PLAN DE ÎNGRIJIRE LA NURSING ÎN ORL

- OTITA EXTERNĂ INFECŢIOASĂ -

COBUŢ ANAMARIA – CAMELIA, ANUL II-B

 DATE DE IDENTIFICARE A PACIENTULUI

NUME: POP

PRENUME: CRISTINA

VÂRSTĂ: 25 ANI

SEX: FEMININ

STARE CIVILĂ: NECĂSĂTORITĂ

CETĂŢENIE: ROMÂNĂ

DOMICILIU: LIVEZILE, STRADA PRINCIPALĂ, NR. 120

OCUPAŢIE: STUDENTĂ

GRUP SANGUIN: 0(I)

RH: POZITIV

BOLI ANTERIOARE: NU

INTERVENŢII CHIRURGICALE ANTERIOARE: NU

GREUTATE: 55 kg

ÎNĂLŢIME: 165 cm

DATA INTERNĂRII: 6.04.2015

DATA EXTERNĂRII: 10.04.2015

ZILE DE SPITALIZARE: CINCI

 MOTIVELE INTERNĂRII
- obtinute prin metoda interviului-

 Urechea exterioară eritematoasă şi tumefiată

 Otoree purulentă

 Dureri locale şi prurit

 Senzaţia de ureche înfundată şi hipoacuzie

 Ganglionii limfatici locali tumefiaţi şi dureroşi la palpare

 Durere la masticaţie şi inapetenţă

 Greţuri şi vărsături

 Febră, transpiraţii, cefalee.

 EXAMENUL OBIECTIV LA INTERNARE

CAP

-păr:ordonat, pieptănat

-urechi: urechea dreaptă eritematoasă şi tumefiată, ganglioni limfatici regionali tumefiaţi şi

dureroşi

-nas:fose nazale libere, mucoasă umedă

-cavitate bucală: nu prezintă depozite pe limbă, gingii şi buze normal colorate, dinţi îngrijiţi

TRUNCHI

-ţesut celular subcutanat bine reprezentat

-tegumente şi mucoase normal colorate, fără leziuni

MEMBRE

-fără semne particulare, tegument integru şi normal colorat

-mobilitate normală a articulaţiilor

APARAT RESPIRATOR

-torace normal conformat

-R: 18 r/min

APARAT CARDIOVASCULAR

-TA: 130/80 mmHg

-Puls: 80p/min

APARAT RENAL:

-loje renale nepalpabile

-urine cu aspect şi coloraţie normală

-diureza: 1500ml/24h

-transpiraţii abundente datorită febrei

TEMPERATURA CORPORALĂ: 39 grade Celsius

DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Otită externă

 ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR

1. Febră şi cefalee -> Nevoia de a mentine temperatura corpului în limitele normale ->

DN: hipertermie

2. Transpiraţii, greţuri şi vărsături alimentare-> Nevoia de a elimina -> DN: deshidratare

datorită febrei

3.Dureri locale şi prurit

Urechea externă eritematoasă şi tumefiată -> Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja

tegumentele şi mucoasele

Ganglioni limfatici dureroşi -> DN: Durere

4. Durere la masticaţie, inapetenţă -> Nevoia de a bea şi de a mânca -> DN: almentaţie
inadecvată cantitativ datorită durerii

5. Senzaţia de ureche înfundată

Hipoacuzie -> Nevoia de a evita pericolele

Anxietate -> DN: Anxietate

6. Somn agitat, cu întreruperi si oboseală -> Nevoia de a dormi şi de a se odihni -> DN: somn
inadecvat calitativ şi cantitativ
NR. NEVOIA AFECTATĂ MANIFESTĂRI DE DEPENDENŢĂ SURSA DE PROBLEMA DIAGNOSTICUL DE
CRT. (M.D.) DIFICULTATE NURSING
(S.D.) (D.N.)
1. Nevoia de a mentine -creşterea temperaturii peste valorile -proces - hipertermie -hipertermie
temperatura corpului în normale infecţios/inflamator
limitele normale -transpiraţii abundente
-cefalee
2. Nevoia de a elimina -greţuri -proces - deshidratare -deshidratare
-vărsături alimentare infecţios/inflamator

3. Nevoia de a fi curat, -dureri locale şi prurit -proces -durere, prurit şi -durere

îngrijit, de a proteja -urechea externă eritematoasă şi infecţios/inflamator tumefiere
tegumentele şi mucoasele tumefiată
-ganglionii limfatici dureroşi
-scurgeri purulente (otoree)
4. Nevoia de a bea şi de a -durere la masticaţie -proces -dificultate in a se -almentaţie inadecvată
mânca -inapetenţă infecţios/inflamator alimenta datorită durerii cantitativ datorită
durerii

5. Nevoia de a evita -senzaţia de ureche înfundată -proces -dificultate în a se -anxietate

pericolele -hipoacuzie infecţios/inflamator acomoda cu simptomele
-anxietate bolii şi cu mediul
intraspitalicesc
6. Nevoia de a dormi şi de a -dificultate de a dormi -proces -dificultate în a se -somn inadecvat
se odihni -trezire frecventă infecţios/inflamator acomoda cu simptomele calitativ şi cantitativ
-oboseală bolii şi cu mediul
intraspitalicesc
NR. DIAGNOSTICUL OBIECTIVE INTERVENŢII INTERVENŢII EVALUARE
CRT. DE NURSING AUTONOME DELEGATE

1. -hipertermie -pacientul să prezinte o -măsor frecvent -administrez antipiretice T=39°C

temperatură în limitele normale
in 3 ore
-pacientului să i se reducă
durerea de cap in 30 min.
2. -deshidratare -pacientul să nu mai prezinte
vărsături in următoarele 24 de
ore
-pacientul să fie echilibrat
hidroelectrolitic
3. -durere -pacientului să i se reducă
durerea, pruritul şi tumefierea
în 24 ore
-pacientul să nu mai prezinte
otoree in 48 de ore
4. -alimentaţie -pacientului să i se reducă
inadecvată cantitativ durerea în 24 de ore
temperatura pacientului şi
îl supraveghez
-aflu detalii despre
caracterele
durerii(momentul apariţiei,
intensitate, etc)
-observ şi notez vărsăturile
-îndepărtez sursele de
miros dezagreabil
-servesc pacientul cu tăviţa
renală
-aerisesc încăperea
-asigur aport lichidian
adecvat
-evaluez caracterele durerii
-aplic comprese calmante
în zona cu prurit cu
substante
antipruriginoase(extract de
cătină sau gălbenele)
-explic pacientului
necesitatea menţinerii
igienei locale si nu numai
-evaluez caracterele durerii
-asigur o poziţie
pentru a combate -durerea pacientului
febra(Ibuprofen) apare dimineata şi seara,
-administrez analgezice este de intensitate
pentru a combate redusă si o durata de
cefaleea(Etoricoxib aproximativ 2 ore.
120mg) -cefaleea si febra
cedează la tratament
-administrez -pacientul prezintă 2
Metoclopramid 5ml IM vărsături alimentare
la 8 ore însoţite de greaţă
-după administrarea de
Metoclopramid,
pacientul nu mai varsă
-recoltez lichidul -în urma examenului de
purulent şi il trimit la laborator, se confirmă
laborator infecţia cu pneumococ
-administrez medicaţia
cu antibiotice la
indicaţia medicului sau
conform antibiogramei
-administrez medicaţie -durerea în zona urechii
antialgică(Mydocalm este intermitentă şi este
 -pacientul să se poată alimenta
corespunzător
5. -anxietate -pacientul să işi recapete starea
de confort initială în cel mai
scurt timp cu putinţă
-pacientul să se acomodeze cu
uşurinţă cu programul
spitalului şi să inţeleagă
necesitatea interventiilor
6. - somn inadecvat -pacientul să aibă un somn
calitativ şi cantitativ cantitativ şi calitativ pe toată
durata spitalizării
antalgică(dacă este posibil)
-explorez toleranţa
digestivă şi deprinderile
alimentare ale pacientului
-ascult şi analizez
problemele de dependentă
ale pacientului
-încurajez pacientul şi îi
explic necesitatea
intervenţiilor care i se fac
-asigur un mediu liniştit şi
o ambiantă plăcută
-răspund prompt şi cu
seriozitate la cererile
pacientului
-apreciez calitatea
somnului
-asigur
microclimat(aerisire,
semiobscuritate, linişte în
salon şi pe coridor,
existenţa mijloacelor de
semnalizare în caz de
urgenţă)
50mg 2x1/zi) accetuată la palpare si la
-administrez Algifen 1 masticaţie
fiolă IV la nevoie -pacientului îi cedează
durerea după 8 ore de la
prima administrare
-pacientul se
acomodează cu noile
condiţii după 24 de ore
de la internare
-administrez Diazepam -pacientul doarme cu
1 tabletă seara greutate, se trezeşte
frecvent, iar dimineaţa
se trezeşte obosit
-după administrarea de
Diazepam, pacientul are
un somn liniştit