ŞCOALA POSTLICEALA SANITARĂ CHRISTIANA “PITEŞTI ”

SPECIALIZAREA : ASISTENT MEDICAL GENERALIST

ANUL : III A.M.G.

PLAN DE INGRIJIRE
PACIENT CU PNEUMONIE

PROF.MARINEANU LUMINITA

ELEV,
DUMITRU FLORINA- LOREDANA III B
 CULEGEREA INFORMAŢII
Domnul A.M. in varsta de 45 ani, domiciliata in se Topolveni cu diagnosticul pneumonie .
Motivele internarii :
- tuse cu expectoratie muco-purulenta ;
- frison puternic ;
- febra -39 ̊ C ;
- junghi toracic ;
- senzatie de sufocare;
- ameteli , greturi , varsaturi ;
- stare generala alterata .
Istoricul bolii :
Bolnavul afirma ca in urma cu aproximativ o saptamana a aparut junghiul thoracic , dar nu i-a dat
importanta . In ziua internarii prezinta febra 39,7 ̊ C , senzatie de sufocare , tuse chinuitoare uneori insotita
de expectoratie muco-purulenta , frisoane , transpiratie abundenta , ametelii , cefalee, inapetenta , graturi ,
insomnii si slabiciune .
Antecedente :
- Fiziologice : nu precizeaza ;
- Patologice : - pneumonii repetate , tratate ambulator ;
- hepatita virala ( nu poate preciza cu ce virus ) ;
-fractura coloanei vertebrale in urma unui accident de munca , in urma cu 12 ani .
Examenul obiectiv :
- stare generala alterata ;
- ganglioni limfatici , superficiali , nepalpabili ;
- tesut conjuctiv bine reprezentat ;
- sistem osos : articulatii mobile ;
- aparat cardio-vascular : T.A.=100/60 mmHg , A.V.=80/minut , zgomote cardiace ritmice , aria matitatii
cardiace in limite normale ;
- aparat digestiv : tranzit intestinal prezent ;
- aparat uro-genital : loje renale libere , mictiuni fiziologice .
La examenul aparatului respirator se evidentiaza :
- frecventa respiratiilor : 30/respiratii/minut ;
- vibratii locale crescute ca intensitate ;
- submatitate laterala stanga ;
- raluri crepitante lateral posterior receptate in timpul consultatiei ;
- rare raluri ronflante in toracele anterior .
Examenul clinic si anamnestic indica diagnosticul de pneumonie lobara stanga . Pentru sustinerea acestuia
se recomanda urmatoarele examinari :
- radiografia pulmonara pune in evidenta opacitatea anterioara marginii lobului stang mediu , omogena ,
triunghiulara , cu baza la periferie.
- examenul sputei :
- frotiu : frecvente leucocite , hematii ;
- bacteriologic : pneumococ ;
- examenul urinii indica :
- macroscopic – urina hipercroma ;
- reactie acida ;
- glucoza absenta ;
- urobilinogen normal .
- sediment urinar : - celule epiteliale rare ;
- rar oxalat de Ca ;
- rar urat ;
- leucocite frecvent ;

Examene biochimice si hematologice : Valori la 5.05.2023 Valori la 11.05.2023

Analiza
1.Leucograma:
-leucocite 13.500/mm³ 10.000/mm31%
-neutrofile nesegmentate
-neutrofile segmentate
-eozinofile
-bazofile
-limfocite
-monocite
2.V.S.H. 18mm/1h 15mm/1h
3.Hemoglobina 13gr% 11gr%
4.Acid uric 54mg%
5.Uree 0,58mg/dl
6.Glicemie 150mg% 110 mg%

Tratamentul efectuat in cursul spitalizarii a constat in :

- Penicilina - 600000 UI/6h
- Paracematmol - 2 cp/zi
- Algocalmin – 1f la nevoie
- Codenal – 2cp/zi
- Polivitamine – 2 cp/zi
- Glucoza 5% - 1000 ml/zi
- Oxigen pe masca – in ritm de 8 l/min la nevoie .
Evaluarea asistentei medicale Plan de ingrijire

Pacientul afirma ca locuieste intr-un apartament cu 4 camere , impreuna cu familia . Are 2 copii .
Pacientul nu fumeaza , nu consuma alcool , rareori bea cafea . Este o persoana comunicativa , se adapteaza
usor la mediul spitalicesc , dar ii este frica de orice investigatie .
Evaluarea datelor anamnestice atesta prezenta modificarilor functiei respiratorii , atat cronic , in urma
pneumoniilor repetate cat si acut in urma evolutiei procesului cognitiv pneumococic stang . Pacientul
prezinta deficit de autoingrijire legat de intoleranta la efort , scaderea amplitudinii respiratorii si prezenta
junghiului toracic .
Doamnul A.M. nu poate sa se odihneasca corespunzator , datorita tusei chinuitoare si a disconfortului
cauzat de junghiul toracic si prezenta transpiratiiilor .
● Evaluare

● Interventii ● Delegate - Penicilina – 600000 UI/6h;

- Algocalmin-1 f la nevoie;
- Glucoza 5%-1000ml/zi;
- Oxigen-8l/minut
● - apreciez ritmul respirator ;
Autonome - asez pacientul in pozitie comoda , de drenaj postural ;
- administrez medicamentele prescrise de medic;
 - ajut la mobilizarea secretiilor prin tapotament , drenaj,          -
administrez lichide caldute ;
- monitorizez lichidele ingerate si eliminate pentru prevenirea
deshidratǎrii ;
- invǎt pacientul tehnici de respiratie diafragmaticǎ ;
- invat pacientul sa efectueze toaleta bucala dupǎ fiecare expectoratie ;
- invǎt pacientul sǎ tuseascǎ , sǎ expectoreze si sǎ colecteze sputa .

● Obiective - normalizarea functiei respiratorii in 72 ore ;

- disparitia dispneei ;
- pacient echilibrat fizic si psihic ;
- echilibrare respiratorie in 72 de ore ;
- sa nu mai prezinte dispnee ;
- sǎ se diminueze tusea si expectoratia ;
● Diagnostic -respiratie ● Sursa de -inflamatia ● -dispnee ;
nursing superficiala ; dificultate : parenchimului Manifestari - tuse chinuitoare ;
actual,potential- obstructia pulmonar; de - expectoratie muco-
posibil : bronsica ; dependenta purulenta ;
: -senzatie de sufocare ;
● Evaluare : 5.05.2023
- temperatura ridicata ;
- transpiratii abundente;

- temperatura in limite normale ;

-transpiratii inexistente ;

● Obiectiv realizat .
● Interventii : ● Delegate :- Algocalmin - 2tb ;
- Glucoza – 1500 ml/24h ;
- Paracetamol – 1 tb ;
● - evaluez starea pacientului , purtand discutii si monitorizand :
Autonome : temperatura ; modificarile de la nivelul corpului ; hidratarea si totodata
asigurandu-i lenjerie curata de corp ;
 - masor temperatura ;
-schimb lenjeria de pat si de corp ori de cate ori este nevoie ;
- asigur 2-3 de lichide ;
- asigur ventilatia camerei;
- asigur comprese umede pe frunte;
- administrez medicamentele prescrise de medic (antipiretice) ,
respectand doza , orarul , calea de administrare .
● Obiective : - revenirea temperaturii in limite normale in 72 ore;
- asigurarea confortului fizic si psihic ;
- evitarea modificarii integritatii tegumententele ;
- echilibrarea hidro-electrolitica ;
●Diagnostic -hipertermie; ● Sursa -proces congestiv ● -febra – 39,7 ̊ C ;
nursing actual-potential de de pulmonar; Manifestari- frison ;
, potential deshidratare ; dificultat - aport hidric de - transpiratii ;
posibil : -stare de disconfort ; e: insuficient ; dependenta - tegumente
- stare de rau : umede ;
general ;

- pacientul evita sa bea pentru a nu amplifica semnele ;

- astenie;

- pacientul mananca si bea in cantitate moderata , fractionat ;

- lichide ingerate – 2500ml/24h ;
- diminuarea asteniei ;

- stare generala buna ;

- astenie absenta ;

● Obiectiv realizat .
● - Vitamina B1, B6 ;
Delegate : - Glucoza – 1500/24h ;
- Antiemetice : Emetiral
- Metoclopramid – 1tb/zi ;
●Autonome-asigur servirea mesei la pat , cat mai des si in cantitatii mici ;
; -creez unor conditii adecvate servirii mesei ;
-invat pacientul sa cefectueze toaleta bucala ;
-efectuez bilantului hidric ;
- efectuez toaleta corporala si schimb lenjeria de pat si de corp ori de cate
ori este nevoie .
- asigurarea confortului fizic si psihic in 72 de ore ;
-mentinerea starii nutritionale si prevenirea scaderii in greutate ;
- stimularea apetitului ;
- echilibrarea aportului hidric si nutritional ;
- prevenirea deshidratarii ;

- alimentatie ● Sursa - anxietate ; ● - anorexie ;

insuficienta , de - intoleranta la efort Manifestari- tegumente , mucoase
calitativ si dificultate; de uscate ;
cantitativ ; : - astenie; dependenta - intoleranta fata de alimente
: ;

- somn cu treziri dese , neodihnitor ;

- pacientul a dormit doar 4 ore ;

- pacientul a dormit 7 ore ;

● Obiectiv in curs de realizare .

● Delegate : - Algocalmin – 2 tb/zi ;
- Paracetamol – 1 tb/zi ;
- Diazepam – 1 tb/seara ( la indicatia medicului ) ;
● - asigur linisti in saloane ;
Autonome : - ofer bolnavului – seara la culcare un pahar cu lapte cald sau ceai ;
-invat pacientul exercitii de relaxare ;
-realizez toaleta inainte de culcare ;
 -creez conditii de mediu prielnice odihnei :
- asigurarea conditiilor necesare odihnei in 96 de ore ;
- pacientul sa beneficieze de ore de somn suficiente :
- dificultatea ● Sursa de dificultate - disconfort cauzat de ● - ore
de-a dormi ; : tuse, junghi, Manifestari insuficiente
transpiratii ; de de somn si
dependenta odihna;

- in curs de 30 minute durerea se atenueaza ;

- pacientul se linisteste ;

● Obiectiv realizat .
● Delegate : - Algocalmin- 1 fiola/zi ;
● Autonome : - evaluez starea pacientului si identific problemele ;
- incurajez pacientul ;
-asez pacientul in pozitie comoda , antalgica ;
- administrez tratamentul indicat de medic ;
-pacientul sa nu fie expus riscului de complicare a bolii ;
-calmarea durerii in urmatoarele ore si linistirea pacientului