PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI

A.S. cu HEMOPTIZIE
1. CULEGEREA DATELOR
Sursa de date:
- PACIENTA ;
- ECHIPA MEDICAL ;
- FOAIA DE OBSERVA IE.
Date relativ stabile:
- Numele i prenumele : C.S.
- Vrsta: 47 ani
- Sex: masculin
- Stare civil: c s torit
- Domiciliu: Ia i
- Ocupa ie : inginer mecanic
- Na ionalitate : romn
- Religie: ortodox
- Condi ii de via :
Locuie te ntr-o cas cu 3 camere, n condi ii salubre ;
are 2 copii, adolescen i.
- Obiceiuri: nainte de a se mboln vi aprecia lectura, muzica.
Elemente fizice
RH pozitiv
Grupa sanguin AII.
Date Antropometrice
Greutate 54 kg
In l ime 1.69 m
Anamneza
- A.H.C : prinii aparent sntoi
- A.P.P :
2010: diagnosticat cu hepatit cronica,
mare fumtor de la vrsta de 13 ani (1 pachet umtate!"i #$
consumator oca"ional de alcool
Motivele internrii
- durere toracic$
- tuse cu e%pectoraie$
- hemoptizie n cantitate medie;
- gre uri i v rs turi
- anore%ie, cae%ie$
- astenie fi"ic i psihic
- an%ietate$
Istoricul bolii
&acient diagnosticat 'n urm cu un an cu neoplasm bronhopulmonar
urmea" chimioterapie ( luni) *e internea" cu hemoptizie 'n cantitate medie
pentru tratament de specialitate)
&arametrii vitali la internare : +, 3(,- grade .$ +/ , -0!( 0mm 0g$ 1c ,
110 ! min) *po2 , 20 3 'n aerul am4iant)
Diagnostic medical
1. Neoplasm bronhopulmonar (hemoptizie)
2. Hepatit cronic
Explor ri i analize de laborator
VSH=20mm/lh, Ht=31%, Hb=8,2g%, L=9000/mm
3,
uree=0,35g%,
glicemie=0,75g%, colesterol=183 mg%, TGO=58UI/L, TGP=68UI/L, Na=
132mEq/l, K= 3,8mg%, TS=4min., TC=8min.
Data intern rii: 17.02. 2011
Data extern rii : 21.02. 2011
2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR
NEVOILE FUNAMENTALE
NEVOIA FUN-
DAMENTAL
MANIFEST RI SURSA DE
DIFICULTATE
DE INDEPENDEN DE DEPENDEN
1. A respira i a
avea o bun
circula ie
- respira ie de tip abdominal;
- ambele hemitorace prezint acelea i
mi c ri de ridicare i coborre n timpul
respira iei i expira iei;
- zgomote cardiace bine b tute.
- tuse cronic ;
- expectora ie ;
- hemoptizie
I
-boala
2. A bea i a mnca - reflex de degluti ie, prezent ;
- mucoasa bucal umed ;
- mastica ie u oar ;
- denti ie : denti ie lips .
- gre uri ; v rs turi
- anorexie; ca exie
- consum redus de
lichide, alimente, s ruri
minerale.
- procesul
proliferativ,
chimioterapia
3. A elimina - urin n cantitate 1400-1600 ml/24h
normocrome ;
- scaun normal, de consisten bun ;
- frecven scaun 1/zi.
-hemoptizie ;
- transpira ii.
- procesul
proliferativ
4. A se mi ca, a
avea o bun
postur
- mi c ri active de abduc ie , adduc ie,
flexie, extensie, prona ie i supina ie ale
membrelor corespunz toare
- pozi ii antalgice
- dificultate n a se
deplasa (a merge, a eza,
ridica)
- durerea
5.A dormi, a se
odihni
- durata somnului 4-5 ore - adoarme greu, somn
agitat
- ochii ncerc na i
- a ipiri n timpul zilei
- durerea
- spitalizarea
6. A se mbr ca i Dependent - dezinteres fa de - boala;
dezbr ca inuta vestimentar - anxietatea
7. Amen ine
temperatura
corpului n limite
normale
- temperatura mediului ntre 18-25
o
C - transpira ii
- tegumente palide
- durerea;
- Boala
8. A fi curat, ngrijit
Dependent
dezinteres fat de
m surile de igien - anxietatea
9. A evita pericolele - cunoa te m surile de prevenire a
accidentelor
- anxietate - boal
- durere
- mediul de
spital
10. A comunica - ordin biologic, func ionare adecvat a
organelor de sim
- ordin psihologic: dore te s comunice
despre boal
- vorbe te rar, cu pauze - anxietate
11.A practica religia - credincios
- particip la slujbe religioase
Independent
Nu exist
12. A se realiza Dependent - diminuarea interesului - vrsta
13. A se recrea Dependent - imposibilitatea de a
efectua activit i
recreative
- spitalizarea;
- anxietatea
14. A nv a - dore te s ob in informa ii despre
boal
- nu are cuno tin e
despre boal

PROBLEME
- alimenta ie inadecvat din cauza gre urilor i v rs turilor ; ca exie
- hemoptizia;
- deshidratare;
- disconfort legat de durerea toracic;
- anxietate;
- isomnie;
- alterarea respira iei;
- alterarea stimei de sine manifestat prin dezinteres fa de inuta
vestimentar i m surile de igien ;
- dificultate n a se recrea;
- lipsa cuno tin elor despre boal ;
- risc crescut de apari ie a complica iilor.
Pacientul are nevoie de echipa de ngrijire pentru a- i redobndi
independen a. Dup identificarea problemelor, asistenta medical
elaboreaz planul de ngrijire i aplic interven iile autonome i delegate
3, 4, 5, PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA NGRIJIRILOR
PROBLEME OBIECTIVE INTERVEN II EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
1.Alimenta i
e inadecvat
cauzat de
gre uri i
v rs turi;
Ca exie
Pacientul s
prezinte
diminuarea
senza iei de
grea ;

Pacientul s
fie menajat
fizic i psihic
n timpul
v rs turilor.
- se asigur repaus la pat ;
- se ob in informa ii de la pacient despre
situa iile care accentueaz senza ia de
grea i vom ;
- se protejeaz lenjeria de pat cu mu ama
i alez ;
- se izoleaz patul cu paravan;
- n func ie de starea bolnavului, se
a eaz n pozi ie semi eznd , eznd
sau n decubit dorsal, cu capul ntr-o
parte, aproape de marginea patului;
- se sus ine fruntea pacientului i se
lini te te din punct de vedere psihic;
- se ofer un pahar cu ap aromatizat
pentru cl tirea gurii;
- se educ pacientul s respire profund
pentru diminuarea senza iei de vom ;
- se schimb lenjeria de corp ori de cte
ori este nevoie ;
- se aerise te salonul;
- se p streaz produsul eliminat pentru a-
l ar ta medicului.
- se
administreaz
medica ia
prescris
Metoclopramid 1
fiol i.m. apoi
1x3tb/zi.
-Cefort 2 grame
i.v. n priz
unic pe zi
-n urma
interven iilor,
v rs turile i
grea a
diminueaz
treaptat;
La internare:
+, 3(,-grade .$
+/ , -0!( 0mm
0g$
1c , 110 ! min)
*po2 , 20 3 'n
aerul am4iant)
5up aplicarea
interveniilor:
+, 3(,-grade .$
+/ , 110!( 2mm
0g$
1c , -2 ! min)
*po2 , 26 3 'n
aerul am4iant)
Pacientul s
fie alimentat
corespuz tor
i echilibrat
hidroelectrolit
ic i acido-
bazic
-se inter"ice consumul alimentelor i lichidelor
pentru apro%imativ 27 de ore$
-se inter"ice administrarea de alimente fier4ini$
-apoi se administrea" 4uci de ghea, ap cu
sare (1 linguri la un pahar cu ap#$
- alimenta ia oral la nceput lichide reci
cu linguri a, apoi a doua zi , 12-14 mese,
regimul se mbog e te, ad ugndu-se
supe mucilaginoase, legume fierte,
ajungndu-se la o ra ie caloric de 200-
2500 calorii;
- se face bilan ul increta-excreta;
se administreaz
n perfuzie ser
fiziologic 9%0
1000ml i
glucoz 5%
5ooml;

2. Alterarea
respira iei
Pacientul s
prezinte o
respira ie
corespunz to
are
Pacientul s
fie hidratat
corespunz to
r
- se asigur repaus la pat obligatoriu n
pozi ia Fowler
- se asigur condi ii optime n salon:
temp. 22
0
C, aer curat, f r curen i de aer
i zgomot, bine luminat ;
- umidifierea aerului ;
- hidratarea oral ;
- se monitorizeaz func iile vitale i
vegetative i se noteaz n foaia
pacientului.
- se recoltea"
snge pentru
determinarea
089,:*0,
transamina"e,
glicemie, uree etc)
- se
administreaz 1
tb de codenal pt
calmarea tusei la
indica ia
medicului
-oxigenoterapie
3-4 litri/minut
-n urma
interven iilor
respira ia se
amelioreaz ,
pacientul se
hidrateaz
corespunz tor.
P=84
pulsatii/min
T.A.=138/80mm
Hg; T=36,6C
R=18resp./min
ut
3. Alterarea
confortului
cauzat de
durerea
toracic
Pacientul s
prezinte
ameliorarea
durerii .
- repaus la pat obligatoriu;
- educ pacientul:
s adopte pozi ii antalgice;
- se preg te te pacientul explor ri;
-se linitete i se calmea" pacientul, se
'nltur anturaul agitat i "gomotos$
-se asigur condiii de semio4scuritate cu
evitarea stimulilor "gomotoi$
- se
administreaz
algocalmin 1fiol
i.v.conform
recomand rii
medicului.
- durerea se
amelioreaz
sub tratament;
- perioadele de
acalmie se
prelungesc;
4.Hemoptizi
e
Pacientul s
nu mai
prezinte
hemoptizie
Pacientul s
prezinte
recolorarea
tegumentelor
- repaus obligatoriu la pat;
-se educ pacientul s inspire lent, profund
pentru a evita tusea$
- se protejeaz lenjeria de pat cu mu ama
i alez ;
- se sus ine i calmeaz pacientul n timpul
elimin rii;
- se aplic pung cu ghea n regiunea
toracic ;
- toaleta cavit ii bucale;
- aspira ie pentru evacuarea sngelui;
- se monitorizeaz func iile vitale i
vegetative.
( pulsul, tensiunea arteriala, semnele de
deshidratare, scaunul, greutatea corporal )
si se noteaz n foia de observa ii;
-se preg te te fizic i psihic pentru
explor ri;
-se recoltea"
snge pentru
determinarea
electroliilor, 089,
:*0, grup
sanguin, ;h,
glicemie, uree$
T.C, T.S, Rh, grup
sanguin
- se administrea"
hemostatice la (
ore
i)v etamsilat,
gluconat de
calciu,
adrenosta"in
i)m) vitamina
<$
-n urma
interven iilor
hemoptizia se
remite;
- starea
general
ameliorat
TA=110/50mm
Hg
P=95bat/min
R=17R/min
t
0
=36,6
0
C
- se colecteaz ntr-un vas sngele eliminat de
bolnav i se prezint medicului ;
- se pregtete fi"ic i psihic pacientul pentru
recoltarea sngelui pentru determinarea pro4elor de
coagulare$ se face pro4a de compati4ilitate
- sedative pentru
lini tire:
diazepam 1 tb/zi
- se
administreaz
ser fiziologic 9%0
n perfuzie, apoi
transfuzie cu
snge izogrup,
izoRh
4.Risc
crescut de
complica ii
Pacientul s
nu prezinte
complica ii
-se asigur repausul total la pat al pacientului 'n
po"iie semie"nd pe partea le"iunii$
- se aspir secreiile i se 'ndepartea"
cheagurile de snge pentru a preveni o4strucia
i sufocarea pacientului$
- se efectuea" toaleta cavitii 4ucale)
La indicatia
medicului se
recoteaz
- sanguin,
glicemie , uree,
creatinin ,
transaminaze;
-solu ie
perfuzabil NaCl
9%0 500 ml;
glucoz 5%
500ml
Pacientul
prezint o stare
general bun ,
este echilibrat
hemodinamic
postoperator
P=84
pulsatii/min
T.A.=136/81mm
Hg; T=36,9C
R=18resp./min
ut
4.Alterarea
stimei de
sine
Pacientul s -
i
redobndeasc
stima de
sine.
- se educ pacientul s schimbe lenjeria
de cte ori este nevoie;
- se men in tegumentele intacte i curate;
- se explic leg tura dintre inuta
vestimentar , imagine i stima de sine;
-pacientul
con tientizeaz
importan a
igienei i a
inutei
- se stimuleaz pac. s - i schimbe
atitudinea fa de aspectul fizic;
-con tientizeaz pacientul n leg tur cu
importan a men inerii curate a
tegumentelor pentru prevenirea
mboln virilor.
vestimentare
pentru un
aspect fizic
pl cut.
5. Dificultate
n a se recrea
Pacientul s
efectueze
activit i
recreative
- se exploreaz gusturile i interesul
pacienului pentru activit i recreative;
- se faciliteaz accesul la ziare, reviste, TV,
- se antreneaz i stimuleaz n aceste
activit i.
-pacientul
prezint o stare
de bine fizic i
psihic
6.Insomnie Pacientul s
beneficieze de
somn
corespunz to
r.
- pacientul nva s practice tehnici de
relaxare nainte de culcare;
- se asigur condi ii optime n salon:
aerisit cu temp. 22
0
C, f r curen i de aer
i zgomot, bine luminat
- se ofer pacientului un pahar cu lapte
cald
sau ceai de tei;
Se administreaz
la indica ia
medicului 1 tb.
diazepam 10 mg
la ora 21
oo
- pacientul se
odihne te f r
ntrerupere 7-8
ore pe noapte;
- se treze te
diminea a
odihnit.
7. Anxietate Pacientul s
aib o stare de
bine psihic i
fizic ;
- se preg te te pacientul fizic i psihic
pentru explor ri;
- se asigur un climat de lini te i
securitate ;
- se ncurajeaz pacientul s - i exprime

-pacientul are
cuno tin ele
despre boal ,
anxietatea s-a
diminuat
Pacientul s
ob in
informa ii
despre boal
i tratament
temerile;
- se ofer informa ii despre boal i
tratament
- se faciliteaz contactul cu familia.
1. EXTERNAREA
Epicriza
Pacient n vrst de 47 de ani, se interneaz pentru dureri toracice ,
greturi, v rs turi, hemoptizie n cantitate medie. La examenul clinic se
constat durere toracic , paloarea tegumentelor, ca exie. Pacientul
urmeaz tratament cu hemostatice, se efectueaz transfuzie cu 2 unit i
de snge i monitorizare a func iilor vitale.
Se externeaz cu recomand rile:
- regim igieno-dietetic
- s respecte tratamentul prescris de medic;
- s revin la control peste o lun .