PLAN DE INGRIJIRE A PACIENTULUI

CU PNEUMONIE PNEUMOCOCICA

Marin Amalia

DEFINITIE

Pneumonia pneumococica sau

pneumonia franca lobara este o
pneumopatie acuta, provocata de
penumococ, care afecteaza un lob,
debuteaza acut si are evolutie ciclica.

EPIDEMIOLOGIE
Boala este provocata de pneumococ, care poate fi
gasit frecvent la indivizi sanatosi, ca saprofit, in
cavitatea bucala si in faringe. La bolnavi se
gaseste la nivelul plamanului si in sputa. Boala
apare mai frecvent la barbati, in special iarna.
Cauzele favorizante sunt: frigul, umiditatea,
alcoolismul, oboseala fizica sau psihica, unele boli
cronice ca insuficienta cardiaca, ciroza, diabetul
zaharat. Se pare ca mucoasa cailor aeriene
superioare ar avea o imunitate naturala fata de
pneumococ. Probabil ca unele infectii virotice ale
cailor aeriene, micsoreaza aceasta rezistenta. De
altfel, pneumonia este aproape totdeauna
secundara unei gripe, corize, laringite etc.

SIMPTOMATOLOGIE

Boala apare la un individ in plina sanatate. In zilele

premergatoare exista adeseori o discreta infectie
rinofaringiana, cu astenie si cefalee, sensibilitate la frig.
Debutul este brutal, putand fi bine precizat de bolnav,
datorita frisonului unic, intens, generalizat, durand 1/2 - 2
ore, junghiului toracic submamelonar sau posterior,
datorat interesarii pleurei parietale si ascensiunii febrile
bruste pana la 40. In perioada de stare, care se
instaleaza la cateva ore dupa debut, fata devine
vultuoasa, adica rosie, congestionata, mai intens pe
partea bolnava, cu buze usor cianotice si vezicule de
herpes in jurul buzelor si uneori al narilor. Tusea este
chinuitoare si uscata la inceput, apoi cu expectoratie
rosie-ruginie, vascoasa si aderenta. Apare dispneea (30 40 de respiratii/min.); examenul fizic pune in evidenta,
incepand din ziua a doua, un sindrom de condensare
pulmonara (vibratii vocale exagerate, matitate, raluri
crepitante si suflu tubar).

PREZENTARE DE CAZ

Pacientul H.M.V. n vrst de 58 ani , domiciliat n

comuna Gradistea, Judeul Calarasi se prezint n data de
25-10-2013 la unitatea de primire urgene a Spitalului
judeean de urgene acuznd urmatoarele semne i
simptome : frison solemn , febra 39,7 C n platou
neregulat , tuse productiv cu sput ruginie , buze
cianotice i vezicule de herpes n jurul buzelor, dispnee ,
reducerea amplianei micrilor respiratorii si anxietate . n
urma simtomelor acuzate al examenului medical i a
investigaiilor radiologice se stabilete diacnosticul
de pneumonie pneumococic , pacientul este internat n
secia de pneumologie pentru investigaii i tratament .
Din interviu aflu c pacientul este vduv , are doi baiei i
o fat dar locuietesingur . Este de religie ortodox.
Pancientul consuma alcool i fumeaz de tnar , are un
regim alimentar neadecvat deoarece nu-i place s
gteasc . Deii este pensionar nc muncete n padure
la tiatul lemnelor.

EXAMEN CLINICO-PARACLINIC
TA = 130/80 mmHg
P = 75 b/ min
R = 35 r/min
T (axilar) = 39.7 C
G = 89 Kg
H = 1.70 m
Examenul citobacteriologic al sputei pune n
eviden pneumococul.
Examenul radiologic confirma diagnosticul clinic
indicnd opacitate cu topografie lobar.

NEVOI FUNDAMENTALE
S-a constat ca nevoile prioritare ale
pacientului sunt urmatoarele:
1.Nevoia de a respira si de a avea o buna
circulatie;
2.Nevoia de as mentine temperatura in
limte normale;
3.Nevoia de a elimina;
4.Nevoia de a bea si a manca;
5.Nevoia de a evita pericolele;

1.NEVOIA DE A RESPIRA SI DE
A AVEA O BUNA CIRCULATIE
Probleme de dependenta:
-dispnee,obstructia cailor respiratorii;
Manifestari de dependenta:
-tahipnee,cianoza buzelor,reducerea
respiratiilor;
Surse de dificultate :
-ineficienta in mentinerea permeabilitatii
cailor respiratorii,cresterea secretiilor
respiratorii;
Obiective: imbunatatirea permeabilitatii
cailor respiratorii.

Interventiile asistentei
Autonome
msor i notez n foaia de
observaierespiraia
dimineaa si seara;
asez bolnavul intr-o
pozitie care sa-i
favorizeze respiraia;
aerisesc salonul i
umezesc aerul
dinncpere;
n vederea mobilizrii
secreiilor traheobronice
efectuez tapotaj toracic

Delegate
administrez oxigen n caz
de dispneeintens

2.Nevoia de aa mentine
temperatuta in limite normale
Probleme de dependenta :
-hipertermie;
Manifestari de dependenta :
-temperatura crescut peste limite
normale,frisoane;
Surse de dificultate :
-disconfort accentuat datorat hipertermiei.
Obiective : pacientul s aibe temperatura
n limite fiziologice, pacientul s aibe o
stare de bine fizic si psihic.

Interventiile asistentei
Autonome
aerisesc ncperea;
asigur imbracminte
lejer;
aplic comprese reci ,
impachetri reci , iar n
timpul frisoanelor
nclzesc pacientul;

Delegate
La indicatia medicului
administram antitermice.

3.Nevoia de a elimina
Probleme de dependenta :
-expectoratie abundenta;
Manifestari de dependenta :
- proces infectios la nivelul cailor respiratorii;
- Surse de dificultate :
-sputa mucopurulenta,tegumente si mucoase
umede,risc de complicatii.
Obiective : pacienntul sa nu devina sursa
de infectie,sa nu prezinte dezechilibru
hidroelectrolitic,sa prezinte tegumente
curate si ingrijite.

Interventiile asistentei
Autonome
Invatam pacientul sa
expectoreze si sa
colecteze sputa in
scuipatori;
Hidratam pacienta cu
lichide caldute:ceai,supa;

Delegate
Amdnimistram medicatia
prescrisa de medic;
Oxigenoterapie.

4.Nevoia de a bea si a manca

Probleme de dependenta :
-hidratare necorespunzatoare;
Manifestari de dependenta :
-mese neechilibrate;
Surse de dificultate :
-risc crescut de dezhidratare datorita
hipertermiei;
Obiective : hidratarea pacientului.

Interventiile asistentei
Autonome

Delegate

Fac bilantul
hidroelectrolitic si il notez
in FO
Rugam pacientul sa bea
2 L de lichide pe zi.

Administram la indicatia
medicului solutii
perfuzabile.

5.Nevoia de a evita pericolele

Probleme de dependenta :
-anxietate;
Manifestari de dependenta :
-agitatie,frica,neliniste;
Surse de dificultate :
- anxietate datoritlipsei cunostinelor legate
de evoluia i prognosticul bolii;
Obiective : linistim pacientul si diminuam
starea de anxietate.

Interventiile asistentei
Autonome

Delegate

creez un climat de
nelegere empatic
decalm i securitate;
incurajez pacientul sa
comunice cu cei di jur;

Administres medicatia
prescrisa de medic.

TRATAMENT
Tratamentul etiologic se face cu penicilin,
antibioticul de elecie. Dozele uzualen formele de
boal sunt de ordinul a 50.000 u/Kg/zi, sub form
de Penicilin G, administrat fracionat la 6 ore,
intra-venos sau intra-muscular, timp de 7-10zile. n
fazele complicate de boal, dozele de penicilin
recomandate sunt de 300.000-400.000u/Kg/zi,
durata tratamentului trebuind s depeasc cu cel
puin 5 zile scdereafebrei i normalizarea VSH. La
bolnavii cu alergie la penicilin se pot administra
cefalosporine, eritromicin. Tratamentul
complicaiilor vizeaz, n primul rnd, drenajul
pleural nchis alempiemelor pleurale, care sunt
complicaiile cele mai frecvente.Pneumonia
pneumococic se vindec complet n 7-10 zile.

EVALUARE
Pacientul H.M.V in varsta de 58 ani s-a
internat cu febra,junghi toracic,stare
generala proasta,tahicardie.Dupa
efectuarea investigatiilor I s-a confirmat
diagnosticul de pneumonie pneumococica.
Pacientul se externeaza dupa 10 zile de
spitalizare in stare generala ameliorata. I
se recomanda control periodic.