INGRIJIREA PACIENTULUI CU AMIGDALITA ACUTA

ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR Sistem respirator: plamani:

stang drept fose nazale faringe laringe trahee bronhii

cai aeriene:

Din punct de vedere functional, respiratia reprezinta: ventilatia pulmonara deplasarea aerului in ambele sensuri:
atmosfera alveole pulmonare alveole pulmonare atmosfera

difuziunea O2 si CO2 intre alveolele pulmonare si sange transportul O2 si CO2 prin sange si lichidele organismului catre si de la ustati reglarea ventilatiei I. Caile respiratorii superioare Nasul formatiune mediocefalica cu caracteristici specifice fiecarui individ, cu dublu rol respirator si olfactiv. Faringele are forma unui tub muscular cu dimensiunea de 12-13 cm la adulti, se ingusteaza progresiv dinspre superior spre inferior si este divizat in trei etaje principale: nazofaringele, orofaringele si hipofaringele. Functiile principale ale faringelui sunt: deglutitia, functia senzoriala, functia imunologica, functia respiratirie, functia fonatorie

 II. Caile respiratorii inferioare 1. Laringele indeplineste doua functii: - conduce aerul la plamani; - este principalul organ al fonatiei 2. Traheea este un conduct musculocartilaginos, aplatizat posterior, interpus ntre laringe si ustativ bronsic. Are o lungime de 10-12 cm, dintre care 5-6 cm sunt n regiunea cervicala si 6-7 cm n regiunea toracica. 3. Arborele bronsic: - portiune extrapulmonara: cuprinde bronhiile principale si originea bronhiilor lobare - portiune intrapulmonara: cuprinde ramificatiile de la bronhii segmentare pna la bronhiolele respiratorii si alveole 4. Plamanii reprezinta principalele organe ale aparatului respirator, la nivelul carora are loc schimbul de gaze dintre organism si mediu. Sunt organe pereche, asezate in cavitatea toracica de o parte si de alta a mediastinului.

Amigdalitele acute sau, mai corect, anginele acute, sunt inflamatii acute ale faringelui, caracterizate printr-o inflamatie a mucoasei faringiene si a structurilor limfatice de la nivelul sau, in special la nivelul amigdalelor palatine, manifestate clinic prin asocierea unor fenomene generale (febra, curbatura, etc) cu fenomene locale (disfagie intensa cu iradiere auriculara, hipersalivatie). Principalul simptom al amigdalitelor este prezenta gatului inflamat si dureros la care sa mai adauga alte simptome aditionale. Pot sa fie prezente toate sau cateva din urmatoarele simptome: febra, respiratie urat mirositoare, congestie nazala si guturai, noduli limfatici imflamati, amigdale rosii si inflamate acoperite total sau partial cu puroi, dificultati la inghitire, cefalee (dureri de cap), dureri abdominale, suprafete sangerande pe suprafata amigdalelor, prezenta culturilor bacteriene pe suprafata amigdalelor. Mecanismele de producere ale anginelor acute sunt multiple: pe cale aeriana; mai rar, microorganismul patogen poate fi vehiculat pe un aliment infectat; ruperea echilibrului intre macroorganismele si microorganismele care alcatuiesc flora microbiana saprofita normala a rino- si bucofaringelui (streptococi, stafilococi, pneumococi, etc); scaderea rezistentei locale sau generale a macroorganismului; 40% au etiologie bacteriana

 Tratament Generalitati: Amigdalitele, au cel mai frecvent o etiologie virala, avand o evolutie favorabila in lipsa tratamentului, infectia rezolvandu-se de la sine. In cazul in care etiologia amigdalitelor este streptococica este necesar instituirea tratamentului antibiotic. Sunt de remarcat semne si simptome ce evidentiaza aceasta etiologie (streptococica) cum ar fi semnele de deshidratare (uscaciunea gurii si a limbii) sau simptome ce indica o complicatie (dureri la nivelul urechii). Amigdalectomia (indepartarea chirurgicala a amigdalelor) este considerata o alegere terapeutica in cazul in care apar complicatii serioase, infectii recurente sau infectii cronice care nu raspund tratamentului conservator si afecteaza activitatea zilnica. Acest procedeu este considerat de electie numai dupa ce medicul specialist considera ca istoricul bolii si starea generala permit acest lucru.

CAZUL I
CULEGEREA DATELOR Numele si prenumele: P.M. Varsta: 42 ani Sex: feminin Starea civila: cstorit Religie: ortodox Naionalitate: romn Limba vorbit: romn Ocupaia: economist Domiciliul: loc. Somova, jud. Tulcea Condiii de locuit: locuiete mpreun cu fiica i soul ntr-o locuin format din 3 camere spaioase, salubre Preferine alimentare: mese regulate, regim vegetarian, prefer fructele, 1-2 cafele/zi, nu consum alcool Obiceiuri: citete mult literatur de specialitate, viziteaz muzee i mnstiri, iubete florile Obiceiuri de igien: deprinderi bune de igien; se spal singur, i place sa fie curat Odihna: nainte de internare dormea ~ 5-6 ore/ noapte Modul de petrecere a timpului liber: se ocup de treburile casnice, citete, vizioneaz diverse emisiuni TV. Dat internare: 23.01.2012 STAREA DE SANATATE Date antropometrice: Greutate 65 kg nlime 1,70 m Grupa sanguin 01; RH + Acuitate vizual, auditiv i tactil normale Nu prezint proteze Nu este alergic INFORMAII LEGATE DE BOAL - Antecedente heredo-colaterale fr importan, pacienta neag TBC n familie - Antecedente personale fiziologice la 14 ani ciclu menstrual flux abundent, durata 5 zile, dureros, vaccinri efectuate - Antecedente personale patologice uoare afeciuni digestive i respiratorii, bolile copilriei, avort la cerere la vrsta de 25 ani

MOTIVELE INTERNRII - febr ridicat; - disfagie; - tuse uscat, spasmatic, disfonie; - dispnee, cornaj, tiraj; - inapeten
ISTORICUL BOLII Pacienta relateaz c de aproximativ trei zile prezint febr ridicat, disfagie, tuse uscat spasmatic, dispnee, cefalee, inapeten. A urmat ambulatoriu, tratament cu Oxacilin 500mg 1cps/6 ore, n urma cruia simptomele s-au mai ameliorat puin dar dup cteva zile simptomele au revenit, motiv pentru care se prezint la camera de gard a Seciei ORL din cadrul Spitalului Judeean de Urgen Tulcea. EXAMENUL CLINIC GENERAL Stare general alterat, febr ridicat 39,3C, tegumente i mucoase palide Aparatul respirator: torace normal conformat, discret disfonie, cornaj, 15 respiraii/minut. Aparatul cardio-vascular: cord n limite normale, TA=120/70mm Hg, puls=80 pulsaii/minut. Aparatul digestiv: cavitate bucal i gingival cu aspect normal, limb umed, curat, fr depozite. Abdomen suplu, nedureros la palpare. Nas i sinusuri: piramid nazala cu aspect normal, sim olfactiv dezvoltat, fose nazale permeabile. Mucoas nazal curat cu aspect normal. Buze i vl palatin cu aspect normal, faringe rou edemaiat, mucoas laringian tumefiat, destins, lucioas, de culoare roie cu forme cenuiu-roiatice i aspect gelatinos. Corzi vocale congestionate. Pavilioane normal conformate, canal auditiv extern cu aspect normal. DIAGNOSTIC MEDICAL In urma investigaiilor clinice i paraclinice, se stabilete diagnosticul de:Amigdalita acuta pultacee iar pacienta este internat n Secia ORL. Se efectueaz urmtoarele explorri: Examene de specialitate: - laringoscopie indirect

Medicul prescrie urmtoarea medicaie: - Ampicilin 1g/6h i.m. - Gentamicin 80mg/12h i.m. - Vitamina C 1tbx3/zi - Hemisuccinat de hidrocortizon 50mg/zi i.v. - Paracetamol 1tbx2/zi - Algocalmin 1f/zi i.m. - Aerosoli cu Dexametason 1f/zi Analiznd datele, consider c pacienta este dependent de urmtoarele nevoi: 1.Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie; I. Manifestri de dependen: - dispnee de tip inspirator cu discret bradipnee; - respiraie dificil nazal; - tuse uscat, spasmatic, disfonie; - tegumente palide, transpiraii palide. II. Sursa de dificultate: - infecii la nivelul cilor respiratorii proces inflamator; - alterarea mucoasei nazale, faringiene i laringiene; - aerul cald i uscat din ncpere. 2.Nevoia de a bea i de a mnca; I. Manifestri de dependen: - disfagie, slbiciune, inapeten, scdere ponderal. II. Sursa de dificultate: - disfagia; - procesul infecios; - febr; - proces inflamator; - agitaie, stare depresiv.

3.Nevoia de a elimina; I. Manifestri de dependen: - oligurie; II. Sursa de dificultate: - alimentare i hidratare insuficient; - stare febril; 4.Nevoia de a dormi i de a se odihni; I. Manifestri de dependen: - somn agitat, treziri frecvente, ore de odihn insuficiente; - iritabilitate, nelinite. II. Sursa de dificultate: - dispnee; - tuse uscat, spasmatic; - anxietate; - durere. 5.Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale; I. Manifestri de dependen: - febr ridicat; - tegumente calde; - transpiraie. II. Sursa de dificultate: - procesul infecios-inflamator;

6.Nevoia de a evita pericolele; I. Manifestri de dependen: - anxietate; - durere. II. Sursa de dificultate: - insuficienta cunoatere de sine; - durere; - anxietate; - stres. 7.Nevoia de a comunica; I. Manifestri de dependen: - dificultatea de a vorbi; - apatie; - izolarea de persoanele apropiate. II. Sursa de dificultate: - dispnee; - tuse; - anxietate; - stare depresiv. 8.Nevoia de a nva. I. Manifestri de dependen: - cunotine insuficiente legate de boal. II. Sursa de dificultate: - dezinteres; - lips de material documentar.

EVALUARE FINAL Pacienta P.M. n vrst de 42 de ani, se prezint la Spitalul Judeean de Urgen Tulcea, Secia ORL pe data de 23.01.2012 cu urmtoarele simptome: disfagie, tuse uscat, spasmatic, disfonie, disfagie, dispnee, cornaj, tiraj, inapeten, febr ridicat, stare general alterat, insomnie. Pe parcursul internrii, pacienta urmeaz tratament medicamentos cu antipiretice, antialgice, antibiotice i vitamine. n urma ngrijirilor acordate, pacienta se externeaz pe data de 25.01.2012 prezentnd stare general bun. Se recomand: - continuarea tratamentului cu antibiotice: Zinnat 1g 1tb/12h i antiinflamator Flamexin 1tbx2/zi dup mese nca 3 zile - se continu repaosul vocal pentru nc 3 zile - se va evita fumatul, alimentele acre, condimentate sau buturile acidulate - se evit frigul i umezeala - va efectua n ambulator tratament de recuperare: aerosoli, unde scurte, laser - se prezint la control peste 7 zile