COALA POSTLICEAL F.E.G.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU SINUZIT

ACUT

COORDONATOR:
ASISTENT MEDICAL PRINCIPAL:
ALINA IVANOV

ABSOLVENT:
MACOVEI VALENTIN VASILE

IAI
2015

Cuprins

Argument ............................................................................................................... 5
Obiectiv 1 .............................................................................................................. 6
Noiuni generale de anatomie i fiziologie ........................................................... 6
Anatomia nasului ............................................................................................... 6
Fosele nazale: .................................................................................................. 6
Sinusurile maxilare: ........................................................................................ 7
Sinusurile frontale: .......................................................................................... 8
Labirintul etmoidal: ........................................................................................ 8
Sinusul sfenoidal: ............................................................................................ 8
Mucoasa foselor nazale: .................................................................................. 8
Vasele si nervii foselor nazale: ....................................................................... 9
Fiziologia foselor nazale .................................................................................. 10
Obiectiv 2 ............................................................................................................ 13
Sinuzita acut ...................................................................................................... 13
Definiie............................................................................................................ 13
Clasificare ........................................................................................................ 13
Infecia i inflamaia: ....................................................................................... 14
Simptomatologie .............................................................................................. 16
Etiologie ........................................................................................................... 17
Tabloul clinic ................................................................................................... 18
Diagnostig ........................................................................................................ 19
2

Tratamentul ...................................................................................................... 20
Obiectivul 3. ........................................................................................................ 23
Rolul asistentei medicale n efectuarea examenului clinic i a examinrilor
paraclinice ........................................................................................................... 23
Obiectiv 4 ............................................................................................................ 33
Acordarea ngrijirilor specifice pacienilor cu sinuzita acuta ............................. 33
Obiectiv 5 ............................................................................................................ 36
Procesul de ingrijire al unui pacient cu sinuzita acuta ........................................ 36
Obiectiv 6 ............................................................................................................ 53
Educatia pentru sntate la un pacient cu sinuzit acut .................................... 53
III. Bibliografie.................................................................................................... 54

Motto:
Virginia Henderson:
Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav
sau sntoas s-i menin sau rectige sntatea ( sau s-l asiste n
ultimile sale clipe) prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit
singur , dac ar fi avut voina sau cunotinele necesare. Asistentul medical
trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct bolnavul s-i rectige
independena ct mai repede posibil.

Argument

Lucrarea de fa am ntocmit-o pe baza cunotinelor acumulate n timpul

stagiilor i din literatura de specialitate. Pe perioada celor trei ani de studiu am
reuit s acumulez cunotinte necesare ngrijirii pacientului cu simptomatologia
si manifestrile bolii sinuzite, astfel nct s nu ntlnesc piedici.
Astfel, sper ca aceast lucrare s-mi fie de mare ajutor n viitoarea mea
meserie de asistent medical generalist, pentru a opta n orice situaie i de a
preveni recitivele bolii i dac este posibil chiar sa-i dezvolt capacitile
fiziologice i psihologice astfel nct riscul de recitiv al bolii s fie ct mai
sczut.
Am ales acest subiect deoarece boala este tot mai frecvent, datorit
consecinelor sociale, factorilor de stres, factorilor favorizani, etc punnd
probleme destul de grave asupra sntii individului.

Obiectiv 1
Noiuni generale de anatomie i fiziologie

Anatomia nasului
Nasul reprezint segmentul iniial al aparatului respirator, cu rol n
respiraie i fonaie. Nasul este constituit din piramida nazal i fosele nazale, la
care sunt asociate sinusurile paranazale. Piramida nazal, dup cum arat i
numele, are forma de piramid triunghiular cu trei fee, trei margini i un vrf.
Marginea anterioar a nasului, n mod normal este dreapta, prezentnd un unghi
anterior de 30cu verticala corpului (nasului ideal).
Dosul nasului poate avea ns diferite forme de la individ la individ sau la
diferite rase. Baza piramidei nazale este reprezentat de cele dou narine,
separate ntre ele de marginea inferioar a septului nazal i columela. Piramida
nazal are o structur osoas, superior i fibrocartilaginoas, inferior. Structura
osoas este reprezentat de oasele proprii nazale, apofiza nazal a frontalului i
apofizele ascendente ale osului maxilar. Scheletul cartilaginos este reprezentat
de cartilajele aripii nasului (cartilajele alare), accesorii si cartilajele laterale sau
triunghiulare. Piramida nazal este acoperit de tegument, acesta este aderent n
poiunea inferioar fibrocartilaginoas i mobil n poriunea superioar osoas.
La nivelul narinelor exist i un muchi fin pielos, cu rol dilatator
sau constrictor.
Fosele nazale:
Fosele nazale sunt dou caviti simetrice, cu direcie anteroposterioar,
desprite de septul nazal i care comunic anterior cu exteriorul, prin narine, iar
posterior cu rinofaringele, prin orificiile coanale. Poriunea anterioar din fosele
6

nazale este reprezentat de vestibulul nazal, delimitat decartilajul aripii nasului

si septul nazal.
Fosele nazale propriu-zise prezint cte 4 perei:
Peretele intern este comun, fiind reprezentat de septul nazal. Septul nazal
prezint, posterior, o structur osoas (lama perpendicular a etmoidului i
vomerul), iar anterior, o structur cartilaginoas (cartilajul ptrat).
Peretele extern este format din apofiza ascendent a osului maxilar, osul
lacrimal i etmoid. Pe peretele extern se gsesc cele trei cornete (inferior,
mijlociu si superior). Sub cornete se gasesc cele trei meate n care se deschid
canalul lacrimo-nazal (meatul inferior), sinusul maxilar i celulele etmoidale
anterioare (meatul mijlociu) i celulele etmoidale posterioare i sinusul sphenoid
n meatul superior.
Peretele inferior separ fosele nazale de cavitatea bucala i este format de
bolta palatin(apofiza orizontal a maxilarului)
Peretele superior separ fosele nazale de baza craniului i este format de
oasele proprii nazale, lama ciuruit a etmoidului si, posterior, din peretele
antero-inferior al sfenoidului.

Sinusurile maxilare:
Se gasesc n osul maxilar i se deschid prin meatul mijlociu n fosele
nazale, avnd o capacitate medie de 1012 cm3. Sinusul maxilar are form de
piramid, baza piramidei corespunznd peretelui extern al fosei nazale. Peretele
anterior corespunde fosei canine, peretele posterior fosei pterigomaxilare,
iar peretele superior separ sinusul maxilar de orbit. Sinusul maxilar este n
raport cu premolarii i primii doi molari superiori.

Sinusurile frontale:
Sunt dou caviti continute n grosimea osului frontal, avnd dimensiuni
variabile de la individ la individ.Sinusul frontal prezint mai muli perei
anterior, postero-superior, inferior (orbitonazal) si intern(septul intersinusal).
Capacitatea sinusului este de cca 56 cm3. Sinusul frontal se dreneaz n fosa
nazal prin canalul fronto-nazal, care se deschide n meatul mijlociu. Canalul
fronto-nazal are o lungime de aproximativ 1,5 cm, este ngust si sinuos.
Labirintul etmoidal:
Este format din dou mase laterale cu structur pneumatic (78 celule
separate ntre ele desepturi foarte subiri). Cele dou mase laterale sunt unite
ntre ele prin lama ciuruit a etmoidului, prin care ptrund terminaiile nervului
olfactiv n fosele nazale. n raport cu inseria cornetului mijlociu pe faa intern
a masei laterale, celulele etmoidale sunt mprite n dou grupe: un grup anteroinferior, a crui celule se deschid n meatul mijlociu, si un grup postero-superior
care se deschide n meatul superior. Prin faa extern (lamina papiracee),
labirintul are raporturi intime cu coninutul orbitei.

Sinusul sfenoidal:
Este coninut n masa osului sfenoid i are raporturi cu fosa nazal i
rinofaringele, contribuind la formarea tavanului acestor caviti.

Mucoasa foselor nazale:

Mucoasa foselor nazale captuete pereii foselor nazale i prin orificiile
de drenaj ptrunde n sinusurile paranazale pe care le tapeteaz.
8

Posterior, se continu cu mucoasa faringelui i a trompelor lui Eustachio.

Fiziologic, fosele nazale sunt mprite n dou etaje, inferior/respirator i
superior/olfactiv. n poriunea respiratorie, mucoasa prezint un epiteliu ciliat
pluristratificat. n corion se gasesc vasele, nervii glandele mucoasei nazale. n
structura mucoasei se mai gasesc celule caliciforme care secret mucus, sub care
se afl un strat seros fluid. Etajul olfactiv, localizat superior, este tapetat de o
mucoas subire, de culoare galbuie i conine celulele neurosenzoriale ale
olfactiei. Organul olfaciei este format din celulele olfactive, axonii strbat lama
ciuruit i ajung n endocraniu, la bulbii olfactivi.

Vasele si nervii foselor nazale:

Arterele provin att din carotida extern, ct i din carotida intern.
Poriunea superioar a foselor nazale este vascularizat de arterele etmoidale
anterioare i posterioare, ramuri terminale ale arterei oftalmice, la rndul ei,
ramura din artera carotid interna. Din carotid extern provin maxilara intern
i artera facial, care, prin arterele sfenopalatine, pterigopalatine i artera septal
anterioara, vascularizeaz etajul inferior al foselor nazale. La nivelul prii
anterioare a septului, toate aceste ramuri formeaz pata vascular a lui
Kisselbach. Inervaia senzitiv este realizat de trigemen. Inervaia senzorial
(olfactiva) este realizat de nervul olfactiv. Cei mai importani nervi ai
sensibilitii generale sunt reprezentai de nervul sfenopalatin i nervul etmoidal
anterior. Sistemul nervos vegetativ este format din fibre simpatice, urmeaz
sistemul arterial i au un rol vasoconstrictor. Aceti nervi formeaz o reea foarte
bogat n toat mucoasa nazal. Intervaia parasimpatic are rol vasodilatator i
secretor. Fibrele nervoase provin din ganglionul fenopalatin care primete
marele pietros superficial i profund. De aici, fibrele urmeaz calea
nervilor sfenopalatini la mucoasa foselor nazale.

Fiziologia foselor nazale

Fosele nazale, prin structura lor complex i formaiunile bogate
vasculare, limfatice, glandular i nervoase, ndeplinesc un rol fiziologic deosebit
de important.

Funciile sunt urmatoarele:

funcia respiratorie;
funcia de aparare;
funcia fonatorie;
funcia olfactiv;
funcia reflex.

Funcia respiratorie:
Fosele nazale reprezint segmentul cel mai nalt al cailor respiratorii, cu
importan deosebit n mecanismul respirator general. Calibrul foselor nazale,
prin arhitectonica sa i integritatea morfo-funcional a mucoasei, prin funcia sa
vasculo-erectil, contribuie la reglarea debitului de aer respirator.
Mucoasa nazal, datorit structurii morfologice, asigur funcia de
condiionare a aerului inspirator, prin urmatoarele trei procese: nclzirea,
umidifierea i filtrarea.

1.Funcia de aprare
10

Este realizat, n primul rnd, prin aparatul muco-ciliar covorul rulant

care realizeaz un proces de autocurire (self-cleansing). Factorii de aprare
sunt nespecifici, coninui n mucus (lizozim, interferon, inhibitori airoteazelor,
complement) i specifici (IgA, IgM, IgG). Lizozimul coninut n secreii are
capacitate bacteriostatic i bactericid. Mucoasa nazal mai are capacitatea de a
fagocita microbii, iar prin structurile limfatice din constituie (infiltratele
limfocitare) are rol n producerea de anticorpi.
2.Funcia fonatorie
Fosele nazale si sinusurile paranazale au rol de cavitate de rezonan,
putnd modifica calitatea vocii prin modificarile de volum si permeabilitate.
Timbrul vocii se poate modifica n raport cu calibrul foselor nazale: rinolalie
nchis n cazul obstructiei nazale (rinite acute, alergice, polipozanazala) sau
apare rinolalie deschisa, dac prin fosele nazale trece o coloan de aer mult prea
mare.
3.Funcia olfactiv
Aceast funcie este realizat de nervii olfactivi care reprezint
prelungirea axonic a celulelor neurosenzoriale olfactive, care se gasesc n
mucoasa olfactiv din etajul superior al foselor nazale. Excitantii fiziologici ai
celulelor olfactive sunt moleculele odorivectoare care prezint vibraii
moleculare specifice fiecrei substane odorante hidrosolubile si liposolubile.
Impulsurile olfactive sunt conduse prin caile nervoase olfactive spre centrii de
perceptie cortical unde se face integrarea.
4.Funcia reflex
Excitaia exteroceptorilor din mucoasa nazal (termici, tactili, olfactivi)
informeaz centrii nervoi superiori i scoara cerebral, care intervin reflex
pentru meninerea echilibrului functional respirator. Mucoasa nazal, prin

11

excitarea terminatiilor trigeminale, determin, n mod reflex, modificri n

ventilatia pulmonar, n ceea ce privete ritmul, frecvena i amplitudinea.

12

Obiectiv 2
Sinuzita acut
Definiie
Sinuzita este inflamarea unuia sau a tuturor sinusurilor oaselor feei:
frontal, etmoidan, sfenoidal, maxilar.

Clasificare
Sinuzitele, din punct de vedere fiziopatologic, sunt de trei tipuri:
a) Sinusitele acute, la care infecia sinusal dureaz mai puin de dou saptamni
si n general rspund la tratament medical;
b) Sinusite cronice, infecia sinusal este mai veche de dou sptmni, necesit
perioade lungi de tratament medical, uneori fiind necesar tratamentul
chirurgical.
c) Sinusitele recidivante acute si cronice: iniial, evoluie spre rezolvare, ulterior,
recidiveaz, fie din cauza unui tratament inadecvat, fie al unui tratament stopat
prematur.

Sinusitele sunt secundare:

1. infeciei;
2. inflamaiei;
3. alergiei;
4. anomalii structurale si anatomice;
5. varietati anatomice nazale i sinusale.

13

Din punct de vedere anatomoclinic, sinuzitele acute sunt: catarale,

supurate i necrozante. Din punctul de vedere al sinusurilor interesate, acestea
sunt : monosinusite (mai rar) si polisinusite (mai frecvent). Obinuit, n apariia
unei sinusite sunt responsabili doi sau mai muli dintre factorii enumerai.

Infecia i inflamaia:
Inflamaia este cauzat cel mai frecvent de infecie, dar poate fi i un rspuns
la fumat, mediu poluant sau la inhalarea altor factori iritani. Sinusurile
paranazale sunt ca un grup de camere conectate una la alta prin nite pasaje
foarte nguste. Cnd mucoasa sinusal se inflameaz, edemul i mucusul s
circule liber ntre nas sinus. Fluidul conectat intrasinusal reprezint mediul
favorabil pentru dezvoltarea florei microbiene, rezultnd o infecie sinusal.
Germenii patogeni obisnuii, n sinusitele acute la adult i copii sunt bacteriile
aerobe : Streptococcus pneumonae, Hemophilus influenzae i Moraxela
cataharalis. Bacteriile anaerobe sunt responsabile la aproximativ 10% din
sinusitele acute. Infeciile virale, mai ales prin rinovirus i virusurile gripale,
realizeaz 1020% din cauzele sinusitele acute. Bacteriile anaerobe joac un rol
mult mai semnificativ n sinusitele cronice dect n cele acute, singure sau n
asociere cu o bacterie aeroba. Speciile anaerobe care cauzeaz sinusitele cornice
includ: Moraxella, Streptococus, Peptococus si Viellonella etc. Cele mai
frecvente bacterii aerobe, implicate n sinusitele cronice, sunt sterptococii
alfahemolitici si streptococii aurii.
Intubaia nazotraheal poate produce sinusite nazocomiale, care cel mai des
sunt determinate de: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumonaie,
Enterobacter species si Proteus mirabilis. Infecia fungic a sinusurilor
paranazale poate fi i ea luat n considerare n diagnosticul diferenial al
sinusitelor, n special la pacienii a cror tomografie computerizat arat
opaciti hiperdense n sinusuri.
14

Alergia determin congestia mucoasei, crescnd riscul obstruciei sinusului

sau ostiumului mental i infecia sinusal consecutiv. Infecia sinusul
determin modificari polipoide ale mucoasei sinusale. Rinita alergic (periodic)
este o reacie inflamatorie exagerat ca rspuns la alergenica: polen, praf de
cas, alimentele i drogurile alergene etc. Testele cutanate sau sanguine, pot
diagnostica alergia pacientului. Prevenirea contactului cu alergenul este cel mai
bun tratament al alergiei. Desensibilizarea specific cu alergeni incriminai este
cel mai specific tratament, indicnd formarea de anticorpi blocani, mpiedicnd
declanarea unui atac alergic.

Obstrucia i blocajul meatal:

Anomaliile de structur ale sinusurilor pot ngusta i mai mult ostiumul deja
mic.
Aceste anomalii pot fi determinate de:
- traumatisme
- transformri legate de vrst ( cretere, mbatrnire). Dac ostiumurile
mici ale oricarori sinusuri sunt nchise, ori dac mucoasa n contact cu
oricare dintre acestea, diminuarea clerance-lui mucociliar, duce la
stagnarea secreiilor, edematierea i posibilitatea apariiei infeciei.
Cele mai comune anomalii de dezvoltare i care cauzeaz obstrucia
sinusal sunt urmatoarele:
- Concha bullosa, obstrureaz cavitatea nazal, ocup meatul mijlociu;
- Bula etmoidal largit i celula Haller pot bloca spre meatul mijlociu;
- Celula agger nasi, poate mpiedica drenajul de la sinusul frontal;
- Cornet mijlociu paradoxal, poate cauza un contact mucos extins ntre
cornetul mijlociu i procesul uncinat sau bula etmoidal;
- Deviaia de sept posttraumatic (7%, din cauza traumatismului
obstetrical);
15

- Vegetatii adenoide;
- Corpi strini intranazali, la copii adesea rmn nedetectai pn la
dezvoltarea infeciei.

Simptomatologie

Simptomele cele mai caracteristice sunt cefaleea i durerile feei

(prosopalgia). Durerea se accentueaz n mod specific la aplecare, la ridicarea
unei greuti, la tuire etc., deci n condiii n care presiunea din sinusurile
maxilare devine mai puternic, crete. n cazurile de sinuzit acut durerea este
mult mai puternic dect n formele cronice.
Durerile sinusale se caracterizeaz i prin senzaia de presiune
intracranian i/sau la nivelul etajului anterior al craniului, durere cu caracter
sfredelitor, perforant, pulsatil. n cazul infeciilor acute se observ o sensibilitate
la presiune sau la percuie a teritoriului supraiacent sinusului afectat (n sinuzita
maxilar = la nivelul feei, deasupra dinilor; la sinuzit frontal = sensibilitatea
regiunii frontale; n sinuzita etmoidal= cantul intern este sensibil la presiune).
n cazul inflamaiei sinusului sfenoidal durerea tipic apare la nivelul
occiputului, n zona temporal sau la mijlocul capului). n cazul sinuzitei
maxilare bilaterale cel mai frecvent apare o durere intens la nivelul etajului
mijlociu al feei, pe partea afectat. Este caracteristic senzaia de plenitudine n
partea respectiv. Deasupra dinilor canini apare sensibilitate la presiune i la
percuie. Pielea feei este nroit, hiperemic. Concile nazale de pe prile
afectate se tumefiaz. Se observ o secreie purulent la nivelul meatului nazal
mijlociu, respectiv la baza cavitii nazale. n cazul sinuzitei maxilare cronice
durerea este cel mai frecvent de intensitate sczut, apare mai mult ca o senzaie
de presiune. Nasul este nfundat pe partea afectat i se observ o secreie
16

mucoas sau purulent (coriz unilateral). Apar de asemenea dureri pe teritoriul

de inervaie a nervului infraorbital. Pot s apar perturbri ale simului olfactiv
(cacosmie), eventual rinoree fetid. Concile nazale sunt tumefiate, mucoasa de
asemenea tumefiat, secreie purulent n meatul nazal mijlociu i la baza
cavitii nazale, eventual se pot forma polipi.

Etiologie

Cea mai frecvent cauz n apariia sinuzitelor o reprezint infeciile

respiratorii virale. De asemenea ali factori care cauzeaz sinuzitele sunt:
- rinitele alergice care produc obstruarea orificiilor sinusale prin
edemul mucoasei sau polipi;
- adenoiditele acute;
- intubaia nazo-traheal sau nazo-gastric reprezint un
risc major pentru apariia

sinuzitelor

nozocomiale

seciile

de

terapie intensiv;
- infeciile

dentare

constituie

5-10%

din

totalul sinuzitelor.

Propagarea infeciei se produce din rdacinile dinilor posteriori ai arcadei

dentare superioare, care se afl n vecintate nemijlocit cu planeul
sinusului maxilar;
- anomaliile mucusului( fibroza chistica);
- barotrauma;
- corpi strini nazali;
- tumorile.

17

Tabloul clinic
Sinusitele pot fi trecute cu vederea att la copii, ct i la aduli, deoarece
semnele i simptomele sunt variate i uneori subtile. Deseori aceste simptome
pot mima o raceal comun sau o alergie nazosenzorial. Deoarece copiii nu
sunt capabili s-i descrie simptomele, ei cresc cu infecii bacteriene ale
sinusurilor, care pot s le afecteze intermitent plmnii ( astm, bronite etc.).
Adulii cred deseori c simptomele lor sunt normale, deoarece ei au trait cu ele
de atta vreme.
Semnele majore ale unei sinusite acute sunt: rinoreea purulent, febra,
leucocitoza, nghiirea secreiilor nazale i sinusale. n sinusita frontal, durere i
presiune frontal sau la nivelul feei: n sinusita etmoidal ntre sau n spatele
ochilor i la nivelul obrajilor sau deasupra dinilor n sinuzitele maxilare.
Sinusita etmoidal de obicei determin durere n cretetul capului sau n spatele
ochilor. Cefaleea n sinusit poate fi medie pn la dezagreabil. Copiii mici de
obicei nu se plng de presiune facial sau cefalee, n schimb ei sunt agitai.
Cele mai frecvente simptome la copii constau din rinoree purulent, halen
fetid, obstrucie nazal i tuse mai acentuat noaptea. Sub-febrilitatea este mai
rar.
Cnd un ostium sinusal este blocat pentru o perioad de timp mai
ndelungat, poate aprea o sinusit cronic cauznd o varietate de simptome.
Semnele clinice ale unei sinusite cronice sunt urmatoarele:
- Disconfort retronazal;
- Senzaie de plenitudine nazal;
- Congestie sau obstrucie nazal;
- Absena sau diminuarea mirosului sau gustului;
- Edeme palpabile.
Aceste infecii mai pot produce;
- Rinoree purulent;
18

- Febr septic;
- Leucocitoz cronic
Alte simptome includ: dureri n gt, laringite, dispnee, epistaxis, astenie,
iritabilitate etc. Infecia sinusurilor poate duce la o diminuare a ventilaiei
pulmonare, determinnd tuse cronic, bronite, exacerbarea astmului bronsic
sau suferin pulmonar cronic (BPCO).

Diagnostig

Diagnosticul pozitiv este dat de nsumarea informaiilor aduse de

anamneza, examenul clinic i cel paraclinic.
Diagnosticul

sinuzitelor

bacteriene

poate

fi

dificil,

deoarece simptomatologia poate fi asemanatoare celei de infecie a tractului

respirator superior, care a determinat sinuzita. Persistena simptomelor rcelii
timp de 7 pana la 10 zile (sau mai mult decat de obicei pentru un anumit pacient)
reprezint cea mai consistent caracteristic clinic a sinuzitei bacteriene, dup
unii autori. Opacifierea complet a sinusului, evideniat de transiluminarea
sinusurilor maxilare i frontale cu ajutorul unei lanterne puternice ntr-o camera
ntunecat, constituie o bun dovad pentru prezena sinuzitei; transmisia
normal a luminii este bine corelat cu absena infeciei.
Transmisia parial (voalare) nu este util din punct de vedere diagnostic,
deoarece indic infecia doar n 25% din cazuri. Transiluminarea nu are valoare
diagnostica la pacienii cu oasele sinusale ngroate, inclusiv copiii sub 10 ani i
pacienii cu sinuzit cronic. Radiografiile sinusale n patru incidente sunt utile
n diagnosticarea sinuzitelor acute : opacitatea radiologic, un nivel lichidian sau
o ngroare de 4 mm sau mai mult a mucoasei sinusale se coreleaz bine cu
infecia bacterian activ. Tomografia computerizat (TC) a sinusurilor este
19

mult mai sensibil dect examenele radiologice de rutin, n special pentru

sinuzitele etmoidale i sfenoidale. Totui, utilizarea TC trebuie rezervat
cazurilor complicate i pacienilor spitalizai. Deoarece s-a descoperit recent c
TC a sinusurilor evideniaz deseori modificri acute reversibile la pacienii cu
rceli banale, este evident c utilizarea precoce de rutin TC ar duce la
supradiagnosticarea sinuzitelor bacteriene.

Tratamentul

Tratamentul igienico-dietetic
Tratamentul igienico-dietetic este important pentru a nu agrava evoluia
sinuzitei. Pacientul cu sinuzit trebuie s evite fumatul, s stea n ncperi bine
aerisite, dar ferite de cureni de aer, s adopte un regim hidric, s aplice cldura
umed (cu ajutorul unui prosop fierbinte) nu are restricii de ordin alimentar
dect eventual cele impuse de alte afeciuni de care poate suferi.
Tratamentul medicamentos
Scopul tratamentului medicamentos este acela de a ameliora sau a vindeca
sinuzita acut sau cronic.
Tratamentul

sinuzita

maxilar are

ca

scop

dezobstruarea

si decongestionarea mucoasei foselor nazale. Tratamentul sinusitelor acute este,

n primul rnd, medical. Se recomand antalgice, antibiotice i medicaie
descongestionat, care reduce edemul, crete clearance-ul i drenajul sinusal.
Acest tratament este eficient la majoritatea pacienilor. Antalgicele uzuale sunt
reprezentate de aspirin i codeine. Unii autori au obinut, la peste 75% dintre
pacieni, vindecri numai cu antalgice, aniinflamatorii administrate timp de 2
sptmni, asocierea antibioticelor dovedindu-se inoportun.

20

Antibioticele. n general se consider c tratamentul cu antibiotice, cel

puin 10 zile este suficient n sinusita acut supurat. n cazul sinusitelor acute
recidivate sau cronice reacutizate, tratamentul trebuie s se prelungeasc pn la
6 sptmni.
n majoritatea cazurilor, tratamentul se face far cultur microbian, pe
baza rutinei. Antibioticul ales trebuie s fie eficient asupra Streptococului
pneumoniae, Hemophilus influenzae i Branhamella catarralis. Se pot administra
Amoxicilina, Amoxiclav, Augumentin etc. Cefalosporinele (Zinat) au efect i
asupra germenilor gram negativi. Dac pacientul nu rspunde la tratament,
trebuie fcut lavajul sinusal i cultura microbian. n plus, la pacienii cu
imunodeficien se pot ntlni infecii cu Pseudomonas i ali germeni foarte
rezisteni la antibioticele uzuale. Decongestionantele produc vasoconstricia
mucoasei nasosinuzale, mbuntindu-se respiraia i drenajul sinusal.
Decongestionantele nu trebuie utilizate mai mult de cteva sptmni,
pacientul putnd dezvolta o rinit medicamentoas.

Evoluii, complicaii

Evoluia sinuzitei este foarte important n stabilirea sau nu a unei

intervenii chirurgicale.
Situaiile care pot necesita tratament chirurgical includ:
- Eecul tratamentului de a mbuntai simptomele, dup ce au fost
ncercate mai mult de dou antibiotice timp de 4-6 saptamani (sau 2-3 luni
in cazul copiilor) ;
- Persistena simptomelor datorate membranei mucoase dense, tumorilor
(polipilor nazali) care se dezvolt n interiorul nasului sau a altor afeciuni
care cauzeaz obstrucia ;

21

- o scanare CT care evideniaz sinuzita cronic sau blocarea deschiderii

cii de drenaj a sinusurilor ;
- o sinuzita cauzat de fungi ;
- dezvoltarea unei complicaii grave a sinuzitei.
Aceste complicatii sunt neobinuite, dar de obicei implicate n rspndirea
infeciei dincolo de sinusuri. Oasele faciale se pot infecta (osteomielita) sau
membrana ce captuete creierul poate dezvolta infecia (meningita). De
asemenea, infeia se poate rspndi n afara sinusurilor i determin apariia de
colecii purulente (abcese) la nivelul orbitei, creierului, oaselor feei sau
esuturilor moi ale feei.

22

Obiectivul 3.
Rolul asistentei medicale n efectuarea examenului clinic
i a examinrilor paraclinice
n cazul n care apare durere sau presiune n partea superioar cefalic,
nsoit de congestie nazal sau hipersecreie, sectreie nazal posterioar sau
respiraie urt mirositoare, nefiind legat de afeciuni dentare se recomand
consultul de specialitate.
Consultul O.R.L. Se face examenului foselor nazale si al faringelui.
Rinoscopia anterioar care se execut n cazul sinuzitelor const n plasarea
succesiv n fiecare nar a unui speul n form de con scobit, care permite s se
orserve partea anterioar a foselor nazale.
Medicii specialiti O.R.L. pot vizualiza direct meaturile nazale i orificiile
de la nivelul sinusurilor, cu ajutorul unui intrument numit nasofaringoscop.
Acesta este un tub flexsibil, din fibra optic care se inser prin orificiul nazal,
permind medicului specialist vizualizarea meaturilor nazale i analiza
orificiillor sinusale pentru a observa dac sunt libere i dac dreneaz adecvat.
n majoritatea cazurilor sinuzita acut nu necesit investigaii complexe.
ns, n cazurile nesigure, se poate efectua scanare tomografic care evideniaz
cu exactitate arhitectura sinusurilor paranazale, meaturilor nazale i a structurilor
nvecinate.
Ecografia este tot o metod non-invaziv. Aceast metod este rapid,
sigur i mai puin costisitoare, ns scanarea tomografic ofer o imagine mult
detaliat a structurii anatomice, putnd fi de ajutor pentru planificarea unei
posibile intervenii chirurgicale.
Interveniile asistenei medicale:
23

- pregtete fizic i psihic pacientul ;

- pregtete materiale i instrumentarul necesar examinrii;
- pregtete documentele medicale ale pacientului;
- asigur lumina pentru oglinda frontal - fixeaz i menine poziia
pacientului ;
- noteaz datele privind evoluia strii generale a pacientului i evaluarea
bolii n foaia de observaie ;
- masoar pulsul, TA, respiraia i temperatura pentru monitorizarea funcii
lor vitale ale pacientului ;
- noteaz indicaiile medicale, prescripiile de medicamente i administrarea
lor, examene de laborator.

Supravegherea pacientului cu sinuzita

Evoluia

pacienilor

diagnosticai

cu

sinuzit

este

supravegheat de medicul ORL-ist. Planul de supraveghere i investigare va fi

ntocmit individualizat pentru fiecare pacient. n evaluarea evoluiei strii
generale a bolnavului va fi implicat i medicul de familie.
Pe timpul internarii asistentul medical va urmri pstrarea tamponamentul
ui nazal i a dispozitivelor de administrare intravenoas. n funcie de situaie,
asistentul medical va schimba tamponamentul de cte ori este necesar pentru a
pstra igiena la locul interveniei medicale. Pacientul va fi informat asupra
poziiei n care trebuie s stea dupa intervenia medical.
Rolul asistentului medical n examinarea paraclinic
Asistentul medical recolteaz probe biologice pentru examenele de
laborator n funcie de cerinele medicului curant. nsoete bolnavul pentru
efectuarea examenului radiologic.
Radiografia standard - sunt utilizate patru incidene pentru explorarea
radiologic a sinusurilor paranazale.
o

Incidena frunte-nas-plac (Caldwell) pentru explorarea sinusului frontal;

24

Incidena nas-menton-plac (Waters) pentru studiul maxilarlui i

etmoidului anterior ;
o

Incidena bazei craniului (Hirtz) pune n eviden modificri din sfenoid si

etmoidul posterior ;
o

Incidena de profil evideniaz modificrile din sinusul frontal, sfenoidal

si maxilar.
Radiografiile standard pot fi utile pentru demonstrarea nivelurilor
hidroaerice din marile sinusuri ale feei, dar nu sunt n msur s evidenieze cu
acuratee ngroarea de la nivelul mucoasei sinusale (semn al inflamaiei
cronice).
Leziunile din sinusul maxilar vizibile n incidena Waters pot fi clasificate
n patru tipuri principale:
o

tipul 1 normal;

tipul 2 leziune polipoid izolat sau ngroare omogen a mucoasei

antrale sub 4 mm;

o

tipul 3 polipi multipli sau ngroare omogen a mucoasei antrale peste 4

mm cu persistena unui spaiu aerian n cavitatea sinusului;

o

tipul 4 leziuni radiografice majore.

Ecografia - este alt metod de explorare imagistic a sinusului maxilar.

Prezint o serie de avantaje precum: metoda simpl de examinare, nedureroas

i fr riscuri dar prezint i o slab sensibilitate; o ecografie negativ nu
exclude sub nici un motiv diagnosticul de sinuzit.
Tomografia computerizat - fa de radiografia clasic, examenul CT. are
o sensibilitate mult crescut n depistarea leziunilor etmoidale i a modificrilor
discrete antrale; n prezent CT. este considerat examinarea imagistic de elecie
n rinosinuzite.
Dezavantajul examenului CT. const n costul ridicat i n iradierea relativ
important. Cantitatea de radiaii la care este expus un pacient n timpul unei
examinri CT. pentru patologie sinusal este de 28 de ori mai mare dect
iradierea din timpul unei examinri radiografice standard.
25

Rezonanta magnetic nuclear produce imaginile pe baza coninutului de

ap al esuturilor. Avantajul const n vizualizarea mai bun a esuturilor moi;
dezavantajul const n imposibilitatea de evideniere a osului cortical.
Examinarea R.M.N. nu evideniaz anatomia complicat a etmoidului i a
pasajelor de drenaj sinusal, deci examinarea nu poate constitui un ghid pentru
intervenia chirurgical endonazal.
1. Injecia intramuscular
Constituie introducerea unor soluii izotonice, uleioase sau a unei
substane coloidale n stratul muscular prin intermediul unui ac ataat la sering.
Scop: introducerea n organism a unor substane medicamentoase.
Locuri de elecie - regiunea superextern fesier, deasupra marelui
trohanter; faa extern a coapsei, n treimea mijlocie, faa extern a braului n
muchiul deltoid.

Materiale necesare:
Tvi renal
Casolet cu tampoane sterile sau comprese de tifon, alcool
Seringi de unic folosin de mrime corespunztoare cantitii
substanei de administrat
2 3 ace de unic folosin
pile de metal pentru deschiderea fiolelor
fiole cu substane de administrat.
Tehnica:
asistenta i spal minile
pregtirea psihic a bolnavului
se aeaz bolnavul n decubit ventral, lateral, poziie seznd sau n
picioare
se degreseaz locul injeciei cu un tampon de vat cu eter i se
dezinfecteaz cu un alt tampon cu alcool
26

se invit bolnavul s-i relaxeze musculatura i s se neap

perpendicular pielea cu rapiditate i siguran, cu acul montat la sering
se verific acul, poziia acului prin aspirare
se injecteaz lent soluia
se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul
se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia favoriznd
rezoria
dup injecie bolnavul se aeaz n poziie comod, rmnnd n
repaus fizic 5-10 minute.

Incidente i accidente
durere vie, prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale
paralizie prin lezarea nervului sciatic
hematom prin lezarea unui vas : - ruperea acului , supuraia septic
embolie, prin injectarea accidental ntr-un vas de snge n
suspensie
Intervenii
Retragerea acului, efectuarea injeciei n alt zon (se evit prin
respectarea zonelor de elecie )
extragerea manual sau chirurgical
se previne prin folosirea unor ace suficient de mici pentru a
ptrunde n masa musculatur
se verific prin verificarea poziiei acului

2. Recoltarea exudatului faringian

Scop / Indicaii
- izolarea i identificarea germenilor care populeaz nazofaringele n vederea
stabilirii
27

diagnosticului sau a strii de purttor;

- stabilirea sensibilitii la antibiotice;
- monitorizarea tratamentului.
Pregtirea pacientului
- se ofer pacientului instruciuni clare, precise, adaptate nivelului de nelegere;
- n cazul n care pacientul este copil instruirea trebuie fcut aparintorului;
- se recomand efectuarea recoltrii naintea administrrii antibioticelor
deoarece modific rezultatele;
- n dimineaa recoltrii pacientul:
- nu mnnc, nu bea;
- nu face gargar, nu-i instileaz picturi n nas;
- nu-i face igiena oral;
- se atenioneaz pacientul c este posibil s aib senzaie de vom.
Erori de recoltare
- nerespectarea condiiilor de asepsie i antisepsie determin contaminarea
probei;
- folosirea antisepticelor orale poate induce inhibiia dezvoltrii germenilor;
- atingerea limbii sau buzelor, a dinilor cu tamponul poate modifica rezultatul
datorit germenilor existeni n aceste zone;
- atingerea luetei poate declana reflexul de vom.
Materiale necesare
- tav pentru materiale;
- eprubet cu tampon steril;
- spatul lingual steril;
- mnui de unic folosin;
- masc de protecie;
- colector pentru materiale;
- etichete.
Efectuarea recoltrii
- se verific dac pacientul a respectat recomandrile privind procedura;
28

- pacientul este rugat s colaboreze i s respecte ntocmai sfaturile celui care

recolteaz;
- dac pacientul este un copil, poziia sa va fi asigurat de aparintor sau alt
persoan;
- se orienteaz pacientul cu faa spre lumin, n poziie eznd pentru a asigura o
mai bun vizibilitate a zonei;
- se spal minile cu ap i spun;
- se mbrac mnuile de unic folosin;
- se pune masca de protecie;
- pacientul este invitat s deschid larg gura, s inspire adnc i s stea nemicat;
- se scoate tamponul pentru recoltare din eprubet;
- cu ajutorul spatulei se apas limba;
- se terge depozitul faringian i amigdalian, orice zon inflamat sau ulcerat;
- se retrage tamponul cu atenie pentru a nu atinge limba, dinii si buzele;
- se introduce imediat tamponul n eprubeta protectoare;
- se eticheteaz i se trimite la laborator comunicnd dac pacientul a luat
medicamente, ce fel.
3. Injecia intravenoas
Definiie
Injectia intravenoasa consta in introducerea solutiilor cristaline, izotonice
sau hipertonice in circulatia venoasa.
Scop
Furnizarea unei linii pentru administrarea intravenoas a medicamentelor
n scop explorator sau terapeutic.
Linii directe
- tehnica aseptic va fi respectat atunci cnd se execut aceast
procedur;

29

- injecia intravenoas nu va fi efectuat n venele de la braul cu fistul

arterio-venoas sau shunt arterio-venos, cu mastectomie, cu paralizie sau alte
tulburri circulatorii i neurologice;
- venele din extremitatea distal (de jos) a membrului superior sau inferior
nu vor fi utilizate dect la recomandarea medicului ntruct viteza de circulaie a
sngelui la acest nivel este de regul, mai mic i predispune la embolism;
- se va evita utilizarea braului dominant pentru injecia intravenoas,
cnd este posibil, pentru a ajuta pacientul s-i pstreze independena;
- punciile venoase vor fi iniiate de jos n sus, progresiv centripet (deci n
sensul circulaiei venoase) ntruct, dac nu se respect acest principiu, sngele
curgnd din vena lezat sau iritat poate cauza o nou complicaie;
- tuturor pacienilor cu terapie intravenoas li se va face bilanul hidric;
- tipul i mrimea acului folosit va fi determinat de mrimea / calibrul
venelor pacientului i tipul de soluie ce urmeaz a fi administrat.
Locuri de elecie
Venele abordate pot fi:
- venele de la plica cotului cefalic, bazilic;
- venele de pe partea dorsal a minii;
- venele de pe partea posterioar a gambei;
- venele jugulare;
- venele epicraniene la nou nscut i sugar.
Pregtirea materialelor
- tav medical sau crucior rulant;
- seringi sterile cu amboul situat periferic de capaciti adecvate cantitii
de medicament prescris;
- ace cu bizoul ascuit dar scurt;
- comprese sterile/tampoane de vat;
- fiol sau flacon cu soluia izoton sau hiperton;
- mnui de unic folosin;
- materiale pentru puncia venoas.
30

Pregtirea pacientului
- se informeaz, se explic pacientului procedura;
- se obine consimmntul informat;
- se asigur intimitatea pacientului;
- se verific locurile de elecie evitnd zonele cu echimoze, pilozitate
accentuat sau cu semne de infecie;
- se stabilete locul pentru injecie;
- se poziioneaz pacientul n funcie de locul ales i de starea sa general;
decubit dorsal, poziie semieznd.
Efectuarea tehnicii
- se verific prescripia medical;
- se obin informaii suplimentare dac medicamentul este nou;
- se spal minile;
- se folosesc mnui de unic folosin;
- se aspir soluia din flacon conform procedurii standard;
- se elimin bulele de aer din sering meninnd seringa n poziie
vertical;
- se schimb acul cu altul capionat;
- se leag garoul, se palpeaz traiectul venei;
- se dezinfecteaz larg zona aleas pentru injecii;
- se ndeprteaz capacul de la ac prin traciune;
- se efectueaz puncia venoas conform procedurii;
- se verific poziia acului prin aspirare;
- se desface garoul dac acul este n ven;
- se injecteaz lent soluia medicamentoas observnd locul puncionat i
reaciile pacientului;
- se extrage rapid acul adaptat la sering;
- se comprim locul injeciei cu tampon cu alcool, 3-5 minute pentru
hemostaza complet.
Incidente/Accidente
31

- flebalgie prin injectarea prea rapid a soluiei sau prin introducerea unor
substane iritante pentru intima vasului (ex.: soluiile hipertone);
- hematom prin perforarea venei sau prin retragerea acului fr eliberarea
garoului;
- ameeli, lipotimie, colaps;
- reacii anafilactice la soluiile injectate n scop explorator

32

Obiectiv 4
Acordarea ngrijirilor specifice pacienilor cu sinuzita
acuta
Asistenta medical i desfoar activitatea n mod responsabil, conform
reglementarilor profesionale, preia pacientul nou internat i pe insoitorul
acestuia (n funcie de situaie), verific toaleta personal, inuta de spital i l
repartizeaz n salon.

Comunicarea
Asistentul medical informeaz pacientul si aparintorul cu privire la
structura sectiei i asupra obligativitii respectrii regulamentului de ordine
interioar i acord prim ajutor n situaii de urgent, cheam medicul.
De asemenea va identifica problemele de ingrijire ale pacientilor,
stabileste prioritatile, elaboreaza si implementeaza planul de ingrijire si
evalueaza rezultatele obtinute pe tot parcursul internarii, prezinta medicului de
salon pacientul pentru examinare si il informeaza asupra starii acestuia de la
internare si pe tot parcursul internarii. Va observa simptomele, starea
pacientului, masoara febra, TA, pulsul, diureza, drenajul, administreaza
tratamentul si le inregistreaza zilnic in foaia de observatie clinica, fara a-si
depasii competentele profesionale si informeaza medicul.

Hidratarea

Asistentul medical raspunde de ingrijirea bolnavilor din salon si

supravegheaz efectuarea de ctre infirmier a toaletei bolnavului, schimbarii
lenjeriei de corp si de pat, crearii conditiilor pentru satisfacerea nevoilor
33

fiziologice, schimbrii poziiei bolnavului. Observ apetitul pacientilor,

supravegheaz i asigur alimentarea pacientilor dependeni, supravegheaz
distribuirea alimentelor conform dietei consemnate in FO.
De asemenea, va identifica problemele de ingrijire ale pacienilor,
stabilete prioritile, elaboreaz i implementeaz planul de ingrijire i
evalueaz rezultatele obinute pe tot parcursul internrii, prezint medicului de
salon pacientul pentru examinare i l informeaz asupra strii acestuia de la
internare i pe tot parcursul internrii. Va observa simptomele, starea
pacientului, masoar febra, TA, pulsul, diureza, drenajul, administreaz
tratamentul i le nregistreaz zilnic n foaia de observaie clinic, fr a-i
depi competenele profesionale i informeaz medicul.
Pregtete bolnavul i ajut medicul la efectuarea tehnicilor speciale de
investigaii i tratament. Individual, pregtete bolnavul prin tehnici specifice
pentru investigatii speciale, organizeaz transportul bolnavului i, la nevoie,
supravegheaz starea acestuia pe timpul transportului ( in incinta spitalului).
Recolteaz produse biologice pentru examene de laborator, conform prescripiei
medicului i le transport la un laborator.
Asistentul medical rspunde de ngrijirea bolnavilor din salon i
supravegheaz efectuarea de ctre infirmier a toaletei bolnavului, schimbrii
lenjeriei de corp i de pat, crerii condiiilor pentru satisfacerea nevoilor
fiziologice, schimbrii pozitiei bolnavului. Observ apetitul pacientilor,
supravegheaz i asigur alimentarea pacienilor dependeni, supravegheaz
distribuirea alimentelor conform dietei consemnate n FO.
Administreaz personal medicaia, efectueaz tratamentele, testrile
biologice, etc. conform prescripiei, asigur monitorizarea specific a bolnavului
conform prescripiei medicale. Pregtete echipamentul, instrumentarul i
materialul steril necesar interveniilor, semnaleaz medicului orice modificri
depistate, pregtete materialele, instrumentarul, barbotoarele i dispozitivele n
vederea sterilizrii acestora.
34

Supravegheaz modul de desfurare al vizitelor, aprintorilor, conform

regulamentului

de

ordine

interioar.

Efectueaz

verbal

scris

preluarea/predarea fiecrui pacient i a serviciului n cadrul raportului de tur, n

care menioneaz toate problemele ivite pe perioada serviciului.
Utilizeaz i pstreaz n bune condiii echipamentul i instrumentarul din
dotare, supravegheaz colectarea materialelor i instrumentarului de unic
folosin utilizat i se asigur de depozitarea acestora n vederea distrugerii.
Poart echipament de protecie prevzut de regulamentul de ordine interioar,
care va fi schimbat ori de cte ori este nevoie, pentru .pstrarea igienei i a
aspectului estetic personal.
Se preocup de actualizarea cunotinelor profesionale, prin studiu
individual sau alte forme de educaie medical continu i conform cerinelor
postului. Supravegheaz i coordoneaza activitile desfurate de personalul din
subordine.
Stabilete prioritile privind ngrijirea i ntocmete planul de ngrijire.
Alimentaia
Pentru pacienii cu sinuzit nu sunt restricii n ceea ce privete regimul
alimentar, excepie fcnd pacienii care sufer de alte boli care i restricioneaz
n acest sens. Singura indicaie pentru pacienii cu aceast patologie este
respectarea unui regim hidric consistent.
Educaia sanitar
nainte de fiecare consult, aplicare de tratamente sau efectuarea unor inter
ventii medicale, pacientul este consiliat n sensul respectrii unei toalete n zona
nazal ( brbierit, splat, dezinfectat).
Administrarea medicamentelor
Se realizeaz conform indicaiilor medicului curant, pe cale oral, intramu
scular sau intravenoas n funcie de caz.

35

Obiectiv 5
Procesul de ingrijire al unui pacient cu sinuzita acuta

CULEGEREA DE DATE

DATE RELATIV STABILE:

Nume: L
Prenume: M
Vrsta: 28 ani
Sex: feminin
Religie: ortodox
Ras: alb
Limba vorbit: romna
Domiciliul: Lecani, jud. Iai.
Ocupaie: vnztoare
Relaia cu familia i colectivitatea Bun.
Condiii de locuit:
Locuiete mpreun cu soul ntr-o cas compus din 2 camere spaioase salubre.
Obiceiuri de igien:
Deprinderi bune de igien. Se spal singur, i place s fie curat.
Motivele internarii: jen respiratorie, cefalee fronto-maxilar puternic,
rinoree, nevralgie dentar, tuse;
Alergii: nu se cunoate alergic la niciun medicament;
AHC: fr importan;
APP: - bolile copilriei prezente;
- apendicectomie la 17 ani;
- repetate afectiuni rinosinuzale la 20, 25 ani.
36

Simtomatologia n curs : Aparatul respirator : dispnee ( dificultate

respiratorie)
Aparatul cardio - vascular: frecventa cardiaca crescut nsoit de
creteri ale tensiunii arteriale,tulburri de ritm,zgomote cardiace uor asurzite;

Grup sangvin: 0 I;
Rh: ,,+

Tehnica de
Analiza

recoltare
Punctie venoas:

VSH

Valori
obtinute

Valori
normale

1h=13 2h=28

1h= 2-13 mm/2h=

12-17 mm

1,6 ml snge + 0,4

ml citrat de Na
3,8%
Hemoglobina

Punctie venoas

15 g%

12 16 g%

Hematocrit

Punctie venoas: 2 44 g%

45 50 g%

ml snge pe
cristale de EDTA
Leucocite

Punctie venoas

8400

4200 8000 mmc

UDRL

Punctie venoas

Negativ

Negativ

37

GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDEN

Nr. Crt.
1
2

3
4
5
6
7
8
9

10
11

Nevoile
Fundamentale
1.A respira i a avea o bun
circulaie
2.A mnca i a bea

Manifestari de
dependen
Obstructie nazala

3.A elimina
4.A se mica i a avea o bun
postur
5.Adormi i a se odihni
6.A se inbrca i dezbrca
7.A menine temperatura corpului
in limite normale
8.A fi curat,ngrijit i a proteja
tegumentele si mucoasa
9.A evita pericolele

10.A comunica
11.A actiona conform propriilor
convingeri si valori, de a practica
religia

Surse de
dificultate
Anxietate

Inapeten,
Scdere
ponderal
-

Durere

Insomnie
Febr

Cefalee
Potential de
deshidratare
-

Teama
Vulnerabilitate

Boala

12

12.A fi preocupat in vederea

realizarii

13

13.A se recreea

Stare de boala

Durere

14

14.A invata cum sa-si pastreze

sanatatea

38

Cunostinte
insuficiente despre
boala

Lipasa de
informatii

PLAN DE NGRIJIRE

Problema

Obiective

de

Intervenii

Evaluare

autonome si

dependenta
Cefalee

delegate ale AM
Pacienta s

- i-am explicat

- Dupa prima

nu mai

pacientei necesitatea

zi, cefaleea a

prezinte

respectrii

cedat din

cefalee n

tratamentului

intensitate

primele 3

prescris de catre

- Dup

zile de la

medic.

primele 3 zile

spitalizare

- am administrat

de la internare

medicaia prescris

cefaleea a

de ctre medic:

disprut

*Fasconal 1
comprimat pe cale
orala, seara.

39

Rinoree

Pacienta s

- am explicat

Dupa 5 zile de

unilaterala

nu mai

pacientei necesitatea

spitalizare

prezinte

supunerii la

pacienta nu

rinoree n

tratament i mai ales

mai prezint

urmatoarele

necesitatea

rinoree.

2 zile.

inhalaiilor cu

r/m=19

Hidrocortizon
Hemisuccinat
- am administrat
acelai tratament
prescris de ctre
medic, mai puin
urmtoarele
medicamente:
*Penicilina;
*Paracetamol;
*Vitaminele B1, B6,
B12

40

Starea de

- aceleai intervenii

Starea de

sntate s

din perioada 21-

sanatate a

se menin

23.11.

pacientei s-a

optim pe o

- am administrat

meninut

perioad de

acelasi tratament

optim n

timp ct mai

medicamentos din

ultimele 2 zile.

ndelungat.

perioada 21-23.11.

Sa se previna

Pacienta

41

Imobilitate

Pacienta s

-am efectuat un

-mama a

aib tonusul

program de exerciii

neles

muscular i

fizice n funcie de

importana

fora

cauza imobilizrii i

efecturii

muscular

de capacitatea

programului

pstrate

pacientei

de exerciii;

(exerciii fizice de
extensie, flexie,
rotaie, ncruciarea
membrelor
superioare i
inferioare, de
ridicare i coborre a
copilului n ezut,
apoi culcat pe
spate);
-am schimbat poziia
pacientului la
fiecare 2 ore

42

Hipertermie

Pacienta s-i

-am aerisit

Pacienta nc

menin

ncperea;

mai prezint

temperatura
corpului n
limite
fiziologice, s
fie echilibrat
hidroelectrolitic
i s

-am asigurat lenjerie

febr,valoarea

lejer, adecvat

temperaturii

pentru a permite

scznd la

schimburile de
cldur cu mediul
exterior;
-am aplicat

aib o stare de

comprese reci i

bine

mpachetri reci;

fizic i psihic.

-am administrat
medicamente
prescrise de medic:
antitermice i
antibiotice;
-am administrat
pacientei canti-tate
mare de lichide
pentru a-i
asigura echilibrul
hidroelectrolitic;
-am schimbat des

43

37,9 grade C.

lenjeria de pat i de
corp pentru
meninerea
igienei
tegumentelor;
-am nregistrat
temperatura n F.O.
Incontinen

Pacienta s fie

-am efectuat zilnic

-urina pacientei

urinar

echilibrat

bilanul hidric

este de

corectnd

culoare

dezechilibrul

galben,dar

hidroelectrolitic
i acidobazic,
s nu prezinte
complicaii
urinare, diureza
s fie
n limite
normale i s
fie echilibrat
psihic.

acidobazic n
funcie de rezerva
alcalin, la indicaia

cantitatea nu
este n limite
normale.

medicului;
-am cntrit zilnic
pacienta;
-am asigurat igiena
corporal,
schimbnd lenjeria
de pat i de corp ori
de cte ori este
nevoie;

44

T.A.=13/8.5

-am notat diureza n

F.O.

Dispnee

Pacienta s

-am umezit aerul

Pacienta

respire liber, pe

din ncpere cu

respir mai

nas; s prezinte

ajutorul vaselor cu

mucoase

ap puse

respiratorii
umede i
integre, s

mai prezint

pe calorifer sau cu

tuse, rinoree,

ap alcoolizat;

secreii nazale,

nghit fr

-am administrat

dificultate, s

profilactic n prima

prezinte ci

zi oxigen naintea

permeabile i o

sevirii meselor i

bun respiraie,

bine, dar nc

dup mese;

s fie bine

-am supravegheat n

hidratat pentru

permanen

a i se fluidifica

respiraia sugarului

secreiile, s nu

pentru depistarea

devin sur-s

unor complicaii

de infecie i s

respiratorii;

fie echilibrat

-am dezobstrurat

psihic.

cile respiratorii
superioare prin
instilaii nazale cu
45

tahicardie, iar
ritmul
respirator se
apropie de
valori normale.

ser fiziologic;
-am efectuat
pacientei gimnastica
respiratorie;
-am instituit PEV
conform indicatiilor
medicului, pentru a
realiza hidratarea
copilului;
-am educat mama
pentru a folosi
batista de unic
folosin pentru
evitarea mprtierii
secreii-lor nazale.
Dificultate

Pacienta s

-am aerisit salonul

Pacienta are un

de a se

prezinte un

pentru ren-

somn

odihni

somn

prosptarea aerului

corespunztor

nainte de culcare i

cantitativ i

am efectuat exercitii

calitativ

respiratorii;

corespunztor
vrstei

-am asigurat linitea

i am nlturat
sursele luminoase

46

linititor,
dormind 4 ore,
dar nc mai
prezint
treziri repetate
n timpul nopii

pe timpul nopii;
-am efectuat
pacientei o baie
cald nainte de
culcare;
-am observat i am
notat toate
schimbrile care
survin n starea
pacientei;
-am observat
somnul, calitatea
acestuia, raportul
dintre starea de
veghe i somn.

Dificultate n

Paicenta s-i

-am explorat

Pacienta a

alimentaie

reia apetitul, s

preferinele

primit bine

nghit fr

pacientei asupra

tratamentul i

alimentelor,

regimul

lsnd-o s aleag

igieno-dietetic,

dup gusturile sale,

dar nc mai

dificultate i s
fie echilibrat
hidroelectrolitic,

47

nutriional i

respectnd

prezint

psihic

contraindicaia

dificultate n a

regi-mului,n

se alimenta

vederea nlocuirii

prin lipsa

unui

poftei de

aliment cu altul;
-am administrat
tratamentul prescris de madic;
-am administrat
regim hidrozaharat;
-am administrat
lichide (ceaiuri) la
temperatura
camerei, n
cantitate mic, la
intervale egale de
timp;
-am alimentat
pacienta cu
linguria,stimulndo s mnnce;
-am asigurat
pacientei un climat
48

mncare

cald si confortabil;
-educ mama cum
trebuie s continue
alimentarea
pacientei.
Vulnerabilitate

Pacienta s

-am asigurat

Pacienta este

fa de pericole

beneficieze de

condiii de mediu a

n siguran,

un mediu de
siguran, fr

decvat pentru a
evita pericolele;

accidente si

find
supravegheat
permanent de

infcii i s fie

-am plasat pacienta

echilibrat

n salon n funcie

psihic.

de starea sa,
afeciune i
receptivitate;
-am luat msuri
sporite de evitare a
transmiterii
infeciilor n cazul
mbolnvirilor cu
boli transmisibile;
-prin izolarea
pacientei respectnd circuitele,

49

mam.

msurile de igien
spitaliceti
(sterilizare,
curenie,
dezinfecie);
-am favorizat
adaptarea
pacientului cu noul
mediu.
Comunicare

Pcienta s poat

-am familiarizat

Pacienta nu

ineficient

folosi

pacienta cu mediul

mai este

mijloacele de

sau ambiant;

speriat, nu

comunicare
adecvate strii

-am asigurat un
mediu de securitate

i vrstei sale,
s comunice ct
mai mult cu

linitit;

psihic si fizic.

personalul

-am administrat

devenind

tratamentul prescris

prietenoas i

de medic;

comunic cu

-am cercetat

acesta.

medical

echilibrat

team fa de

medical,

personalul

i s fie bine

mai prezint

posibilitatea de comunicare cu
pacienta, furnizndu-i mijloacele de
comunicare, avnd

50

o atitudine
prietenoas,
abordnd-o in
diferite jocuri;
-am nvat mama
s utilizeze
mijloacele de
comunicare conform posibilitii
copilului.
Dificultate de a

Pacienta s

-am explorat ce

Pacienta s-a

ndeplini

prezinte o stare

activiti recreative

antrenat n

activiti

de bun

i produc plcere

activitile

recreative

dispoziie i s-

pacientei;

recreative,

i amelioreze
condiiile fizice.

-am analizat i am
stabilit dac
acestea sunt n
concordan cu
starea sa fizic i
psihic adecvat
vrstei;

buna
dispoziie
revenindu-i i
captnd
ncrederea n
personalul
medical, ct i
a persoanelor

-am organizat
activiti recreative specifice
pacientei care s nu
51

din jurul su.

o suprasolicite, s
nu o oboseasc, ci
s-i creeze o stare
de buna dispoziie;
-am notat reaciile
i manifestrile
pacientei cu
referire la starea de
plictiseal i
tristee.

Medicament

15.02

16.02

17.02

18.02

19.02

20.02

Cefort fl

2 fl

2 fl

3 fl

3 fl

2 fl

2 fl

Epicriza
Bolnava L. M. a fost internat n secia ORL a Spitalului Clinic Judeean
Iai, cu diagnosticul : sinuzit maxilar dreapta
Pe perioada internrii se administreaz urmatoarele medicamente : cefort, oxigen..
Pacienta se externeaz cu stare general bun, evoluia favorabil, cu urmatoarele
recomandri :
-tratament medicamentos cu anticongestionale nazale si analgezice la nevoie.
Se recomanda revenirea pentru control de specialitate dup 7 zile

52

Obiectiv 6
Educatia pentru sntate la un pacient cu sinuzit acut
Odat ce infecia s-a instalat este nevoie adesea de un tratament cu
antibiotice pentru vindecare. Sinuzita cronic la copii necesit un tratament mai
ndelungat cu antibiotice, astfel nct sinusurile s nu fie permanent afectate.
Antibioticele orale nu pot ajuta n cazul sinuzitei virale la copii, astfel nct
infecia va trebui s fie lsat s-i urmeze cursul i monitorizarea acesteia se va
concentra pe nlturarea simptomelor.
Decongestionantele ajut la eliminarea excesului de mucus din sinusuri.
Umidificatoarele ajut la nmuierea mucusului, astfel nct acesta s poata fi
eliminat mai uor.
Se recomand suflatul nasului frecvent i uor.
Hidratarea corespunztoare menine sinusurile moi.
Compresele calde nltur durerea i presiunea din sinusuri.
Meninerea sinusurilor curate este important pentru prevenirea sinuzitei. n cazul
copiilor cu alergii, trebuie evitate cauzele cunoscute ale alergiilor i se recomand
decongestinarea sinusurlor pe ct posibil.
Buna gestionare a alergiilor reduce semnificativ condiiile favorabile
apariiei sinuzitei la copii. Sinuzita la copii este un alt motiv ntemeiat pentru a ine
sub control alergiile.

53

III. Bibliografie

1. Albu, R., Anatomia si fiziologia omului, Editura Corint, Bucuresti, 1998.

2. Anghelide R.; Sbenghe-eu L.: ,,Aspect de patologie otorinolaringologic",
Ed. Medical, Bucureti 1986
3. C. Borundel, Manual de medicin intern, Editura Corint, Bucuresti, 1996.
4. Chiru Fl. i Colab, ngrijirea omului sntos i bolnav, Editura Cison,
Bucuresti, 2001.
5. Grbea t.; Moga I.: "Rinologie, patologia nasului i a sinusurilor
paranazale", Ed. tiinific i Enciclopedic, Bucureti 1985
6. Ifrim M. et al. Atlas de anatomie uman, Vol III, Sistemul nervos organele
de sim, Editura Stiintific si Enciclopedic, Bucuresti, 1985.
7. L. Morariu i Colab, Bazele teoretice si practice ale omului sntos i
bolnav, Editura Universul, 2002.
8. Poenaru, Prof. Univ. Dr.Marioara- Elemente de semiologie si patologie
O.R.L, Timisoara 2006
9. Titirc, Lucreia, Breviar de explorari functionale si ingrijiri speciale
acordate bolnavului, Ed. Viata Medicala Romaneasca, Bucuresti, 2008.
10.Titirc, Lucreia, Ghid de nursing cu tehnici de evaluare si ingrijiri
corespunzatoare nevoilor fundamentale, vol. I, Ed. Viata Medicala
Romaneasca, Bucuresti, 2008.
11.Titirc, Lucreia, Tehnici de evaluare i ngrijire acordate de asistenii
medicali, Editura Viata Medical Romneasc, Bucureti, 2008.
54

55