EPISTAXIS

MINISTERUL EDUCAŢIEI ŞI CERCETĂRII
ŞCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ

CENTRUL DE STUDII EUROPEAN
PIATRA NEAMŢ, JUDEŢUL NEAMŢ
PROIECT
EXAMENUL DE CERTIFICARE A
CALIFICĂRII PROFESIONALE
NIVEL 5
Calificarea profesională:
ASISTENT MEDICAL GENERALIST
Profesor îndrumător:
Asistent medical principal MUNTEANU DOINA
Absolvent:
IRIMIA ANDREEA
2020
1
TEMA PROIECTULUI
PENTRU
EXAMENUL DE ABSOLVIRE
ÎNGRIJIREA
PACIENTULUI CU EPISTAXIS
2
CUPRINS
Abrevieri ------------------------------------------------------------------------ pag. 4
Argument ---------------------------------------------------------------------- pag. 6
Capitolul I .
Noțiuni de antomie și fiziologie a nasului ---------------------------- pag. 7
Noțiuni de patologie a epistaxisului ----------------------------------- pag. 10
Capitolul II .
Planuri de îngrijire :
Cazul nr. 1 --------------------------------------------------------- pag. 16
Cazul nr. 2 --------------------------------------------------------- pag. 28
Cazul nr. 3 --------------------------------------------------------- pag. 38
Capitolul III .
Concluzii ------------------------------------------------------------------ pag. 50
Bibliografie ------------------------------------------------------------------------ pag. 52
Anexe -------------------------------------------------------------------------------- pag. 54
3
ABREVIERI
tb = tablete
fl = flacoane
cps = capsule
g = grame
O
C = grade Celsius
To = temperatură
f = fiole
T.A. = tensiune arterială
HTA = hipertensiune arterială
b/min = bătăi pe minut
L = leucocite
Hb = hemoglobină
Tr = trombocite
ORL = oto-rino-laringologie
Vit = vitamine
F.O.= foaie de observație
AHC = antecedente heredocolaterale
APF = antecedente personal fiziologice
APP = antecedente personal patologice
h = ora
ml = mililitri
dl = decilitri
O.M.S. = Organizația Mondială a Sanătăți
Rh = sistemul Rhesus
i.v. = intravenos
i.m. = intramuscular
mm Hg = milimetrii coloană de mercur
C.T. = computer tomograf
HHC = hemisuccinat de hidrocortizon
4
TGP = transaminază glutamic-piruvică
TGO = transaminază glutamic-oxaloacetică
r/min = respirații/minut
mg = miligrame
Vit.B1 = tiamina
Vit.B6 = piridoxina
AV = alură ventriculară
5
ARGUMENT
MOTTO: " Sănătatea e comoara cea mai preţioasă şi cea mai uşor de
pierdut , totuşi cel mai prost păzită.” E. Augier
Nevoile umane reprezintă originea îngrijirilor în toate serviciile de sănătate.

Aceste îngrijiri diferă de la un pacient la altul în funcţie de dependenţa pe care o
manifestă în satisfacerea nevoilor.
Îngrijirile acordate urmăresc :
1. Promovarea sănătăţii.
2. Prevenirea îmbolnăvirilor.
3. Restaurarea sănătaţii.
4. Înlăturarea suferinţei.
De-a lungul celor trei ani de practică efectuată în diferite secţii ale Spitalului
Judeţean Neamţ, cel mai mult m-au impresionat bolnavii internaţi în secţia "ORL",
fapt care m-a determinat să-mi aleg ca temă pentru proiectul de absolvire Îngrijirea
pacientului cu Epistaxis.
Viața oricărui om poate fi amenințată de o suferința apărută brusc care-l aduce
într-o situație critică, acută ce trebuie rezolvată de serviciul sanitar cu promptitudine
și o deosebită competență, de aceea noi, asistenții medicali, vom lucra cu capul,
sufletul, mâinile şi propria conștiință nelăsând nimic la voia întâmplarii și neomițând
să transmitem cel mai mic detaliu colegilor ce urmează în tură.
Devotamentul, amabilitatea, discreția, abilitatea sunt atuuri majore care nu
trebuie să lipsească unui asistent medical și care vor fi completate de conștiinciozitate
profesională.
6
CAPITOLUL I
NOŢIUNI DE ANATOMIE ŞI FIZIOLOGIE A NASULUI
Nasul reprezintă segmentul iniţial al aparatului respirator, cu rol în respiraţie şi fonaţie.

Nasul este constituit din piramida nazală şi fosele nazale, la care sunt asociate sinusurile paranazale.
1. Piramida nazală
Piramida nazală, după cum arată şi numele, are formă de piramidă triunghiulară cu trei feţe,
trei margini și un vârf. Marginea anterioară a nasului, în mod normal este dreaptă, prezentând un
unghi anterior de 30° cu verticala corpului ( nasul ideal ). Dosul nasului poate avea însă diferite
forme de la individ la individ sau la diferite rase.
Baza piramidei nazale este reprezentată de cele doua narine, separate între ele de marginea
inferioară a septului nazal şi columela. Piramida nazală are o structură osoasă, superior, şi
fibrocartilaginoasă, inferior. Structura osoasă este reprezentată de oasele proprii nazale, apofiza
nazală a frontalului şi apofizele ascendente ale osului maxilar. Scheletul cartilaginos este reprezentat
de cartilajele aripii nasului (cartilajele alare), accesorii şi cartilajele laterale sau triunghiulare.
Piramida nazală este acoperită de tegument, acesta este aderent în porţiunea inferioară
fibrocartilaginoasă şi mobil în porţiunea superioară osoasă. La nivelul narinelor există si un muşchi
fin pielos, cu rol dilatator sau constrictor.
2. Fosele nazale
Sunt doua cavităţi simetrice, cu directie anteroposterioară, despărţite de septul nazal şi care
comunică anterior cu exteriorul, prin narine, iar posterior cu rinofaringele, prin orificiile coanale.
Porţiunea anterioară din fosele nazale este reprezentată de vestibulul nazal, delimitat de cartilajul
aripii nasului şi septul nazal.
Fosele nazale propriu-zise prezintă câte 4 pereţi:
 peretele intern este comun, fiind reprezentat de septul nazal. Septul nazal prezintă, posterior,
o structură osoasă ( lama perpendiculară a etmoidului și vomerul) , iar anterior, o structură
cartilaginoasă ( cartilajul pătrat ).
7
 peretele extern este format din apofiza ascendentă a osului maxilar, osul lacrimal şi etmoid.
Pe peretele extern se găsesc cele trei cornete ( nferior, mijlociu şi superior). Sub cornete se găsesc
cele trei meate în care se deschid canalul lacrimo-nazal ( meatul inferior ), sinusul maxilar şi celulele
etmoidale anterioare ( meatul mijlociu ) şi celulele etmoidale posterioare şi sinusul sfenoid în meatul
superior.
 peretele inferior separă fosele nazale de cavitatea bucală şi este format de bolta palatină
(apofiza orizontală a maxilarului).
 peretele superior separă fosele nazale de baza craniului şi este format de oasele proprii
nazale, lama ciuruită a etmoidului şi, posterior, din peretele antero-inferior al sfenoidului.
3. Sinusurile maxilare
Se găsesc în osul maxilar şi se deschid prin meatul mijlociu în fosele nazale, având o capacitate
medie de 10–12 cm3. Sinusul maxilar are formă de piramidă, baza piramidei corespunzând peretelui
extern al fosei nazale.
Peretele anterior corespunde fosei canine, peretele posterior fosei pterigomaxilare, iar peretele
superior separă sinusul maxilar de orbită. Sinusul maxilar este în raport cu premolarii şi primii doi
molari superiori.
4.Sinusurile frontale
Sunt două cavităţi conţinute în grosimea osului frontal, având dimensiuni variabile de la
individ la individ. Sinusul frontal prezintă mai mulţi pereţi: anterior, postero-superior, inferior
(orbitonazal) şi intern (septul intersinusal). Capacitatea sinusului este de circa 5–6 cm 3. Sinusul
frontal se drenează în fosa nazală prin canalul fronto-nazal, care se deschide în meatul mijlociu.
Canalul fronto-nazal are o lungime de aproximativ 1,5 cm, este îngust şi sinuos.
5. Labirintul etmoidal
Este format din două mase laterale cu structură pneumatică ( 7–8 celule separate între ele de
septuri foarte subțiri). Cele două mase laterale sunt unite între ele prin lama ciuruită a etmoidului,
prin care pătrund terminaţiile nervului olfactiv în fosele nazale. În raport cu inserţia cornetului
mijlociu pe faţa internă a masei laterale, celulele etmoidale sunt împărţite în două grupe: un grup
antero-inferior, a cărui celule se deschid în meatul mijlociu, şi un grup postero-superior care se
8
deschide în meatul superior. Prin faţa externă ( lamina papiracee ), labirintul are raporturi cu
conţinutul orbitei.
6. Sinusul sfenoidal
Este conţinut în masa osului sfenoid şi are raporturi cu fosa nazală şi rinofaringele,
contribuind la formarea tavanului acestor cavităţi.
7. Mucoasa foselor nazale

Mucoasa foselor nazale căptuşeşte pereţii foselor nazale şi prin orificiile de drenaj pătrunde
în sinusurile paranazale pe care le tapetează. Posterior, se continuă cu mucoasa faringelui şi a
trompelor lui Eustachio.
Fiziologic, fosele nazale sunt împărţite în două etaje, inferior/respirator şi superior/olfactiv.
În porţiunea respiratorie, mucoasa prezintă un epiteliu ciliat pluristratificat. În corion se
găsesc vasele, nervii şi glandele mucoasei nazale. În structura mucoasei se mai găsesc celule
caliciforme care secretă mucus, sub care se află un strat seros fluid.
Etajul olfactiv, localizat superior, este tapetat de o mucoasă subţire, de culoare gălbuie, şi
conţine celulele neurosenzoriale ale olfacţiei. Organul olfacției este format din celulele olfactive,
axonii străbat lama ciuruită şi ajung în endocraniu, la bulbii olfactivi.
8. Vasele şi nervii foselor nazale

Arterele provin atât din carotida externă, cât şi din carotida internă. Porţiunea superioară a
foselor nazale este vascularizată de arterele etmoidale anterioare şi posterioare, ramuri terminale ale
arterei oftalmice, la rândul ei, ramura din artera carotidă internă. Din carotida externă provin
maxilara internă şi artera facială, care, prin arterele sfenopalatine, pterigopalatine şi artera septală
anterioară vascularizează etajul inferior al foselor nazale. La nivelul părţii anterioare a septului, toate
aceste ramuri formează pata vasculară a lui Kisselbach.
Inervaţia senzitivă este realizată de trigemen. Inervaţia senzo-rială ( olfactivă ) este realizată
de nervul olfactiv. Cei mai importanţi nervi ai sensibilităţii generale sunt reprezentaţi de nervul
sfenopalatin şi nervul etmoidal anterior.
Sistemul nervos vegetativ este format din fibre simpatice, urmează sistemul arterial şi au un
rol vasoconstrictor. Aceşti nervi formează o reţea foarte bogată în toată mucoasa nazală. Inervaţia
parasimpatică are rol vasodilatator şi secretor. Fibrele nervoase provin din ganglionul sfenopalatin
9
care primeşte marele pietros superficial şi profund. De aici, fibrele urmează calea nervilor
sfenopalatini la mucoasa foselor nazale.
NOŢIUNI DE PATOLOGIE
Epistaxisul
Este hemoragia care are originea în fosele nazale; survine la orice vârstă, mai frecvent la
copii şi bătrâni. În 90% din cazuri este vorba de o formă uşoară care se poate opri fără greutate, dar
pot exista şi forme foarte grave care pot periclita viaţa. Hemoragia poate fi unică sau repetată. De
multe ori sângele se scurge şi prin rinofaringe de unde poate fi înghiţit.
Hemoragia nazală – rinoragia sau epistaxisul reprezintă scurgerea de sânge din nas.
Epistaxisul prezintă urmatoarele forme clinice, în funcţie de sediul hemoragiei:
 epistaxis anterior – din pata vasculară Kisselbach, situată în zona antero-inferioară a septului
cartilaginos, la 1 cm deasupra spinei nazale ( peste 90% din cazuri) ;
 epistaxis posterior – din ramurile sfeno-palatine ( hemoragiile cele mai masive şi grave );
 epistaxis superior – din arterele etmoidale anterioare şi posterioare;
 epistaxis difuz - de cauză hematologică, în general.
În funcţie de sediul sângerării epistaxisul este cel mai frecvent unilateral, dar poate fi şi
bilateral.
Dupa modul în care apare, epistaxisul se poate clasifica în :
 epistaxis primitiv, esenţial al tinerilor, recidivant, benign, la care nu se poate depista
etiologia;
 epistaxis secundar sau simptomatic, reprezintă aproximativ 98% din totalitatea hemoragiilor
nazale.
Pare ca simptom unic de debut sau ca o complicaţie a unor afecţiuni locale sau generale,
anunţând agravarea evoluţiei, uneori, chiar decompensând-o.
Etiologia epistaxisului simptomatic cuprinde două mari categorii de cauze: cauze locale şi
cauze generale.
Epistaxisul de cauză locală:
10
1. Cauze inflamatorii:
 rinite acute – din bolile infecto-contagioase respiratorii;
 rinite cronice – ulceraţii trofice, ulcerul Hajek, ozena, tuberculoza nazală
 inflamaţii locale – corpi străini intranazali, rinoliţi.
2. Cauze traumatice:
 macrotraumatismele locale accidentale care produc lezarea mucopericandrului şi a
septului nazal, fracturi nazale, fracturi nazo-etmoidomaxilare;
 microtraumatismele locale: factori fizici ( grataj digital, suflatul nasului, strănut,
corpi străini nazali, inhalaţii de pulberi ), factori chimici ( bicromat de potasiu, mercur,
arsenic );
 traumatismele operatorii iatrogene;
 barotraumatismele ( aviatori, scafandri ).
3. Cauze tumorale:
 tumori benigne: polipul sângerând al septului nazal, papilomul, granulomul,
angiomul, fibromul nazo-faringian;
 tumori maligne nazosinuzale exulcerate.
Epistaxis de cauză generală:

1. Cauze hematologice ( perturbarea unuia dintre cei trei timpi ai hemostazei ):
 coagulopatii ( perturbări ale coagulabilităţi sanguine ) care pot fi:
 congenitale (hemofilia A, B, fibrinogemia congenitală);
 dobândite ( insuficienţa hepatică; fibrinoliza acută din şocul caloric, politraumatisme,
complicaţiile naşterii )
Tratamente cu anticoagulante :
 heparina, trombolitice, aspirina.
 vasculopatii: purpura reumatoidă, scorbut, telangiectazia ereditară Rendu-Osler, boala
Willebrandt.
 trombocitopatii: trombopenii în leucoza acută, reticuloza acută, mielom, discrazii sanguine
medicamentoase.
2. Cauze cardiovasculare:
11
 hipertensiunea arterială;
 ateromatoza şi ateroscleroza;
 insuficienţa cardiacă congestivă şi globală ( decompensările mitrale ).
3. Cauze hepatice: insuficienţa hepatică, ciroză hepatică, hepatită toxică, coma hepatică.
4. Cauze renale: insuficienţa renală decompensată, glomerulonefrita cronică difuză.
5. Cauze carenţiale: avitaminoza A, C, K, stările de inaniţie.
6. Cauze infecţioase: bolile eruptive ( rujeola, scarlatina, varicela ), gripa, leptospiroza
ictero-hemoragică.
7. Cauze toxice: intoxicaţii generale acute şi cronice, stări toxicoseptice grave.
8. Cauze endocrine: perioada pubertară, perioada menstruală a ciclului, sarcina în primele
luni, menopauza spontană sau provocată.
9. Afecţiuni cronice: tuberculoza, diabetul, neoplasmul, colagenozele.
10. Cauze diverse: rupturile arterei carotide interne, dilataţia activă vasculară: în eforturi
fizice intense, insolaţie acută, emoţii puternice.
Diagnosticul de hemoragie nazală se pune pe:
 anamneza care stabileşte: circumstanţele de aparţie, momentul debutului, gravitatea

hemoragiei, recurenţa ei, o eventuală cauză şi antecedentele.
 simptomatologie – constă în scurgerea sângelui din una sau ambele fose nazale continuu sau
intermitent prin orificiile narinare sau eliminarea de salivă sangvinolentă în proporţie variabilă.
 examenul obiectiv ORL: inspecţia va stabili sediul rinoragiei uni sau bilateral, deformarea
piramidei nazale asociată sau nu cu un traumatism craniofacial.
 palparea efectuată cu delicateţe pune în evidenţă crepitaţiile osoase, mobilitatea
fragmentului deviat, emfizemul subcutanat în caz de fracturi nazale.
 rinoscopia anterioară, posterioară şi bucofaringoscopia după prealabila eliminare a
cheagurilor de sânge din fosele nazale şi rinofaringe evidenţiază sediul ( anterior, posterior,
posterosuperior sau difuz ) şi debitul hemoragiei.
 endoscopia diagnostică nazală flexibilă sau rigidă poate repera exact sediul rinoragiei, şi
identifică cauzele locale inflamatorii sau tumorale.
Pentru stabilirea unui diagnostic corect şi complet sunt indicate evaluarea stării generale a
bolnavului și examene paraclinice hematologice.
12
Tratament:
Oprirea hemoragiei. Hemostaza
Procedeele terapeutice de hemostază sunt: locală, regională, generală, şi au fiecare indicaţie
în funcţie de sediul, gravitatea, sau terenul pe care se produce epistaxisul.
Tratamentul local și tratamentul general este simptomatic şi etiologic medical şi
chirurgical.
Tratament medical: Hemostaza locală

 repausul bolnavului în poziţie semisezândă, evacuarea cheagurilor din fosele nazale prin
suflatul succesiv şi aspiraţie, aplicarea de comprese reci pe frunte sau piramidă;
 hemostaza prin compresiune digitală pe aripa nazală respectivă de partea hemoragiei contra
septului, la nivelul petei vasculare timp de 5–10 minute. Compresiunea se poate efectua direct sau
prin intermediul unui tampon de vată introdus în fosă, în prealabil îmbibat în soluţie
vasoconstrictoare;
 aplicarea vasoconstrictoarelor poate opri rinoragia cu debit redus, la persoanele cu valori
tensionale normale.
 injecţiile submucoase între mucoasa şi pericandru poate face hemostază prin distensia
ţesuturilor care comprimă arteriolele şi prin vasoconstricţie produsă de substanţa injectată.
 hemostaza prin cauterizarea zonei hemoragice se recomandă în cazurile cu rinoragie redusă
cantitativ, intermitentă, cu sediu bine limitat şi vizibil.
Cauterizarea se face prin metode chimice sau fizice:
 cauterizarea chimică cu perlă de nitrat de argint;
 cauterizarea electrică ( electrocoagularea );
 criocauterizarea;
 cauterizarea cu laser CO2 sau cu argon.
 compresiunea prin balonaş: sondă cu balonaş, sondă cu dublu balonaş introduse în fosa
nazală și umflate cu aer sau ser fiziologic reprezintă o manevră mai blândă confortabilă pentru
bolnav, eficientă şi nedureroasă.
 tamponamentul compresiv anterior indicat în rinoragiile mai abundente. Se efectuează după
o prealabilă anestezie locală de contact.
13
Tamponamentul se practică cu o meşă de tifon îmbibată în substanţe uleioase sau
hemostatice, având lungimea de 50–75 cm şi lăţimea de 1–1,5 cm care se introduce în fosa nazală
paralel cu planşeul fosei cât mai posterior până în orificiul choanal. Se realizează un tamponament
în armonică de sus în jos şi dinapoi înainte cu buclele suprapuse orizontal.
 tamponamentul compresiv posterior are indicaţie când: tamponamentul anterior este
ineficient sau în rinoragiile grave cu sediu posterior prin lezarea ramurilor arterei sfenopalatine, la
nivelul coanelor, rinoragie la vârstnici, hipertensivi cu arterioscleroză prelungită sau recidivantă;
epistaxisul de cauză cardiovasculară ( hipertensiune arterială, ateroscleroza ).
Tamponamentul anterior și posterior se menţine 48–72 ore, sub protecţie de antibiotice cu
spectru larg, pentru a preveni complicaţiile locale: sinuzite acute, otite.
Detamponarea se va face la 48–72 ore, cu urmărirea ulterioară a bolnavului.
Tratament chirurgical – Hemostaza regională

Tratamentul chirurgical în epistaxis este utilizat cu totul excepţional, majoritatea cazurilor
rezolvându-se favorabil, prin tratament medical.
Acest tratament se recomandă în rinoragiile grave, care nu pot fi controlate prin tratament
medical sau în cele recidivante, incoercibile, cu risc vital.
Dintre intervenţiile chirurgicale cele care se practică sunt ligaturile vasculare:
 ligatura arterelor etmoidale anterioare şi posterioare prin etmoidectomie externă în cazurile
de epistaxis superior.
 ligatura arterei maxilare interne, prin tehnica transmaxilară Caldwell-Luc, se realizează prin
vizualizarea şi ligaturarea arterei sub microscopul chirurgical, la nivelul fosei pterigomaxilare.
 ligatura arterei carotide externe este uşor de executat, însă rezultatele în controlul sângerării,
sunt slabe.
Dacă ligaturile vasculare nu dau rezultate, se poate face o angiografie, urmată de embolizări
selective.
Tratamentul hemostatic general. Hemostaza generală

Are ca obiectiv ajutorarea proceselor de coagulare sanguină, restabilirea stării generale,
prevenirea şi tratarea şocului hemoragic şi a anemiei secundare posthemoragice.
 tratamentul hemostatic general: venostat, adenostazin, Dicynone
14
 tratamentul specific al hemostazei: sulfat de protamina, antifibrinolitice, vitamina K, calciu
gluconic.
 corticoterapia – hemisuccinat de hidrocortizon 50–100 mg.
 vitaminoterapie: Vitamina C.
 corectarea şocului hemoragic prin reechilibrarea volemică şi transfuzii sanguine ( sânge
proaspăt, masă eritrocitara şi înlocuitori plasmatici ).
 regim igieno-dietetic.
Tratament etiologic
Tratamentul etiologic se adresează cauzei epistaxisului și poate fi local sau general.
 tratamentul corect, de specialitate, în traumatismele nazale, hipertensiunea arterială, afecţiuni
hepatice, afecţiuni hematologice.
15
CAPITOLUL II
PLANURI DE INGRIJIRE
CAZUL 1
Culegerea datelor
Nume /Prenume: B.I
F.O. : 21053
Data naşterii: 22.05.1978
Sex: masculin
Naționalitate: română
Nivel de educație: liceu
Religie: ortodoxă
Stare civilă: căsătorit
Profesia: muncitor calificat în construcții
Condiții de viață: locuiește cu soția într-un apartament cu 2 camere
Domiciliu: Piatra Neamţ; județul Neamț
Data internării: 10.11.2019
Data externării: 15.11.2019
Durata spitalizării: 5 zile
Obişnuinţe de viaţă: alimentaţie corespunzătoare, cafea 1/zi, alcool-ocazional, tutun nu,
mişcare-autonom, somn 7ore/noapte, igiena-autonom
Diagnostic medical : Epistaxis anterior bilateral
16
Constante biologice :
 respiraţie: 20 r/min
 T.A.: 165/95 mmHg
 puls: 80 b/min
 temperatură: 36,8 oC
 greutate: 77kg
 înălțime: 178 cm
 diureză: 1300 ml/24h
 scaun: normal 1/24h
 grup sanguin: A(II)
 Rh: pozitiv
 alergii: neagă
AHC: neagă TBC și boli cronice în familie
APF : -
APP: bolile copilăriei ( varicelă )
Motivele internării: hemoragie nazala anterioară bilateral, cefalee, creşterea valorilor

tensionale, stare generală alterată, vertij.
Istoricul bolii: pacientul relatează că în urmă cu 2 zile a primit un preaviz de concediere de

la serviciu în urma căruia a fost foarte stresat. Pacientul a început să prezinte sângerare nazală,
cefalee frontală, amețeli, stare generală alterată. Simptomele se accentuează, motiv pentru care se
prezintă la Spitalul din Piatra-Neamț în secția O.R.L. pentru investigații și conduită terapeutică.
Investigaţii: Radioscopie toraco - pulmonară: fară leziuni evolutive pleuro – pulmonare

Consult cardiologic la o clinică privată care infirmă orice problemă cardiacă ( documentul
medical s-a atașat la F.O. )
Examene de laborator
Explorări efectuate Valori obţinute Valori normale

17
L 6430/mm3 4000 – 8000/mm3
Hb 13 g/dl 15 ± 2 g/dl
Tr 168000/mm3 150 – 400000/mm3
Glicemie 93 mg/dl 70 – 116 mg/dl
Creatinină 0,67 mg/dl 0,6 – 1,2 mg/dl
Uree 26 mg/dl 20 – 40 mg/dl
Tratament Prescris :
» Ampicilină 1g- 1fl la 6 h I.V.
» Exacyl fiole 5ml -1 la 12 h I.V.
» Enap tablete 10 mg- 1 pe zi per oral
» Algocalmin fiole –1 fiolă la nevoie I.M.
» Glucoză 5% - 500ml I.V.
» Vitamina B1 - 1 fiolă I.M., vitamina B6 -1 fiolă I.V.
» Fenobarbital - 1 tabletă per oral la nevoie
Evaluare iniţială:
→ Înălţime=l78cm; greutate=77 kg;
→ TA = 165/95 mmHg;
→ AV = 80 bat/min;
→ Respiraţie = 20 r/min.;
→ Dificultate de a respira – datorită rinoragiei;
→ Tegumente şi mucoase murdare datorită sângerării;
→ Tranzit intestinal prezent;
→ Temperatura corpului în limite normale: 36,8°C;
→ Numărul orelor de somn: 7 ore/24h;
→ Durere – prezintă clee;
→ Cunoştinţe - insuficiente datorită lipsei de informaţii;
→ Comunicare - ineficientă la nivel afectiv, este apatic.
Analizând datele culese, consider că pacientul este dependent la următoarele nevoi

fundamentale:
1. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie;
2. Nevoia de a elimina;
3. Nevoia de a evita pericolele;
18
4. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură;
5. Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele și mucoasele;
6. Nevoia de a dormi și a se odihni;
7. Nevoia de a comunica;
8. Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea.
1. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie
Problema 1: creşterea valorilor tensionale
Etiologie: alterarea funcţiei cardiace, stress
Semn/Simptom: T.A. -165/95 mmHg , vertij, cefalee
Obiectiv: pacientul să prezinte valori normale ale T.A.
Problema 2: obstrucție nazală

Etiologie: procesul hemoragic
Semn/Simptom: sângerare nazală bilaterala, dificultate de a respira
Obiectiv: pacientul să nu mai prezinte obstrucţie nazală
Intervenţii cu rol propriu:
- am monitorizat T.A. la intervale de 1 oră, în primele 4 ore și ulterior de 2 ori pe zi pe durata
spitalizării;
- am convins pacientul să rămană în repaus la pat, pentru a reduce efortul fizic și psihic;
- am aerisit salonul, cu grijă să nu se formeze curenți de aer și să nu deranjez pacienții, câte 5-10
minute de mai multe ori pe zi, am asigurat un aport suficient de lichide pe 24 de ore;
- am verificat ca pacientul să nu mai prezinte secreții nazale de nici un fel;
- am recomandat pacientului să nu-și sufle nasul și am aplicat comprese reci pe frunte și nas timp de
2 h cu pauză de 30 de minute timp de 24h.
Intervenții cu rol delegat:

- la indicația medicului am administrat următoarele medicamente sub supravegherea asistentei
medicale din salon:
Exacyl fiole 5ml -1 la 12 h I.V.
Enap tablete 10 mg- 1 pe zi per oral
Glucoză 5% - 500ml I.V.
Vitamina B1 - 1 fiolă I.M. și B6 -1 fiolă I.V
19
Evaluare: în urma intervenţiilor cu rol propriu şi delegat, valorile T.A. s-au ameliorat
începând cu a 2-a zi ( 145/80 mm Hg ), iar în a 3-a şi a 4-a zi devine normală. Hemoragia a fost
oprită cu pansament hemostatic.
2. Nevoia de a elimina
Problema: rinoragie
Etiologie: stres, alterarea funcţiei cardiace
Semn/Simptom: sângerare nazală bilaterală
Obiectiv: oprirea sângerării
Intervenţii cu rol propriu :
 asigur repausul bolnavului în poziţie semișezândă;
 am supravegheat în permanenţă pacientul şi l-am susţinut psihic vorbindu-i cu calm şi
blândeţe;
 am explicat pacientului să nu deranjeze tamponamentul nazal, să evite gratajul în zona
nasului;
 am aerisit salonul;
 am hidratat pacientul corespunzător;
 am îndepărtat secrețiile nazale și am recomandat pacientului să nu sufle nasul.
Intervenții cu rol delegat:
- asist și ajut medicul la tamponament anterior fosă nazală stângă cu vată arsă și la detamponament;
medicale din salon:
Vitamina B1 -1 fiolă I.M. și B6 -1 fiolă I.V.
Evaluare: în urma intervenţiilor cu rol propriu şi delegat pacientul nu mai prezintă sângerare
nazală.
3. Nevoia de a evita pericolele.

Problema 1: durere
Etiologie: procesul hemoragic, creşterea valorilor tensionale
20
Semn/Simptom: cefalee frontală şi occipitală
Obiectiv: calmarea durerii
Problema 2: risc de complicații

Etiologie: creșterea valorii T.A., procesul hemoragic, mediul spitalicesc
Semn/Simptom: posibilitatea apariţiei complicaţiilor și a infecțiilor nosocomiale
Obiectiv: pacientul să nu dezvolte complicații
Problema 3: anxietate
Etiologie: mediul spitalicesc, durere
Semn/Simptom: agitați , îngrijorare, frică
Obiectiv : liniştirea pacientului

- liniştirea pacientului apreciez caracterul durerii: localizare, intensitate, durată, frecvență;
am ajutat pacientul să descrie corect durerea și să sesizeze momentele de remisie și exacerbare;
- am monitorizat ( măsurat și notat în F.O ) funcțiile vitale și vegetative ( puls - 80 b/min , T.A. –
155/85 mmHg, temperatură - 36,9 C, respiraţie – 20 r/min, diureză, scaun ) ale pacientului pe durata
aflării în stagiul practic, am urmărit starea pacientului și am informat medicul asupra evoluției sale;
- am urmărit să nu existe în apropiere pacienți cu potențial de transmitere a unei boli
infecțioase ( cu viroze );
- am informat aparținătorii despre necesitatea respectări orelor de vizită și respectarea
măsurilor aseptice ( purtarea pelerinei, să nu intre în contact cu pacientul dacă aparținătorul prezintă
o viroză sau altă boală infecțioasă );
- am convins pacientul să respecte recomandările medicului referitoare la tratament și am
explicat pacientului că există riscul să apară complicații dacă nu va respecta aceste indicații, am
verificat starea de curățenie în salon;
- am respectat regulile de asepsie, antisepsie, circuitul materialelor, regulile de colectare și
păstrare a deșeurilor;
- am verificat termenul de valabilitate a medicamentelor și a materialelor folosite;
21
- am rugat pacientul să-și exprime temerile ce îi provoacă starea de anxietate, ascultând cu
atenție pentru a-i caștiga încrederea și a spori colaborarea pacientului cu membrii echipei de
îngrijire;
- am răspuns la chemarea pacientului și a familiei acestuia când am fost solicitată;
- am convins pacientul că se află într-un loc sigur și este îngrijit de specialiști cu experiență,
că membrii echipei de îngrijire sunt bine pregătiți și sunt la dispoziția pacientului pentru a-i acorda
îngrijirile necesare și pentru a-i asigura un mediu securizant pe durata spitalizării;
- am informat pacientul despre structura secției O.R.L. ( cabinete, saloane, grup sanitar,
intrare/ieșire ) pentru a se putea orienta în timpul deplasărilor;
- am prezentat pacientului necesitatea efectuării procedurilor medicale și în ce constau și am
obținut semnătura acestuia, sub supravegherea asistentei medicale ( consimțămăntul informat ).
Intervenții cu rol delegat :

- la indicația medicului am recoltat sânge pentru analize biochimice;
- am însoțit pacientul la radiologie pentru efectuarea radioscopiei pulmonare;
- administrez medicația prescrisă de medic :
Ampicilină 1g- 1flacon la 6 h I.V.
Algocalmin 1 fiolă la nevoie I.M.
Evaluare: în urma îngrijirilor acordate bolnavul nu a dezvoltat complicații. După 24 h
starea psihică a pacientului s-a îmbunătățit semnificativ, anxietatea s-a diminuat până la starea de
siguranță și durerea a început să dispară.
4. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură

Problema: dificultate în a se deplasa singur
Etiologie: creșterea valorilor T.A., hemoragia nazală, cefalee
Semn/Simptom: necesită susţinere
Obiectiv: pacientul să se deplaseze adaptat stării sale

- am monitorizat T.A. la intervale de 1 oră , în primele 4 ore și ulterior de 2 ori pe zi pe durata
aflării în stagiul practic;
- am convins pacientul să rămână în repaus la pat, pentru a reduce efortul fizic și psihic;
22
- am aerisit salonul, cu grijă să nu se formeze curenți de aer și să nu deranjez pacienții, câte
5-10 minute de mai multe ori pe zi;
- am asigurat un aport suficient de lichide pe 24 de ore;
- am aplicat comprese reci pe frunte, nas sau ceafă;
- am însoțit pacientul ori de câte ori a avut nevoie.

medicale din salon:
Enap tablete 10 mg- 1 pe zi per oral
Vitamina B1 -1 fiolă I.M. și B6 -1 fiolă I.V.
Evaluare: în urma intervenţiilor cu rol propriu şi delegat începând din a 2 a zi pacientul nu a
mai prezentat dificultate în a se deplasa singur
5. Nevoia de a-şi păstra tegumentele şi mucoasele curate şi integre

Problema: dificultate în a-și păstra tegumentele și mucoasele curate
Etiologie: starea generală alterată, cefalee
Semn/Simptom: tegumente și mucoase murdare, necesită ajutor
Obiectiv: pacientul să prezinte tegumente curate şi uscate

- am explicat pacientului necesitatea respectării normelor de igienă care conferă un
confort fizic plăcut, toaleta având efect “ sedativ “ asupra organismului;
- am ajutat pacientul să efectueze toaleta pe regiuni în condiții de liniște și confort,
respectându-i pudoarea;
- am pregătit materiale necesare;
- am recomandat și asigur un regim hidric;
- am asigurat lenjerie de pat și corp curate și uscate;
23
- am încurajat pacientul că în curând își va recăpăta autonomia și își va putea acorda
singur îngrijiri de igienă;
- am ajutat pacientul să conștientizeze importanța menținerii curate a tegumentelor
pentru prevenirea îmbolnăvirilor.
Evaluare: pacientul prezită tegumente și mucoase curate
6. Nevoia de a dormi și a se odihni

Problema: dificultate în a dormi și a se odihni
Etiologie: mediul spitalicesc, stresul, obstrucția nazală, durere
Semn/Simptom: ochi încercănați, oboseală, somn întrerupt
Obiectiv: pacientul să fie odihnit, să doarmă suficient ca durată și calitate

- am observat calitatea și cantitatea somnului;
- am convins pacientul să respecte repausul la pat, să se mobilizeze numai în caz de nevoi
fiziologice sau alte solicitări din partea echipei de îngrijire;
- am explicat că somnul este foarte important în procesul de refacere;
- am rugat pacienții din salon să păstreze liniștea și am diminuat stimulii auditivi și vizuali
( zgomote, radio, telefoane, lumină intensă );
- am sfătuit pacientul sa-și golească vezica urinară înainte de culcare și să-și efectueze igiena
corporală înainte de a dormi pentru a avea un somn liniștit;
- am rugat vizitatorii să respecte orarul vizitelor și implicit orele de odihnă ale pacientului;
- am aerisit salonul, m-am asigurat că pacientului nu-i este frig și se se află în condiții de
confort și ca nu există mirosuri neplăcute în salon;
- m-am asigurat că lenjeria de pat este așezată adecvat și că este curată;
- i-am recomandat pacientului să adopte o poziție confortabilă în pat, să respire lent şi să se
gândească la ceva plăcut pentru a reduce orice tensiune din organism la minimum;
- i-am oferit pacientului o cană de ceai cald înainte de culcare.

- la indicația medicului am administrat următoarele medicamente:
Algocalmin 1 fiolă la nevoie - I.M.
24
Fenobarbital -1 tabletă =15 mg per oral la nevoie
Evaluare: în urma intervenţiilor cu rol propriu şi delegat pacientul prezintă în prima zi
dificultate în a dormi și a se odihni, iar în restul zilelor de spitalizare pacientul se odihneşte
cantitativ şi calitativ corespunzător organismului.
7. Nevoia de a comunica
Problema : comunicare ineficientă la nivel afectiv
Etiologie : mediul spitalicesc, teama de complicații, neîncredere
Semn/Simptom: închidere în sine, apatie, nu răspunde la întrebări
Obiectiv: pacientul să comunice eficient la nivel afectiv

- am încercat să câștig încrederea pacientului având un comportament care să reflecte
atitudine de acceptare, capacitate de ascultare și empatie, atitudine de respect;
- am familiarizat pacientul cu topografia secției, cu salonul în care stă, îi dau informații
despre componența echipei de îngrijire;
- am liniștit pacientul cu privire la starea sa de sănătate, explicându-i scopul și natura
investigațiilor recomandate de medicul curant;
- am furnizat explicații scurte, precise asupra investigațiilor programate, iar înaintea oricărei
examinări sau tratament aduc la cunoștință pacientului asupra căror semne trebuie să fie atent și ce
va simți;
- i-am încurajat să pună întrebări și să solicite ajutorul ori de câte ori este necesar;
- dau posibilitatea pacientului să-și exprime nevoile, sentimentele, ideile, dorințele sale și să
ia singur decizii;
- am observat în fiecare zi schimbările survenite în dispoziția pacientului, în expresia verbală
și nonverbală, în stabilirea legăturilor cu alte persoane;
- întotdeauna i-am mulţumit pacientului pentru colaborare.
Evaluare: în primele 2 zile pacientul a fost mai retras, dar din a 3 zi pacientul stabilește
relații corespunzătoare cu echipa de îngrijire și cu colegii de salon.
8. Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea

Problema: cunoștințe insuficiente
25
Etiologie: lipsa de informații, ignoranță
Semn/Simptom: nu deţine informaţii despre afecţiunea sa
Obiectiv: pacientul să înveţe corect noţiuni necesare recăpătării sănătăţii

- am evaluat nivelul de cunoștințe al pacientului privind boala, modul de manifestare,
măsurile preventive și curative, modul de participare la intervenții și la procesul de recuperare;
- i-am oferit informaţii cu privire la posibilele complicaţii ce pot apărea dacă nu respectă
indicaţiile medicale şi să conștientizeze asupra propriei responsabilități privind sănătatea
informându-l despre:
Stilul de viață :
 să renunțe la obiceiurile nocive de viață ( tutun, alcool, cafea )
 să evite suprasolicitările fizice și psihice, stress-ul și să evite pe cât posibil schimburile de
noapte la serviciu
 să respecte orele de somn ( 8 ore seara și 2 ore după-amiaza )
 să practice activități recreative și plimbări în aer liber cel puțin 2 ore pe zi;
 să ştie să-și dozeze efortul pentru a-și păstra echilibrul biologic;
 să evite frigul, umiditatea, oboseala, traumatismele, agenții toxici
 să poarte îmbracaminte și încălțăminte lejeră pentru a facilita circulația sângelui;
Regimul alimentar :
 să reducă consumul de sare, de grăsimi animale și numărul de calorii;
 să cunoască foarte bine modul de consum al alimentelor nu prea reci și nu prea fierbinții;
 am explic pacientului să evite consumul de alimente prăjite, condimentate, sărate, acre,
afumate, a sosurilor grase, a mezelurilor, a tocăturilor, am dat exemple de alimente care nu trebuiesc
consumate în exces ( carne de porc, conserve de carne, slănină, mezeluri, brânzeturi grase, etc. ) și
alimente recomandate ( cereale integrale, fructe cu conținut mic de zahăr, legume cu conținut mic de
sodiu, lapte degresat, pește de apă dulce, carne de pui și de vită, etc. );
 să consume minimum 1,5-2 litri de lichide pe zi preferabil apa plată, ceaiuri amestecate cu
miere și lamâie, sau siropuri naturale și să renunțe la consumul de băuturi carbogazoase;
 să aibă 3 mese principale pe zi și câte o gustare între mese pentru o alimentație cât mai
eficientă și să evite mesele copioase înainte de culcare;
 îi explic avantajele modului de preparare a hranei ( de preferabil fiert, nu prăjit );
26
 îl sfătuiesc cu ce să înlocuiască unele alimente nocive cu altele sănătoase cum ar fi zahărul
cu mierea de albine, uleiul de floarea-soarelui cu uleiul de măsline, pâinea normală albă cu cea
integrală.
Tratament:
- i-am explicat că trebuie să evite automedicația;
- i-am explicat că trebuie să se prezinte la medicul de familie și medicul specialist pentru
controale periodice;
- am verificat dacă pacientul a înțeles corect mesajele transmise și dacă și-a însușit
cunoștințele necesare, în dese rânduri fiind necesară repetarea unor informații.
Evaluare: în urma intervenţiilor cu rol propriu şi delegat, pe parcursul celor 5 zile de
spitalizare pacientul a devenit receptiv la informaţiile furnizate, a înţeles importanţa respectării unui
regim de viaţă sănătos şi a acumulat suficiente cunoştinţe cu privire la afecţiunea sa.
Evaluare finală
Pacientul B. I. în vârstă de 35 ani se internează în secția O.R.L. cu diagnosticul medical

de: Epistaxis anterior bilateral prezentând următoarele simptome: hemoragie anterioară bilaterală,
cefalee, HTA, stare generală alterată, vertij. Am monitorizat funcțiile vitale ale pacientului ( T.A.:
165/95 mmHg, puls: 80 b/min, temperatură: 36,8 oC, respiraţie: 20 r/min ). S-a instituit tratament cu:
Ampicilină 1g- 1flacon la 6 h I.V., Exacyl fiole 5ml -1 la 12 h I.V., Enap tablete 10 mg - 1 pe zi
oral, Algocalmin fiole –1 fiolă la nevoie I.M., Fenobarbital - 1 tabletă =15mg per oral la nevoie,
Glucoză 5%- 500 ml I.V, Vitamina B1 - 1 fiolă I.M. și B6 - 1 fiolă I.V. și tamponament anterior în
ambele fose nazale cu vată arsă. În urma intervenţiilor cu rol propriu şi delegat starea fizică şi
psihică a pacientului s-a îmbunătaţit vizibil. Comunică eficient la nivel afectiv, posedă cunoştinţe
suficiente despre afecţiune, investigaţii, tratament și complicaţii .
Se externează cu recomandările :
- să respecte regimul igieno-dietetic;
- să evite frigul, umezeala;
- să se prezinte la control peste de 30 zile.
27
CAZUL 2
Culegerea datelor
Nume: M
Prenume: G
F.O.:18988
Sex: masculin
Nivel de educație: 12 clase
Religie: ortodoxă
Stare civilă: necăsătorit
Profesia: -
Condiții de viață: locuiește cu părinții, la casă
Domiciliu: Localitatea – Mărgineni; județul Neamț
Obişnuinţe de viaţă: alimentaţie corespunzatoare, cafea neagră, alcool ocazional, tutun nu,
mişcare-autonom, somn 7ore/noapte, igiena-autonom.
Constante biologice :
 respiraţie: 20 r/min , T.A. : 125/75 mmHg
 puls: 80 b/min, temperatură: 36,8 oC
 greutate: 75kg
 înălțime: 170 cm
28
 grup sanguin: A(II)
 Rh: pozitiv
 alergii cunoscute: neagă
APF: -
APP: - apendicectomie
Diagnostic medical: Epistaxis anterior stâng, fractură de piramidă nazală;
Motivele internării: disfonie piramidă nazală, rinoragie fosă nazală stângă, cefalee, agitație,
stare generală modificată
Istoricul bolii: În urma unei agresiuni pacientul se prezintă la serviciul U.P.U. Piatra-Neamț
prezentând disfonie piramidă nazală, rinoragie fosă nazală stângă, cefalee, agitație, stare generală
modificată. Se ia decizia internări în secția O.R.L. pentru investigații și conduită terapeutică de
specialitate.
Investigaţii:
C.T. - deformarea piramidei nazale prin prăbușirea lobulului nasului, fractură de piramidă
nazală. Laterodeviere spre stânga în ½ anterior al septului nazal, pituitară cu leziune contuză în fosa
nazală stângă, laterodeviere spre dreapta în ½ posterior al septului nazal.
L 5200/mm3 4000 – 8000/mm3
Hb 14 g/dl 15 ± 2 g/dl
Tr 1800000/mm3 150 – 400000/mm3
Uree 32 mg/dl 20 – 40 mg/dl
Tratament Prescris :
» Ampiplus 1 flacon de 1,5g – 1flacon la 12 ore I.V.
» Algocalmin fiole – 1 fiolă la nevoie I.M.
» HHC - 4 fiole la 12 h I.V.
29
» Fenobarbital -1 tabletă = 15mg per oral la nevoie
» Glucoză 5% - 250 ml I.V.
» Vitamina B1 -1 fiolă I.M.
B6 -1 fiolă I.V.- în perfuzie
→ Înălţime = l70cm; greutate = 75 kg;
→ TA = 125/75 mmHg;
→ Temperatura corpului în limite normale: 36,8°C;
→ Durere – prezintă cefalee;
→ Cunoştinţe - insuficiente datorită lipsei de interes asupra pastrării sănătăţii;
→ Comunicare - ineficientă la nivel afectiv, este anxios.

fundamentale :
2. Nevoia de a elimina.
3. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie.
4. Nevoia de a-şi păstra tegumentele şi mucoasele curate şi integre.
6. Nevoia de a comunica.
7. Nevoia de a învăţa cum să-şi păstrezi sănătatea.
1.Nevoia de a evita pericolele

Problema 1: durere
Etiologie: traumatism
Semn/Simptom: cefalee, agitaţie
30
Problema 2 : risc de complicații

Etiologie: hemoragie, mediul spitalicesc
Semn/Simptom: posibilitatea apariţiei complicațiilor și a infecțiilor nosocomiale
Etiologie: mediul spitalicesc, hemoragie, durere
Semn/Simptom: agitație, îngrijorare, frică
Obiectiv: liniştirea pacientului
- am apreciat caracterul durerii: localizare, intensitate, durată, frecvență, ajutând pacientul să descrie
corect durerea și să sesizeze momentele de remisie și exacerbare;
- am monitorizat ( măsurat și notat ) funcțiile vitale și vegetative ( puls -80 b/min, T.A. – 125/75
mmHg, temperatură - 36,9 C, respiraţie – 20 r/min, diureză, scaun ) ale pacientului pe durata aflării
în stagiul practic;
- am urmărit starea pacientului și am informat medicul asupra evoluției sale;
- am urmărit să nu existe în apropiere pacienți cu potențial de transmitere a unei boli infecțioase ( cu
viroze );
- am verificat starea de curățenie în salon;
- am informat aparținătorii despre necesitatea respectări orelor de vizită și respectarea măsurilor
aseptice ( purtarea pelerinei, să nu intre în contact cu pacientul dacă aparținătorul prezintă o viroză
sau altă boală infecțioasă );
- am convins pacientul să respecte recomandările medicului referitoare la tratament și am explicat
pacientului ca există riscul să apară complicații dacă nu va respecta aceste indicații;
- am respectat regulile de asepsie, antisepsie, circuitul materialelor, regulile de colectare și păstrare a
deșeurilor;
- am rugat pacientul să-și exprime temerile ce îi provoacă starea de anxietate, ascultând cu atenție
pentru ai caștiga încrederea și a spori colaborarea pacientului cu membrii echipei de îngrijire;
- am răspuns la chemarea pacientului și a familiei acestuia când am fost solicitat;
31
- am convins pacientul că se află într-un loc sigur și este îngrijit de specialiști cu experiență, că
membrii echipei de îngrijire sunt bine pregătiți și sunt la dispoziția pacientului pentru ai acorda
îngrijirile necesare și pentru ai asigura un mediu securizant pe durata spitalizării;
- am informat pacientul despre structura secției O.R.L. ( cabinete, saloane, grup sanitar,
intrare/ieșire) pentru a se putea orienta în timpul deplasărilor;
- am prezentat pacientului necesitatea efectuării procedurilor medicale și în ce constau și am obținut
semnătura acestuia, sub supravegherea asistentei medicale ( consimțămăntul informat ).

- la indicația medicului am recoltat sânge pentru examen de laborator
- am însoțit pacientul la C.T.
- am administrat medicația prescrisă de medic :
Ampiplus 1 flacon de 1,5g - 1 la 12 ore I.V.
Evaluare: în urma intervențiilor aplicate bolnavul nu a prezentat complicații. După 24 h

2.Nevoia de a elimina
Problema: rinoragie
Etiologie: traumatism piramidă nazală
Semn/Simptom: sângerare nazală
Obiectiv: pacientul să nu mai prezinte sângerare nazală
• am asigurat repausul bolnavului în poziţie semișezândă;
• am supravegheat în permanenţă pacientul şi l-am susţinut psihic vorbindu-i cu calm şi blândeţe;
• am explicat pacientului să nu deranjeze tamponamentul nazal,să evite gratajul in zona nasului ;
• am monitorizat funcțiile vitale la intervale de 1 oră, în primele 4 ore și ulterior de 2 ori pe zi pe
durata aflării în stagiul practic;
• am convins pacientul să rămană în repaus la pat, pentru a reduce efortul fizic și psihic;
• am hidratat pacientul corespunzător;
32
• am îndepărtat secrețiile nazale;
• am recomandat pacientului să nu-și sufle nasul.

- am asistat și am ajutat medicul la tamponament anterior ( redresare ) bilateral fosă nazală cu
merocel și la detamponament
medicale din salon:
HHC - 4 fiole la 12 h I.V.
Glucoză 5% - 250 ml I.V.
Vitamina B1 -1 fiolă I.M.
nazală.
3.Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie

Problema: obstrucție nazală
Etiologie : traumatism, hemoragie
Semn/Simptom: disfonie

- am monitorizat funcțiile vitale de 2 ori pe zi pe durata aflării în stagiul practic;
- am aerisit salonul, cu grijă să nu se formeze curenți de aer și să nu deranjez pacienții, câte 5-
10 minute de mai multe ori pe zi;
- am aplicat comprese reci pe frunte și nas timp de 2 h cu pauză de 30 de minute timp de 24h;
- am recomandat pacientului să nu-și sufle nasul.
33
medicale din salon:
HHC 25mg - 4 fiole la 12 h I.V.
Glucoză 5% - 250 ml I.V.
Vitamina B1 -1 fiolă I.M.
Evaluare: în urma intervenţiilor cu rol propriu şi delegat în primele 2 zile pe parcursul
tamponamentului cu merocel pacientul mai prezintă disfonie, iar din a 3 zi odată cu îndepărtarea
merocelului pacientul nu mai prezintă disfonie

Etiologie: starea generală alterată, durere
Semn/Simptom: tegumente și mucoase murdare, necesita ajutor
Obiectiv: pacientul să prezinte tegumente și mucoase curate şi uscate

- am explicat pacientului necesitatea respectării normelor de igienă care conferă un confort fizic
plăcut, toaleta având efect “ sedativ “ asupra organismului;
- am ajutat pacientul în funcție de starea sa în efectuarea toaletei pe regiuni în condiții de liniște și
confort, respectându-i pudoarea, pregătesc materiale necesare;
- am recomandat și asigurat un regim hidric;
- am încurajat pacientul că în curând își va recăpăta autonomia și își va putea acorda singur îngrijiri
de igienă;
- am ajutat pacientul sa conștientizeze pacientul importanța menținerii tegumentelor curate, pentru
prevenirea îmbolnăvirilor.
Evaluare: pacientul prezită tegumente și mucoase curate.
5.Nevoia de a dormi și a se odihni

Etiologie: mediul spitalicesc, durerea, obstrucție nazală
34
Semn/Simptom: ochi încercănați oboseală, somn întrerupt
Obiectiv: pacientul să se odihnească 7-8 ore/zi

- i-am explicat că somnul este foarte important în procesul de refacere;
- am rugat pacienții din salon să păstreze liniștea;
- am diminuat stimulii auditivi și vizuali ( zgomote, radio, telefoane, lumină intensă )
- am sfătuit pacientul să-și golească vezica urinară înainte de culcare și să-și efectueze igiena
- am aerisit salonul, m-am asigurat că pacientului nu-i este frig și se află în condiții de confort;
- m-am asigurat ca nu există mirosuri neplăcute în salon;
- i-am recomandat pacientului să adopte o poziție confortabilă în pat, să respire lent, să se gândească
la ceva plăcut pentru a reduce orice tensiune din organism la minimum;

- la indicația medicului am administrat următoarele medicamente:
Fenobarbital -1 tabletă = 15 mg per oral la nevoie
6.Nevoia de a comunica
Problema: comunicare ineficientă la nivel afectiv
Etiologie : mediul spitalicesc, teama de intervenții și complicații
35
Semn/Simptom: anxietate, refuză să comunice

- am încercat să câștig încrederea pacientului având un comportament care să reflecte atitudine de
acceptare, capacitate de ascultare și empatie, atitudine de respect;
- am familiarizat pacientul cu topografia secției, cu salonul în care stă, îi dau informații despre
componența echipei de îngrijire;
- am liniștit pacientul cu privire la starea sa de sănătate, explicându-i scopul și natura investigațiilor
recomandate de medicul curant;
- am furnizat explicații scurte, precise asupra investigațiilor programate iar înaintea oricărei
va simți;
- l-am incurajat să pună întrebări și să solicite ajutorul ori de câte ori este necesar;
- dau posibilitatea pacientului să-și exprime nevoile, sentimentele, ideile, dorințele sale și să ia
singur decizii;
- am observat în fiecare zi schimbările survenite în dispoziția pacientului, în expresia verbală și
nonverbală, în stabilirea legăturilor cu alte persoane;
Evaluare: în prima zi pacientul a fost mai retras, dar din a 2 zi pacientul stabilește relații
corespunzătoare cu echipa de îngrijire și cu colegii de salon.
7.Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea

Problema: cunoştinţe insuficiente
Etiologie: lipsa de interes
Semn/Simptom: pacientul nu deţine informaţii despre afecţiunea sa
Obiectiv: pacientul să înveţe corect noţiuni necesare recăpătării sănătăţii
- am verificat modul de participare la intervenții și la procesul de recuperare;
-i-am oferit informatţii cu privire la posibilele complicaţii ce pot apărea dacă nu respectă indicaţiile
medicale şi să conștientizeze asupra propriei responsabilități privind sănătatea informându-l despre:
Stilul de viață :
36
 să evite consumul de alcool, să evite frigul și umiditatea;
 să evite suprasolicitările fizice și psihice, stresul;
 să evite aglomeratia și pe cât posibil loviturile în zona feței.
Tratament:
• i-am explicat că trebuie să evite automedicația;
• i-am explicat că trebuie să se prezinte la medicul de familie și medicul specialist pentru
controale periodice;
• am verificat dacă pacientul a înțeles corect mesajele transmise și dacă și-a însușit
cunoștințele necesare.
Evaluare finală
Pacientul M. G. în vârstă de 29 ani se internează în secția O.R.L. cu diagnosticul medical:

epistaxis anterior stâng, fractură de piramidă nazală prezentând următoarele simptome: disfonie
piramidă nazală, rinoragie fosă nazală stângă, cefalee, agitație, stare generală modificată. Am
monitorizat funcțiile vitale ale pacientului T.A.: 125/75 mmHg, puls : 80 b/min, temperatură: 36,8
o
C , respiraţie : 20 r/min ). S-a instituit tratament cu: Ampiplus 1 flacon de 1,5g - 1 flacon la 12 ore
I.V., Algocalmin fiole – 1 fiolă la nevoie , HHC - 4 fiole la 12 h I.V., Fenobarbital -1 tabletă =15mg
per oral la nevoie , Glucoză 5%- 250 ml I.V., Vitamina B1 -1 fiolă I.M. , B6 -1 fiolă I.V.- în
perfuzie și tamponament anterior ( redresare ) fosă nazală cu merocel. În urma intervenţiilor cu rol
propriu şi delegat starea fizică şi psihică a pacientului s-a îmbunătaţit vizibil. Comunică eficient la
nivel afectiv, posedă cunoştinţe suficiente despre afecţiune, investigaţii , tratament și complicaţii
Se externează cu recomandările :
- să evite loviturile în zona piramidei nazale;
- să se ferească de frig, umiditate;
- să se prezinte la control peste 30 zile.
37
CAZUL 3
Culegerea datelor
Nume: D
Prenume: L
F.O.:21410
Sex: masculin
Nivel de educație: școală profesională
Religie: ortodoxă
Stare civilă: necăsătorit
Profesia: nu lucrează
Condiții de viață: locuiește cu părinții la casă
Domiciliu: comuna Bicazul Ardelean; județul Neamț
Obişnuinţe de viaţă: alimentaţie corespunzătoare, cafea 1/zi, alcool-ocazional, tutun 10
ţigări/zi, somn 7ore/noapte, igiena-autonom
 respiraţie: 20 r/min
 T.A.: 134/72 mmHg
 puls: 71 b/min
 temperatură: 38,8 oC
 greutate: 78kg / înălțime: 170 cm
 grup sanguin: A(II) / Rh: pozitiv
38
 alergii cunoscute: neagă
APP: bolile copilăriei ( rujeolă )
Diagnostic medical: Epistaxis anterior fosă nazală dreaptă, viroză respiratorie.
Motivele internării: rinoragie fosă nazală dreaptă, agitație, stare generală modificată, tuse
seacă , cefalee, febră.
Istoricul bolii: pacientul declară că în urma unei răceli prezintă rinoragie repetată de 2-3
zile, tuse seacă, febră, cefalee. Se prezintă la spitalul din Piatra-Neamț, secția O.R.L. pentru
investigații și conduită terapeutică.

L 10500/mm3 4000 – 8000/mm3
Hb 14,3 g/dl 15 ± 2 g/dl
Tr 193 000/mm3 150 – 400 000/mm3
Uree 38,7 mg/dl 20 – 40 mg/dl
TGP 18 U.I./L 2 – 16 U.I./L
TGO 20 U.I./L 2 – 20 U.I./L
Alte investigaţii
Radioscopie toraco-pulmonară: fără leziuni evolutive pleuro-pulmonare.
Tratament Prescris:
» Ampicilină 1g- 1flacon la 6 h I.V.
» Exacyl fiole 5ml -1fiolă la 12 h I.V.
» Algocalmin fiole –1 fiolă la nevoie I.M.
» Paracetamol (1tabletă - 500 mg ) 3/zi peroral
» Fenobarbital -1 tabletă =15mg per oral la nevoie
» Vitamina C – I.V. – 1f/zi
39
→ Înălţime = l70cm;
→ Greutate = 78 kg;
→ TA = 134/72 mmHg;
→ Temperatura corpului – prezintă febră: T = 38,8°C;
→ Durere – prezintă cefalee;
→ Cunoştinţe - insuficiente datorită lipsei de informaţii;
→ Comunicare - ineficientă la nivel afectiv, este anxios.

fundamentale :
1. Nevoia de a elimina.
3. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie.
4. Nevoia de a menține temperatura corpului în limite normale.
5. Nevoia de a-şi păstra tegumentele şi mucoasele curate şi integre.
6. Nevoia de a dormi și a se odihni.
7. Nevoia de a comunica.
8. Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea.
1. Nevoia de a elimina
Problema: rinoragie
Etiologie: procesul inflamator
Semn/Simptom: sângerare nazală prezentă
Obiectiv: pacientul să nu mai prezinte sângerare nazală
40
Intervenţii cu rol propriu
- am asigurat repausul bolnavului în poziţie semișezândă;
- am supravegheat în permanenţă pacientul şi l-am susţinut psihic vorbindu-i cu calm şi blândeţe;
- am explicat pacientului să nu deranjeze tamponamentul nazal ,să evite gratajul in zona nasului;
- am aerisit salonul;
- am hidratat pacientul corespunzător;
- am îndepărtat secrețiile nazale;

- am asistat și ajutat medicul la tamponament anterior fosă nazală dreaptă cu vată arsă și
detamponament la indicația medicului am administrat următoarele medicamente sub
supravegherea asistentei medicale din salon:
Exacyl fiole 5ml -1fiolă la 12 h I.V
nazală.
2. Nevoia de a evita pericolele

Problema 1: durere
Etiologie: procesul inflamator
Semn/Simptom: cefalee, agitație
Problema 2: risc de complicații

Etiologie: hemoragie, mediul spitalicesc, stare generală alterată
Semn/Simptom: posibilitatea apariţiei complicațiilor și a infecțiilor
nosocomiale
41
Etiologie: mediul spitalicesc, hemoragie, durere
Semn/Simptom: agitație, îngrijorare, frică
Obiectiv: liniştirea pacientului
- am apreciat caracterul durerii, intensitate, durată, frecvență, ajutând pacientul să descrie corect
durerea și să sesizeze momentele de remisie și exacerbare;
- am monitorizat ( măsor și notez ) funcțiile vitale și vegetative (puls -71 b/min, T.A. – 134/72
mmHg, temperatură- 38,8 C, respiraţie – 20 r/min, diureză, scaun ) ale pacientului pe durata aflării
în stagiul practic;
- am urmărit starea pacientului și am informat medicul asupra evoluției sale;
- am separat pacientul, într-un salon pentru cei cu infecții respiratori;
- am verificat starea de curățenie în salon;
- am informat aparținătorii despre necesitatea respectări orelor de vizită și respectarea măsurilor;
aseptice ( purtarea pelerinei, să nu intre în contact cu pacientul dacă aparținătorul prezintă altă boală
infecțioasă );
- am convins pacientul să respecte recomandările medicului referitoare la tratament și am explicat
pacientului că există riscul să apară complicații dacă nu va respecta aceste indicații;
- am respectat regulile de asepsie, antisepsie, circuitul materialelor, regulile de colectare și păstrare a
deșeurilor;
- am rugat pacientul să-și exprime temerile ce îi provoacă starea de anxietate, ascultând cu atenție
pentru ai caștiga încrederea și a spori colaborarea pacientului cu membrii echipei de îngrijire;
- am răspuns la chemarea pacientului și a familiei acestuia când am fost solicitat;
- am convins pacientul că se află într-un loc sigur și este îngrijit de specialiști cu experiență, că
membrii echipei de îngrijire sunt bine pregătiți și sunt la dispoziția pacientului pentru a-i acorda
îngrijirile necesare și pentru a-i asigura un mediu securizant pe durata spitalizării;
- am informat pacientul despre structura secției O.R.L. ( cabinete, saloane, grup sanitar, intrare/ieșire
) pentru a se putea orienta în timpul deplasărilor;
42
- am prezentat pacientului necesitatea efectuării procedurilor medicale și în ce constau și am obținut
semnătura acestuia, sub supravegherea asistentei medicale ( consimțămăntul informat ).

- la indicația medicului am recoltat sânge pentru analize biochimice;
- am însoțit pacientul la radiologie pentru efectuarea radioscopiei pulmonare;
- am administrat medicația prescrisă de medic :
Paracetamol (1tabletă -500 mg ) 2/zi per oral
Vitamina C – I.V. 1g la 24h
Evaluare: în urma intervențiilor aplicate bolnavul nu a prezentat complicații. După 24 h
3. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie

Problema 1: obstrucție nazală
Etiologie: hemoragie
Semn/Simptom: sângerare nazală, dificultate de a respira
- am monitorizat T.A. de 2 ori pe zi pe durata aflării în stagiul practic;
- am aerisit salonul, cu grijă să nu se formeze curenți de aer și să nu deranjez pacienții, câte 5-10
minute de mai multe ori pe zi ;
- am aplicat comprese reci pe frunte și nas timp de 2 h cu pauză de 30 de minute timp de 24h;
43
-la indicația medicului am administrat următoarele medicamente sub supravegherea asistentei
medicale din salon:
Exacyl fiole 5ml -1 fiolă la 12 h I.V
Evaluare: în urma intervenţiilor cu rol propriu şi delegat hemoragia a fost oprită prin
tamponament nazal.
4. Nevoia de a menține temperatura corpului în limite normale

Problema: hipertermie
Etiologie: procesul infecţios
Semn/Simptom: To.38,8 oC, tegumente roşii, transpiraţie
Obiectiv: normalizarea temperaturii în aproximativ o oră

- am monitorizat (măsor și notez) în permanenţă funcţiile vitale;
- aerisesc încăperea, mă asigur că pacientul are în permanenţă lenjeria de pat şi de corp curată,
uscată şi adecvată;
- am aplicat metode nefarmacologice pentru scăderea temperaturii ( aplic comprese reci pe frunte și
nas timp de 2h cu pauză de 30 min timp de 24 h );
- am asigurat ceai pentru reechilibrarea permanentă a bolnavului şi administrez cantităţile necesare
la intervale regulate după necesităţi;

-la indicaţia medicului am administrat medicamentele sub supravegherea asistentei medicale din
salon:
Paracetamol (1tabletă -500 mg ) 3/zi peroral
Vitamina C – I.V. 1g/24h
Ampicilină 1g- 1flacon la 6 h I.V
Evaluare: în urma intervenţiilor cu rol propriu şi delegat temperatura s-a normalizat.

44
Etiologie: starea generală alterată
Semn/Simptom: tegumente și mucoase murdare, necesita ajutor
Obiectiv: pacientul să prezinte tegumente și mucoase curate si uscate

- am explicat pacientului necesitatea respectării normelor de igienă care conferă un confort fizic
plăcut, toaleta având efect “ sedativ “ asupra organismului;
- am ajutat pacientul în funcție de starea sa în efectuarea toaletei pe regiuni în condiții de liniște și
confort, respectându-i pudoarea, pregătesc materiale necesare;
- am recomandat și asigurat un regim hidric;
- am încurajat pacientul că, în curând, își va recăpăta autonomia și își va putea acorda singur
îngrijiri de igienă;
- am conștientizat pacientul în legătură cu importanța menținerii curate a tegumentelor, pentru
prevenirea îmbolnăvirilor.
Evaluare: pacientul prezită tegumente și mucoase curate

Etiologie: mediul spitalicesc, durere, obstrucția nazală
Semn/Simptom: oboseală, somn întrerupt
Obiectiv: pacientul să se odihnească corespunzător din punct de vedere calitativ şi
cantitativ.

- am explicat că somnul este foarte important în procesul de refacere;
- am rugat pacienții din salon să păstreze liniștea;
- am diminuat stimulii auditivi și vizuali ( zgomote, radio, telefoane, lumină intensă )
45
- am sfătuit pacientul sa-și golească vezica urinară înainte de culcare și să-și efectueze igiena
- am aerisit salonul, m-am asigurat că pacientului nu-i este frig și se află în condiții de confort;
- m-am asigurat că nu există mirosuri neplăcute în salon;
- i-am recomandat pacientului să adopte o poziție confortabilă în pat, să respire lent, să se gândească
la ceva plăcut pentru a reduce orice tensiune din organism la minimum;

- la indicația medicului
Fenobarbital -1 tabletă =15mg per oral la nevoie
7. Nevoia de a comunica
Problema: comunicare ineficientă la nivel afectiv
Etiologie: mediul spitalicesc, întreruperea activităților cotidiene, teama de
complicații
Semn/Simptom: închidere în sine, apatie

- am încercat să câștig încrederea pacientului având un comportament care să reflecte atitudine de
acceptare, capacitate de ascultare și empatie, atitudine de respect;
- am familiarizat pacientul cu topografia secției, cu salonul în care stă, îi dau informații despre
componența echipei de îngrijire;
- liniștesc pacientul cu privire la starea sa de sănătate, explicându-i scopul și natura investigațiilor
recomandate de medicul curant;
46
- i-am furnizat explicații scurt, precise asupra investigațiilor programate iar înaintea oricărei
va simți;
- l-am incurajat să pună întrebări și să solicite ajutorul ori de câte ori este necesar;
- i-am dat posibilitatea pacientului să-și exprime nevoile, sentimentele, ideile, dorințele sale și să ia
singur decizii;
- am observat în fiecare zi schimbările survenite în dispoziția pacientului, în expresia verbală și
nonverbală, în stabilirea legăturilor cu alte persoane;
Evaluare: în primele 2 zile pacientul a fost mai retras, dar din a 3 a zi acesta stabilește relații
corespunzătoare cu echipa de îngrijire și cu colegii de salon.
8. Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea

Problema: cunoștințe insuficiente
Etiologie: lipsa de informații, ignoranță
Semn/Simptom: pacientul solicită informaţii
Obiectiv: pacientul să fie informat corect despre afecţiunea sa

- am evaluat nivelul de cunoștințe al pacientului privind boala, modul de manifestare, măsurile
preventive și curative, modul de participare la intervenții și la procesul de recuperare;
- i-am oferit informaţii cu privire la posibilele complicaţii ce pot apărea dacă nu respectă indicaţiile
medicale şi să conştientizeze asupra propriei responsabilități privind sănătatea informându-l despre:
Stilul de viață:
 să renunțe la obiceiurile nocive de viață ( tutun, alcool, cafea );
 să evite suprasolicitările fizice și psihice, stresul;
 să respecte orele de somn ( 8 ore seara și 2 ore după-amiaza );
 să practice activități recreative și plimbări în aer liber cel puțin 2 ore pe zi;
 să stie să-și dozeze efortul pentru a-și păstra echilibrul biologic;
 să evite frigul, umiditatea, oboseala, traumatismele, agenții toxici.
Regimul alimentar :
47
- să reducă consumul de sare, de grăsimi animale și numărul de calorii;
- să cunoască foarte bine modul de consum al alimentelor nu prea reci și nu prea fierbinți;
- am explicat pacientului să evite consumul de alimente prăjite, condimentate, sărate, acre, afumate,
a sosurilor grase, a mezelurilor, a tocăturilor, am dat exemple de alimente care nu trebuiesc
consumate în exces ( carne de porc, conserve de carne, slănină, mezeluri, brănzeturi grase , etc ) și
alimente recomandate ( cereale integrale, fructe cu conținut mic de zahăr, legume cu conținut mic de
sodiu, lapte degresat, pește de apă dulce, carne de pui și de vită, etc.);
- să consume minimum 1,5- 2 litri de lichide pe zi, preferabil apă plată, ceaiuri amestecate cu miere
și lamâie, sau siropuri naturale și să renunțe la consumul de băuturi carbogazoase;
- să evite mesele copioase înainte de culcare;
- să aibă 3 mese principale pe zi și câte o gustare între mese pentru o alimentație cât mai eficientă;
- i-am explicat avantajele modului de preparare a hranei (de preferabil fiert, nu prăjit );
- l-am sfătuit cu ce să înlocuiască unele alimente nocive cu altele sănătoase cum ar fi zahărul cu
mierea de albine, uleiul de floarea soarelui cu uleiul de măsline, pâinea normală albă cu cea
integrală.
Tratament :
- i-am explicat ca trebuie să evite automedicația;
- i-am explicat că trebuie să se prezinte la medicul de familie și medicul specialist pentru controale
periodice;
- am verificat dacă pacientul a înțeles corect mesajele transmise și dacă și-a însușit cunoștințele
necesare, în dese rânduri fiind necesară repetarea unor informații.

Evaluare finală
Pacientul D. L. în vârstă de 27 ani se internează în secția O.R.L. cu diagnosticul medical de:

Epistaxis anterior fosă nazală dreaptă, Viroză respiratorie prezentând următoarele simptome:
rinoragie fosă nazală dreaptă, agitație, stare generală modificată, tuse seacă, cefalee, febră. Am
monitorizat funcțiile vitale ale pacientului ( puls –71 b/min, T.A. –134/72 mmHg, temperatură - 38,8
48
ºC , respiraţie – 20 r/min. S–a instituit tratament cu Ampicilină 1g - 1flacon la 6 h I.V., Exacyl fiole
5ml -1fiolă la 12 h I.V., Paracetamol ( 1tabletă - 500 mg ) 2\zi per oral, Vitamina C –I.V. -1g/24h,
Algocalmin fiole –1 fiolă la nevoie I.M și tamponament anterior fosă nazală dreaptă cu vată arsă. În
urma intervenţiilor cu rol propriu şi delegat starea fizică şi psihică a pacientului s-a îmbunătăţit
vizibil. Comunică eficient la nivel afectiv, posedă cunoştinţe suficiente despre afecţiune, investigaţii,
tratament și complicaţii.
Se externează cu recomandările:
- să respecte regimul igieno-dietetic;
- să evite frigul, umezeala;
- să se prezinte la control peste 30 zile.
49
CAPITOLUL III
CONCLUZII
Pentru întocmirea acestei lucrări, am luat în studiu trei cazuri de Epistaxis, iar îngrijirile sunt
structurate pe cele 14 nevoi fundamentale ale persoanei umane, individualizate şi adaptate
momentului bolii. Problemele derivă din afectarea nevoilor şi intensitatea cu care se manifestă, dar
în strânsă legătură cu receptivitatea fiecăruia faţă de boală, de starea generală a organismului şi de
starea psihică.
În planul de îngrijire cu numărul unu am prezentat cazul pacientului B. I. cu vârsta de 36 de
ani care s-a prezentat cu următoarea simptomatologie: hemoragie anterioară stângă, cefalee, HTA,
stare generală alterată, vertij. Se stabileşte diagnosticul medical de epistaxis anterior bilateral. În
urma intervenţiilor cu rol propriu şi delegat pe parcursul celor 5 zile de spitalizare, starea pacientului
se îmbunătăţeşte şi se stabileşte externarea, aducându-se la cunoştinţa pacientului recomandările pe
care trebuie să la respecte.
Planul de îngrijire cu numărul doi, pacientul M. G. în vârstă de 29 de ani se prezintă la spital
cu: disfonie piramidă nazală, rinoragie fosă nazală stângă, cefalee, agitație, stare generală modificată
și esti diagnosticat cu epistaxis anterior stâng, fractură de piramidă nazală. În urma îngrijirilor
acordate cu rol propriu şi delegat pe parcursul celor 3 zile de spitalizare, se stabileşte externarea cu
respectarea recomandărilor prescrise de medic.
În planul de îngrijire cu numărul trei, pacientul D. L. în vârstă de 27 de ani care s-a prezentat
cu rinoragie fosă nazală dreaptă, agitație, stare generală modificată, tuse seacă, cefalee, febră. S-a
stabilit diagnosticul medical de epistaxis anterior fosă nazală dreaptă, viroză respiratorie. În urma
îngrijirilor acordate cu rol propriu şi delegat pe parcursul celor 5 zile de spitalizare, s-a stabilit
externarea, impunându-se câteva recomandări: evitarea expunerii la frig, umezeală; să respecte
regimul igieno-dietetic; să se prezinte la control la data stabilită de medic.
50
Bolnavii îngrijiţi de mine au înţeles necesitatea acţiunilor desfăşurate: investigaţii de
laborator, examene clinice și paraclinice, administrarea medicamentelor prescrise de medic. Nu am
neglijat acţiunile ce se referă la educaţia pentru sănătate: dietă, igienă, activitate, odihnă.
Evoluţia şi prognosticul sunt favorabile în contextul în care tratamentul este aplicat corect şi
factorii favorizanţi sunt îndepărtaţi.
În concluzie, am înţeles gravitatea bolii, importanţa îngrijirilor medicale acordate la timp şi
corect, importanţa respectării tratamentului igieno-dietetic prescris, dar şi asigurarea unui confort
psihic pacientului.
51
BIBLIOGRAFIE
1. A. Ianculescu, G. Mogoş - ,,Compendiu de anatomie şi fiziologie”, Ed. Ştiinţifică, Bucureşti

1999.
2. Andrei Buruiană, Mihai Buruiană, Nicolae Mustatea, Dan Gheorghe - “Aspecte de ORL
Pediatrie„ Editura ALL - 2006
3. Alexandu Ispas - ,,Anatomia şi fiziologia omului cu aplicaţii Practice”, Ed. Pedagogică şi
Didactică, Bucureşti 2000.
6. ,,Analize medicale explicate”, Ed. a III-a ETNA, 2007
7. Agatha Thrash, Calvin Thrash - ,,Tratamente Naturale”, Un nou stil de viaţă, ED. Alege
Viaţa, Bucureşi 2006
8. C. Mozeş - ,,Tehnici îngrijiriI bolnavului”, Ed. Medicală, Bucureşti 2009.
9. D. Sarafoleanu - ,,Compendiu ORL” , Ed. Pedagogică şi Didactică, Bucureşti 2000.
10. D. Sarafoneanu - ,,Explorarea paraclinică în oto-rino-laringologie”, ediţia a IV-a, Ed.
Lider, Bucureşti 2003.
11. Didier Sicard şi Thlerrz Guez - ,,Dicţionar de examinări medicale” ediţia a II-a , Corint –
Bucureşti 2007.
12. Dr. Mircea Ifrim şi prof. Dr. Gh. Niculescu - „Compendiu de anatomie” , Ed. Ştiinţifică şi
Enciclopedică, Bucureşti 1988.
13. Ionel Rusu, Cătălin Istrati - ,,Enciclopedia Corpului Uman”- Ed. Corint, Bucureşti 2006.
14. Jordi Vigue şi Dr. Emilio Martin Orte - ,,Atlas al corpului uman”, Ed. Prut Internaţional,
Chişinău 2006.
52
15. Lucreţia Titircă - ,,Ghid de nursing cu tehnici de evaluare şi îngrijiri corespunzătoare
nevoilor fundamentale”, Ed. Viaţa Medicală Românească, Bucureşti 2006.
16. Lucreţia Titircă - ,,Ghid de nursing”, Ed. Viaţa Medicală Românească, Bucureşti 1999.
17. Lucreţia Titircă - ,,Tehnici de evaluare şi îngrijiri acordate de asistenţi” , Ed. Viaţa
Medicală Românească, Bucureşti 2000.
18. Lucreţia Titirică - ,,Îngrijiri speciale acordate pacienţilor de către asistenţii medicali”, Ed.
Viaţa Medicală Românească, Bucureşti 2008.
19. Lucreţia Titirică - ,,Breviar de explorări funcţionale şi de îngrijiri speciale acordate
bolnavului”, Ed. Viaţa Medicală Românească , Bucureşti 2008.
20. Lucreţia Tititică - ,,Dicţionar de termeni medicali pentru asistenţii medicali”, Ed. Viaţa
Medicală Românească , Bucureşti 2001.
21. Lucreţia Titircă - ,,Urgenţe Medico- Chirurgicale”, Ed. Medicală, Bucureşti 2006.
22. Michael von Straten - ,,Ghidul Alimentelor Sănătoase”, Ed. Lileria Internaţional, 2009.
23. ,,Tehnici de Evaluare şi Îngrijiri Acordate de Asistenţii Medicali”, Ed. Viaţa Medicală
Românească, Bucureşti 2008, vol. II
24. Udma Florica, Ecaterina Gulie - ,,Proceduri de nursing”, Ed. Ponto 2008.
53
ANEXE
Nevoile fundamentale elaborate de Virginia Henderson:
1. Nevoia de a respira şi de a avea o bună circulaţie;

2. Nevoia de a se alimenta şi hidrata;
3. Nevoia de a elimina;
4. Nevoia de a se mişca şi de a avea o bună postură;
5. Nevoia de a dormi şi a se odihni;
6. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca;
7. Nevoia de a-şi păstra temperatura corpului în limite normale;
8. Nevoia de a-şi păstra tegumentele curate şi integre;
9. Nevoia de a evita pericolele;
10. Nevoia de a comunica;
11. Nevoia de a-şi practica religia;
12. Nevoia de a se realiza;
13. Nevoia de a se recrea;
14. Nevoia de a învăţa.
54
DEMERS DE ÎNGRIJIRE
EXISTENŢA UNEI PROBLEME DE SĂNĂTATE
METODE DE CULEGERE A INFORMAŢIEI SURSELE DE INFORMAŢIE

 observaţia (vederea, pipăitul, mirosul)
 convorbirea
 supravegherea electronică  persoana îngrijită ( dosarul )
 lectura documentelor  familia ( membrii )
 examenul paraclinic  medicul (echipa de îngrijire )
 cererea de păreri experţilor  echipamente tehnice
CULEGEREA DE INFORMAŢII
ANALIZA INFORMAŢIILOR
DIAGNOSTICUL NURSING
STABILIREA PRIORITĂŢII OBIECTIVELOR

STABILIREA PRIORITĂŢII OBIECTIVELOR
III. FORMULAREA
OBIECTIVELOR DE ÎNGRIJIRE STABILIREA UNUI TIMP MEDIU PENTRU
STABILIREA UNUI TIMP MEDIU PENTRU
TINGEREA FIECĂRUI OBIECTIV
TINGEREA FIECĂRUI OBIECTIV
SELECŢIA INTERVENŢIILOR ASISTENŢILOR PENTRU

SELECŢIA INTERVENŢIILOR ASISTENŢILOR PENTRU
A ADUCE PERSOANA ÎNGRIJITĂ SPRE OBIECTIVE
A ADUCE PERSOANA ÎNGRIJITĂ SPRE OBIECTIVE
IV. EXECUŢIA INTERVENŢIILOR
V. EVALUAREA EFICACITĂŢII ÎNGRIJIRILOR ACORDATE
Comparaţie între:
- Diagnosticul primar(primul) şi diagnosticul
actual
55
Persoana nu este în starea dorită Persoana nu mai are nevoie de îngrijirea
ANALIZA CAUZELOR,
NEREUŞITELOR, ABATERILOR EXTERNARE
(VARIAŢIILOR)
Fig. nr. 1 - Anatomia și fiziologia nasului
56
Fig. nr. 2 – Hemoragia nazală
57
58

EPISTAXIS

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

EPISTAXIS

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MINISTERUL EDUCAŢIEI ŞI CERCETĂRII

ŞCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ

ASISTENT MEDICAL GENERALIST

Asistent medical principal MUNTEANU DOINA

Abrevieri ------------------------------------------------------------------------ pag. 4

Argument ---------------------------------------------------------------------- pag. 6

Bibliografie ------------------------------------------------------------------------ pag. 52

Anexe -------------------------------------------------------------------------------- pag. 54

Nevoile umane reprezintă originea îngrijirilor în toate serviciile de sănătate.

NOŢIUNI DE ANATOMIE ŞI FIZIOLOGIE A NASULUI

Nasul reprezintă segmentul iniţial al aparatului respirator, cu rol în respiraţie şi fonaţie.

7. Mucoasa foselor nazale

8. Vasele şi nervii foselor nazale

Epistaxisul de cauză locală:

Epistaxis de cauză generală:

Diagnosticul de hemoragie nazală se pune pe:

 anamneza care stabileşte: circumstanţele de aparţie, momentul debutului, gravitatea

Tratament medical: Hemostaza locală

Tratament chirurgical – Hemostaza regională

Tratamentul hemostatic general. Hemostaza generală

Motivele internării: hemoragie nazala anterioară bilateral, cefalee, creşterea valorilor

Istoricul bolii: pacientul relatează că în urmă cu 2 zile a primit un preaviz de concediere de

Investigaţii: Radioscopie toraco - pulmonară: fară leziuni evolutive pleuro – pulmonare

Explorări efectuate Valori obţinute Valori normale

Analizând datele culese, consider că pacientul este dependent la următoarele nevoi

Problema 2: obstrucție nazală

Intervenții cu rol delegat:

3. Nevoia de a evita pericolele.

Problema 2: risc de complicații

Intervenţii cu rol propriu:

Intervenții cu rol delegat :

4. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură

Intervenţii cu rol propriu :

Intervenții cu rol delegat :

5. Nevoia de a-şi păstra tegumentele şi mucoasele curate şi integre

Intervenţii cu rol propriu :

6. Nevoia de a dormi și a se odihni

Intervenţii cu rol propriu :

Intervenții cu rol delegat :

Intervenţii cu rol propriu:

8. Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea

Intervenţii cu rol propriu:

Pacientul B. I. în vârstă de 35 ani se internează în secția O.R.L. cu diagnosticul medical

Analizând datele culese, consider că pacientul este dependent la următoarele nevoi

1.Nevoia de a evita pericolele

Problema 2 : risc de complicații

Intervenții cu rol delegat :

Evaluare: în urma intervențiilor aplicate bolnavul nu a prezentat complicații. După 24 h

Intervenții cu rol delegat :

3.Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie

Intervenţii cu rol propriu :

Intervenții cu rol delegat :

4. Nevoia de a-şi păstra tegumentele şi mucoasele curate şi integre

Intervenţii cu rol propriu :

5.Nevoia de a dormi și a se odihni

Intervenţii cu rol propriu :

- am observat calitatea și cantitatea somnului;

Intervenții cu rol delegat :

Intervenţii cu rol propriu:

7.Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea

Pacientul M. G. în vârstă de 29 ani se internează în secția O.R.L. cu diagnosticul medical:

Diagnostic medical: Epistaxis anterior fosă nazală dreaptă, viroză respiratorie.

Explorări efectuate Valori obţinute Valori normale

Analizând datele culese, consider că pacientul este dependent la următoarele nevoi