coala Postliceal Sanitar F.E.G.

Arad
Cursant: Mica-Prundeanu Anca
An: III
Specializare: A.M.G.
An colar: 2014/2015

Plan de ngrijire a unui pacient cu infarct miocardic acut

1. Diagnostic medical la internare :
Pacient n vrst de 56 ani, trimis de medicul de familie cu suspiciunea de infarct de
miocard.
2. Diagnostic de nursing: febr, dispnee, transpiraii abundente
3. Culegerea de date: nume i prenume: R.S.; data naterii: 23.08.1951; sex: masculin;
naionalitate: romn; religie: ortodox; stare civil: cstorit; situaie familial: 2 copii;
domiciliu: Arad; ocupaie: zidar; data internrii: 28.07.2012
4. Antecedente: fumtor (dou pachete pe zi); consumator de cafea i alcool; alimentaie
bogat n grsimi animale; se cunoate cu hipertensiune arterial, nu urmeaz un
tratament adecvat; nu ine un regim hiposodat hipocaloric; nu respect orele corecte de
somn.
5. Stare la internare: temperatura = 37,6 C; respiraie = 28 r. / min. tahipneic; puls = 96 p
/ minut, ritmic; T.A. = 120/70 mm Hg; fr edeme
6. Primul examen: dureri precordiale cu caracter de arsur, cu iradieri n omoplat i
membrele superioare; dispnee, transpiraii; subfebril; ameeli; cefalee; astenie fizic;
anxietate
Nevoile fundamentale afectate: nevoia de a respira; nevoia de a evita pericolele; nevoia de
a se mica; nevoia de a se odihni; nevoia de a se hidrata, a bea i a mnca; nevoia de a
elimina; nevoia de a-i pstra tegumentele curate; nevoia de a-i pstra temperatura n
limite normale; nevoia de a se mbrca i dezbrca; nevoia de a comunica, a nva.
Tabel nr. 5
PLAN DE NURSING PENTRU DOU ZILE DE INTERNARE
Data

Apreciere

28-29. Dispnee
07.
2012 R: 28 r. /

Diagnostic
de nursing
1.
Dificultate
n respiraie

Obiective

Intervenii

Evaluare

Ca pacientul
s fie
capabil ca n

Intervenii
autonome:

-pacientul nu mai
prezint durere, iar
frecvena respiraiei s-a

min.

din cauza
durerii i a
anxietii

decurs de o
or s
respire
normal

- aez pacientul
n poziie
semieznd;

diminuat;
F: 22 r./ minut

-i pun sonda endonazal de

oxigen pentru
oxigenoterapie
Intervenii
delegate:

2829.
07.
2012

Dureri
precordial
e
T.A. =
120/70
mm Hg

2.Imposibilitatea de
a evita
pericolele
din cauza
durerii,
anxietii,
tulburrilor
de ritm
cardiac

Ca pacientul
s fie
capabil ca n
decurs de 9
ore s nu
mai prezinte
durere,
anxietate i
tulburri de
ritm cardiac

-la indicaia
medicului i
administrez
analeptice
respiratorii,
bronhodilatatoar
e, al-gocalmin - 2
fiole, anxiolitice.
Intervenii
-pacientul a neles c nu
autonome:
trebuie s depun nici un
efort;
-poziionez
bolnavul n
-monitorizarea decurge
decubit dorsal,
normal;
cu torace ridicat
i repaus total;
-pacientul este
comunicativ, iar durerea
-observ, apreciez s-a ameliorat;
i notez n foaia
de observaie
funciile vitale
(TA, puls,
temperatur,
res-piraie,
diurez, scaun);
-l conving s nu
fac nici un fel
de efort;
-i asigur la pat
urinarul;
-asigur toaleta

parial a
tegumentelor;
-pregtesc
instru-mentele i
mate-rialele
pentru diferite
recoltri;
-administrez
medicamentele
indicate de
medic;
-pregtesc
perfuzoarele cu
soluia de
perfuzat;
-pregtesc
pacientul pentru
EKG.
Intervenii
delegate:
-la indicaia
medicului i fac
EKG i radiografie cardiopulmonar
-recoltez snge
pentru
transaminaze,
glicemie,
leucocite, VSH,
urin pentru
exa-menul de
urin;
-administrez
antialergice,
anxi-olitice,
cardiovas-culare,
diuretice.
3

2829.
07.
2012

2829.
07.
2012

Cefalee
Ameeli
Anxietate

Dureri
precordial
e

3. Imposibilitatea de
a se mica
datorit
fricii s nu
se instaleze
durerea i
datorit
regimului
impus de
boal

4. Imposibilitatea de
a se odihni
din cauza
crizelor
dureroase

Ca pacientul
s aib confortul
necesar
pentru
repaus
absolut la
pat i s-i
readuc
ncrederea
n
posibilitatea
efecturii
micrilor, n
decurs de 3
ore
Ca pacientul
s fie
capabil ca n
decurs de 4
ore s se
odihneasc

Intervenii
autonome:
-i indic
pacientului repausul absolut la
pat fr nici un
fel de efort;
-supraveghez
TA, pulsul,
manifes-trile
EKG.

Intervenii
autonome:

-pacientul prezint o
stare general bun;

- i asigur condiii
de mediu
ambiant propice
somnului
(aerisire, cldur,
linite,
umiditate);

-nu mai acuz dureri;

- i asigur o
poziie comod
n pat pentru
dormit;
-discut cu bolnavul, explicnd
starea actual, l
ncurajez, l linitesc c totul va fi
bine;
Intervenii
delegate:
-administrez
tranchilizante

-pacientul prezint o
stare general bun i a
neles c nu trebuie s
depun efort;

-frica nu mai este

prezent, i-a recptat
ncrederea;
-pacientul arat linitit i
a reuit s doarm.

2829.
07.
2012

2829.
07.
2012

Grea
Cefalee

Persoan
pudic

5.
Dificultate
n a bea i a
mnca din
cauza
durerii, a
imobilizrii
la pat i a
regimului
impus de
boal

6.
Dificultate
n a elimina
din cauza
imobilizrii
la pat

Ca pacientul
s aib un
regim
dietetic
corespunzt
or

Intervenii
autonome:

-perfuzia a decurs
normal;

- administrez
perfuzie
intravenos cu
substitueni;

-pacientul este linitit, a

but o can cu ceai;

-asigur un regim
hidric cu ceai,
compot

-P- 84 p./min.

-explic
importana
regimului i respectarea
acestuia.
Ca pacientul Intervenii
s urineze n autonome:
decurs de 2
ore
-explic
pacientului c nu
trebuie s se
abin s urineze
la urinar;

- TA-110/60 mm Hg;

-starea general este

bun.

-pacientul a urinat fr
sondaj vezical;
-a neles necesitatea
urinatului la pat.

-i ngrijesc
tegumentele i
mucoasele;
Intervenii
delegate:
-detemin
cantitatea de
lichide pierdute;

2829.
07.
2012

Transpira
ii
abundent
e

7.
Dificultate
n a se
pstra
curat din
cauza
repausului

-administrez
diuretice.
Intervenii
autonome:

Pacientului
s i se
asigure
igiena
tegumentel
or

-asigur toaleta
tegumentelor
dup fiecare
5

-am schimbat bolnavul

de pijama, fr efort din
partea lui;
-l-am ajutat s-i
schimbe poziia;

obligatoriu
la pat i a
tulburrilor
de ritm
cardiac

2829.
07.
2012

T = 37,6
C

8.
Dificultatea
de a-i
pstra
temperatur
a corpului
n limite
normale,
datorit
tulburrilor
de ritm
cardiac

miciune;

-starea general este

bun

-ngrijesc
cavitatea bucal;
-schimb lenjeria
de corp i pat ori
de cte ori este
nevoie.
Intervenii
autonome:

Ca pacientul
s fie
capabil ca n
4 ore s
-s modific
aib o
mediul ambiant;
temperatur
normal
- monitorizez i
nregistrez n
foaia de
observaie
temperatura de
dou ori pe zi;
Intervenii
delegate:
-administrez
antitermice.

-stare general bun;

- TA= 110/60 mm Hg
-P= 80p./minut
-T= 37 C;
-nu are modificri EKG.