Cursant: Mica-Prundeanu Anca

Anul III
coala Postliceal Sanitar F.E.G. Arad
ngrijirile paliative i terminale
(referat la ngrijiri paliative)
ngrijirile paliative reprezint ngrijirile necesare n fazele ireversibile n
care boala nu mai rspunde la tratamentul curativ. ngrijirile paliative
urmresc combaterea simptomelor care afecteaz starea general a
bolnavului, aa cum ar fi durerea, dispneea, vrsturile, anorexia,
slbirea n greutate, anxietatea, depresia i declinul.
ngrijirile terminale reprezint ngrijirile care se acord bolnavilor n
fazele de sfrit ale bolilor, dinaintea morii.
ngrijirile paliative i terminale sunt importante pentru personalul
medical, deoarece majoritatea bolnavilor vor s moar acas. De
aceea majoritatea bolnavilor ajuni n acest stadiu refuz internarea
sau, dac sunt internai n spital, solicit externarea.
Cele mai frecvente boli care ajung n faza ireversibil sunt:
a.

Fibrozele pulmonare, insuficiena pulmonar

b.

Insuficiena cardiac, miocardiopatiile

c.

Cirozele hepatice

d.
e.
f.

Glonerulonefritele cronice,
insuficiena renal cronic

sindromul

Boala Parkinson, scleroza n plci, demenele

Cancerul pulmonar,
hepatic, limfoamele, etc.

cancerul

gastric,

1. ngrijirile paliative pun urmtoarele probleme:

A. Stabilirea diagnosticului de faz ireversibil
B.

nefrotic,

Comunicarea acestui lucru bolnavului i familiei

C. Asigurarea unui sfrit demn

1

cancerul

www.referat.ro

D. Combaterea simptomelor care afecteaz calitatea vieii

E. ngrijirea i alimentaia bolnavului
F. Susinerea psihic a bolnavului i a familiei
G. Respectarea autonomiei bolnavului
H. Respectarea bolilor n vigoare

A.

I.

Colaborarea cu familia

J.

Colaborarea cu ceilali factori interesai

Stabilirea diagnosticului de faz ireversibil sau de faz incurabil

reprezint o etap foarte important n evoluia unei boli cronice,
deoarece ea anun moartea bolnavului. De aceea diagnosticul de
faza incurabil trebuie stabilit cu mare atenie, dac se poate, de
ctre mai muli medici. De multe ori acest diagnostic se stabilete
de specialitii care au ngrijit bolnavul respectiv. Uneori diagnosticul
trebuie stabilit de medicul de familie, care este bine s solicite
ajutorul specialistului respectiv. De multe ori diagnosticul de faza
ireversibil este sugerat chiar de bolnav, sau de aparintori.
Diagnosticul de faza ireversibil este un diagnostic evolutiv care se
stabilete treptat, i se bazeaz pe lipsa de rspuns a bolnavului i
chiar pe agravarea bolii, n pofida tratamentului administrat. Dac
la acesta se mai adaug i vrsta foarte naintat a bolnavului,
diagnosticul de faz ireversibil devine i mai plauzibil.
Dup unii autori, n apariia metastazelor cerebrale, a ascitei
maligne, a pleureziei maligne sau a dispneei de repaus care nu
cedeaz la tratament, sperana de supravieuire a bolnavului nu
depete 6 luni, iar n cazul meningitei canceroase, a pericarditei
maligne sau a metastazelor hepatice cu icter, sperana de
supravieuire a bolnavului nu depeste 3 luni de zile.

B.

Comunicarea diagnosticului de faza incurabila

Dei i diagnosticul de cancer sau de ciroz au fost nite veti rele,
diagnosticul de faz incurabil este o veste mult mai rea, deoarece
ea presupune decesul ntr-o perioada relativ scurt a bolnavului. Cu
toate acestea, medicul de familie trebuie s comunice acest lucru
bolnavului i familiei. Pentru a comunica diagnosticul de faz
incurabil, medicul de familie trebuie s stabileasc mai nti dac
bolnavul ar dori s tie acest lucru i dac este pregtit s l afle,
2

iar n cazul n care bolnavul ar dori s tie adevrul despre boala sa,
trebuie s-i comunice bolnavului acest lucru cu mult tact:
a.

S caute timpul i locul potrivit

b.

S respecte sensibilitatea bolnavului

c.
d.

S dea dovad de ataament i de compasiune

e.

S rspund la ntrebrile bolnavului

f.

S nu exclud orice speran a bolnavului

g.

S stabileasc obiective realiste

h.
C.

S foloseasc expresii potrivite nivelului de nelegere al

bolnavului

S-l asigure pe bolnav c va face tot ce este posibil i c va

ine seama de prerile bolnavului.

Asigurarea unui sfarsit demn

Dei boala este incurabil i nu se mai poate face nimic pentru a
opri evoluia bolii, bolnavul are dreptul la un sfrit demn. Dup
cum se arat n Codul de deontologie medical, bolnavul incurabil
trebuie tratat cu aceeai grij i atenie ca i ceilali bolnavi, iar
dup cum se arat n Declaraia privind drepturile pacientului, orice
persoan are dreptul la o ngrijire uman i de a muri n demnitate.

D.

Combaterea simptomelor care afecteaz calitatea vieii bolnavului

Deoarece faza incurabil este de obicei ntovrit de nite
simptome care afecteaz grav calitatea vieii bolnavului, chiar dac
evoluia bolii de fond nu mai poate fi influenat, medicul i
asistenta medical trebuie sa fac tot ce este posibil pentru a
combate aceste simptome i a face viaa bolnavului ct mai
suportabil.
a. Combaterea durerii.
Durerea este prezent n foarte multe boli ireversibile i aproape
la toi bolnavii canceroi. Durerea poate fi de tip visceral sau de
tip somatic. Durerea poate avea intensiti diferite. Intensitatea
durerii a fost mprit n 10 grade, de la lipsa durerii i pn la
durerea chinuitoare, insuportabil:
3

0 Fr durere, relaxare, expresie calm

1-2 Durere minim, uor stresat, expresie tensionat
3-4 Durere uoar, micri reinute, grimase
5-6 Durere moderat, gemete, agitaie
7-8 Durere sever, ipete
9-10 Durere chinuitoare, ipete, agitaie.
Tratamentul durerii se face n trepte, n funcie de intensitatea
durerii i de rspunsul ei la tratament:
-

Treapta nti: durerea uoar sau moderat care nu a

mai fost tratat anterior, se va face cu paracetamol, cu
aspirin, brufen, diclofenac, piraxicam, vioox, etc.

Treapta a doua: durerea uoar sau moderat, care

nu cedeaz la medicamentele anterioare, va putea fi
tratat cu opioide uoare, aa cum ar fi tramadolul sau
codeina, sau ambele, n asociere cu analgezicele

Treapta a treia: durerea moderat care nu a cedat la

medicamentele anterioare, precum i durerea sever
sau chinuitoare, se pot trata cu opioide puternice, aa
cum ar fi neafina, hidromafenul i pentazocinul.

Pe lng medicamente, n tratamentul durerii se mai poate

apela la fizioterapie.
b. Tratamentul dispneei.
Dispneea poate fi ntlnit la foarte multi bolnavi n faz
incurabil. Dup cum arat unii autori, n 52% din cazuri,
dispneea este produs de un bronhospasm, n 40% din cazuri
de o hipoxie, iar n 20% din cazuri de o anemie. n tratamentul
dispneei se pot folosi bronhodilatatoare, aa cum ar fi
salbutanolul, fenoterolul i miofilinul, i corticoizi, aa cum ar
fi beclametazonul i triamcinololul.
n cazul n care dispneea nu cedeaz cu bronhodilatatoare i
cu corticoizi, se poate apela la opioide, n doze mici, aa cum
ar fi morfina i hidromafenul.
4

c.

Tratamentul greurilor i vrsturilor, ntlnite n 42% din

bolnavii cu cancer, se pot administra antidopaminergice, aa
cum ar fi haloperidolul i droperidolul, antihistaminice, aa
cum ar fi promethazina, antiserotoninice, aa cum ar fi
dolasterenul, prokinetice, aa cum ar fi metoclopramidul, sau
anticolinergice, aa cum ar fi scopolamina.

d.

Tratamentul constipaiei, care poate fi accentuat de

imobilizarea la pat i de tratamentul cu opioide, se poate face
cu lactuloz, cu laxativ, serina, psylla, galcorin i triticum,
care conin fibre din tr de gru.

e.

Tratamentul insomniei

2. ngrijirile terminale reprezint ngrijirile din ultima parte a fazei

ireversibile, dinaintea decesului.
Intrarea n faza terminal poate fi sugerat de faptul c bolnavul nu se
mai poate alimenta oral, de tulburrile de respiraie, cu horcituri, de
apariia unor secreii orofaringiene abundente, de extremitile reci, de
marmorarea pielii, de oligurie i de starea de confuzie i delir, care
anun faza agonic a bolii, care poate dura 3-5 zile.
n aceast faz trebuie asigurat alimentaia i hidratarea bolnavului,
pe sond nazogastric sau prin perfuzii. De asemenea trebuie
asigurat respectarea condiiilor de igien personal a bolnavului.
3.

Sustinerea psihologic a bolnavului i a familiei

a. Susinerea psihologic a bolnavului

Majoritatea bolnavilor din faza ireversibil prezint o stare de anxietate

i de depresie psihic. De aceea, bolnavul aflat n faza ireversibil
trebuie susinut psihologic de personalul medical. Dei nu ne putem
atepta la o mbuntire a strii de sntate a bolnavului, este
necesar o psihoterapie de susinere, pentru combaterea anxietii i a
depresiei, care agraveaz starea bolnavului.
c. Sustinerea psihologica a familiei
Deoarece mbolnvirea unui membru al familiei reprezint un stres
foarte important, iar decesul unui membru al familiei reprezint un
stres i mai mare, cadrele medicale trebuie s acorde importana
cuvenit i susinerii psihologice a familiei. n acest sens, trebuie s
informeze corect familia i s o pregteasc, s-o nvee ce are de fcut.

4. Susinerea spiritual a bolnavului

Dei susinerea spiritual a bolnavului este necesar n toate cazurile,
dar probabil c n nici o alt situaie susinerea spiritual a bolnavului
nu este mai necesar ca n fazele terminale ale vieii, pentru c n nici
o alt situaie a vieii bolnavul nu este mai tentat s se ntrebe asupra
semnificaiei vieii i a morii.
De aceea personalul medical trebuie s l asculte pe bolnavul
care abordeaz aceste probleme, s l ajute s neleag sensurile
profunde ale vieii i ale morii. n acest sens, ar fi bine s colaboreze
cu preotul, cu psihiatrul i cu psihologul.