Plan de îngrijire

Apendicită acută

Culegerea datelor :
1.Date subiective :
NUME : P.D.
VÂRSTA: 34 ani
SEX : feminin
STARE CIVILĂ : divorţată
RELIGIE : ortodoxă 
NAŢIONALITATE : română
PREGĂTIRE PROFESIONALĂ : liceul
OCUPAŢIA : muncitoare
DOMICILIUL : Piteşti
CONDIŢII DE VIAŢĂ : medii, locuieşte singură, într-o cameră închiriată
OBIŞNUINŢE DE VIAŢĂ : nu consumă alcool, fumează ( 10 ţigări/zi ), 2 cafele
zilnic
SEMNE PARTICULARE :
- inălţime : 1,74 cm;
- greutate : 70 kg;
- grup sanguine : B III, RH pozitiv;
- nu se ştie alergică la nici un medicament
FUNCŢII VITALE : TA = 140/ 75 mm HgAV = 97 b/minR = 24 r/min T = 38,30
FUNCŢII VEGETATIVE : - apetit – inapetenţă- scaun – normal- diureză:
scăzută- durere: durere acută în fosa iliacă dreaptă
ANTECEDENTE PERSONALE:
- menarha la 14 ani
- naşteri 0
- un avort la cerere
- flux menstrual la 28 zile, 3 zile,dureri moderate
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE : neagă boli importante.
2. Date obiective
DATA INTERNĂRII : 14.12.2022
OBSERVAŢII : sistem osteo-articular integru, tegumente integre, curate, stare
generală uşor alterată.
DIAGNOSTIC MEDICAL: apendicită acută
MOTIVELE INTERNĂRII :
- greţuri;
- vărsături;
- febră moderată (38,30C );
- durere în fosa iliacă dreaptă;
- tahicardie;
- tahipnee;
- cefalee.
ISTORICUL BOLII : Afecţiunea a debutat în urmă cu trei zile, în urma unui efort
fizic menţinut. Pacienta afirmă că au apărut dureri în zona inghinală ( fosa iliacă
dreaptă ), ameţeli, greţuri, vărsături, inapetenţă, motiv pentru care este transportată
la spital.

Dat Nevoia Diagnostic Obiective Intervenții Evaluare

a afectatăde nursing
actual
14. A se Alimentatie -Pacienta Asistenta ajuta -Pacienta
12. Alimen- inadecvata  să nu pacienta în este
202 ta si prin deficit prezinte greturi timpul echilibrata
2 hidrata din cauza si varsaturi , sa varsaturilor, nutritional
greturilor si fie echilibrata sprijinind-o; -Greutatea
varsaturilor hidroelectrolitic - protejeaza Corporala se
manifestata  si nutritional în lenjeria cu mentine
prin 24 ore.  musama si o constanta.
constipatie. -Pacienta sa fie aseaza -Pacienta
Deficit de echilibrata  în functie  prezinta o
volum psihic, sa aiba o de pozitia stare de bine
lichidian din stare de bine. pacientei; si confort.
cauza -Pacienta sa fie - aseaza
varsaturilor  echilibrata pacienta în
manifestat volumic si decubit lateral
prin scadere  nutritional în 24 cu capul la
ponderala. ore. marginea 
patului;
- face bilantul
lichidelor
Ingerate si
eliminate;
- reduce sau
opreste raportul
delichide,
eventual o
serveste
cu putin ceai
rece de musetel
(neîndulcit);
- administreaza
substante
acidulate cu
lamâie(reci),
fara a fi dulci
la 2-3 ore în
portii
mici(100ml);
- alimenteaza
pacienta
Parenteral
substituind
perfuzii cu
glucoza 5%
(500ml/zi) si
ser fiziologic
(1500ml/zi),
hidrolizate de
proteine si
amestecuri
de aminoacizi
si electroliti
(4g Na. 3g K.
2g Ca,0,15mg
Mg, 18mg Fe,
6gCl);
- aplica
tratamentul
medicamentos
la indicatia
medicului:
antibiotice,
vitamine,
saruriminerale;
-administreaza
la indicatie
laxative.
-efectueaza la
nevoie clisma
evacuatoare
simpla.
- asigura un
climat cald,
confortabil,
bine aerisit;
-încurajeaza
pacienta sa-si
exprime
 emotiile
si sentimentele
în legatura
cu starea sa;
-îi explica
scopul
interventiilor.
-asistenta
supravegheaza
pulsul,
tensiunea
arteriala,
apetitul,
semnele de
deshidratare,
scaunul si
greutatea
corporala;
-pregateste 
pacienta 
preoperator;
-face bilantul
zilnic
hidroelectroliti
c;
-administreaza
 solutiile 
perfuzabile 
prescrise de
medic.
A se Disconfort Pacienta sa nu  -asistenta Durerile
misca, abdominal prezinte dureri asigura abdominale
a pastra din cauza  în epigastru si repaosul la pat s-au redus.
o buna  procesului fosa iliaca fizic si psihic
postura inflamator dreapta în perioadele
 intestinal în 2 zile. evolutive;
manifestat  -administreaza
prin dureri medicatia 
în epigastru prescrisa de
si fosa iliaca medic
 dreapta si (antiinflamatoa
greturi. -re,
antiinfectioasa
,antialgice)si
urmareste
efectele
medicatiei;
-administreaza
medicamentati-
a
antispastica (la
indicatia
medicului).
15. A evita  Sa -furnizeaza Pacienta
12. pericole diminueze pacientei  prezinta o
202 anxietatea Cunostintele stare de
2 pacientei, necesare despre bine, este
sa i se boala,despre linistita.
atraga tratamentul
atentia de întretinere;
asupra -asistenta ajuta
normelor pacienta sa
 medicale identifice
si de viata factorii care-i
ce trebuie altereaza
respectate capacitatea
în 24 ore. de a-si
Pacientasa  conserva
beneficieze sanatatea;
de un mediu -face cu pacienta
de siguranta, un bilant al
fara infectii. fortelor si
deficientelor
sale;
-asigura un
climat cât
mai personal 
posibil:obiecte
 personale aduse
de acasa, etc;
 -ia masuri de
evitare a
receptivitatii la
infectii
intraspitalicesti;
-informeaza si
stabileste
împreuna cu
pacienta planul
de
recuperare a
starii de sanitate
si cresterea
rezistentei
organismului.
A-si Risc de Pacienta -asistenta
mentine Hipertermie sa-si aplica
tempera datorita  mentina comprese reci,
-tura procesului temperatura împachetari
constan- inflamator  corpului în reci, punga cu
ta manifestat  limite gheata,
prin fiziologice. frictiuni;
transpiratii Pacienta sa aeriseste
abundente. aiba o stare de încaperea;
bine fizic si -asigura
psihic. îmbracaminte
lejera;
-administreaza
medicatia
recomandata de
doctor
 (antibiotice);
-asistenta
calculeaza
bilantul
ingesta-excreta
pe 24 ore;
-serveste
pacienta cu
cantitati mari
 de lichide 
(parenteral).
-asistenta
schimba des
lenjeria de pat
si de corp;
-mentine igiena
tegumentelor;
16. A se Imobilitate -pacienta sa se -asistenta ajuta Pacienta
12. misca datorita deplaseze putin bolnava sa se a mers
202 contra- cu ajutor în ridice din pat o ajutata,
2 indicatiilor  decurs de 24 sprijina, o ajuta începe sa
fizice ore. sa faca primii se adapteze.
manifestata pasi 
prin postoperator;
dificultatea -asistenta o
de a merge. încurajeaza
psihic
felicitându-o,
dupa primele
 progrese
facute.