Plan de îngrijire-

Neoplasm gastric

Culegerea datelor :
1.Date subiective :
NUME : P.D.
VÂRSTA: 72 ani
SEX : M
STARE CIVILĂ : căsătorit
RELIGIE : ortodoxă 
NAŢIONALITATE : română
PREGĂTIRE PROFESIONALĂ : facultate
OCUPAŢIA : pensionar
MEDIUL : urban
CONDIŢII DE VIAŢĂ : bune
OBIŞNUINŢE DE VIAŢĂ : consumă alcool ocazional , fumează ( 20 ţigări/zi ), 2
cafele zilnic
SEMNE PARTICULARE :
- inălţime : 1,74 cm;
- greutate : 50 kg;
- grup sangvin : B III, RH pozitiv;
- nu se ştie alergic la nici un medicament
ANTECEDENTE PERSONALE:
-T.B.C pulmonar
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE : neagă boli importante.
2. Date obiective
DATA INTERNĂRII : 14.12.2022
EXAMEN CLINIC GENERAL
-stare generala alterata, astenie
-faces necaracteristic
-tegumentele si mucoasele palide
-țesut celular subcutanat slab reprezentat
-sistemul ganglionar superficial-micricidenopatie laterocervicala
Aparetul respirator - torace alungit
-miscarile respiratorii simetrice
-murmur vezical înăsprit
Aparat cardiovascular - zgomote cardiace, ritmice bine batute,diminuate ca
intensitate,, fara sufluri
TA-90/60mmHg. 37,5grade C, AV. 69b/min, 31r/min
Aparat digestiv - abdomen suplu, formatiune tumorala epigastrica cu diametrul de
9-10 cm, dura, neregulata, abesnta clapotajului
-ficat 2 cm sub rebord, margine negregulata, consistenta, ferma, nedureros
-splina nepalpabila
Aparatul urogenital - lojii renale libere, mictiuni spontane
Aparatul osteo-ligamentar - integru, mobil
Sistemul nervos – orientat tempospatial
EXAMEN PREANESTEZIC
Diagnosticul de neoplasm gastric, la pacientul vârstnic, fara antecedente
anestezice sau alergice.Stare generala precară, denutriție neoplazica, anemie,
insufficienta respiratorie obstructive dupa T.B.C pulmonar. Propus pentru
laparotomie, rezectie gastrica, interventie mare, bolnavul accepta operatia, riscul
anestezicului este de IV.
DIAGNOSTIC MEDICAL: neoplasm gastric
MOTIVELE INTERNĂRII :
- vărsături repetate;
- gust amar;
- astenie, adinamie;
- scădere în greutate 12 kg în 3 luni;
ISTORICUL BOLII : Boala actuală debuteaza in urma cu 3 luni prin inapetența
pentru toate alimentele, scadere in greutate 12kg in 3 luni, gust acru la 2-3 ore dupa
alimentare.În urma cu 3 saptamani apar brusc varsaturi alimentare însotite de
greata la 2-3 ore dupa ingestia alimentelor.
Vărsăturile cresc in frecventă ajungand la 10-12 pe zi.Initial sunt alimentare,
apoi conțin suc gastric.

Data. Diagnostic Obiective Intervenții Evaluare

de nursing
actual
14.12. - Preoperatorii Am masurat Stare
2022 inapetenenta -lamurirea functiile vitale generala
-anxietate pacientului cum si le-am notat. relativ buna
-tublurari de decurge operatia Am aerisit Stare de
asimilare -favorizeaza salonul si l-am hidratare
-deficit de miscarile pregatit pentru buna
acomodare permise vizita medicala Tegumente
-inapetenta -menajeaza Am ajutat la palide
selectiva organele servirea mesei Pierdere
pentru bolnave bolnavului minora in
anumite -calculeaza Am ajutat la greutate
mancaruri necesarul zilnic efectuarea Se mentin
-stenoza realizand un clismei momente de
pilorica regim evacuatorii stenoza
-melena -transportul Am adm. Varsatura in
 -scadere in pacientului Medicatia la zat de cafea
greutate pentru alte indicatia Subfebril-
-astenie examinari doctorului- 37,5grade C
-paloare -observarea Glucoza 10% Abdomen
-tuse prezentei altor 1500ml suplu
afectiuni-gradul Algocalmin 2 f Limba
stenozei Kanamicina uscata
-efectuarea unei Penicilina 10 Transit
alimentatii in ml prezent
scop terapeutic Metronidazol 3 pentru
-cunoaste fl clisma
regimurile Atropina 2f 70b/min
dietetice T.A=90/60mm 28r/min
Hg T.A.=100/80
Av=69b/min mmHg
R=31r/min
15.12. -varsaturi -Explorarea Asigurarea Stare
2022 repetate capacitatii de tratamentului si generala
-stare aparare a odihnei mediocre
generala organismului a Am ajutat Mentine
alterata gr. De rezistenta bolnavul sa se tratamentul
- fata de socul ridice din pat, parenteral
deshidratare operatiei. l-am ajutat in Varsaturi cu
-dezinteres -Prevenirea timpul o zi inainte
fata de tulburarilor de varsaturii, i- Abdomen
alimente imobilizare am oferit cana suplu
-gust amar -Atrofia cu apa pentru nedureros,
-astenie musculata clatirea gurii clapotaj
-murmur combatuta prin Am pregatit gastric
vesical miscarile patul pentru Stare de
-tulburari de premise cand va fi adus hidratare
tranzit -Efectuarea de din sala de buna
exercitii operatie Tegumente
Prevenirea Am asigurat palide
escarelor conditii bune Dezinteres
- de climat, T=37,7
Individualizarea semiobscuritate TA=100/90
programului , temperature mmHg
pentru fiacare de 20 de grade AV=77b/min
 pacient C, liniste. R=25r/min
-Informeaza Adm.
pacientul, Evita Tratamentul
acumularea de Metoclopramid
stres Glucoza 10 %
Calciu
Vitamina c
Kanamicina
Penicilina 10ml
Miostin 3f
Atropine 2 f
T.A=100/90m
mHg
AV=72b/min
R=25r/min
T=37.7

16.12. Postoperatorii Masurarea -Evolutie

2022 -Reflux de functiilor vitale clinica
deglutitie si notarea lor satisfacatoar
-Asigurarea unei Am efectuat e
pozitii commode mobilizarea -Varsaturi
-Asigurarea unui bolnavului -sughit
mediu placut Am -abdomen
-Mobilizarea supravegheat relativ suplu
pacientului bolnavul dupa -tuse cu
-Favorizarea operatie expectoratie
miscarilor Previn Febrilitate38
premise varsaturile ,2 grade C
-Regim Asist la -tegumente
sondajul relativ palide
vezical -extremitati
Am instalat calde
sonda gastrica -echilibrat
Am schimbat hemodinami
pozitia c
bolnavului TA=110/70
pentru mmHg
prevenirea AV=85b
 escarelor R=25r/min
Am efectual o T=38 grade
perfuzie cu C
glucoza si
tratamentul
este acelasi.
TA=110/80mm
Hg
AV=85b
R=25r/min
T=38 grade C
17.12. -Evitarea Am masurat Tegumente
2022 complicatiilor functiile vitale si mucoase
pulomonare care si le-am notat. perifeirce
apar frecvent-se Am effectual palide, limba
recomanda EKG mobilizarea umeda,
Evitarea Am servit masa extremitati
dezechilibrului bolnavului calde,
hidroelectrolitic Am combatut echilibrat,
A hipovolemiei staza venoasa prezenta in
Supravegherea Previn escarele continuare a
atenta a Efectuez gretei.
pacientului progresiv T=37,4
miscarile de TA=110/80
recuperare mmHg
T=37,4 AV=85b/min
TA=110/80mm R=24r/min
Hg
AV=85b/min
R=24r/min