PLAN INGRIJIRE PACIENT CU PERITONITA ACUTA

DATE GENERALE:
NUME :P
PRENUME :O
SEX: feminine
STARE CIVILA :necasatorita
ORIGINE:romana
VARSTA:21 ani
LIMBA VORBITA:romana
RELIGIE :ortodoxa
ALERGII: nu prezinta
DOMICILIUL : JUDETUL Bacau, COMUNA Faraoani
CONDITII DE LOCUIT: locuieste la curte ,intr-o casa,alcatuita din 6 camere de
locuit;bucatarie;3holuri,baie; incalzire-centrala ;grup sanitar prezent in casa; sursa
de apa-robinet
OCUPATIE :studenta
GRUPA sg. BIII; RH-+
DATA INTERNARII: 02.05.2016 DATA EXTERNARI:09.05.2016
COMPORTAMENT:
-comunica si coopereaza cu cadrele medicale
-doreste vizita familiei
CONDITII PSIHO-FIZICE:
-comunicare nealterata
-stare de disconfort
RETEAUA DE SUSTINERE
-familia alcatuita din parinti ;bunici si sora
DIAGNOSTIC DE INTERNARE: Peritonita acuta
MOTIVELE INTERNARII:
-dureri in fosa iliaca dreapta
-greturi
-varsaturi
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:nesemnificative
ANTECEDENTE PATOLOGICE PERSONALE-nesemnificative

ISTORICUL BOLII:
Pacienta n vrsta de 21 ani prezinta de aproximativ 5 zile dureri difuze n
epigastru si n fosa iliaca dreapta, iradiind n membrul pelvin drept, n pusee, cu
greturi si varsaturi. Pacienta acuza insomnii,somn insuficient, cu treziri
repetate.Simptomatologia s-a accentuat n urma cu 24 h, bolnava prezentnd
varsaturi repetate si dureri, motiv pentru care se apeleaza la serviciul de
urgenta.Pacienta se interneaza prin serviciul de urgenta cu semne clinice si
simptome de peritonita acuta data de apendicita perorata .
EXAMEN CLINIC GENERAL
STARE GENERALA:
STARE DE NUTRITIE: normo ponderal
STARE DE CONSTIINTA:-prezenta
TEGUMENTE SI MUCOASA:-normal colorate , calde , elastice
TESUT CONJUCTIV-ADIPOS:-reprezentat normal
SISTEM GANGLIONAL:-nepalpabil
SISTEM MUSCULAR :-moale
SISTEM CARDIO-VASCULAR:
- zona precordiala de aspect normal;
- zgomote cardiace
-soc apexian n spatiul V intercostal stng pe linia medioclavicula;
- artere pulsatile;
- TA 100/70 mmHg;
-puls 85 b/min;
-R 25r/min
- T 38-38.5OC
SISTEM OSTEO-ARTICULAR :-aparent integru si mobil
APARAT DIGESTIV:
-durere la palparea fosei iliace drepte;
-semne de iritaie peritoneal;
-semnul Blumberg, durere ce apare la decomprimarea peretelui abdominal;
-semnul Mandel (al clopoelului reprezint durere vie la percuia foseiiliace
drepte);
-apsare i contracie muscular abdomen de lemn;hiperestezie cutanat
- tranzit intestinal diminuat
APARAT UROGENITAL:
-rinichi nepalpabili in lojele renale
-loje renale suple, nedureroase la percutie si palpare
-urini clare concentrate
EXAMENUL DE IGIENA SI VIATA:
OBISNUINTE ALIMENTARE
-prezinta 2 mese pe zi si o gustare
-alimente preferate:cartofi prajiti;carne fripta ;ciocolata
-lichide preferate :sucuri acidulate 1900-2500ml\zi
ELIMINARI
-urina clara 350-500ml \zi, concentrata
-scaun:-tranzit intestinal diminuat
-transpirati:- prezente
-varsaturi:-prezente
-expectorati;-nu prezinta
ELEMENTE DE IGIENA:
-igiena este bine satisfacuta;pacienta isi efectueaza dusuri zilnice;lenjeria de corp si
pat bine intretinuta
ACTIVITATATE DE REPAUS:
-priveste emisiuni transmise la televizor,citeste asculta muzica
OBISNUINTE DE VIATA: consuma cafea 1-2 pe zi
ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR
PROBLEME ACTUALE;
-dureri in fosa iliaca dreapta
-greturi
-varsaturi
-oligurie
-tahicardie
-hipotensiune arteriala
-tahipnee
-intoleranta la eforturi fizice
- stare generala alterata
- cefalee
- constipatie
- febra 38-38.5oC
-anxietate
- insomnia, somn insuficient
GRAD DE DEPENDENTA:-din datele culese ,interpretate si analizate,se constata
ca pacienta are probleme in satisfactia urmatoarelor nevoi:
1. Nevoia de a evita pericolele.
2. Nevoia de a elimina.
3. Nevoia de a mentine temperature corpului in limite normale.
4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura.
5. Nevoia de a dormi si a se odihni.
 6. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.
7. Nevoia de a bea si a manca
8. Nevoia de a respire si a vea o buna circulatie.

DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME EVALUARE

DE NURSING SI DELEGATE
Disconfort Pacienta sa-si Asigur conditii optime de 02.05.2016
abdominal din exprime spitalizare(aerisesc camera, Pacienta prezinta o
cauza procesului diminuarea mentin curatenia, asigur ameliorare a starii
inflamator durerii. pacientei o lenjerie de corp si de generale.
manifestat prin: pat curate).
-durere intensa in Asigur repaus la pat in pozitie de Examene de sange:
fosa iliaca dreapta decubit dorsal cu capul intr-o Ht = 48%
cu iradiere in parte. Hb = 22g%
membrul inferior Menajez fizic i psihic pacienta VSH= 8-10 mm/h
drept, n timpul vrsturii. L = 10700 mm3
- greturi Monitorizez functiile vitale (T, Uree =45g
- varsaturi. P,A, R) si vegetative( ingesta, Glicemie = 110 mg%
excreta, diureza, eliminarile, Ionograma:
inaltimea, greutatea corporala). Na+= 124 m Eq/l
Pregatesc fizic si psihic pacienta K += 3,7 m Eq/l
in vederea realizarii Cl+= 3,5 m Eq/l
-examenului clinic prin palpare, Cl-= 83-108 m Eq/l
percutie, inspectie, examen Fibrinogen = 402mg%
rectal, Amilazenia = 60-80 mg%
- radiografiei abdominala TS = 314
- electrocardiogramei TC = 630
- recoltarii de sange pt examen
de laborator Examene de urina:
La indicatia medicului : Examen sumar de urin:
Recoltez sange pt examene de pH acid
laborator (HLG, HCT,VSH, D 1010
glicemie, ionograma, rezerva Sediment rare cellule
alcalina, amilazemie, uree, 2 3 L/cm
creatinina, fibrinogen etc). H absent
 Administrez : antialgice- Albumin absent
Algocalmin im 1f/24h Alte intervenii:
-antiemetice- Metoclopramid EKG morfologie
Pregatesc pacienta pentru normala.
interventia chirurgicala. Radiografie abdominal,
abdomen pe gol, imagini
hidroaerice.
- Pneumoperitoneu ne
arat prezena de aer ntre
ficat i diafragm
Alterarea nevoii de Pacienta sa Umezesc aerul din incaperea cu Pacienta prezinta o
a respira si a vea o prezinte o apa alcoolizata. respiratie si circulatie
buna circulatie din buna respiratie Aerisesc salonul si asigur o normala.
cauza durerii si circulatie temperatura optima. R= 18r/min
manifestata prin : La indicatia medicului institui P= 78b/ min
- Dispnee oxigenoterapia prin sonda nazala TA= 120/80mmHg
- Tahipnee .
- Respiratie Apreciez raspunsul terapeutic al
superficiala administrarii
cu oxigenului(observarea culorii
amplitudine tegumentelor , masurarea
modificata respiratiei si pulsului., TA.
- Puls rapid si
slab
- Tahicardie
- Hipotensiun
e arteriala
Hipertermie din Pacienta sa-si Aplic comprese reci , Pacienta este afebrile.
cauza procesului mentina impachetari reci, punga cu tia T= 36.8oC
infectios temperature gheata, frictiuni.
manifestata prin: corpului in La indicatia medicului
-febra 38-38.5oC limite administrez antitermice,
-piele rosie, calda, normale. antibiotice Penicilina 1ml/6h
umeda
Deficit de volum Pacienta sa fie La indicatia medicului alimentez Pacienta este echilibrata
lichidian din cauza echilibrata pacienta parenteral, instituind hidroelectrolitic.
procesului infectios hidrolectrolitic perfuzii cu glucoza 10%
manifestat prin: . 500ml/24h;
-greturi Ser fiziologic 1500ml/24h
-varsaturi Dupa incetarea varsaturilor
rehidratez pacienta treptat, cu
cantitati mici de lichide reci,
oferite cu lingurita.
Fac bilantul lichidelor ingerate si
eliminate.
Dificultatea de a se Pacienta sa Identific nivelul si cauza Pacienta a beneficiat de
odihni din cauza beneficieze de anxietatii. ore suficiente de somn.
durerii manifestata ore suficiente Observ si notez calitatea, orarul
prin : de somn somnului, gradul de satisfacerea
- Oboseala corespunzator a celorlate nevoi.
- Ore cantitativ si La indicatia medicului
insuficiente calitativ. administrez diazepam im 1f/24h.
de somn Observ efectul acestuia asupra
organismului.
Incapacitatea de a Pacienta sa Asigur un regim hidric. Pacienta prezinta tranzit
elimina din cauza aiba tranzit Urmaresc si notez in FO intestinal in limitele
procesului intestinal in consistenta si frecventa normale.
inflamator limitele scaunelor.
manifestat prin: fiziologice. La indicatia medicului
-constipatie administrez laxative si efectuez
-meteorism clisma evacuatoare simpla .
-crampe
-tenesme
Anxietate din Pacienta sa-si Ajut pacienta sa-si recunoasca Pacientei I s-a redus
cauza viitoarei exprime anxietatea. starea de anxietate si este
interventii diminuarea Furnizez informatiile de care are pregatita corespunzator
chirurgicale anxietatii. nevoie cu privire la interventia pentru interventia
manifestata prin: chirurgicala. chirurgicala.
-neliniste Incurajez pacienta inainte de
-insomnie operatie.
-transpiratii Pregatesc pacienta pentru
-frica interventia chirurgicala.
La indicatia medicului
administrez un hipnotic opiaceu
sau barbituric., atropina.
Voi conduce pacienta in blocul
 operator cu ajutorul unui
carucior.

Incapacitatea de a Pacienta sa-si Trasport pacienta de la blocul 03.05.2016

se misca din cauza mentina operator in salon cu targa si o Pacienta acuza o senzatie
efectuarii satisfacute instalam in pat in pozitie de de ameteala la ridicare si
anestezicului si a celelalte nevoi decubit dorsal , fara perna sub o usoara cefalee.
operatiei fundamentale. cap (pozitia Fowler) .
manifestata prin: Supraveghez permanent pacienta
-ameteli pana la aparitia reflexelor (de Pacienta nu prezinta
-somnolenta deglutitie, de tuse, faringean, escare de decubit.
-restrictia corneean) urmarind functiile
mobilitatii vitale si vegetative.
Suplinesc pacienta in Pacienta prezinta
satisfacerea nevoilor sale, o mobilitate normala.
Pacienta sa nu servesc la pat cu cele necesare.
prezinte Efectuez sondajul vezical
complicatii
ca:escare de Voi efectua frictionari sau masaj
decubit in regiunile expuse , pudraj si
mentinerea igienei tegumentelor.
Pacienta sa-si Schimb pozitia daca este posibil
recapete odata la 2ore.
mobilitatea
Ajut pacienta sa-si reia
normala.
mobilitatea: efectuam mai intai
miscari pasive la pat dupa care
sustin pacienta in plimbari scurte
prin salon.
Educ pacienta ca prin
mobilizarea precoce previne
complicatiile ca flebita, afectiuni
renale sau cardiorespiratorii
Alterarea Pacienta sa-si Supraveghez aspectul Pacienta este capabila sa
integritatii redobandeasca tegumentelor. previna problemele
tegumentelor la integritatea Invat pacienta sa-si comprime potentiale.
nivelul tegumentelor. plaga operatorie cand tuseste, Plaga s-a cicatrizat iar
abdomenului din stranuta, coboara din pat pentru firele de sutura vor fi
cauza interventiei a preveni evisceratia. scoase dupa 7 zile.
chirurgicale Efectuez toaleta plagii,
manifestata prin : respectand toate masurile care se
-plaga chirurgicala impun, pentru a preveni
-prezenta tuburilor posibilele complicatii, si
de dren. urmaresc pansamentul si
evolutia.
Alimentatie Pacienta sa fie Asigur un regim hidric , cu ceai Pacienta este echilibrata
inadecvata in echilibrata neindulcit pt a evita nutritional.
deficit din cauza nutritional. meteorismul. Dupa evacuarea
interventiei spontana a gazelor dau pacientei
chirurgicale ceaiuri indulcite , lapte, supa de
manifesta prin: legume strecurata.
-dicultatea de Din a 3 a zi pot da piureuri, iaurt,
digera branza de vaci. Dupa aparitia
-restrictie primului scaun introduce in
alimentara alimentatie compoturile si carnea
postoperatorie alba.
Din a 6-7 a zi pot asigura
pacientei o alimentatie normal cu
carne, legume si paine.
Risc de complicatii Pacienta sa nu In caz de varsatura sustin Pacienta nu prezinta
din cauza prezinte risc pacienta si o incurajez. Ii ofer un complicatii.
interventiei de complicatii. pahar cu apa pt a-si clati gura. La
chirurgicale indicatia medicului administrez
manifestata prin antiemetice.
posibile varsaturi, In caz de sughit, tuse, stranut rog
balonare, sughit, pacienta sa comprime usor plaga
complicatii pt a preveni evisceratia.
pulmonare, In caz de balonare introduc tubul
evisceratie, de gaze 20-30 minute iar la
tromboflebita. indicatia medicului administrez
Miostin im.
Pentru prevenirea complicatiilor
pulmonare , a flebitei, mobilizez
precoce pacienta, ajut la
gimnastica respiratorie.
Educ pacienta ca si dupa
externare sa fie atenta in cee ce
priveste alimentatia, activitatea
fizica si toaleta plagii
chirurgicala.