Sunteți pe pagina 1din 10

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU CANCER BRONHO-

PULMONAR

CULEGEREA DATELOR

Date de identitate:
Numele şi prenumele: C.G.
Domiciliul: Corabia
Data naşterii: 1945 februarie 14
Ocupaţia: pensionar
Data internării: 2018 martie 17, ora 12:00
Diagnostic la internare: neoplasm bronşic drept
Data externării: 2018 martie 25, ora 12:30
Diagnostic la externare: neoplasm bronşic drept, stadiul II T¹N¹Mº
Nr. zile spitalizare: 9

ANAMNEZA
Antecedente heredocolaterale: fără importanţă
Antecedente personale patologice: infecţii pulmonare repetate, bronţită cronică
tabacică în 1991
Condiţii de viaţă şi munca: bune, fumător de la 18 ani, consumator
moderat de alcool
ISTORICUL BOLII: Bolnav în vârstă de 73 de ani, prezintă astenie, tuse seacă,
inapetenţă şi scădere în greutate. Urmează un tratament ambulatoriu cu antibiotice şi
simptomatologia se ameliorează relativ. În urmă cu 2 zile se prezinta la dispensarul
teritorial cu dispnee, febră 38ºC, spută hemoptoică cu aspect de jeleu de coacăze de
unde i se eliberează bilet de trimitere la camera de gardă a Spitalului Municipal
Caracal.

DATE INDIRECTE: Bolnavului i se eliberează bilet de trimitere la camera


de gardă a Spitalului Municipal Caracal.

EXAMENUL CLINIC: La examenul clinic pe aparate şi sisteme efectuat de


medic, s-au constatat următoarele aspecte patologice:

Stare generală modificată, astenie, tuse seacă, spută hemoptoică


cu aspect de jeleu de coacăze, febră, anxietate
Tegumente şi mucoase palide, calde, umede
Ţesutul celular subcutanat slab reprezentat
Sistemul limfatic superficial palapabil axilar drept, ganglioni mici,
durerosi, tumefiaţi
Aparat respirator - la inspecţie: torace normal conformat,
bolnav dispeneic
- la palpare: vibraţii locale accentuate,
predominant dreapta
- la percuţie: matitate la nivelul ariei
pulmonare
- la ascultatie: raluri bronşice, sibilante
Aparat cardiovascular cord în limite normale: TA=135/70mmHg,
AV=80/min
Aparat digestiv şi glande anexe inapetenţă, abdomen nedureros, senzaţie de vomă,
ficat
Sistem nervos cooperant, anxios

INTERPRETAREA DATELOR:
DIAGNOSTIC CLINIC: neoplasm bronşic pulmonar drept, stadiul II

DIAGNOSTIC NURSING
- analiza biofiziologică: bolnav cu aparate şi sisteme integre cu afectarea celor
mai sus amintite;
- analiza psihologică: bolnav conştient, orientat tempero-spaţial, cooperant,
anxios, astenic;
- analiza sociologică: bolnav cu posibilităţi reduse de a se trata, fiind pensionar;
- analiza cultural-spirituală: bolnav cu nivel scăzut de cultură sanitară, de
religie creştin-ortodoxă, care nu respectă posturile.
Plan de îngrijire
Diagnostic clinic: neoplasm bronşic drept

Data/ora Manifestări de Obiectivul INTERVENŢII ALE NURSEI Evaluare


dependenţă Autonome Delegate
18.03.2018/ -dispnee Bolnavul se va -identificarea -completeaza Bolnav internat acuză dispnee,
10:00 -tuse interna: bolnavului documentele pentru junghi toracic inapetenţă,
hemoptoică -să respire şi -transportarea internare anxietate Ora 14.00-rezultate de
-junghi toracic să aibă o bolnavului în -măsoară şi cântăreşte laborator Hb=12g%,
-febră circulaţie secţie bolnavul: T=200000/mmc,
-astenie adecvată -ajută bolnavul să G=60kg, T=1.65m L=10000/mmc, NS=70%,
-inapatenţă -tegumente şi se dezbrace -monitorizează E=3%, L=20%, M=7%,
-scădere în mucoase pentru a-l măsura funcţiile vitale: VSH=48mm/h,
greutate curate şi cântări P=85b/min, colesterol=180mg%,
-anxietate -să i se asigure -măsoară şi TA=145/85mmHg, Auric=2.1mg%,
-transpiraţie condiţii de înregistrează R=26/min creatinină=0.80mg%,
odihnă funcţiile vitale -regim hipercaloric, BT=1.0mg%, Rx pulmonar =
-să i se asigure -recoltarea hiperproteic opacitate cu claritate excentrică
conditţii de analizelor de -administrează D=3cm localizată în zona
igienă laborator medicamentele centrală şi menajând un spaţiu
corporală -conduce prescrise: vincristină clar faţă de umbra hilară
-să i se asigure bolnavul şi-l f1 Iim, ampicilină
scuipătoarea ajută să se 500mg/6ore,
-să fie ajutat să dezbrace pentru brofimen3 tablete,
înlăture examenul indometacin 3cp,
anxietatea radiologic algocalmin 3f/zi IV
-să fie pulmonar -hidratează bolnavul
echilibrat fizic -asigură cu 1l de ceai
şi psihic microclimatul în
salon
-poziţionează
bolnavul în
poziţie
antidispneică
-asigură lenjeria
de pat şi corp
curată
-verifică poziţia
sondei de oxigen
19.03.2018/ -dispnee Pacientul se va -aeriseşte -monitorizează Bolnav cu stare generală uşor
10:00 -tuse cu interna: salonul şi funcţiile vitale: ameliorată, este parţial
expectoraţie -să respire şi să asigură T=37.5, P=78b/min, dependent privind satisfacerea
-striuri aibă o circulaţie microclimatul TA=145/85mmHg, următoarelor nevoi
sanguinolente adecvată -ajută bolnavul R=26/min, fundamentale: de a respira, de a
-junghi toracic -tegumente şi să-şi menţină o diurează=600ml/18h, evita pericolele, de a se alimenta
-subfebrilitate mucoase curate poziţie scaun normal- şi hidrata,
-astenie -să i se asigure antidispneică administrează de a elimina, de a se deplasa, de
-inpatenţă condiţii de -educă bolnavul medicamentele a-şi menţine tegumentele curate,
-anxietate odihnă să schimbe prescrise: de a se odihni şi de a învăţa
-să-şi menţină poziţia în pat aceleaşi+piafen f2 despre boala sa.
starea de igienă -verifică poziţia
-să i se asigure sondei de
scuipătoarea oxigen
-să fie ajutat să
înlăture
anxietatea
-să fie echilibrat
fizic şi psihic
21.03.2018/ -dispnee Pacientul se va -aeriseşte salonul -monitorizează -stare generală uşor ameliorată,
08:00 -tuse cu interna: şi asigură funcţiile vitale: subfebril, tuse cu expectoraţie.
expectoraţie -să respire şi microclimatul T=37.5, P=88b/min, -ora 14:00 rezultatul analizelor
-striuri să aibă o -ajută bolnavul TA=140/85mmHg, -examenul sputei: BK-absent,
sanguinolente circulaţie să-şi menţină o R=24/min grupe de celule alungite, nuclei
-junghi toracic adecvată poziţie -regim hipercaloric, hipercromi, formă poliformă,
-subfebrilitate -să i se asigure antidispneică hiperproteic micorbiană G+ şi G
-astenie condiţii de -educă bolnavul -asigură bolnavului -examenul sumar de urină:
-inpatenţă odihnă să schimbe sondă de 02 şi-l educă O=1013, pH=acid, A, G,
-anxietate -să-şi menţină poziţia în pat cum să-l folosească ee=absenţi, sedimente rare,
starea de -psihoterapie -administrează epitelii, floră abundentă
igienă medicamentele
-să fie ajutat să prescrise: vincristină
înlăture f1 Iim, ampicilină
anxietatea 500mg/6ore,
-să fie brofimen3 tablete,
echilibrat fizic indometacin 3cp,
şi psihic algocalmin 3f/zi IV
-recoltează sputa şi
urina pentru laborator
22.03.18 -dispnee Pacientul se va -aeriseşte salonul -monitorizează
-tuse cu interna: şi asigură funcţiile vitale:
expectoraţie -să respire şi microclimatul T=37.5, P=86b/min,
-striuri să aibă o -asigură lenjeria TA=130/75mmHg,
sanguinolente circulaţie de pat şi de corp R=23/min
-junghi toracic adecvată curată -administrează
-subfebrilitate -să i se asigure -ia legătura cu medicamentele
-astenie condiţii de aparţinătorii prescrise: vincristină
-inpatenţă odihnă pentru a-i f1 Iim, brofimen3
-anxietate -să-şi menţină informa despre tablete, algocalmin
starea de necesitatea 3f/zi, metroclopramid
igienă tratamentului 3tabl/zi, methotrexat
-să fie ajutat să chirurgical, dar 5mg
înlăture familia refuză
anxietatea acest lucru
-să fie
echilibrat fizic
şi psihic
-să convingă
bolnavul de
necesitatea
intervenţiei
chirurgicale

25.03.18 -dispnee -medicul -educă bolnavul -administrează


-junghi toracic decide privind tratamentul prescris de
-subfebrilitate externarea continuarea medic
-astenie pacientului tratamentului la -pregăteşte
-inapatenţă întrucât domiciliu, modul documentele pentru
familia şi de viaţă, muncă externare
bolnavul şi alimentaţie
refuză -preia lenjeria de
intervenţia pat şi o predă la
chirurgicală magazie
-scoate bolnavul
din evidenţa
secţiei de boli
interne
-predă bunurile
personale
-îndrumă
bolnavul spre o
clinică de
chirurgie toracică

Epicriza: Bolnavul se externeză la cerere cu următoarele recomandări:


- va continua tratamentul: vincristina f1/im, brofimen 3 tabl, algocalmin 3fl/zi, metroclopramid 3tablete/zi,
methotrexat 5mg, decar 2f/3zile
- alimentaţia hiperproteică si hiperglucidică
- evitarea eforturilor fizice şi expunerii la frig şi umezeală
- controlul lunar pentru investigaţii şi tratament
- evitarea consumului de tutun şi alcool
- i se eliberează bilet de trimitere pentru Clinica de chirurgie toracica a Spitalului Judeţean Craiova, în
vederea intervenţiei chirurgicale.