Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PULMONAR
CULEGEREA DATELOR
Date de identitate:
Numele şi prenumele: C.G.
Domiciliul: Corabia
Data naşterii: 1945 februarie 14
Ocupaţia: pensionar
Data internării: 2018 martie 17, ora 12:00
Diagnostic la internare: neoplasm bronşic drept
Data externării: 2018 martie 25, ora 12:30
Diagnostic la externare: neoplasm bronşic drept, stadiul II T¹N¹Mº
Nr. zile spitalizare: 9
ANAMNEZA
Antecedente heredocolaterale: fără importanţă
Antecedente personale patologice: infecţii pulmonare repetate, bronţită cronică
tabacică în 1991
Condiţii de viaţă şi munca: bune, fumător de la 18 ani, consumator
moderat de alcool
ISTORICUL BOLII: Bolnav în vârstă de 73 de ani, prezintă astenie, tuse seacă,
inapetenţă şi scădere în greutate. Urmează un tratament ambulatoriu cu antibiotice şi
simptomatologia se ameliorează relativ. În urmă cu 2 zile se prezinta la dispensarul
teritorial cu dispnee, febră 38ºC, spută hemoptoică cu aspect de jeleu de coacăze de
unde i se eliberează bilet de trimitere la camera de gardă a Spitalului Municipal
Caracal.
INTERPRETAREA DATELOR:
DIAGNOSTIC CLINIC: neoplasm bronşic pulmonar drept, stadiul II
DIAGNOSTIC NURSING
- analiza biofiziologică: bolnav cu aparate şi sisteme integre cu afectarea celor
mai sus amintite;
- analiza psihologică: bolnav conştient, orientat tempero-spaţial, cooperant,
anxios, astenic;
- analiza sociologică: bolnav cu posibilităţi reduse de a se trata, fiind pensionar;
- analiza cultural-spirituală: bolnav cu nivel scăzut de cultură sanitară, de
religie creştin-ortodoxă, care nu respectă posturile.
Plan de îngrijire
Diagnostic clinic: neoplasm bronşic drept