Fibrom Uterin, Partea Practica

CAPITOLUL III Partea Practic
PREZENTAREA CAZURILOR
CAZUL I
DOSAR DE NGRIJIRE
DATE DE IDENTIFICARE:
Nume: D
Prenume: V
Vrsta: 38 de ani
Grupa sanguin: A II, Rh+
Domiciliul: Crcea, judetul Dolj.
DATE DE SPITALIZARE:
Data internrii: 12 ianuarie 2016, ora 10
Data externrii: 19 ianuarie 2016, ora 8:30
Diagnostic la internare: Polifibromatoz uterin
Hiperplazie endometrial adenomatoas
Diagnostic la externare: Polifibromatoz uterin
Tehnic operatorie: Histereptomie total cu anexectomie bilateral
Drenaj pelvin
Motivele internrii: - dureri n etajul abdominal inferior
- metrolagie
- cefalee, ameeli.
SITUAIA FAMILIAL I SOCIAL:
Situaia familial: cstorit
Numr copii: 3 copii
Situaia social: caznic
Condiii de via: bune, locuiete cu soul i copiii, ntr-o cas cu 3 camere
PERSOANE CU CARE IA LEGTURA:
53
Nume: C. I.
Adresa: Crcea, judeul Dolj
ANTECEDENTE: Heredo-colaterale: nesemnificative
Personale (fiziologice, patologice):
- menarh 12ani, ciclu regulat: 4-5 zile, flux normal
neag=astm
- tromboflebit= n antecedente patologice
- nasteri= 3
- avorturi=0
Factorii de risc privind modul de via: nu bea cafea, nu consuma alcool,
nu fumeaz, nu are preferine culinare.
ISTORICUL BOLII EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA

INTERNARE:
Pacienta afirma c boala a nceput insibios, n urm cu un an, cu
metrolagii, ciclu menstrual 4-5 zile.
Simtomatologia s-a amplificat progresiv, manifestndu-se prin ciclu
menstrual cu flux abundent, dureri n etajul abdominal inferior, cefalee, ameeli,
motiv pentru care pacienta se interneaz n secia de ginecologie. n urma tuului
vaginal i a examenelor paraclinice se pune diagnosticul de Polifibromatoz
uterin, hiperplazie edometrial adenomatoas, iar pacienta este mutat n secia
de ginecologie pentru intervenie chirugical: histerectomie total cu
anexectomie bilateral.
ASPECTE PSIHOLOGICE:
Stare de incontien: contient, comunica verbal
Comportament: nelinitit
Mod de internare: este adus de so
Particulariti: durerea o ngrijoreaz
54
ASPECTE SOCIOLOGICE:
Mod de via: cu soul i copiii
Mediul: rural
Ocupaie: casnic
Particulariti: efectueaz treburile casnice, i face plcerea s-i ajute
soul la grdinrit
Probleme sociale: nu are.
EXAMEN CLINIC GENERAL (efectuat de medic):
Stare general: uor alterat
Tegumente i mucoase: palide; calde; elastice.
Aparatul osteoarticular: integru din punct de vedere anatomofuncional,
bine orientat temporo-spaial. Nu prezint fracturi ale oaselor.
Sistemul muscular: tonus muscular, contracie muscular prezent.
Aparat respirator: sonoritate pulmonar, murmur vezicular prezent, torace
normal conformat.
Aparat cardiovascular: ocul apexian prezent n spaiul V intercostal
stng, artere periferice pulsaile, T.A. = 110/50 mmHg, puls = 77p/min.
Aparatul digestiv: reflexul de deglutiie este prezent, abdomen mobil cu
micrile respiratorii, dureros la palpare n hipogastru.
Aparatul urogenital: miciuni fizilogice, loj renal liber,rinichi
nepalpabili.
SNC = reflexe condiionate i necondiionate prezente, ROT prezente.
Examenul radiologic: la indicaia medicului se efectueaz EKG.
OBSERVARE INIIAL:
Situaia la internare: = 170cm, G = 74kg, T.A. = 110/50 mmHg,
P = 77 p/min, T= 37,5C, R = 19 r/min, vz bun, auz bun.
55
ANAMNEZA INIIAL A ASISTENTEI MEDICALE:

1. Nevoia de a respira i de avea o bun circulaie: nealterat
respiraie ritimic, ampl, profund, de tip costal superior
frecvena respiraiei este de 19 r/min
puls 77 p/min
T.A. max =110 mmHg, T.A. min= 50 mmHg
tegumente calde, artere periferice pulsatile
2. Nevoia de a bea i a mnca: nealterat
dentiie bun, mucoas bucal i limb roz i umed.
masticaia este uoar, reflex de deglutiie prezent.
pofta de mncare prezent, mesele sunt repartizate uniform (3 mese i 2
gustri), 10 ore repaus nocturn.
nu are preferine culinare, consum 1600 ml lichide/zi.
3. Nevoia de a elimina: alterat
pacienta prezint miciuni fizilogice, 4-5 pe zi, diureza de 1800 ml.
urina de culoare i miros normale, pH=acid.
tranzit intestinal prezent, 1 scaun pe zi.
metroragii - pierderi de snge n afara ciclului menstrual n cantiti
mici de 15-20 ml snge /zi, cte 2- 3 zile. Metroragiile au aprut n urm cu 1
an, la nceput cu debut insidios, apoi s-au accentuat.
ciclu menstrual cu flux abundent 200 ml snge /zi cu durat de
5-6 zile cu snge rou deschis.
ritmul ciclului menstrual este de 30 zile, ultimul ciclu menstrual a fost
la data de 9 ianuarie 2016.
transpiraii minime.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: uor alterat
aparatul osteo-articular integru.
sistemul muscular integru: normoton, normokinetic.
deplasarea uor ngreunat de durere.
56
5. Nevoia de a dormi i a se odihni: alterat

somnul este nelinitit, ntrerupt din cauza durerilor de la nivelul
hipogastrului.
bolnava prezint anxietate i datorit interveniei chirurgicale, motiv
pentru care se trezete noaptea.
Dimineaa la trezire se simte obosit i epuizat.
somnul este insuficient cantitativ i calitativ.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca: nealterat
bolnava se poate mbrca i dezbrca singur.
lenjeria trebuie adus la pat.
vemintele sunt alese cu gust, adecvate climatului.
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale: nealterat
temperatura corpului este de 37,5C.
tegumentele palide, cldue.
traspiraie minim.
8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele: nealterat
pacienta i poate realiza singur toaleta corpului.
caviatatea bucal prezint dentiie alb, complet.
mucoasa bucal umed i roz.
unghii grijite, tiate scurt.
piele curat, neted, catifelat, elastic.
9. Nevoia de a evita percilele: alterat
stare de agitaie datorit ameninrii fizice.
facies crispat, anxietate din cauza durerilor de la nivelul hipogastrului.
perturbarea imaginii despre sine datorit dificultii de adaptare la o
schimbare corporal (ndeprtarea uterului).
10. Nevoia de a comunica cu semenii: nealterat
bolnava poate comunica verbal i nonverbal.
bolnava prefer s suporte durerile n tcere.
57
nu suport s vorbesc prea mult despre boala sa.

funcionarea adecvat a organelor de sim: acuitate vizual i auditiv,
finee gustativ i a mirosului, sensibilitate tactil.
11. Nevoia de a practica religia: nealterat
bolnava este ortodox, particip la slujbele biserceti, are ncredere n
Dumnezeu.
bolnava este contient de ceea ce se ntmpl i intervine potrivit
convingerilor proprii.
12. Nevoia de a fi util: nealterat
pacienta i accept noua stare n care se gsete, modul cum arat,
nfiarea sa.
pacienta poate depii anumite momente critice.
13. Nevoia de a nva: nealterat
bolnava prezint interes pentru toate materialele care descriu boala sa.
bolnava este contient de necesitatea formrii de noi atitudini i
deprinderi corecte, necesar obinerii unei stri de bine.
14. Nevoia de a se recreea: nealterat
pacienta prezint interes fa de activitile curente ale vieii.
pacienta este activ, interesat de ceea ce se petrece n jurul ei, particip
la activiti.
INTERPRETAREA DATELOR. NEVOI AFECTATE. PROBLEME DE
NGRIJIRE
Nevoia de a elimina: menometroragii, transpiraii minime.
Nevoia de a dormi i a se odihni: somn agitat, lips odihn.
Nevoia de a evita pericolele: nelinite, oboseal psihic, durere la nivelul
hipogastrului.
POSIBILITI DE EVOLUIE:
58
Vindecare: da, prin interveie chirurgical

Stabilizare, ameliorare: da, prin tratament medical
Agravare: da, prin apariia complicaiilor - degenerare hialin, necrobioz,
infecii, tumori maligne.
Deces: OBIECTIVE DE NGRIJIRE:
A. Obiective globale:
pacienta s revin la nivelul bun de sntate.
pacienta s aib stabilit cauza i ntinderea leziunii, s fie de acord cu
tratamentul medical prescris de medic pentru recptarea independenei
funcionale.
s neleag importana spitalizrii i s accepte s fac fa imaginii
sale corporale schimbate.
B. Obiective intermediare:
s neleag importana examenelor clinice i de laborator pentru
stabilirea diagnosticului.
s fie capabil pn la sfritul spitalizrii s-i recapete independena
fa de nevoile afectate i s aib ncredere n personalul medico-sanitar.
s neleag necesitatea regimului alimentar, s-l cunoasc i
s-l
respecte.
pacienta s accepte s fac fa imaginii sale corporale schimbate, s-i
accepte uor noul statut (menopauza artificial datorit ndeprtrii uterului).
C. Obiective specifice:
s aib o respiraie normal, s i se asigure o ventilaie corespunztoare
pentru prevenirea complicaiilor pulmonare.
s-i pstreze ritmul i frecvena respiratorie n limitele normale (1618r/min).
59
s-i menin funcia cardio-circulatorie la nivel corespunztor, s aib o

bun circulaie periferic.
s-i menin n limite optime, balana hidro-electrolitic.
s aib un somn odihnitor.
s-i dispar durerea de la nivelul hipogastrului.
pacienta s-i micoreze anxietatea cu privire la:
- modificarea schemei corporale
- schimbrile provocate de menopauz forat (creterea n greutate, teama
de a nu mai avea copii).
- teama de pierdere a sexualitii
- teama de moarte
COMPORTAMENT ATEPTAT. N CE INTERVAL?
la sfritul spitalizrii, pacienta prezint o respiraie normal, ampl, cu
torace normal conformat.
are un somn linitit, odihnitor.
durerea de la nivelul hipogastrului a ncetat, pacienta se mic fr
dificultate la sfritul spitalizrii.
pacienta nu mai este nelinitit, are ncredere n sine i n personalul
medico-sanitar.
60
PLAN DE NURSING
Data
Nevoia
Diagnostic de
Obiective
Timp
Intervenii
Evaluarea
fundamen
nursing
de nursing prezente
de nursing
obiectivelor
Eliminarea
menstrual
inadecvat cantiativ
i calitativ din cauza
hipertrofiei benigne a
muchiului uterin
manifestat prin
menometroragii.
Transpiraii minime.
Pacienta s prezinte o
stare de bine, de confort
fizic.
Pacientas-i
menin
regiunea
perineal
curat.
2h
-Asistenta medical asigur repausul la

pat, pozitie Trendelenburg
- Asistenta medicalaplic pansamente
absorbante i l fixeaz n ,,T.
- Asistenta medical schimb
pansamentul des.
- Asistenta medical nva pacienta
tehnici de relaxare.
- Asistenta medical protejeaz patul cu
muama i alez.
- Asistenta medical ajut sau menine
tegumentele pacientei curate i uscate.
- Asistenta va efectua toaleta perineala
ori de cate ori este nevoie
- Asistenta medical observ sngerarea
vaginal (cantitate, aspect, ritm, legtura
cu alte manifestri).
Dup 2 ore pacienta

prezint o stare de bine,
de confort fizic i de
securitate.
Tegumentele sunt uscate
i curate.
Dificultate n a se
odihni datorit
anxietii i durerii
de la nivelul
Pacienta s beneficieze
de un somn
corespunztor cantitativ
i calitativ de (7-8 ore)
1zi
-Asistenta medical ncurajeaz pacienta s

comunice cu cei din jur, s-i exprime
emoiile, frica, opiniile.
-Asistenta medical le comunic
Dup practicarea
exerciiilor respiratorii i
creearea climatului
linitit, a doua zi pacienta
tal
perturbat
12.01
A elimina
A dormi si
a se odihni
61
hipogastrului,
manifestat prin ore
de odihn
insuficiente cantitativ
i calitativ
A evita
pericolele.
Anxietate datorit
ameninrii
integritii fizice,
necunoaterii
prognosticului bolii
manifestat prin
agitaie, facies
crispat.
Deficit de cunotine
privind perioada
preoperatorie
manifestat prin
agitat, facies crispat.
nentrerupte.
Pacienta s fie activ,
cooperant i s exprime
o stare de bine.
aparintorilor s susin moral pacienta.

-Asistenta medical clarific nenelegerile
legate de consecinele operaiei, de
ntreruperea vieii sexuale, de menopauz
forat.
-Asistenta medical asigur condiii de
mediu adecvate pentru a evita orice pericol,
aerisete salonul, schimb lenjeria de pat,
verific temperature i umiditatea din salon.
comunice cu cei din jur, s-i exprime
emoiile, frica, opiniile.
-Asistenta medical le comunic
aparintorilor s susin moral pacienta.
-Asistenta medical clarific nenelegerile
legate de consecinele operaiei, de
ntreruperea vieii sexuale, de menopauz
forat.
-Asistenta medical asigur condiii de
mediu adecvate pentru a evita orice pericol,
aerisete salonul, schimb lenjeria de pat,
verific temperature i umiditatea din salon.
-Asistenta medical informeaz pacienta
despre pregtiriile preoperatorii, despre
necesitatea actului chirurgical, despre
menopauza artificial.
Pacienta s-i micoreze

anxietatea, s
beneficieze de un mediu
de siguran, s-i poat
exprimea sentimentele
pozitive legate de
ncrederea de sine.
Pacientei sa i se aduc la
cunostin informaii
despre procedurile
preoperatorii, s
beneficieze de sigurana
psihologic pentru
ndeprtarea strii de
anxietate.
13.01.2016 Pregtirea preoperatorie:

1. Recoltarea sngelui pentru realizarea analizelor de laborator.
62
spune c a avut un somn

odihnitor fr comaruri.
Pacienta a primit
diagnosticul de
Polifibromatoz uterin.
Dup discuiile avute cu

asistenta i cu membrii
familiei, pacienta i
micoreaz strile de
anxietate, i exprim
frica i emoiile cu privire
la modificarea schemei
corporale.
Sunt ndeprtate
nenelegerile cu privire la
evoluia postoperatorie, i
pacienta nelege
necesitatea interveniei
chirurgicale.
2. Alimentaia este uor digerabil n preziua operaiei. Seara pacienta nu mai mnnc, eventual primete o can de ceai,
pine prjit, brnz de vaci.
3. Eliminare: se realizeaz o clism seara, naintea operaiei.
4. Anemia: se corecteaz datorit sngerrilor mici cantitativ i repetate, deoarece sngerrile predispun la complicaii
postoperatorii: oc, tromboze. Se efectueaz transfuzie cu snge izogrup, izoRh.
5. Pregtirea local: cu o sear naintea operaiei se nltur pilozitatea pubian, se realizeaz baie general, se mbrac
bolnava cu lenjerie curat. Regiunea care va fi supus interveniei chirurgicale va fi examinat dac n vecintatea ei exist
puncte de foliculit, eczema, intertrigo-deoarece acestea sunt surse de infecie postoperatorie.
14.01.2014 ora 7:00, naintea operaiei:
se msoar temperatura, tensiunea arterial, plusul, respiraia.
se realizeaz o clism evacuatore.
se nltur lacul de pe unghii, iar pacienta este atenionat s nu-i dea cu ruj pe buze, deoarece, astfel pot fi urmrite
funciile circulatorii i respiratorii a cror tulburare intraoperatorie se evideniaz prin cianoza buzelor i unghiilor.
regiunea pe care se face incizia se dezinfecteaz cu alcool i se acoper cu o compres steril
nainte de intrarea n sala de operaie, bolnava i golete vezica urinar i I se monteaz o sond pemanent.
ora 10:30
63
Operaia: bolnavei i se realizeaz anestezie general obinut prin introducerea intrarahidian de Novocain 1% i
Xilin 4% 2 fiole. Actul chirurgical const din histerectomie total cu anexectomie bilateral. I s-a administrat bolnavei un
flacon de snge izogrup, izoRh, prin transfuzie pe masa operatorie.
Pacienta a fost transportat n secia de reanimare, unde s-a trezit la 2 ore dup intervenia chirurgical. A fost
supravegheat de asistenta medical i medical anestezist, i s-au urmrit faciesul, culoarea tegumentelor, T.A., pulsul,
respiraia, s-a administrat medicaia prescris. Bolnava este transportat a doua zi, 15.01.2016, n secia de ginecologie unde
i se acord ngrijirile posoperatorii.
Data
Nevoia
Diagnostic de nursing
Obiective
Timp
fundamental
perturbat
64
Intervenii
Evaluare
15.0
1
A respire i a avea
o buna circulaie
Greutate n a respira
datorit interveniei
chirurgicale
manifestat prin
modificarea
amplitudinii
respiratorice, respiraie
superficial, tahipnee.
Pacienta s respire
fr dificultate, s
aib un ritm
respirator regulat de
18 r/min, s-i
micsoreze tahipneea.
2h
- Asistenta medical ajut pacienta s

efectueze exerciii respiratorii, s se aeze ntro poziie adecvat s i schimbe poziia din 2
n 2 ore.
- Asistenta medical observ culoarea
unghiilor, buzelor i tegumentelor i noteaz n
foaia de observaie.
- Asistenta medical umezete aerul din
ncpere cu ap alcolizat.
- Asistenta medical aspir secreiile bronice,
dac este cazul
- Asistenta medical monitorizeaz i
nregistreaz T.A, pulsul, respiraia,
temperatura.
Dup 2 ore pacienta

prezint torace normal
conformat care particip
simetric la micrile
respiratorii.
Tahipneea
s-a
diminuat(20r/min).
A mnca i a bea.
Alimentaie
insuficient cantitativ
i calitativ din cauza
interveniei
chirurgicale
manifestat prin
hidratare i indigestie
de alimente
i calitativ.
Pacienta s fie
echilibrat
hidroelectolitic la un
nivel optim, s
prezinte mucoase
umede.
12 h
- Asistenta medical administreaz n prima zi

dup operaie alimentaie parenteral, pund
perfuzii cu glucoz 10%-150 ml i ser
fiziologic -150 ml.
- Asistenta alimenteaz per os pacienta cu ceai,
ap, limonad, zeam de compot, aproximativ
250 ml, administrate din 2 n 2 ore cu linguria
n cantiti mici.
- Asistenta medical efectueaz bilanul
lichidelor ingerate i eliminate, monitorizeaz
i nregistreaz parenterale.
Pacienta este hidratat

corespunztor, refluxul
de
deglutiie
este
present.
-fluidele parenterale au
fost monitorizate i
nregistrate.
65
A elimina
Eliminare urinar
insuficient canitativ i
calitativ dovedit prin
absena miciunii
spontane datorit
interveniei
chirurgicale.
Asigurarea unei
eliminri normale, n
raport cu cantitatea
de lichide ingerate i
administrate
parenteral.
Pacienta s aib o
miciune spontan
fiziologic
prevenirea infeciei
urinare.
12h
66
-Asistenta medical verific permeabilitatea

sondei urinare (care este introdus naintea
operaiei) i evitarea cudrii acesteia.
-Asistenta medical ncearc stimularea
evacurii, astfel:
-Asistenta medical introduce bazinetul cald
sub pacient, pune comprese calde pe regiunea
pubian.
-Asistenta medical previne infecia urinar
prin efectuarea de manevre sterile.
-Asistenta medical dup ndeprtarea sondei
urinare verific golirea vezicii urinare din 4 n
4 h, n condiiile unui aport de lichide ingerate.
-Asistenta medical observ dac apar semne
de infecie.
Dup 6 ore sonda

urinar este permeabil,
necudat.
Dup ndeprtarea
sondei urinare se
elimin o cantitate de
150 ml urin la fiecare
miciune.
Nu au aprut semen de
infecie urinar.
A se mica
Imobilitate manifestat
prin greutatea
pacientei de a se
mica, de a se ridica
singur din pat, de a
merge, datorit durerii
i a epuizrii n urma
actului chirurgical.
Pacienta s aib
tonusul muscular i
for muscular.
Pacienta s-i
menin satisfcute
celelalte nevoi
fundamentale, s
prezinte o postur
adecvat i
nedureroas.
2 zile
67
-Asistenta medical ajut pacienta s se aeze

n poziia FOWLER n decubit dorsal pentru a
se preveni presiunea intraabdominal crescut.
Se pune un bru abdominal pentru sprijin i
confort suplimentar.
-Asistenta medical ajut pacienta s efectueze
exerciii fizice cu membrele inferioare din 4 n
4 ore.
-Asistenta medical schimb poziiile
pacientei la fiecare 2 ore.
-Asistenta medical efectueaz un masaj uor
la membrele inferioare n sensul circulaiei de
ntoarcere.
-Asistenta medical ajut pacienta la
satisfacerea nevoilor fiziologice ale
organismului.
-Asistenta medical aplic tratamentul la
indicaia medicului pentru dispariia durerilor.
Pacienta prezint o
postur normal i puin
dureroas la sfritul
celei de-a doua zi dup
operaie. S-a realizat
masaj la membrele
inferioare, iar poziia a
fost schimbat din dou
n dou ore.
A dormi i a se
odihni
Dificultatea de a dormi
i a se odihni
manifestat prin ore
insuficiente de somn,
somn agitate datorit
durerilor n urma
Pacienta s
beneficieze de un
somn corespunztor
cantitativ i calitativ.
1 zi
A fi curat i a-i
proteja
tegumentele.
Alterarea tegumentelor
manifestat prin plag
abdominal datorit
interveniei
chirurgicale.
Pacienta s prezinte
tegumente i
mucoase curate.
Pacienta s se
vindece cu un minim
de discomfort.
2h
4 zile
68
-Asistenta medical nva pacienta s practice

-tehnici de relaxare, exerciii respiratorii cu 30
de minute nainte de culcare.
-Asistenta medical ofer pacientei o can cu
lapte cald nainte de culcare, aerisete salonul,
schimb lenjeria de pat i de corp.
-Asistenta medical suprim sursele de
discomfort i de iritabilitate.
-Asistenta medical aplic tratamentul
medicamentos la indicaia medicului.
-Asistenta medical a explicat pacientei s-i
caute poziia cea mai bun n care s nu
prezinte durere.
-Asistenta medical efectueaz toaleta
general a pacientei i i schimb lenjeria de
corp i de pat.
-Asistenta medical ncepe supravegherea
pansamentului imediat dup intervenie, i
raporteaz medicului dac sngereaz.
-Asistenta medical efectueaz schimbarea
pansamentului, ngrijirea plgilor (splarea
acesteia cu soluie antiseptic) i aplic un
pansament nou.
-Asistenta medical efectueaz curarea i
splarea perineului cu soluie steril de 2 ori
pe zi i dup fiecare eliminare, se menine
zona uscat pentru a grbi vindecarea.
-Asistenta medical controleaz tampoanele
perineale i observ culoarea, cantitatea i
mirosul secreiei eliminate, i raporteaz
medicului.
Pacienta se odihnete
noaptea, are un somn
linitit, cu o durata
aproximatix 7 ore.
Dup 2 ore pacienta

prezint tegumente i
mucoase curate. Plaga a
fost curat cu soluie
antiseptic
i
pansamentul a fost
schimbat.
Tampoanele perineale
au fost controlate i
schimbate.
La nivelul plagilor nu
au aprut semen de
infecie.
-Asistenta medical administreaz antibiotice

la indicaia medicului pentru prevenirea
infeciei.
-Asistenta medical i explic pacientei
importana pstrrii tegumentelor curate la
nivelul plgii si protejarea ei.
A evita pericolele
Durere la nivelul plagii

abdominale
manifestat prin
plns, facies crispat,
datorit interveniei
chirurgicale.
Pacienta s
beneficieze de
siguran psihologic
pentru ndeprtarea
strii de anxietate.
Pacienta s nvee si controleze durerea.
Combaterea durerii.
3 zile
69
-Asistenta medical sftiuete familia s

ncurajeze pacienta i s menin un climat de
optimism.
comunice cu alte bolnave, cu colegele de
salon.
-Asistenta medical aerisete salonul.
-Asistenta medical nva pacienta s-i
comprime cu palma plaga operaiei atunci
cnd tuete, strnut sau i schimb poziia.
-Asistenta medical administreaz pacientei la
indicaia medicului analgetice i tranchilizante
pentru calmarea durerilor i asigurarea unui
Pacienta discut cu
celelalte bolnave i cu
colegele de salon i este
ncurajat de familie.
Pacienta
a
nvat
metode de combatere a
durerii.
Dup
administrarea
analgeticelor durerea se
diminueaz.
somn de cel puin 8-9 ore.

-Asistenta medical informeaz pacienta s
evite frigul i efortul fizic.
A comunica
Comunicare ineficace
la nivel afectiv
manifestat prin facies
crispat, plans, frecvent
nchidere n sine
datorit neadaptrii la
noua schem
corporal.
Pacienta se
acomodeaz cu noua
imagine corporal i
cu trauma provocat
de operaie, s
prezinte ncredere n
sine i n cei din jur
pentru a face fa
situaiei existente.
2h
70
-Asistenta medical ajut pacienta s neleag

c depresia, ngrijorarea, sentimentul de
neputin sunt normale i de acceptat.
-Asistenta medical ajut familia i prietenii s
neleag c pacienta are nevoie s fie
neleas deci s se comporte normal cu ea, s
o sprijine s-i pstreze puterea de atracie, s
fie ea nsi.
-Asistenta medical ascult cu atenie
exprimarea percepiilor sexuale de ctre
pacient.
-Asistenta medical discut cu pacienta despre
posibilul impact al interveniei chirurgicale
asupra vieii sexuale.
Familia i prietenii au
neles c trebuie s o
sprijine i s o ajute pe
pacient, s-i fie alturi.
Dup
conversaiile
purtate
pacienta
nelege c viaa sexual
nu este abolit ci doar
ntrerupt temporar (6-8
sptmni) apoi se poate
relua fr nici o
problem.
16.0
1
A mnca i a bea
Alimentaie
i calitativ menifestat
prin inapeten, astenie
fizic i psihic
datorit interveniei
chirurgicale.
Imobilitate manifestat
prin greutatea
pacientei de a se mica
singur din cauza
durerii i a epuizrii n
urma actului
chirurgical.
Pacienta s se
alimenteze activ la
pat.
Pacienta s aib o
stare ameliorat.
12 h
Pacienta s prezinte
o mobilitate normal
i o postur adecvat
fr durei, s poat
merge nsoit prin
salon.
12h
A fi curat i a-i
proteja
tegumentele.
Degradarea
tegumentelor i
mucoase lor
abdominal din cauza
interveniei
chirurgicale.
Pacienta s prezinte
tegumente i
mucoase curate.
Pacienta s prezinte
o cicatrizare ct mai
rapid a plgii.
A evita pericolele
Durere la nivelul plgii

abdominale,
manifestat prin
iritabilitate, facies
crispat, din
cauzainterveniei
Pacienta s
beneficieze de
siguran psihologic
pentru
ndeprtareairitabilit
ii.
A se mica
-Asistenta medical explic pacientei

necesitatea alimentaiei per oral.
-Asistenta medical ajut pacienta s se
alimenteze singur cu sup de legume
strecurate, ceaiuri reci, zeam de compot.
-Asistenta medical continu s alimenteze
pacienta parenteral la indicaia medicului.
-Asistenta medical ajut pacienta s se ridice
din pat, o nsoete n timpul mersului prin
salon.
-Asistenta medical ncurajeaz psihic
pacienta.
-Asistenta medical administreaza tratamentul
medicamentos prescris de medic.
Pacienta se alimenteaz
activ. Cavitatea bucal
este integr, mucoasa
bucal este umeda.
2h

general a pacientei i i schimb lenjeria de
corp i de pat.
-Asistenta medical efecueaz toaleta plgii cu
soluii antiseptice i aplic pansament steril.
-Asistenta medical realizeaz splarea i
curarea perineului cu soluie steril i
nlocuirea tampoanelor perineale.
2 zile
-Asistenta medical informeaz pacienta cu

privire la etiologia i evoluia fibromului
uterin.
-Asistenta medical msoar i noteaz n
foaia de observaie funciile vitale ale
pacientei.
Pacienta
prezint
tegumente i mucoase
curate.
La nivelul plgii nu au
aprut semen locale
inflamatorii.
Pacienta este o persoan
prudenta, tie pe cat
posibil
s
evite
pericolele.
Dup discuiile avute
pacienta
nelege
evoluia
fibromului
uterin.
Durerile se micsoreaz
i sunt mai rare dup
71
Pacienta merge singur

dar necesit uor sprijin.
chirurgicale.
17/1
8.01
19.0
1.
Combaterea durerii
la nivelul plgii
abdominale.
Pacienta s prezinte
tegumente i
mucoase curate.
Pacienta s prezinte
rapid a plgii.
administrarea
tratamentului antialgic.
-Asistenta medical realizez toaleta general

a pacientei i i schimb lenjeria de corp i de
pat.
-Asistenta medical efecueaz toaleta plgii cu
soluii antiseptice i aplic pansament steril.
-Asistenta medical efectueaz splarea i
curarea perineului cu soluie steril i
schimbarea tampoanelor perineale.
-Asistenta medical administreaz tratamentul
antialgic prescris de medic.
-Asistenta medical explic pacientei c riscul
apariiei complicaiilor postoperatorii este mic,
aproape inexistent.
-Asistenta medical explica necesitatea
regimului igieno-dietetic.
Pacienta
prezint
tegumente i mucoase
curate.
La nivelul abdomenului
plaga este curat cu
tendina spre cicatrizare,
fr semen de infecie.
A fi curat i a-i
proteja
tegumentele
Degradarea
tegumentelor i
mucoaselor,
reprezentat prin plag
abdominal datorit
interveniei
chirurgicale.
A evita pericolele
Anxietate cu privire la
reapariia durerilor
reprezentat prin
facies crispat, datorit
Pacienta s neleag
c starea ei s-a
ameloirat, c
respectnd regimul
igieno-dietetic este
mpiedicat apariia
complicaiilor.
2h
A fi curat i a-ti
proteja
tegumentele.
Degradarea
tegumentelor i
mucoaselor
abdominal din cauza
interveniei
chirurgicale.
Deficit de cunotine
reprezentat prin
informaii insuficiente
asupra convalescenei,
a satisfacerii nevoiloe
Pacienta s prezinte
rapid a plagii,
scoaterea firelor
chirurgicale.
2h
-Asistenta medical efectueaz toaleta plgii

operatorii cu soluii antiseptice.
--Asistenta medical efectueaz scoaterea
firelor chirurgicale cu mult pruden.
-Asistenta medical efectueaz splarea i
curarea perineului cu soluie steril.
La nivelul abdomenului,
plaga
este
curat,
cicatrizat, fr semen
de infecie.
Pacienta s tie s se
adapteze n familie i
n noua comunitate
cu noua sa imagine
corporal, s-i
2h
Asistenta medical explic pacientei i

familiei n ce a constat intervenia chirurgical
i la ce modificri s se atepte (menopauza)
s cunoasc efectele terapiei hormonale, s
accepte c slbiciunea, oboseala, iritabilitatea
Pacienta tie n ce a
constat
intervenia
chirurgical i la ce
modificri s se atepte
(menopauz,
efectele
A nva
2h
-Asistenta medical administreaz tratamenul

72
Pacienta este linitit n

privina
repartiiei
durerilor
i
complicaiilor
post
operatorii i a neles
necessitate
regimului
igieno-dietetic.
sale, a tratamentului de
recuperare.
19.0
1.
asume roluri
specifice ct mai
curnd posibil.
i plnsul sunt normale n timpul

convalescenei.
Pacienta s tie s evite relaiile sexuale,
ridicarea greutilor, conducerea
autoturismului sau ederea prelungit n
main, alte rfortiri pn la aprobarea
medicului (6-8 sptmni).
S neleag i s accepte c starea de
convalescen include bi pariale, laxative i
medicamete n caz de discomfort, odihn,
diet echilibrat, eventual folosirea unui
portjartier.
S tie c ptarea i schimbarea tamponului
perineal de 2 ori pe zi este normal, dar c
trebuie s raporteze medicului sngerarea,
cantitatea mritde secreie sau secreii urt
mirositoare. S tie c pentru unele femei ar
putea fi nenesare 9 sptmni-3 luni pentru a
se simi ele nsele, revenirea depinznd de o
serie de facori (condiie fizic, vrst,
mentalitate, atitudine fa de boal, atitudinea
familiei i a prietenilor.
Externarea
73
terapiei hormonale).
ROLUL DELEGAT AL ASISTENTEI MEDICALE
DATA
13.01
DENUMIREA ANALIZEI
VALORI
VALORI
REALE
NORMALE
HEMOGLOBINA
10.66 g %
132 g %
LEUCOCITE
7800 mm
4200-8000 mm
NESEGM.
3%
0-5%
SEGM.
67 %
45-70 %
EOZINOFILE
3%
1-3 %
LIMFOCITE
25 %
20-40 %
MONOCITE
5%
4-8%
UREEA SANGUIN
24 mg % dl
20-50 % dl
GLICEMIE
114 mg %
66-110 mg %
CREATININ
0.67 mg %
0.6-1.2 mg %
THYMOL
5 u.M.L.
4-5 u.M.L.
ZNSO4
6 u.M.L.
0-8 u.M.L.
14 (100 % )
12-14 /100
90
11 30 -2 1 30
acid
5.6-6.4(acid)
absent
absent
NEUTROFILE
TIMP QUIK
TIMP HOWELL
EXAMEN DE URIN
-pH
-albumin
74
DATA
TRATAMENT
TEMPERATUR
, PULS, TA,
RESPIRAIE
14.01
ORA 10:30
OPERAIA
DUP OPERAIE
-Dup operatie
Atropin 1f
Ampicilin
3g
35.4 C
Dormital 1c
Prostaphlin
2f
55 p/min
Nesdonal 1f
Dipiridamol 2f
95/55 mmHg
Lystenan 1f
Algocalmin
19 r/min
Arduan
2f
Fenobarbital 1f
HHC
4f
Ser fiziologic 9
Miofilin 1f
750 ml
Etarusilat 2f
Glucoz 10%
Fentanyl 3f
750 ml
Transfuzie de snge
O2
A II Rh+
Miostin
3f
6f
Sardenal 2f
15.01
Ampicilin 3g (1g/8h)
37.5 C
Dipiridamol 4 dr.
98 p/min
Algocalmin 3f
130/75 mmHg
Norfloxacin 2 tb
22 r/min
Miostin 2f
Ser fiziologic 9 1500 ml
Glucoz 10%
1500 ml
75
16.01
13.01
Ampicilin
3g
37 C
Dipiridamol
4 dr.
76 p/min
-urobilinogen
normal
4-6 mg
-pigmeni biliari
abseni
abseni
-epitelii
epitelii plate,
rotunde, rare, mucus
prezent frecvent
oxalat de Ca
rare
EXAMENE
PARACLINICE
EKG-
= morfologic
interpretare
normal
76
Algocalmin 3f
130/70 mmHg
Norfloxacin 2 tb
18 r/min
Trombostop 2 tb
Hepatotrombin gel
17.01
Ampicilin
3g
36.7 C
Dipiridamol
4 dr.
75 p/min
Algocalmin
3f
125/65 mmHg
Norfloxacin
2 tb
17 r/min
Trombostop
2 tb
Hepatotromin gel
18.01
Ampicilin
3g
36.6 C
Dipiridamol 4 dr.
77 p/min
Algocalmin 3 f
130/70 mmHg
Norfloxacin 2 tb
16 r/min
Trombostop 2 tb
Hepatotrombin gel
77
EPICRIZA
Bolnava, D.V, n vrst de 38 de ani, se interneaz pe data de 12 ianuarie

2016, pentru urmtoarele simptome: dureri n etajul abdominal inferior,
metroragie, cefalee, ameeli, n secia de ginecologie cu diagnosticul de
polifibromatoz uterin.
La examenul obiectiv se observ un abdomen mobil cu micrile
respiratorii, dureros la palpare n hipogastru, se recolteaz snge i urin pentru
analizele de laborator. Se administreaz tratament medicamentos, iar bolnava se
programeaz pentru intervenie chirurgical pe data de 14 ianuarie 2016 ora
10.30.
Este pregtit preoperator pe data de 13 ianuarie 2016.
Intervenia chirurgical s-a fcut sub anestezie general; procedeul
operator a decurs n condiii bune, fr complicaii pe masa operatorie. Bolnavei
i s-a administrat un flacon de snge izogrup izoRh, postoperator pentru
corectarea anemiei.
Tehnica operatorie: Histerectomie total cu anexectomie bilateral.
Pacienta este staionar o zi n secia de reanimare, dup care revine n
secia de ginecologie unde s-au efectuat ngrijirile postoperatorii iar stare
general s-a ameliorat.
Se externeaz pe data de 19 ianuarie 2016 ora 8.30 la indicaia medicului,
cu urmtoarele recomandri:
evitarea eforturilor fizice timp de 2 luni.
evitarea relaiilor sexuale (6-8 sptmni), edere prelungit n main
sau conducerea autoturismului.
prezentarea la control dup o lun de zile.
78
odihn prelungit i diet echilibrat (se vor evita legumele cu celuloz

greu digestiv: mazre, fasole, varz). Se indic produse lactate, lapte, supe
calde, carne slab, paste finoase, consumarea a 2000 ml lichide zilnic.
Pacienta tie n ce a constat intervenia chirurgical i la ce schimbri s
se atepte (menopauza), cunoate efectele terapiei hormonale, accept c
slbiciunea, oboseala, iritabilitatea i plnsul sunt obinuite n timpul
convalescenei.
Pacienta nelege i accept c starea de convalescent include bi
pariale,laxative i medicamente n caz de disconfort, odihn, diet echilibrat,
eventual folosirea unui portjartier.
Pacienta tie c ptarea i schimbarea tamponului perineal de 2 ori pe zi
este normal, dar c trebuie s raporteze medicului sngerarea, cantitatea crescut
de secreie sau secreii urt mirositoare.
Pacienta tie c pentru unele femei ar putea fi necesare 9 sptmni - 3
luni pentru a se simii din nou ele nsele, revenirea depinznd de o serie de
factori (condiie fizic, atitudine fa de boal,mentalitate, vrst, atitudinea
familiei i a prietenilor).
Pacienta este mulumit de ngrijirile acordate de personalul medicosanitar pe perioada internrii.
79
CAZ II
DOSAR DE NGRIJIRE
Nume: B
Prenume: G
Vrst: 36 ani
Grupa sanguin: 0I Rh+
Domiciliul: strada Revoluiei, numrul 14
DATE DESPRE SPITALIZARE:
Data internrii: 20 ianuarie 2016, ora 9.30.
Data externrii: 27 ianuarie 2016, ora 8.00.
Diagnostic la internare: Suspicune de fibrom uterin
Diagnostic la externare: Fibrom uterin
Tehnic operatorie: Histerectomie subtotal interanexial
Motivele internrii: - dureri hipogastrice
- menometroragie
- ameeli
Numr copii: 2 copii
Situaia social: manager
Condiii de via: bune, locuiete cu soul i copiii ntr-o cas cu 3 camere
PERSOANE CU CARE SE IA LEGTURA:
80
Nume: B.L
Adresa: CRAIOVA, strada Revoluiei, numrul 14
ANTECEDENTE:
Heredo-colaterale: nesemnificative
Persoanele (fiziologice, patologice): menarha 12 ani
a avut o intervenie chirurgical n 1982
apendicectomie
n copilrie a avut: varicel, oreion
nateri =2
avorturi =0
Factorii de risc privind modul de via: consum ocazional cafea, nu
consum alcool, nu fumeaz, nu are preferine culinare.
ISTORICUL BOLII EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA
INTERNARE
Pacienta susine c boala a nceput n urm cu 4-5 luni, insiduos, avnd ca
simptome ciclul menstrual de 5-6 zile, menometroragii,.
Datorit
faptului
simtomatologia
s-a
intensificat
progresiv,
manifestndu-se prin ciclul menstrual cu ameeli, flux abundent, dureri

hipogastrice, senzaia de greutate i balonare n abdomen, pacienta se interneaz
n secia de ginecologie, apoi pacienta urmnd s fie transferat n secia de
chirurgie pentru intervenie chirurgical, tehnica operatorie fiind de:
Histerectomie subtotal interanexial.
PRESCRIPII MEDICALE:
Tratament:
Polidin,
vitamina
C,
Aspirin,
Atropin,
Oxacilin,
Ampicilin, Glucoz, Algocalmin, Ser fiziologic, Fortral, Milagin, Clexane,

Transfuzie de snge.
Examinri: Hemoleucograma, Grup sanguin, Uree sanguin, Glicemie,
Thymol, ZnSO4, Timp Quick, Timp Howell, Ionograma, Proteine totale,
Examen de urin.
81
Regim alimentar: regim nr.1 postoperator (n prima zi), treptat se

diversific, ajungnd n ziua de externare la o alimentaie normal, evitndu-se
varza, fasolea, mazrea.
Stare de contien: contient, comunic verbal
Comportament: nelinitit
Mod de internare: este adus de familie
Particulariti: durerea o ngrijoreaz
Mod de via: cu soul i copiii
Mediul: urban
Ocupaie: manager
Particulariti: efectueaz treburile casnice, i face plcere s-i ajute soul
la pescuit.
Probleme sociale: EXAMEN CLINIC GENERAL (efectuat de medic):
Starea general: uor alterat
Tegumente i mucoase: palide; calde; esastice
Aparatul osteoarticular: integru din punct de verere anatomo-funcional,
bine orientat temporo-spaial. Nu prezint fracturi ale oaselor. Sistemul
muscular: tonus muscular, contracie muscular prezent.
Aparat respirator: sonoritate pulmonar, murmurul vezicular prezent,
Aparat cardiovascular: ocul apexian prezent n spaiul V intercostal
stng, artere periferice pulsatile, T.A.=125/65 mmHg.
Aparatul digestiv: reflexul de deglutiie este prezent, abdomen mobil cu
micrile respiratorii, dureros la palpare n hipogastru, abdomen cu cicatrice
postoperatorie, apendicectomie.
82
Aparatul urogenital: miciuni fiziologice, loj renal liber, rinichi

nepalpabili.
SNC= reflexe condiionate i necondiionate prezente, ROT prezente.
Examenul radiologic: la indicaia medicului se efecueaz EKG.
OBSERVARE INIIAL:
Situaia la internare: =165 cm, G=69 kg, TA=125/65 mmHg, P=96
p/min,T=36.7C, R=22 r/min, vz bun, auz bun.
ANAMNEZA INIIAL A ASISTENTEI MEDICALE:
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: uor alterat
frecvena i amplitatea respiraiei este modificat datorit durerii.
fecvena respiraiei 22 r/min.
nu necesit aport de oxigen.
puls 96 p/min.
T.A max =125 mmHg, T.A min =65 mmHg.
tegumentele i mucoase palide, artere periferice pulsatile.
2. Nevoia de a bea i de amnca: nealterat
dentiie bun, fr protez dentar.
mucoas bucal i limb roz i umed.
masticaia este uoar, reflex de deglutiie prezent.
poft de mncare prezent, 3 mese/zi i 2 gustri, 9 ore repaus nocturn,
nu are preferine culinare, consum 1500 ml lichide/zi.
pacienta prezint miciuni fiziologice, 3-4 pe zi, diureza de 1750 ml de
miros i culoare normal.
menoragii pierderi de snge n continuarea ciclului menstrual n
cantiti mici de 15-20 ml/zi.
83
ciclul menstrual cu flux abundent 200 ml snge/zi cu durat de 5-6

zilecu snge rou deschis.
ritmul ciclului menstrual este de 30 de zile, ultimul ciclu menstrual a
fost la data de 14 ianuarie 2016.
transpiraii minime
aparatul osteo-articular integru.
sistemul muscular integru:normoto,normokinetic.
deplasarea uor ingreunat de durere.
5. Nevoia de a dormi i de a se odihni: alterate
hipogastrului, este insuficient cantitativ i calitativ.
bolnava prezint anxietate i astenie fizic si psihic.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca: nealtert
bolnava se poate mbrca i dezbrca singur dar cu eforturi.
temperatura corpului este de 36.7C.
tegumentele palide,cldue.
pacienta i poate efectua singur toaleta corpului.
cavitatea bucal prezint dentiie alb, complet.
mucoasa bucal umed i roz.
unghii ngrijite, tiate scurt.
piele ngrijit, neted, catifelat, elastic.
9. Nevoia de a evita pericolele: alterat
stare de agitaie datorit ameninrii fizice.
facies crispat, anxietate datorit durerilor de la nivelul hipogastrului.
anxietate datorit interveniei chirurgicale
84

nu dorete s discute despre boala sa.
bolnava este ortodox, particip la slujbele bisericeti, are ncredere n
Dumnezeu.
bolnava i d seama de ceea ce se ntmpl i acioneaz conform
pacienta i accept noua stare
n care se gsete, modul cum
arat,nftiare sa.
pacienta poate trece peste anumite momente critice.
14. Nevoia de a se recrea: nealterat
pacienta este activ, interesat de ceea ce se petrece n jurul ei, particip
la activiti.
INTERPRETAREA DATELOR. NEVOI AFECTATE. PROBLEME DE
NGRIJIRE.
Nevoia de a respira i a avea o bun respiraie: uoar tahipnee, uoar
tahicardie.
Nevoia de a elimina: menometroragii, transpiraii minime.
Nevoia de a dormi i a se odihni: somn agitat, lips odihn.
Nevoia de a evita pericolele: agitaie, oboseal psihic,durere la nivelul
hipogastrului.
85
POSIBILITI DE EVOLUIE
Vindecarea: da, prin intervenie chirurgical.
Stabilizarea, ameliorarea: da, prin tratament medical.
Agravare:
da,
prin
apariia
coplicaiilor-degenerare
hialin,
necrobioz,infecii, tumori maligne

Decese: OBIECTIVE DE NGRIJIRE:
pacienta s revin la nivelul optim de sntate
pacienta s aib stabilit cauza i ntinderea leziunii, s fie de acord cu
tratamentul medical pentru recptarea independenei funcionale.
s neleag importana spitalizrii i s accepte s fac fa imaginii sale
corporale schimbate.
s contientizeze si s neleag importana examenelor clinice i de
laborator pentru stabilirea diagnosticului.
s fie capabil pn la sfritul spitalizrii s-i recapete independena
fa de nevoile afectate i s aib ncredere n personalul medico-sanitar.
s neleag necesitatea regimului alimentar, s-l cunoasc i s-l
respecte.
s-i accepte noul statut (menopauza artificial).
pentru prevenirea complicailor pulmonare.
s-i menin ritmul i frcvena respiratorie n limite normale (16-18
r/min).
86
s-i pstreze funcia cardiocircular la nivel corespunztor, s aib o

bun circulaie periferic.
s-i menin n limite optime, balana hidroelectrolitic.
s aib un somn odihnitor.
- modificarea schemei corporale
- schimbrile determinate de menopauza forat (creterea n
greutate, teama de a nu mai avea copii).
- teama de pierdere a sexualitii.
- teama de moarte.
la sfritul spitalizrii, pacienta prezint o respirie normal, complex,
cu torace normal conformat.
are un somn linitit, odihnitor.
durerea de la nivelul hipogastrului a ncetat, pacienta se mic fr
dificultate la sfritul spitalizrii.
pacienta nu mai este agitat, are ncredere n sine i n personalul
medico-sanitar.
87
PLAN DE NURSING
Data
Nevoia
Obiective
Tim
Intervenii
Evaluarea
de nursing prezente
de nursing
obiectivelor
Greutate n a respira
manifestat prin
mrirea frecvenei
respiraiei (tahipnee)
22r/min datorit
durerilor de la nivelul
hipogastrului.
Pacienta s prezinte
respiraie normal
(16-18r/min) i s
fie schilibrat psihic.
2h
Dup 2 ore pacienta

respir mai uor,
frecvena respiraiei
scade la 19 r/min,
tegumentele i
mucoasele sunt
coloratenormal
fizilogic, puin
palide (anemie din
cauza sngelui
pierdut).
Greutate n a se odihni
reprezentat prin ore
insuficiente de somn,
somn ntrerut, agitat
datorit durerilor de la
nivelul hipogastrului.
Pacienta s
beneficieze de un
somn corespunztor
(7-9ore).
Pacienta s fie
activ, cooperant i
s exprime o stare de
bine, cu tonusul fizic
i psihic bun.
12 h
- Asistenta medical asigur un salon bine

aerisit, nsorit, n care se menine o
temperatur constant de 18-20C.
-Asistenta medical asigur poziie antalgic
pacientei.
-Asistenta medical nva pacienta s
foloseasc tehnici de relaxare, s inspire
profound.
-Asistenta medical msoar i noteaz in
foaia de observaie funciile vitale ale
pacientei.
-Asistenta medical recolteaz snge n
vederea efecturii analizelor de laborator.
-Asistenta medical, la indicaia medicului,
administreaz pacientei tratament antialgic.
-Asistenta medical ofer pacientei o can cu
lapte cald nainte de culcare, i sugereaz
pacientei s fac o baie cald nainte de
culcare.
-Asistenta medical identific care sunt
activitile agreate de pacient i elaboreaz
mpreun cu aceasta un program de activitate
care s corespund strii pacientei.
-Asistenta administreaz medicaia prescris
de medic.
fundamental
20.01
perturbat
A respire i a avea
o bun circulaie
A dormi i a se
odihni
88
Dup 12 ore
pacienta are un
somnbun
nentrerupt
cantitativ i
calitativ.
A elimina
Eliminare menstrual
i vaginal
necorespunztoare
manifestat prin
hemoragii neregulate
survenite ntre doua
menstre succesive i
hemoragii
menstrualeprelungite
datorit fibromului
uterin.
Pacienta s prezinte
o stare de bine, de
confort fizic i
securitate; s aib o
stare de bine psihic.
2h
-Asistenta medical asigur repausul la pat,

aplic pansamente absorbante i l fixeaz
n ,,T.
-Asistenta medical schimb pansamentul
des.
-Asistenta medical nva pacienta tehnici
de relaxare.
-Asistenta medical protejeaz patul cu
muama i alez.
-Asistenta medical administreaz sedative
la indicaia medicului.
Dup 2 ore pacienta

prezint o stare de
bine de confort fizic
i de siguran.
A evita pericolele
Anxietate provocat de
necunoaterea
prognosticului bolii i
a necunoaterii
mijloacelor de
micorare a durerilor
manifestat prin fecies
crispat, nelinite
datorit interveniei
chirurgicale.
Pacienta s
beneficieze de un
mediu de siguran i
de o siguran
psihologic pentru
nlturarea strii de
anxietate, s fie
informat despre
procedurile
preoperatorii.
2h
-Asistenta medical asigur un mediu de

protecie psihic adcvat strii de boal a
pacientei, ncurajeaz pacienta s comunice
cu cei din jur, s-i exprime emoiile, nevoile,
frica, opiniile.
-Asistenta medical sftuiete familia s o
susin moral pe pacient.
-Asistena medical ajut i determin
pacienta s participe la luarea decitiilor
privind ngrijirile.
-Asistenta medical pune n legtur pacienta
cu alte bolnave care au necesitat intervenie
chirurgical iar conalescena are un mers
favorabil.
-Asistenta medical msoar i noteaz n
foaia de observaie funciile vitale.
Pacienta este 2 ore

mai linitit,
ncearc s
conlucreze cu
cadrele medicale,
nelege necesitatea
interveniei
chirurgicale.
89
21.01.2016 Pregtirea preoperatorie:

1. Recoltarea sngelui pentru realizarea analizelor de laborator.
3. Eliminare: se efectueaz o clism seara, naintea operaiei.
4. Anemia: se corecteaz din cauza sngerrilor mici cantitativ i repetate, deoarece sngerrile predispun la complicaii
postoperatorii: oc, tromboze. Se realizeaz transfuzie cu snge izogrup, izoRh.
5. Pregtirea local: cu o sear naintea operaiei se ndeprteaz pilozitatea pubian, se face baie general, se mbrac
bolnava cu lenjerie curat. Regiunea care va fi supus interveniei chirurgicale va fi examinat dac n vecintatea ei exist
puncte de foliculit, eczema, intertrigo-deoarece acestea sunt surse de infecie postoperatorie.
22.01.2016 ora 900, naintea operaiei:
se msoar temperatura, tensiunea arterial, plusul, respiraia, se realizeaz o clism evacuatore.
se ndeprteaz lacul de pe unghii, iar pacienta este anunat s nu-i dea cu ruj pe buze, deoarece, astfel pot fi
urmrite funciile circulatorii i respiratorii a cror tulburare intraoperatorie se evideniaz prin cianoza buzelor i unghiilor.
regiunea pe care se face incizia se dezinfecteaz cu alcool i este acoperit cu o compres steril.
ora 1200
90
Operaia: bolnavei i se efectueaz anestezie general obinut prin introducerea intrarahidian de Novocain 1% i
Xilin 4% 2 fiole. Actul chirurgical const din histerectomie total cu anexectomie bilateral. I s-a administrat bolnavei un
flacon de snge izogrup, izoRh, prin transfuzie pe masa operatorie.
Pacienta a fost transportat n secia de reanimare, unde sa trezit la ora 3 dup intervenia chirurgical. A fost
supravegheat de asistenta medical i medical anestezist, i s-au urmrit faciesul, culoarea tegumentelor, T.A, pulsul,
respiraia, s-a administrat medicaia prescris. Bolnava este transportat a doua zi 23.01, n secia de ginecologie unde i se
acord ngrijirile posoperatorii.
Data
Nevoia
Diagnostic de
Obiective
Timp
fundamental
nursing
de nursing prezente
perturbat
91
Intervenii
Evaluarea
de nursing
obiectivelor
23.01
A respire i a avea
o buna circulaie
Dificultate n a respira
datorit interveniei
chirurgicale
manifestat prin
modificarea
amplitudinii
respiratorice,
respiraie superficial,
uoar tahipnee.
Pacienta s aib
respiraie normal i
tegumentele i
mucoasele s fie
colorate fizilogic, s
aib un ritm
respirator regulat 1618r/min.
2h
-Asistenta medical ajut pacienta s

realizeze exerciii respiratorii, s se
aeze ntr-o poziie adecvat s i
schimbe poziia din 2 n 2 ore.
-Asistenta medical observ culoarea
unghiilor, buzelor i tegumentelor i le
noteaz n foaia de observaie a
pacientei.
-Asistenta medical monitorizeaz i
nregistreaz T.A, pulsul, respiraia,
temperatura.
Dup
2
ore
pacienta
respir
mai uor i prezint
tegumente
i
mucoase mai puin
palide.
Tahipneea s-a
micorat.
A mnca i a bea
Alimentaie
necorespunztoare
cantitativ i calitativ
datorit interveniei
chirurgicale
manifestat prin
hidratare i indigestie
de alimente
i calitativ.
Pacienta s fie
echilibrat
hidroelectrolitic la
un nivel optim i s
prezinte mucosae
umede
12 h
-Asistenta medical administreaz n

prima zi dup operie alimentaie
parenteral, instituind perfuzii cu
glucoz 10%-1500 ml i ser fiziologic1500 ml.
-Asistenta medical alimenteaz per os
pacienta cu ceai, ap, limonad, zeam
de compot, aproximativ 300 ml,
administrate din 2 n 2 ore cu linguria
n cantiti mici.
-Asistenta medical efectueaz
bilanul lichidelor ingerate i eliminate
Pacienta este
echilibrat
corespunztor
hidroelectrolitic,
prezint mucoase
umede.
Fluidele parenterale
au fost
monitorizate i
nregistrate.
A elimina
Eliminare urinar
reprezentat prin
absena miciunii
Asigurarea unei
eliminri normale, n
raport cu cantitatea
de lichide ingerate
12 h
-Asistenta medical verific

permeabilitatea sondei urinare (care
este introdus naintea operaiei) i
evitarea cudrii acesteia.
Dup 6 ore sonda

urinar este
permeabil,
necudat.
92
spontane din cauza

interveniei
chirurgicale.
i administrate
parenteral.
Prevenirea infeciei
urinare.
Pacienta s aib o
miciune spontan.
A dormi i a se
odihni
Greutatea de a dormi
i ntreruperea
somnului din cauza
durerilor n urma
actului chirurgical,
manifestat prin vaiet,
ore insuficiente de
somn.
Pacienta s
beneficieze de un
somn corespunztor
cantitativ i calitativ
i de un confort fizis
i psihic.
1 zi
A fi curat si a-i
proteja tegumentele
Degradarea
tegumentelor
reprezentat prin
plag abdominal
datorit interveniei
chirurgicale.
Pacienta s prezinte
tegumente i
mucoase curate.
Pacienta s se
vindece cu un minim
de discnfort i fr
complicaii.
2h
93
4 zile
-Asistenta medical previne infecia

urinar prin efectuarea de manevre
sterile.
-Asistenta medical dup ndeprtarea
sondei urinare verific golirea vezicii
urinare din 4 n 4 ore, n condiiile
unui aport de lichide ingerat.
-Asistenta medical observ apariia
semnelor de infecie.
-Asistenta medical aplic tehnici de
ngrijire necesare obinerii unei stri
de bine fizic i psihic: aerisete
salonul, schimb lenjeria de pat.
-Asistenta asigur pacientei o poziie
corect
-Asistenta nva pacienta tehnici de
relaxare i exerciii respiratorii
realizate cu 30 de minute nte de somn.
-Asistenta suprim sursele de
discomfort i iratabilitate.
-Asistenta aplic tratamentul
medicamentos la indicaia medicului.
-Asistenta medical realizeaz toaleta
general a pacientei i ii schimb
lenjeria de corp i de pat.
schimbarea pansamentului, ngrijirea
plgilor (splarea acesteia cu soluie
antiseptic) i aplc un pansament nou.
-Asistenta medical realizeaz
curarea i splarea perineului cu
Dup ndeprtarea
sondei urinare se
elimin o cantitate
de 150 ml de urin
la fiecare miciune.
Semnele de infecie
urinar nu au
aprut.
Pacienta se
odihnete noaptea,
somnul fiind
linitit, cu o durat
de 6 ore.
Dup 2 ore
pacienta prezint
tegumente i
mucoase curate.
Plaga a fost
curat cu soluie
antiseptic,
pansamentul a fost
nlocuit, la nivelul
A evita percicolele
Durere la nivelul
plgii abdominale,
manifestat prin
iritabilitate, facies
crispat, datorit
interveniei
chirurgicale.
Pacienta s
beneficieze de
siguran
psihologic pentru
ndeprtarea strii de
anxietate, nvarea
pacientei s-i
controleze durerea i
s lupte mpotriva ei.
94
3 zile
soluie steril de 2 ori pe zi dup

fiecare eliminare, se menine zona
curat pentru a grbii cicatrizarea.
-Asistenta medical controleaz
tampoanele perineale i observ
culoarea, cantitatea i mirosul secreiei
eliminate, i raporteaz medicului.
-Asistenta medical administreaz
pentru prevenirea infeciei la indicaia
medicului, Ampicilin 1g/zi.
-Asistenta sftuiete membrii familiei
s ncurajeze pacienta i s menin un
climat de optimism.
-Asistenta ncurajeaz pacienta s
vorbeasc cu alte paciente, cu colegele
de camer
-Asistenta medical aerisete salonul,
o nva pe pacient sa-i comprime cu
palma plaga operaiei aunci cnd
tuete, strnut sau i schimb
poziia.
-Asistenta medical pentru a calma
durerile i a asigura un somn odihnitor
de cel puin 8-9 ore de somn, la
indicaia medicului, se dministreaz
analgetice i tranchilizante.
plgii nu au
aprutsemne de
infecie.
Pacienta discut cu
celelalte paciente i
nva metode de
combatere
a
durerii.
Dup administrarea
de
analgetice
durerea
se
micoreaz.
24.01
A comunica
Comunicare ineficace
la nivel afectiv
crispat, plans, frecvent
nchidere n sine
datorit neacomodrii
la noua schem
corporal.
Pacienta s se
acomodeze cu noua
imagine corporal i
cu trauma
determinat de
operaie, s prezinte
ncredere n sine i
n cei din jur pentru
a face fa situaiei
existente.
2h
A mnca i a bea
Astenie fizic i
psihic datorita unei
alimentaii
insuficiente, agitaie
manifestat prin
inapeten n urma
Pacienta s se
alimenteze activ la
pat.
Pacientei s i se
amelioreze starea
general.
12 h
A se mica
Imobilitate
manifestat prin
dificultatea pacientei
de a se mica, de a se
ridica din pat singur
Pacienta s
nfieze o
mobiltate normal i
o postur adecvat,
fr dureri.
24 h
95
-Asistenta medical ajut pacienta s

neleag c depresia, ngrijorarea,
sentimentul de neputin sunt normale
i de acceptat.
-Asistenta medical ajut familia i
prietenii s neleag c pacienta are
nevoie s fie neleas deci s se
comporte normal cu ea, s o sprijine
s-i pstreze puterea de atracie, s fie
ea nsi.
-Asistenta medical ascult cu atenie
exprimarea percepiilor sexuale de
ctre pacient.
-Asistenta medical comunic cu
pacienta despre posibilul impact al
interveniei chirurgicale asupra vieii
sexuale.
necesitatea alimentaiei.
-Asistenta medical ajut bolnava s
se alimenteze singuru cu sup de
legume strecurat, ceaiuri reci, zeam
de compot, sucuri.
-Asistenta medical, la indicaia
medicului, continua s alimeneteze
pacienta parenteral.
-Asistenta medical ajut pacienta n
timpul mersului.
-Asistenta medical ncurajeaz psihic
pacienta, administreaz tratamentul
medicamentos prescris de medic.
Familia i prietenii
au contientizat c
trebuie s o sprijine
i s o ajute pe
pacient.
Dup discuiile
purtate pacienta
devine
comunicativ. .
Pacienta se
alimenteaz activ la
pat.
Pacienta se poate
deplasa singur dar
are nevoie de puin
ajutor.
A fi curat i a-ti
proteja tegumentele
A evita pericolele
25/26.01
din cauza durerii i a

epuizrii n urma
actutlui chirurgical.
Degradarea
tegumentelor, greutate
n a se efectua
ngrijirile de igien,
abdominal datorit
interveniei
chirurgicale.
Iritabilitate dat de
plaga operatorie
manifestat prin
anxietate fa de o
posibil complicaie
datorit actului
chirurgical.
Pacienta s prezinte
tegumente i
mucoase curate.
Cicatrizarea plgii s
fie ct mai rapid.
2h
Pacienta s
beneficieze de
siguran
psihologic pentru
ndeprtarea strii de
anxietate.
2 zile
3 zile
-Asistenta medical realizeaz toaleta

general a pacientei i i schimb
pacientei toaleta plgii cu soluii
antiseptice i aplic pansament steril,
efectueaz splarea i curarea
perineului cu soluie steril.
-Asistenta medical informeaz
pacienta cu privire la etiologia i
evoluia fibromului uterin.
-Asistenta msoar i noteaz n foaia
de observaie funciile vitale ale
pacientei.
-Administreaz tratamentul antialgic
prescris de medic.
A fi curat si a-ti
proteja tegumentele
Dificultate n a se
efectua ngrijirile de
igien, manifestat
prin plag abdominal
datorit actului
chirurgical.
Pacienta s prezinte
tegumente i
mucoase curate.
Pacienta s prezinte
o rapid cicatrizare
a plgii.
2h
2 zile

pacientei toaleta plgii cu soluii
antiseptice i aplic pansament steril.
-Asistenta medical erealizez toaleta
general a pacientei i i schimb
A evita pericolele
Anxietate cu privire la
reapariia durerilor
crispat, datorit
Pacienta s neleag
c starea ei s-a
ameliorat, c
respectnd regimul
1 zi
-Asistenta medical administreaz

tratamenul antialgic prescris de medic.
necesitatea regimului igieno-dietetic.
96
Pacienta prezint
tegumente i
mucoase curate.
Nu au aprut semen
de infecie la
nivelul plgii.
Durerile sunt din ce

n ce mai rare dup
administrarea
medicamentelor iar
pacienta reuete s
i le controleze .
Pacienta comunic
cu
celelalte
paciente.
Pacienta prezint
tegumente i
mucuoase ngrijite.
La nivelul
abdomenului plaga
este curat, fr
semne de infecie.
Pacienta a neles
importana
regimului igienodietetic.
27.01
27.01
A fi curat
Degradarea
tegumentelor
reprezentat prin
plag abdominal din
cauza interveniei
chirurgicale.
A nva
Deficit de cunotine
despre autongrijirea
dup externare
manifestate prin
cunotine insuficiente
asupra convalescenei,
a satisfacerii nevoilor
sale, i a tratamentului
de recuperare.
igeieno-dietetic este
mpiedicat apariia
complicaiilor.
Pacienta s prezinte
rapid a plgii.
Pacienta s neleag
toate restriciil, dieta
controlul durerii i
limitarea activitii
sexuale.
Externare
97
2h
2h

plgiioperatorii cu soluii antiseptice.
scoaterea firelor chirurgicale cu mult
pruden.
splarea i curarea perineului cu
soluie steril.
-Asistenta medical educ pacienta i
familia.Contactul sexual va fi permis
dup 4-8 sptmni. Este limitat eforul
fizic, nu urc pe scri 1-2 sptmni,
apoi se acomodeaz treptat pn
ajunge la normal.
-Se limiteaz munca grea n
gospodrie, nu ridic obiecte grele 4
sptmni.
-Se administreaz 2000 ml lichide/zi.
-Dac refacerea este lent i pacienta
prezin febr, se anun medicul.
-Se administreaz analgezice pentru
calmare i controlul durerii.
-Pacienta va consuma un regim
alimentar bogat n proteine.
La nivelul
abdomenului, plaga
este ngrijit cu
tendine spre
cicatrizare.
Pacienta i familia
au nele
importana
regimului igienodietetic, n ce a
constat intervenia
chirurgical i la ce
schimbri s se
atepte (menopauz
artificial, efectele
terapiei
hormonale).
DATA
21.01
DENUMIREA
VALORI
VALORI
ANALIZEI
REALE
NORMALE
HEMOGLOBINA
9.70 g %
132 g %
LEUCOCITE
8750 mm
4200-8000 mm
NESEGM.
4%
0-5%
SEGM.
73 %
45-70 %
EOZINOFILE
2%
1-3 %
LIMFOCITE
18 %
20-40 %
MONOCITE
4%
4-8 %
1 H=20 mm
1 H=2-13 mm
2 H=39 mm
2 H= 12-17 mm
26 mg % dl
20-50 mg % dl
GLICEMIE
79 mg %
66-110 mg %
THYMOL
5 u.M.L.
4-5 u.M.L.
ZNSO4
6 u.M.L.
0-8 u.M.L.
TIMP QUIK
12 / 100
12-14 /100
105
11 30 -2 1 30
134.8 mEq/l
135-150 mEq/l
3.8 mEq/l
3.8-5.4 mEq/l
NEUTROFILE
VSH
UREEA SANGUIN
TIMP HOWELL
IONOGRAMA: Na +
K+
98
PROTEINE TOTALE
6.40 g%
7.510 g%
acid
5.6-6.4(acid)
-albumin
absent
absent
-urobilinogen
normal
4-6 mg%
-pigmenti biliari
absenti
absenti
-epitelii plate/leucocite
rare/rare
EXAMEN DE URIN
-pH
21.01
EXAMENE
EKG-
= morphologic
PAREACLINICE
interpretare
normal
99
DATA
TRATAMENT
TEMPERATUR,
PULS, TA,
RESPIRAIE
20.01
Polidin 3x2f
37.5 C
Vitamina C 200mg-3c
96 p/min
Aspirin 1c
130/70 mmHg
22 r/min
21.01
Polidin 3x2f
36.6 C
Vitamina C 200mg-3c
74 p/min
Aspirin 1c
125/70 mmHg
Transfuzie de snge
18r/min
01 Rh+
22.01
Ora 1200 OPERAIA
DUP OPERAIE
Atropin 1f
Oxacilin 1g x 4
35.5 C
-Dup operaie
Nesdonal
1f
Ampicilina 1gx4
56 p/min
Lepinol
1f
Glucoza 10%
110/55 mmHg
Fentanyl
3f
1000 ml
19 r/min
Pavulon
2f
Glucoza 5%
Miostin
1f
1000 ml
Nalorpiline 1f
Algocalmin 3f
Miofilin
1f
Fortral 3f
Clexane
1f
Mialgin 1f
Transfuzie de snge
(la nevoie)
B III Rh+
Snge B III Rh+

2 flacoane
100
23.01
Ampicilin 1g x 4
37.9 C
Algocalmin 3f
80 p/min
Glucoz 10% 1500ml
135/85 mmHg
Ser fiziologic 9 1500ml
18 r/min
Clexane 1f
Transfuzie de snge 0I Rh+
1 flacoane
24.01
23.01
Algocalmin 3f
37 C
Glucoz 10% 1500ml
76 p/min
130/70 mmHg
Ampicilin 1g x 4
18 r/min
Algocalmin 3f
36.7 C 125/65 mmHg
Ampicilin 1g x 4
76 p/min 17 r/min
Algocalmin 3f
36.6 C 125/65 mmHg
Ampicilin 1g x 4
77 p/min 16 r/min
101
EPICRIZA
Bolnava, B.G, n vrst de 36 ani, se interneaz pe data de 20 ianuarie
2016, pentru urmtoarele simptome: menometroragie, dureri hipogastrice,
ameeli, senzaii de greutate i balonare n abdomen, n secia de ginecologie, cu
diagnosticul de fibrom uterin.
La examenul clinic obiectiv se observ un abdomen mobil cu micrile
respiratorii, dureros la palpare n hipogastru, cu cicatrice postoperatorie:
apendicectomie. Se recolteaz tratament medicamentos.
Bolnava rspunde la tratamentul medicamentos, dar necesit intervenie
chirurgical pe data de 22 ianuarie 2016.
Este pregtit preoperator.
i s-a administrat un flacon de snge prin transfuzie pe masa operatorie i alte 2
flacoane de snge preoperator pentru corectarea anemiei.
Tehnica operatorie: Histerectomie subtotal interanexial.
secia de ginecologie unde s-au fcut ngrijirile postoperatorii iar stare general
s-a ameliorat.
Se externeaz la indicaia medicului, cu urmtoarele recomandri:
regim alimentar: se vor evita legumele cu celuloz greu digestiv
(mazre, fasole, varz). Se indic produse lactate, lapte, supe calde, carne slab
de pasre, paste finoase.
Pacienta tie n ce a constat intervenia chirurgical i la ce schimbri sa
se atepte (menopauza artificial), cunoate efectele terapiei hormonale, accept
102
c slbiciunea, oboseala, iritabilitatea i plnsul sunt obinuite n timpul

convalescenei.
Pacienta tie s evite relaiilor
sexuale, ridicarea greutilor, ederea
prelungit n main sau conducerea autoturismului, alte eforturi, pn la

aprobarea medicului (4-8 sptmni).
nelege i accept c starea de convalescen include bi pariale, laxative
i medicamente n caz de disconfort, odihn, diet echilibrat,eventual folosirea
unui portjartier.
tie c ptarea i schimbarea tamponului perineal de 2 ori pe zi este
normal, dar c trebuie s raporteze medicului sngerarea, cantitatea crescut de
secreie sau secreii urt mirositoare.
tie c unele femei ar putea fi necesare 9 sptmni -3 luni pentru a se
simii din nou ele nsele, revenirea depinznd de o serie de factori (condiie
fizic, atitudine fa de boal, mentalitate,vrst, atitudinea familiei i a
prietenilor).
CAZ III
103
DOSAR DE NGRIJIRE
Nume: I
Prenume: D
Vrst: 47 ANI
Grupa sanguin: A II Rh+
Domiciliul: CRAIOVA, strada Caracal, nr. 13
DATE DESPRE SPITALIZARE:
Data internrii: 11 februarie 2016, ora 930.
Data externrii: 17 februarie 2016, ora 11.
Diagnostic la internare: Fibromatoz uterin hemoragic
Diagnostic la externare: Fibromatoz uterin hemoragic
Tehnica operatorie: Histerectomie total cu anexectomie total
Motivele internrii: - metroragie
- ameeli, cefalee
- dureri n etajul abdominal inferior
Numr copii: 4 copii
Situaia social: casier
Condiii de via: bune, locuiete cu soul i cei 4 copii ntr-o apartament
cu 4 camere
PERSOANE CU CARE INE LEGTURA:
Nume: I.B.
Adresa: CRAIOVA, str. Caracal, nr. 13
ANTECEDENTE: Heredo-colaterale: neag
104
Personale (fizilogice, patologice): menarha 16 ani, ciclu regulat, 5-6 zile, flux
normal, nateri=4, avorturi=0.
Factorii de risc privind modul de via: consum alcool, bea cafea,
ocazional, nu fumeaz, nu are preferine culinare.
ISTORICUL BOLII EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE
Pacienta susine c boala a debutat insiduos, n urm cu 7 luni, cu
menoragii, ciclul menstrual de 7-8 zile, cu sngerri intermenstruale
(metroragii).
Simtomatologia s-a intensificat progregresiv, reprezentndu-se prin ciclul
menstrual cu flux abundent, cefalee, dureri n etajul abdominal inferior, ameeli,
senzaie de greutate n hipogastru, motiv pentru care pacienta se interneaz n
secia de ginecologie.
n urma tueului vaginal i a examenelor paraclinice se pune diagnosticul
de Fibromatoz uterin hemoragic, iar pacienta este transferat n secia de
chirurgie pentru intervenie chirurgical: Histerectomie total cu anexectomie
total.
PRESCRIPII MEDICALE:
Tratament: Piafen, Algocalmin, Ser fiziologic, Fenobarbital, Glucoz
10%, O2, Ampicilin, Indometacin, Dipiridamol, Diazepam, Arduron, Miostin,
crbune medicinal, HHC, Astropin, Droperidol, Nesdonal, Lystenan, Mialgin,
Furosemid, HHC.
Examinri: Examen sumar de urin, Grup sanguin , Hemoleucogram,
Creatinina, Glicemia, Ureea sanguin, Thymol, Timp Quick, Timp Howell.
Regim alimentar: regim nr.1 postoperator (n prima zi) care treptat se
diversific, ajungnd n ziua de externare la o limentaie normal, bogate n
proteine animale i hidrani de carbon, la un consum de lichide: 2000 ml/zi,
evitndu-se varza, fasolea, mazrea, apele carbogazoase care produc balonare.
105
Starea de contien: contient,comunic verbal.

Comportament: nelinitit.
Mod de internare: este adus de so.
Particulariti: durerea i hemoragia o ngrijoreaz.
Mod de via: cu soul i cei 4 copii
Mediul: urban
Ocupaia: casier
Particulariti: realizez treburile casnice, i face placere
s mearg
mpreun cu familia n excursii la sfritul sptmnii.

Probleme sociale: EXAMEN CLINIC GENERAL (efectuat de medic):
Stare general: alterat
Tegumente i mucoase: elastice, calde, palide.
Aparatul osteoarticular: integru i mobil din punct de vedere anatomofuncional, bine orientat temporo-spital. Nu prezint fracturi ale oaselor.
Sistemul muscular: tonus muscular, contracie muscular prezent
Aparat respirator: sonoritate pulmonar, murmurul vezicular prezent,
Aparat cardiovascular: ocul apexianprezent n spatiul V intercostal
stng, artere periferice pulsatile, T.A.=140/70 mmHg, puls=97 p/min.
Aparat digestiv: reflexul de deglutiie este prezent, abdomen mobil cu
micrile respiratorii, dureros la palpare n hipogastru, tranzit intestinal prezent.
Aparat urogenital: miciuni fiziologice, spontane, loj renal liber,
rinichi nepalpabili.
SNC=reflexe condiionate i necondiionate prezente , ROT prezente.
Examenul radiologic la indicaia medicului se efectueaz EKG.
OBSERVARE INIIAL:
1. Nevoia de a respira si a avea o bun circulaie: uor alterat
106
frecvena i amplitudinea repiraie sunt modificate datorit durerii.

frecvena respiraiei, datorit strii post narcotice este de 23 r/min
(tahipnee).
nu necesit aport de oxigen
puls 97 p/min (tahicardie).
T.A. max =140 mmHg, T.A min =70 mmHg.
coloraia tegumentelor i mucoaselor este palid, artere periferice
pulsatile.
2. Nevoia de a bea i a mnca: nealterat
dentiie bun, fr protez dentar.
cavitate bucal integr, nu prezint edentaie, mucoas de culoare roz,
gingiile sunt aderente la dini.
refluxul de deglutiie este prezent, digestia este lent.
poft de mncare prezent, mesele sunt repartizate uniform (3 mese i 2
gustri).
nu are preferine culinare
se hidrateaz normal, cu 1500-2000 ml lichide/zi, prin consum de
sucuri, supe i ap.
pacienta prezint miciuni fiziologice spontane n numr de 4-5 pe zi,
diureza de 1700 ml.
urina de culoare i miros normale, pH=acid .
metroragii- pierderi de snge n afara ciclului menstrual n cantiti mici
de 15-20 ml/zi, cte 2-3 zile. Metroragiile au aprut n urm cu 8 luni, la nceput
cu debut insiduos, apoi sau intensificat.
ciclul menstrual cu flux abundent 200 ml snge/zi cu durat de 7-8 zile
cu snge de culoare rou deschis.
107
ritmul ciclului menstrual este de 28 zile, ultimul ciclu menstrual a fost

la data de 23 ianuarie 2016.
transpiraii minime.
aparat osteo-articular integru i mobil, ceea ce i permite pacientei
independen total n micare.
sistemul muscular integru: normoton, normokinetic.
deplasarea uor ngreunat de durere.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni: alterat
hiogastrului, este insuficient cantitativ i calitativ.
bolnava prezint anxietate i datorit interveniei chirurgicale, motiv
pentru care se trezete noaptea. Dimineaa la trezire se simte obosit i epuizat
psihic.
6. Nevoia de a se mbraca i dezbrca: nealterat
bolnava se poate mbrca i dezbrca singur, prefernd o vestimentai
uoar i comod.
vemintele sunt alese cu gust, adecvate climatului.
temperatura corpului este de 36.5C.
tegumentele palide, cldue.
transpiraie minim.
pacienta i poate realiza singur toaleta corpului.
cavitatea bucal prezint dentiie alb.
mucoasa bucal este integr, umed i roz, fosele nazale libere.
unghii tiate scurt, ngrijite.
pacienta prezint tegumente curate, netede, elastice, normal pigmentate.
108
9. Nevoia de a evita pericolele: alterat

stare de agitaie din cauza ameninrii fizice.
plns, facies crispat, anxietate datorit durerilor la nivelul hipogastrului.
perturbarea imaginii despre sine datorit dificultii de adaptare la o
schimbare corporal (ndeprtarea uterului).
nu suport s vorbeasc prea mult despre boala sa.
funcionarea adecvat a organelor de sim: finee gustativ i a
mirosului, sensibilitate tactil.
bolnava este de religie ortodox, are ncredere n Dumnezeu, dar nu
particip la slujbele bisericeti.
bolnava este contient de aceea se ntmpl i acioneaz conform
pacienta i accept noa stare n care se gsete, modul cum arat,
nfiarea sa.
pacienta se simte inutil i complexat de faptul c nu poate fi alturi
de familie
pacienta poate depii anumite momente critice.
bolnava
dorete s afle ct mai multe informaii de evoluie post
operatorie, de aceea pune multe ntrebri

bolnava este contient de necesitatea formrii de noi atitudini i
deprinderi corecte, necesar obinerii unei stri de bine.
14. Nevoia de a se recrea: nealterat
109
pacienta este activ, intersat de ceea ce se petrece n jurul ei, particip

la activiti i i place foarte mult sa citeasca romane de dragoste.
INTERPRETAREA DATELOR. NEVOI AFECTATE.
PROBLEME DE NGRIJIRE
Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: uor tahipnee, uoar
tahicardie.
Nevoia de a elimina: transpiraii minime, metroragii.
Nevoia de a dormi i a se odihni: lipsa odihnei, anxietate, somn agitat,
insuficient cantitativ i calitativ.
Nevoia de a evita pericolele: nelinite, oboseal psihic, durere la nivelul
hipogastrului.
POSIBILITI DE EVOLUIE:
Vindecare: da, prin intervenie chirurgical.
Stabilizare, ameliorare: da, prin tratament medical.
Agravare: da, prin apariia complicaiior-degenerare hialin, necrobioz,
infecii, tumori maligne.
Decese: OBIECTIVE DE NGRIJIRE:
pacienta s revin la nivelul optim de sntate.
pacienta s aib stabilit cauza i nchiderea leziunii, s fie de acord cu
tratamentul medical pentru recptarea independenei funcionale.
pacienta s-i accepte noua imagine corporal, modificat i s
neleag importana spitalizrii.
s neleag importana examenelor clinice i de laborator pentru
stabilirea diagnosticului.
110
s-i recapete independena fa de nevoile afectate, s fie capabil pn

la sfritul spitalizrii i s aib ncredere n personalul medico-sanitar.
s neleag necesitatea regimului alimentar, s-l cunoasc i s il
respecte.
pacienta s accepte s fac fa imagini sale corporale modificate, s-i
accepte uor noul statut (menopauza artificial datorit ndeprtrii uterului).
pentru prevenirea complicaiilor pulmonare.
s-i menin ritmul i frecvena respiratorie n limite normale 16-18
r/min.
s-i pstreze funcia cardio-circulatorie la un nivel corespunztor, s
aib o bun circulaie periferic.
s-i menin n limite optime, balana hidroelectrolitic.
s aib un somn linititor.
- schimbarea schemei corporale.
- schimbrile determinate de menopauza forat (mrirea n greutate), teama de
pierdere a sexualitii, teama de moarte.
la sfritul spitalizrii, pacienta prezint o respiraie normal, ampl, cu
durerea de la nivelul hipogastrului a luat sfrit, pacienta se mic fr
greutate la sfritul spitalizrii.
pacienta nu mai este agitat, are ncredre n sine i n personalul
medico-sanitar.
111
PLAN DE NURSING
Data
10.02.
Nevoia
Diagnostic de
Obiective
fundamental
nursing
de nursing prezente
perturbat
A respira i a
avea o bun
circulaie
A elimina
Timp
Greutate n a
respira
manifestat prin
creterea
frecvenei
respiraiei
(tahipnee)
23r/min din cauza
durerilor de la
nivelul
hipogastrului.
Pacienta s prezinte
respiraie normal
(16/18r/min) i s fie
echilibrat psihic,
anxietatea s dispar.
2h
Eliminare
menstrual i
vaginal
necorespunztoar
e manifestat prin
stare de bine, de confort
fizic i siguran; s aib
o stare de bine psihic.
2h
112
Intervenii
Evaluarea
de nursing
obiectivelor
-Asistenta medical asigur un

salon bine aerisit, nsorit, n
care se menine o temperatur
constant de 18-20C.
-Asistenta medical asigur
poziie antalgic pacientei.
Asistenta medical nva
pacienta s foloseasc tehnici
de relaxare, s inspire
profound.
-Asistenta medical msoar i
noteaz in foaia de observaie
funciile vitale ale pacientei.
Asistenta medical recolteaz
snge n vederea efecturii
analizelor de laborator.
-Asistenta medical, la
indicaia medicului
administreaz tratament
antialgic.
repausul la pat,
aplic pansamente
absorbante i l fixeaz
n ,,T.
Dup 2 ore pacienta respir

mai uor, frecvena
respiraiei scade la 20 r/min,
tegumentele i mucoasele
sunt coloratenormal
fizilogic, puin palide.
Dup 2 ore pacienta prezint

o stare de bine, de confort i
securitate.
hemoragii
neregulate,
aciclice, survenite
ntre doua
menstre succesive
din cauza
fibromului uterin.
A dormi i a se
odihni
Greutate n a se
odihni
manifestat prin
ore insuficiente
de somn, somn
ntrerut, agitat
datorit durerilor
de la nivelul
hipogastrului.
Pacienta s beneficieze
de un numr de ore de
somn corespunztoare
unu adult (7-9 ore), s
fie activ, cooperant i
s exprime o stare de
bine, cu tonusul fizic i
psihic bun.
12 h
A evita pericolele
Anxietate
provocat de
necunoaterea
prognosticului
bolii deficit de
Pacienta s fie informat

despre procedurile
preoperatorii s
beneficieze de un mediu
de siguran i de o
2h
113
-Asistenta medical
schimb pansamentul des.
-Asistenta medical nva
pacienta tehnici de relaxare,
o linitete n legtur cu
boala sa i i explic scopul
interveniilor.
-Asistenta medical
protejeaz patul cu muama
i alez.
indicaia medicului,
administreaz sedative
-Asistenta medical aerisete
salonul seara cu 10 minute
nainte de culcare,i ofer
pacientei o can cu lapte cald
nainte de culcare i nva
pacienta s fac o baie cald
nainte de culcare.
-Asistenta medical nva
pacienta ca nainte cu 10
minute de culcare s efectueze
exerciii de relaxare.
-Asistenta administreaz
medicaia prescris de medic.
-Asistenta medical sesizeaz
reacia pacientei privind
intervenia chirurgical i
pregtirile preoperatorii.
-Asistenta medical clarific
Dup 12 ore pacienta are un

somn bun cantitativ i
calitativ, nu se mai trezete
noaptea.
Dup 2 ore pacienta este mai

linitit, ncearc s
conlucreze cu cadrele
medicale, nelege
necesitatea interveniei
cunotine privind
perioada
preoperatorie
reprezentat prin
facies crispat,
nelinite datorit
interveniei
chirurgicale.
siguran psihologic
pentru ndeprtarea
strii de anxietate.
orice nelmurire legate de

consecinele operaiei, de
ntreruperea vieii sexuale,
informeaz pacienta c dup
intervenie va intra n
menopauz artificial.
-Asistenta medical acord
timp pacientei pentru a pune
ntrebri legate de viaa de
cuplu, s-i exprime temerile.
-Asistenta medical susine
pacienta i membrii familiei.
chirurgicale.
11.02.2016 Pregtirea preoperatorie

1. Recoltarea sngelui pentru realizarea analizelor de laborator (grup sanguin, hemoglobin, hemoleucogram, glicemie,
creatinin, ureea sanguin, timp coagulare, timp sngerare).
3. Eliminare: se realizez o clism seara, naintea operaiei.
4. Anemia: se corecteaz datorit sngerrilor mici cantitativ i repetate, deoarece sngerrile predispun la complicaii
postoperatorii: oc, tromboze. Se efectueaz transfuzie cu snge izogrup, izoRh.
114
5. Pregtirea local: cu o sear naintea operaiei se nltur pilozitatea pubian, se face baie general, se mbrac bolnava cu
lenjerie curat. Regiunea care va fi supus interveniei chirurgicale va fi examinat dac n vecintatea ei exist puncte de
foliculit, eczema, intertrigo-deoarece acestea sunt surse de infecie postoperatorie.
12.02.2016 ora 900, naintea operaiei:
se realizeaz o clism evacuatore, se msoar temperatura, tensiunea arterial, plusul, respiraia.
se nltur lacul de pe unghii, iar pacienta este atenionat s nu-i dea cu ruj pe buze, deoarece, astfel pot fi urmrite
funciile circulatorii i respiratorii a cror tulburare intraoperatorie se evideniaz prin cianoza buzelor i unghiilor.
regiunea pe care se face incizia se dezinfecteaz cu alcool i se acoper cu o compres steril
ora 1200
Operaia: bolnavei i se realizez anestezie general obinut prin introducerea intrarahidian de Novocain 1% i Xilin
4% 2 fiole. Actul chirurgical const din histerectomie total cu anexectomie total. Procedeul operator a decurs n condiii
bune, fr complicaii pe masa operatorie. Un fragment de fibromiom uterin a fost trimis la serviciul anatomo-patologic
pentru examen citologic.Postoperator I s-a administrat pacientei un flacon de snge izogrup, izoRh (AII Rh+) prin
transfuzie.
115
Pacienta a fost transportat n secia de reanimare, unde sa trezit la ora 3 dup intervenia chirurgical. A fost
supravegheat de asistenta medical i medical anestezist, i s-au urmrit faciesul, culoarea tegumentelor, T.A, pulsul,
respiraia, s-a administrat medicaia prescris. Bolnava este transportat a doua zi, n secia de ginecologie unde i se acord
ngrijirile posoperatorii.
Data
Nevoia
fundamental
perturbat
Obiective
116
Timp
Intervenii
Evaluare
13.02.
A respire i a
avea o bun
circulaie
Greutate n a respira din cauza

interveniei chirurgicale manifestat
prin schimbarea amplitudinii
respiratorice, respiraie superficial,
uoar tahipnee.
Pacienta s aib o
respiraie
normal,tegumente i
mucoase colorate
fiziologic, s aib un ritm
respirator regulat 16-18
r/min.
2h
A mnca i a
bea
Alimentaie insuficient cantitativ i

calitativ din cauza interveniei
chirurgicale manifestat prin
hidratare i indigestie de alimente
insuficiente cantitativ i calitativ.
Pacienta s fie echilibrat

hidroelectrolitic i
nutriional.
12 h
117
-Asistenta medical ajut

pacienta s realizeze
exerciii respiratorii i
desemenea tapotajul toracic
i tusea asistat.
Mobilitatea precoce are un
rol important n prevenirea
complicaiilor
postoperatorii.
-Asistenta medical
urmrete atent faciesul
pacientei, culoare ungiilor,
buzelor i tegumentelor
modifcarea acestora putnd
s informeze asupra unor
complicaii immediate.
-Asistenta medical
monitorizeaz i
nregistreaz T.A, pulsul,
respiraia, temperatura.
-Asistenta medical
administreaz n prima zi
dup operaie alimentaie
parenteral, instituind
perfuzii cu glucoz 10%750 ml i ser fiziologic -750
ml.
-Asistenta alimenteaz per
os pacienta cu ceai, ap,
limonad, zeam de
compot, aproximativ 300
Dup 2 ore pacienta

prezint o respiraie
ritmic (18 r/min),
profund, de tip
costal superior.
Pacienta este
echilibrat corect
hidroelectrolitic i
nutriional.prezint
mucoase umede.
Fluidele parenterale
au fost monitorizate
i nregistrate.
ml, administrate din 2 n 2

ore cu linguria n cantiti
mici.
-Asistenta medical,
monitorizeaz i
nregistreaz fluidele
parenterale.
A elimina
Eliminare urinar insuficient

cantitativ manifestat prin absena
miciunii spontane datorit
interveniei chirurgicale.
Asigurarea unei elinimri

normale, n raport cu
cantitatea de lichide
ingerate i administrate
parenteral.
Prevenirea infeciei
urinare.
118
12 h

prezena globului vezical.
ncearc stimularea
evacurii astfe: introduce
bazinetul cald sub pacient,
pune comprese calde pe
regiunea pubian.
permeabilitatea sondei
urinare i evitarea cudrii
acesteia.
-Asistenta medical previne
prin manevre sterile infecia
urinar.
-Asistenta medical dup
ndeprtarea sondei urinare
verific golirea vezicii
urinare din 4 n 4 h, n
condiiile unui aport de
lichide ingerat.
-Asistenta medical observ
apariia semnelor de
infecie.
Sonda urinar este

permeabil,
necudat.Dup
ndeprtarea sondei
urinare se elimin o
cantitate de 150 ml
urin la fiecare
miciune, numarul
miciunilor fiind de
5/zi.
Semnele de infecie
urinar nu au aprut.
A se mica
Imobilitate manifestat prin

greutatea pacientei de a se mica, de
a se ridica din pat sibgur din cauza
durerii i a epuizrii n urma actului
chirurgical.
Pacienta s prezinte
tonusul muscular i for
muscular pstrat.
Pacient s-i pastreze
satisfcute celelalte nevoi
fundamentale, s prezinte
o postur adecvat i
nedureroas.
2 zile

pacienta s se mobilizeze
ct mai precoce, ntruct
diminueaz frecvena
complcaiilor venoase, evit
escarele de decubit i
favorizeaz mrirea
amplitudinii respiratorii.
Pacienta va fi ridicat din
pat a doua zi, cu atenie,
dac are sond
urinar.Mobilzarea se face
progresiv, pn cnd
pacienta capt ncredere n
forele proprii.
-Asistenta medical
efectueaz masaj uor la
membrele inferioare n
sensul circulaiei de
ntoarcere.
-Asistenta medical aplic
tratamentul la indicaia
medicului, pentru dispariie
durerilor.
Pacienta prezint o
postur normal i
puin dureroas la
sfritul celei de a
doua zi. S-a efectuat
masaj la membrele
inferioare iar poziia
a fost schimbat din
2 n 2 ore.
A dormi i a
se odihni
Greutate n a dormi i ntreruperea

somnului din cauza durerilor n urma
actului chirurgical, manifestat prin
vait, ore insuficiente de somn.
Pacienta s beneficieze de
un numr de ore
corespunztoare (7-8ore),
s fie activ, cooperant,
s exprime o stare de bine.
1 zi
-Asistenta medical nvaa

pacienta s efectueze
tehnici de relaxare timp de
10 minute nainte de
culcare.
Pacienta a reuit s
aib un somn linitit,
cu o durat de
aproximativ 6 ore,
nu se mai trezete
noaptea.
119
A fi curat i
a-ti proteja
tegumentele
Degradarea tegumentelor
reprezentata prin plag abdominal
din cauza interveniei chirurgicale.
Pacienta s prezinte
tegumente i mucoase
curate.
Pacienta s se vindece cu
un minim de disconfort i
fr complicaii.
120
2h
4 zile
bolanvei o poziie comod

i previne escarele, suprim
sursele de disconfort i
iritabilitate.
indicaia medicului aplica
tratamentul medicamentos.
-Asistenta medical
realizata toaleta general a
pacientei i i schimb
-Asistenta medical ncepe
supravegherea
pansamentului imediat dup
intervenie, este atent ca
acesta s nu sngereze, iar
n urmtoarele zile il va
menine curat.
-Asistenta medical
efectueaz schimbarea
pansamentului, ngrijirea
plgilor (splarea acesteia
cu soluie antiseptic) i
aplic un pansament nou.
----Asistenta medical
efectueaz curarea i
splarea perineului cu
soluie steril de 2 ori pe zi
i dup fiecare eliminare, se
menine zona uscat pentru
a grbi vindecarea.
Dup 2 ore pacienta

prezint tegumete i
mucoase curate.
Plaga a fost curat
cu soluie
antiseptic,
pansamentul a fost
Inlocuit la nivelul
plgii nu au aprut
semne de infecie.
A evita
pericolele
Durere la nivelulul plgii

abdominale reprezentat prin
plns,facies crispat, din cauza
interventiei chirurgicale.
siguran psihologic
pentru ndeprtarea strii
de anxietate, nvarea
pacientei s-i controleze
durerea.
Combaterea durerii.
121
-Asistenta medical
controleaz tampoanele
perineale i observ
culoarea, cantitatea i
mirosul secreiei eliminate,
i raporteaz medicului.
-Asistenta medical
administreaz antibiotice la
indicaia medicului pentru
prevenirea infeciei
Ampicilin 2 g/zi.
-Asistenta medical s
menin un climat de
optimism sftuiete familia
i s ncurajeze pacienta.
-Asistenta medical
ncurajeaz pacienta s
comunice cu alte bolnave,
cu colegele de camer.
-Asistenta medical
aerisete salonul, onva
s-i comprime cu plaga
operaiei atunci cnd
tuete, strnut sau i
schimb poziia.
-Asistenta medical
administreaz la indicaia
medicului analgetice i
tranchilizante pentru
calmarea durerilor i
asigurarea a cel puin 8-10
Pacienta vorbete cu
celelalte bolnave i
nva metode de
combatere a durerii.
Dup administrarea
analgeticelor durerea
se micorez.
14.02.
A comunica
Comunicare ineficace la nivel

afectiv reprezentat prin facies
crispat, plns, frecvent nchidere n
sine datorit neadaptrii la noua
schem corporal.
Pacienta s se adapteze cu
noua imagine corporal i
cu truma determinat de
operaie, s prezinte
ncredre n sine i n cei
din jur pentru a face fa
situaiei existente.
2h
A mnca i a
bea
Astenie fizic i psihic din cauza

unei alimentaii insuficiente, agitaie
manifestat prin inapeten n urma
Pacienta s se alimenteze
activ la pat.
Starea general a pacientei
s se ameloireze.
12 h
A se mica
Imobilitate reprezentat prin greutate
24 h
122
ore de somn.
pacienta s neleag c
depresia, ngrijorarea,
sentimentul de neputiin
sunt normale i de ateptat.
familia i prietenii s
neleag c pacienta are
nevoie de afeciune,de
sprijin.
-Asistenta medical discut
cu pacienta despre posibilul
impact al interveniei
chirurgicale asupra vieii
sexuale.
-Asistenta medical explic
pacientei necesitatea
alimentaiei.
bolnava s se alimenteze
singuru cu sup de legume
strecurat, ceaiuri reci,
zeam de compot,.
-Asistenta medical
continua s alimeneteze
pacienta parenteral cu
soluie de glucoz 10% i
ser fizilogic la indicaia
medicului.
Familia i prietenii
au neles c trebuie
s sprijine pacienta.
Dup discuiile
purtate cu pacienta,
aceasta devine
comunicativ.
Pacienta se
alimenteaz activ la
pat.
Pacienta se
pacientei de a se mica, de a se ridica

din pat singur din cauza durerii i a
epuizrii n urma actutlui chirurgical.
mobiltate normal i o
postur adecvat, fr
dureri.
A fi curat i
a-i proteja
tegumentele
Degradarea tegumentelor, dificultate

n a se efectua ngrijirile de igien,
manifestat prin plag abdominal
datorit interveniei chirurgicale.
cicatrizare ct mai rapid a
plgii.
Pacienta s prezinte
tegumente i mucoase
curate.
2h
3 zile
A evita
pericolele
Iritabilitate dat de plaga operatorie

manifestat prin anxietate fa de o
posibil complicaie din cauza
siguran psihologic
pentru ndeprtarea strii
de anxietate.
Combaterea durerii.
2 zile
123
pacienta s efectueze
exerciii uoare nainte de a
merge.
-Asistenta medical
ncurajeaz psihic pacienta,
administreaz tratamentul
medicamentos antialgic,
prescris de medic.
-Asistenta medical
efectueaz toaleta general
a pacientei i i schimb
-Asistenta medical
efectueaz pacientei toaleta
plgii cu soluii antiseptice
i aplic pansament steril,
efectueaz splarea i
curarea perineului cu
soluie steril.
Asistenta medical
informeaz pacienta cu
privire la etiologia i
dezvoltarea fibromului
uterin, despre posibilele
complicaii postoperatorii.
Asistenta medical msoar
i noteaz n foaia de
observaie funciile vitale
ale pacientei.
Asistenta medical
administreaz tratamentul
deplaseaz singur
dar necesit un uor
sprijin.
Pacienta prezint
tegumente i
mucoase curate.
La nivelul plgii nu
au aprut semne de
infecii, plaga fiind
supl i curat.
Pacienta vorbete cu
colegele de camer
i cu personalul
medical din propria
iniiativ.
Durerile sunt din ce
n ce mai rare dup
administrarea de
antialgice iar
pacienta reuete s
le controleze.
15/16.02
17.02.
A fi curat i
a-i proteja
tegumentele
Greutatea n a se realiza ngrijirile de

igien, manifestat prin dureri la
nivelul plagii abdominale datorit
plgii.
Pacienta s prezinte
tegumente i mucoase
curate.
2h
2 zile
A evita
pericolele.
Anxietate cu privire la reapariia

durerilor la nivelul hipogastrului, a
eventualelor complicaii manifestate
prin agitaie, datorit actului
chirurgical.
Pacienta s neleag c
starea general s-a
ameliorat i innd un
regim geieno-dietetic este
mpiedicat apariia
complicaiilor.
1 zi
A fi curat
Alterarea tegumentelor i
mucoaselor manifestat prin plag
abdominal datorit actului
chirurgical.
Extragerea firelor
chirurgicale la nivelul
plgii abdominale.
plgii.
2h
124

-Asistenta medical
efectueaz pacientei toaleta
plgii cu soluii antiseptice
i aplic pansament steril.
-Asistenta medical
efectueaz toaleta general
a pacientei i i schimb
Asistenta medical explic
pacientei necesitatea
regimului igieno-dietetic
(evitarea mazrei, fasolei,
evitarea efortului fizic timp
de trei luni).
Asistenta medical
administreaz tratamenul
antialgic prescris de medic
i noteaz n foaia de
observaie funciile i vitale
tratamenul antialgic prescris
de medic.
Asistenta medical
efectueaz toaleta plgii
operatorii cu soluii
antiseptice.
Asistenta medical
realizez scoaterea firelor
chirurgicale cu mult
pruden.
Asistenta medical
Pacienta prezint
tegumente i
mucuoase curate.
La nivelul
abdomenului plaga
este curat, fr
semne de infecie.
Pacienta a neles
realizat regimului
igieno-dietetic.
La nivelul
abdomenului, plaga
este curat, supl
cicatrizat .
A nva
17.02
Deficit de cunotine despre

autongrijirea dup externare
reprezentat prin cunotine
insuficiente asupra convalescenei, a
satisfacerii nevoilor sale, i a
tratamentului de recuperare.
Pacienta s neleag toate

restriciile, dieta controlul
durerii i limitarea
activitii sexuale.
Externarea
125
2h
efectueaz splarea i
curarea perineului cu
soluie steril.
-Asistenta medical educ
pacienta i
familia.Contactul sexual va
fi permis dup 4-8
sptmni. Este limitat
eforul fizic, nu urc pe scri
1-2 sptmni, apoi se
acomodeaz treptat pn
ajunge la normal.
-Se limiteaz munca grea n
gospodrie, nu ridic
obiecte grele 4 sptmni.
-Se administreaz 2000 ml
lichide/zi.
-Pacienta va consuma un
regim alimentar bogat n
proteine.
-Se anun medicul dac
refacerea este lent, are
febr, apar secreii n
cantitate crescut sau urt
mirositoare.
-Se administreaz
analgezice pentru calmare i
controlul durerii.
Pacienta i familia
au neles importana
regimului igienodietetic, n ce a
constat intervenia
chirurgical i la ce
schimbri s se
atepte (menopauz
artificial, efectele
terapiei hormonale).
DATA
11.02
DENUMIREA ANALIZEI
VALORI
VALORI
REALE
NORMALE
HEMOGLOBINA
10.75g %
132 g %
LEUCOCITE
8500 mm
4200-8000 mm
NESEGM.
4%
0-5%
SEGM.
68 %
45-70 %
EOZINOFILE
2%
1-3 %
LIMFOCITE
19 %
20-40 %
MONOCITE
4%
4-8%
UREEA SANGUIN
20 mg % dl
20-50 % dl
GLICEMIE
102 mg %
66-110 mg %
CREATININ
0.66 mg %
0.6-1.2 mg %
TIMP QUIK
12 (100 % )
12-14 /100
TIMP HOWELL
85
11 30 -2 1 30
-pH
acid
5.6-6.4(acid)
-albumin
absent
absent
-pigmeni biliari
abseni
abseni
-epitelii
rare
rare
-leucocite
rare
NEUTROFILE
EXAMEN DE URIN
126
11.02
EXAMENE
EKG- interpretare
PARACLINICE
=morphologic
normal
127
DATA
TRATAMENT
TEMPERATUR,
PULS, TA,
RESPIRAIE
12.02
ORA 12:00
OPERAIA
DUP OPERAIE
-Dup operatie
Atropin 1f
Transfuzie de snge
35.6 C
Droperidol 2f
Ampicilin 3g IM
100/50 mmHg
Nesdonal 1f
Algocalmin 3f
18 r/min
Lystenan 1f
13.02
Piafen
2f
Arduan
2f
Fenobarbital 1f
HHC
4f
Pung de ghea pe
O2 100%
abdomen
Miostin 5f
O2 100%
Nolipirina 1f
Ser fiziologic 9
Fentanyl 3f
A II Rh+
Mialgin 1f
750 ml
Diazepam 1f
Glucoz 10%
Furosemid 1f
750 ml
55 p/min
Ampicilin 2g IM
37.7 C
Dipiridamol 3f
130/75 mmHg
Algocalmin 2f
Indometacin 2sup.
96 p/min
Miostin 2f
Diazepam 1tb
128
22 r/min
Crbune medicinal 4tb

Glucoz 10% 1500ml
14.02
Ampicilin
Dipiridamol
2g IM
37 C
3f
125/65 mmHg
Indometacin 2sup.
78 p/min
Miostin
18 r/min
2f
Algocalmin 2f
Glucoz 10% 1500ml
15.02
Ampicilin
Dipiridamol
2g IM
36.7 C
3f
125/65 mmHg
Indometacin 2sup.
75 p/min
Miostin
17 r/min
2f
Algocalmin 2f
16.02
Ampicilin
Dipiridamol
2g IM
36.6 C
3f
130/70 mmHg
Indometacin 2sup.
76 p/min
Miostin
17 r/min
2f
Algocalmin 2f
EPICRIZA
129
Bolnava I.D, n vrst de 47 ani, se interneaz pe data de 10 februarie

2016, pentru urmtoarele simptome: metroragie, dureri hipogastrice, ameeli,
senzaii de greutate i balonare n abdomen, n secia de ginecologie, cu
diagnosticul de suspiciune de fibrom uterin.
La examenul clinic obiectiv se observ un abdomen mobil cu micrile
respiratorii, dureros la palpare n hipogastru.
Se recolteaz pe data de 11 februarie 2016 snge i urin pentru analizele
de laborator. Se administreaz tratament medicamentos.
Bolnava rspunde la tratamentul medicamentos, dar necesit intervenie
chirurgical pe data de 12 februarie 2016.
Este pregtit preoperator cu o zi nainte de intervenia chirurgical.
i s-a administrat un flacon de snge prin transfuzie pe masa operatorie pentru
corectarea anemiei.
Tehnica operatorie: Histerectomie total cu anexectomie total.
secia de ginecologie unde s-au fcut ngrijirile postoperatorii, starea general
ameliorndu-se.
Se externeaz la indicaia medicului pe data de 8 februarie, cu urmtoarele
recomandri:
regim alimentar: se vor evita legumele cu celuloz greu digestiv
(mazre, fasole, varz). Se indic produse lactate, lapte, supe calde, carne slab
de pasre, paste finoase.
Pacienta tie n ce a constat intervenia chirurgical i n ce schimbri s
se atepte (menopauza artificial), cunoate efectele terapiei hormonale, accept
130
slbiciunea, oboseala, iritabilitatea i plnsul sunt obinuite n timpul

convalescenei.
Pacienta tie s evite relaiile sexuale, ridicarea greutilor, ederea
prelungit n main sau conducerea autoturismului, alte eforturi, pn la
aprobarea medicului) 4-8 sptmni.
nelege i accept c starea de convalescen include bi pariale, laxative
i medicamente n caz de disconfort, odihn, diet echilibrat, eventual folosirea
unui portjartier.
tie c ptarea i schimbarea tamponului perineal de 2 ori pe zi este
normal, dar c trebuie s raporteze medicului sngerarea, cantitatea crescut de
secreie sau secreii urt mirositoare.
Pacienta tie c pentru unele femei ar fi necesare 9 sptmni 3 luni
pentru a se simii din nou ele nsele, revenirea depinznd de o serie de factori
(condiie fizic, atitudine fa de boal, mentalitate, vrst, atitudinea familiei i
a prietenilor).
CONCLUZII
131
n urma elaborrii lucrrii de fa, reiese c fibromul uterin este o boal ce

pune probleme majore organismului uman, de aceea, n activitatea noastr, noi,
asistentele medicale, trebuie s dm dovad de o conduit corect n ngrijirea i
educaia bolnavelor.
Astfel, responsabilitile eseniale ale asistentei medicale sunt de a
promova pstrarea sntii i nlturarea suferinei.
Respectul de via, de demnitatea uman i fa de drepturile omului, fac
parte din ngrijirea medical, iar aceasta nu trebuie s fie influenat de
considerente privind naionalitatea, religia, culoarea, vrsta, sexul, opiniile
politice sau statutul social.
Asistenta medical acord ngrijiri pentru sntatea individului, familiei i
colectivitii, coordonndu-i activitatea mpreun cu alte persoane ce muncesc
n alte discipline din domeniul sntii.
Asistenta medical are rolul de a observa modificrile survenite
pacientului, modificri care trebuie raportate medicului, notarea zilnic n foaia
de observaie a parametrilor fiziologici, recoltarea de produse biologice i
patologice, aplicarea msurilor de tratament igieno - dietetic.
Asistentei medicale i revine datoria de a asigura condiii
favorabile, aerisirea zilnic a salonului, schimbarea lenjeriei de
pat i de corp, de cte ori este necesar, ntocmirea unui plan de
ngrijire, administrarea tratamentului indicat de medic. n
studierea cazurilor despre fibromul uterin, m-am folosit de
noiunile teoretice de specialitate, a planurilor de nursing.
132
ANEXE
133
134
135
136
137
Piesa operatorie nesecionat: uter fibromatos (14 cm).
Piesa operatorie secionat: Fibron uterin intracavitar sangernd
138
Histerectomie Laparoscopic
139
140
141
142
BIBLIOGRAFIE
1.
Prof. Dr. N. Angelescu - Propedentica medico - chirurgical, Ed.
Medical, Bucureti, 1995

2.
Dr. G. Balt - Tehnici generale de ngrijirea bolnavilor, vol.I, Ed.
Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1988

3.
I. Negruiu i colab. - Obstetric - Ginecologie, Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1981

4.
E. Proca - Tratat de patologie chirurgical, voi.VII, Ed. Medical,
Bucureti, 1986
5.
C. Rdulescu - Ginecologie, voi. II, Ed. Medical, Bucureti, 1995
6.
V.I. Surcel - Fibromul uterin, Ed. Dacia, Cluj- Napoca,1990

143
7.
L.Titirc - Ghid de nursing, Ed. Viaa Medical Romneasc,

Bucureti, 1995
144

Fibrom Uterin, Partea Practica

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Fibrom Uterin, Partea Practica

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CAPITOLUL III Partea Practic

ISTORICUL BOLII EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA

ANAMNEZA INIIAL A ASISTENTEI MEDICALE:

5. Nevoia de a dormi i a se odihni: alterat

nu suport s vorbesc prea mult despre boala sa.

Vindecare: da, prin interveie chirurgical

s-i menin funcia cardio-circulatorie la nivel corespunztor, s aib o

-Asistenta medical asigur repausul la

Dup 2 ore pacienta

-Asistenta medical ncurajeaz pacienta s

aparintorilor s susin moral pacienta.

Pacienta s-i micoreze

13.01.2016 Pregtirea preoperatorie:

spune c a avut un somn

Dup discuiile avute cu

- Asistenta medical ajut pacienta s

Dup 2 ore pacienta

- Asistenta medical administreaz n prima zi

Pacienta este hidratat

-Asistenta medical verific permeabilitatea

Dup 6 ore sonda

-Asistenta medical ajut pacienta s se aeze

-Asistenta medical nva pacienta s practice

Dup 2 ore pacienta

-Asistenta medical administreaz antibiotice

Durere la nivelul plagii

-Asistenta medical sftiuete familia s

somn de cel puin 8-9 ore.

-Asistenta medical ajut pacienta s neleag

Durere la nivelul plgii

-Asistenta medical explic pacientei

-Asistenta medical efectueaz toaleta

-Asistenta medical informeaz pacienta cu

Pacienta merge singur

-Asistenta medical realizez toaleta general

-Asistenta medical efectueaz toaleta plgii

Asistenta medical explic pacientei i

-Asistenta medical administreaz tratamenul

Pacienta este linitit n

i plnsul sunt normale n timpul

ROLUL DELEGAT AL ASISTENTEI MEDICALE

Bolnava, D.V, n vrst de 38 de ani, se interneaz pe data de 12 ianuarie

odihn prelungit i diet echilibrat (se vor evita legumele cu celuloz

manifestndu-se prin ciclul menstrual cu ameeli, flux abundent, dureri

Ampicilin, Glucoz, Algocalmin, Ser fiziologic, Fortral, Milagin, Clexane,

Regim alimentar: regim nr.1 postoperator (n prima zi), treptat se

Aparatul urogenital: miciuni fiziologice, loj renal liber, rinichi

ciclul menstrual cu flux abundent 200 ml snge/zi cu durat de 5-6

10. Nevoia de a comunica cu semenii: nealterat

n care se gsete, modul cum

necrobioz,infecii, tumori maligne

s-i pstreze funcia cardiocircular la nivel corespunztor, s aib o

Dup 2 ore pacienta

- Asistenta medical asigur un salon bine

-Asistenta medical asigur repausul la pat,

Dup 2 ore pacienta

-Asistenta medical asigur un mediu de

Pacienta este 2 ore

21.01.2016 Pregtirea preoperatorie:

-Asistenta medical ajut pacienta s

-Asistenta medical administreaz n

-Asistenta medical verific

Dup 6 ore sonda

spontane din cauza