Sunteți pe pagina 1din 162

MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII TIINIFICE

LICEUL CHARLES LAUGIER CRAIOVA


COALA POSTLICEAL SANITAR

PROIECT
EXAMENUL DE ABSOLVIRE A COLII POSTLICEALE
CALIFICAREA PROFESIONAL: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROFESOR NDRUMTOR:

ABSOLVENT:

LEFTEROGLU ELEONORA

G RIGORACU CLAUDIA
ROXANA

CRAIOVA

2016

MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII TIINIFICE

LICEUL CHARLES LAUGIER CRAIOVA


COALA POSTLICEAL SANITAR

PROIECT
EXAMENUL DE ABSOLVIRE A COLII POSTLICEALE
PREGTIREA PREOPERATORIE I
NGRIJIREA POSTOPERATORIE A BOLNAVELOR
CU FIBROM UTERIN

PROFESOR NDRUMTOR:

ABSOLVENT:

LEFTEROGLU ELEONORA

G RIGORACU CLAUDIA
ROXANA

CRAIOVA
2016

CUPRINS

Argument.................................................................................................

Capitolul I: Partea teoretic...................................................................... 6


1. Istoric........................................................................................... 6
2. Noiuni de anatomie i fiziologie ale aparatului genital feminin..

3. Definiia fibromului uterin............................................................. 16


4. Etiologie....................................................................................... 17
5. Anatomie patologic..................................................................... 20
6. Simptomatologie........................................................................... 26
7. Diagnostic: clinic, paraclinic i diferenial..................................... 30
8. Evoluie i complicaii................................................................... 36
9. Localizarea fibromului................................................................... 39
10. Prognostic................................................................................... 40
11. Profilaxia..................................................................................... 42
12. Tratament................................................................................... 43
13. Procesul de ngrijire.................................................................... 46
Capitolul II:
1.Rolul asistentei medicale n ngrijirea bolnavilor cu fibrom uterin.. 48
2. Pregtirea preoperatorie general i local.................................. 50
3. ngrijiri postoperatorii.................................................................... 55

Capitolul III - Partea Practic


Cazul clinic numrul 1...........................................................................
Cazul clinic numrul 2...........................................................................
Cazul clinic numrul 3...........................................................................
Concluzii.........................................................................................................
Anexe..............................................................................................................
Bibliografie......................................................................................................

Ginecologia , o tiin despre


femei n general , o stare
de sntate i de boal .
SNEGHIREV

ARGUMENT
Obstetrica i ginecologia alctuiesc o ramur a tiinei medicale, care
studiaz morfologia i fiziopatogenia organismului femeiesc cu scopul de a
asigura profilaxia i terapia strilor patologice i ndeosebi de a dirija i asista
procreaia.
Pentru proiectul de diplom mi-am ales ca tem Pregtirea
preoperatorie i ngrijirea postoperatorie a bolnavelor cu fibrom uterin,
deoarece consider c este o boal frecvent i care trebuie tratat corespunztor.
Fibromul uterin este o tumor benign a uterului, care se dezvolt prin
proliferarea miometrului. Boala se manifest prin hemoragie uterin, la nceput
prin prelungirea i abundena menstruaiilor, apoi prin metroragii neregulate
abundente. Durerea, senzaia de greutate sau apsare n hipogastru sunt rezultatul
compresiunii pe organele vecine.
Pe parcursul efecturii stagiului practic la patul bolnavilor mi-a plcut s
ingrijesc bolnavele cu fibrom uterin i s le educ cum s previn eventualele
complicaii ce pot aprea.

CAPITOLUL I: FIBROMUL UTERIN


1. ISTORIC
Fibromul uterin impresioneaz prin frecvena mare a mbolnvirilor,
posibilitile limitate ale tratamentului i printr-o chirurgie efectuat de multe ori
abuziv i inutil cu mutilarea multor femei.
Fibromul uterin a fost semnalat din cele mai vechi timpuri ca i "pietre ale
uterului". Hipocrate descrie cazul unei femei thesaliene de 60 de ani, care, dup
ce a prezentat dureri abdominale, a eliminat prin vagin o "piatr" (fibrom
calcificat).
n 1775, Louis face primul studiu asupra acestor tumori i-l prezint la
Academia Regal de chirurgie.
n a doua jumtate a secolului XIX se descrie cazul unei fete decedate prin
hemoragie intern a crei cauz a fost ruptura unui vas sanguin a unui fibrom
uterin subseros (1861-ROKISTANSCKY).
n 1899, Kiriac descrie n cursul clinic de patologie chirurgical confuzia
creat de un fibrom uterin calcificat extras de un felcer cu forcepsul de la o
femeie ce se credea c nate.
Fibromul uterin este constatat de 3 ori mai frecvent la negrese datorit
probabil unei predispoziii genetice sau a unor condiii socio-economice
particulare.
n ceea ce privete geneza fibromului uterin VIRCHOW emite ipoteza
proliferrii celulare la o iritaie de natur infecioas, iar Klebs i Kleinwachter i
apoi Pillat i Costes n 1894 discut originea vascular a fibromului uterin, din
vasele miometriale.
Chirurgia ginecologic este mama chirurgiei viscerale pentru c cea mai
veche intervenie chirurgical a fost operaia cezarian.
Cele mai vechi intervenii ginecologice dateaz din epoca lui Soranus din
Efes care a propus amputarea colului uterin cu fierul rou.
n tratamentul fibromului uterin primele succese apar la Strasbourg, fiind
citate extirprile de tumori pendiculate rezecate prin strangulare cu fibre
metalice.

2. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE


APARATULUI GENITAL FEMININ
Aparatul genital feminin este format din:
- ovar
- calea genital (trompe, uter, vagin)
- organ genital extern (vulva).
Organele genitale ale femeii ndeplinesc funcia de reproducere.
Ovarele sunt cele dou glande sexuale care produc celulele sexuale
feminine ovulele, i n acelai timp secret doi hormoni: foliculina i
luteina(progesteronul).
Acestea sunt organe perechi, situate pe pereii laterali ai pelvisului. Au
form de ovoid turtit i sunt legate de organele din jur printr-o serie de ligamente
(utero-ovariene, tubo-ovariene i lombo-ovariene).
Structura ovarului
La ex terior acesta este acoperit de un epiteliu ovarian, sub care se
gsete abugineea ovarului format din esut conjunctiv.
n interiorul ovarului se disting dou zone: medular i cortical.
Zona medular conine esut conjunctiv, vase de sange, vase limfatice i nervi
vegetativi. Zona cortical conine foliculii ovarieni n diferite stadii evolutive.
La natere, n ambele ovare exist circa 400.000 foliculi, din care se
maturizeaz circa 300 - 400 foliculi (unul lunar), ncepand de la pubertate (14-16
ani), cnd apare ciclu menstrual, pn la instaurarea menopauzei (40-50 ani).
Restul foliculilor involueaz (atrezie folicular).
Foliculii ovarieni primari sunt formai dintr-un ovocit de ordinul I,
nconjurat de cteva straturi de celule foliculare.
7

Foliculii ovarieni veziculoi (sau de maturaie) rezult din precedenii, prin


acumulare de lichid folicular.
La acetia, o parte din celulele foliculare rmn n jurul ovocitului I i o
alt parte se aeaz la periferie, alctuind stratul granulos, nconjurat de celule
care formeaz tecile (intern i extern).
Vascularizaia ovarului - este asigurat de artera ovarian, ramur din
aorta abdominal i de o ramur ovarian din artera urinar.
Sngele venos este colectat de vena ovarian, care, la stnga se vars n
vena renal stang, iar la dreapta n vena cav inferioar.
Limfocitele merg n ganglionii lombari i iliaci externi, aezai de-a lungul
venei iliace externe.
Inervaia este asigurat de plexul ovarian format din fibre simpatice i
parasimpatice (provine din plexul lombo-aortic).
Trompele uterine sunt ntinse ntre ovar i uter. Ele au o lungime de 712 cm i prezint patru poriuni:
a. intrauterin (care strbate pereii uterului i se deschide n cavitatea uterului);
b. istmul trompei (mai strmt);
c. ampula tubei (mai dilatat, care se afl mai lateral);
d. infundibulul (n form de plnie).
n structura trompei distingem la exterior peritoneul care formeaz i un
mezou. Urmeaz adventiia format din esut conjunctiv, apoi stratul muscular
format din fibre musculare netede dispuse n dou straturi: un strat de fibre
longitudinale la exterior i un strat de fibre circulare la interior.
Musculatura favorizeaz naintarea oului spre cavitatea uterin.
La interior se afl mucoasa cutat, format dintr-un epiteliu cilindric simplu
ciliat.
8

Vascularizaia trompei este realizat de ramuri tubare venite din artera


uterin i artera ovarian. Sngele venos este colectat de venele omonime.
Inervaia este dubl (fibre simpatice i parasimpatice (plexul
hipogastric).
Uterul - este un organ musculos, cavitar, impar n care se dezvolt oul; la
sfritul sarcinii el expulzeaz ftul i anexele lui.
Este situat n pelvis, napoia vezicii urinare, naintea rectului i deasupra
vaginei.
Are form de par, cu poriunea mai mare n sus, iar cea mic n jos. Are o
lungime de 6-8 cm, iar lrgimea de 4 cm. Este turtit antero-posterior, astfel ncat
cavitatea uterin este virtual.
Prezint un corp de form triunghiular, a crui baz se numete fund i un
col care are form de butoia.
ntre col i corp se afl o poriune mai strmtorat numit istmul uterului.
Pe colul uterului se inser extremitatea superioar a vaginei.
Datorit acestei inserii, colul prezint o poriune supravaginal situat
deasupra liniei de inserie a vaginei i o poriune intravaginal situat n
interiorul vaginei.
Structura uterului
Peretele uterului este format din 3 tunici: seroas ; muscular ; mucoas.
La exterior este acoperit de peritoneu, care se reflect de pe feele
anterioar i posterioar a corpului uterin, pe pereii laterali ai pelvisului,
formnd ligamente late, care mpreun cu peritoneul care acoper uterul,
formeaz perimetrul.
nvelitoarea peritoneal este dublat pe faa ei profund de o ptur
9

subire de esut conjunctiv stratul subseros (tunica subseroas).


Sub peritoneu, se afl tunica muscular sau miometrul, care reprezint
stratul cel mai dezvoltat al uterului. Fibrele musculare sunt dispuse n trei
straturi:
-un strat circular la interior;
-un strat pexiform mijlociu, gros, care conine n ochiurile reelei vase
sanguine, provenite din artera uterin;
- un strat extern longitudinal.
Tunica intern este mucoasa uterului sau endometrul, format dintr-un
epiteliu cilindric simplu.
Mucoasa este aplicat direct pe stratul muscular i conine numeroase
glande care ptrund pn n miometru.
Endometrul are o evoluie ciclic lunar, n timpul menstruaiei, celulele
corionului se nmulesc, mucoasa devenind mai ingroat, vasele sanguine se
dilat, n special capilarele venoase i apas asupra epiteliului, care se rupe i se
exfoliaz n cea mai mare parte a lui; vasele pleznesc i ele i are loc scurgerea
de snge, care dureaz 3-4 zile; odat cu aceasta se elimin i bucile de epiteliu
exfoliat.
Dup aceasta urmeaz perioada de regenerare, care dureaz 5-10 zile.
n aceast perioad capilarele se ngusteaz, se formeaz altele noi i se
reface epiteliul, prin nmulirea celulelor epiteliilor care au rmas neexfoliate i
care constituie surs de regenerare.
Dac ovulul a fost fecundat, mucoasa uterin se ingroa, iar vasele i
glandele se dilat. Mucoasa aceasta de sarcin, astfel modificat, a fost numit
caduc sau decidu.
La interior, se afl cavitatea uterului care comunic n jos cu vaginul prin
orificiul uterin extern, iar sus, lateral cu cele dou trompe; cavitatea uterin se
10

submparte ntr-o cavitate a corpului uterin, mai mare, i canalul cervical situat la
nivelul colului uterin. Cele dou pri ale cavitii uterine comunic ntre ele prin
orificiul uterin intern situat n dreptul istmului uterin.
Vascularizaia uterului - este asigurat de artera uterin, ramur din
artera iliac intern. Din artera uterin se desprind i ramuri care vascularizeaz
vaginul, trompa uterin i ovarul.
Sngele venos este colectat de vena uterin, care se deschide n vena iliac
intern.
Limfaticele uterului ajung la ganglionii lombari i iliaci.
Inervaia uterului - este asigurat de plexul uterin care conine fibre
simpatice i parasimpatice (plexul hipogastric).
Situarea i direcia uterului
Uterul se gsete situat n centrul cavitii pelviene, napoia vezicii
urinare, naintea rectului, deasupra vaginului; fundul su se afl sub planul
strmtorii superioare a pelvisului, pe care nu o depete dect n sarcin sau n
unele procese tumorale mari (ex. Fibroame mari).
Corpul uterin este acoperit de peritoneu, care de pe marginile lui laterale
se continu cu ligamentele largi.
Variaii fiziologice
Uterul este un organ mobil. Corpul se poate mica n raport cu colul la
nivelul istmului, ca ntr-o articulaie (balama). El poate fi ns deplasat i n
totalitate: napoi de vezica plin, nainte de rectul plin. Ansele intestinale
destinse l pot deplasa fie nainte, fie napoi dup faa pe care apas.
Caracteristic pentru deplasrile fiziologice este faptul c ele sunt
11

pasagere, uterul revenind la poziia sa normal ndat ce cauza care l-a


determinat a trecut.
Variaii patologice
Sunt acelea n care modificrile direciei sau poziiei uterului sunt
definitive. Procesele inflamatorii, prin aderenele pe care le determin, fixeaz
cel mai adeseori uterul n aceste poziii.
Aceste modificri intereseaz n primul rnd unghiurile de flexiune i de
versiune.
n modificrile unghiului de flexiune, colul i pstreaz poziia normal,
iar corpul se deplaseaz napoi (retroflexiune) sau lateral (latero-flexiune).
n modificrile unghiului de versiune se schimb raportul dintre colul
uterin i vagin, dar nu se schimb raportul dintre corp i col. Vom avea:
retroversiune (deplasare napoi) i lateroversiune (deplasare lateral). De obicei,
retroversiunea se asociaz cu retroflexiunea (retro-flexiune-versiune).
Dimensiunile uterului - la femeia adult, nulipar, sunt urmtoarele:
- lungimea de 6 cm
- limea la nivelul fundului de 4 cm
- grosimea de 2 cm
La multipare aceste dimensiuni cresc cu aproximativ 1 cm:
- lungimea de 7 cm
- limea la nivelul fundului de 5 cm
- grosimea de 3 cm.
La nou-nscut i la feti, colul este mai mare decat corpul (circa 3/5 din
lungimea total a uterului).
La nulipare cele dou segmente sunt aproape egale (corpul e ceva mai
mare).
12

Consistena uterului este ferm, dar elastic, uor de perceput la


examenul ginecologic (tueul vaginal combinat cu palparea abdominal).
Datorit acestor particulariti, la care se adaug mobilitatea organului, el
tinde n timpul examinrii s scape printre degete, ca un smbure de cirea.
n sarcin, uterul devine mai moale, pstos.
Greutatea uterului este n medie de 50-70 gr, fiind mai uor la nulipare
(50-60 gr) dect la multipare (60-70 gr.).
VAGINUL (Vagina Volpos) este un conduct musculo-conjunctiv,
median i nepereche, care prin extremitatea superioar se inser pe colul uterin,
iar cu extremitatea inferioar se deschide n vestibulul vaginal; spaiu delimitat
de cele dou labii mici.
Vestibulul vaginal are dou regiuni: - una anterioar, n care se deschide
orificiul extern al uretrei meatul urinar; una posterioar, n care se afl orificiul
vaginal.
La limita dintre orificiul vaginal i vestibul se afl o membran numit
himen, care nchide incomplet acest orificiu.
Vaginul are o lungime de 7-9 cm i prezint un perete anterior i unul
posterior. Peretele anterior al vaginului are raporturi cu fundul vezicii urinare i
cu uretra, iar peretele posterior cu rectul. Peretele posterior este mai lung.
Structura vaginului
Peretele vaginului reprezint la exterior adventiia format din esut
conjunctiv. Urmeaz tunica muscular, format din fibre musculare netede
dispuse ntr-un strat longitudinal la exterior i unul circular la interior.
Sub tunica muscular se afl mucoasa format dintr-un epiteliu
pavimentos stratificat. Mucoasa are glande.
13

n poriunea inferioar a vaginului, unde se deschide n vestibulul vaginal,


vaginul este nconjurat de sfincterul extern al vaginului care are fibre musculare
atriate.
Vascularizaia vaginului este asigurat de ramuri vaginale din artera
iliac intern i din artera uterin.
Sngele venos ajunge n vena iliac intern. Limfocitele sunt tributare
ganglionilor iliaci interni.
Inervaia este asigurat de plexul vaginal format din fibre simpatice i
parasimpatice (plexul hipogastric).
VULVA reprezint organul genital extern al femeii, alctuit din dou
cute perechi numite labii (mari i mici).
Labiile mari (7-9 cm lungime) sunt dou cute tegumentare, care anterior se
unesc la nivelul muntelui Venus, iar posterior se unesc naintea orificiului anal.
Fiecare labie prezint o fa lateral acoperit de peri i o fa medial
desprit de labia mic prin anul interlabial.
Labiile mici (3-4 cm lungime) sunt dou cute simetrice, acoperite de
labiile mari. Prin feele lor mediale delimiteaz vestibulul vaginal. Anterior,
labiile mici se mpart n ramuri laterale care formeaz prepuul clitorisului i
ramuri mediale care formeaz frul clitorisului.
Posterior, labiile mici sunt unite prin comisura labiilor mici.
Organele erectile ale vulvei sunt bulbii vestibulari, care corespund
corpului spongios al uretrei la brbat i clitorisului, care corespunde corpilor
cavernoi la brbat.

14

n structura vulvei mai menionm i glandele vestibulare mari


(Bartholin), situate n partea posterioar a vestibulului vaginal.
Vascularizaia vulva este vascularizat de ramuri din artera ruinoas
intern. Vasele sunt tributare venei iliace interne. Limfa ajunge la ganglionii
inghinali.
Inervaia este asigurat de ramuri din nervul ruinos intern, pentru
organele erectile este asigurat de fibre vegetative parasimpatice venite prin
nervul pelvin (S2-S4).

3. DEFINIIA FIBROMULUI UTERIN

15

Leiomioamele

uterine

sunt

tumori

benigne

proliferative,

bine

circumscrise, pseudoncapsulate, alctuite din fibre musculare i elemente de


esut conjunctiv fibros.
Sunt, de asemenea, cunoscute ca fibroame, mioame sau fibromioame.
Etimologia mixt provine din latinescul ,,fibro= fibr i din grecescul
,,oma=umfltur , cu semnificaia de tumor, tumefacie.
1. Reprezint cea mai frecvent neoplazie pelvin la femeie i cea mai frecvent
cauz de mas uterin anormal.
2. Leiomioamele pot aprea solitare, dar de obicei sunt multiple; au fost gsite
chiar mai mult de 100 ntr-un singur uter.
3. Mioamele variaz n dimensiune, variind ntre 1 mm i 20 cm.
4. Sunt prezente la 20-25% din femeile n vrst de peste 35 ani i la 40% din
piesele de autopsie.
5. Leiomioamele reprezint cea mai frecvent indicaie de histerectomie n SUA,
ajungnd la 30% din histerectomiile anuale.
6. Tumorile benigne ale musculaturii netede pot fi gsite i n alte organe, n
afara uterului, incluznd trompele, vaginul, ligamentul rotund, ligamentele
uterosacrate, vulva i tractul gastrointestinal.

4. ETIOLOGIE

16

Nu se cunoate etiologia fibromului uterin, toi autorii sunt ns de acord


c fibromul este expresia miometrial a unei hiperestrogenii locale.
El se dezvolt n timpul perioadei de activitate genital cu o recrudescen
n premenopauza, perioad caracterizat de lipsa ovutaiei i de insuficiena
Iueal; el involueaz la menopauz sau dup castrare i nu apare niciodat
nainte de pubertate.
Fibromul este deci o tumor benign hormono-dependent. Dezechilibul
hormonal care influeneaz dezvoltarea sa este o hiperestrogenie relativ.
Aceast hiperestrogenie este mai mult local dect general, neexistnd o
corelaie ntre nivelul plasmatic al estradiolului i prezena fibromului uterin.
Studiul receptorilor steroidieni de la nivelul celulelor miometriale a permis
formularea unei teorii etiologice care afirm existena unor tulburri de
receptivitate tisular, astfel: fibromul are un numr mai mare de receptori
estrogenici dect miometrul ce l nconjoar i n faza Iueal fibromul are mai
puini receptori pentru progesteron n comparaie cu endometrul subdiacent.
Sunt ns incriminate cauze favorizante, care pot fi:
a) Teoria infecioas (Virchow):
Originea fibromului uterin n celule musculare netede ale miometrului a
fost afirmat pentru prima oar de Virchow.
Teoria lui este reactualizat prin vizualizarea unui adenovirus de tip 3
(cauza infecioas a fibromiomului) n esuturile fibromiomatoase.
b) Teoria vascular (Roesler):
Originea vascular a fibromului uterin este susinut iniial de Klebs care
consider reeaua vascular drept surs de dezvoltare a tumorii.
c) Teoria resturilor embrionare (Conheim):
17

Are punct de plecare celulele imature, slab difereniate, genitoblati,


existente la nivelul uterului. Sarcina este prilej de maturizare a acestor celule
nedifereniate, de aceea se explic faptul c, femeile care nu fac copii, fac
fibroame.
d) Teoria hormonal
Aceast teorie acord ovarului i hiperfoliculinemiei rol predominant n
geneza fibroamelor uterine.
Argumente clinice:
-

absena fibroamelor nainte de pubertate;


regresiunea fibroamelor dup menopauz, castrare, n lehuzie;
coexistena fibroamelor cu tumori feminizate de ovar;
creterea fibroamelor n cursul sarcinii prin administrarea de estrogeni n
doze mari.

Argumente experimentale:
- animalele de laborator tratate cu doze mari de estrogen fac fibrom.
Argumente funcionale:
- dozrile

hormonale

arat

tulburri

secreia

metabolismul

estrogenilor.

Factorii favorizani:
- Factorul rasial: negresele fac mai des fibroame (dispoziia exacerbat a
proliferrii esutului conjunctiv).
- Factorul familial: caracter ereditar.
18

- Paritatea: nuliparele fac mai frecvent fibroame.


- Factorul hormonal: proliferarea fibromatoas este influenat de estrogeni
i inhibat de substanele antitiroidiene.
Studii biochimice mai recente au reactualizat rolul estrogenilor n cadrul unui
mediu hiperestrogenic local (intratumoral). Ipoteza are n vedere modificrile
locale ale metabolismului estrogenic i comportamentul receptorilor lor celulari.
Aciunea hormonilor steroizi la nivelul celulelor int se exercit prin
intermediul receptorilor specifici pentru fiecare hormon.
- Teren fibromatos: la femeile obeze cu hiperestrogenism absolut/ relativ.

5. ANATOMIE PATOLOGIC
Tumorile fibromatoase sunt formaiuni rotunde sau lobulate, consistente
din cauza esutului conjunctiv abundent. Uneori au o duritate de piatr din cauza
impregnrii cu sruri calcare.
La periferia fibromului, condensarea esutului conjunctiv formeaz o
capsul.
Fibromul uterin este constituit din fibre musculare netede tipice i din
esut conjunctiv.
Fibrele musculare strns juxtapuse sunt aezate ca vrtejuri, n toate

19

sensurile, n jurul unui vas capilar. nmulirea fibrelor musculare netede este
primar, esutul conjunctiv ptrunde n mod secundar n spaiile interfasciculare,
nconjurand fibrele musculare.
Fibroamele se remarc prin bogia esutului conjunctiv. Uneori vasele
sunt dezvoltate, formnd numeroase lacune pline cu snge.
Din statisticile autopsiilor reiese c frecvena fibromului deasupra vrstei
de 35 de ani este n jurul cifrei de 20%, sub 35 de ani, este n jur de 3%. De
multe ori fibromul este descoperit ntampltor, cu ocazia unui examen
ginecologic, 90% din fibroame survin ntre 35-50 ani.

Fibromul se dezvolt exclusiv n perioada activitii sexuale, ndeosebi n


a II-a jumtate a acesteia, nu apare naintea pubertii i nu evolueaz n
menopauz.
Din aceste caractere rezult c dezvoltarea fibromului uterin este n
dependen de funcia ovarian.
20

S-a constatat c fibrele musculare din miometru reacioneaz la stimulul


estrogen, mrindu-i volumul nu numai n timpul sarcinii ci i n cursul ciclului
menstrual.
Creterea volumului unui fibrom i dup ncetarea influenei hormonale
ovariene denot cu mult probabilitate degenerescena sarcomatoas a
fibromului uterin.
Din punct de vedere diagnostic i terapeutic, trebuie cunoscut frecvena
degenerescenei fibromului uterin n sarcom sau cancer.
Fibromul uterin poate fi deseori sediul unor transformri secundare
benigne.
Focarul tumoral, al crui punct de plecare este aezat n miometru, va
tinde s se dezvolte spre suprafa, din cauza rezistenei reduse a musculaturii
nconjurtoare.
Dac fibromul este aezat n apropierea seroasei, el se va dezvolta spre
suprafaa peritoneal, va proemina din peretele uterin, sau va fi legat printr-un
pedicul cu corpul uterin, n acest caz vorbim de fibrom uterin subseros.
Dac nodulul miomatos este situat mai aproape de mucoasa uterin, el va
crete spre cavitatea uterin, ridicnd endometrul; n acest caz vorbim de fibrom
submucos.
Cnd focarul este nconjurat uniform de miometru, vorbim de fibrom
intramural.
n caz de fibrom submucos, miometrul prezint contracii cu scopul de a-l
expulza n cavitatea uterin, iar nodulul fibromatos va lua treptat o form de
par, corespunztoare formei alungite a cavitii uterine. n acest caz, fibromul se
pediculeaz.

21

Pediculul alctuit din musculatur i endometre se subiaz din ce n ce


mai mult, nodulul fibromatos dilat canalul cervical i orificiul uterin exterior i
se exteriorizeaz prin el miomul n status nascendi.
Dac tumoarea nu se extirp se rupe i astfel tumoarea se elimin din uter.
Dac nodulul are o baz larg de implantare, naterea lui poate duce la
inversiunea uterului.
Forma uterului se modific n mod variat n caz de fibrom intramural.
Uterul fibromatos poate s se dezvolte foarte mult, ca un uter de sarcin,
cu care de altfel, se confund uneori.
Dac exist un focar mic, care este nconjurat uniform prin creterea
concentric a miometrului, uterul va avea o form ovoid.
n urma creterii inegale a mai multor focare intramurale, uterul va avea
forme din ce n ce mai variate.
Focarele intraligamentare dezvoltndu-se n sens lateral desfac foiele
ligamentelor largi, disloc vezica, ureterele, anexele i comprim vasele.
Miometrul nu sufer modificri eseniale, totui deseori fibrele musculare
se hipertrofiaz i uterul se mrete n ntregime.
Creterea de volum este mai frecvent n cazul focarelor submucoase.
Volumul fibroamelor este diferit, de la un ou pn la dimensiunile unui
pumn. Tumorile mai mici sunt descoperite deseori ntampltor.
Un focar submucos, de mrimea unui bob de mazre, poate cauza
tulburri de menstruaie.
Tumorile de mrimea unui cap de adult pot fi remarcate prin fenomenele
de compresiune. Acestea, umplnd micul bazin, pot fi confundate cu tumorile
ovariene.
Ritmul de dezvoltare a fibroamelor este de obicei lent.
Creeterea fibromului uterin este subordonat anumitor factori ca:
22

vascularizaia i procesele degenerative.


Creterea rapid a fibromului atrage atenia asupra degenerescenei
maligne sau chistice. Consistena fibromului se deosebete de cea a uterului
normal, prin duritatea sa. Uneori, tumoarea poate fi elastic i moale.
Numrul nodulilor fibromatoi este diferit, de obicei existena nodulilor
multipli de mrimi diferite, nodulii solitari se ntlnesc rareori. Pe seciune, pe
lng focarul principal, apar de obicei i multe focare mai mici.
Deosebirea dintre focar i peretele uterin se evideniaz prin proeminena
focarelor deasupra planului de seciune, fa de peretele muscular, elastic,
retractat. Pe seciune se vd fasciculele musculare colorate n roz, grupate n
vrtejuri, formnd capsule n jurul focarelor.
Endometrul nu este de obicei alterat prin prezena tumorii i nu-i
modific activitatea, deoarece stratul funcional i pstreaz grosimea.
Descuamarea stratului funcional este deficient n cursul menstruaiei i
va fi urmat de prelungirea fluxului menstrual, din cauza regenerrii ntarziate a
epiteliului.
ASPECTUL MACROSCOPIC
Fibromul ovarian este o tumor de volum variabil, de la o nuc la un cap
de adult.
S-au descris cazuri cnd fibromul a ajuns la o greutate de 30 kg.
Tumora este n general, unilateral, cu suprafaa alb-sidefie, alb-glbuie
sau alb-rocat, neted sau baselat, dur i se secioneaz greu. Pe seciune
poate fi solid n ntregime sau s conin caviti pseudochistice de diferite
dimensiuni. Travee fibroase albe, dure, dispuse n reea, strbat esutul tumoral.
n urma tulburrilor nutritive, n tumor pot aprea necroze, unele
23

segmente de tumor se pot ramoli, aprnd zone brune-nchise sau rou-brune;


aceste zone pot degenera, formndu-se ulterior caviti umplute cu mase friabile.
Unele tumori pot fi legate de ovar numai printr-un pedicul fin, care prin torsiune
duce la necroz i infarctizarea hemoragic a tumorii.

ASPECTUL MICROSCOPIC
Tumora este uniform, format din fibre conjunctive de diferite grosimi
dispuse n fascicule care se ntretaie n diverse direcii i sunt mai bogate sau mai
srace n celule cu citoplasm fusiform i nuclei alungii. n zonele edematoase
celulele sunt stelate. Din loc n loc se gsesc macrofage vasculare umplute cu
picturi lipidice. n unele fibroame, aa-zise fibroame difuze, nu se gse te deloc
esut ovarian normal. Mai rar sunt fibroame care formeaz n interiorul ovarului
nuclei net delimitai de esut ovarian intact pe care l comprim. Aceste tumori
pot fi localizate n poriunea marginal a ovarului.
Unele fibroame pot s sufere transformarea mixomatoas, lund aspectul
de mixon ovarian. Forma cea mai frecvent este fibromul, care are o consisten
mai puin dur i o coloraie mai rocat. n aceast tumor fasciculele de fibre
musculare netede se ntreptrund cu fasciculele de fibre conjunctive.

6. SIMPTOMATOLOGIE

24

Fibromul uterin se manifest foarte variat, n funcie de numrul, mrimea


i localizarea tumorilor.
De multe ori evidenierea tumorii este o surpriz operatorie sau a
examenului clinic. n alte cazuri, dei dimensiunile tumorii sunt relativ reduse,
tabloul clinic este zgomotos, fiind dominat de hemoragii genitale, durere sau alte
complicaii care pot periclita chiar viaa femeii.
A) Fibromiomul asimptomatic
Frecvena este mai mare pentru c unele tumori rmn nedescoperite n tot
timpul vieii.
De cele mai multe ori un fibrom uterin este evideniat cu ocazia unui examen
ginecologic de rutin sau fcut pentru alte motive genitale i de multe ori este
descoperit n timpul explorrii chirurgicale a pelvisului.
Ocazional, bolnava consult medicul pentru creterea progresiv a
abdomenului sau pentru c a perceput suprasimfizar o tumor intraabdominal.
Aceasta ar fi prima manifestare

a unui fibrom uterin

rmas pn atunci

silentios.
Prezena unui fibrom uterin fr simptome poate ntrzia instalarea
menopauzei.

B) Fibromiomul simptomatic
Hemoragiile uterine

25

Sngerrile uterine reprezint simptomul cel mai frecvent ntlnit la


femeile cu fibrom uterin.
1. Menoragia (hemoragia menstrual) reprezint cea mai obinuit i
caracteristic form de sngerare la femeile cu fibromiom. Menoragiile nu se
instaleaz niciodat brusc. Menstruaiile devin progresiv mai abundente, frecvent
cu cheaguri, dureaz mai mult de o sptmn, pn la 10-12 zile, cnd sfr esc
cu o serozitate rozacee.
2. Metroragiile sunt mult mai rare. Ele survin ntre cicluri, discontinuu, fiind
relevatoare mai ales pentru un miom submucos sau polip fibros.
3. Menometroragiile sunt sngerri care continu o menstruaie abundent pn
la menstruaia urmtoare.
n cursul

evoluiei unui fibromiom, hemoragia poate lua alura unei

complicaii atunci cnd devine din ce n ce mai abundent, antrennd o stare de


fatigabilitate i anemie secundar, sau cnd se instaleaz brutal cu anemie acut
i interesare hemodinamic.
Durerea
Apariia durerilor avertizeaz c exist ceva mai mult

dect un

fibromiom banal. Durerea rezult din degenerrile ce urmeaz tulburrile


circulatorii, infecioase, torsiunii unei tumori pediculate, prin compresiune la
nivelul pelvisului sau printr-o leziune asociat.
Durerile pot fi continue sau paroxistice, n funcie de cauza care le
genereaz.
Durerile cu caracter colicativ, spasmodic reflect contraciile uterine ce
tind s exclud din cavitatea uterin un nodul submucos sau polip fibros.
Uneori durerea ia aspectul unei dismenorei particulare atunci cnd
fibromiomul constituie un obstacol n evacuarea sngelui menstrual.
26

Dureri intense cu caracter lancinant, nsoite de semne de iritaie


peritoneal, vrsturi, subocluzie, survin n cazul hemoragiilor intracapsulare sau
ca un semn premonitor al torsiunii unui miom subseros pediculat.
Creterea rapid a unui fibrom uterin se nsoete de o stare de tensiune
hipogastric.
Dureri cu caracter de crampe sfietoare nsoesc o degenerare
necrobiotic aseptic a miomului, iar cnd se adaug febr, frisoane, leucocitoz,
se constituie semnul supuraiei i abcedrii unui nodul fibromiomatos.
Compresiunea pe organele din jur
n funcie de mrimea i localizarea lui, fibromul uterin poate avea rsunet
asupra organelor vecine genernd o serie de simptome de mprumut, de
intensitate variabil, de la forme bine tolerate, pn la veritabile complicaii,
cnd fibromul este inclus sau se inclaveaz. Manifestrile clinice sunt date de
compresiunea tumorii pe cile urinare, rect, vase.
Compresiunea pe cile urinare se manifest prin tulburri micionale.
1. Polakiuria se constat cel mai adesea i ia aspectul simplu a unor miciuni mai
frecvente, sau cteodat al miciunilor imperioase.
Polakiuria nu este numai expresia comprimrii vezicii printr-o tumor
fibromiomatoas cu reducerea capacitii de destindere, ea poate fi i urmarea
iritaiei trigonului vezical printr-un fibrom mic dispus istmic, la baza vezicii.
Caracteristic este caracterul diurn al polakiuriei.

27

2. Retenia de urin se ntlnete mai rar, dar este mai evocatoare pentru un
fibromiom. Se manifest mai ales premenstrual i rareori ia aspectul de retenie
acut.
Tulburrile n evacuarea urinei se ntlnesc mai ales n uterele
fibromiomatoase mari, retroversate, cnd colul mpins anterior comprim colul
vezical.
3. Copresiunea

colorectal d n general puine simptome, dar pot deveni

insuportabile pentru bolnav cnd se manifest prin tenesme, constipaie cronic


sau chiar ocluzie mecanic.
4. Compresiunea vascular este excepional. Compresiunea venoas poate fi
surs de edem la membrele inferioare. Asocierea unei infecii latente n micul
bazin i al unei hipercoagulabiliti creeaz condiiile apariiei flebitelor
spontane.
5. Inclavarea fibromiomului reprezint complicaia major a unui fibrom uterin
ncarcerat n micul bazin i care genereaz semne brutale de compresiune
pelvin: dureri violente n etajul inferior abdominal, tensiune rectal, retenie
acut de urin, imobilizarea tumorii n micul bazin.
ncarcerarea se datoreaz unei creteri rapide a tumorii, ce mpiedic
ascensiunea uterului deasupra strmtorii superioare, cu jen n circulaia de
ntoarcere i accentuarea mririi de volum a uterului prin staz.

Hidroreea, pioreea
28

1. Hidroreea este considerat clasic ca un semn de mare valoare semiologic


pentru un polip fibros intracavitar sau un nodul miomatos submucos, dar ea este
destul de rar ntlnit.
Hidroreea const ntr-o pierdere de lichid clar, apos, albicios, a crui
cantitate poate ajunge pn la 1 litru pe 24 ore.
2. Pioreea sau pierderile purulente pot revela cteodat un polip pe cale de
necrozare.
Leucoreea banal nu este un semn de fibromiom.
Hidroreea sau pioreea pot s fie i semnul unui cancer de col uterin.

7. DIAGNOSTIC:
clinic, paraclinic i diferenial
Examen clinic
Examenul ginecologic se va efectua dup evacuarea vezicii urinare.
1. Inspecia abdomenului
Aduce

informaii

doar

fibroamele

mari

cnd

la

palparea

transabdominal vom gsi un uter mrit de volum, dur, cu contur neregulat,


boselat.
29

2. Examenul cu valve
Ne poate ajuta n aprecierea existenei sau nu a unor scurgeri patologice i
eventual de a aprecia existena unei deviaii de col.
3. Tueul vaginal
Examinarea va pune n eviden anomalii variabile n funcie de tipul de
fibrom:
Fibromul interstiial determin apariia unui uter deformat, boselat.
Fibromul submucos nu determin modificri de form sau mrime
uterin.
Fibromul subseros apare sub forma unei mase rotunde, dure de
volum variabil, solidar i mobilizabil cu corpul uterin fr un an
de separare ntre el i corp.
Aceste caracteristici ne permit diagnosticul diferenial cu tumorile
ovariene.
Investigaii de laborator
Hb (hemoglobin), Ht (hematocrit), leucocite, trombocite, timp de
coagulare ( TQ, TH, TS), VSH, grupa sanguin, Rh.
Examene biochimice ale sngelui: uree sanguin, glicemie, tymol,
proteinemie.
Examene de urin: urocultur, test de sarcin.
Examen cardiologic: EKG, msurarea TA, puls.
Examenul paraclinic

30

a) radiografia simpl - este un examen care presupune un anume risc, atunci


cnd pacienta este nsrcinat. Ea este indicat n cazul fibroamelor cu duritate
excesiv prin impregnarea calcular;
b) histerosalpinogografia - este un examen radiologic de vizualitate a uterului
i constituie un document esenial pentru diagnosticul de fibrom uterin. Se
efectueaz cu substan de contrast hipo sau hidrosolubil, executndu-se mai
multe cliee: pe gol , n timpul umplerii i evacurii cavitii, din fa , din profil
i oblic. HSG d imagini variabile n funcie de numrul i localizarea tumorilor.
Sunt descrise semne directe pentru fibromul uterin i semne indirecte. Cnd
prezena fibromiomului este relevat de modificri ale cavitii uterine i a
trompelor HSG permite evidenierea i a unor leziuni asociate

tumorii

fibromiomatoase.
c) flebografia uterin - este o metod radiologic de vizualizare a
vascularizaiei pelviene utiliznd calea endo-uterin de injectare a substanei de
contrast. D o imagine clar, precis a vascularizaiei organelor genitale, permite
evidenierea unor tumorali mici, se poate asocia cu histerografia;
d) examen ecografic - diagnosticul ecografic se bazeaz pe comportament
asemntor de tumor solid, aspectul ecografiei variind de la o hipertrofie
global a uterului pn la deformarea complet a organului;

Chiuretaj uterin i biopsic

31

Aceast tehnic este obligatorie ori de cte ori sunt prezente sngerrile
anormale, pentru excluderea adenocarcinomului de endometru sau a unui
carcinom endocervical.
Se utilizeaz pentru a asigura hemostaza de urgen n hemoragiile mari.
Intervenia nu este numai hemostatic ci i de diagnosticare. Permite explorarea
cavitii uterine i examenul histeropatologic al produsului de chiuretaj.
Prin ecografie se apreciaz dimensiunile, numrul i chiar topografia
tumorilor.
e) celioscopia - permite recunoaterea originii i topografiei unei tumori
pelvine. Este indicat i n stabilirea unui bilan loco-regional, al unei steriliti
asociate cu fibromul uterin sau n evidenierea unei endometrioze concomitente;
f) histerectomia - permite evidenierea unei caviti uterine alungite (peste
8 cm), deformate sau, alteori pare scurtat, prin noduli submucoi intracavitari,
n care vrful histerometrului se oprete;
g) histeroscopia - poate vizualiza baza de implantare a unui fibrom uterin
endocavitar, apreciind ansele de extirpare pe cale joas. Creeaz condiii pentru
rezecia endoscopic a nodulilor mici, submucoi i poate dirija o biopsie de
endometru n cazul unor asociaii patologice.
h) urografia intravenoas - se apreciaz rsunetul renouretral al fibromului
i permite precizarea raportului uterului cu tumoarea uterin;
i) clisma baritat (irigografia) - arat imagini caracteristice ale rectului i
sigmei, comprimate de un fibrom uterin voluminos sau inclavat n bazin.

32

j) uroculturile - pot s probeze o infecie urinar asociat.


k) examenul colposcopic
+/- biopsie atunci cnd este o zon iod-negativ
+ examenul citotumoral Babe Papanicolau pentru a stabili conduita
terapeutic (alegerea tehnicii operatorii, n raport cu rezultatul).
l) dozri hormonale - evideniaz impregnarea estrogenic pronunat;
- dozri urinare ale:

estrogenilor

pregnadiolului

17 ceto- steroizi

m) examen citohormonal - permite evaluarea recepiei hormonale la nivel


vaginal i a funciei ovariene prin frotiu vaginal.
n) examenul secreiei vaginale - secreiile recoltate din vagin, col cu
ajutorul unei anse i ntinse pe o lam pot pune n eviden diver i germeni
patogeni: trichomonas vaginalis, gonococi.
Secreiile recoltate n condiii sterile pot fi nsmnate pe medii de cultur
speciale n vederea identificrii germenilor i efecturii unei antibiograme.

33

Diagnosticul diferenial
Se face cu chistul ovarian, tumorile anexiale, inflamatoare, pelviperitonit
cronic fibroadeziv, sarcina extrauterin i sarcina
normal.
Fibromul poate avea o consisten asemntoare unui chist ovarian, alteori
chistul ovarian are o consisten dur i este aderent de organele din pelvis.
Chisturile ovariene intraligamentare pot da impresia de tumoare solid.
Ele pot simula un fibrom i prin aderena lor cu uterul.
Diagnosticul diferenial cu sarcina se impune, cnd fibromul intramural
duce la mrirea uniform a corpului uterin.
Uterul fibromatos nu-i modific ns consistena nici prin palpare, nici
prin injectarea de glandnitrin; n schimb, uterul gravid se contract n urma
administrrii de glandnitrin.
Diagnosticul este uurat prin anamnez, reaciile biologice de sarcin i
examenul radiologic, n cazul unui fibrom voluminos.

34

8. EVOLUIE I COMPLICAII
EVOLUIA este de obicei de lung durat i de cele mai multe ori fr
tulburri majore care s necesite vreun tratament medicamentos sau
chirurgical.
Cele mai multe fibroame uterine evolueaz lent i sunt bine suportate.
Momentele critice apar ntre 40-50 de ani, cnd hemoragiile sunt mai accentuate.
Dup menopauz fibromul nceteaz s mai creasc i uneori sufer un proces de
involuie prin transformarea esutului miomatos n esut fibros.
Corelaia dintre fibromul uterin i tumorile maligne ale uterului este parial
cunoscut.
Din punct de vedere diagnostical i terapeutic trebuie cunoscut frecvena
degenerescenei fibromului uterin n sarcom sau cancer. Fibromul lipis poate
cauza metastaze.
Observaiile arat c 1-2% din fibroamele care persist mai muli ani, se
transform n miosarcoame sau fibrosarcoame.
Exist de asemenea, o legtur ntre dezvoltarea cancerului de corp uterin
i fibrom. S-a artat c frecvena cancerului de corp uterin este mai mare n
uterele fibromatoase.
Tulburrile de regenerare ale endometrului uterelor fibromatoase pot avea
rolul unui stimul cancerigen.

35

COMPLICAII
Complicaiile fibromului uterin se mpart n patru categorii:
1) Complicaii locale

infecioase : apar n fibromul submucos, iar apariia unei infecii se traduce

prin semnele ei caracteristice: febra, durerea, alterarea strii generale; fibromul


infectat, rar ntlnit, se mrete n volum i devine mai moale;

complicaiile anexiale: pot fi acute sau cronice;

endometrita (inflamaia endometrului) este nsoit de mrirea cavitii

uterine i deformare, se manifest cu leucocitoz i uoar hipertermie i se


exteriorizeaz sub form de leucoree;

necrobioza septic sau gangrena unui polip produs de col se manifest cu

dureri pelvine de tip exploziv, nsoite de pierderi rocate; polipul devine friabil
i sngereaz la atingere;

hemoragiile: apar foarte des n fibromul submucos; hemoragia este un

simptom i poate deveni i o complicaie prin repetare, mult mai des dect prin
abunden; uneori pot fi foarte abundente, necesitnd o intervenie chirurgical
de urgen;

complicaii mecanice: hemoragii intraperitoneale, torsiunea acut sau lent

a unui fibrom, ocluzie intestinal, compresiunea pe organele din jur (compresiuni


vezicale sau rectale);
Torsiunea acut sau subacut se caracterizeaz prin:
- durere abdomino - pelvian violent aprut brusc;
- stare de oc de intensitate variabil;
- greuri, vrsturi, oprirea tranzitului pentru gaze;
36

- temperatur normal (la debut);


- mas latero - uterin foarte sensibil la tueul vaginal.

complicaii vasculare: edemul (procesul nu este reversibil i tratamentul

este chirurgical);

degenerescenele fibromului uterin pot fi benigne (degenerare chistic,

degenerare coloidal i calcaroas) sau maligne (degenerarea malign


sarcomatoas, foarte rar i foarte grav); degenerrile maligne pot fi atunci cnd
fibroamele cresc rapid i se nsoesc de metroragii.
2) Complicaii generale

aparatul respirator: apar semne de suferin prin reducerea capacitii sale,

datorit tumorilor voluminoase care ridic diafragmul;

aparatul circulator: apar dureri pericardice, palpitaii, dispnee paroxistic,

tahicardie, HTA, edem, flebite ale venelor membrelor inferioare sau a micului
bazin;

aparatul urinar: disurie, polakiurie, retenie urinar, hidronefroz,

fenomene datorate compresiunii prin dezvoltarea tumorii;

obezitatea: este frecvent i este un factor defavorabil cnd este vorba de

un act chirurgical;

tulburri ale croazei sanguine ( a posibilitilor organice de a-i regla

hemoragia) explic n parte pericolul trombogenozei fibroamelor.


3) Complicaii obstetricale

sterilitate;

la asocierea cu sarcina pot aprea: compresiune asupra plexului solar,

vezicii urinare, rectului ( manifestate prin tenesme vezicale, pelvialgii,

37

polakiurie, disurie, tenesme rectale, dureri lombo-sciatice) i chiar, n cazul


fibroamelor mari, avorturi, nateri premature, inserii joase ale placentei
4) Complicaii postoperatorii

flebotromboze: sunt complicaii majore, manifestate adesea prin embolie

pulmonar;

ocluzii postoperatorii;

peritonite;

complicaii urinare, specifice histerectomiei totale, cnd este vorba de o

fistul uretro-vaginal sau fistul vezico-vaginal.

9. LOCALIZAREA FIBROMULUI
Localizarea submucoas nu poate fi precizat prin tactul vaginal combinat
cu palparea abdominal, uterul fiind mrit uniform.
Cnd colul uterin este deschis, vom palpa cu degetul endouterin un fibrom
submucos pediculizat, pe cale de a fi eliminat n vagin. Un focar submucos poate
fi descoperit i prin histerometrie sau n cursul unui chiuretaj.
Tumorile acuate n vagin sunt vizibile i palpabile. Ele sunt nsoite de o
leucoree abundent, care, dup ramolirea tumorii, devine fetid i sangvinolent,
n acest caz trebuie fcut diagnosticul cu cancerul uterin.
Diagnosticul diferenial nu este greu, prin faptul c neoplasmul colului
apare ca o mas tumoral neregulat, ramolit i friabil.
Nodulul fibromatos submucos, acuat n vagin, are o suprafa neted,
sferic, consistent, fiind nconjurat de marginile subiate ale colului.

38

10. PROGNOSTIC
Fibromul uterin este diferit de la caz la caz. Tumoarea n sine este
beningn i inofensiv, regresnd prin atrofie dup ncetarea funciei hormonale
ovariene. Deseori ns, fibromul poate cauza simptome grave, periclitnd viaa
bolnavei, prin anemie grav, complicaii cardiace, necroz, degenerescen
sarcomantoas i asociere cu cancerul de corp uterin. Din acest motiv, orice
femeie cu fibrom uterin trebuie controlat periodic, la 4-6 luni. Prognosticul este
mai rezervat cnd survin complicaii n evoluia tumorii, se asociaz carcinomul
de corp uterin sau cnd intervenia chirurgical se efectueaz la o femeie mai n
vrst, pe un teren mai puin favorabil, ce predispune la risc operator crescut.
Prognosticul imediat quo ad vitam este condiionat de riscul
complicaiilor i cel operator. Complicaiile sunt reduse n condiiile n care
fibromiomul uterin este mai bine supravegheat. Degenerarea sarcomatoas
rmne o complicaie rar, dar fatal a fibromiomului uterin. Ea survine n
general la femeile n vrst i mai puin la cele n premenopauz. Riscul operator
de mortalitate este zero dup interveniile conservative.
Prognosticul ndeprtat este n funcie de evoluia fibromiomului uterin,
eficiena tratamentului medical, morbiditatea postoperatorie i riscul recidivelor.
Pentru fibromiomul uterin asimptomatic, cu evoluie lent, menopauza
reprezint vindecarea sa natural. Inovulaia tumorii, dup menopauz este destul
de inconstant, fiind vorba de fibroame vechi.
Fibromiomul uterin complicat cu hemoragii beneficiaz de tratament
hormonal, cu condiia ca sngerrile s fie disfuncionale i nu printr-un nodul
submucos.

39

Morbiditatea major dup interveniile conservative este mic, cea mai


frecvent este dat de o stare febril prelungit (10-12 zile) asociat cu o
ngroare edematoas i dureroas a uterului ce dureaz 1-2 luni. Dup repaus,
pung cu gheat, antibiotice, febra scade progresiv i dup 2-3 luni de la operaie
uterul nu mai este dureros i i recapt mrimea normal. Riscul recidivelor
sau mai bine zis dezvoltarea unor noi fibromioame uterine din nuclee
nerecunoscute la intervenia conservativ este apreciat diferit.
Prognosticul funcional face referire la pstrarea integral a funciilor
uterului prin interveniile conservative. Conservarea

funciei ovariene este

posibil i dup o histerectomie bine fcut, dac ovarele sunt normale i


circulaia nu este afectat. n aceste cazuri menopauza nu apare prematur.
Prognosticul obstetrical: fibromiomul uterin sigur este rar cauz de
sterilitate, dar dup miomectomie fertilitatea se amelioreaz. Fibromiomul se
asociaz, de asemenea, cu un risc crescut de avorturi i natere prematur, dup
miomectomie acestea scad considerabil.
Prognosticul obstetrical este influenat i de calitatea cicatricii dup
miomectomie. Cicatricile uterine sunt rezistente, nu predispun la rupturi n
timpul unor viitoare nateri i suport evoluia normal a unei na teri, dac
bazinul este normal i prezentaia eutocic.
Din pruden, seciunea cezarian este recomandat n cazurile n care
cavitatea uterin a fost deschis n timpul miomectomiei.

11. PROFILAXIA
innd seama de factorii favorizani pentru profilaxia fibromului uterin, se
recomand combaterea factorilor ce pot determina dereglri hormonale
metabolice.

40

Un scop important este ntreinerea unui echilibru hormonal, cu evitarea


ncrcturilor hormonale i combaterea sindromului de congestie pelvin. n
perioada de activitate genital a femeii, msurile profilactice se realizeaz
treptat.
Profilaxia fibromului uterin const n:

la pubertate se supravegheaz ntreaga dezvoltare a funciei genitale a

femeii;

combaterea

cauzelor

de

congestie

pelvin

disfunciilor

neuroendocrine;

atenie n utilizarea tratamentelor cu estrogeni i a contraceptivelor;

stimularea natalitii la vrst tnr;

depistarea tumorilor n fazele incipiente latente, prevenirea dezvoltrii i a

complicaiilor prin medicaie decongestiv i igien riguroas;

evitarea interveniilor chirurgicale timpurii i repetate pe sfera genital;

prevenirea recidivelor dup operaii, cauzele favorizante care sunt

congestia pelvin i ncrcturile hormonale, vor fi combtute;

pentru o bun profilaxie este necesar consultul periodic i dispensarizarea

cazurilor cu risc de mbolnvire ( femei care au fcut tratamente hormonale,


intervenii chirurgicale genitale, sterilitatea primar, pubertatea patologic);

supravegherea tumorilor depistate i tratate.

12. TRATAMENT
Tratamentul fibromului uterin poate fi:
- chirurgical
- radiologic
- medical

41

TRATAMENTUL CHIRURGICAL - este indicat n cazurile cnd


fibromul duce la anemie grav, prin hemoragii repetate, exercit fenomene de
compresiune, sau cauzeaz tulburri cardiace. Se trateaz de asemenea
chirurgical fibromul torsionat, submucos cu hemoragii necrotice, infectat.
Fibroamele mici care nu produc nici un simptom nu trebuie tratate
chirurgical, dar bolnava va fi supravegheat n mod permanent. Chiuretajul
uterin poate fi socotit i ca o metod terapeutic de urgen; prin faptul c el este
urmat de oprirea hemoragiei, pe timp de mai multe zile sau sptmani, mai ales
dac bolnava st in repaus. Intervenia se poate face pe:
a.cale vaginal
b.cale abdominal
a. Pe cale vaginal se opereaz fibroamele submucoase pediculate, acuate n
vagin. Se apuc tumoarea cu o pens Nuseaux, se torsioneaz ntr-o direcie pn
cnd pediculul se rupe i tumoarea poate fi ndeprtat.
Intervenia este nsoit de o hemoragie moderat, ce poate fi oprit prin
tamponarea uterului, n cursul ei.
Histerectomia pe cale vaginal se practic n cazul fibroamelor care nu
sunt mai mari dect un pumn, dac uterul este mobil i vaginul destul de larg.
b. Calea abdominal permite examinarea situaiei locale i executarea
unei intervenii ct mai conservatoare. Miomectomia const n exereza nodulilor
subseroi sau intramurali, cu pstrarea uterului i a ovarelor.
Miomectomia sagital, dup Aburel, reprezint o metod de tratament
chirurgical conservator al fibromului uterin, avnd la baz urmtoarele principii:
- ablaia nodulilor
- pstrarea unei importante poriuni de miometru
- pstrarea endometrului
- pstrarea posibilitilor de procreare.
42

Histerectomia subtotal este indicat la femeile tinere cnd fibromul este


complicat cu anexit, endometrioz sau tumoare ovarian.
Histerectomia total este indicat n caz de fibrom complicat sau stri
precanceroase ale colului.
TRATAMENTUL RADIOLOGIC se bazeaz pe observaia c fibromul
nu se mai dezvolt dup ncetarea funciei ovariene i se micoreaz n
menopauz. Tratamentul radiologic acioneaz asupra fibromului numai prin
sistarea funciei ovariene. El nu va avea nici un rezultat n caz de fibroame mari,
cu efect compresiv, noduli supurai sau necrotici, deoarece n aceste cazuri,
ncetarea funciei ovariene nu influeneaz simptomele cauzate de tumoare.
Condiiile tratamentului radiologic al fibromului uterin sunt urmtoarele:
- durata fluxului menstrual s nu depeasc 8 zile, iar ciclul menstrual s
nu fie mai scurt de 17 zile.
- vrsta bolnavei s fie peste 45 de ani, excepie poate forma starea
general prea alterat pentru tratamentul operator i urgena aplicrii
tratamentului radiologic.
- tumoarea s nu fie mai mare dect un pumn, altfel nu putem atepta
micorarea corespunztoare a tumorii i dispariia simptomelor.
TRATAMENTUL MEDICAL este indicat la fibroamele care evolueaz
lent i produc hemoragii moderate.
Mijloacele tratamentului medical al fibromului sunt:
- substane ocitocice, care modific secundar circulaia uterin: glandnitrin,
derivaii ergotinei: ergometrin, sinergin, sarcogen.
- modificatori ai coagulitii sanguine: Ca, Vitamina K;

43

- modificatori al dezechilibrului hormonal: epifiza, extract mamar, progesteron,


testosteron, ACTH, cortizon.
Tratamentul hormonal poate ncetini evoluia tumorii.
Tratamentul medicamentos curativ:
- folosirea prelungit a ergotinei poate genera necroze ale tumorii
- anticoagulante, cnd exist anomalii de coagulare
- hormonoterapia are drept scop blocarea adenohipofizei (FSHLH).
n vederea asigurrii unui echilibru homeostazic hormonal s-au ncercat:
progesteronul, asocierea progesteron-testosteron, inhibitori hipofizari, estrogeni
ca tratament paradoxal nregistrndu-se uneori rezultate bune.

13. PROCESUL DE NGRIJIRE


Pn la jumtatea secolului al XX- lea ngrijirile au fost tributare mai ales
concepiei religioase, motenite din trecut. Florence Nightingale a cutat s
elibereze

ngrijirile de impregnare religioas. A insistat pe faptul c:

ngrijirile nu pot s demonstreze doar simpla caritate;


- aceasta trebuie s cedeze locul unei nelegeri a problemelor, bazat pe
gndire. Astfel pentru prima oar n istoria ngrijirilor, practica acordrii
ngrijirilor devine obiceiul ,gndirii.
Virginia Henderson definete nursingul astfel: ,,s ajui individul, fie
acesta bolnav sau sntos, s-i foloseasc fiecare aciune pentru a promova
sntatea sau recuperarea, cu condiia ca acesta s aib tria, voina sau
cunoaterea, necesare pentru a o face, i s acioneze n aa fel nct s- i
poarte de grij singur ct mai curnd posibil.

44

Cu toate c formarea surorilor medicale a nceput din 1930, progresele


medicinii i chirurgiei au modificat coninutul profesiei. Medicii au delegat o
parte din sarcinile lor surorilor.
Pentru a face fa solicitrilor, ngrijirile au fost reorganizate dup
principiul taylorismului, adic realizarea lor n serie. Din aceast cauz bolnavul
care era pn atunci n centrul preocuprilor a trecut pe planul al doilea
(activitatea nu mai era centrat pe pacient ci pe sarcinile ce trebuiau ndeplinite).
Apoi dezvoltarea rapid a tiinelor medicale, a tehnicii, au contribuit la trecerea
pacientului pe planul al doilea, punndu-se accentul pe aspectele medicale,
tehnice. Astfel ngrijirile sunt devalorizare, trecute pe plan secundar i lsate
adesea n sarcina ajutoarelor necalificate. S-a ajuns abia trziu la revalorizarea
relaiei ntre cel ngrijit i cel ce ngrijete.
Ctre sfritul anilor 1970, curentul revalorizrii relaiei dintre cel ce e
ngrijit i cel care ngrijete, influeneaz surorile belgiene - graie lucrrilor
Virginiei Henderson care a descris necesitile fundamentale ale omului, ca baz
a ngrijirilor.
Dar pentru descoperirea acestor necesiti trebuie s intri n relaie cu
persoana ngrijit. Este tiut c nu putem (este imposibil) s cunoatem fiecare
pacient atta timp ct ngrijirile acordate sunt afectate n serie (sistem taylorian).
Acestei concepii noi (adic ngrijiri centrate nu pe sarcini, ci pe persoana
ngrijit) i s-a acordat mare importan, ceea ce a fcut nursele s-i organizeze
munca n alt mod, adic n loc s se repartizeze sarcini, s se repartizeze bolnavi.
Activitatea s fie astfel centrat pe persoan.
Astfel, asistenta:
-

s fie cunotina celui lipsit de cunotin;


ochiul pentru cel care i-a pierdut vederea n curnd;
mna pentru cel cruia i-a fost amputat;
dragostea de via pentru cel care ncearc s se sinucid;
45

s posede cunotinele necesare pentru tnra mam.

,,Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav


sau sntoas, s-i menin sau rectige sntatea, sau s-l asiste n ultimele
clipe, prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur, dac ar fi
avut fora, voina sau cunotinele necesare. Asistenta medical trebuie s
ndeplineasc aceste funcii astfel nct pacientul s-i rectige independena
ct mai repede posibil"
Virginia Henderson-Principii fundamentale ale ngrijiri bolnavului.
OMS afirma: ,,rolul nursei n societate este s asiste indivizii, familiile i
grupuri, s optimizeze i s integreze funciile fizice, mentale (psihice) i sociale,
afectate semnificativ prin schimbri ale strii de sntate.
Asistenta medical este ca o mam ce acioneaz conform nevoilor
copilului i adeseori s ndeplineasc sarcini ct mai diverse. De aceea, asistenta
medical a fost denumit ,,mama profesionist".

CAPITOLUL II
1. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA
BOLNAVELOR CU FIBROM UTERIN
Fa de bolnave, asistentul medical trebuie sa aib un comportament
deosebit, nct s-i atrag stima i ascultarea lor. De buna pregatire i de felul
cum nelege s-i fac datoria asistentul medical, depinde rezolvarea cu succes a
tuturor problemelor.
Sarcinile asistentului medical ce i revin pentru examinarea ginecopatelor
este mult mai substanial dect la alte categorii de mbolnviri. Ele constau n:
aezarea bolnavelor pe masa ginecologic, toaleta local, golirea vezicii urinare,

46

evacuarea rectului, pregtirea mnuilor sterile de cauciuc, pregtirea


instrumentelor i a valvelor vaginale i inerea acestora n pozitia cerut de
medic.
Asistentul medical recolteaz secreia vaginal pentru frotiuri colorate,
face nsmnrile pe medii de cultur pentru identificarea germenilor i
determinarea sensibilitii la antibiotice i face recoltrile pentru dozrile
hormonale. La cererea medicului, pregtete

i asist preexaminrile

colposcopice i citologice, de amprente tisulare, biopsie, explorri radiologice


ale organelor genitale. Asistentul medical trebuie s ia toate msurile de
prevenire a infeciilor bolnavei cu microbi intraspitaliceti.
Asistentul medical va pregti patul cu anexele necesare: rezemtori
adecvate, mas mobil, semnalizatori la ndemana bolnavei. n afeciuni nsoite
de metroragii la care repausul este obligatoriu, asistentul medical va utiliza
muamale i aleze. Adesea bolnava sosete la spital cu toaleta nefcut, caz n
care asistentul medical va face toaleta bolnavei, numai dup ce aceasta a fost
examinat de medic i a dat dispoziii necesare. Toaleta organelor genitale
externe se face cu ajutorul soluiilor dezinfectante cldute. Splarea suprafeelor
se face ntotdeauna unidirecional de sus n jos, pentru a nu readuce impuritile
pe regiunile deja curaate.
Supravegherea bolnavei de ctre asistentul medical, prevede i urmrirea
febrei, a cantitii i aspectului scurgerilor, felul i localizarea durerilor,
sensibilitatea snilor, tulburri de mictiune, prurit vulvar, precum i unele
manifestri psihice ale bolnavei.
Regimul dietetic trebuie s fie alctuit din alimente uor digerabile, dar cu
coninut caloric nalt. Necesitile din vitamine se vor satisface, parte din
alimente corespunztoare, parte din preparate medicamentoase. Asistentul
medical trebuie s fie atent la tranzitul intestinal al pacientei care trebuie s fie
47

normal, s nu prezinte balonri i constipri. Inflamaia organelor interne, reduce


pe cale reflex, peristaltismul intestinal, de aceea asistentul medical trebuie s
stimuleze emisiile de fecale cu supozitoare cu glicemie sau clism. n atribuiile
asistentului medical, se vor avea n vedere i pregtirea preoperatorie i
ngrijirile postoperatorii aplicate n fibromul uterin tratat chirurgical.
Oricare ar fi locul de munca, dar n special acolo unde responsabilitatea ei
este integral, asistentul medical nu trebuie s uite niciodat nvturile adunate
n anii de studiu, n timpul lucrrilor practice i a stagiilor efectuate n marile
uniti spitaliceti.

2. Pregtirea preoperatorie general i local


- msurarea funciilor vitale i vegetative.
Este necesar n toate cazurile. Cnd operaia se face de urgen,
nu mai exist timp pentru o investigaie i pregtire complet, i atunci
pregtirea preoperatorie este mai redus.
Asistentul medical are n sarcina lui o bun parte din problemele acestei
pregtiri i cum, de calitatea ei este condiionat n mare msur reu ita
operaiei, atenia i scrupulozitatea n aceast perioad trebuie s fie deosebite.
Actul operator se poate asemna cu un traumatism puternic, la care se
adaug influena anesteziei, i a factorilor psihici; acetia se acumuleaz, i
exercit influena asupra ntregului organism, pot declana o stare de oc
operator a crei consecin nu se poate prevedea. Mai mult dect att, ei intervin
cu intensitate n perioada postoperatorie, producnd un ansamblu de fenomene

48

cunoscute sub numele de boala postoperatorie, care mbrac diferite grade, unele
simple, ce trec aproape neobservate, dar altele foarte grave.
Complexul-intervenia chirurgical propriu-zis, anestezia, traumatismul
psihic-tulbur ntreg echilibru biologic al bolnavului; rolul cel mai important n
aceast aciune l are asistentul medical i anume pregatirea psihic a pacientului.
Metodele prin care va aciona formeaz regimul curativ de protecie.

- Inlturarea din spital a tuturor factorilor ce influeneaz negativ sistemul


nervos.
Linitea, curenia, crearea unui mediu ambiant plcut, comportamentul
asistentului medical plin de grij i interes fa de bolnav, constituie baza
acestei metode profilactice.
Se vor prezenta cazurile ce au o evoluie postoperatorie favorabil, se va
face izolarea de bolnavele aflate n perioada imediat postoperatorie, se vor
scoate foile de observaie din camerele pacientelor, spre a nu le da posibilitatea
citirii lor. n toat aceast perioad, asistentul medical, prin conversaii cu
bolnavele, prin sfaturi, va cuta i nltura teama de actul operator.
Prelungirea somnului fiziologic se va face prin administrarea unor
medicamente sedative, hipnotice, deconectate. n preziua operaiei se vor
administra deconectate n doze mici, dar suficiente, pentru a produce un
dezinteres fa de operaie i pentru a asigura un somn bun i ndelungat.
nlturarea durerilor de orice natur: explorri ale diferitelor organe,
puncii, analize etc. pentru a crete ncrederea bolnavelor i a-i inltura teama de
actul operator.

49

- Examen clinic i de operator complet pentru a stabili un bilan al strii de


sntate i a aprecia posibilitile de rezisten ale bolnavei.
Astfel, se vor controla pulsul, temperatura, tensiunea arteriala.
Examenele de laborator obligatorii sunt:
-Hemoleucograma - se recolteaz 5 ml snge cu Na EDTA (etilen diamino
tretacetat de sodiu), prin puncie venoas. Valorile normale ale hemoleucogramei
sunt:
- hemoglobina 13-15%
- hematii 450000/mm3
- leucocite 4000-8000/mm3
- neutrofile - segmentate - 60-70%
- nesegmentate - 0-3%
- eozinofile 1-3%
- bazofile 0,5%
- limfocile 20-30%
- monocite 4-8%
- trombocite 150.000-300.000/mm3
- plasmocite numai n cazuri patologice
- V.S.H.(viteza de sedimentare a hematiilor) se extrag 1,6ml snge n 0,4ml
citrat de sodiu 3,8% prin puncie venoas fr staz.
Valori normale: 6-12 mm/1h
10-20 mm/2h
- Teste de coagulare - se recolteaz prin puncie venoas 4,5ml snge cu 0,5ml
oxalat de sodiu.
Valorile normale: Timp Quick - 12-16
Timp Howell - 60-120
50

- Uree - se recolteaz 5-8 ml prin puncie venoas.


Valori normale : 20-40 mg%
- Timpul de sngerare - perioada care se scurge din momentul neprii lobului
urechii sau a pulpei degetului pn la oprirea sngerrii.
Valori normale : 1'-3'
- Timpul de coagulare - perioada scurt de la recoltarea sngelui pn la
coagularea lui.
Valori normale : 6'-8'
- Stabilirea grupului sanguin i Rh.
- Examenul urinii i msurarea diurezei.
- Examenul secreiilor cervico-vaginale.
Aceste examene se completeaz dup caz cu altele mai complexe, ce
vizeaz explorarea funciilor hepatice, renale, cardio-vasculare, etc.
Orice stare patologic constatat trebuie tratat pn la vindecare, naintea
interveniei care se amn n acest scop.
Preoperator, alimentaia trebuie s fie uoar atoxic.
- ngrijiri igienice
Zilnic bolnava este ndrumat, ajutat s fac baie, du, urmat de igiena
cavitii bucale, ngrijirea prului, tierea unghiilor.

51

PREGTIREA DIN PREZIUA INTERVENIEI CHIRURGICALE


A. Pregtire general
- Asigurarea repausului :
- repaus fizic
- repaus intelectual
- repaus psihic
- Seara se administreaz un somnifer
- Asigurarea alimentaiei necesare va fi compus din alimente uor digerabile.
- Evacuarea intestinului seara se va efectua clism evacuatoarie simpl.
- Asigurarea igienei corporale baie, du.

B. Pregtirea cmpului operator


Pregtirea cmpului operator se face prin dezinfecia pielii regiunii pe care
se va interveni i ordinea n care se va interveni. Modul n care se procedeaz
este urmtorul : baie cu ap i spun, raderea prului, degresarea pielii cu
benzin iodat i n cele din urm badijonarea pielii n mod ngrijit cu tinctur
de iod diluat.

PREGTIREA N DIMINEAA INTERVENIEI

52

Se ntrerupe alimentaia;
Bolnava va fi mbrcat cu cma de noapte i osete n picioare;
Este necesar ndeprtarea lacului de pe unghii i a fardului (face dificil
depistarea semnelor de anorexie, manifestat prin cianoz la nivelul
extremitilor);
Golirea vezicii urinare bolnava se atenioneaz pentru miciune
voluntar sau se efectueaz sondaj vezical;
Administrarea medicaiei preanestezice indicat de medicul anestezist:
- se administreaz un hipnotic-opiaceu (morfin, mialgin) sau un hipnotic
(fenobarbital)
- se administreaz injectabil i un vagalitic (atropin);
Dozele i ora injectrii vor fi indicate de medicul anestezist.

3. ngrijiri postoperatorii
ngrijirile postoperatorii revin de asemenea n bun parte asistentului medical.
Supravegherea bolnavei operate trebuie s continue i n perioada postoperatorie,
urmrind o serie de fenomene clinice pn la reluarea funciei normale a
53

organismului. Uneori n perioada postoperatorie pot aprea complicaii, dintre


care cea mai sever este ocul ireversibil.
n evoluia postoperatorie se disting 3 perioade :
PERIOADA I n primele 24 ore; n acest interval, complicaiile care pot
surveni sunt: ocul, urmrile anesteziei i hemoragia.
Pregtirea camerei: aerisirea, schimbarea patului cu lenjerie curat i
protejare cu alez de cauciuc se efectueaz n timpul interveniei chirurgicale.
Odat instalat bolnava, va fi supravegheat pn la trezirea din anestezie.
Se vor controla pulsul, tensiunea arterial, respiraia.
Dac bolnava are vrsturi, va fi ajutat pentru a evita aspiraia lor. Ca
tratament, dac este necesar, se administreaz analeptice cardiovasculare,
transfuzii de snge, plasm, seruri clorurate i glucozate. Se combate durerea
administrnd analgezice. Se continu administrarea discontinu a oxigenului.
n aceast perioad, bolnava nu prsete patul, fiind permise micrile n
pat.
Alimentarea: hidrozaharat (ceai ndulcit, ap n cantiti moderate i
fracionate).
PERIOADA a-II-a
Bolnava trebuie sondat de dou ori pe zi, dac nu urineaz spontan.
Combaterea durerii trece pe primul plan. nc din aceast perioad se
mobilizeaz bolnava, care nu va prsi ns camera n care este izolat.
Mobilizarea produce o diminuare a stazei pulmonare, o stimulare a circulaiei de
ntoarcere a membrelor inferioare; stimulare a sistemului nervos, cardio-vascular.
Hidratarea se face prin administrarea de sucuri de fructe, zeam de compot, n
cantiti suficiente dar nedepind 1000ml n 24 de ore.

54

n ziua a-2-a, dac apare balonarea abdominal, se introduce un tub de


gaze. n a-3-a zi se face o clism evacuatoare. Alimentaia se mboge te treptat,
trecndu-se la supe srate, iar dup primul scaun se introduce progresiv pine
prjit, carne fiart, brnz de vaci, iaurt, smntn. Se continu calmarea
durerii, dac mai este necesar.
PERIOADA a-III-a
Este o perioad de convalescen. Alimentaia devine complet, variat,
vitaminizat. Mobilizarea se face mai intens.
n aceast perioad se urmrete funcia intestinal, curba termic,
evoluia plgii operatorii; dac este necesar, se instituie tratamentul cu
antibiotice.
ntrebuinarea preventiv a acestora nu este recomandabil dect n cazuri
speciale, n care au existat timpi septici, s-au facut decolri largi de esuturi sau
bolnava prezint o stare de anemie pronunat favorabil dezvoltrii infeciei.
n ziua a aptea, a opta se scot firele.

Capitolul III - Partea Practic


PREZENTAREA CAZURILOR

55

CAZUL I
DOSAR DE NGRIJIRE:
DATE DE IDENTIFICARE:
Nume: C
Prenume: A
Vrsta: 47 ANI
Grupa sanguin: BIII, Rh +
Domiciliu: Maglavid - Dolj
DATE DESPRE SPITALIZARE:
Data internrii: 18 ianuarie 2011, ora 11.
Data externrii: 25 ianuarie 2011, ora 9.30
Diagnostic la internare: Polifibromatoz uterin;
Hiperplazie endometrial adenomatoas.
Diagnostic la externare: Polifibromatoz uterin.
Tehnica operatorie: Histerectomie total cu anexectomie bilateral;
Drenaj pelvin.
Motivele internrii:
- dureri n etajul abdominal inferior
- metroragie

56

- cefalee, ameeli
SITUAIA FAMILIAL I SOCIAL:
Situaia familial: cstorit
Numr copii: 2 copii
Situaia social: casnic
Condiii de via: bune, locuiete cu soul i copiii ntr-o cas cu 3 camere
PERSOANE CU CARE IA LEGTURA:
Nume: C.M
Adresa: Maglavid, judeul Dolj
ANTECEDENTE: Heredo-colaterale: nesemnificative
Personale (fizilogice, patologice):
Menarha 14 ani, ciclu regulat, 5-6 zile, flux normal
neag= astm; Tromboflebit= n antecedente patologice
nateri=2
avorturi=0
Factorii de risc privind modul de via: nu bea cafea, nu consum alcool,
nu fumeaz, nu are preferine culinare.

ISTORICUL BOLII EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE

57

Pacienta afirm c boala a debutat insidios, n urm cu 1 an, cu metroragii,


ciclu menstrual 5-6 zile.
Simtomatologia s-a intensificat progresiv, manifestndu-se prin ciclu
menstrual cu flux abundent, dureri n etajul abdominal inferior, cefalee, ameeli
motiv pentru care pacienta se interneaz n secia de ginecologie. n urma
tueului vaginal i a examenelor paraclinice se pune diagnosticul de
Polifibromatoz uterin, hiperplazie edometrial adenomatoas, iar pacienta este
transferat n secia de ginecologie pentru intervenie chirurgical: histerctomie
total cu anexectomie bilateral.
ASPECTE PSIHOLOGICE:
Stare de incontien: contient, comunic verbal
Comportament: agitat
Mod de internare: este adus de so
Particulariti: durerea o ngrijoreaz
ASPECTE SOCIOLOGICE:
Mod de via: cu soul i copii
Mediul: rural
Ocupaie: casnic
Particulariti: efectueaz treburile casnice, i face plcerea s-i ajute
soul la pescuit
Probleme sociale: nu are.

58

EXAMEN CLINIC GENERAL (efectuat de medic):


Stare general: uor alterat
Tegumente i mucoase: palide; calde; elastice.
Aparatul osteoarticular: integru din punct de vedere anatomofuncional,
bine orientat temporo-spatial. Nu prezint fracturi ale oaselor.
Sistemul muscular: tonus muscular, contracie muscular prezent.
Aparat respirator: sonoritate pulmonar, murmur vezicular prezent, torace
normal conformat.
Aparat cardiovascular: ocul apexian prezent n spaiul V intercostal stng,
artere periferice pulsatile, T.A. = 120/60 mmHg, puls = 70p/min.
Aparatul digestiv: reflexul de deglutiie este prezent, abdomen mobil cu
miscrile respiratorii, dureros la palpare n hipogastru.
Aparatul urogenital: miciuni fizilogice, loj renal liber,rinichi
nepalpabili.
SNC = reflexe condiionate i necondiionate prezente, ROT prezente.
Examenul radiologic: la indicaia medicului se efectueaz EKG.

OBSERVARE INIIAL:
Situaia la internare: = 175cm, G = 80kg, T.A. = 120/60 mmHg,
P = 70 p/min, T= 36,5C, R = 19 r/min, vz bun, auz bun.
59

ANAMNEZA INIIAL A ASISTENTEI MEDICALE:


1. Nevoia de a respira i de avea o bun circulaie: nealterat
respiraie ritimc, ampl, profund, de tip costal superior
frecvena respiraiei este de 19 r/min
puls 70 p/min
T.A. max =120 mmHg, T.A. min= 60 mmHg
tegumente calde, artere periferice pulsatile
2. Nevoia de a bea i a mnca: nealterat
dentiie bun, mucoas bucal i limb roz i umed.
masticaia este uoar, reflex de deglutiie prezent.
pofta de mncare prezent, mesele sunt repartizate uniform (3 mese i 2
gustri), 10 ore repaus nocturn.
nu are preferine culinare, consum 1500 ml lichide/zi.
3. Nevoia de a elimina: alterat
pacienta prezint miciuni fizilogice, 4-5 pe zi, diureza de 1800 ml.
urina de culoare i miros normale, pH=acid.
tranzit intestinal prezent, 1 scaun pe zi.

60

metroragii - pierderi de snge n afara ciclului menstrual n cantiti mici


de 15-20 ml snge /zi, cte 2- 3 zile. Metroragiile au aprut n urm cu 1 an, la
nceput cu debut insidios, apoi s-au intensificat.
ciclu menstrual cu flux abundent 200 ml snge /zi cu durat de
5-6 zile cu snge rou deschis.
ritmul ciclului menstrual este de 30 zile, ultimul ciclu menstrual a fost la
data de 10 ianuarie 2011.
transpiraii minime.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: uor alterat
aparatul osteo-articular integru.
sistemul muscular integru: normoton, normokinetic.
deplasarea uor ngreunat de durere.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni: alterat
somnul este agitat, ntrerupt datorit durerilor de la nivelul
hipogastrului.
bolnava prezint anxietate i datorit interveniei chirurgicale, motiv
pentru care se trezete noaptea.
Dimineaa la trezire se simte obosit i epuizat.
somnul este insuficient cantitativ i calitativ.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca: nealterat
bolnava se poate mbrca i dezbrca singur.
61

lenjeria trebuie adus la pat.


vemintele sunt alese cu gust, adecvate climatului.
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale: nealterat
temperatura corpului este de 36,5C.
tegumentele palide, cldue.
traspiraie minim.
8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele: nealterat
pacienta i poate efectua singur toaleta corpului.
caviatatea bucal prezint dentiie alb, complet.
mucoasa bucal umed i roz.
unghii curate, tiate scurt.
piele curat, neted, catifelat, elastic.
9. Nevoia de a evita percolele: alterat
stare de nelinite datorit ameninrii fizice.
facies crispat, anxietate datorit durerilor de la nivelul hipogastrului.
perturbarea imaginii despre sine datorit dificultii de adaptare la o
modificare corporal (ndeprtarea uterului).
10. Nevoia de a comunica cu semenii: nealterat
bolnava poate comunica verbal i nonverbal.

62

bolnava prefer s suporte durerile n tcere.


nu suport s discute prea mult despre boala sa.
funcionarea adecvat a organelor de sim: acuitate vizual i auditiv,
finee gustativ i a mirosului, sensibilitate tactil.
11. Nevoia de a practica religia: nealterat
bolnava este ortodox, particip la slujbele biserceti, are ncredere n
Dumnezeu.
bolnava este contient de ceea ce se ntmpl i acioneaz conform
convingerilor proprii.
12. Nevoia de a fi util: nealterat
pacienta i accept noua stare n care se gsete, modul cum arat,
nfiarea sa.
pacienta poate depii anumite momente critice.
13. Nevoia de a nva: nealterat
bolnava prezint interes pentru toate materialele care descriu boala sa.
bolnava este contient de necesitatea formrii de noi atitudini i
deprinderi corecte, necesar obinerii unei stri de bine.
14. Nevoia de a se recreea: nealterat
pacienta prezint interes fa de activitile curente ale vieii.
pacienta este activ, interesat de ceea ce se petrece n jurul ei, particip
la activiti.
63

INTERPRETAREA DATELOR. NEVOI AFECTATE. PROBLEME DE


NGRIJIRE
Nevoia de a elimina: menometroragii, transpiraii minime.
Nevoia de a dormi i a se odihni: somn agitat, lips odihn.
Nevoia de a evita pericolele: nelinite, oboseal psihic, durere la nivelul
hipogastrului.

POSIBILITI DE EVOLUIE:
Vindecare: da, prin interveie chirurgical
Stabilizare, ameliorare: da, prin tratament medical
Agravare: da, prin apariia complicaiilor - degenerare hialin, necrobioz,
infecii, tumori maligne.
Deces: -

OBIECTIVE DE NGRIJIRE:
A. Obiective globale:
pacienta s revin la nivelul optim de sntate.
pacienta s aib stabilit cauza i ntinderea leziunii, s fie de acord cu
tratamentul medical pentru recptarea independenei funcionale.

64

s neleag importana spitalizrii i s accepte s fac fa imaginii sale


corporale modificate.
B. Obiective intermediare:
s neleag importana examenelor clinice i de laborator pentru
stabilirea diagnosticului.
s fie capabil pn la sfritul spitalizrii s-i recapete independena
fa de nevoile afectate i s aib ncredere n personalul medico-sanitar.
s neleag necesitatea regimului alimentar, s-l cunoasc i

s-l

respecte.
pacienta s accepte s fac fa imaginii sale corporale modificate, s-i
accepte uor noul statut (menopauza artificial datorit ndeprtrii uterului).
C. Obiective specifice:
s aib o respiraie normal, s i se asigure o ventilaie adecvat pentru
prevenirea complicaiilor pulmonare.
s-i menin ritmul i frecvena respiratorie n limitele normale (1618r/min).
s-i pstreze funcia cardio-circulatorie la nivel corespunztor, s aib o
bun circulaie periferic.
s-i menin n limite optime, balana hidro-electrolitic.
s aib un somn odihnitor.
s-i dispar durerea de la nivelul hipogastrului.

65

pacienta s-i diminueze anxietatea cu privire la:


- modificarea schemei corporale
- schimbrile determinate de menopauz forat (creterea n greutate,
teama de a nu mai avea copii).
- teama de pierdere a sexualitii
- teama de moarte
COMPORTAMENT ATEPTAT. N CE INTERVAL?
la sfritul spitalizrii, pacienta prezint o repiraie normal, ampl, cu
torace normal conformat.
are un somn linitit, odihnitor.
durerea de la nivelul hipogastrului a ncetat, pacienta se mic fr
dificultate la sfritul spitalizrii.
pacienta nu mai este nelinitit, are ncredere n sine i n personalul
medico-sanitar.

66

PLAN DE NURSING
Data

Diagnostic de nursing

18.01.

Eliminarea menstrual
inadecvat cantiativ i calitativ
din cauza hipertrofiei benigne a
muchiului uterin manifestat
prin menometroragii.

de nursing prezente
Pacienta s prezinte o stare de
bine, de confort fizic.
Pacienta s-i menin
regiunea perineal
curat.

Dificultate n a se odihni
datorit anxietii i durerii de

Pacienta s beneficieze de un
somn corespunztor cantitativ

2011

Obiective

Timp

67

2h

1 zi

Intervenii

Evaluarea

de nursing
Asistenta medical asigur
repausul la pat, pozitie
Trendelenburg
-aplic pansamente
absorbante i l fixeaz n
,,T.
- Asistenta medical schimb
pansamentul des.
Asistenta medical nva
pacienta tehnici de relaxare.
Asistenta medical protejeaz
patul cu muama i alez.
Asistenta medical ajut sau
menine tegumentele
pacientei curate i uscate.
- Asistenta va efectua
toaleta perineala ori
de cate ori este
nevoie
Asistenta medical observ
sngerarea vaginal
(cantitate, aspect, ritm,
legtura cu alte manifestri).

obiectivelor
Dup 2 ore pacienta
prezint o stare de
bine, de confort fizic
i de securitate.
Tegumentele sunt
uscate i curate.

-asistenta incurajeaza pacientul


pentru a capata incredere in

Dup practicarea
exerciiilor

la nivelul hipogastrului,
manifestat prin ore de odihn
insuficiente cantitativ i
calitativ

i calitativ de (7-8 ore)


nentrerupte.

Stare general alterat din


cauz necunoscut, manifestat
prin menometroragii, cefalee,
stare lipotimic, dureri n etajul
abdominal inferior

Pacienta s fie activ,


cooperant i s exprime o stare
de bine.
Pacienta s fie ct mai precoce
diagnosticata i s se
stabilieasc tratamentul.

echipa medicala
Asistenta medical identific
cauza anxietii i ncurajeaz
pacienta s discute despre teama
ei.
Asistenta medical nva
pacienta s practice tehnici de
relaxare, s efectueze exerciii
respiratorii cu 30' nainte de
culcare.
Asistenta medical creeaz un
climat linitit, recomand
pacientei servirea unei cni cu
lapte, citirea i ascultarea
muzicii nainte de culcare.
Asistenta medical aerisete
camera.

Asistenta medical recolteaz


produse biologice pentru
examenul de laborator: snge,
urin, hemoleucograma,
hematocrit, hemoglobin, VSH,
timpul Qiuk, timpul Howell,
examen sumar de urin.
Asistenta medical pregtete
pacienta pentru examene
paraclinice:

68

respiratorii i creearea
climatului linitit, a
doua zi pacienta
afirm c a avut un
somn linitit fr
comaruri.

Pacienta a primit
diagnosticul de
Polifibromatoz
uterin.

Anxietate datorit ameninrii


integritii fizice, necunoaterii
prognosticului bolii manifestat
prin nelinite, facies crispat.

Deficit de cunotine privind


perioada preoperatorie
manifestat prin nelinite,
facies crispat.

Pacienta s-i diminueze


anxietatea, s beneficieze de un
mediu de siguran, s-i
exprime sentimentele positive
legate de ncrederea de sine.
Pacienta s fie informat despre
procedurile preoperatorii, s
beneficieze de sigurana
psihologic pentru nlturarea
strii de anxietate.

69

2h

Histerosalpingografia,
Ecografia, Coloscopia.
Echipa medical a stabilit ca
tratament intervenia
chirurgical: Histerectomie
total.
Asistenta medical
administreaz tratamentul
medicamentos (antialgic i
hipnotic) la indicaia medicului.
Asistenta medical ncurajeaz
pacienta s comunice cu cei din
jur, s-i exprime emoiile, frica,
opiniile.
Asistenta medical le comunic
aparintorilor s susin moral
pacienta.
Asistenta medical clarific
nenelegerile legate de
consecinele operaiei, de
ntreruperea vieii sexuale, de
menopauz forat.
Asistenta medical asigur
condiii de mediu adecvate
pentru a evita orice pericol,
aerisete salonul, schimb
lenjeria de pat, verific
temperature i umiditatea din
salon.
Asistenta medical informeaz
pacienta despre pregtiriile

Dup discuiile avute


cu asistenta i cu
membrii familiei,
pacienta i
diminueaz
anxietatea, i
exprim frica i
emoiile cu privire la
modificarea schemei
corporale.
Sunt nlturate
nenelegerile cu
privire la evoluia
postoperatorie, i
pacienta nelege
necesitatea
interveniei
chirurgicale.

preoperatorii, despre necesitatea


actului chirurgical, despre
menopauza artificial.

19.01.2011 Pregtirea preoperatorie:


1. Recoltarea sngelui pentru efectuarea analizelor de laborator.
2. Alimentaia este uor digerabil n preziua operaiei. Seara pacienta nu mai mnnc, eventual primete o can
de ceai, pine prjit, brnz de vaci.
3. Eliminare: se efectueaz o clism seara, naintea operaiei.
4. Anemia: se corecteaz datorit sngerrilor mici cantitativ i repetate, deoarece sngerrile predispun la
complicaii postoperatorii: oc, tromboze. Se efectueaz transfuzie cu snge izogrup, izoRh.
5. Pregtirea local: cu o sear naintea operaiei se ndeprteaz pilozitatea pubian, se face baie general, se
mbrac bolnava cu lenjerie curat. Regiunea care va fi supus interveniei chirurgicale va fi examinat dac n
vecintatea ei exist puncte de foliculit, eczema, intertrigo-deoarece acestea sunt surse de infecie postoperatorie.
20.01.2011 ora 8, naintea operaiei:
se msoar temperatura, tensiunea arterial, plusul, respiraia.
se efectueaz o clism evacuatore.

70

se ndeprteaz lacul de pe unghii, iar pacienta este atenionat s nu-i dea cu ruj pe buze, deoarece, astfel
pot fi urmrite funciile circulatorii i respiratorii a cror tulburare intraoperatorie se evideniaz prin cianoza
buzelor i unghiilor.
regiunea pe care se face incizia se dezinfecteaz cu alcool i se acoper cu o compres steril
nainte de intrarea n sala de operaie, bolnava i golete vezica urinar i I se monteaz o sond pemanent.

ora 11
Operaia: bolnavei i se efectueaz anestezie general obinut prin introducerea intrarahidian de Novocain
1% i Xilin 4% 2 fiole. Actul chirurgical const din histerectomie total cu anexectomie bilateral. I s-a
administrat bolnavei un flacon de snge izogrup, izoRh, prin transfuzie pe masa operatorie.
Pacienta a fost transportat n secia de reanimare, unde sa trezit la ora 3 dup intervenia chirurgical. A fost
supravegheat de asistenta medical i medical anestezist, i s-au urmrit faciesul, culoarea tegumentelor, T.A.,
pulsul, respiraia, s-a administrat medicaia prescris. Bolnava este transportat a doua zi (21.01.2011), n secia de
ginecologie unde i se acord ngrijirile posoperatorii.

Data
21.01

Diagnostic de nursing
Dificultate n a respira datorit
interveniei chirurgicale manifestat
prin modificarea amplitudinii
respiratorice, respiraie superficial,
tahipnee.

Obiective
Pacienta s respire fr
dificultate, s aib un
ritm respirator regulat de
18 r/min, s-i diminueze
tahipneea.

71

Timp
2h

Intervenii
- Asistenta medical ajut
pacienta s efectueze exerciii
respiratorii, s se aeze ntr-o
poziie adecvat s i schimbe
poziia din 2 n 2 ore.

Evaluare
Dup 2 ore pacienta
respir mai linitit,
prezint tegumente i
mucoase, mai puin
palide.

Alimentaie insuficient cantitativ i


calitativ datorit interveniei
chirurgicale manifestat prin hidratare
i indigestie de alimente insuficiente
cantitativ i calitativ.

Pacienta s fie echilibrat


hidroelectolitic la un
nivel optim, s prezinte
mucoase umede.

72

12 h

- Asistenta medical observ


culoarea unghiilor, buzelor i
tegumentelor i noteaz n foaia
de observaie.
- Asistenta medical umezete
aerul din ncpere cu ap
alcolizat.
- Asistenta medical aspir
secreiile bronice, dac este
cazul
- Asistenta medical
monitorizeaz i nregistreaz
T.A, pulsul, respiraia,
temperatura.

Tahipneea
s-a
diminuat(20r/min).

- Asistenta medical
administreaz n prima zi dup
operaie alimentaie parenteral,
instituind perfuzii cu glucoz
10%-150 ml i ser fiziologic -150
ml.
- Asistenta alimenteaz per os
pacienta cu ceai, ap, limonad,
zeam de compot, aproximativ
300 ml, administrate din 2 n 2
ore cu linguria n cantiti mici.
- Asistenta medical efectueaz
bilanul lichidelor ingerate i
eliminate, monitorizeaz i
nregistreaz parenterale.

Pacienta
este
echilibrat
correct
hidroelectrolitic,
prezint
mucoase
umede.
-fluidele parenterale
au fost monitorizate i
nregistrate.

Eliminare urinar insuficient canitativ


i calitativ manifestat prin absena
miciunii spontane datorit interveniei
chirurgicale.

Asigurarea unei eliminri


normale, n raport cu
cantitatea de lichide
ingerate i administrate
parenteral.
Pacienta s aib o
miciune spontan
fiziologic prevenirea
infeciei urinare.

12h

Imobilitate manifestat prin dificultatea


pacientei de a se mica, de a se ridica
singur din pat, de a merge, din cauza
durerii i a epuizrii n urma actului
chirurgical.

Pacienta s aib tonusul


muscular i for
muscular.
Pacienta s-i menin
satisfcute celelalte nevoi
fundamentale, s prezinte
o postur adecvat i
nedureroas.

2 zile

73

Asistenta medical verific


permeabilitatea sondei urinare
(care este introdus naintea
operaiei) i evitarea cudrii
acesteia.
Asistenta medical ncearc
stimularea evacurii, astfel:
Asistenta medical introduce
bazinetul cald sub pacient, pune
comprese calde pe regiunea
pubian.
Asistenta medical previne
infecia urinar prin efectuarea de
manevre sterile.
Asistenta medical dup
ndeprtarea sondei urinare
verific golirea vezicii urinare din
4 n 4 h, n condiiile unui aport
de lichide ingerate.
Asistenta medical observ dac
apar semne de infecie.
Asistenta medical ajut pacienta
s se aeze n poziia FOWLER
n decubit dorsal pentru a se
preveni presiunea
intraabdominal crescut.
Se pune un bru abdominal
pentru sprijin i confort
suplimentar.
Asistenta medical ajut pacienta
s efectueze exerciii fizice cu

Dup 6 ore sonda


urinar este
permeabil, necudat.
Dup ndeprtarea
sondei urinare se
elimin o cantitate de
150 ml urin la
fiecare miciune.
Nu au aprut semen
de infecie urinar.

Pacienta prezint o
postur normal i
puin dureroas la
sfritul celei de-a
doua zi dup operaie.
S-a efectuat masaj la
membrele inferioare,
iar poziia a fost
schimbat la fiecare 2
h.

membrele inferioare din 4 n 4


ore.
Asistenta medical schimb
poziiile pacientei la fiecare 2 ore.
Asistenta medical efectueaz un
masaj uor la membrele inferioare
n sensul circulaiei de ntoarcere.
Asistenta medical ajut pacienta
la satisfacerea nevoilor
fiziologice ale organismului.
Asistenta medical aplic
tratamentul la indicaia medicului
pentru dispariia durerilor.
Dificultatea de a dormi i a se odihni
manifestat prin ore insuficiente de
somn, somn agitate datorit durerilor n
urma actului chirurgical.

Pacienta s beneficieze
de un somn
corespunztor cantitativ
i calitativ.

1 zi

Alterarea tegumentelor manifestat prin


plag abdominal datorit interveniei

Pacienta s prezinte
tegumente i mucoase

2h

74

Asistenta medical nva


pacienta s practice tehnici de
relaxare, exerciii respiratorii cu
30 de minute nainte de culcare.
Asistenta medical ofer
pacientei o can cu lapte cald
nainte de culcare, aerisete
salonul, schimb lenjeria de pat i
de corp.
Asistenta medical suprim
sursele de discomfort i de
iritabilitate.
Asistenta medical aplic
tratamentul medicamentos la
indicaia medicului.
Asistenta medical efectueaz
toaleta general a pacientei i i

Pacienta are un somn


linitit,
fr
ntreruperi,
cu
o
durat de aproximativ
7 ore.

Dup 2 ore pacienta


prezint tegumente i

chirurgicale.

curate.
Pacienta s se vindece cu
un minim de discomfort.

4 zile

Durere la nivelul plagii abdominale


manifestat prin plns, facies crispat,
datorit interveniei chirurgicale.

Pacienta s beneficieze
de siguran psihologic
pentru nlturarea strii
de anxietate.
Pacienta s nvee s-i
controleze durerea.

3 zile

75

schimb lenjeria de corp i de pat.


Asistenta medical ncepe
supravegherea pansamentului
imediat dup intervenie, i
raporteaz medicului dac
sngereaz.
Asistenta medical efectueaz
schimbarea pansamentului,
ngrijirea plgilor (splarea
acesteia cu soluie antiseptic) i
aplic un pansament nou.
Asistenta medical efectueaz
curarea i splarea perineului cu
soluie steril de 2 ori pe zi i
dup fiecare eliminare, se
menine zona uscat pentru a
grbi vindecarea.
Asistenta medical controleaz
tampoanele perineale i observ
culoarea, cantitatea i mirosul
secreiei eliminate, i raporteaz
medicului.
Asistenta medical administreaz
antibiotice la indicaia medicului
pentru prevenirea infeciei.
Asistenta medical sftiuete
familia s ncurajeze pacienta i
s menin un climat de
optimism.
Asistenta medical ncurajeaz
pacienta s comunice cu alte

mucoase curate. Plaga


a fost curat cu
soluie antiseptic i
pansamentul a fost
schimbat.
Tampoanele perineale
au fost controlate i
schimbate.
La nivelul plagilor nu
au aprut semen de
infecie.

Pacienta discut cu
celelalte bolnave i cu
colegele de salon i
este ncurajat de
familie.
Pacienta a nvat

Combaterea durerii.

Comunicare ineficace la nivel afectiv


manifestat prin facies crispat, plans,
frecvent nchidere n sine datorit
neadaptrii la noua schem corporal.

Pacienta s se adapteze
cu noua imagine
corporal i cu trauma
determinat de operaie,
s prezinte ncredere n
sine i n cei din jur
pentru a face fa situaiei
existente.

76

2h

bolnave, cu colegele de salon.


Asistenta medical aerisete
salonul.
Asistenta medical nva
pacienta s-i comprime cu palma
plaga operaiei atunci cnd
tuete, strnut sau i schimb
poziia.
Asistenta medical administreaz
pacientei la indicaia medicului
analgetice i tranchilizante pentru
calmarea durerilor i asigurarea
unui somn de cel puin 8-9 ore.
Asistenta medical ajut pacienta
s neleag c depresia,
ngrijorarea, sentimentul de
neputin sunt normale i de
acceptat.
Asistenta medical ajut familia
i prietenii s priceap c
pacienta are nevoie s fie
neleas deci s se comporte
normal cu ea, s o sprijine s-i
pstreze puterea de atracie, s fie
ea nsi.
Asistenta medical ascult cu
atenie exprimarea percepiilor
sexuale de ctre pacient.
Asistenta medical discut cu
pacienta despre posibilul impact
al interveniei chirurgicale asupra

metode de combatere
a durerii.
Dup administrarea
analgeticelor durerea
se diminueaz.

Familia i prietenii au
neles c trebuie s o
sprijine i s o ajute
pe pacient, s-I fie
alturi.
Dup
discuiile
purtate
pacienta
nelege c viaa
sexual
nu
este
abolit
ci
doar
ntrerupt temporar
(6-8 sptmni) apoi
se poate relua fr
nici o dificultate.

22.012
011

Alimentaie insuficient cantitativ i


calitativ menifestat prin inapeten,
astenie fizic i psihic datorit
interveniei chirurgicale.

Pacienta s se alimenteze
active la pat.
Pacienta s aib o stare
ameliorat.

12 h

Imobilitate manifestat prin dificultatea


pacientei de a se mica singur datorit
durerii i a epuizrii n urma actului
chirurgical.

Pacienta s prezinte o
mobilitate normal i o
postur adecvat fr
durei, s poat merge
nsoit prin salon.

12h

Alterarea tegumentelor i mucoaselor


manifestat prin plag abdominal
datorit interveniei chirurgicale.

Pacienta s prezinte
tegumente i mucoase
curate.
Pacienta s prezinte o
cicatrizare ct mai rapid
a plgii.

2h

Durere la nivelul plgii abdominale,

Pacienta s beneficieze

2 zile

77

vieii sexuale.
Asistenta medical explic
pacientei necesitatea alimentaiei
per oral.
Asistenta medical ajut pacienta
s se alimenteze singur cu sup
de legume strecurate, ceaiuri reci,
zeam de compot.
Asistenta medical continu s
alimenteze pacienta parenteral la
indicaia medicului.
Asistenta medical ajut pacienta
s se ridice din pat, o nsoete n
timpul mersului prin salon.
Asistenta medical ncurajeaz
psihic pacienta.
Asistenta medical administreaza
tratamentul medicamentos
prescris de medic.
Asistenta medical efectueaz
toaleta general a pacientei i i
schimb lenjeria de corp i de pat.
Asistenta medical efecueaz
toaleta plgii cu soluii antiseptice
i aplic pansament steril.
Asistenta medical efectueaz
splarea i curarea perineului cu
soluie steril i schimbarea
tampoanelor perineale.
Asistenta medical informeaz

Pacienta
se
alimenteaz activ.

Pacienta
merge
singur dar necesit
uor sprijin.

Pacienta
prezint
tegumente i mucoase
curate.
La nivelul plgii nu
au aprut semen
locale inflamatorii.

Dup discuiile avute

23.01
2011

24.012
011

manifestat prin iritabilitate, facies


crispat, datorit interveniei
chirurgicale.

de siguran psihologic
pentru nlturarea
iritabilitii.
Combaterea durerii la
nivelul plgii
abdominale.

Alterarea tegumentelor i mucoaselor,


manifestat prin plag abdominal
datorit interveniei chirurgicale.

Pacienta s prezinte
tegumente i mucoase
curate.
Pacienta s prezinte o
cicatrizare ct mai rapid
a plgii.

2h

Anxietate cu privire la reapariia


durerilor manifestat prin facies crispat,
datorit actului chirurgical.

Pacienta s neleag c
starea ei s-a ameloirat, c
respectnd regimul
igieno-dietetic este
mpiedicat apariia
complicaiilor.

2h

Alterarea tegumentelor i mucoaselor


manifestat prin plag abdominal
datorit interveniei chirurgicale.

Pacienta s prezinte o
cicatrizare ct mai rapid
a plagii, scoaterea firelor
chirurgicale.

2h

78

pacienta cu privire la etiologia i


evoluia fibromului uterin.
Asistenta medical msoar i
noteaz n foaia de observaie
funciile vitale ale pacientei.
Asistenta medical administreaz
tratamenul antialgic prescris de
medic.
Asistenta medical efectueaz
toaleta general a pacientei i i
schimb lenjeria de corp i de pat.
Asistenta medical efecueaz
toaleta plgii cu soluii antiseptice
i aplic pansament steril.
Asistenta medical efectueaz
splarea i curarea perineului cu
soluie steril i schimbarea
tampoanelor perineale.
Asistenta medical administreaz
tratamentul antialgic prescris de
medic.

pacienta
nelege
evoluia fibromului
uterin.
Durerile se diminu i
sunt mai rare dup
administrarea
tratamentului
antialgic.
Pacienta
prezint
tegumente i mucoase
curate.
La
nivelul
abdomenului
plaga
este curat
cu
tendina
spre
cicatrizare,
fr
semen de infecie.

Asistenta medical efectueaz


toaleta plgii operatorii cu soluii
antiseptice.
Asistenta medical efectueaz
scoaterea firelor chirurgicale cu
mult pruden.

La
nivelul
abdomenului, plaga
este
curat,
cicatrizat,
fr
semen de infecie.

Respectarea
regimului
dietetic.

igieno-

Deficit de cunotine manifestat prin


informaii insuficiente asupra
convalescenei, a satisfacerii nevoiloe
sale, a tratamentului de recuperare.

Pacienta s tie s se
integreze n familie i n
noua comunitate cu noua
sa imagine corporal, si asume roluri specifice
ct mai curnd posibil.

79

2h

Asistenta medical efectueaz


splarea i curarea perineului cu
soluie steril.
Asistenta medical explic
pacientei i familiei n ce a
constat intervenia chirurgical i
la ce schimbri s se atepte
(menopauza) s cunoasc efectele
terapiei hormonale, s accepte c
slabiciunea, oboseala,
iritabilitateai plnsul sunt
obinuite n timpul
convalescenei.
Pacienta s tie s evite relaiile
sexuale, ridicarea greutilor,
conducerea autoturismului sau
ederea prelungit n main, alte
rfortiri pn la aprobarea
medicului (6-8 sptmni).
S neleag i s accepte c starea
de convalescen include bi
pariale, laxative i medicamete
n caz de discomfort, odihn,
diet echilibrat, eventual
folosirea unui portjartier.
S tie c ptarea i schimbarea
tamponului perineal de 2 ori pe zi
este normal, dar c trebuie s
raporteze medicului sngerarea,
cantitatea crescut de secreie sau
secreii urt mirositoare. S tie

Pacienta tie n ce a
constat
intervenia
chirurgical i la ce
schimbri
s
se
atepte (menopauz,
efectele
terapiei
hormonale).

c pentru unele femei ar putea fi


nenesare 9 sptmni-3 luni
pentru a se simi ele nsele,
revenirea depinznd de o serie de
facori (condiie fizic, vrst,
mentalitate, atitudine fa de
boal, atitudinea familiei i a
prietenilor.
25.012
011

Externarea

80

ROL DELEGAT
ANALIZE MEDICALE

EXPLORRI

TRATAMENT

PARACLINICE
DATA

Denumirea

Valori reale

analizei

FUNCII VITALE
Dup operaie

Valori

OPERAIA

DUP

normale

20.01.2011 ora

OPERAIE

11
18/19.01
2011

Hemoglobina
Leucocite
Neutrofile
nesegmentare
SEGMENTARE
EOZINOFILE
LIMFOCITE

10.55 g%
8 000 mm
3%
69%
3%
23%

11-15g%

5.0008.000

EKG-interpretare
morfologic normal

0-5%
45-75%
2-3%
81

Ampicilin 3g
(1g / 8 h)
Dipiridamol
4 dr.
Algocalmin 3f
Norfloxacin 2tb
Miostin 2f

T=36.5C
P=70 p/min
T.A=120/60mmHg
R=19 r/min

T=36.8C

MONOCITE
UREEA
SANGUIN
GLICEMIE
CREATININ
THYMOL
ZNSO4
TIMP QUIK
Timp Howell
EXAMEN
DE
URIN
- pH
- albumin
- urobilinogen
- pigmeni biliari eplitelii

5%
23 mg% dl
112 mg%
0.64 mg%
5 u.M.L
5 u.M.L
14"(100%)
90"

acid
absent
4-6
Abseni
plate,
rotunde,
rare, mucus
prezent,
frecvent
oxalat de Ca

25-28%
6-7%

Ser
fiziolgic
9 1500 ml
Glucoz 10%
1500 ml

20-40 mg
%
80-110mg
%
0.6-1.3mg
%
4-5 u.M.L
0-8 u.M.L
12"-16"
1'-2'

P=68 p/min
T.A=110/70mmHg
R=18 r/min

5.6-6.4
(acid)
abseni
normal
abseni
rare

20.01
2011

Atropin 1f
Dormital 1c
Nesdonal 1f
Lystenan 1f
Arduan 2f
HHC 4f
Miofilin 1f

82

Ampicilin 3g
Prostaphlin 2f
Dipiridamol 2f
Algocalmin 3f
Fenobarbital 1f
Ser
fizilogic
9 750 ml

T=35.6C
P=56 p/min
T.A=100/55mmHg
R=19 r/min

Etarusilat 2f
Glucoz 10%
Fentanyl 3f
750 ml
Trasfuzie
de O2
snge B III Rh+ Miostin 6f
Sardenal 2f
Ampicilin 3g (1g / 8 h)
Dipiridamol 4 dr.
Algocalmin 3f
Norfloxacin 2tb
Mostin 2f
Ser fiziolgic 9 1500 ml
Glucoz 10% 1500 ml
Ampicilin 3g
Dipiridamol 4 dr.
Algocalmin 3f
Norfloxacin 2tb
Trombostop 2tb
Hepatotrombin gel

21.01.
2011

22.01.
2011

23.01.
2011

Ampicilin 3g
Dipiridamol 4 dr.
Algocalmin 3f
Norfloxacin 2tb
Trombostop 2tb
Hepatotrombin gel
Ampicilin 3g
Dipiridamol 4 dr.
Algocalmin 3f
Norfloxacin 2tb
Trombostop 2tb
Hepatotrombin gel

24.01.
2011

83

T=37.9C
P=98p/min
T.A=135/80mmHg
R=22r/min

T=37C
P=78p/min
T.A=130/70mmHg
R=18r/min

T=36.7C
P=76p/min
T.A=130/70mmHg
R=17r/min

T=36.6C
P=77p/min
T.A=130/70mmHg
R=16r/min

84

EPICRIZA

Bolnava, C.A, n vrst de 47 ani, se interneaz pe data de 18 ianuarie


2011, pentru urmtoarele simptome: dureri n etajul abdominal inferior,
metroragie, cefalee, ameeli, n secia de ginecologie cu diagnosticul de
polifibromatoz uterin.
La examenul obiectiv se observ un abdomen mobil cu micrile
respiratorii, dureros la palpare n hipogastru, se recolteaz snge i urin pentru
analizele de laborator. Se administreaz tratament medicamentos, iar bolnava se
programeaz pentru intervenie chirurgical pe data de 20 ianuarie 2011 ora
11.30.
Este pregtit preoperator pe data de 19 ianuarie 2011.
Intervenia chirurgical s-a fcut sub anestezie general; procedeul
operator a decurs n condiii bune, fr complicaii pe masa operatorie. Bolnavei
i s-a administrat un flacon de snge izogrup izoRh, postoperator pentru
corectarea anemiei.
Tehnica operatorie: Histerectomie total cu anexectomie bilateral.
Pacienta este staionar o zi n secia de reanimare, dup care revine n
secia de ginecologie unde s-au efectuat ngrijirile postoperatorii iar stare
general s-a ameliorat.
Se externeaz pe data de 25 ianuarie 2011 ora 9.30 la indicaia medicului,
cu urmtoarele recomandri:
evitarea eforturilor fizice timp de 2 luni.
evitarea relaiilor sexuale (6-8 sptmni), edere prelungit n main
sau conducerea autoturismului.
prezentarea la control dup o lun de zile.

odihn prelungit i diet echilibrat (se vor evita legumele cu celuloz


greu digestiv: mazre, fasole, varz). Se indic produse lactate, lapte, supe
calde, carne slab, paste finoase, consumarea a 2000 ml lichide zilnic.
Pacienta tie n ce a constat intervenia chirurgical i la ce schimbri s
se atepte (menopauza), cunoate efectele terapiei hormonale, accept c
slbiciunea, oboseala, iritabilitatea i plnsul sunt obinuite n timpul
convalescenei.
Pacienta nelege i accept c starea de convalescent include bi
pariale,laxative i medicamente n caz de disconfort, odihn, diet echilibrat,
eventual folosirea unui portjartier.
Pacienta tie c ptarea i schimbarea tamponului perineal de 2 ori pe zi
este normal, dar c trebuie s raporteze medicului sngerarea, cantitatea crescut
de secreie sau secreii urt mirositoare.
Pacienta tie c pentru unele femei ar putea fi necesare 9 sptmni - 3
luni pentru a se simii din nou ele nsele, revenirea depinznd de o serie de
factori (condiie fizic, atitudine fa de boal,mentalitate, vrst, atitudinea
familiei i a prietenilor).
Pacienta este mulumit de ngrijirile acordate de personalul medicosanitar pe perioada internrii.

CAZ II

DOSAR DE NGRIJIRE

DATE DE IDENTIFICARE:
Nume: R
Prenume: E
Vrst: 38 ani
Domiciliu: strada Podari numrul 10

DATE DESPRE SPITALIZARE:


Data internrii: 25 ianuarie 2011, ora 1000.
Data externrii: 1 februarie 2011, ora 9.30
Diagnostic la internare: Suspicune fibrom uterin
Diagnostic la externare: Fibrom uterin
Tehnic operatorie: Histerectomie subtotal interanexial
Motivele internrii: - dureri hipogastrice
- menometroragie
- ameeli

SITUAIA FAMILIAL I SOCIAL:


Situaia familial: cstorit
Numr copii: 1 copil
Situaia social: contabil
Condiii de via: bune, locuiete cu soul i copilul ntr-o cas cu 4
camere
PERSOANE CU CARE SE IA LEGTURA:
Nume: R.M
Adresa: CRAIOVA strada Podari numrul 10
ANTECEDENTE:
Heredo-collaterale: nesemnificative
Persoanele (fiziologice, patologice): menarha 13 ani
a avut o intervenie chirurgical n 1980
apendicectomie
n copilrie a avut: varicel, oreion
nateri =1
avorturi =0
Factorii de risc privind modul de via: consum ocazional cafea, nu
consum alcool, nu fumeaz, nu are preferine culinare.

ISTORICUL BOLII EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA


INTERNARE
Pacienta afirm c boala a debutat insiduos, n urm cu 5-6 luni, cu
menometroragii, ciclul menstrual de 5-6 zile.
Simtomatologia s-a intensificat progresiv, manifestndu-se prin ciclul
menstrual cu flux abundent, ameeli, dureri hipogastrice, senzaia de greutate i
balonare n abdomen, motiv pentru care pacienta se interneaz n secia de
ginecologie, apoi pacienta este transferat n secia de chirurgie pentru
intervenie chirurgical: Histerectomie subtotal interanexial.
PRESCRIPII MEDICALE:
Tratament:

Polidin,

vitamina

C,

Aspirin,

Atropin,

Oxacilin,

Ampicilin, Glucoz, Algocalmin, Ser fiziologic, Fortral, Milagin, Clexane,


Transfuzie de snge.
Examinri: Hemoleucograma, Grup sanguin, Uree sanguin, Glicemie,
Thymol, ZnSO4, Timp Quick, Timp Howell, Ionograma, Proteine totale,
Examen de urin.
Regim alimentar: regim nr.1 postoperator (n prima zi), treptat se
diversific, ajungnd n ziua de externare la o alimentaie normal, evitndu-se
varza, fasolea, mazrea.
ASPECTE PSIHOLOGICE:
Stare de contien: contient, comunic verbal
Comportament: agitat
Mod de internare: este adus de familie

Particulariti: durerea o ngrijoreaz


ASPECTE SOCIOLOGICE:
Mod de via: cu soul i copilul
Mediul: urban
Ocupaie: contabil
Particulariti: efectueaz treburile casnice, i face plcere s-i ajute soul
la grdinrit.
Probleme sociale: EXAMEN CLINIC GENERAL (efectuat de medic):
Starea general: uor alterat
Tegumente i mucoase: palide; calde; esastice
Aparatul osteoarticular: integru din punct de verere anatomo-funcional,
bine orientat temporo-spaial. Nu prezint fracturi ale oaselor. Sistemul
muscular: tonus muscular, contracie muscular prezent.
Aparat respirator: sonoritate pulmonar, murmurul vezicular prezent,
torace normal conformat.
Aparat cardiovascular: ocul apexian prezent n spaiul V intercostal
stng, artere periferice pulsatile, T.A.=130/70 mmHg.
Aparatul digestiv: reflexul de deglutiie este prezent, abdomen mobil cu
micrile respiratorii, dureros la palpare n hipogastru, abdomen cu cicatrice
postoperatorie, apendicectomie.

Aparatul urogenital: miciuni fiziologice, loj renal liber, rinichi


nepalpabili.
SNC= reflexe condiionate i necondiionate prezente, ROT prezente.
Examenul radiologic: la indicaia medicului se efecueaz EKG.
OBSERVARE INIIAL:
Situaia la internare: =168 cm, G=70 kg, TA=130/70 mmHg, P=98
p/min,T=36.5C, R=22 r/min, vz bun, auz bun.

ANAMNEZA INIIAL A ASISTENTEI MEDICALE:


1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: uor alterat
frecvena i amplitatea respiraiei este modificat datorit durerii.
fecvena respiraiei 22 r/min.
nu necesit aport de oxigen.
puls 98 p/min.
T.A max =130 mmHg, T.A min =70 mmHg.
tegumentele i mucoase palide, artere periferice pulsatile.
2. Nevoia de a bea i de amnca: nealterat
dentiie bun, fr protez dentar.
mucoas bucal i limb roz i umed.
masticaia este uoar, reflex de deglutiie prezent.

poft de mncare prezent, 3 mese/zi i 2 gustri, 10 ore repaus nocturn,


nu are preferine culinare, consum 1500 ml lichide/zi.
3. Nevoia de a elimina: alterat
pacienta prezint miciuni fiziologice, 3-4 pe zi, diureza de 1800 ml de
miros i culoare normal.
tranzit intestinal prezent, 1 scaun pe zi.
menoragii pierderi de snge n continuarea ciclului menstrual n
cantiti mici de 15-20 ml/zi.
ciclul menstrual cu flux abundent 200 ml snge/zi cu durat de 5-6
zilecu snge rou deschis.
ritmul ciclului menstrual este de 30 de zile, ultimul ciclu menstrual a
fost la data de 15 ianuarie 2010.
transpiraii minime
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: uor alterat
aparatul osteo-articular integru.
sistemul muscular integru:normoto,normokinetic.
deplasarea uor ingreunat de durere.
5. Nevoia de a dormi i de a se odihni: alterate
somnul este agitat, ntrerupt datorit durerilor de la nivelul
hipogastrului, este insuficient cantitativ i calitativ.
bolnava prezint anxietate i astenie fizic si psihic.

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca: nealtert


bolnava se poate mbrca i dezbrca singur dar cu eforturi.
lenjeria trebuie adus la pat.
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale: nealterat
temperatura corpului este de 36.5C.
tegumentele palide,cldue.
8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele: nealterat
pacienta i poate efectua singur toaleta corpului.
cavitatea bucal prezint dentiie alb, complet.
mucoasa bucal umed i roz.
unghii curate, tiate scurt.
piele curat, neted, catifelat, elastic.
9. Nevoia de a evita pericolele: alterat
stare de nelinite datorit ameninrii fizice.
facies crispat, anxietate datorit durerilor de la nivelul hipogastrului.
anxietate datorit interveniei chirurgicale
10. Nevoia de a comunica cu semenii: nealterat
bolnava poate comunica verbal i nonverbal.
bolnava prefer s suporte durerile n tcere.

nu dorete s discute despre boala sa.


11. Nevoia de a practica religia: nealterat
bolnava este ortodox, particip la slujbele bisericeti, are ncredere n
Dumnezeu.
bolnava este contient de ceea ce se ntmpl i acioneaz conform
convingerilor proprii.
12. Nevoia de a fi util: nealterat
pacienta i accept noua stare

n care se gsete, modul cum

arat,nftiare sa.
pacienta poate depii anumite momente critice.
13. Nevoia de a nva: nealterat
bolnava prezint interes pentru toate materialele care descriu boala sa.
14. Nevoia de a se recrea: nealterat
pacienta prezint interes fa de activitile curente ale vieii.
pacienta este activ, interesat de ceea ce se petrece n jurul ei, particip
la activiti.

INTERPRETAREA DATELOR. NEVOI AFECTATE. PROBLEME DE


NGRIJIRE.

Nevoia de a respira i a avea o bun respiraie: uoar tahipnee, uoar


tahicardie.
Nevoia de a elimina: menometroragii, transpiraii minime.
Nevoia de a dormi i a se odihni: somn agitat, lips odihn.
Nevoia de a evita pericolele: nelinite, oboseal psihic,durere la nivelul
hipogastrului.

POSIBILITI DE EVOLUIE
Vindecarea: da, prin intervenie chirurgical.
Stabilizarea, ameliorarea: da, prin tratament medical.
Agravare:

da,

prin

apariia

coplicaiilor-degenerare

hialin,

necrobioz,infecii, tumori maligne


Decese: -

OBIECTIVE DE NGRIJIRE:
A. Obiective globale:
pacienta s revin la nivelul optim de sntate
pacienta s aib stabilit cauza i ntinderea leziunii, s fie de acord cu
tratamentul medical pentru recptarea independenei funcionale.
s neleag importana spitalizrii i s accepte s fac fa imaginii sale
corporale modificate.

B. Obiective intermediare:
s neleag importana examenelor clinice i de laborator pentru
stabilirea diagnosticului.
s fie capabil pn la sfritul spitalizrii s-i recapete independena
fa de nevoile afectate i s aib ncredere n personalul medico-sanitar.
s neleag necesitatea regimului alimentar, s-l cunoasc i s-l
respecte.
s-i accepte noul statut (menopauza artificial).
C. Obiective specifice:
s aib o respiraie normal, s i se asigure o ventilaie adecvat pentru
prevenirea complicailor pulmonare.
s-i menin ritmul i frcvena respiratorie n limite normale (16-18
r/min).
s-i pstreze funcia cardiocircular la nivel corespunztor, s aib o
bun circulaie periferic.
s-i menin n limite optime, balana hidroelectrolitic.
s aib un somn odihnitor.
s-i dispar durerea de la nivelul hipogastrului.
pacienta s-i diminueze anxietatea cu privire la:
- modificarea schemei corporale

- schimbrile determinate de menopauza forat (creterea n greutate, teama de


a nu mai avea copii).
- teama de pierdere a sexualitii.
- teama de moarte.

COMPORTAMENT ATEPTAT. N CE INTERVAL?


la sfritul spitalizrii, pacienta prezint o respirie normal, ampl, cu
torace normal conformat.
are un somn linitit, odihnitor.
durerea de la nivelul hipogastrului a ncetat, pacienta se mic fr
dificultate la sfritul spitalizrii.
pacienta nu mai este nelinitit, are ncredere n sine i n personalul
medico-sanitar.

PLAN DE NURSING
Data

Diagnostic de nursing

25.01.
2011

Dificultate n a respira
manifestat prin creterea
frecvenei respiraiei (tahipnee)
22r/min datorit durerilor de la
nivelul hipogastrului.

Dificultate n a se odihni
manifestat prin ore
insuficiente de somn, somn
ntrerut, agitat datorit durerilor
de la nivelul hipogastrului.

Obiective
de nursing prezente
Pacienta s aib respiraie
normal (16-18r/min) i s fie
schilibrat psihic.

Pacienta s beneficieze de un
somn corespunztor (7-9ore).
Pacienta s fie activ,
cooperant i s exprime o stare
de bine, cu tonusul fizic i
psihic bun.

Timp
2h

12 h

Intervenii

Evaluarea

de nursing
Asistenta medical asigur un
salon bine aerisit, nsorit, n care
se menine o temperatur
constant de 18-20C.
Asistenta medical asigur
poziie antalgic pacientei.
Asistenta medical nva
pacienta s foloseasc tehnici de
relaxare, s inspire profound.
Asistenta medical msoar i
noteaz in foaia de observaie
funciile vitale ale pacientei.
Asistenta medical recolteaz
snge n vederea efecturii
analizelor de laborator.
Asistenta medical
administreaz tratament
antialgic prescris de medic.
Asistenta medical ofer
pacientei o can cu lapte cald
nainte de culcare, nva
pacienta s fac o baie cald
nainte de culcare.
Asistenta medical identific
care sunt activitile agreate de
pacient i elaboreaz mpreun

obiectivelor
Dup 2 ore pacienta
respir mai linitit,
frecvena respiraiei
scade la 19 r/min,
tegumentele i
mucoasele sunt
coloratenormal
fizilogic, puin palide
(anemie datorit
sngelui pierdut).

Dup 12 ore pacienta


are un somn cantitativ
i calitativ nu se mai
trezete noaptea.

Eliminare menstrual i
vaginal inadecvat manifestat
prin hemoragii neregulate
survenite ntre doua menstre
succesive i hemoragii
menstrualeprelungite datorit
fibromului uterin.

Pacienta s aib o stare de bine,


de confort fizic i securitate; s
aib o stare de bine psihic.

2h

Anxietate cauzat de
necunoaterea prognosticului
bolii i a necunoaterii
mijloacelor de diminuare a
durerilor manifestat prin fecies
crispat, nelinite datorit
interveniei chirurgicale.

Pacienta s beneficieze de un
mediu de siguran i de o
siguran psihologic pentru
nlturarea strii de anxietate,
s fie informat despre
procedurile preoperatorii.

2h

cu aceasta un program de
activitate care s corespund
strii pacientei.
Asistenta administreaz
medicaia prescris de medic.
Asistenta medical asigur
repausul la pat, aplic
pansamente absorbante i l
fixeaz n ,,T.
Asistenta medical schimb
pansamentul des.
Asistenta medical nva
pacienta tehnici de relaxare.
Asistenta medical protejeaz
patul cu muama i alez.
Asistenta medical
administreaz sedative la
indicaia medicului.
Asistenta medical asigur un
mediu de protecie psihic
adcvat strii de boal a
pacientei, ncurajeaz pacienta
s comunice cu cei din jur, s-i
exprime emoiile, nevoile, frica,
opiniile.
Asistenta medical sftuiete
aparintorii s o susin moral
pe pacient.
Asistena medical ajut i
determin pacienta s participe
la luarea decitiilor privind

Dup 2 ore pacienta


prezint o stare de
bine, de confort fizic
i de securitate.

Pacienta este 2 ore


mai linitit, ncearc
s conlucreze cu
cadrele medicale,
nelege necesitatea
interveniei
chirurgicale.

ngrijirile.
Asistenta medical pune n
legtur pacienta cu alte bolnave
care au necesitat intervenie
chirurgical iar conalescena are
un mers favorabil.
Asistenta medical msoar i
noteaz n foaia de observaie
funciile vitale.

26.01.2011 Pregtirea preoperatorie:


1. Recoltarea sngelui pentru efectuarea analizelor de laborator.
2. Alimentaia este uor digerabil n preziua operaiei. Seara pacienta nu mai mnnc, eventual primete o can
de ceai, pine prjit, brnz de vaci.
3. Eliminare: se efectueaz o clism seara, naintea operaiei.
4. Anemia: se corecteaz datorit sngerrilor mici cantitativ i repetate, deoarece sngerrile predispun la
complicaii postoperatorii: oc, tromboze. Se efectueaz transfuzie cu snge izogrup, izoRh.
5. Pregtirea local: cu o sear naintea operaiei se ndeprteaz pilozitatea pubian, se face baie general, se
mbrac bolnava cu lenjerie curat. Regiunea care va fi supus interveniei chirurgicale va fi examinat dac n
vecintatea ei exist puncte de foliculit, eczema, intertrigo-deoarece acestea sunt surse de infecie postoperatorie.
27.01.2011 ora 800, naintea operaiei:

se msoar temperatura, tensiunea arterial, plusul, respiraia.


se efectueaz o clism evacuatore.
se ndeprteaz lacul de pe unghii, iar pacienta este atenionat s nu-i dea cu ruj pe buze, deoarece, astfel
pot fi urmrite funciile circulatorii i respiratorii a cror
tulburare intraoperatorie se evideniaz prin cianoza
buzelor i unghiilor.
regiunea pe care se face incizia se dezinfecteaz cu alcool i se acoper cu o compres steril
nainte de intrarea n sala de operaie, bolnava i golete vezica urinar i I se monteaz o sond pemanent.

ora 1330
Operaia: bolnavei i se efectueaz anestezie general obinut prin introducerea intrarahidian de Novocain
1% i Xilin 4% 2 fiole. Actul chirurgical const din histerectomie total cu anexectomie bilateral. I s-a
administrat bolnavei un flacon de snge izogrup, izoRh, prin transfuzie pe masa operatorie.
Pacienta a fost transportat n secia de reanimare, unde sa trezit la ora 3 dup intervenia chirurgical. A fost
supravegheat de asistenta medical i medical anestezist, i s-au urmrit faciesul, culoarea tegumentelor, T.A,
pulsul, respiraia, s-a administrat medicaia prescris. Bolnava este transportat a doua zi 28.01, n secia de
ginecologie unde i se acord ngrijirile posoperatorii.

Data

Diagnostic de nursing

Obiective

Timp

Intervenii

Evaluarea

28.01.
2011

Dificultate n a respira
datorit interveniei
chirurgicale manifestat prin
modificarea amplitudinii
respiratorice, respiraie
superficial, uoar tahipnee.

de nursing prezente
Pacienta s aib respiraie
normal tegumente i
mucoase colorate fizilogic,
s aib un ritm respirator
regulat 16-18r/min.

2h

Alimentaie insuficient
cantitativ i calitativ datorit
interveniei chirurgicale
manifestat prin hidratare i
indigestie de alimente
insuficiente cantitativ i
calitativ.

Pacienta s fie echilibrat


hidroelectrolitic la un nivel
optim.

12 h

Eliminare urinar

Asigurarea unei eliminri

12 h

de nursing
Asistenta medical ajut
pacienta s efectueze exerciii
respiratorii, s se aeze ntr-o
poziie adecvat s i
schimbe poziia din 2 n 2 ore.
Asistenta medical observ
culoarea unghiilor, buzelor i
tegumentelor i le noteaz n
foaia de observaie a
pacientei.
Asistenta medical
monitorizeaz i nregistreaz
T.A, pulsul, respiraia,
temperatura.
Asistenta medical
administreaz n prima zi
dup operie alimentaie
parenteral, instituind perfuzii
cu glucoz 10%-1500 ml i
ser fiziologic-1500 ml.
Asistenta medical
alimenteaz per os pacienta
cu ceai, ap, limonad, zeam
de compot, aproximativ 300
ml, administrate din 2 n 2 ore
cu linguria n cantiti mici.
Asistenta monitorizeaz i
nregistreaz fluidele
parenterale.
Asistenta medical verific

obiectivelor
Dup 2 ore pacienta
respir mai linitit i
prezint tegumente i
mucoase mai puin
palide.
Tahipneea
s-a
diminuat.

Pacienta
este
echilibrat
corect
hidroelectrolitic,
prezint
mucoase
umede.
Fluidele parenterale
au fost monitorizate
i nregistrate.

Dup 6 ore sonda

insuficient cantitativ
manifestat prin absena
miciunii spontane datorit
interveniei chirurgicale.

normale, n raport cu
cantitatea de lichide ingerate
i administrate parenteral.
Prevenirea infeciei urinare.

Dificultatea de a dormi i
ntreruperea somnului
datorit durerilor n urma
actului chirurgical,
manifestat prin vaiet, ore
insuficiente de somn.

Pacienta s beneficieze de un
somn corespunztor
cantitativ i calitativ i de un
confort fizis i psihic.

1 zi

Alterarea tegumentelor

Pacienta s prezinte

2h

permeabilitatea sondei urinare


(care este introdus naintea
operaiei) i evitarea cudrii
acesteia.
Asistenta medical previne
infecia urinar prin
efectuarea de manevre sterile.
Asistenta medical dup
ndeprtarea sondei urinare
verific golirea vezicii urinare
din 4 n 4 ore, n condiiile
unui aport de lichide ingerat.
Asistenta medical observ
apariia semnelor de infecie.
Asistenta medical aplic
tehnici de ngrijire necesare
obinerii unei stri de bine
fizic i psihic: aerisete
salonul, schimb lenjeria de
pat.
Asistenta asigur pacientei o
poziie corect
Asistenta nva pacienta
tehnici de relaxare i exerciii
respiratorii.
Asistenta suprim sursele de
discomfort i iratabilitate.
Asistenta aplic tratamentul
medicamentos la indicaia
medicului.
Asistenta medical efectueaz

urinar
este
permeabil,
necudat.
Dup
ndeprtarea
sondei urinare se
elimin o cantitate de
150 ml de urin la
fiecare miciune.
Semnele de infecie
urinar nu au aprut.

Pacienta are un somn


linitit,
fr
ntreruperi, cu o
durat
de
aproximativ 6 ore.

Dup 2 ore pacienta

manifestat prin plag


abdominal datorit
interveniei chirurgicale.

tegumente i mucoase curate.


Pacienta s se vindece cu un
minim de discnfort i fr
complicaii.

4 zile

Durere la nivelul plgii


abdominale, manifestat prin
iritabilitate, facies crispat,
datorit interveniei
chirurgicale.

Pacienta s beneficieze de
siguran psihologic pentru
nlturarea strii de anxietate,
nvarea pacientei s-i
controleze durerea.

3 zile

toaleta general a pacientei i


ii schimb lenjeria de corp i
de pat.
Asistenta medical efectueaz
schimbarea pansamentului,
ngrijirea plgilor (splarea
acesteia cu soluie antiseptic)
i aplc un pansament nou.
Asistenta medical efecuteaz
curarea i splarea
perineului cu soluie steril de
2 ori pe zi dup fiecare
eliminare, se menine zona
curat pentru a grbii
cicatrizarea.
Asistenta medical
controleaz tampoanele
perineale i observ culoarea,
cantitatea i mirosul secreiei
eliminate, i raporteaz
medicului.
Asistenta medical
administreaz pentru
prevenirea infeciei la
indicaia medicului,
Ampicilin 1g/zi.
Asistenta sftuiete familia s
ncurajeze pacienta i s
menin un climat de
optimism.
Asistenta ncurajeaz pacienta

prezint tegumente i
mucoase curate.
Plaga a fost curat
cu soluie antiseptic,
pansamentul a fost
schimbat, la nivelul
plgii
nu
au
aprutsemne
de
infecie.

Pacienta discut cu
celelalte paciente i
nva metode de
combatere a durerii.
Dup administrarea

Combaterea durerii.

Comunicare ineficace la
nivel afectiv manifestat prin
facies crispat, plans, frecvent
nchidere n sine datorit
neadaptrii la noua schem
corporal.

Pacienta s se adapteze cu
noua imagine corporal i cu
trauma determinat de
operaie, s prezinte
ncredere n sine i n cei din
jur pentru a face fa
situaiei existente.

2h

s comunice cu alte paciente,


cu colegele de camer
Asistenta medical aerisete
salonul, o nva pe pacient
sa-i comprime cu palma
plaga operaiei aunci cnd
tuete, strnut sau i
schimb poziia.
Asistenta medical pentru a
calma durerile i a asigura un
somn odihnitor de cel puin 89 ore de somn, administreaz
la indicaia medicului
analgetice i tranchilizante.
Asistenta medical ajut
pacienta s neleag c
depresia, ngrijorarea,
sentimentul de neputin sunt
normale i de acceptat.
Asistenta medical ajut
familia i prietenii s
priceap c pacienta are
nevoie s fie neleas deci s
se comporte normal cu ea, s
o sprijine s-i pstreze
puterea de atracie, s fie ea
nsi.
Asistenta medical ascult cu
atenie exprimarea
percepiilor sexuale de ctre
pacient.

de analgetice durerea
se diminueaz.

Familia i prietenii
au neles c trebuie
s o sprijine i s o
ajute pe pacient.
Dup
discuiile
purtate
pacienta
devine
comunicativ .

29.01.
2011

Astenie fizic i psihic


datorita unei alimentaii
insuficiente, nelinite
manifestat prin inapeten
n urma actului chirurgical.

Pacienta s se alimenteze
activ la pat.
Starea general a pacientei
s se ameloireze.

12 h

Imobilitate manifestat prin


dificultatea pacientei de a se
mica, de a se ridica din pat
singur din cauza durerii i a
epuizrii n urma actutlui
chirurgical.

Pacienta s prezinte o
mibiltate normal i o
postur adecvat, fr
dureri.

24 h

Alterarea tegumentelor,
dificultate n a se efectua
ngrijirile de igien,
manifestat prin plag
abdominal datorit
interveniei chirurgicale.

Pacienta s prezinte
tegumente i mucoase
curate.
S prezinte o cicatrizare ct
mai rapid a plgii.

2h
3 zile

Asistenta medical discut cu


pacienta despre posibilul
impact al interveniei
chirurgicale asupra vieii
sexuale.
Asistenta medical explic
pacientei necesitatea
alimentaiei.
Asistenta medical ajut
bolnava s se alimenteze
singuru cu sup de legume
strecurat, ceaiuri reci,
zeam de compot,.
Asistenta medical continua
s alimeneteze pacienta
prenteral la indicaia
medicului.
Asistenta medical ajut
pacienta n timpul mersului.
Asistenta medical
ncurajeaz psihic pacienta,
administreaz tratamentul
medicamentos prescris de
medic.
Asistenta medical
efectueaz toaleta general a
pacientei i i schimb
lenjeria de corp i de pat.
Asistenta medical
efectueaz pacientei toaleta
plgii cu soluii antiseptice i

Pacienta
se
alimenteaz activ la
pat.

Pacienta
merge
singur dar necesit
un sprijin uor.

Pacienta
prezint
tegumente
i
mucoase curate.
La nivelul plgii au
aprut semne de
infecie.

30.01
2011

31.01.
2011

Iritabilitate dat de plaga


operatorie manifestat prin
anxietate fa de o posibil
complicaie datorit actului
chirurgical.

Pacienta s beneficieze de
siguran psihologic pentru
nlturarea strii de
anxietate.

2 zile

Dificultate n a se efectua
ngrijirile de igien,
manifestat prin plag
abdominal datorit actului
chirurgical.

Pacienta s prezinte
tegumente i mucoase
curate.
Pacienta s prezinte o
cicatrizare ct mai rapid a
plgii.

2h
2 zile

Anxietate cu privire la
reapariia durerilor
manifestat prin facies
crispat, datorit actului
chirurgical.

Pacienta s neleag c
starea ei s-a ameliorat, c
respectnd regimul igeienodietetic este mpiedicat
apariia complicaiilor.

1 zi

Alterarea tegumentelor
manifestat prin plag
abdominal datorit
interveniei chirurgicale.

Pacienta s prezinte o
cicatrizare ct mai rapid a
plgii.

2h

aplic pansament steril,


efectueaz splarea i
curarea perineului cu
soluie steril.
Asistenta medical
informeaz pacienta cu
privire la etiologia i evoluia
fibromului uterin.
Asistenta msoar i noteaz
n foaia de observaie
funciile vitale ale pacientei.
Administreaz tratamentul
antialgic prescris de medic.
Asistenta medical
efectueaz pacientei toaleta
plgii cu soluii antiseptice i
aplic pansament steril.
Asistenta medical
efectueaz toaleta general a
pacientei i i schimb
lenjeria de corp i de pat.
Asistenta medical
administreaz tratamenul
antialgic prescris de medic.
Asistenta medical explic
pacientei necesitatea
regimului igieno-dietetic.
Asistenta medical
efectueaz toaleta
plgiioperatorii cu soluii
antiseptice.

Durerile sunt din ce


n ce mai rare dup
administrarea
medicamentelor iar
pacienta reuete s
i le controleze .
Pacienta discut cu
celelalte paciente.
Pacienta
prezint
tegumente
i
mucuoase curate.
La
nivelul
abdomenului plaga
este curat, fr
semne de infecie.
Pacienta a neles
importana regimului
igieno-dietetic.

La
nivelul
abdomenului, plaga
este
curat
cu
tendine
spre

Deficit de cunotine despre


autongrijirea dup externare
manifestate prin cunotine
insuficiente asupra
convalescenei, a satisfacerii
nevoilor sale, i a
tratamentului de recuperare.

01.02.

Externare

Pacienta s neleag toate


restriciil, dieta controlul
durerii i limitarea activitii
sexuale.

2h

Asistenta medical
efectueaz scoaterea firelor
chirurgicale cu mult
pruden.
Asistenta medical
efectueaz splarea i
curarea perineului cu
soluie steril.
Asistenta medical educ
pacienta i familia.Contactul
sexual va fi permis dup 4-8
sptmni. Este limitat eforul
fizic, nu urc pe scri 1-2
sptmni, apoi se
acomodeaz treptat pn
ajunge la normal.
Se limiteaz munca grea n
gospodrie, nu ridic obiecte
grele 4 sptmni.
Se administreaz 2000 ml
lichide/zi.
Se anun medicul dac
refacerea este lent i
pacienta prezin febr.
Se administreaz analgezice
pentru calmare i controlul
durerii.
Pacienta va consuma un
regim alimentar bogat n
proteine.

cicatrizare.

Pacienta i familia au
nele
importana
regimului
igienodietetic, n ce a
constat
intervenia
chirurgical i la ce
schimbri
s
se
atepte (menopauz
artificial,
efectele
terapiei hormonale).

2011

ROL DELEGAT
ANALIZE MEDICALE
Denumirea
Valori reale
DATA
25.01.
2011

analizei
Hemoglobina
Leucocite
Neutrofile
Nesegmentare
Segmentare
Eozinofile

EXPLORRI
Valori

PARACLINICE

ora 1330 /

normale
9.76 g%
8 800 mm
3%
72%
2%

TRATAMENT
OPERAIA
DUP

11-15g%

EKG: interpretare=

27.01.2011
Polidin 32f

5.0008.000

morfologic normal.

Vitamina

0-5%

FUNCII
VITALE

OPERAIE
T=36.5C
C

P=98p/min

200mg-3c

T.A=130/70mmHg

Aspirin 1 c

R=22r/min

26.01.
2011

Limfocite
Monocite
Vsh
Ureea Sanguin
Glicemie
Thymol
ZnSO4
Timp Quik
Timp Howell
Ionograma:
Na+

19%
4%
1 H=20mm
2 H=39mm
25 mg% dl
77 mg%
5 u.M.L
5 u.M.L
11" (100%)
105"

K+
Proteine totale

134.8mEq/l
3.8 mEq/l
6.39 g%

Examen de urin
- pH
- albumin
- urobilinogen
-pigmeni biliari
eplitelii
plate/
leucocite

acid
absent
normal
abseni
rare

45-75%
2-3%
25-28%
6-7%
1H=213mm
2H=1217m
20-40 mg%
80-110 mg
%
0.6-1.3 mg
%
4-5 u.M.L
0-8 u.M.L
12"-16"
1'-2'
135/150mE
q/l
3.85.4mEq/l
7.510g%

5.6-6.4(acid)

Polidin 32f
Vitamina

T=36.7C
C

P=76p/min

200mg-3c

T.A=130/70mmHg

Aspirin 1 c

R=18r/min

Transuzie
snge 0I Rh+

de

absent
4-6mg
abseni
rare
27.01.
2011

Atropin 1f
Nesdonal 1f
Lepinol 1f
Fentanyl 3f
Pavulon 2f
Miostin 1f
Nalorpiline 1f
Miofilin 1f
Clexane 1f
Transfuzie
de
snge BIII Rh+

28.01.
2011

Ampicilin
1g4
Algocalmin 3f
Glucoz10%
1500 ml
Ser fizilogic 9
1500 ml
Clexane 1f
Transfuzie
de
snge 0I Rh+
1 flacon
Algocalmin 3f
Glucoz 10%

29.01.
2011

Oxacilin 1g4
Ampicilin
1g4
Algocalmin 3f
1000 ml
Glucoz 5%
1000 ml
Algocalmin 3f
Fortral 3f
Mialgin 1f
(la nevoie)
Snge BIII Rh+
2 flacoane

T=35.6C
P=56p/min
T.A=100/55mmHg
R=19r/min

T=37.9C
P=80p/min
T.A=135/80mmHg
R=18r/min

T=37C
P=78p/min

1500 ml
Ser fizilogic 9
1500 ml
Ampicilin
1g4

T.A=130/70mmHg
R=18r/min

30.01.
2011

Algocalmin 3f
Ampicilin
1g4

T=36.7C
P=76p/min
T.A=130/70mmHg
R=17r/min

31.01.
2011

Algocalmin 3f
Ampicilin
1g4

T=36.6C
P=77p/min
T.A=130/70mmHg
R=16r/min

EPICRIZA

Bolnava, R.E, n vrst de 38 ani, se interneaz pe data de 25 ianuarie


2011, pentru urmtoarele simptome: menometroragie, dureri hipogastrice,
ameeli, senzaii de greutate i balonare n abdomen, n secia de
ginecologie, cu diagnosticul de fibrom uterin.
La examenul clinic obiectiv se observ un abdomen mobil cu
micrile respiratorii, dureros la palpare n hipogastru, cu cicatrice
postoperatorie: apendicectomie. Se recolteaz tratament medicamentos.
Bolnava rspunde la tratamentul medicamentos, dar necesit
intervenie chirurgical pe data de 27 ianuarie 2011.
Este pregtit preoperator.
Intervenia chirurgical s-a fcut sub anestezie general; procedeul
operator a decurs n condiii bune, fr complicaii pe masa operatorie.
Bolnavei i s-a administrat un flacon de snge prin transfuzie pe masa
operatorie i alte 2 flacoane de snge preoperator pentru corectarea anemiei.
Tehnica operatorie: Histerectomie subtotal interanexial.
Pacienta este staionar o zi n secia de reanimare, dup care revine
n secia de ginecologie unde s-au fcut ngrijirile postoperatorii iar stare
general s-a ameliorat.
Se externeaz la indicaia medicului, cu urmtoarele recomandri:
evitarea eforturilor fizice timp de 2 luni.
prezentarea la control dup o lun de zile.
regim alimentar: se vor evita legumele cu celuloz greu digestiv
(mazre, fasole, varz). Se indic produse lactate, lapte, supe calde, carne
slab de pasre, paste finoase.

Pacienta tie n ce a constat intervenia chirurgical i la ce schimbri


sa se atepte (menopauza artificial), cunoate efectele terapiei hormonale,
accept c slbiciunea, oboseala, iritabilitatea i plnsul sunt obinuite n
timpul convalescenei.
Pacienta tie s evite relaiilor sexuale, ridicarea greutilor, ederea
prelungit n main sau conducerea autoturismului, alte eforturi, pn la
aprobarea medicului (4-8 sptmni).
nelege i accept c starea de convalescen include bi pariale,
laxative i medicamente n caz de disconfort, odihn, diet
echilibrat,eventual folosirea unui portjartier.
tie c ptarea i schimbarea tamponului perineal de 2 ori pe zi este
normal, dar c trebuie s raporteze medicului sngerarea, cantitatea crescut
de secreie sau secreii urt mirositoare.
tie c unele femei ar putea fi necesare 9 sptmni -3 luni pentru a se
simii din nou ele nsele, revenirea depinznd de o serie de factori (condiie
fizic, atitudine fa de boal, mentalitate,vrst, atitudinea familiei i a
prietenilor).
Pacienta este mulumit de ngrijirile acordate de personalul medicosanitar pe perioada internrii.

CAZ III

DOSAR DE NGRIJIRE

DATE DE IDENTIFICARE:
Nume: D
Prenume: G
Vrst: 48 ANI
Domiciliul: CRAIOVA str. Spaniei nr. 5
DATE DESPRE SPITALIZARE:
Data internrii: 1 februarie 2011, ora 930.
Data externrii: 8 februarie 2011, ora 1130.
Diagnostic la internare: Fibromatoz uterin hemoragic
Diagnostic la externare: Fibromatoz uterin hemoragic
Tehnica operatorie: Histerectomie total cu anexectomie total
Motivele internrii: - dureri n etajul abdominal inferior
- metroragie
- cefalee, ameeli
SITUAIA FAMILIAL I SOCIAL:
Situaia familial: cstorit
Numr copii: 3 copii

Situaia social: confecioner


Condiii de via: bune, locuiete cu soul i cei 3 copii ntr-o cas cu 4
camere
PERSOANE CU CARE INE LEGTURA:
Nume: D.A
Adresa: CRAIOVA, str. Spaniei nr. 5
ANTECEDENTE: Heredo-colaterale: nesemnificative
Personale (fizilogice, patologice): menarha 14 ani, ciclu regulat, 5-6 zile,
flux normal, nateri=3, avorturi=0.
Factorii de risc privind modul de via: bea cafea, consum alcool
ocazional, nu fumeaz, nu are preferine culinare.

ISTORICUL BOLII EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA


INTERNARE
Pacienta afirm c boala a debutat insiduos, n urm cu 8 luni, cu
menoragii, ciclul menstrual de 7-8 zile, cu sngerri intermenstruale
(metroragii).
Simtomatologia s-a intensificat progregresiv, manifestndu-se prin
ciclul menstrual cu flux abundent, dureri n etajul abdominal inferior,
cefalee, ameeli, senzaie de greutate n hipogastru, motiv pentru care
pacienta se interneaz n secia de ginecologie.

n urma tueului vaginal i a examenelor paraclinice se pune


diagnosticul de Fibromatoz uterin hemoragic, iar pacienta este transferat
n secia de chirurgie pentru intervenie chirurgical: Histerectomie total cu
anexectomie total.
PRESCRIPII MEDICALE:
Tratament: Algocalmin, Piafen, Fenobarbital, Ser fiziologic, Glucoz
10%, O2, Ampicilin, Indometacin,

Dipiridamol, Diazepam, Miostin,

crbune medicinal, HHC, Astropin, Droperidol, Nesdonal, Lystenan,


Arduron, Mialgin, Furosemid, HHC.
Examinri: Hemoleucogram, Grup sanguin, Creatinina, Glicemia,
Ureea sanguin, Thymol, Timp Quick, Timp Howell, Examen sumar de
urin.

Regim alimentar: regim nr.1 postoperator (n prima zi) care treptat se


diversific, ajungnd n ziua de externare la o limentaie normal, bogate n
proteine animale i hidrani de carbon, la un consum de lichide: 2000 ml/zi,
evitndu-se varza, fasolea, mazrea, apele carbogazoase care produc
balonare.
ASPECTE PSIHOLOGICE:
Starea de contien: contient,comunic verbal.
Comportament: agitat.
Mod de internare: este adus de so.
Particulariti: durerea i hemoragia o ngrijoreaz.

ASPECTE SOCIOLOGICE:
Mod de via: cu soul i cei 3 copii
Mediul: urban
Ocupaia: confecioner
Particulariti: efectueaz treburile casnice, i face placere s mearg
mpreun cu familia n excursii la sfritul sptmnii.
Probleme sociale: EXAMEN CLINIC GENERAL (efectuat de medic):
Stare general: alterat
Tegumente i mucoase: palide; calde; elastice.
Aparatul osteoarticular: integru din punct de vedere anatomofuncional, bine orientat temporo-spital. Nu prezint fracturi ale oaselor.
Sistemul muscular: tonus muscular, contracie muscular prezent
Aparat respirator: sonoritate pulmonar, murmurul vezicular
prezent, torace normal conformat.
Aparat cardiovascular: ocul apexianprezent n spatiul V intercostal
stng, artere periferice pulsatile, T.A.=150/70 mmHg, puls=98 p/min.
Aparat digestiv: reflexul de deglutiie este prezent, abdomen mobil
cu micrile respiratorii, dureros la palpare n hipogastru, tranzit intestinal
prezent.

Aparat urogenital: miciuni fiziologice, spontane, loj renal liber,


rinichi nepalpabili.
SNC=reflexe condiionate i necondiionate prezente , ROT
prezente.
Examenul radiologic la indicaia medicului se efectueaz EKG.
OBSERVARE INIIAL:
1. Nevoia de a respira si a avea o bun circulaie: uor alterat
frecvena i amplitudinea repiraie sunt modificate datorit durerii.
frecvena respiraiei este de 23 r/min (tahipnee).
nu necesit aport de oxigen
puls 98 p/min (tahicardie).
T.A. max =150 mmHg, T.A min =70 mmHg.
tegumentele i mucoase palide, artere periferice pulsatile.
2. Nevoia de a bea i a mnca: nealterat
dentiie bun, fr protez dentar.
mucoas bucal i limba sunt roz i umede.
masticaia este usoar,reflex de deglutiie prezent.
poft de mncare prezent, mesele sunt repartizate uniform (3 mese
i 2 gustri).
nu are preferine culinare

consum 1500-2000 ml lichide/zi.


3. Nevoia de a elimina: alterat
pacienta prezint miciuni fiziologice spontane n numr de 4-5 pe
zi, diureza de 1700 ml.
urina de culoare i miros normale, pH=acid .
tranzit intestinal prezent, 1 scaun pe zi.
metroragii- pierderi de snge n afara ciclului menstrual n cantiti
mici de 15-20 ml/zi, cte 2-3 zile. Metroragiile au aprut n urm cu 8 luni,
la nceput cu debut insiduos, apoi sau intensificat.
ciclul menstrual cu flux abundent 200 ml snge/zi cu durat de 7-8
zile cu snge de culoare rou deschis.
ritmul ciclului menstrual este de 28 zile, ultimul ciclu menstrual a
fost la data de 20 ianuarie 2010.
transpiraii minime.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: uor alterat
aparat osteo-articular integru, nu prezint fracturi.
sistemul muscular integru: normoton, normokinetic.
deplasarea uor ngreunat de durere.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni: alterat
somnul este agitat, ntrerupt datorit durerilor de la nivelul
hiogastrului, este insuficient cantitativ i calitativ.

bolnava prezint anxietate i datorit interveniei chirurgicale, motiv


pentru care se trezete noaptea. Dimineaa la trezire se simte obosit i
epuizat psihic.
6. Nevoia de a se mbraca i dezbrca: nealterat
bolnava se poate mbrca i dezbrca singur.
lenjeria trebuie adus la pat.
vemintele sunt alese cu gust, adecvate climatului.
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale: nealterat
temperatura corpului este de 36.8C.
tegumentele palide, cldue.
transpiraie minim.
8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele: nealterat
pacienta i poate efectua singur toaleta corpului.
cavitatea bucal prezint dentiie alb.
mucoasa bucal umed i roz.
unghii curate, tiate scurt.
piele curat, neted, catifelat, elastic.
9. Nevoia de a evita pericolele: alterat
stare de nelinite datorit ameninrii fizice.

facies crispat, plns, anxietate datorit durerilor la nivelul


hipogastrului.
perturbarea imaginii despre sine datorit dificultii de adaptare la o
modificare corporal (ndeprtarea uterului).
10. Nevoia de a comunica cu semenii: nealterat
bolnava poate comunica verbal i nonverbal.
bolnava prefer s suporte durerile n tcere.
nu suport s discute prea mult despre boala sa.
funcionarea adecvat a organelor de sim: finee gustativ i a
mirosului, sensibilitate tactil.
11. Nevoia de a practica religia: nealterat
bolnava este ortodox, dar nu particip la slujbele bisericeti, are
ncredere n Dumnezeu.
bolnava este contient de aceea se ntmpl i acioneaz conform
convingerilor proprii.
12. Nevoia de a fi util: nealterat
pacienta i accept noa stare n care se gsete, modul cum arat,
nfiarea sa.
pacienta poate depii anumite momente critice.
13. Nevoia de a nva: nealterat

bolnava prezint interes pentru toate materialele care descriu boala


sa.
bolnava este contient de necesitatea formrii de noi atitudini i
deprinderi corecte, necesar obinerii unei stri de bine.
14. Nevoia de a se recrea: nealterat
pacienta este activ, intersat de ceea ce se petrece n jurul ei,
particip la activiti.
pacienta prezint interes fa de activitile curente ale vieii.

INTERPRETAREA DATELOR. NEVOI AFECTATE.


PROBLEME DE NGRIJIRE
Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: uor tahipnee, uoar
tahicardie.
Nevoia de a elimina: metroragii, transpiraii minime.
Nevoia de a dormi i a se odihni: somn agitat, insuficient cantitativ i
calitativ, lipsa odihnei, anxietate.
Nevoia de a evita pericolele: nelinite, oboseal psihic, durere la
nivelul hipogastrului.
POSIBILITI DE EVOLUIE:
Vindecare: da, prin intervenie chirurgical.
Stabilizare, ameliorare: da, prin tratament medical.

Agravare:

da,

prin

apariia

complicaiior-degenerare

hialin,

necrobioz, infecii, tumori maligne.


Decese: -

OBIECTIVE DE NGRIJIRE:
A. Obiective globale:
pacienta s revin la nivelul optim de sntate.
pacienta s aib stabilit cauza i nchiderea leziunii, s fie de acord
cu tratamentul medical pentru recptarea independenei funcionale.
s neleag importana spitalizrii i s accepte s fac fa imaginii
sale corporale modificate.
B. Obiective intermediare:
s neleag importana examenelor clinice i de laborator pentru
stabilirea diagnosticului.
s fie capabil pn la sfritul spitalizrii s-i recapete
independena fa de nevoile afectate i s aib ncredere n personalul
medico-sanitar.
s neleag necesitatea regimului alimentar, s-l cunoasc i s il
respecte.
pacienta s accepte s fac fa imagini sale corporale modificate,
s-i accepte uor noul statut (menopauza artificial datorit ndeprtrii
uterului).

C. Obiective specifice:
s aib o respiraie normal, s i se asigure o ventilaie adecvat
pentru prevenirea complicaiilor pulmonare.
s-i menin ritmul i frecvena respiratorie n limite normale 16-18
r/min.
s-i pstreze funcia cardio-circulatorie la un nivel corespunztor,
s aib o bun circulaie periferic.
s-i menin n limite optime, balana hidroelectrolitic.
s aib un somn odihnitor.
s-i dispar durerea de la nivelul hipogastrului.
pacienta s-i diminueze anxietatea cu privire la:
- modificarea schemei corporale.
- schimbrile determinate de menopauza forat (creterea n greutate),
teama de pierdere a sexualitii, teama de moarte.

COMPORTAMENT ATEPTAT. N CE INTERVAL?


la sfritul spitalizrii, pacienta prezint o respiraie normal, ampl,
cu torace normal conformat.
durerea de la nivelul hipogastrului a ncetat, pacienta se mic fr
dificultate la sfritul spitalizrii.

pacienta nu mai este nelinitit, are ncredre n sine i n personalul


medico-sanitar.

PLAN DE NURSING
Data

Diagnostic de nursing

Obiective

Timp

de nursing prezente
01.02.
2011

Dificultate n a respira
manifestat prin creterea
frecvenei respiraiei (tahipnee)
23r/min datorit durerilor de la
nivelul hipogastrului.

Pacienta s aib respiraie


normal (16/18r/min) i s fie
echilibrat psihic, s dispar
anxietatea.

2h

Eliminare menstrual i
vaginal inadecvat manifestat
prin hemoragii neregulate,
aciclice, survenite ntre doua
menstre succesive datorit
fibromului uterin.

Pacienta s aib o stare de bine,


de confort fizic i securitate; s
aib o stare de bine psihic.

2h

Intervenii

Evaluarea

de nursing

obiectivelor

Asistenta medical asigur un


salon bine aerisit, nsorit, n care
se menine o temperatur
constant de 18-20C.
Asistenta medical asigur
poziie antalgic pacientei.
Asistenta medical nva
pacienta s foloseasc tehnici de
relaxare, s inspire profound.
Asistenta medical msoar i
noteaz in foaia de observaie
funciile vitale ale pacientei.
Asistenta medical recolteaz
snge n vederea efecturii
analizelor de laborator.
Asistenta medical
administreaz tratament
antialgic prescris de medic.
Asistenta medical asigur
repausul la pat,
aplic pansamente absorbante
i l fixeaz n ,,T.
Asistenta medical schimb
pansamentul des.
Asistenta medical nva
pacienta tehnici de relaxare, o

Dup 2 ore pacienta


respir mai linitit,
frecvena respiraiei
scade la 20 r/min,
tegumentele i
mucoasele sunt
coloratenormal
fizilogic, puin palide.

Dup 2 ore pacienta


prezint o stare de
bine, de confort i
securitate.

linitete n legtur cu boala


sa i i explic scopul
interveniilor.
Asistenta medical protejeaz
patul cu muama i alez.
Asistenta medical
administreaz sedative la
indicaia medicului.

Dificultate n a se odihni
manifestat prin ore
insuficiente de somn, somn
ntrerut, agitat datorit durerilor
de la nivelul hipogastrului.

Pacienta s beneficieze de un
numr de ore de somn
corespunztoare unu adult (7-9
ore), s fie activ, cooperant i
s exprime o stare de bine, cu
tonusul fizic i psihic bun.

12 h

Anxietate cauzat de
necunoaterea prognosticului
bolii deficit de cunotine
privind perioada preoperatorie
manifestat prinfacies crispat,
nelinite datorit interveniei
chirurgicale.

Pacienta s fie informat despre


procedurile preoperatorii s
beneficieze de un mediu de
siguran i de o siguran
psihologic pentru nlturarea
strii de anxietate.

2h

Asistenta medical aerisete


salonul seara cu 10 minute
nainte de culcare,i ofer
pacientei o can cu lapte cald
nainte de culcare i nva
pacienta s fac o baie cald
nainte de culcare.
Asistenta medical nva
pacienta s efectueze exerciii de
relaxare, timp de 10 minute
nainte de culcare.
Asistenta administreaz
medicaia prescris de medic.
Asistenta medical observ
reacia pacientei privind
intervenia chirurgical i
pregtirile preoperatorii.
Asistenta medical clarific
nenelegerile legate de
consecinele operaiei, de

Dup 12 ore pacienta


are un somn bun
cantitativ i calitativ,
nu se mai trezete
noaptea.

Dup 2 ore pacienta


este mai linitit,
ncearc s conlucreze
cu cadrele medicale,
nelege necesitatea
interveniei
chirurgicale.

ntreruperea vieii sexuale,


informeaz pacienta c dup
intervenie va intra n
menopauz artificial.
Asistenta medical acord timp
pacientei pentru a pune ntrebri
legate de viaa de cuplu, s-i
exprime temerile.
Asistenta medical susine
pacienta i membrii familiei.

02.02.2011 Pregtirea preoperatorie


1. Recoltarea sngelui pentru efectuarea analizelor de laborator (grup sanguin, hemoglobin, hemoleucogram,
glicemie, creatinin, ureea sanguin, timp coagulare, timp sngerare).
2. Alimentaia este uor digerabil n preziua operaiei. Seara pacienta nu mai mnnc, eventual primete o can
de ceai, pine prjit, brnz de vaci.
3. Eliminare: se efectueaz o clism seara, naintea operaiei.
4. Anemia: se corecteaz datorit sngerrilor mici cantitativ i repetate, deoarece sngerrile predispun la
complicaii postoperatorii: oc, tromboze. Se efectueaz transfuzie cu snge izogrup, izoRh.
5. Pregtirea local: cu o sear naintea operaiei se ndeprteaz pilozitatea pubian, se face baie general, se
mbrac bolnava cu lenjerie curat. Regiunea care va fi supus interveniei chirurgicale va fi examinat dac n
vecintatea ei exist puncte de foliculit, eczema, intertrigo-deoarece acestea sunt surse de infecie postoperatorie.

03.02.2011 ora 800, naintea operaiei:


se msoar temperatura, tensiunea arterial, plusul, respiraia.
se efectueaz o clism evacuatore.
se ndeprteaz lacul de pe unghii, iar pacienta este atenionat s nu-i dea cu ruj pe buze, deoarece, astfel pot
fi urmrite funciile circulatorii i respiratorii a cror tulburare intraoperatorie se evideniaz prin cianoza buzelor i
unghiilor.
regiunea pe care se face incizia se dezinfecteaz cu alcool i se acoper cu o compres steril
nainte de intrarea n sala de operaie, bolnava i golete vezica urinar i I se monteaz o sond pemanent.

ora 1100
Operaia: bolnavei i se efectueaz anestezie general obinut prin introducerea intrarahidian de Novocain
1% i Xilin 4% 2 fiole. Actul chirurgical const din histerectomie total cu anexectomie total. Procedeul operator
a decurs n condiii bune, fr complicaii pe masa operatorie. Un fragment de fibromiom uterin a fost trimis la
serviciul anatomo-patologic pentru examen citologic.Postoperator I s-a administrat pacientei un flacon de snge
izogrup, izoRh (AII Rh+) prin transfuzie.
Pacienta a fost transportat n secia de reanimare, unde sa trezit la ora 3 dup intervenia chirurgical. A fost
supravegheat de asistenta medical i medical anestezist, i s-au urmrit faciesul, culoarea tegumentelor, T.A,

pulsul, respiraia, s-a administrat medicaia prescris. Bolnava este transportat a doua zi, n secia de ginecologie
unde i se acord ngrijirile posoperatorii.

Eliminare urinar insuficient


cantitativ manifestat prin
absena miciunii spontane
datorit interveniei
chirurgicale.

Asigurarea unei elinimri


normale, n raport cu cantitatea
de lichide ingerate i
administrate parenteral.
Prevenirea infeciei urinare.

12 h

Imobilitate manifestat prin


dificultatea pacientei de a se
mica, de a se ridica din pat
sibgur din cauza durerii i a

Pacienta s prezinte tonusul


muscular i for muscular
pstrat.
Pacient s-i menin

2 zile

Asistenta medical verific


prezena globului
vezical.ncearc stimularea
evacurii astfe: introduce
bazinetul cald sub pacient,
pune comprese calde pe
regiunea pubian.
Asistenta medical verific
permeabilitatea sondei urinare i
evitarea cudrii acesteia.
Asistenta medical previne
infecia urinar prin manevre
sterile.
Asistenta medical dup
ndeprtarea sondei urinare
verific golirea vezicii urinare
din 4 n 4 h, n condiiile unui
aport de lichide ingerat.
Asistenta medical observ
apariia semnelor de infecie.
Asistenta medical ajut
pacienta s se mobilizeze ct
mai precoce, ntruct
diminueaz frecvena

Sonda urinar este


permeabil,
necudat.Dup
ndeprtarea sondei
urinare se elimin o
cantitate de 150 ml
urin la fiecare
miciune, numarul
miciunilor fiind de
5/zi.
Semnele de infecie
urinar nu au aprut.

Pacienta prezint o
postur normal i
puin dureroas la
sfritul celei de a

epuizrii n urma actului


chirurgical.

satisfcute celelalte nevoi


fundamentale, s prezinte o
postur adecvat i
nedureroas.

Dificultate n a dormi i
ntreruperea somnului datorit
durerilor n urma actului
chirurgical, manifestat prin
vait, ore insuficiente de somn.

Pacienta s beneficieze de un
numr de ore corespunztoare
(7-8ore), s fie activ,
cooperant, s exprime o stare
de bine.

1 zi

complcaiilor venoase, evit


escarele de decubit i
favorizeaz creterea
amplitudinii respiratorii.
Pacienta va fi ridicat din pat a
doua zi, cu atenie, dac are
sond urinar.Mobilzarea se
face progresiv, pn cnd
pacienta capt ncredere n
forele proprii.
Asistenta medical efectueaz
masaj uor la membrele
inferioare n sensul circulaiei de
ntoarcere.
Asistenta medical aplic
tratamentul la indicaia
medicului, pentru dispariie
durerilor.

doua zi. S-a efectuat


masaj la membrele
inferioare iar poziia a
fost schimbat din 2
n 2 ore.

Asistenta medical nvaa


pacienta s efectueze tehnici de
relaxare timp de 10 minute
nainte de culcare.
Asistenta medical asigur
bolanvei o poziie comod i
previne escarele, suprim
sursele de disconfort i
iritabilitate.
Asistenta medical
administreaz medicaia
prescris de medic.

Pacienta a reuit s
aib un somn linitit,
cu o durat de
aproximativ 6 ore, nu
se mai trezete
noaptea.

04/05.02.
2011

Dificultate n a respira datorit


interveniei chirurgicale
manifestat prin modificarea
amplitudinii respiratorice,
respiraie superficial, uoar
tahipnee.

Pacienta s aib o respiraie


normal,
tegumente i mucoase colorate
fiziologic, s aib un ritm
respirator regulat 16-18 r/min.

2h

Alimentaie insuficient
cantitativ i calitativ datorit
interveniei chirurgicale
manifestat prin hidratare i
indigestie de alimente
insuficiente cantitativ i
calitativ.

Pacienta s fie echilibrat


hidroelectrolitic i nutriional.

12 h

Asistenta medical ajut


pacienta s efectueze exerciii
respiratorii i desemenea
tapotajul toracic i tusea
asistat.
Mobilitatea precoce are un rol
deosebit n prevenirea
complicaiilor postoperatorii.
Asistenta medical urmrete
atent faciesul pacientei, culoare
ungiilor, buzelor i
tegumentelor modifcarea
acestora putnd s informeze
asupra unor complicaii
immediate.
Asistenta medical
monitorizeaz i nregistreaz
T.A, pulsul, respiraia,
temperatura.
Asistenta medical
administreaz n prima zi dup
operaie alimentaie
parenteral, instituind perfuzii
cu glucoz 10%-750 ml i ser
fiziologic -750 ml.
Asistenta alimenteaz per os

Dup 2 ore pacienta


prezint o respiraie
ritmic (18 r/min),
profund, de tip costal
superior.

Pacienta este
echilibrat corect
hidroelectrolitic i
nutriional.prezint
mucoase umede.
Fluidele parenterale
au fost monitorizate i

Alterarea tegumentelor
manifestat prin plag
abdominal datorit
interveniei chirurgicale.

Pacienta s prezinte tegumente


i mucoase curate.
Pacienta s se vindece cu un
minim de disconfort i fr
complicaii.

2h
4 zile

pacienta cu ceai, ap, limonad,


zeam de compot, aproximativ
300 ml, administrate din 2 n 2
ore cu linguria n cantiti
mici.
Asistenta medical,
monitorizeaz i nregistreaz
fluidele parenterale.

nregistrate.

Asistenta medical efectueaz


toaleta general a pacientei i i
schimb lenjeria de corp i de
pat.
Asistenta medical ncepe
supravegherea pansamentului
imediat dup intervenie, este
atent ca acesta s nu
sngereze, iar n urmtoarele
zile il va menine curat.
Asistenta medical efectueaz
schimbarea pansamentului,
ngrijirea plgilor (splarea
acesteia cu soluie antiseptic)
i aplic un pansament nou.
Asistenta medical efectueaz
curarea i splarea perineului
cu soluie steril de 2 ori pe zi
i dup fiecare eliminare, se
menine zona uscat pentru a
grbi vindecarea.
Asistenta medical controleaz

Dup 2 ore pacienta


prezint tegumete i
mucoase curate.
Plaga a fost curat
cu soluie antiseptic,
pansamentul a fost
schimbat la nivelul
plgii nu au aprut
semne de infecie.

Durere la nivelulul plgii


abdominale manifestat prin
plns,facies crispat, datorit
interventiei chirurgicale.

Pacienta s beneficieze de
siguran psihologic pentru
nlturarea strii de anxietate,
nvarea pacientei s-i
controleze durerea.
Combaterea durerii.

Comunicare ineficace la nivel


afectiv manifestat prin facies
crispat, plns, frecvent
nchidere n sine datorit

Pacienta s se adapteze cu
noua imagine corporal i cu
truma determinat de operaie,
s prezinte ncredre n sine i

2h

tampoanele perineale i observ


culoarea, cantitatea i mirosul
secreiei eliminate, i
raporteaz medicului.
Asistenta medical
administreaz antibiotice la
indicaia medicului pentru
prevenirea infeciei Ampicilin
2 g/zi.
Asistenta medical sftuiete
familia s ncurajeze pacienta i
s menin un climat de
optimism.
Asistenta medical ncurajeaz
pacienta s comunice cu alte
bolnave, cu colegele de camer.
Asistenta medical aerisete
salonul, onva s-i comprime
cu plaga operaiei atunci cnd
tuete, strnut sau i schimb
poziia.
Asistenta medical
administreaz la indicaia
medicului analgetice i
tranchilizante pentru calmarea
durerilor i asigurarea a cel
puin 8-10 ore de somn.
Asistenta medical ajut
pacienta s neleag c
depresia, ngrijorarea,
sentimentul de neputiin sunt

Pacienta discut cu
celelalte bolnave i
nva metode de
combatere a durerii.
Dup administrarea
analgeticelor durerea
se diminueaz.

Familia i prietenii au
neles c trebuie s
sprijine pacienta.
Dup discuiile

neadaptrii la noua schem


corporal.

n cei din jur pentru a face fa


situaiei existente.

Astenie fizic i psihic


datorita unei alimentaii
insuficiente, nelinite
manifestat prin inapeten n
urma actului chirurgical.

Pacienta s se alimenteze activ


la pat.
Starea general a pacientei s
se ameloireze.

12 h

Imobilitate manifestat prin


dificultatea pacientei de a se
mica, de a se ridica din pat
singur din cauza durerii i a
epuizrii n urma actutlui
chirurgical.

Pacienta s prezinte o
mobiltate normal i o postur
adecvat, fr dureri.

24 h

Alterarea tegumentelor,

Pacienta s prezinte tegumente

2h

normale i de ateptat.
Asistenta medical ajut
familia i prietenii s neleag
c pacienta are nevoie de
afeciune,de sprijin.
Asistenta medical discut cu
pacienta despre posibilul
impact al interveniei
chirurgicale asupra vieii
sexuale.
Asistenta medical explic
pacientei necesitatea
alimentaiei.
Asistenta medical ajut
bolnava s se alimenteze
singuru cu sup de legume
strecurat, ceaiuri reci, zeam
de compot,.
Asistenta medical continua s
alimeneteze pacienta parenteral
cu soluie de glucoz 10% i
ser fizilogic la indicaia
medicului.
Asistenta medical ajut
pacienta s efectueze exerciii
uoare nainte de a merge.
Asistenta medical ncurajeaz
psihic pacienta, administreaz
tratamentul medicamentos
antialgic, prescris de medic.
Asistenta medical efectueaz

purtate cu pacienta,
aceasta devine
comunicativ.

Pacienta se
alimenteaz activ la
pat.

Pacienta merge
singur dar necesit
un uor sprijin.

Pacienta prezint

06/07.02
2011

dificultate n a se efectua
ngrijirile de igien,
manifestat prin plag
abdominal datorit
interveniei chirurgicale.

i mucoase curate.
Pacienta s prezinte o
cicatrizare ct mai rapid a
plgii.

3 zile

Iritabilitate dat de plaga


operatorie manifestat prin
anxietate fa de o posibil
complicaie datorit actului
chirurgical.

Pacienta s beneficieze de
siguran psihologic pentru
nlturarea strii de anxietate.
Combaterea durerii.

2 zile

Dificultate n a se efectua
ngrijirile de igien,
manifestat prin dureri la
nivelul plagii abdominale
datorit actului chirurgical.

Pacienta s prezinte tegumente


i mucoase curate.
Pacienta s prezinte o
cicatrizare ct mai rapid a
plgii.

2h
2 zile

Anxietate cu privire la
reapariia durerilor la nivelul
hipogastrului, a eventualelor

Pacienta s neleag c starea


general s-a ameliorat i
innd un regim geieno-

1 zi

toaleta general a pacientei i i


schimb lenjeria de corp i de
pat.
Asistenta medical efectueaz
pacientei toaleta plgii cu
soluii antiseptice i aplic
pansament steril, efectueaz
splarea i curarea perineului
cu soluie steril.
Asistenta medical informeaz
pacienta cu privire la etiologia
i evoluia fibromului uterin,
despre posibilele complicaii
postoperatorii.
Asistenta medical msoar i
noteaz n foaia de observaie
funciile vitale ale pacientei.
Asistenta medical
administreaz tratamentul
antialgic prescris de medic.
Asistenta medical efectueaz
pacientei toaleta plgii cu
soluii antiseptice i aplic
pansament steril.
Asistenta medical efectueaz
toaleta general a pacientei i i
schimb lenjeria de corp i de
pat.
Asistenta medical explic
pacientei necesitatea regimului
igieno-dietetic (evitarea

tegumente i mucoase
curate.
La nivelul plgii nu
au aprut semne de
infecii, plaga fiind
supl i curat.

Durerile sunt din ce n


ce mai rare dup
administrarea de
antialgice iar pacienta
reuete s le
controleze.
Pacienta discut cu
colegele de camer i
cu personalul medical
din propria iniiativ.
Pacienta prezint
tegumente i
mucuoase curate.
La nivelul
abdomenului plaga
este curat, fr
semne de infecie.
Pacienta a neles
importana regimului
igieno-dietetic.

complicaii manifestate prin


nelinite, datorit actului
chirurgical.

dietetic este mpiedicat


apariia complicaiilor.

Alterarea tegumentelor i
mucoaselor manifestat prin
plag abdominal datorit
actului chirurgical.

Extragerea firelor chirurgicale


la nivelul plgii abdominale.
Pacienta s prezinte o
cicatrizare ct mai rapid a
plgii.

2h

Deficit de cunotine despre


autongrijirea dup externare
manifestate prin cunotine
insuficiente asupra
convalescenei, a satisfacerii
nevoilor sale, i a
tratamentului de recuperare.

Pacienta s neleag toate


restriciile, dieta controlul
durerii i limitarea activitii
sexuale.

2h

mazrei, fasolei, evitarea


efortului fizic timp de trei luni).
Asistenta medical
administreaz tratamenul
antialgic prescris de medic i
noteaz n foaia de observaie
funciile vitale.
Asistenta medical efectueaz
toaleta plgii operatorii cu
soluii antiseptice.
Asistenta medical efectueaz
scoaterea firelor chirurgicale cu
mult pruden.
Asistenta medical efectueaz
splarea i curarea perineului
cu soluie steril.
Asistenta medical educ
pacienta i familia.Contactul
sexual va fi permis dup 4-8
sptmni. Este limitat eforul
fizic, nu urc pe scri 1-2
sptmni, apoi se acomodeaz
treptat pn ajunge la normal.
Se limiteaz munca grea n
gospodrie, nu ridic obiecte
grele 4 sptmni.
Se administreaz 2000 ml
lichide/zi.
Pacienta va consuma un regim
alimentar bogat n proteine.
Se anun medicul dac

La nivelul
abdomenului, plaga
este curat, supl
cicatrizat .

Pacienta i familia au
neles importana
regimului igienodietetic, n ce a
constat intervenia
chirurgical i la ce
schimbri s se
atepte (menopauz
artificial, efectele
terapiei hormonale).

refacerea este lent, are febr,


apar secreii n cantitate
crescut sau urt mirositoare.
Se administreaz analgezice
pentru calmare i controlul
durerii.
08.02.
2011

Externarea

ROL DELEGAT
DATA

ANALIZE MEDICALE

EXPLORRI

TRATAMENT

FUNCII

Denumirea

Valori reale

analizei
01/02.02
.
2011

Hemoglobina
Leucocite
Neutrofile
nesegmentare
SEGMENTARE
EOZINOFILE
LIMFOCITE
MONOCITE
UREEA
SANGUIN
GLICEMIE
CREATININ
TIMP QUIK
Timp Howell
EXAMEN
DE
URIN
- pH
- albumin
- urobilinogen
- pigmeni biliari eplitelii
- leucocite

Valori

PARACLINICE

normale
10.80 g%
8 600 mm
3%
69%
2%
18%
4%
20mg% dl
100 mg%
0.64 mg%
11" (100%)
85"

acid
absent
4-6
Abseni rare.
rare

11-15g%

5.0008.000
0-5%
45-75%
2-3%
25-28%
6-7%

EKG-interpretare
Morfologic normal.

OPERAIA
Ora 1130
/03.02.2011
Ampicilin
2 g i.m.
Indometacin 2
sup.
Dipiridamol 3f
Miostin 2f
Algocalmin 2f

DUP

VITALE

OPERAIE
T=36.8C
P=98 p/min
T.A=150/70mmHg
R=23 r/min

T=36.5C
P=78 p/min
T.A=135/80mmHg
R=17 r/min

20-40 mg%
80-110mg
%
0.6-1.3mg
%
12"-16"
1'-2'
5.66.4(acid)
absent
normal
abseni
rare

03.02.
2011

Atropin 1f
Fentanyl 3f
Droperdol 2f

Transfuzie
de
snge AII Rh+
Ampicilin 3g

T=35.6C
P=56 p/min
T.A=100/55 mmHg

Nesdonal 1f
Lystenan 1f
Arduan 2f
Miostin 5f
Nolipirin 1f
Mialgin 1f
Diazepam 1f
Furosemid 1f
HHC 4f
O2 100%
04.02.
2011

05.02.
2011

Ampicilin
2 g IM
Indometacin 2
sup.
Dipiridamol
3f
Diazepam
1tb
Miostin 2f
Algocalmin 2f
Crbune
medicinal
4 tb
Glucoz 10%
1500 ml
Ser fizilogic 9
1500 ml
Ampicilin 2g
Indometacin 2
sup.

IM
Algocalmin 3f
Piafen 2f
Fenobarbital 1f
O2 100%
Ser fizilogic 9
750 ml
Glucoz 10%
750 ml
Pung cu ghea
pe abdomen

R=19 r/min

T=37.9C
P=98 p/min
T.A=135/80mmHg
R=22 r/min

T=37C
P=78 p/min
T.A=130/70mmHg

06.02.
2011

07.02.
2011

Dipiridamol3f
Miostin 2f
Algocalmin 2f
Glucoz 10%
1500 ml
Ser fizilogic 9
1500 ml
Ampicilin 2 g
IM
Indometacin 2
sup.
Dipiridamol 3f
Miostin 2f
Algocalmin 2f
Ampicilin 2 g
IM
Indometacin 2
sup.
Dipiridamol 3f
Miostin 2f
Algocalmin 2f

R=18 r/min

T=36.7C
P=76 p/min
T.A=130/70mmHg
R=17 r/min

T=36.6C
P=77 p/min
T.A=130/70mmHg
R= 17 r/min

EPICRIZA

Bolnava D.G, n vrst de 48 ani, se interneaz pe data de 1 februarie 2011,


pentru urmtoarele simptome: metroragie, dureri hipogastrice, ameeli, senzaii de
greutate i balonare n abdomen, n secia de ginecologie, cu diagnosticul de
suspiciune de fibrom uterin.
La examenul clinic obiectiv se observ un abdomen mobil cu micrile
respiratorii, dureros la palpare n hipogastru.
Se recolteaz pe data de 2 februarie 2011 snge i urin pentru analizele de
laborator. Se administreaz tratament medicamentos.
Bolnava rspunde la tratamentul medicamentos, dar necesit intervenie
chirurgical pe data de 3 februarie 2011.
Este pregtit preoperator cu o zi nainte de intervenia chirurgical.
Intervenia chirurgical s-a fcut sub anestezie general; procedeul operator
a decurs n condiii bune, fr complicaii pe masa operatorie. Bolnavei i s-a
administrat un flacon de snge prin transfuzie pe masa operatorie pentru corectarea
anemiei.
Tehnica operatorie: Histerectomie total cu anexectomie total.
Pacienta este staionar o zi n secia de reanimare, dup care revine n secia
de ginecologie unde s-au fcut ngrijirile postoperatorii, starea general
ameliorndu-se.
Se externeaz la indicaia medicului pe data de 8 februarie, cu urmtoarele
recomandri:
evitarea eforturilor fizice timp de 2 luni.
prezentarea la control dup o lun de zile.

144

regim alimentar: se vor evita legumele cu celuloz greu digestiv (mazre,


fasole, varz). Se indic produse lactate, lapte, supe calde, carne slab de pasre,
paste finoase.
Pacienta tie n ce a constat intervenia chirurgical i n ce schimbri s se
atepte (menopauza artificial), cunoate efectele terapiei hormonale, accept
slbiciunea, oboseala, iritabilitatea i plnsul sunt obinuite n timpul
convalescenei.
Pacienta tie s evite relaiile sexuale, ridicarea greutilor, ederea
prelungit n main sau conducerea autoturismului, alte eforturi, pn la aprobarea
medicului )4-8 sptmni.
nelege i accept c starea de convalescen include bi pariale, laxative i
medicamente n caz de disconfort, odihn, diet echilibrat, eventual folosirea unui
portjartier.
tie c ptarea i schimbarea tamponului perineal de 2 ori pe zi este normal,
dar c trebuie s raporteze medicului sngerarea, cantitatea crescut de secreie sau
secreii urt mirositoare.
Pacienta tie c pentru unele femei ar fi necesare 9 sptmni 3 luni pentru
a se simii din nou ele nsele, revenirea depinznd de o serie de factori (condiie
fizic, atitudine fa de boal, mentalitate, vrst, atitudinea familiei i a
prietenilor).
Pacienta este mulumit de ngrijirile acordate de personalul medico-sanitar
pe perioada internrii.

145

CONCLUZII
n urma elaborrii lucrrii de fa, reiese c fibromul uterin este o boal ce
pune probleme majore organismului uman, de aceea, n activitatea noastr, noi,
asistentele medicale, trebuie s dm dovad de o conduit corect n ngrijirea i
educaia bolnavelor.
Astfel, responsabilitile eseniale ale asistentei medicale sunt de a promova
pstrarea sntii i nlturarea suferinei.
Respectul de via, de demnitatea uman i fa de drepturile omului, fac
parte din ngrijirea medical, iar aceasta nu trebuie s fie influenat de
considerente privind naionalitatea, religia, culoarea, vrsta, sexul, opiniile politice
sau statutul social.
Asistenta medical acord ngrijiri pentru sntatea individului, familiei i
colectivitii, coordonndu-i activitatea mpreun cu alte persoane ce muncesc n
alte discipline din domeniul sntii.
Asistenta medical are rolul de a observa modificrile survenite pacientului,
modificri care trebuie raportate medicului, notarea zilnic n foaia de observaie a
parametrilor fiziologici, recoltarea de produse biologice i patologice, aplicarea
msurilor de tratament igieno - dietetic.
Asistentei medicale i revine datoria de a asigura condiii favorabile,
aerisirea zilnic a salonului, schimbarea lenjeriei de pat i de corp, de cte ori este
necesar, ntocmirea unui plan de ngrijire, administrarea tratamentului indicat de
medic. n studierea cazurilor despre fibromul uterin, m-am folosit de noiunile
teoretice de specialitate, a planurilor de nursing.

146

ANEXE

147

148

149

150

151

152

Piesa operatorie nesecionat: uter fibromatos (14 cm).

153

Piesa operatorie secionat: Fibron uterin intracavitar sangerand

154

Histerectomie Laparoscopic

155

156

157

158

159

160

BIBLIOGRAFIE

1.

Prof. Dr. N. Angelescu - Propedentica medico - chirurgical, Ed.

Medical, Bucureti, 1995


2.

Dr. G. Balt - Tehnici generale de ngrijirea bolnavilor, vol.I, Ed.

Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1988


3.

I. Negruiu i colab. - Obstetric - Ginecologie, Ed. Didactic i

Pedagogic, Bucureti, 1981


4.

E. Proca - Tratat de patologie chirurgical, voi.VII, Ed. Medical,

Bucureti, 1986
5.

C. Rdulescu - Ginecologie, voi. II, Ed. Medical, Bucureti, 1995

6.

V.I. Surcel - Fibromul uterin, Ed. Dacia, Cluj- Napoca,1990

7.

L.Titirc - Ghid de nursing, Ed. Viaa Medical

Romneasc,

Bucureti,

1995

.........

161