P. 1
Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina - Lucrare de Diploma

Ingrijirea Pacentei Cu Boala Inflamatorie Pelvina - Lucrare de Diploma

5.0

|Views: 14,628|Likes:
Published by Bute Mihaela

More info:

Published by: Bute Mihaela on Nov 19, 2010
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/01/2013

pdf

text

original

CUPRINS

A. PARTEA TEORETICĂ
I. INTRODUCERE : MOTIVAŢIA LUCRĂRII, DEFINIŢIA NURSINGULUI, NEVOILE FUNDAMENTALE ALE FIINŢEI UMANE, ETAPELE PROCESULUI DE ÎNGRIJIRE II. NOŢIUNI DE ANATOMIE ŞI FIZIOLOGIE ALE APARATULUI GENITAL FEMININ III. DELIMITAREA NOŢIUNII DE BOALĂ INFLAMATORIE PELVINĂ : DEFINIŢIE, CARACTERISTICI,COMPLICAŢII IV. ETIOLOGIE V. ASPECTE CLINICE ŞI EVOLUTIVE VI. DIAGNOSTIC POZITIV a. Criterii clinice b. Criterii de laborator VII. DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL VIII. TRATAMENT a.Tratamentul antibiotic – principii generale b.Tratament patogenic şi simptomatic IX. PROGNOSTIC X. PROFILAXIE XI. ÎNGRIJIRI ACORDATE BOLNAVELOR CU BOALĂ INFLAMATORIE PELVINĂ XII. CONCLUZII – Partea teoretică

1

B. PARTEA PRACTICĂ
I.PREZENTAREA CAZURILOR: -Culegerea informaţiilor - Identificarea problemelor -Plan de îngrijire II. CONCLUZII – Partea Practică III. FIŞĂ TEHNOLOGICĂ – SPĂLĂTURA VAGINALĂ IV. BIBLIOGRAFIE SELECTIVĂ

2

Motto:
Sănătatea e unitatea ce dă valoare tuturor zerourilor vieţii.
Bernard de Fontenelle

3

A. PARTEA TEORETICĂ

4

în timpul stagiului petrecut în spital. mi-am dorit să aprofundez cunoaşterea legată de factorii etiologici precum şi de metode şi tehnici cât mai eficiente de îngrijire şi. sau poate cauza complicaţii grave. întâlnită în special la femeile tinere de vârstă fertilă. Am avut timp să observ numărul mare de femei diagnosticate cu boală inflamatorie pelvină. în acest moment. Prevenirea acestei boli este de importanţă majoră. Am ajutat şi eu. Am ales această temă deoarece. prin mica mea contribuţie la îngrijire. mămici. nediagnosticată la timp sau tratată incomplet poate duce la infertilitate.I. am făcut practica pe secţia de ginecologie. tratament şi educaţie sanitară. sunt. INTRODUCERE MOTIVAŢIA LUCRĂRII Boala inflamatorie pelvină este considerată. Unele. în prezent. În acelaşi timp. Prin studierea acestor cazuri. diagnosticate la timp. am ajuns la un anumit nivel de înţelegere şi cunoaştere a fiinţei umane şi al modului în care se pot iniţia şi întreţine relaţii interpersonale cooperante bazate pe respect între membrii echipei de îngrijire şi cel îngrijit. 5 . nu în ultimul rând. măsuri profilactice. deoarece. una din bolile cele mai frecvente.

a familiei sau a grupului. cuprinzând: . Nursa aplică diverse metode 6 . să ajute individul. cât mai curând posibil”. (Organizaţia Mondială a Sănătăţii) Nursingul este o parte integrantă a sistemului de îngrijire a sănătăţii.M. şi să acţioneze în aşa fel încât acesta să-şi poarte singur de grijă. aşezările comunitare şi toate formele de asistenţă socială. cu condiţia ca aceasta să aibă voinţa/cunoaşterea necesară pentru a o face. . fie acesta bolnav sau sănătos.N.DEFINIŢIA NURSINGULUI Definiţia nursingului O.promovarea sănătăţii. Îngrijirea are un caracter continuu.A. (North American Association) dă următoarea definiţie pentru nursingul comunitar: Nursingul comunitar nu este numai sinteză a practicii de nursing şi a educării în domeniul său ci are scopul de a menţine şi stimula sănătatea populaţiei. fie bolnav/sănătos să-şi folosească fiecare acţiune pentru a promova sănătatea/recuperarea. - îngrijirea persoanelor bolnave de toate vârstele.S. contribuind astfel la sănătatea întregii populaţii din zona respectivă. fiind orientată asupra individului. A.prevenirea îmbolnăvirilor. în toate unităţile sanitare. Virginia Henderson defineşte nursingul astfel: ”… să ajuţi individul . să-şi afle calea spre sănătate/recuperare.

2. 12. 4. 10. Nevoia de a acţiona conform propriilor convingeri. Nevoia de a dormi şi a se odihni. de a proteja tegumentele şi mucoasele. de Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca. scopul ei fiind acela de a-i apropia pe indivizi de familie/diverse grupuri. Nevoia de a se alimenta şi hidrata.pentru a menţine şi stimula sănătatea. 6. Nevoia de a evita pericolele. 8. 7. Nevoia de a elimina. 11. Nevoia de a fi curat. 5. pentru a-şi asigura starea de bine. în apărarea fizică şi mentală”. Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite normale. îngrijit. 9. 3. esenţială a fiinţei umane. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură. Nevoia de a respira şi de a avea o bună circulaţie. Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazează pe definirea celor 14 nevoi fundamentale. 7 a practica religia. „ O nevoie fundamentală este o necesitate vitală. cu componentele bio-psiho-sociale. . culturale şi spirituale ale individului. Nevoia de a comunica. valori. Cele 14 nevoi fundamentale sunt: 1.

în funcţie de individ. Nevoia de a se recrea. este independenţa persoanei în satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale. După conceptul Virginiei Henderson. Cele 14 nevoi fundamentale îmbracă forme foarte variate. 8 . scopul ideal al profesiunii de a mulţumi. 14. obiceiuri personale şi culturale. maturitatea sa. starea de sănătate.13. Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea.

Evaluarea – constă în analiza rezultatului obţinut. adică elaborarea „diagnosticului de îngrijire”. dacă este necesară reajustarea intervenţiei şi obiectivelor (proces ciclic). Analiza şi interpretarea datelor – ne permite să punem în lumină problemele specifice de dependenţă şi sursa de dificultate care le-a generat. b. Ne informează asupra ceea ce este pacientul.Culegerea de date – ne permite să facem o inventariere a tuturor aspectelor privind pacientul în globalitatea sa. Evaluarea 1. determinarea scopurilor (obiectivelor) care trebuie urmărite.ETAPELE PROCESULUI DE ÎNGRIJIRE 1. 9 . obiceiurilor sale de viaţă şi a stării de satisfacere a nevoilor fundamentale. dacă au apărut date noi în evoluţia stării pacientului şi. 3. Planificarea îngrijirilor ne permite: a. Planificarea îngrijirii (obiective) 4. Realizarea intervenţiilor (aplicarea lor) 5. 2. 5. stabilirea mijloacelor pentru rezolvarea obiectivelor. eventual. Culegerea de date 2. Analiza şi interpretarea datelor (probleme. asupra suferinţei. 4. diagnostic de îngrijire) 3. Aplicarea intervenţiei – utilizarea planului de intervenţie elaborat (precizarea concretă a intervenţiei).

care are efecte pe termen lung. După un prim episod de boală inflamatorie pelvină.NOŢIUNI INTRODUCTIVE Boala inflamatorie pelvină este un termen general care denumeşte infecţia şi inflamaţia organelor tractului genital feminin superior ( uter. Aceasta este adesea. Astfel. o complicaţie a unei boli cu transmitere sexuală. fie pentru că nu cunosc cauza acestor simptome. Adolescenţii cu viaţă sexuală activă şi femeile tinere adulte. fie datorită lipsei simptomelor. în interval de 2 ani. Boala este cu siguranţă subdiagnosticată. deoarece majoritatea femeilor nu sunt conştiente de prezenţa bolii.7 % din femei suferă de boală inflamatorie pelvină. care au cel mai ridicat risc de a face o boală cu transmitere sexuală. sunt consideraţi un grup cu risc înalt de a dezvolta o boală inflamatorie pelvină. 10 . când femeia are dificultăţi în a rămâne însărcinată. Infecţiile ulterioare cu alte bacterii sunt des întâlnite. sau când suferă de durere cronică pelvină. Se estimează că 1. Boala inflamatorie pelvină netratată este o problemă de sănătate serioasă. 20 % din femei prezintă infecţii ulterioare. dar nu întotdeauna. motiv pentru care nu urmează un tratament. uterine şi ovare ). Numeroase femei cu boala inflamatorie pelvină nu prezintă semne şi simptome. boala inflamatorie pelvină este depistată târziu.

Perechea oaselor coxale prezintă trei componente : ilionul. . Prin unirea acestor componente se formează acetabulul. ischionul şi pubisul. lombosacral. Articulaţiile oaselor pelvisului Oasele pelvisului sunt unite prin patru articulaţii : . NOŢIUNI DE ANATOMIE ŞI FIZIOLOGIE ALE APARATULUI GENITAL FEMININ STRUCTURA PELVISULUI Sacrul şi coccisul sunt o prelungire a coloanei vertebrale rezultată din fuziunea celor cinci vertebre sacrale şi a celor patru vertebre coccigiene. Oasele coxale.Două articulaţii cartilaginoase de tip simfiză – articulaţiile sacrococcigiene şi simfiza pubiană – aceste articulaţii sunt înconjurate anterior şi posterior de ligamente puternice. lateral. sacrotuberos şi sacrospinos. legate printr-o articulaţie de tip simfiză (articulaţia sacrococcigiană) ce permite un oarecare grad de mobilitate. 11 .Două articulaţii sinoviale – articulaţiile sacroiliace – acestea sunt stabilizate de ligamentele sacroiliace.II. în care pătrunde capul femural. iliolombar. o cavitate în formă de cupă.

Aceştia includ muşchii piriform. b) Muşchii planşeului pelvin.Ridicătorul anal ( levator ani ) – format de către pubococcigieni. . obturator intern şi iliopsoas. . alături de fasciile acestora – inferioară şi superioară. MUŞCHII PELVIENI cuprind : a) Muşchii peretelui pelvin lateral – aceştia trec în regiunea gluteală pentru a facilita rotaţia şi aducţia coapsei.Diafragma pelviană – formată din muşchii coccigian şi ridicător anal. care sunt : .Diafragma urogenitală. 12 .2.

a) Cervixul – segmentul cervixului aflat în relaţie cu vaginul este exocervixul ( portio vaginalis ). posterior – cu corpul perineal. posterior şi lateral ). Vaginul se află în relaţie intimă anterior cu uretra. b) Corpul uterin variază în mărime şi formă în funcţie de statusul hormonal şi al naşterilor. 2. canalul anal. dar axul său este aproape orizontal în poziţie verticală a corpului. rectul inferior şi fundul de sac posterior. UTERUL este un organ fibromuscular ce cuprinde în partea inferioară cervixul şi în partea superioară corpul uterin. Deschiderea vaginului poate fi acoperită de o membrană sau înconjurată de un pliu de ţesut conjunctiv. rectală medie şi arterele ruşinoase interne. Aportul sanguin al vaginului include artera vaginală şi ramuri din artera uterină. numit himen. Vaginul este ataşat de peretele pelvian lateral prin conexiuni fasciale endopelviene cu arcul tendinos ( linia albă ). Spaţiile dintre cervix şi vagin sunt cunoscute sub numele de formixuri vaginale ( anterior. Deoarece ataşarea vaginului posterior se face la un nivel mai înalt decât anterior. chiar deasupra cervixului. tubular. VAGINUL este un organ cavitar. În poziţia dorsală de litotomie. Este compus din trei straturi : mucoasa. Corpul uterin este împărţit în mai multe regiuni distincte : . fibromuscular. colul vezical şi regiunea trigonului şi porţiunea posterioară a vezicii . peretele vaginal posterior este cu aproximativ 3 cm mai lung decât cel anterior.STRUCTURILE GENITALE 1. Este ataşat la extremitatea superioară de uter. musculatura şi adventicea.cavitatea endometrială – caracterizează suprafaţa mucoasei corpului uterin 13 . vaginul este orientat posterior către sacru. ce se întinde de la vestibulul vulvei până la uter.

Substanţele exogene. cu dimensiuni între 1. Zona corticală este formată dintr-o stromă specializată şi foliculi aflaţi în diferite stadii de evoluţie. transportul şi nutriţia ovulului fertilizat. Aportul sanguin al ovarului se realizează de către artera ovariană. furnizarea mediului fizic pentru concepţie. ce reprezintă terminaţiile proximale nefuzionate ale ductelor milleriene. b) Ovarele sunt structuri gonadale pereche. Tubele sunt împărţite în mai multe regiuni : regiunea interstiţială.5 cm. Lungimea lor variază de la 7 la 12 cm. alcătuit din fibre musculare netede întrepătrunse. inclusiv contraceptivele orale sau medicaţia de inducere a ovulaţiei. care se anastomozează cu artera uterină.miometrul – stratul muscular al uterului.5 şi 2. Anexele uterului : a) Tubele fallopiene sunt structuri cavitare pereche. Aportul sanguin al uterului este realizat de artera uterină. ampula şi fimbria. care se anastomozează cu artera ovariană şi cea vaginală. care se modifică cu vârsta şi cu fiecare ciclu menstrual. istmul. 14 . Medulara ocupă o porţiune mică a ovarului şi este compusă din ţesut fibromuscular şi vase sanguine. Variază în dimensiuni până la 5x3x3 cm. pot stimula sau suprima activitatea ovariană. Variaţiile dimensiunilor sunt consecinţa producţiei endogene de hormoni. . Fiecare ovar prezintă o zonă corticală şi una medulară. Funcţii : preluarea ovulului.. formând seroasa uterină.peritoneul – acoperă cea mai mare parte a corpului uterin şi cervixul posterior. Aportul sanguin al tubelor se realizează de către arterele uterine şi ovariene.

15 .

CARACTERISTICI.III. Diagnosticul de boală inflamatorie pelvină este un diagnostic clinic. Salpingita este infecţia şi inflamaţia unei trompe uterine sau a ambelor. seroasa uterină şi ligamentele largi. ovarele. oviductele. ce implică inflamaţie şi infecţie genitală înaltă. DELIMITAREA NOŢIUNII DE BOALĂ INFLAMATORIE PELVINĂ : DEFINIŢIE. Cand inflamaţia cuprinde uterul. Boala inflamatorie pelvină este o condiţie fără o definiţie precisă şi poate include inflamaţia oricărei structuri anatomice : endometrul. peretele uterin. Caracteristici: Boala inflamatorie pelvină este determinată de microorganisme ce colonizează cervixul şi ascensionează către endometru şi tubele uterine. Endocervicita şi endometrita interesează cervixul şi endometrul. Anexitele sunt inflamaţii ale trompelor şi ovarelor. Cervicita este inflamaţia colului uterin. trompa şi ovarele. Inflamaţia poate interesa 16 . COMPLICAŢII Definiţie : Boala inflamatorie pelvină este o infecţie polimicrobiană dată de un agent patogen transmis pe cale sexuală şi constă în colonizarea ascendentă cu bacterii vaginale aerobe şi anaerobe. se numeşte metroanexită.

examinarea uterului sau a trompelor în cazul histeroscopiei sau histerosalpingogramei şi în cazul avorturilor. ovar. ce include endometrul. Aceste modalităţi pot fi mai frecvente la femeile care de curând au născut sau au suportat unele teste uterine sau alte proceduri. ca de exemplu: prelevarea unei mostre de ţesut de la nivelul stratului superficial al uterului (biopsie endometrială). pot coloniza tractul genital inferior şi determină boala inflamatorie pelvină. Tratamentul chirurgical (drenarea 17 . femeia este predispusă la cervicită şi endometrită. intestin ) ce formează un complex palpabil. Complicaţii: Boala inflamatorie pelvină se poate răspândi la nivelul altor organe abdominale. Abcesul tubo-ovarian este diagnosticat la pacientele cu boală inflamatorie pelvină care prezintă o formaţiune pelviană palpabilă la examinarea bimanuală. În caz de abces tubo-ovarian. Neisseria gonorrhoeae şi Chlamydia trachomatis.oricare segment de-a lungul tractului genital superior. Cele mai multe cazuri de boală inflamatorie pelvină sunt determinate de microorganisme ce se transmit pe cale sexuală. Abcesul tubo-ovarian reprezintă un stadiu final în evoluţia bolii inflamatorii pelvine acute. salpingele şi peritoneul. fie plecând de la organele pelvine prin intermediul sistemului limfatic. streptococi grup A şi pneumococi. Mai rar. agenţi patogeni ai tractului respirator ca Haemophilus influenzae. zgârierea stratului superficial al uterului (dilatare si chiuretare). Aceasta reflectă de obicei o aglutinare a organelor pelviene ( tube uterine. fie de la capetele terminale ale trompelor uterine. antibioticul cel mai activ şi mai eficient este metronidazolul. În aceste cazuri.

deoarece majoritatea cazurilor răspund tratamentului antibiotic. 18 .abcesului) este rar folosit.

În schimb. Rar. ETIOLOGIE Boala inflamatorie pelvină poate fi cauzată de mai multe tipuri de bacterii. bacteriile inofensive. Bacteria care provoacă chlamidioza (chlamydia trachomatis) este responsabilă pentru 50% din cazurile de boală inflamatorie pelvină.IV. Bacteria care cauzează gonoree (neisseria gonorrhoeae) este responsabilă pentru circa 14% din cazuri. bacteriile care provoacă boala inflamatorie pelvină ajung în tractul genital în timpul naşterii. Aproximativ 8% din femeile cu boală inflamatorie pelvină sunt infectate cu ambele tipuri de bacterii. Uneori. 19 . prezente în mod normal în vagin şi colul uterin sunt responsabile pentru această boală. dar în majoritatea cazurilor este vorba despre bacteriile responsabile de două boli cu transmitere sexuală frecvente : gonoreea şi chlamidioza. Dar. sau a unui avort spontan. alte metode contraceptive precum prezervativul şi diafragma reduc acest risc. Folosirea doar a contraceptivelor orale nu oferă protecţie împotriva bolilor cu transmitere sexuală. în urma unei întreruperi de sarcină. Unele metode de contracepţie pot creşte riscul de apariţie a bolii inflamatorii pelvine – de exemplu montarea unui dispozitiv intrauterin sau sterilet. cauza infecţiei care duce la boala inflamatorie pelvină nu este identificată – se crede că în aceste cazuri. sau ca urmare a unei proceduri de prelevare a unei probe de la nivelul uterului (biopsie endometrială). acestea oferă o protecţie indirectă impotriva apariţiei bolii inflamatorii pelvine prin faptul că determină ingroşarea cervixului. astfel încât bacteriile nu pot ajunge cu uşurinţă la tractul genital superior.

CHLAMYDIOZA 20 .

oboseală. survenind în 2-5 zile după infectare în cazul gonoreei şi în 7-21 de zile în cazul chlamidiei. În acest ultim caz.febră. ASPECTE CLINICE ŞI EVOLUTIVE Simptome : durere în abdomenul inferior şi pelvis secreţii vaginale abundente. poate apărea un disconfort sau chiar durere în raporturile sexuale. cu miros neplăcut menstruaţie neregulată durere în timpul actului sexual . în special la câteva zile după un contact sexual. Numeroase femei prezintă secreţii vaginale care nu se datorează unei boli cu transmitere sexuală. Dacă infecţia atinge şi endometrul pot apărea sângerări între menstrele normale. boala se datorează în mod frecvent unei infecţii cu chlamydia. 21 . constantă şi prin accese ocazionale de febră. Boala inflamatorie pelvină poate cauza semne şi simptome minore sau poate fi asimptomatică.V.micţiune dureroasă sau dificilă Primele semne constau în iritaţie şi în secreţii vaginale anormale. Dar dacă se observă o modificare în aspectul secreţiei (dacă devine mirositoare sau este însoţită de prurit). În plus. se poate suspecta o boală cu transmitere sexuală. diaree sau vomitături .durere lombară . Boala inflamatorie pelvină se manifestă printr-o durere abdominală surdă.

Durerea pelvină 22 .Lipsa semnelor şi simptomelor creşte posibilitatea ca femeia să transmită chlamydia mai departe. În consecinţă. în lipsa unui tratament adecvat. întârzierea stabilirii diagnosticului şi instituirii tratamentului. Totodată. organele genitale pot fi grav afectate. Un mare număr de femei cu boală inflamatorie pelvină prezintă simptome discrete sau uşoare ce nu pot fi uşor recunoscute ca fiind tipice pentru boala inflamatorie pelvină. contribuie probabil la instalarea sechelelor inflamatorii la nivelul tractului genital superior.

De asemenea. La examenul pelvin. Criterii clinice b. În mod tradiţional. pacientele cu boală inflamatorie pelvină prezintă sensibilitate a organelor pelviene. Pentru acurateţea diagnosticului. sensibilitate cervicală şi anexială şi febră. fie sensibilitate uterină 23 . Criterii de laborator a. dar şi suficient de specifice pentru a evita administrarea de antibiotice la femeile care nu sunt infectate. ceea ce face ca boala inflamatorie pelvină să fie dificil de diagnosticat. Astăzi. trebuie stabilite criterii de diagnostic suficient de sensibile pentru a depista cazurile uşoare. se ştie că există o largă varietate de semne şi simptome ce apar la femeile cu boală inflamatorie pelvină. Criterii clinice Boala inflamatorie pelvină este adesea dificil de diagnosticat deoarece simptomele bolii sunt variabile şi pot fi greşit considerate ca fiind datorate altor condiţii medicale. Există cazuri în care femeia poate dezvolta boala inflamatorie pelvină fără să prezinte nici un simptom. diagnosticul de boală inflamatorie pelvină s-a bazat pe triada de semne şi simptome alcătuită din durere pelviană. nu există un test unic care să poată detecta boala inflamatorie pelvină. însă. DIAGNOSTIC POZITIV a.VI.

simplă, fie asociată cu sensibilitate anexială. Sensibilitatea la mobilizarea cervixului sugerează prezenţa inflamaţiei peritoneale, ce determină apariţia durerii atunci când peritoneul este întins prin mobilizarea cervixului, anexa fiind tracţionată odată cu peritoneul pelvian. Uneori poate exista sensibilitate abdominală directă sau de rebound.

b. Criterii de laborator
Evaluarea secreţiilor tractului genital inferior, atât vaginale cât şi endocervicale, reprezintă factorul cheie în evaluarea pacientei cu boală inflamatorie pelvină (test pozitiv pentru gonoree sau chlamydia). Femeile cu boală inflamatorie pelvină prezintă un număr crescut de leucocite polimorfonucleare la examinarea microscopică a preparatului proaspăt din secreţiile vaginale sau în secreţia mucopurulentă. Deoarece un diagnostic incorect poate determina creşterea inutilă a morbidităţii, la femeile cu simptome severe se vor efectua teste speciale de diagnostic, cum ar fi : - biopsia endometrială pentru confirmarea endometritei - ultrasonografia sau alte teste radiologice pentru vizualizarea eventualelor abcese tubo-ovariene - laparoscopia, pentru confirmarea salpingitei. - nivelul proteinei C reactive şi a vitezei de sedimentare a hematiilor este crescut (în caz de boală inflamatorie pelvină, ambele sunt crescute)

24

VII. DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

Diagnosticul diferenţial se face cu apendicita – mai ales la formele unilaterale ale bolii inflamatorii pelvine, pe dreapta - sarcina ectopică, avortul în curs, endometrioza, hemoragiile la nivelul corpului galben, chistul ovarian, torsiunea anexelor uterine, boala inflamatorie intestinală, ocluzia intestinală, limfadenita mezenterică, pielonefrita sau alte afectiuni intra-abdominale. Evaluare Examen abdominal şi pelvin complet, ecografie pelvină – în boala inflamatorie pelvină acută, se sesizează îngroşarea trompelor uterine peste 5 mm şi lichid în fundul de sac Douglas. Standardul de aur în diagnosticul bolii inflamatorii pelvine este considerat a fi laparoscopia, deoarece permite vizualizarea organelor pelvice. Cu toate aceste, procedura este recomandată doar în cazul în care rezultatele examenelor precedente (examen clinic, teste sanguine, culturi, etc.) sunt neconcludente. Pentru diagnosticul bolii inflamatorii pelvine se mai pot practica biopsierea ţesutului endometrial şi culdocenteza – recoltarea de lichid din fundul de sac Douglas. Se efectuează hemoleucograma, urocultură, test de sarcină, coloraţie Gram a secreţiilor vaginale şi culturi de la nivelul: endocolului, rectului, uretrei, sângelui şi lichidului peritoneal. Dacă nu s-a făcut recent, este recomandabil efectuarea testului Papa Nicolau.

25

VIII. TRATAMENT

a.Tratamentul antibiotic – principii generale b.Tratament patogenic şi simptomatic

a.Tratamentul antibiotic – principii generale
Regimurile terapeutice pentru boala inflamatorie pelvină trebuie să acopere un spectru larg de agenţi patogeni, inclusiv Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, bacterii facultativ Gram-negative, anaerobi şi streptococi. Boala inflamatorie pelvină şi bolile cu transmitere sexuală necesită un tratament medical prompt. Daca este prezent orice simptom pelvin neobişnuit sau durere, se recomandă consultarea fără amânare a unui doctor, chiar dacă simptomele nu par a fi serioase. După începerea tratamentului medical pentru boala inflamatorie pelvină, doctorul va oferi instrucţiuni specifice în legatură cu îngrijirea la domiciliu. Persoana afectată trebuie să respecte aceste instrucţiuni şi să vină la consultaţiile recomandate de doctorul curant. Se recomandă următoarele măsuri de tratament la domiciliu: - ingestia unor cantităţi mari de apă şi consumul unei diete echilibrate, care ajută organismul să lupte împotriva infecţiei - odihnă cât mai mult posibil, până ce simptomele încep să se

26

amelioreze (de obicei după câteva zile), apoi reluarea treptată a activităţilor zilnice. - administrarea regulată de medicamente antiinflamatoare nonsteroidiene (AINS), precum ibuprofen, pentru durere. Dacă durerea nu se ameliorează în primele 48 pana la 72 ore de la începerea tratamentului, este indicat un nou consult medical - evitarea contactului sexual până la terminarea tratamentului cu antibiotice, dispariţia completă a durerii şi până la restabilirea completă a stării de sănatate. De asemenea, evitarea contactului sexual până când partenerul/partenerii nu a(u) terminat tratamentul administrat pentru o boală cu transmitere sexuală - stabilirea şi respectarea întâlnirilor cu doctorul. Doctorul curant va dori să facă un nou consult la 2-3 zile de la începerea tratamentului cu antibiotice ca să se asigure ca acesta are efect. De asemenea este necesar un alt consult după alte 7-10 zile pentru a se vedea dacă starea persoanei respective s-a ameliorat şi pentru discutarea despre metodele în care poate fi evitată o nouă infecţie. Mai poate fi recomandată o consultaţie la 4-6 săptămâni pentru a se vedea dacă vindecarea este completă - contactarea medicului dacă simptomele se agravează sau reapar. Opţiuni de medicamente Tratamentul suferă diverse modificări pe masură ce se inventează noi antibiotice sau pe masură ce bacteria ce a determinat infecţia devine rezistentă la antibioticele vechi. Ghidurile de tratament elaborate de Centrele de Control şi de Prevenţie a Bolilor recomandă unul din urmatoarele regimuri medicamentoase:

27

Unele femei au nevoie de internare pentru 28 . administrată in priză unică. Metronidazolul. regimul A: Ofloxacină sau levofloxacină cu sau fără metronidazol. sub forma de injecţie intramusculară. Doxiciclina este contraindicată la gravide.pacientă neinternată. Doxiciclina se administrează sub formă de tablete. Metronidazolul este sub formă de tablete.pacientă internată. De asemenea se recomandă evitarea expunerii prelungite la soare în timpul tratamentului cu doxiciclină Cefoxitina se administrează o singura dată. sub forma unei injecţii intramusculare. sub forma unei injecţii intramusculare. Unul din următoarele trei cefalosporine este folosit în asociere cu doxiciclina: Ceftriaxona plus doxiciclina . Doxiciclina se administrează sub formă de tablete. sub formă de tablete. Doxiciclina se administrează sub formă de tablete. . Ofloxacina se administrează sub forma de tablete. Este contraindicat consumul de alcool in timpul administrării de metronidazol. în momentul injecţiei. timp de 14 zile. timp de 14 zile. regimul B. timp de 14 zile. timp de 14 zile.Ceftriaxona se administrează o dată. o data pe zi. precum ceftizoxim sau cefotaxim plus doxiciclină.. de două ori pe zi. de două ori pe zi. Alta cefalosporină. Cefalosporinele se administrează o singură dată. Aceste medicamente nu se folosesc la femeile însarcinate. de doua ori pe zi. de două ori pe zi. - pacientă neinternată. timp de 14 zile. Levofloxacina se administrează sub formă de tablete. de două ori pe zi. cu sau fără metronidazol. de două ori pe zi. timp de 14 zile. Probenecid se administreaza sub formă de tablete. timp de 14 zile.

tratament intravenos. Gentamicina se administrează intravenos la fiecare 8 ore sau o dată pe zi. antibioticele sunt iniţial administrate pe cale intravenoasă timp de cel puţin 24 de ore. apoi sunt administrate pe cale orală. După cel puţin 24 de ore de tratament antibiotic intravenos.gentamicina Clindamicina se administrează intravenos la fiecare 8 ore.tratarea bolii inflamatorii pelvine. . se administrează antibiotice orale (doxiciclina sau clindamicina) . regim A: Cefotetan se administrează intravenos la fiecare 12 ore sau Cefoxitin plus doxiciclină.pacientă internată. se administrează antibiotice orale (doxiciclina sau clindamicina). tratament care poate fi continuat la domiciliu după externarea din spital. tratament intravenos.Ceftriaxon 125 mg intramuscular ( doză unică ) sau 29 . Dupa cel putin 24 ore de tratament antibiotic intravenos. Endocervicita cu Neisseria gonorrhoeae . 1. În spital.pacientă internată. regim B -clindamicina . Doxiciclina se administrează intravenos sau sub formă de tablete la fiecare 12 ore. Cefoxitinul se administrează intravenos la fiecare 6 ore.

. Se recomandă oprirea raporturilor sexuale până la terminarea tratamentului şi dispariţia infecţiei.Eritromicină etilsuccinat 800 mg oral de 4 ori / zi timp de 7 zile Se recomandă internarea în spital.Cefixim 400 mg oral (doză unică ) sau .Eritromicină bază 500 mg oral de 4 ori / zi timp de 7 zile sau .Tratament patogenic şi simptomatic 30 .Ciprofloxacin 500 mg oral (doză unică ). sau când pacienta prezintă complianţă redusă la tratamentul urmat ambulator. mai ales în cazurile cu diagnostic incert.Doxiciclină 100 mg oral de 2 ori/zi timp de 7 zile sau . când se suspectează un abces pelvian. când semnele clinice sunt severe. 2. Testele uretrale efectuate la partenerii sexuali masculini ai femeilor cu boală inflamatorie pelvină non-gonococică şi non-Chlamydia nu evidenţiază de obicei prezenţa uneia dintre aceste infecţii. iar examinările repetate indică o ameliorare marcată a sensibilităţii organelor pelvine. Partenerii sexuali ai femeilor cu boală inflamatorie pelvină trebuie investigaţi şi trataţi pentru infecţie uretrală cu Chlamydia sau gonococ. Endocervicita cu Chlamydia trachomatis .Ofloxacin 400 mg oral (doză unică ) sau .Azitromicin 1 gr oral (doză unică ) sau . Externarea pacientelor este considerată când acestea nu mai prezintă febră. când numărul de leucocite a revenit la normal.Ofloxacin 300 mg oral de 2 ori/zi timp de 7 zile sau . sensibilitatea de rebound a dispărut. b.

Alternativ tratamentului cu antibiotice se vor prescrie medicamente din clasa antiinflamatoare nonsteroidiene(ibuprofen) – Paduden. fiole sau supozitoare în caz de vărsături incoercibile. În condiţiile în care febra nu scade în cazul unei administrări corecte a antibioticului. de două ori pe zi. De asemenea. Se vor administra 1-2 fiole/zi. IX. se pot folosi şi supozitoare Scobutil. Brufen – administrate oral. PROGNOSTIC 31 . deoarece în administrarea orală se absoarbe puţin din intestin şi are eficacitate scăzută. De asemenea. Tratarea vărsăturilor se va face cu antiemetice : Metoclopramid comprimate administrate oral de 2-3 ori/zi. tratarea durerii din abdomenul inferior şi pelvis se face cu butilscopolamină – Scobutil – de preferat administrat intravenos sau intramuscular. se vor administra antipiretice – la nevoie.

Dacă tratamentul antibiotic iniţial a vindecat infecţia cauzată de boala inflamatorie pelvină. pot fi sfătuite să opteze pentru o altă metodă de contracepţie pentru a reduce riscul de boală inflamatorie pelvină. Tratamentul constă în administrarea de antibiotice intravenos. Cu toate acestea. 32 . infectate cu HIV.Boala inflamatorie pelvină netrată poate produce cicatrici tisulare (aderente) ce pot cauza durere pelvină cronică. sau care nu răspund la tratamentul cu antibiotice orale. În cazul pacientelor însărcinate. se recomandă spitalizarea. apoi pe cale orală. sarcină ectopică şi infertilitate. nu este necesar un tratament de întreţinere. Femeile cu risc de infecţii pelvine care utilizează un dispozitiv intrauterin. este important să se ştie cu siguranţă că infecţia a fost vindecată şi acest lucru se poate afla printr-un control regulat efectuat de doctor.

PROFILAXIA BOLII INFLAMATORII PELVINE Prevenirea unei boli cu transmitere sexuală este mai uşoară decât tratarea infecţiei. Se recomandă folosirea de prezervative cu un partener nou până când este sigur că el sau ea nu are o boală cu transmitere sexuală. se recomandă şi folosirea de prezervative pentru a se reduce riscul de infecţie. Folosirea constantă de prezervativ va reduce semnificativ riscul de infecţie cu o boală cu transmitere sexuală. de ex. Folosirea de mijloace locale de protecţie feminine Prezervativele feminine (diafragma.) sunt disponibile pentru femeile ale căror parteneri nu au sau refuză să folosească un prezervativ masculin.X. care poate duce apoi la boala inflamatorie pelvină. Prezervativele trebuie puse înainte de începerea oricărui contact sexual. Folosirea de mijloace locale de protecţie masculine (prezervative) Folosirea constantă de prezervative reduce riscul de răspândire sau de infectare cu o boală cu transmitere sexuală. 33 . Chiar dacă se foloseşte o altă metodă contraceptivă pentru a se preveni apariţia unei sarcini. odată ce aceasta a apărut. Abstinenţa de la contactul sexual este singura modalitate sigură de evitare a expunerii la bolile cu transmitere sexuală.

este foarte bolnavă.XI. prezintă vărsături. este necesară o intervenţie chirurgicală pentru un abces tubo-ovarian sau o sarcină ectopică (care pot fi rezultatul unei boli inflamatorii pelvine). 34 .sau dacă persoana respectivă nu se poate trata singură la domiciliu. ce constă într-o nouă consultaţie la 7-10 zile şi o alta la 4-6 săptămâni este de obicei recomandată pentru siguranţa că tratamentul a avut succes. infecţia poate să reapară. ÎNGRIJIRI ACORDATE BOLNAVELOR CU BOALĂ INFLAMATORIE PELVINĂ Tratamentul antibiotic dureaza 7-14 zile in cazul bolii inflamatorii pelvine. Bolnava nu necesită spitalizare decât în cazurile în care femeia este insarcinată. Monitorizarea ulterioară. Persoana respectivă ar trebui sa aibă o durere sau o sensibilitate diminuată in timpul examenului abdominal şi pelvin. Deşi bolnava poate începe să se simtă mai bine mai devreme este necesară administrarea tratamentului in toată această durată de maxim 2 săptămâni. Trebuie efectuată o nouă consultaţie la 2-3 zile de la începerea tratamentului. În caz contrar.

instrumentaţie transvaginală a colului si uterului şi. metode contraceptive ce nu sunt bariere in calea germenilor. sensibilitate la mobilizarea colului uterin şi sensibilitate la nivelul anexelor uterine. de asemenea. metroanexita) este o infecţie ce poate implica uterul. pot fi consideraţi factori de risc: parteneri sexuali multipli. trompele uterine. istoric de boli inflamatorii pelvine Diagnosticul se stabileşte in funcţie de o serie de criterii. În plus. În cazul bolii. prezenţa bolilor cu transmitere sexuală. Criterii majore Trebuie luate in calcul toate aceste trei criterii. antibioticul distruge bacteriile ce provoacă boala inflamatorie pelvină. Tratamentul de elecţie pentru boala inflamatorie pelvină durează aproximativ 2 săptămâni şi constă în administrarea unui antibiotic cu spectru larg. care omoară mai mult de un tip de bacterii. răsucirea anexelor uterine.XII. avortul septic. chistul ovarian. Dacă este administrat adecvat. trebuie eliminate oricare alte cauze care pot da această simptomatologie. Diagnosticul diferenţial se face cu apendicita. hemoragiile la nivelul corpului galben. pielonefrita sau alte afectiuni intra-abdominale. endometrioza. Îndeplinirea acestor criterii majore este suficientă pentru începerea tratamentului. limfadenita mezenterică. ovarele şi cavitatea pelvină şi poate duce la apariţia abceselor tubo-ovariene. salpingita. simultan: sensibilitate la nivelul zonei abdominale inferioare cu sau fără rebound. boala inflamatorie intestinală. sarcina ectopică. 35 . CONCLUZII – partea teoretică Boala inflamatorie pelvină (anexita.

Se pot lua măsuri de prevenire a dezvoltării unei boli inflamatorii pelvine prin folosirea de prezervative. Tratamentul este început chiar dacă persoana respectivă îndeplineşte numai criteriile minime de diagnostic al bolii inflamatorii pelvine.Tratamentul antibiotic prompt poate preveni sau diminua severitatea complicaţiilor bolii inflamatorii pelvine. 36 .Uneori este necesară mai mult de o cură de tratament antibiotic pentru a se vindeca o boală inflamatorie pelvină. Orice infecţie trebuie tratată imediat. partenerii sexuali trebuie să fie de asemenea testaţi pentru boli cu transmitere sexuala (in principal pentru gonoree si chlamydia). chiar dacă au sau nu simptome. Pentru prevenirea reinfectării. cu sau fără alte simptome. ca protecţie împotriva bolilor cu transmitere sexuală.

B. PARTEA PRACTICĂ 37 .

Hb : 11. cicluri regulate. masa ginecopatei fără antecedente şi alte boli cronice Istoricul bolii : Bolnava afirmă că în seara zilei de 26. varsă în cursul nopţii şi dimineaţa are febră 37. anexa stângă 20/19 mm. mobilitate redusă . subfebrilă. dureroasă. Naşteri 0 . vărsături. Hematii 4 190 000 . Trombocite 285 000.CAZ I Nume : C.4 ° C .6 % . Vârsta : 20 ani Domiciliu : Coştei 623 Religie : ortodoxă Ocupaţie : studentă la stomatologie Data internării : 27. Prenume : I.2010 are greţuri. albumină absent. greţuri. elastică. Nu sunt colecţii în Douglas. anexa stângă palpabilă. Greutate : 42 kg 38 . cu durere puternică în toată zona inferioară a abdomenului . Leucocite 8 600 . sensibil la mobilizare. dureroasă . Înălţime 155 cm. 2010 ora 18.05. uter în anteflexie de mărime şi consistenţă normală. Douglas suplu. VSH: 8 Examen urină : culoare galbenă. Antecedente heredo-colaterale : fără importanţă patologică APF : menarha la 14 ani. anexa dreaptă hipoechogenă 30/20 mm. acuză stare generală rea. 05. Examen obstetrical : col de nulipară. uter 71/30/50 mm. Echo : vezică urinară în semirepleţie. durata 4 zile.50 Diagnostic internare : Anexită acută bilaterală Motivele internării : durere accentuată în etajul abdominal inferior. se prezintă la un consult medical şi rămâne internată pentru investigaţii şi tratament. fără leziuni TV : col închis. Avorturi : 0 APP : bolile infecto-contagioase ale copilăriei. anexa dreaptă 4/4 mm. Examene paraclinice : Hemoleucograma : Ht : 35 % .

A. vărsături Sursă de dificultate : iritaţie peritoneală. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură Pacienta nu manifestă dependenţă în satisfacerea acestei nevoi.6 ° C. 3. Nevoia de a elimina Probleme : eliminări intestinale alterate Manifestări de dependenţă : greţuri. vărsături Sursă de dificultate : boală infecţioasă acută 4. 2.T. 39 . 110/60 mm/Hg Puls 80b/minut Temperatură 37. IDENTIFICARE PROBLEME 1. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie Probleme : respiraţie inadecvată Manifestări de dependenţă : dispnee (polipnee) Sursă de dificultate : anxietatea. Nevoia de a bea şi a mânca Probleme : alimentaţie şi hidratare necorespunzătoare Manifestări de dependenţă : greţuri.

Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca Pacienta apreciază calitatea. Nevoia de a fi curat şi a proteja tegumentele Pacienta îşi menţine igiena intimă şi generală în limite satisfăcătoare . 6. are deprinderi igienice bine conturate (baie. 40 . 10. îşi alege haine potrivite staturii. emoţiile. dar respectuos . Nevoia de a dormi şi a se odihni Probleme : insomnie.5. greţuri. Nevoia de a comunica Pacienta comunică uşor. oboseală Manifestări de dependenţă : somn insuficient calitativ şi cantitativ Sursă de dificultate : durere. duş zilnic). vărsături. Nevoia de a evita pericolele Probleme : alterarea integrităţii fizice Manifestări de dependenţă : semne inflamatorii Sursă de dificultate : durere. semnificaţia hainelor . îşi exprimă dorinţele. 7. disconfort. foloseşte un limbaj adecvat. Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite normale Probleme : hipertermie Manifestări de dependenţă : subfebrilitate Sursă de dificultate : boală infecţioasă acută. 9. 8. greutăţii şi vârstei sale.

potenţial deficit de volum lichidian . cât şi pentru cea a mentorilor săi. 12. durere. Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea Pacienta doreşte să cunoască cât mai multe (educaţie sanitară). pentru a evita o nouă spitalizare.deficit de cunoştinţe . Nevoia de a acţiona conform propriilor convingeri Pacienta are propriile principii.11. respectă tradiţia şi religia şi are un cult personal atât pentru pentru propria valoare. Nevoia de a se recreea Pacienta îşi ocupă timpul liber citind sau ascultând muzică clasică. Probleme : .alterarea vieţii sexuale . 14. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării Probleme : neputinţă Manifestări de dependenţă : incapacitatea de a face ceea ce-i place Sursă de dificultate : spitalizare.alterarea confortului fizic din cauza durerii .risc de complicaţii 41 . 13.

cerem sprijinul familiei .durere .T : 37.pacienta reuşeşte să doarmă 6 ore noaptea Risc complicaţii Prevenirea complicaţiilor .r.informăm asupra evoluţiei şi eventualelor complicaţii care pot apărea .v.pacienta va fi aşezată în repaus fizic.T.se asigură salon bine aerisit. 110/ 60 mmHg . Piafen).v. la indicaţia medicului .m.se va administra Diazepam .îi administrăm antalgice (Algocalmin.6°C .A. nu prezintă frison sau creşterea temperaturii mai mult de 37. Seara Evaluare .se face bilanţ ingesta-excreta .se monitorizează funcţiile vitale dimineaţa şi seara . Ampicilină 1 gr/ 6ore şi Gentamicină 80 mg / 8 ore .asigurăm suport moral . liniştit.pacienta afirmă o uşoară ameliorare a durerii în ambele fose iliace .facem toaleta vulvo-vaginală cu soluţie Clorom 1% ( după izolarea patului de restul salonului).menţinem un nivel de comunicare eficient cu familia şi pacienta . i.se montează perfuzie i.6°C Disconfort psihic . curat.ZIUA I Probleme Disconfort fizic .somn alterat Obiective Combaterea durerii şi asigurarea unui somn suficient Intervenţii .se administrează i.1 fiolă seara .starea de anxietate predomină datorită persistenţei simptomelor 42 . . .pacienta nu prezintă semne de deshidratare. (pe cateter) cu glucoză 5% 500 ml .se administrează antiinflamatoare : Movalis supozitoare i. relaxantă . în poziţie comodă.acuză stare de bine fizic din punct de vedere al cazării .deficit de cunoştinţe Dobândire de cunoştinţe noi ..pacienta şi familia sunt mulţumiţi de atitudinea adoptată şi de informaţiile primite .

facem bilanţul ingesta-excreta cu evaluare clinică generală .recoltăm probe biologice pentru hemoleucogramă.asigurarea confortului fizic : lenjerie curată.monitorizăm funcţiile vitale dimineaţa şi seara şi menţinem temperatura corpului în limite normale . poziţie comodă în pat.recoltăm frotiu vaginal (pacienta va fi anunţată să nu-şi facă toaleta intimă în seara precedentă) pentru a treia zi . . ex. Movalis supozitoare) .TD : 36. antiinflamatoare (Algocalmin. Hb 11. dar reapare după trei ore.durere . Ampicilină 1 gr/ 6ore şi Gentamicină 1 fiolă / 8 ore .pacienta îşi însuşeşte informaţia 43 . VSH. Piafen.6% Hematii 4 190 000 Leucocite 8 600 VSH 8 Ex. însă mai slabă în intensitate .v.administrăm Diazepam 1 tb seara Evaluare .administrăm antalgice.4°C .somn alterat Obiective Combaterea durerii şi asigurarea unui somn suficient Intervenţii .8°C .pacienta reuşeşte să doarmă 6 ore pe timpul nopţii Risc complicaţii Prevenirea complicaţiilor .TS : 37.Ht 35% .durerea se ameliorează uşor după administrarea medicaţiei.stare generală mult ameliorată nu prezintă semne de deshidratare . urină . antispastice. urină : nimic patologic .nu prezintă frison .ZIUA A II-A Probleme Disconfort fizic .se administrează i.menţinem o igienă locală satisfăcătoare (efectuarea toaletei de către pacientă) . Scobutil.

hidratăm pacienta cu ceaiuri îndulcite. informând asupra evoluţiei sale .deficit de informaţii Asigurarea unui confort fizic adecvat .nu prezintă simptome de intoleranţă Disconfort psihic .menţinem în continuare un nivel eficient de comunicare cu pacienta .pacienta nu prezintă senzaţie de greaţă sau vărsături . respectând mesele principale . pacientă.supraveghem toleranţa pacientei la alimentele ingerate Evaluare .instituim o alimentatie usor digerabila.facilităm legătura dintre medic. familie.Probleme Alimentare şi hidratare necorespunzătoare Obiective Alimentare şi hidratare în limite normale Interventii . fara condimete si grasimi .ingera cu placere fructe si mancare pregătită de acasă .împărţim raţia alimentară în mai multe mese.respectă indicaţiile şi mănâncă puţin şi des . călduţe .asigurăm suport moral Pacienta este mult mai liniştită din cauza atenuării simptomelor Familia este implicată activ în susţinerea ei 44 .

pacienta mănâncă cu plăcere .stare generală bună.administrăm în continuare.durerea este mult diminuată . la nevoie antalgice .pacienta va fi hidratată oral. Ampicilină 1 gr/ 6 ore şi Gentamicină 1 fiolă / 8 ore .dimineaţa pacienta e chemată în sala de tratament . seara .durere Obiective Combaterea durerii Intervenţii .Movalis administrat i.se va menţine o alimentaţie uşor .v. cu anexe dureroase la mobilizare .după examinare prezintă durere în etajul inferior. la 12 ore .se execută tuşeu vaginal.administrăm în continuare i. apoi pe valvă se recoltează din col şi endocol secreţie vaginală pentru test Papanicolau .r. cu ceaiuri îndulcite. călduţe .antispasticele se administrează i.m.monitorizăm funcţiile vitale dimineaţa şi seara şi menţinem temperatura corpului în limite normale TD : 36. fără semne sau simptome ale unor complicaţii Alimentare şi hidratare necorespunzătoare Alimentare şi hidratare în limite normale .se administrează la cerere o fiolă de Scobutil şi Algocalmin. durerea cedează.ZIUA A III-A Probleme Disconfort fizic . cu palpare abdominală a anexelor.pacienta este condusă în salon şi este aşezată în poziţie comodă Evaluare .nu prezintă greaţă.7°C TS : 36. vărsături sau meteorism abdominal 45 . rămânând o senzaţie de jenă Risc de complicaţii Prevenirea complicaţiilor .9°C .

Probleme Obiective Interventii digerabilă. complex de vitamina B Evaluare .abdomen suplu.m.deficit de cunoştinţe Dobândire de cunoştinţe noi .supraveghem toleranţa la alimentele ingerate .urmărim apariţia eventualelor alterări ale eliminărilor intestinale . elastic.lămurim pacienta că recoltarea frotiului vaginal este un examen de rutină în ginecologie .asigurăm suport moral Pacienta este totuşi neliniştită în privinţa rezultatului. cu mese dese .se administrează i. având în vedere incidenţa cancerului de col uterin la femei tinere 46 .dureros la palpare în zonele anexiale Disconfort psihic .

se administrează i.Movalis 1 supozitor seara .7°C .nu mai prezintă decât uşoară jenă la palparea abdomenului . uşor dureroase.se administrează vitamina B1 şi B6.administrăm antiinflamatorii .administrăm la nevoie antalgice .pacienta nu prezintă meteorism abdominal.stare generală bună. .monitorizarea funcţiilor vitale. i. scaun de consistenţă normală .8°C .recomandăm.prezintă un bun apetit pentru alimentele consumate (in special fructe) 47 . are tranzit intestinal. greţuri sau vărsături . o alimentaţie echilibrată .nu prezintă frison sau alte semne şi simptome ale unei complicaţii supraadăugate .supreveghem toleranţa la alimente şi eventuala apariţie a unor alterări ale eliminărilor intestinale .durere Obiective Combaterea durerii Intervenţii .v.se indică menţinerea unei igiene intime şi locale satisfăcătoare . în continuare. abdomen suplu.administrăm antispastice 1 fiolă la 12 ore(Scobutil) .zone anexiale suple.examen clinic general . afebrilă . elastic Risc de complicaţii Prevenirea complicaţiilor .TS : 36.m.pacienta nu solicită antalgice . cu menţinerea lor în limite normale Alimentare şi hidratare necorespunzătoare Alimentare şi hidratare în limite normale .ZIUA A IV-A Probleme Disconfort fizic .palpare abdominală a etajului inferior Evaluare . Ampicilină 1 gr/6 ore şi Gentamicină 1 fiolă/ 12 ore .TD : 36.

Trichomonas Haemophilus absenţi .pacienta se linişteşte în urma aflării veştii că va fi externată şi a faptului că rezultatul frotiului vaginal nu a ridicat probleme FV . Floră microbiană polimorfă fără celule atipice Disconfort psihic . îi administrăm seara o tabletă de Diazepam Evaluare .la cerere.îi comunicăm pacientei că va fi externată în următoarea zi.menţinem un nivel de comunicare eficient cu pacienta şi familia .asigurăm suport moral în continuare .Probleme Obiective Interventii .anxietate Combaterea anxietăţii 48 .Candida. ca urmare a evoluţiei favorabile .

7°C . să revină la control peste 7 zile sau în caz de reapariţie a durerii .se indică continuarea ambulator a tratamentului antispastic şi antibiotic .antiinflamatoare seara . de asemenea.Pacienta îşi însuşeşte recomandările medicului şi are parte şi de înţelegerea viitorului soţ şi de sprijinul familiei 49 .se face o evaluare clinică generală.se execută TV.antalgice la nevoie .ZIUA A V-A Probleme Disconfort fizic şi psihic Obiective Educaţie sanitară .se întocmesc documentele de externare.se recomandă un regim alimentar care să prevină constipaţia . timp de 5 zile .oral Ampicilină 500mg 1/ 8 ore.se indică evitarea ortostatismului prelungit.la examinare se constată un abdomen elastic.1 supozitor Movalis.i se va recomanda. expunerea la frig şi umezeala .evitarea relaţiilor sexuale timp de 1 săptămână . Scobutil.se recomandă acordarea unei atenţii deosebite igienei locale intime . suplu. Pacienta e pusă în poziţie ginecologică . cu examen ginecologic. .pacienta va fi învăţată să poarte lenjerie de bumbac şi să evite folosirea tampoanelor intravaginale . .recomandări medicale Intervenţii . cu recomandările aferente .va fi îndrumată să-şi măsoare zilnic temperatura Evaluare . cu zone anexiale nedureroase TD : 36.

4 ° C U.10 Diagnostic internare : Metroanexită dreapta cu reacţie pelviperitoneală. Greutate : 70 kg T. Vârsta : 25 ani Domiciliu : Bodo 192 Religie : penticostală Ocupaţie : casnică Data internării : 12. face febră şi frison. Avorturi : 0 APP : rujeolă în copilărie. Ne atrage atenţia că a născut în urmă cu trei luni. cicluri regulate. febră. Infecţie urinară. motiv pentru care se prezintă la un consult medical şi rămâne internată pentru investigaţii şi tratament. 02. 2010 ora 8. Examene paraclinice : Hemoleucograma : Ht : 34 % . Naşteri 3 .6 % . Leucocite 10 000 VSH: 12 Urocultură : Eschericchia coli prezent Test de sarcină : negativ Examen sumar urină : culoare galbenă.A. dar nu mai alăptează (şi-a reluat viaţa sexuală). apendictomie Înălţime 160 cm. Pielonefrită acută? Motivele internării : durere acută în fosa iliacă dreaptă. Hb : 11. durata 4-5 zile. dureri lombare cu micţiuni dese. dureroase Antecedente heredo-colaterale : mama litiază biliară. tata decedat APF : menarha la 12 ani.CAZ II Nume : F. micţiuni dese cu durere . Frecvente hematii şi leucocite. metroragie moderată. M. Prenume : I. 28. 50 . albumină absent. hepatita virală A. 03. În cursul nopţii apare durere accentuată în fosa iliacă dreaptă şi uşoară sângerare. 2010 Istoricul bolii : Pacienta afirmă că în urmă cu două zile încep dureri lombare. 150/65 mmHg Puls 92b/minut Temperatură 38.

Douglas liber. nisip renal prezent. zona anexială dreaptă sensibilă la palpare . Probleme : circulaţie inadecvată Manifestări de dependenţă : HTA (TA max uşor crescută) Sursă de dificultate : anxietate 2. pierde sânge în cantitate redusă pe cale vaginală. Ex. valve : col întredeschis. elastic. chist ovarian anexa stângă 29/20 mm. leucoree moderată Echografie : vezică urinară în semirepleţie uter 72/42/37 mm. dureros la palpare în hipogastru şi fosa iliacă dreaptă TV : uter în anteflexie de mărime şi consistenţă normală. anexa dreaptă 33/26 mm.Examen obstetrical : abdomen suplu. Fină lamă transonică retrouterin. Nevoia de a bea şi a mânca Probleme : posibilă alterare prin deficit a hidratării şi alimentării Manifestări de dependenţă : inapetenţă. Rinichi fără ectazii. anexa stângă nepalpabilă . IDENTIFICARE PROBLEME 2. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie Probleme : circulaţie inadecvată Manifestări de dependenţă : tahicardie – 92 b/ min Sursă de dificultate : stare febrilă. sensibil la palpare. lipsa senzaţiei de sete Sursă de dificultate : deficit de cunoştinţe 51 .

micţiuni dese 6. Nevoia de a elimina Probleme : eliminări menstruale alterate Manifestări de dependenţă : metroragie redusă Sursă de dificultate : proces inflamator pelvin 4.3. somn insuficient Sursă de dificultate : durere. 52 . Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca Pacienta nu acordă o importanţă deosebită ţinutei vestimentare. religia. 7. Nevoia de a fi curat şi a proteja tegumentele Pacienta pune un mare accent pe igiena fizică.4°C Sursă de dificultate : proces inflamator şi infecţie urinară 8. îşi satisface această nevoie fără dificultate prin duş zilnic. Nevoia de a dormi şi a se odihni Probleme : insomnie. viaţa ei are alte priorităţi : copiii. Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite normale Probleme : hipertermie Manifestări de dependenţă : febrilă – 38. disconfort Manifestări de dependenţă : oboseală. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură Probleme : dificultate în mobilizare Manifestări de dependenţă : durere lombară Sursă de dificultate : proces inflamator şi infecţie urinară 5.

religii Probleme : neputinţa Manifestări de dependenţă : dificultatea de a participa la serviciile religioase Sursă de dificultate : spitalizare 12. gospodăria – pentru ea a creşte copii şi a avea grijă de familie sunt lucruri care o relaxează. Nevoia de a acţiona conform propriilor convingeri. Nevoia de a comunica Probleme : comunicare ineficientă Manifestări de dependenţă : complex de inferioritate Sursă de dificultate : deficit de cunoştinţe 11. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării Pacienta nu doreşte altceva decât să fie cu copiii şi familia (acestea sunt realizările ei) 13.9. Nevoia de a se recreea Pacienta îşi ocupă timpul liber cu copiii. febră 10. 53 . Nevoia de a evita pericolele Probleme : alterarea integrităţii fizice Manifestări de dependenţă : semne inflamatorii Sursă de dificultate : durere.

izolare prin apartenenţa religioasă.posibila alterare a ritmului cardiac - 54 .hipertermie . Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea Probleme : deficit de cunoştinţe Manifestări de dependenţă : neîncredere Sursă de dificultate : anxietate.risc de complicaţii . nivel social scăzut. eliminări menstruale alterate potenţial deficit de volum lichidian . Probleme : alterarea confortului fizic din cauza durerii şi a metroragiei reduse eliminări urinare alterate.14.alterarea somnului .

55 .

pacienta doarme doar trei ore în cursul nopţii Eliminări menstruale şi urinare alterate Eliminări în limite normale . atât în fosa iliacă. Îi explicăm modul de recoltare a urinii din mijlocul jetului (nu se recoltează prin sondaj. poziţie antalgică şi căldură în zona lombară .) .pacienta prezintă leucoree moderată cu striuri sanguine ( nu sângerează abundent) .pierde sânge pe cale vaginală în cantitate foarte mică TV : col întredeschis. cu aplicarea unui tampon .administrăm antalgice (Algocalmin).ZIUA I Probleme Confort fizic alterat Obiective Asigurarea unui confort fizic adecvat Intervenţii . sânge în cantitate foarte redusă.etcihetăm eprubeta şi o ducem la laborator T : 38.administrăm Diazepam 1 tb seara .asigurăm repaus fizic. antispastice (Piafen).4°C TA : 150/65 mmHg P : 92/ min . leucoree moderată .se efectuează tuşeu vaginal şi se recoltează frotiu vaginal Evaluare .durerea este de aceeaşi intensitate. antiinflamatoare (Movalis sup.efectuăm toaleta vulvo-vaginală. deoarece pacienta acuză jenă în timpul micţiunii) .pacienta îşi însuşeşte cele indicate şi recoltează urina pentru examenul cerut 56 .monitorizăm funcţiile vitale dimineaţa şi seara .combaterea durerii . cât şi la micţiune .urmărim cantitatea şi aspectul scurgerii pe cale vaginală .se recoltează urocultură (după ce instruim pacienta să-şi efectueze toaleta locală).

57 .

pacienta ingeră ceai călduţ .se urmăreşte aspectul tegumentelor. copii) să o viziteze în cursul după-amiezii . faciesul. cat si sotul importanta spitalizării.iaurt.se face raport ingesta-excreta .se recomandă consumul de alimente uşor digerabile . pentru un răspuns mai bun la conduita terapeutică .îi asigurăm suport moral . încercând să suplinim prin explicaţii pe înţelesul ei deficitul de cunoştinţe .indicăm consum de lichide în cantitate mărită. şi înţelege. cu jenă în timpul lor . pentru urmărirea evoluţiei bolii în condiţii de spital şi nu ambulator 58 . mai ales în perioada febrilă. gradul de transpiraţie Evaluare .menţinem o strânsă legătură între pacientă şi medic. carne.lămurim familia că este bine să fie internată. elastice . transpiraţie uşor abundentă în urma administării de Algocalmin Disconfort psihic Asigurarea unui confort psihic adecvat . supe . fructe.pacienta este liniştită când îşi vede familia.nu prezintă intoleranţă digestivă la lichide sau alimente .Probleme Potenţial deficit volum lichidian şi alimentaţie necorespunzătoare Obiective Hidratare corespunzătoare Alimentaţie corespunzătoare Intervenţii .pacienta va fi hidratată parenteral cu Glucoză 5 % 500 ml . îi explicăm tot ceea ce ea crede că reprezintă o nelămurire .prezintă micţiuni dese.tegumentele sunt normal colorate.permitem familiei (soţ. atât ea. dar şi pentru a favoriza micţiunea .menţinem un nivel de comunicare eficient cu pacienta.

paracetamol) tablete Evaluare .se administrează antipiretice ( algocalmin. în special temperatura şi tensiunea arterială . scade după 2 ore la 37.se monitorizează funcţiile vitale. . Leucocite : 10 000 T : 38.combaterea infecţiei urinare Intervenţii .combaterea procesului inflamator .se montează acteter venos.combaterea hipertermiei .pacienta nu prezintă frison sau stare de deshidratare 59 . pe care se administrează o perfuzie cu Glucoză 5 % .6 .4 ° C.se recoltează probe biologice pentru VSH.se face bilanţ ingesta-excreta .Probleme Risc de complicaţii Obiective Prevenirea complicaţiilor . hemoleucogramă . Hb : 11.v.pacienta nu acuză disconfort în timpul administrării lente a antibioticului VSH : 12 Hemoleucogramă : Ht : 34% .se administrează Cefuroxim 1 gr/12 ore i.8°C .

pacienta va fi condusă în sala de tratamente pentru efectuarea tuşeului vaginal şi a unui examen clinic general.somn alterat (oboseală) . C II inflamator. moderate hematii . cu palpare abdominală .monitorizăm frecvenţa micţiunilor . antalgice antiinflamatoare .recomandămaplicarea unui tampon zilnic.efectuarea toaletei vulvo-vaginale la pat cu soluţie călduţă Clorom 1%.frecvenţa micţiunilor scade uşor 60 .ZIUA A II-A Probleme Disconfort fizic . după izolarea patului de restul salonului .în cursul nopţii pacienta reuşeşte să se odihnească .asigurarea unei poziţii cât mai comode în pat cu aplicaţii calde în regiunea lombară şi suprasimfizar .pacienta nu se poate obişnui cu disconfortul administrării intravaginale a ovulelor .din cauza administrării intravaginale a medicaţiei Obiective Asigurarea unui confort fizic adecvat Intervenţii .pacienta îşi va administra ovule vaginale (Cervugid) după efectuarea toaletei intime cu apă călduţă şi bicarbonat de sodiu conform rezultatului FCV . pentru a nu murdări lenjeria Evaluare .durerea lombară este uşor ameliorată .admistrăm antispastice. în fosa iliacă stângă durerea persistă la examenul local şi abdominal .nu mai prezintă decât leucoree moderată Rezultatul frotiului vaginal : Trichomonas.asigurarea orelor de somn şi odihnă necesare prin repaus la pat cu administrare de Diazerpam .durere în fosa iliacă şi zona lombară . Candida Haemophilus.micţiuni dese .1 tabletă seara . absent.

îndrumăm pacienta să consume ceai de codiţe de cireşe .însoţim pacienta la serviciul radiologie pentru efectuarea examenului ecografic .8°C .Probleme Risc complicaţii .se recoltează probe biologice pentru examen sumar de urină .se monitorizează funcţiile vitale şi se urmăreşte menţinerea lor în limite normale .urmărim aspectul tegumentelor şi mucoaselor .tot din prima urină se face test de sarcină . .pacienta consumă fără probleme alimente . nu prezintă intoleranţă digestivă .se administrează Cefuroxim 1gr/12 ore i.se face bilanţul lichidelor ingerate Evaluare .3°C TS : 37. leucocite şi hematii prezente în sediment.deshidratare Obiective Prevenirea complicaţiilor Intervenţii . fină lamă transonică retrouterin Rinichi fără ectazii.scade la 37.v.genitale .test de sarcină negativ .recomandăm consumul de alimente uşor digerabile şi evitarea condimentelor 61 .aproximativ 1500 ml/zi .4°C Ecografie : AD : 33/26 mm chist ovarian AS : 29/20 mm endometru 7 mm.nu prezintă semne de deshidratare Potenţial deficit de volum lichidian şi alimentar Hidratare şi alimentaţie corespunzătoare .hidratare orală .examen urină : culoare galben albumină absent. frecvente depozite de oxalaţi de calciu TA : 130/65 mmHg TD : 37. Vezică nelocuită .renale .se administrează antipiretice (paracetamol) .

pacienta citeşte singură rugăciuni 62 .aducem la cunoştinţă rezultatele tuturor investigaţiilor şi. la nivelul ei de înţelegere .menţinem o comunicare eficientă cu pacienta. cu acordul medicului.pacienta şi familia sunt mulţumiţi de explicaţiile primite .explicăm familiei că nu putem să le asigurăm un loc de rugăciune pentru mai mulţi credincioşi şi solicităm înţelegere din partea lor Evaluare .familia înţelege şi renunţă la ideea de rugăciune în grup .informăm familia asupra evoluţiei stării sale de sănătate şi cerem membrilor colaborare şi sprijin moral . explicăm pacientei şi familiei interpretarea acestora .Probleme Disconfort psihic Obiective Asigurarea unui confort psihic adecvat Intervenţii .

conducem pacienta în sala de tratament şi o punem pe masa ginecologică. la nevoie. mult diminuată în dimensiuni .disurie . urmată de administrarea intravaginală a ovulelor .ZIUA A III-A Probleme Disconfort fizic . pentru consult ginecologic şi evaluare .monitorizăm frecvenţa micţiunilor şi gradul de durere . elastic .disconfort în administrarea medicaţiei i.) . antispastice (Piafen) 1 fiolă / 8 ore şi antiinflamatoare (Movalis sup. în cantitate redusă .administrăm antalgice i.leucorere cu aspect normal.prezintă micţiuni spontane fără acuze de jenă în timpul actului de micţiune 63 .se recomandă întreţinerea igienei locale intime. abdomen suplu.consult ginecologic Obiective Asigurarea unui confort fizic adecvat Intervenţii .explicăm pacientei necesitatea tratamentului şi eficacitatea acestuia.. . prin efectuarea toaletei interne cu bicarbonat de sodiu seara.v.m.pacienta se odihneşte în timpul nopţii .asigurăm orele de somn necesare refacerii organismului Evaluare .dureri lombare diminuate.dureri lombare . cu cu aplicaţii de comprese calde în zona lombară .asigurăm poziţie comodă în pat. cu uşoară jenă la palpare abdominală . dacă e urmat cum trebuie .TV : zone anexiale AS nedureroasă AD uşor sensibilă.

urmărim gradul de toleranţă al alimentelor şi aspectul mucoaselor şi tegumentelor 64 .pacienta prezintă apetit normal cu preferinţă pentru fructe (îi plac bananele) Alimentaţie şi hidratare necorespunzătoare Alimentaţie şi hidratare corespunzătoare . fără miros supărător . elastice. nederanjante.leucoree redusă. ciocolata şi cafeaua .1500-2000 ml .urocultură nesterilă cu Escherichia Colli prezent.hidratare orală .renale . recomandăm evitarea alimentelor care produc constipaţie .Probleme Risc de complicaţii .8°C .recomandăm pacientei să consume alimente uşor digerabile şi să evite condimentele.excreta .administrăm Cefuroxim 1 gr/12 ore.tegumente şi mucoase normal colorate.pe baza rezultatului uroculturii se stabileşte schema de tratament conform antibiogramei . cu frecvenţă normală TA : 120/65 mmHg P : 88b/min TD : 36.micţiuni spontane. fără semne de deshidratare .raport ingesta .ginecologice Obiective Prevenirea complicaţiilor Intervenţii .monitorizăm funcţiile vitale şi frecvenţa micţiunilor şi încercăm să le menţinem în limite normale Evaluare . sensibil la Cefuroxim . de asemenea. antispastice şi antiinflamatoare .9°C TS : 36.

pacienta nu mai acuză dureri lombare şi nici în zona anexială dreaptă . dat de izolarea de familie şi copii Asigurarea unui confort psihic adecvat .administrăm antispastice . va fi externată peste două zile .încercăm să comunicăm cât mai mult cu pacienta . cu respectul propriei fiinţe .8°C 65 . ea are un alt statut Risc de complicaţii Prevenirea complicaţiilor TD : 36.se linişteşte în momentul când familia e reintegrată pentru scurt timp .Piafen 1 fiolă la 12 ore şi supozitoare Movalis .faptul că sugarul e liniştit şi pune în greutate îi arată că e bine supravegheat şi îngrijit ZIUA A IV-A PROBLEME Disconfort fizic OBIECTIVE Asigurarea unui confort fizic adecvat INTERVENŢII .încearcă să ne explice că datorită religiei.îşi face cu regularitate toaleta locală şi îşi administrează medicaţia intravaginal .administrăm Cefuroxim 1 gr/12 ore.administrăm antalgice (Algocalmin) la Nevoie . i.o facem să conştientizeze că e necesară o mai mare deschidere spre ştiinţă.urmărim gradul de oboseală (prezent sau absent) cu satisfacerea orelor de somn necesare .Disconfort psihic.verificăm dacă pecienta şi-a însuşit obiceiul de a-şi face toaleta intimă cu soluţie de bicarbonat de sodiu şi dacă-şi continuă tratamentul intravaginal cu ovule .v.îi aducem la cunoştinţă că dacă evoluţia e favorabilă. .solicităm ajutorul familiei şi asigurăm vizita copiilor şi a sugarului .6°C TS : 36. pentru care e foarte îngrijorată .monitorizăm funcţiile vitale şi încercăm EVALUARE .îi sugerăm să ne semnaleze orice disconfort apărut .

asigurăm pacienta că evoluţia sa e favorabilă şi că în ziua următoare va fi Externată .se menţine controlul raportului ingestaexcreta .anxietate OBIECTIVE Combaterea anxietăţii INTERVENŢII .pacienta ne solicită ajutorul şi ne roagă ca la externare să stăm de vorbă cu soţul. având în antecedente 3 naşteri. pentru că ei îi este ruşine să-şi susţină punctul de vedere 66 .urmărim aspectul tegumentelor şi comportamentul pacientei TA : 100/70 mmHg Nu prezintă frison Puls : 78b/min PROBLEME Disconfort psihic .să le menţinem în limite normale .îi explicăm că trebuie să aibă răbdare. organismul fiind obosit EVALUARE .

67 .

palpare abdominală : abdomen suplu.barieră religioasă OBIECTIVE Asigurarea unui confort psihic adecvat INTERVENŢII . cu respectarea tuturor principiilor alimentare. Leucoree normală. pentru că nu ar mai face faţă fizic .încercăm să explicăm soţului că-i respectăm religia şi valorile după care-şi conduce viaţa.recomandăm să vină la control de specialitate peste 7 zile. recomandăm să o respecte ca om şi să recurgă la o perioadă de abstinenţă sexuală. Movalis supozitoare seara.pacienta este condusă în sala de tratament şi urcată pe masa ginecologică pentru examen de specialitate.se face evaluare clinică generală . menţinerea unei igiene intime riguroase. ca aspect şi cantitate Col violaceu.deficit de cunoştinţe . daca apar semne inflamatorii EVALUARE . a efortului fizic prelungit şi a ortostatismului prelungit. însă pentru el şi copii. combinat cu palpare abdominală .ZIUA A V-A PROBLEME Disconfort psihic . el pune crezul său înainte de familie 68 .se întocmeşte documentaţia de externare cu recomandările aferente . sau în orice alt moment.anxietate . elastic. fără leziuni Stare generală bună Pacienta îşi însuşeşte recomandările medicale şi promite că le va respecta în măsura posibilităţilor . Îi explicăm că soţia sa este mult prea obosită după cele trei sarcini şi ea nu-şi doreşte momentan un alt copil.monitorizăm funcţiile vitale . antalgice şi antispastice la nevoie . evitarea contactului sexual şi apariţia unei eventuale sarcini purtarea lenjeriei de bumbac . fără a da semne sau o afirmare verbală că este de acord cu ceea ce i s-a spus .soţul doar ne ascultă. a umezelii. alimentaţie bine echilibrată. respectarea orelor de odihnă şi somn.se recomandă continuarea tratamentului ambulator cu Cefalexim 500mg / 8 ore timp de 5 zile.recomandări : evitarea frigului. apoi să folosească un mijloc de contracepţie pentru a evita o sarcină. administrarea ovulelor rămase. mai importantă credem că e mama .

hipercromatism nuclear. leucoree rozată. Prenume : R. leucoree rozată cu aspect de spălătură de carne. constipaţie.6% . este subfebrilă – 37. Vârsta : 36 ani Domiciliu : Făget.10 Diagnostic internare : Anexită acută stânga Displazie col uterin. Hb 9. de circa 6 luni prezintă între menstruaţii leucoree abundentă. subfebrilitate. raport nucleu-citoplasmă inversat) Test de sarcină negativ. abundente. urât mirositoare. vărsături. 02. masa ginecopatei Naşteri : 2 Avorturi : 7 la cerere Ultima menstruaţie : 5. A. ora 5. Coposu 3 Religie : ortodoxă Ocupaţie : şomeră. Examene paraclinice : Hemoleucograma : Ht 30% . se prezintă la un consult de specialitate şi rămâne internată pentru investigaţii şi tratament. dar nu a respectat indicaţiile medicului privind tratamentul medicamentos . 2010 Istoricul bolii : Bolnava afirmă că în cursul serii a început durere violentă în partea stângă a abdomenului inferior. 2010. 02.CAZ III Nume : I. Str. 69 . dismenoreice. durere accentuată în etajul abdominal inferior. Antecedente heredo-colaterale : fără importanţă patologică APF : menarha la 16 ani.6°C. cicluri neregulate. Ştie că are o rană pe col. Suspiciune carcinom in situ Motivele internării : stare generală alterată. durata – 4 zile APP : bolile infecto-contagioase ale copilăriei. Din acest motiv. urât mirositoare şi de circa 2 luni. Leucocite 9800 VSH : 28 FCV : celule cu caracter aproape sigur de malignitate (nuclei giganţi. necăsătorită Data internării : 20.

Nevoia de a bea şi a mânca Probleme : posibilă alterare prin deficit a alimentaţiei şi hidratării Manifestări de dependenţă : greţuri. greutate 58 kg IDENTIFICARE PROBLEME 1. friabil . de culoare rozată. uter de dimensiuni normale. Examen obstetrical : TV : col întredeschis prezintă leziune ulcerativă. Nu sunt colecţii în Douglas. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie Probleme : respiraţie inadecvată.A. nelocuit. Rinichi fără ectazii. 120/70 mmHg Puls 90 b/ min T 37. T.Ecografie : vezica urinară în semirepleţie AS : 33/20mm. pierde pe cale vaginală secreţie cu aspect de spălătură de carne. inapetenţă Surse de dificultate : iritaţie peritoneală 70 . vărsături. tahicardie moderată – 90b/min Surse de dificultate : anxietatea 2. urât mirositoare. hiperechogenă.6 ° C Înălţime 162 cm. circulaţie inadecvată Manifestări de dependenţă : dispnee .

disconfort. 5. hainele reprezentând pentru ea un atu în societate. anxietate 6. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură Pacienta nu prezintă dependenţă în satisfacerea acestei nevoi. Nevoia de a elimina Probleme : eliminări menstruale alterate Manifestări de dependenţă : leucoree rozată. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca Pacienta pune mare accent pe felul cum arată şi cum se îmbracă.3. Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite normale Probleme : hipertermie Manifestări de dependenţă : subfebrilitate 37. cu aspect de spălătură de carne Surse de dificultate : displazie de col uterin Probleme : eliminări intestinale alterate Manifestări de dependenţă : constipaţie Surse de dificultate : afecţiune malignă a colului uterin 4. 71 . oboseală Manifestări de dependenţă : somn insuficient calitativ şi cantitativ Surse de dificultate : durere. 7.6°C Surse de dificultate : proces inflamator 8. Nevoia de a fi curat şi a proteja tegumentele Pacienta îşi menţine cu greu igiena intimă datorită caracterului şi cantităţii leucoreei . Nevoia de a dormi şi a se odihni Probleme : insomnie. se schimbă foarte des şi se spală de cel puţin 6 ori pe zi.

12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării Probleme : neputinţa Manifestări de dependenţă : incapacitate în faţa realităţii Surse de dificultate : durere. izolare Surse de dificultate : deficit de cunoştinţe 11. Nevoia de a acţiona conform propriilor convingeri. disperare 13. Nevoia de a evita pericolele Probleme : alterarea integrităţii fizice Manifestări de dependenţă : semne inflamatorii Surse de dificultate : durere în fosa iliacă stângă. Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea Pacienta doreşte cât mai multe informaţii şi o rezolvare cât mai rapidă şi favorabilă a situaţiei.9. valori Respectă omul ca valoare şi nu este o mare practicantă a cultului religios. Nevoia de a se recreea Probleme : anxietatea Manifestări de dependenţă : Surse de dificultate : deficit de cunoştinţe 14. 72 . durere şi sângerare la contact sexual sau consult 10. Nevoia de a comunica Probleme : comunicare ineficientă Manifestări de dependenţă : retragere.

eliminări intestinale şi menstruale alterate .risc de complicaţii 73 .Probleme : .potenţial deficit de volum lichidian şi alimentaţie . comunicare ineficientă. secreţii vaginale . anxietate .alterarea confortului fizic : durere.alterarea confortului psihic : deficit de cunoştinţe.

74 .

elastic .însoţim pacienta la grupul sanitar pentru a-şi efectua toaleta intimă când e nevoie .durere . valve pentru efectuarea tuşeului vaginal .ZIUA I PROBLEME Disconfort fizic . leucoree rozată cu aspect de spălătură de carne .după administrarea Diazepamului. din cauza durerii 75 .asigurăm repaus la pat în poziţie comodă care să mai atenueze din disconfort . dureroasă şi sensibilă la palpare şi mobilizare .conducem pacienta în sala de tratamente şi o urcăm pe masa ginecologică pentru examenul ginecologic .TV : anexa stângă mărită în volum.seara administrăm 1 tabletă de Diazepam deoarece a acuzat stare de oboseală EVALUARE .ajutăm medicul în efectuarea toaletei vulvo-vaginale interne. friabil.servim medicul cu pensă port-tampon şi lamă pentru recoltare FCV .oboseală OBIECTIVE Combaterea durerii şi asigurarea unui confort fizic adecvat INTERVENŢII .durere în fosa iliacă stângăla examenul cu valve se constată un col cu leziuni.m.administrăm antalgice (Algocalmin) şi antispastice ( Scobutil) i.însoţim pacienta la serviciul de radiologie pentru efectuarea ecografiei abdominale şi pelvine . . anexa dreaptă nedureroasă Abdomen suplu.efectuăm toaleta vulvo-vaginală cu soluţie de Clorom 1% .schimbăm lenjeria de pat de câte ori solicită pacienta . apoi conducem pacienta la pat şi o aşezăm în poziţie comodă .secreţii vaginale .servim medicului cu mănuşi sterile. pacienta doarme doar trei ore noaptea. cu aspect spongios.

pacienta este în continuare neliniştită în legătură cu starea sa de sănătate .asigurăm suport moral şi îi expunem cazuri pozitive .menţinem şi mediem legătura cu familia . îi explicăm şi răspundem tuturor semnelor de întrebare ridicate . va urma tratamentul prescris .deficit de cunoştinţe .ştie că ceva nu este bine şi că a greşit în faptul că nu şi-a tratat displazia de col uterin 76 .încercăm să o lămurim că până la venirea rezultatelor FCV.anxietate OBIECTIVE Asigurarea unui confort psihic adecvat INTERVENŢII .PROBLEME Disconfort psihic .solicităm ajutorul şi sprijinul familiei EVALUARE .informăm familia asupra stării de sănătate a pacientei .încercăm să comunicăm activ cu pacienta.comunicare ineficientă .îi aducem la cunoştinţăeventualele investigaţii la care ar fi supusă în caz de rezultat nefavorabil .

diureză : urină clară.A. prezintă leucoree rozată.suplinim aportul de lichide cu vitamine complex B .monitorizăm funcţiile vitale .în special T. pulsul şi temperatura .administrăm Ampicilină 1 gr/ 6 ore şi Gentamicină 1 f/ 8 ore. scade la 37.urmărim secreţiile vaginale.examinăm aspectul tegumentelor şi mucoaselor . nu pierde sânge sau cheaguri după tuşeul vaginal .facem raportul ingesta-excreta şi urmărim eventualele semne de deshidratare .T 37.recoltăm de urgenţă probe biologice pentru grupa sanguină şi Rh.hidratăm pacienta parenteral .pacienta nu ingeră nimic pe cale orală .hidratăm pacienta parenteral deoarece refuză ingerarea orală a lichidelor sau alimentelor .sângerare uşoară la nivelul colului la exercitare de presiune Deficit lichidian şi alimentar Hidratare şi alimentare corespunzătoare .PROBLEME Risc de complicaţii OBIECTIVE Prevenirea complicaţiilor INTERVENŢII .pe cale vaginală. 1300 ml / 24 ore 77 .spre seară acceptă ceai de mentă îndulcit cu lămâie EVALUARE .pacienta nu prezintă semne de deshidratare .. . i.urmărim faciesul şi comportamentul .administrăm antipiretice (paracetamol) .nu mai prezintă greaţă sau vărsături .1°C .6°C.v.administrăm antiemetice (Metoclopramid) . VSH şi hemoleucogramă .1500 ml . micţiuni spontane. aspectul şi cantitatea acestora .

servim pacienta cu tampoane vaginale .urmărim aspectul şi cantitatea scurgerilor vaginale EVALUARE . mănuşi. conducem pacienta la baie. lubrifiem canula şi.PROBLEME Eliminări intestinale şi menstruale inadecvate OBIECTIVE Eliminări în limite normale INTERVENŢII . aleză). Strângem materialul folosit şi conducem pacienta la toaletă . Administrăm lichidul călduţ lent şi cerem pacientei să-l reţină cât mai mult timp.asigurăm condiţii optime de menţinere a igienei intime . o introducem în rect.se pregăteşte o clismă evacuatoare . cu blândeţe.igiena e menţinută în limite acceptabile 78 .hidratare corespunzătoare parenterală cu administrare intrarectală a unui supozitor cu glicerină . o punem în decubit lateral dreapta (avem pregătite canule sterile. pacienta elimină fecale de consistenţă pietrificată .în urma clismei. irigator.

ZIUA A II-A 79 .

pacienta îşi menţine igiena intimă fără ajutor.încercăm să stabilim mai mult o relaţie de încredere .comunicare ineficientă Asigurarea unui confort psihic adecvat .prin întrebări bine formulate şi gândite.9°C PROBLEME Risc de complicaţii OBIECTIVE Prevenirea complicaţiilor INTERVENŢII . din cauza unei proaste informări .suplinim şi o ajutăm în satisfacerea şi întreţinerea igienei intime .i s-a adus la cunoştinţă despre rana de pe col şi a fost rugată să revină. pentru că s-a simţit bine EVALUARE TD : 36.asigurăm o poziţie comodă în pat cu un climat plăcut în jur .analizăm informaţiile primite şi ne revizuim atitudinea comportamentală -atenţionăm medicul cu privire la antecedentele ginecologice EVALUARE .deficit de cunoştinţe .durerea persistă doar la palpare abdominală . la nevoie .administrăm Diazepam . primind şi tratament .bolnava ne aduce la cunoştinţă că. dar leucoreea îi dă senzaţie de disconfort . încercăm să interogăm pacienta în legătură cu viaţa sa de familie.somn insuficient OBIECTIVE Combaterea durerii şi asigurarea unui număr de ore de somn suficient INTERVENŢII .monitorizăm funcţiile vitale dimineaţa şi 80 .PROBLEME Disconfort fizic .leucoree .bolnava afirmă că nu a făcut tratamentul şi nu s-a prezentat la control. vizitele la medicul ginecolog şi motivul atâtor avorturi la cerere . când a şi făcut un avort .administrăm antispastice şi antalgice.menţinem un nivel de comunicare eficient cu pacienta .în cursul nopţii se odihneşte Disconfort psihic .ultimul consult a fost în urmă cu aproape 2 ani.asigurăm tampoane vaginale şi lenjerie curată de câte ori e nevoie .durere .1 tabletă seara . au urmat alte sarcini nedorite şi avortul a fost o soluţie de rezolvare . după cele două naşteri.asigurăm permanent suport moral .nu a recurs la alte mijloace de contracepţie.

la tuşeu se constată anexa dreaptă suplă. abdomen suplu.stare generală bună.prezintă tranzit intestinal.servim medicul cu mănuşi sterile. nedureroasă.hidratare orală cu ceai îndulcit. fructe. soluţie Clorom 1% şi soluţie Betadine pentru badijonare vaginală TS : 37. supe carne de pui. etc . brânză de vaci. fără semne de deshidratare ZIUA A III-A 81 .conducem bolnava în sala de tratament şi o urcăm pe masa ginecologică pentru examen de specialitate şi toaleta vulvovaginală efectuată de medic . de consistenţă şi aspect normal .seara .v.hidratare parenterală 1000 ml Glucoză 5% + ser fiziologic 9% . scaun. tegumente uşor palide. vărsături . . anexa stângă dureroasă uşor la mobilizare . suc natural .2°C TA : 110/70 mmHg P : 80 b/ min . valve. diureză .are scaun spontan.pacienta consumă cu plăcere alimentele prescrise şi nu acuză stare de greaţă. aspectul tegumentelor şi mucoaselor .micţiuni spontane 6-7/24 ore . i. iaurt.supraveghem toleranţa digestivă la alimentele consumate şi dacă apar unele fenomene digestive . lactate.interogăm pacienta cu privire la tranzitul intestinal. sâgerare moderată la nivelul colului în timpul tuşeului Alimentare şi hidratare deficitare Alimentare şi hidratare corespunzătoare . nemeteorizat .administrăm Ampicilină 1 gr/6 ore şi Gentamicină 1 fiolă/8ore.recomandăm consumul unor alimente uşor digerabile.evaluăm starea generală.

8°C P : 78b/min TA : 110/70mmHg . i.r.PROBLEME Disconfort fizic .numărul de ore de somn pe noapte este suficient Risc de complicaţii Prevenirea complicaţiilor .administrăm oxigen pacientei.seara administrăm 1 tabletă de Diazepam EVALUARE . monitorizăm funcţiile vitale dimineaţa şi seara .urmărim cu atenţie comportamentul. stare de şoc psihic . cu antibiotice i. faciesul şi funcţiile vitale ale pacientei .după 5 minute de la administrarea oxigenului îşi revine şi încearcă să asimileze ceea ce i se spune . împreună cu medicul . prin cuvinte calde şi atingeri TD : 36.administrăm antalgice şi antispastice .anunţăm vestea neplăcută.administrăm supozitoare Movalis i. depistat din timp . INTERVENŢII .v.căutăm. devine dispneică.v.asigurăm suport moral permanent . schimbăm lenjeria de pat la nevoie . puls 100b/min.pacienta acuză doar uşoară jenă în partea stângă .asigurăm un climat plăcut în salon.durere .administrăm Ampicilină 1 gr/6 ore şi Gentamicină 1 fiolă/8 ore.nu prezintă semne de deshidratare EVALUARE .4°C TS : 36.pacienta nu poate accepta că are acest diagnostic.sprijinul familiei o ajută foarte mult PROBLEME Disconfort psihic OBIECTIVE Asigurarea unui confort psihic adecvat 82 .medicul îi explică că este un cancer de col în fază incipientă.asigurăm soluţii şi tampoane pentru efectuarea toaletei intime de către pacientă . pentru a favoriza respiraţia şi o tabletă de Xanax .încercăm să pregătim pacienta în vederea aducerii la cunoştinţă a rezultatului nefavorabil al FCV . seara .leucoree OBIECTIVE Asigurarea unui confort fizic adecvat INTERVENŢII .se administrează în continuare tratament parenteral.

acceptă cu greu realitatea . respectând indicaţiile medicului .îi explicăm că în continuare conduita va fi de extirpare a colului (doar la cererea pacientei histerectomie totală). pentru a hotărî ce au de făcut.cerem sprijinul familiei.v. cu un procent de vindecare de 80-90% .asigurăm intimitate familiei.pacienta vomită (pe fond psihic) 83 .hidratăm pacienta parenteral i. cu EVALUARE .familia.pacienta refuză micul dejun şi prânzul . în special al soţului şi încercăm să le comunicăm diagnosticul într-un mod care să-l facă mai acceptabil .îi explicăm că datorită simptomelor anexitei practic i s-a salvat viaţa.să uşurăm acceptarea diagnosticului recent . deoarece diagnosticul de cancer a fost stabilit în fază incipientă .vor hotărî împreună ce e de făcut PROBLEME Alimentare şi hidratare deficitare OBIECTIVE Alimentare şi hidratare corespunzătoare INTERVENŢII . soţul.pentru efectuarea tomografiei abdomen-pelvis .însoţim pacienta la serviciul CT nemâncată .

recurgem la un tertip : îi aducem cei doi copii.m.administrăm complex de vitamina B i. .Glucoză 5 % 1000 ml şi ser fiziologic 9% 500 ml . vărsăturile încetează ZIUA A IV-A PROBLEME OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE 84 . mizând pe efectul psihic produs de ei .administrăm Metoclopramid i.urmărim apariţia unor eventuale fenomene digestive .spre seară.seara.m. după administrarea Metoclopramidului. care practic îi vor motiva existenţa.efectul e cel aşteptat : acceptă cina. . doar fructe .

pacienta şi familia sunt mulţumiţi de atitudinea şi sprijinul personalului medical . i.promite că va ţine legătura şi va veni la control 85 . valve.se recomandă administrarea în continuare de Ampicilină 500 mg/6 ore.se recomandă control de specialitate cu repetarea FCV-ului .pacienta este consultată şi se efectuează toaleta vulvo-vaginală .Risc de complicaţii Prevenirea complicaţiilor .r.păstrarea unei igiene intime riguroase solicităm suport şi sprijin moral familiei . soluţie antiseptică.servim medicul cu mănuşi. . pentru tratement de specialitate . oral şi Movalis supozitoare.luăm legătura cu clinica de oncologie şi solicităm ambulanţă pentru transportul pacientei .se întocmeşte documentaţia de externare cu toate analizele aferente .pacienta hotărăşte împreună cu familia să se deplaseze cât mai repede la clinica de oncologie.consideră că rezolvarea cât mai rapidă îi va prelungi viaţa . betadine .

cu toate că simptomele anexitei au adus femeia la medic şi practic au salvat viaţa unei mame a doi copii. Am mai putut observa că şi familia – soţul. lehuzie. devin o familie. Din cauze mai mult sau mai puţin importante (igienă intimă precară. indiferenţă). femei de orice vârstă. religie. pentru scurt timp. psihic mai are momente de depresie. CONCLUZII – partea practică Am observat că practic această afecţiune a organelor genitale feminine nu ţine cont de vârstă. putem evita astfel de boli. control de specialitate periodic. când putem sta cu familia? 86 . Atenşie. vindecarea este de 100%. familie. religie sau profesie : cu o igienă riguroasă. însă familia îi este alături. Am ţinut legătura cu ea pentru că orice asistentă se ataşează cât de puţin de fiecare pacientă în parte şi. Am observat că dacă este urmat un tratament medicamentos şi se respectă regulile de igienă intimă. Restul va depinde doar de felul în care fiecare femeie va înţelege importanţa îngrijirii trupului ei şi respectulcare trebuie acordat acestuia. evitarea frigului şi a umezelii. o viaţă echilibrată sexual. ea aduce femeia la medic într-o stare generală relativ alterată. deci. totuşi diagnosticul de cancer aduce o umbră în viaţa fiecărui om. Este destul de uşor – de ce să ajungem pe un pat de spital. implicit – joacă un rol destul de important. cu o evoluţie postoperator favorabilă .II. cu un confort fizic alterat de durere uneori violentă. În unul dintre cazuri. Pacienta în prezent e bine.

canula vaginală . FIŞĂ TEHNOLOGICĂ – SPĂLĂTURA VAGINALĂ Spălătura vaginală înseamnă introducerea unui curent de lichid (apă sau soluţie medicamentoasă) în vagin. dezinfecţie locală. calmarea durerilor.tăviţă renală .paravan. De protecţie : . cearşaf . soluţie cloramină. oxicianură de mercur 1:4000.III. prosop .pensă porttampon 2.mănuşi de cauciuc . reducerea proceselor inflamatorii. 87 . după caz : apă oxigenată.bazinet Medicamente: 2 litri soluţie medicamentoasă. Sterile : .muşama. soluţie permanganat de potasiu 1:2000.irigator . traversă. curent de lichid care. Pregătirea psihică şi fizică a pacientei Pregătirea psihică : Pacienta este informată asupra tehnicii şi a necesităţii efectuării spălăturii vaginale.tampoane de vată . după ce va spăla pereţii vaginali se va evacua pe lângă canulă. pentru îndepărtarea conţinutului vaginal. Scop: terapeutic. Materiale necesare : 1.

Pacienta va fi aşezată în poziţie ginecologică. Se adaptează canula la tubul irigatorului. introduce canula în vagin şi deschide robinetul irigatorului. Scoate canula înainte ca irigatorul să se golească şi pensează tubul irigatorului. asistenta scoate bazinetul şi examinează lichidul de spălătură . apoi îmbracă mănuşile sterile. asistenta va usca regiunea genitală şi cea anală. Canula va fi pusă în tăviţa renală. acesta va fi trimis la laborator.Pregătirea fizică : Se izolează patul cu un paravan . pentru a evita contaminarea regiunii genitale cu microorganisme din regiunea anală. Se va nota în foaia de observaţie tehnica şi aspectul lichidului de spălătură. apoi scoate aerul din irigator. Îngrijiri ulterioare : Asistenta va îndepărta materialele folosite şi va aranja patul. Cu blândeţe. Pacienta va fi ajutată să se îmbrace şi va fi aşezată într-o poziţie comodă. Spălarea organelor genitale externe se va face dinspre simfiza pubiană spre anus. 88 . După terminarea spălării. Tehnică: Asistenta se spală pe mâini cu apă şi săpun. apoi va îndepărta paravanul. apoi i se introduce bazinetul sub bazin. Se spală organele genitale externe cu apă şi săpun. După scoaterea bazinetului. Verifică temperatura soluţiei. patul va fi protejat cu muşama şi traversă. la indicaţia medicului. Spălarea organelor genitale externe se poate face şi cu tampoane de vată montate pe pensa porttampon.

Novak . Mioara Mincu. 2002 Autori Mark H. Autor Johnatan S. 7. Bucureşti. Ghid de nursing. Inflamaţiile şi infecţiile ginecologice – manualul Merck de diagnostic şi tratament.. Autor Românească. Autor Titirică L. 2000 4. 1975 Autori 3. Manual de obstetrică şi ginecologie pentru cadre medii Lemnete I. Editura Viaţa Medicală Românească. 1999 2.. Beers. Bucureşti. Bazele medicinei de familie.IV. Autor Adrian Restian. Ediţia a XVII. Rădulescu I. Berek. 2005 89 . Editura Carol Davila. Editura medicală Bucureşti. Robert Berkow 6. Editura medicală Callisto. BIBLIOGRAFIE SELECTIVĂ 1.Ginecologie. Bucureşti. Editura Viaţa Autor dr. . 2007 Titirică Lucreţia. Editura Medicală Bucureşti 5. Dicţionar de termeni pentru asistenţi medicali. Farmacologie – manual pentru învăţământul postliceal.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->