Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CHIST OVARIAN
CUPRINS
I. ANATOMIA SI FIZIOLOGIA ORGANELOR GENITALE LA FEMEIE
1.
2.
3.
4.
2.
3.
4.
5.
6.
Chisturi cancerizante
2.
3.
Aspecte generale.PAG 29
2.
3.
ANEXA I . PAG 39
ANEXA II ... PAG 42
BIBLIOGRAFIE . PAG 45
CAPITOLUL I
ANATOMIA SI FIZIOLOGIA ORGANELOR
GENITALE LA FEMEI
ORGANELE GENITALE LA FEMEI
Organele genitale la femei se afla in excavaia pelviana.
Deosebim doua feluri de organe:
- organe genitale interne
- organe genitale externe.
Vaginul
Vaginul este organul de copulaie al femeii. Este un canal musulo-membranos, turtit
anteroposterior lung de 8-12 cm, i larg de 2,5cm.
El este continuarea uterului, ncepnd de la colul uterin i terminndu-se la vulva, fiind
ndreptat oblic n jos i nainte.
Raporturi
Prin fata posterioara vine n raport cu peretele anterior al rectului i cu fundul de sac
peritoneal inferior (Douglas); prin fata anterioar vine n raport cu uretra i vezica urinar, iar n
partea mijlocie cu muchi ridictori anali, care la acest nivel, constituie sfincterul superior al
vaginului.
Extremitatea superioara a vaginului se insereaz de jur, mprejurul colului uterin. Intre
extremitatea inferioara a colului cu pereii vaginului, la acest nivel, se formeaz fundul de sac
vaginal cu urmtoarele segmente:
- fundul de sac posterior, fundul de sac anterior i doua funduri de sac laterale.
Extremitatea inferioara a vaginului se deschide n vestibulul vaginal, sau vulva. La acest
nivel la femeia virgin se afl o membran transversal, semilunar sau inelar, numit himen,
care permite un orificiu central ce permite scurgerea sngelui menstrual; n straturi patologice,
acest orificiu poate lipsi.
La prima copulaie, sau n unele cazuri la prima natere, aceast membran se rupe.
Resturile cicatrizate alctuiesc carmeculii himenali.
Structura vaginului
Pereii vaginului sunt mult mai subiri
decata ai uterului, avnd o grosime de 0,3 0,4 cm.
La exterior nu prezint o tunic seroas
aceasta gsindu-se numai la nivelul fundului
de sac posterior.
Ei sunt alctuii din tunica muscular
i tunica mucoas.
Tunica mucoas este alctuit din
muchi netezi slab dezvoltaii; la extremitatea
inferioar,
fibrele
musculare
circulare,
Mijloacele de susinere sunt reprezentate prin chinga muchilor ridictori anali i prin
perineu.
Uterul
Aezare: Uterul este un organ cavitar nepereche, aezat n partea mediana a cavitaii
pelvieni, intre rect i vezica urinara. El are rol s primeasc din trompa ovulul fecundat (oul), s-l
hrneasc i s-l expulzeze la sfritul sarcinii.
Configuraia externa: Uterul are forma de par, cu poriunea mai mare n sus , iar cea mic
n jos. Are o lungime de 6-8 cm, iar lrgimea de 4 cm. Este turtit posterior, astfel nct cavitatea
uterina este virtual.
In morfologia externa a uterului observam:
- o fat anterioar, orientat spre vezica urinar, i o faa posterioar, orientat spre rect si ansele
intestinului subire;
- o margine lateral stnga i alta dreapta.
Uterul prezint trei poriuni:
- fundul uterului este poriune superioar, mai larg;
- corpul este poriunea mijlocie;
- colul este poriunea inferioar, care se continu cu vaginul: el predomin n vagin. Datorit
modului de inserie a vaginului pe col, acesta prezint doua poriuni: supravaginal, aezat
deasupra inseriei i vaginal, aezata dedesubtul inseriei.
In stare normal corpul uterului este uor ndoit pe col, determinnd un unghi cu deschiderea
nainte . Aceasta a fost denumita anteflexia fiziologic a uterului.
8
Atunci cnd organele vecine sa gsesc destinse, iar vezica urinar este goala, fundul se
orienteaz anterior, corpul devine atunci orizontal, iar colul se ndreapt posterior. Aceasta a fost
numit anteversia fiziologica a uterului. Poziia normal a uterului este de anteflexie i
anteversie.
Cavitatea uterina, prezint dilataii i ngustri. La nivelul fundului cavitatea este mai
larg, apoi se strmteaz cnd ajunge la col, formnd istmul i se lrgete din nou la nivelul
colului, determinnd canalul cervical, lung de 2-3 cm.
Canalul cervical, se deschide n vagin prin orificiul extern al uterului. In cavitatea
uterin, la limita dintre fund si corp, se deschid de o parte i de alta orificiile uterine ale
trompelor.
Structura uterului
Peretele uterului gros de 1 cm, este format din trei
tunici:
- seroas, muscular, mucoas.
1.Tunica seroas este nveliul peritoneal al uterului. Ea
acoper cele doua fete, cervical i intestinal, iar cnd ajunge
la margini, cele doua foite care o alctuiesc se unesc formnd
ligamentele late.
2.Tunica muscular este ptura cea mai importanta a
uterului. Uterul prin funcia lui este un organ muscular cu o
musculatur puternic dezvoltat. Muchi constitueni sunt
netezi, dispui in trei straturi, avnd fibre ncruciate, acre n
timpul graviditii, se nmulesc i se hipertrofiaz pentru a
putea suporta sarcina.
3.Tunica mucoas este format dintr-un epiteliu
cilindric ciliat, corian i din glande tubulare, care produc o
secreie cu reacie alcalina. Mucoasa din corpul uterului este neted, iar mucoasa cervicala
prezint o serie de pliuri transversale numite pliuri sau plici palmate.
In timpul menstruaiei i sarcinii, mucoasa uterin sufer modificri importante. In timpul
menstruaiei celulele corianului se nmulesc devine mai ngroat, vasele sangvine se dilat i
9
apas asupra epiteliului care se rupe si se exfoliaz in cea mia mare parte a lui. Vasele plesnesc si
ele si are loc scurgerea de snge care dureaz 3-4 zile.
Dup aceasta urmeaz perioada de regenerare, care dureaz 5-10 zile. Daca ovulul a fost
fecundat, mucoasa uterina se ngroa, iar vasele i glandele se dilata.
Mucoasa astfel modificat a fost numit cadnea sau decidna.
10
Trompa uterin
Trompa uterina ( Fallope) este un organ pereche tubular, oviduct i perma-duct, lung de
10-15cm, aezat lateral de uter i n partea superioar a ligamentului larg. Ea are rol de
conducere a ovulelor de la suprafaa ovarului pan n uter i a spermatozoizilor din uter i
ntmpinarea ovulului. Fecundarea avnd loc n tromp.
Extremitatea extern este orientat spre ovar si este lrgit ca o plnie, de unde, numele
de pavilionul trompei uterine sau infundibulul trompei uterine.
Pereii pavilionului snt adnc crestai, formnd franjuri. Unul di franjuri este mai lung i
ajunge pana la extremitatea tubular a ovarului. El se numete pavilionul. In fundul pavilionului
se afl orificiul abdominal al trompei. Aici se face legtura cu cavitatea peritoneal i
abdominal.
Orificiul abdominal al trompei face legtura cu o poriune mai dilatat, ampula trompei.
De aici lumenul trompei se ngusteaz spere extremitatea interna formnd istmul trompei
uterine. Istmul se continu spre uter i trece parial prin peretele acestuia alctuind poriunea
uterin a trompei care se deschide n cavitatea uterului prin orificiul uterin al trompei.
Structura trompei
11
La exterior trompa este nvelit n tunica seroas, care nu este altceva dect seroasa peritoneala.
Sub tunica seroas se gsete un nveli conjunctiv ce formeaz tunica adventiva. Sub
aceasta se afla tunica muscular, format din muchi netezi longitudinali, dispui la exterior i
muchi circulari dispui n interior. Urmeaz apoi tunica sub-mucoas i tunica mucoas.
Tunica mucoas este ciliat i formeaz multe cute n special n ampula, poriune numit
labirint tubular. Epiteliul ciliat al mucoasei se prelungete i pe franjuri.
Ovulul eliminat din ovar i captat din pavilionul trompei nainteaz prin lumenul trompei
spre uter datorit micrilor cililor i micrilor peristaltice ale pereilor trompei.
Vascularizaie
Trompa este vascularizat de artera tubular externa, ramura a arterei ovariene i de
artera tubar interna, ramura a arterei uterine.
Venele tubare se ndreapt spre venele ovariene i spre venele uterine.
Limfaticele se adun n formaiuni colectoare superficiale i fac legtura cu limfaticele ovariene.
Inervaie
Nervi provin din plexul ovarian i din plexul hipogastric inferior.
Fibrele nervoase vegetative simpatice si parasimpatice din plexul ovarian nsoesc artera
tubar lateral. Fibrele nervoase vegetative din plexul uterin nsoesc artera tubar medial.
12
Ovarul
Ovarul este glanda sexuala femel n care se produc elementele sexuale, numite ovule i
hormonii sexuali feminini. Este un organ pereche (drept si stng).
Aezare. Ovarele sunt aezate n micul bazin de o parte i de alta a uterului i rectului, sub
bifurcaiile arterelor iliace comune.
Configuraia extern. Ovarul are forma unei migdale, avnd o lungime de 3-5 cm, i o
greutate de 4-8 g. La femeia adult are culoare roiatic, iar pe suprafa prezint cicatrice avnd
aspectul smburelui de piersic.
Prezint dou extremiti extern si intern; dou fee intern si extern; dou margini
anterioar (aderenta) si posterioar (liera)
Raporturi are o direcie puin oblic de sus in jos, avnd urmtoarele raporturi:
extremitatea extern se afla spre trompa, iar extremitatea intern spre uter: faa intern este spre
uter , iar faa extern este in raport cu peretele pelvian.
Mijloacele de fixare. Ovarul este meninut n poziie fiziologic prin ligamentul uteroovarian, care l leag prin polul inferior de uter i ligamentul tubo-ovarian, care l leag prin
polul superior de pavilionul trompei. Nu este acoperit de peritoneu, dect de o poriune redus.
Structura ovarului
13
Ovarul este acoperit cu un epiteliu simplu - epiteliu ovarian sub care se gsete o tesatra
conjunctiva- albugineea ovarului. Sub acest nveli se gsete esutul propriu al ovarului, n care
se pot distinge: substana cortical i substana medular.
Substana cortical este aezat la partea periferica a ovarului sub epiteliul ovarian i
albugineea. ea este format din esut conjunctiv, care poart denumirea de stran conjunctiv. In
grosimea sa se afl nite vezicule- foliculii De Groof.
Foliculul este unitatea histo-functional a ovarului. El se poate reprezenta n stadii
diferite de dezvoltare.
Forma iniial este foliculul primordial, format dintr-o celula central numit ovocit si
reprezint celula din care se va forma ovulul n jurul ei sunt celule epiteliate dispuse ntr-un
singur strat-celule foliculare.
Numrul foliculilor primordial este la nou nscui ntre 40.000. foliculii degenereaz,
astfel ca in timpul vieii genitale ajung la maturitate numai 300-400, cate unul n fiecare lun
timp de proximativ 30 de ani, ncepnd de la pubertate.
Foliculul primordial sufer o serie de transformri care privesc att ovocitul, ct i
celulele foliculare. Ovocitul sufer prima diviziune de maturaie devenind ovocit de ordinul al IIlea. Celulele foliculare se divid i se dispun n mai multe straturi formnd membrana granular.
Intre celulele membranei granulare pare o cavitate (antrul) n care se adun lichidul folicular ce
conine hormonul extrogen numit foliculina (estrodiolul). Celulele foliculare din jurul ovocitului
se dispun radial si formeaz coroana radiala, care da natere membranei pelucide a ovarului.
La periferia foliculului se dispun celulele din strana corticala si formeaz tecile foliculare:
teaca intern alctuit din celulele granulare care elaboreaz hormonul estrogen, foliculina; teaca
extern de natur conjunctiv fibroas este aezat la periferia foliculului.
Foliculul ajuns in aceast stare se
numete folicul matur si are un diametru mai
mare de un cm. Foliculul matur se apropie de
suprafaa ovarului, pe care l rupe si expulzeaz
lichidul folicular si odat cu el i ovcitul, proces
numit ovulaie.
Dup expulzarea din folicul, ovocitul
sufer a doua diviziune de maturaie si
ptrunde in trompa uterin unde devine ovul,
fiind apt pentru fecundare.
14
Dup ce ovocitul a fost eliminat din foliculul matur, celulele tecii interne se nmulesc i
ptrund n interior, iar celulele granularei devin voluminoase se ncarc cu o substana galben i
umplu cavitatea foliculului.
Aceasta nou formaiune poarta numele de corp galben.
Corpul galben secret hormonul progesteron care se vars direct n snge. Daca ovulul a
fost fecundat corpul galben se dezvolt, atinge 2-3cm, n diametru i ramane n stare de
funcionare 5-6 luni numindu-se corp galben de sarcin. In a doua parte a sarcini el ncepe s
involueze si se transform intr-un corp fibros-corpus albicios. Daca ovulul nu a fost fecundat,
corpul galben involueaz intr-un interval foarte scurt de 10-12 zile.
Dezvoltarea foliculului i a ovulului se face sub influenta foliculosti-mulinei produs de
hipofiz. Substana costical este partea cea mai important a ovarului pentru ca n ea se
formeaz celulele reproductoare i se produc hormonii sexuali.
Substana medular se gsete aezat in mijlocul ovarului i este nconjurat de
substana cortical. Ea este format dintr-un esut conjunctiv fibros, foarte bogat n vase sangvine
i vase limfatice i din putinele celule secretoase. Mai conine fascicule i fibre musculare netede
i terminaii nervoase.
Substana medulara are rol n susinerea si nutriia ovarului, precum i n secreia
hormonal.
Vascularizaia ovarul este vascularizat de artera ovarian, ramura a aortei si de artera
uterin si ramura ovarian. Vena ovarian, din ovarul stng se vars in vena renal stng, iar cea
din ovarul drept direct in vena cav trunchiuri care merg la ganglioni limfatici lombari,
preaortici, aortici i lateroaortici di partea stnga.
Inervaie nervii ovarului ,vin din plexul renal si intermezenteric (aortic) si formeaz
plexul ovarian
Funcia endocrin a ovarului
Pe lng funcia de secreie externa (ovulaia), ovarul ndeplinete si o important funcie
de gland endocrin.
Hormoni ovarieni ovarul produce dou categorii de hormoni: - hormoni extrogeni si
hormoni progestrotionali. Hormonii estrogeni sunt secretai de celulele interstiiale ale foliculilor,
Se cunosc trei hormoni estrogeni: estradiolul, estriolul si extronul.
15
16
Ciclul menstrual
Este specific primatelor. In ciclul menstrual deosebim trei faze:
Faza menstrual sau menstruaia propriu-zis apare n ultimele cinci zile ale ciclului
menstrual. Endometrul degenereaz din cauza unei slabe irigaii sangvine i se exfoliaz, iar
capilarele se rup i formeaz hemoragia. Sngele menstrual este srac, diluat i bogat n
leucocite.
Faza proliferativa sau preovulatorie este cuprins ntre ziua a 6-14 a ciclului menstrual.
In aceasta faz are loc refacerea epiteliului mucoasei uterine.
Faza progestaional sau secretoare numit i perioada pregravidic, este cuprins ntre
ziua 15-18 a ciclului menstrual. In aceast faz endometrul ajunge la o grosime de 4-5 mm, iar
capilarele se dilat foarte mult, dnd endometrului un aspect edanotos. In felul acesta endometrul
este pregtit pentru fixarea ovulului.
Daca ovulul a fost fecundat, dup ce nideaz, se formeaz placenta, daca nu endometrul
degenereaz i are loc expulzarea acestuia odat cu hemoragia menstrual. nainte de aceasta
mamelele se tumefiaz, devenind dureroase i apar tulburri psihice (iritabilitate, nervozitate,
dureri de cap)
Ansamblul semnelor premenstruale este cunoscut sub numele de molimen menstrual.
17
CAPITOLUL II
Chisturile ovariene sunt scule plini cu lichid sau substane solide, aflai n interiorul
ovarului sau pe suprafaa acestuia.
Ele apar datorit procesului lunar care are loc la nivelul ovarelor: ovulaia.
Chisturile sunt n marea majoritate a cazurilor formaiuni benigne de la nivelul ovarelor.
Tumorile ovariene sunt numeroase i variate ca forma, structura histologica i proprieti
biologice.
Chistul ovarian este cea mai frecvent tumora benign ovarian.
O caracteristic
medulara.
Wolthard si Robert Mayer au descris resturi provenite din gonocitele primare, restul din
nefronul primitiv, esut suprarenal aberant.
Din aceast cauz, muli autori au atribuit o origine embrionara tumorilor ovariene,
aplicnd acestui organ concepia embriogenetic a tumorilor, formulata de Cohuhein.
Chistul dermoid
19
(maxilare). Numrul lor trece de 32, ceea ce face pe uni autori sa vorbeasc de schimbarea
dinilor.
Exist o poriune mai ngroata, mai proeminenta in peretele chistului numita pintenele
dermoid, sau depozitul cefalic, bogata in resturi de esuturi.
S-au gsit degete, resturi de urechi, organe oculare, cavitatea bucala cu dini, unghii,
creier, organe urinare, tuburi si glande digestive, glande Brumier, ganglioni si nervi, inima,
mamele, limba, amigdale, s-au gsit chiar si anexe genitale, corpi cavenosi, uter, vagin.
Niciodat nu s-au gsit testicul sau ovare. Dintre glandele endocrine au fost identificate:
epifiza, suprarenala, tiroida. Uneori se gsete un singur esut cum este cel tiroid. Este vorba deci
de o gua ovarian.
Chisturile supurate se pot sparge in cavitatea peritoneala cu peritonita consecutiva sau pot
perfora vezica sau intestinul gros, eliminndu-se in aceste organe, sau niruind evacuri la
nivelul cicotriei ombilicale.
Chistul dermoid poate coexista cu sarcina.
3. Chistul umeoid
Reprezint cea mai frecvent tumor ovariana. O treime, dup unii autori chiar doua
treimi din tumorile ovariene sunt reprezentate de chistul umedoid. Sintetiznd o serie de statistici
Miller gsete o frecventa de 33.6%.
Patogenie este nc necunoscut. Cele mai importante teorii sprijinite de cercettori sunt:
1. Dup unii autori chistul umeoid provine din insule erotice de celule epiteliale
cilindrice, uneori ciliate, de origine embrionare, care pot fi gsite in hilul ovarului.
2.Chistul umeoid este un tetarom din esut umeoid. Aceasta ipoteza a fost formulata de
Lecene pentru care chistul umeoid provine din resturi de endometru. Contribuie la susinerea
acestei teorii faptul ca cercetriile mai amnunite de laborator ale lui Lecene s-au gsit in
coninutul chistului umeoid, pe lng anumii fermeni.
De asemenea s-au gsit: amiloza, triptina, pepsina. Cnd se rup chisturile umeoide
coninutul lor rspndit n peritoneu va produce pseudomixaul peritoneal sau peritonita
gelatiniforma, aa cum se ntmpla in ruptura umeoidului apendicular.
3.Dupa R.Mayer, tumora Brenner ar fi punctul de placare pentru un chist umeoid.
Anatomia patologic. Se gsesc chisturi de toate mrimile de la o cireaa pana la chisturi
gigantice. In marea lor majoritate sunt unilaterale. Cel mai des sunt pediculare, mai rar se
21
situeaz sub peretele peritoneal, fie sub vezica pe care o ridic in sus, fie sub peritoneul posterior
decalnd mezancolonul i comprimnd rectul.
Peretele chistului, este format dintr-o capsula de esut fibros, cu aspect lucios de culoare
alba-glbuie sau albstruie. Chisturile pot prezenta o cavitate unica sau cteva camere
paneiloculare. Exist de forma unui ciorchine de strugure. Coninutul este un lichid vscos,
avnd n compoziie o pseudomein care este o glicoproteida.
4.Chisturile seroase
Sunt chisturi cu un perete fibro-conjunctiv subire, cptuit cu un epiteliu nestratificat
cilindric sau cubic, cu cili si avnd un coninut lichid seros. Clar cu propieti fizice si chimice
ale serului sanguin.
Cele mai multe mioculare, rareori plurioculare.
Deseori aceste chisturi au o dezvoltare intraligamentara. Olshausen a descris ca si chist
racemos o tumoare caracterizat prin caviti multe si mici, amintind un chiorchine de strugure.
Nu au nveli comun i sunt independente.
Patogenie. Sunt considerate ca rezuntnd, fie din invaginaii ale suprafetei ovariene, fie
din resturi de corp wilff din cordoane medulare. Uneori pe suprafaa interioar se gsesc
verucoziti papilare, care sunt punctul de plecare pentru chisturi vegetante.
5.Chisturi papilare
Reprezint aproximativ 3% din totalul tumorilor ovariene.
Ele se prezint sub nfiri chimice variate, de la tumori benigne pana la tumori
maligne. Sunt caracterizate prin structura lor papilara, cu mase mari vegetante care le dau
nfiarea de conopida. Au o tendina mare de dezvoltare intrapritoneala sau subperitoneala.
Aproape ntodeauna sunt bilaterale.
Patogenie Toi autorii sunt de acord in ceea ce privete patogenia acestor chisturi,
susinnd ca ele provin din resturi Wolffiene
22
Macorscopia
ramificaii ale esutului conjunctiv, altele lungi si ramificate. Celulele epiteliale sunt cilindrice,
unele din ele sunt ciliate, altele au forma deosebit asemenea unei mciuci sau sunt periforme.
6. Chisturile cancerizante
Sunt cele mai maligne dintre tumorile ovariene, fiind neoperabile. Ca aspect la nceput,
nu se deosebesc de chisturile benigne, numai la seciune se vede aspectul tumoral.
Macroscopie. Sunt unele cancere care mai au nc situaie endochistic, cele mai multe
au spart capsula chistului s-au intins si au blocat pelvisul.
Au tendinta la dezvoltare intraligamentara sau subperitoneala. Consistenta lor de esut
necrotic, sfrmicios, compact, rzuindu-se cu cuitul, sucul albicios, toate aceste nsuiri arat
caracterul malign al tumorii. Gsim i aici infiltraii calcare-psamo-carcinoame.
Microscopie. Numai studiul amnunit al caracterelor celulare le deosebete pe papilomul
benign. Celulele din stratul extern sunt foarte variate ca forma si mrime.
Se mai pot gsi in celule cilindrice la care se pot vedea cili. In general insa sunt poliforme
cu numeroase cariokineze atipice; de asemenea se gsesc celule gigante. Este o cretere
dezordonata, celular cu invazia stomei. Pe unele seciuni se pot descoperi invazii intravasculare
ale celulelor tumorale. Ca frecventa le putem gsi intr-o proporie de pana la 30% din tumorile
vegetate.
Se gsesc la toate vrstele dar mai mult la menopauz
23
CAPITOLUL V
SIMPTOMATOLOGIA CLINICA IN CHISTUL DE OVAR
In general tumorile ovariene au evoluie latent i fr manifestri. In tumorile mici i
mijlocii, numai complicaiile au semne clinice. Tumorile libere, necapsulare, pot ajunge ct mai
mari, far nici o tulburare.
Durerea. Este rar si de datoreaz unei inflamaii pelviene
concomitente sau iritaiilor si traciunilor pe ligamente sau
compresiuni nervoase. Cnd sunt mari tumorile dau o senzaie de
plenitudine abdominala. In tumorile gigantice se adaug durerea
produsa prin eforturile de redresare a echilibrului static a muchilor
lombari psoos-iliaci.
Semne de compresiune le gsim in tumorile proliferate in pelvis.
Astfel: tulburri de compresiune, mai rar tulburri pe traiectul nervilor; de asemenea, deviaii
uterine. La tumorile mari, abdominale, compresiunea se exercita pe diafragma.
Cordul este deplasat, plmnii sunt jenai in respiraie si bolnava prezint dispnee.
Stomacul mpins -i reduce cavitatea, aprnd subnutriie si constipaie.
Compresiunea pe rinichi si uretre duce la hidronefroze.
Compresiunea pe pancreas produce cteodat glicozurie.
Compresiunea pe vasele mari sangvine da edeme ale membrelor inferioare, varice cu
posibiliti de embolii. Iritaia peritoneala pe care o produc anumite tumori determin ascita.
Tulburri menstruale 38% din chisturile ovariene nu produc nici o perturbare a
menstruaiei. In rest vom ntlni:
- menstruaie ntrziata n legtura cu hipoplazia genitala.
Acest simptom este destul de frecvent.
- polimenoreea i hipermenoreea datorate fie, complicailor inflamatoare, fie hiperpleziei de
mucoasa uterin concomitent. Mai rar este semnalata metroragia.
Faciesul ovarian. In tumorile mari, n cele cu ascita, pacienta capt un facies palid, cu edeme ale
membrelor inferioare, asten
24
CAPITOLUL IV
DIAGNOSTICUL IN CHISTUL DE OVAR
1. Diagnosticul pozitiv
In primul rnd vom stabili daca tumora este chist sau tumor solid.
Chistul are o consistenta elastic, renitenta ca o minge, in tensiune. Chisturile mici, de mrimea
unui pumn sunt chisturi foliculare, luteinice seroase simple sau endometricoase. Ultimele sunt
mai mari, mai neregulate au pereii mai groi i sunt caracterizate prin dismenoree. Chistul
dermoid se gsete la femei tinere. S-au gsit cteva semne difereniale:
Semnul Kuster chistul dermoid ocupa o situaie preuterina;
Semnul Lowsan Tent este vorba de un chist dureros spontan la tact;
Semnul Leopold chistul are o consistenta moale, pstoas si este modelabil.
Radiografia arata formaiuni osoase si dini.
Atta diagnosticul simplu, cat si cel diferenial variaz dup cum tumora este nc
pelviana sau a devenit abdominal.
Tumora este nc pelviana vom face un examen ginecologic, cu palpare i tact
vaginal. Obligatoriu vezica i rectul vor trebui sa fie golite, astfel pot fi considerate drept tumori
fantome. Se precizeaz nti situarea uterului. Tumoarea ovarian este mobil, cu mobilitate
destul de mare sau fix (tumori intraliamentare sau inserate in pelvis). Se poate corecta
consistenta: elastic, rezistent n chisturi.
Tumora este abdominala la inspecie vom constata abdomenul mrit de volum
proeminent, uneori cu vergeturi i cu tergerea cicatricei abdominale.
La palpare se constata o tumoare de forma rotunda sau ovolar, neted sau neregulata,
de consistent variabil; moale sau renitenta, de mrime mijlocie si sunt pediculare.
Se imobilizeaz i sunt pediculare. Se imobilizeaz cnd tumora ia proporii mari, prin
inelovare si inflamaie sau prin dezvoltare in grosimea ligamentului larg. In tumori se poate cuta
semnul Pogeustecher, cu ajutorul cruia putem preciza crei regiuni i aparine tumora.
In chistul ovarian inseria va fi fosa iliaca.
Semnul Daniel, posibilitatea de a ciupi peretele chistului de ovar ntre dou
degete. Peretele se plicotureaz i apoi scap, fcnd diferena fa de o ascita sau o
tumora pseudochistica, unde nu se poate face aceast manevr.
Examenul ecografic pune diagnosticul de certitudine preciznd forma i
dimensiunile chistului, precum i localizarea exact.
25
CAPITOLUL V
EVOLUTIA SI PROGNOSTICUL. COMPLICATIILE
Tumorile benigne ale ovarului sunt latente dar pot s se complic n mod acut sau
subacut. Complicaia cea mai grava este degenerescenta maligna.
Complicaiile acute
Ele realizeaz tabloul de urgenta chirurgicala. Torsiunea chistului este complicaia cea
mai frecventa atingnd mai ales chisturile lungi, pediculare, mobile.
Vorbim de o torsiune numai daca rsucirea pediculului trece de 120.
Atunci apar tulburri circulatorii. Profesiunea poate contribui la o torsiune; o lucrtoare
fcnd eforturi, sau o sportiva din muscari brute, poate provoca torsiunea mai repede dect la o
persoana sedentara. Tumorile mijlocii se torsioneaz mai frecvent dect cele mici sau mari. Cu
cat tumora este mai grea, cu att se torsioneaz mai repede. Chistul dermoid se torsioneaz mai
repede dect chistul umeoid.
Cauzele torsionrii:
1. Cauze externe: provocnd mobilizarea brusca a tumorii, acestea sunt: tusea, cderea, ridicarea
de greuti, gimnastica, rsucirea brusc n pat, munca fizic.
2. Cauze interne: golirea brusc a organelor vecine cavitare, vezica, rect, uter. Sensul torsiuni
este spre dreapta, n sensul acelor de ceasornic pentru tumorile din stnga i spre stnga pentru
cele din dreapta.
Consecinele torsiuni:
1. Ruptura pediculului prin necroza produsa de ischemia care se face prin oprirea circulaiei intro torsiune prea strnsa (1-3%). De obicei ruptura este nsoit de hemoragie intern
2. In torsiunile mijlocii (pana la 360) , circulaia oprit, ns cea arterial persist. Din aceast
cauz sngele continu sa soseasc, dar nu se mai ntoarce. Vor rezulta hematoame
interproprietale, infarturi, necroze. De asemenea tumora creste rapid.
3. La leziunile torsiuni se adaug si ptrunderea de ageni septici, putnd rezulta supuraia sau
gangrenarea chistului.
Semne clinice. Diagnostic in torsiunile acute, debutul este brusc, dramatic. ncepe cu
dureri violente abdominale, vrsturi, balonare, oc peritoneal, puls frecvent, hipotensiune, toate
26
semnele cunoscute ale unei drame abdominale, ale unui abdomen acut. Uneori, foarte rar,
fenomenele se amendeaz prin repauz. De cele mai multe ori ns se agraveaz cernd
intervenia de urgenta. Ruptura chistului complica uneori torsiunea.
Ea antreneaz un tablou de peritonita, nsoit de vrsturi, stare de oc, sindrom
infecios la debut. Intervenia chirurgicala se impune de urgenta. Infeciile acute sunt rare, dnd
un tablou de piosalpins.
Complicaiile subacute
Sunt formele mai atenuate ale precedentelor. Diagnosticul lor beneficiaz de ajutorul
coposcopiei. Torsiunea subacut antreneaz crize dureroase care dispar spontan si recidiveaz.
Tueul vaginal descoper o masa latero-uterina dureroasa. Coproscopia certifica
diagnosticul. Fisurarea este grava pentru chisturile mucoide din cauza riscurilor de peritonita.
Complicaii cronice
Complicaii infecioase. Infectarea chistului se face pe cale ascendenta, uter, trompa,
prin propagare de vecintate sau pe cale hematogena.
Compresiuni. In special compresiunea pe uretre la tumorile intraligamentare.
Este compresiunea lenta, ducnd totui la retenie urinar i al o deficient renal care se
instaleaz treptat si care poate rmne ca sechela chiar dup extirparea tumori.
Degenerarea maligna. Este incerte i poate fi vorba de o tumor malign primitiv de
forma chistic.
27
CAPITOLUL VI
TRATAMENTUL CHISTULUI DE OVAR
Profilactic. Nu exista nici o msur. Pentru a preveni tumorile maligne, mai bine zis
degenerescenta canceroasa, unii autori recomand ablaia chirurgicala, a orarei tumori ovariene,
cu att mai mult tumorile care cresc, care-i pierd mobilitatea i care se complic.
Curativ. La femeia n perioada de activitate genitala posibilitatea existentei unui chist
funcional trebuie nainte eliminat prin dou examene clinice si ecografice n dou momente
diferite ale ciclului i un tratament de proba prin blocarea ovulaiei timp de trei luni. Aproape
unanimitatea ginecologilor sunt de prere ca tumorile organice ovariene trebuie operate.
Tumorile ovariene se opereaz prin laparotomie.
Tipul interveniei este n funcie de tipul tumorii, de dimensiunea sa de certitudinea c
este benigna sau nu, de vrsta pacientei.
La pacientele tinere se ncearc un tratament conservator: chistectomie (mai ales dac
pacienta nu are copii). Dac tumora este voluminoas se face ovarotomie sau anexectomie.
La femeia la menopauza tratamentul, va fi obligatoriu o histerectomie total far
conservarea anexelor.
Nu secionam nimic deoarece exist pericolul de a seciona uterul.
28
CAPITOLUL VII
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA
BOLNAVEI CU CHIST DE OVAR
1. Aspecte generale
Intervenia chirurgicala reprezint un eveniment deosebit n viata pacientului, n general
al femeii, care va fi resimita ca un oc sau ca o agresiune perceput n mod contient sau
incontient.
Pacienta va manifesta sentimente pozitive (dispariia durerii, ameliorarea sau dispariia
simptomelor, perspectiva de vindecare) sau sentimente generale de neadaptare (anxietate, frica
de suferina, de moarte, de a nu se mai trezi din anestezie sau de a se trezi in timpul interveniei,
teama de mutilare, de schimbarea imaginii corporale, atentat la pudoare). Fata de acest stres
preoperator, persoana -i construiete mecanisme de aprare, n scopul de a-i menine
integritatea psihica, exprimate in urmtoarele componente:
- regresia- bolnava se comporta ca un copil dependent care se las in voia celor ce o
ngrijesc;
- agresivitatea- bolnava este permanent nemulumit, nencreztoare, i se pare c nu
este la fel de bine ngrijit, considera c are nevoie de mai multe ngrijiri i atenie.
- negarea realitii- ntlnita mai ales la bolnavele cu cancer, care refuza s cread c
tocmai lor li s-a ntmplat. Nu sunt capabile s recepioneze mesajul, nu neleg informaiile
furnizate.
- izolarea in sine traduce o mare anxietate, o mare dificultate de a-si exprima
sentimentele, uneori prea indiferent i privirea parc ar spune facei ce vrei cu mine, nu m
intereseaz, scpai-m de asta , va rog!
- comportament hiperton- pare ca tie tot, c are foarte mult curaj, dar n majoritatea
cazurilor ascunde o mare nelinite.
Este foarte important ca asistenta s cunoasc toate aceste comportamente diferite,
astfel nct s nu judece greit bolnava dup reaciile manifestate ntr-un anumit interval, dar i
pentru a putea face o analiz pertinent a informaiilor, s stabileasc problemele si obiectivele
de ngrijire, s aleag corespunztor aciunile de nursing. Trebuie s existe ntodeauna timp
29
suficient pentru a putea culege informaii complete, pacienta simindu-se mai apropiata de
asistenta, care este tot femeie si este capabila sa-i neleag gndurile nerostite.
Probleme deosebite ridica femeile diagnosticate cu cancer, la care n afara interveniei
exista i teama de moarte, dar i la cele cu intervenii mutilante urmate de modificarea schemei i
imaginii corporale, preocupate de modificare a comportamentului sexual (imposibilitatea
raportului sexual, lipsa libidoului, reacia partenerului de pierderea feminitii si atractivitii), cu
att mai mult cu ct cancerul de col apare mai ales la femeia sexual activ.
3. ngrijirea postoperatorie
Supravegherea bolnavei operate are in vedere aceleai elemente ca si in chirurgia
generala si respectiv abdominala.
Faciesul bolnavei trebuie urmrit atent, modificarea putnd s ne informeze asupra
unor complicaii imediate: paloarea exagerata este semnul unei hemoragii interne sau a prbuirii
circulaiei, cianoza este semnul asfixiei, buzele deshidratate pot evidenia deshidratarea.
Temperatura uor sczut imediata dup intervenie, poate s creasc pana la 38C, in
prima zi, pentru ca apoi sa scad n limite normale.
Meninerea temperaturii peste 37C, sau apariia febrei in zilele urmtoare este semn de infecie.
Respiraia ampla si rara imediata dup operaie, datorit anesteziei devine uor
accelerata din cauza durerii postoperatorii si a anxietii. Respiraia revine la normal dup 24-36
ore. Meninerea unui ritm alert vdete o complicaie pulmonara, iar respiraia zgomotoasa arat
o obstrucie. Mobilizarea precoce are un rol deosebit n prevenirea complicaiilor postoperatorii,
de asemenea , un rol important au tusea asistata, tapotajul toracic, exerciiile respiratorii.
Pulsul trebuie urmrit deoarece creterea frecvenei i scderea volumului sunt semnele
prbuirii circulaiei sau hemoragie n primele ore.
In urmtoarele zile pulsul trebuie corelat cu valoarea temperaturii, dat fiind faptul c in
interveniile pe micul bazin complicaiile tromboembolice sunt mai frecvente.
Tensiunea arteriala este in directa corelaie cu pulsul. Valorile ei se urmresc atent,
orice modificare apruta putnd prevesti o complicaie postoperatorie.
Durerea nu sufer modificri importante. Prima miciune apare de obicei dup 6 ore
de la intervenie. Se poate instala retenia de urin de la nceput, din cauza dezechilibrului
vagosimpatic, sau poate s fie secundar dup ndeprtarea sondei.
Retenia de urina se evideniaz prin lipsa eliminrii i apariia globului vezical. Infecia vezical
favorizat de sond poate fi prevenit prin respectarea condiiilor de asepsie i antisepsie i
aplicnd un unguent cu antibiotic in jurul meatului urinar.
Starea abdominala bolnava prezint o uoara tensiune a peretelui abdominal chiar o
hiperestensie superficiala, moderata i dureri in primele 2-3 zile dup operaie.
Combaterea balonrii se face prin mobilizare precoce, prin stimularea peristaltismului.
La nevoie se aplica tubul de gaze care nu se va menine mai mult de 2 ore, iar dac situaia nu se
rezolv se las un interval liber de 1-2 ore, timp n care circulaia la nivelul mucoasei se reface,
dup care poate fi din nou introdus. La indicaia medicului de administreaz Miostin.
31
32
PREZENTARE DE CAZ
CAZUL NR. I
Bolnava T.M n vrsta de 26 ani, cstorita cu domiciliul in Orastie se interneaz n
Spitalul Municipal Orastie, secia Ginecologie cu diagnosticul Chist ovarian drept n data de
16.01.2013.
Motivele internrii: durere n hipogastru i fosa iliaca dreapta, amenoree.
In antecedente bolnava prezint:
- antecedente hetero-colaterale far important;
- antecedente personale: menarha la 13 ani, durata ciclului menstrual 4-5 zile;
- in antecedente obstreticale prezint dou nateri, un avort la cerere.
Condiiile de viata si munc sunt bune. Nu fumeaz i nu consuma alcool.
Istoricul bolii: bolnava se prezint la consult pentru dureri in hipogastru i fosa iliac
dreapt. In urma consultului se decide internarea.
Examenul vaginal pune in evidenta organele genitale externe normale, vagin suplu, col
fr leziuni, nu sngereaz. La tueul vaginal se observa colul uterin lung, corp uterin in poziie
intermediara mpins spre stnga de o formaiune chistica de aproximativ 6-7 cm., elastica in
tensiune, fundul de sac Duglas liber. Se practica un examen ecografic si investigaii de laborator.
Se examineaz organele genitale i se constata un chist ovarian de aproximativ 3-4 cm.
Data relativ stabile: - 26 ani, cstorita, nu fumeaz, nu consuma alcool, se tie c are chist de
ovar drept.
Date variabile: - durere in hipogastru i fosa iliaca dreapta, amenoree.
Manifestri de independenta: - nu sngereaz, organele genitale externe normale, vagin suplu,
col fr leziuni.
Manifestri de dependenta: - dureri n hipogastru i fosa iliaca dreapt, fric datorit spitalizrii
si evoluiei bolii.
I. Nevoia de a evita pericolele:
P= durere
E= plaga operatorie
S= teama nelinite
Diagnostic de nursing: - durere, din cauza plgii operatorii, manifestata prin team i nelinite.
33
34
CAZUL NR. II
Bolnava C.E. in vrsta de 53 de ani, cstorita cu domiciliul in Orastie se interneaz n
Spitalul Municipal Orastie, secia Ginecologie n ziua de 08.02.2013, cu diagnosticul Chist ovar
drept uter fibromatos are dureri n hipogastru i fosa iliaca dreapta, metroragie abundenta.
In antecedente bolnava prezint: menarha la 13-14 ani, durata ciclului menstrual este de 5
zile, ciclul menstrual regulat, simptome asociate cu dureri, doua nateri i nici un avort.
Condiiile de viata sunt bune.
Comportamentul fata de mediul este corespunztor, nu fumeaz, nu consuma alcool.
Bolnava este cunoscuta pentru fibromatoza uterina, de aproximativ un an prezint dureri
n hipogastru i fosa iliaca dreapta, diagnosticate ca fibrom uterin i chist ovarian. A urmat n
repetate rnduri tratament cu progestative de sintez fr rspuns terapeutic.
La tueul vaginal se observa col uterin lung, corp uterin n poziie intermediara. Uterul
este mrit de volum, mobil, nedureros, flancat drept de ovarul chistic de proximativ 5-6 cm
nedureros.
In urma examinrii clinice si paraclinice se decide intervenia chirurgicala.
Date relativ stabile: - 53 ani, cstorita, nu fumeaz, nu consuma alcool, se tie ca are chist de
ovar drept-uter fibromatos.
Date variabile: - durere in hipocondru si fosa iliaca dreapta, metroragie abundenta, simptome
asociate cu dureri, doua nateri, nici un avort.
Manifestri de independenta: - bolnava se alimenteaz singur, comunicaia este bun.
Manifestri de dependenta: - dureri violente in hipocondru si fosa iliac dreapt; fric datorit
spitalizrii i evoluiei bolii.
I. Nevoia de a avea o buna circulaie
P= circulaie inadecvata
E= metroragie
S= tahicardie, paloare, hipotensiune arteriala.
Diagnostic de nursing: circulaie inadecvata din cauza metroragiei manifestata prin tahicardie,
paloare si hipotensiune arteriala.
Obiective:
funciilor vitale
Intervenii autonome: - poziia antalgic, asigurarea unui climat de linite i relaxare.
35
36
38
INJECTIA INTRAVENOASA
Definiie : introducerea unor soluii izotonice sau hipotonice n circulaia venoas
Injecia intravenoas se efectueaz n dou etape :
- puncia venoas;
- introducerea medicamentului intravenos.
Locul de elecie:
- venele antebraului
- venele de pe faa dorsal a minii
- venele maleolare externe
- venele de la plica cotului
- la copii :
venele epicraniene
venele maleolare
venele de la plica cotului
Materiale necesare:
- mnui de cauciuc sterile;
- seringi i ace de unic folosin.
- alcool sanitar, betadin
- tampoane de vat
- garou
- comprese sterile
- leucoplast
- pern tare
- muama unifolosibil
- soluia medicamentoas pentru administrare
- tvi renal
- materiale pentru splarea minilor
- recipient pentru deeuri ace i seringi folosite
39
- valuri de cldur;
- senzaie de uscare a faringelui;
- ameeli, lipotimie, colaps.
Important:
- nu se introduce aer n lumenul vaselor, provoac embolie gazoas i moarte;
- nu se efectueaz injecia n poziia eznd
- se supravegheaz locul injeciei i starea general a bolnavului.
41
42
43
44
BIBLIOGRAFIA
1.
45