Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LUCRARE DE DIPLOM
COORDONATOR:
ABSOLVENT:
2014
PLANUL LUCRARII
MOTIVATIA
CAP.I Ingrijiri specifice asistentei medicale acordate
pacientilor cu avort spontan
1. Notiuni de anatomie si fiziologie
2. Avortul- Definitie. Etiologie.Clasificare.
3. Evaluarea unor semen,simptome,probleme ale pacientei cu avort
spontan
4. Participarea asistentei la acte de investigatii
5. Participarea asistentei la acte de tratament
6. Complicatii.Prognostic.
7. Educatia pentru sanatate
Culegerea datelor
Analiza si interpretarea datelor
Planificarea ingrijirilor
Aplicarea ingrijirilor
Bilantul autonomiei
MOTIVATIA
Nursing-ul cunoscut ca una dintre cele mai vechi profesii din lume, a aparut din
dorinta oamenilor de a-i ajuta pe cei suferinzi.
Cu trecerea vremii, nursing-ul a parcurs diferite etape de dezvoltare. Aparut in
antichitate sub forma practicilor arhaice, el a ajuns in present o adevarata tehnica a
ingrijirii.
Evolutia nursing-ului a fost determinata de cresterea nevoilor umane, atat din punct de
vedere al promovarii sanatatii, prevenirii imbolnavirilor,ingrijiri celor bolnavi, al
persoanelor handicapate , cat si punctul de vedere al personalului sanitar care efectueaza
aceste ingrijiri de baza.
Nursing-ul- frumoasa si cea mai umanitara dintre profesii- se ocupa in zilele noastre
de vindecarea bolii si mai ales de pastrarea sanatatii, imbinand in mod placut si eficient
arta cu stiinta.
Am putea definii aceasta profesie prin cuvintele daca dragoste de oameni nu e, atunci
nimic nu e . De aceea, in mijlocul preocuparilor multiple la care personalul medical
trebuie sa se adapteze, nu are voie sa uite elementul caritabil si principiile morale care au
stat intotdeauna la baza acestei profesii.
Nursing-ul se practica cu tact si pricepere. Este o arta. Istoria umanitatii rezerva un
loc deosebit femeii. Ea ramane neobosita la producerea bunurilor materiale si spirituale
ale societatii, alaturi de barbat, fiind partenera sexuala a acestuia, femeia asigura
perpetuarea speciei umane prin actul reproducerii, cresterea copiilor.
Stadiul actual al dezvoltarii societatii, progresul continuu al stiintei si tehnicii, impune
o informare si o educatie medicala permanenta menita sa instruiasca in arta de a trai, spre
a pastra femeii o sanatate impecabila.
CAPITOLUL I
INGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI MEDICALE
ACORDATE PACIENTELOR CU AVORT SPONTAN
Venele colului uterin corespund in general arterelor, fiind larg anastomozate cu venele
vaginului, vezicii si rectului.
Limfaticele colului uterin cuprind capilare stroma subepiteliala si mai profunde, care
se unesc in canalele ce ajung la ganglionii paracervicali, sacrati laterali, rectali superiori,
iliaci comuni, aorticocavi.
Inervatie
Este comuna cu a corpului uterin si este realizata de SNV. Contine fibre mielinice si
amielinice, intrinseci si extrinseci.
Corpul uterin
Are forma unui trunchi de con turtit anteroposterior.
Dimensiunile corpului uterin sunt la femeia adulta de 5 cm in lungime. In sarcina,
cavitatea uterina are o capacitate de 4-5 l.
Greutatea uterului negravid este in medie de 50 g si a celui gravid la termen cu
continutul expulzat de 1-1,2 kg prin hipertrofia si hiperplazia enorma a tesutului muscular
si conjunctiv.
Corpul uterin este acoperit de peritoneu care este aderent la organ. In stare normala,
corpul uterin este usor indoit pe col, determinand un unghi cu deschiderea inainte.
Structura uterului
Peretele uterului, gros de 1 cm, este format din tunici.:
- seroasa (peritoneu visceral)
- musculara (miometru)
- mucoasa (endometru)
Tunica seroasa este invelisul peritoneal al uterului. Ea acopera doua fete vezicala
si intestinala.
Tunica musculara este partea cea mai importanta a uterului si are o grosime de 1-1,2
cm. Uterul, prin functia lui, este un organ muscular cu o musculatura puternic dezvoltata,
fiind alcatuita din fibre musculare involuntare, complex intricate, care cel putin la gravide
nu are un aranjament in straturi bine definite. Muschii constituenti sunt netezi, dispusi in
trei straturi, avand fibre incrucisate in arcuri spirale, care in timpul graviditatii se
inmultesc si se hipertrofiaza pentru a putea suporta sarcina.
Cele trei straturi musculare sunt:
- stratul supravascular format din fibre longitudinale care se continua cu
fibre ce intra in alcatuirea ligamentelor rotunde si cardinale;
- stratul muscular mijlociu este mai gros si format din fibre grupate in jurul
vaselor sangvine, aranjate oblic;
Ovarul (ovarium)
Ovarul este glanda sexuala a femeii in care se produc elementele sexuale numite
ovule si hormonii sexuali feminini.
Ovarul este un organ pereche (drept si stang).
Asezare
Ovarele sunt asezate in micul bazin, de o parte si de alta a uterului si rectului, sub
bifurcatiile arterelor iliace comune.
Configuratie extrena
Ovarul are forma de migdala, avand o lungime de 3-5 cm si o greutate de 4 8 g.
Ovarul nu este acoperit de peritoneu decat pe o portiune redusa.
Structura ovarului
Ovarul este acoperit de un epiteliu simplu epiteliul ovarian, sub care se gaseste o
tesatura conjunctiva, albugineea ovarului. Sub acest invelis se gaseste tesutul propriu al
ovarului in care se pot distinge substanta corticala si substanta medulara.
1. Substanta corticala este asezata in partea periferica a ovarului, sub epitelin
ovarian si albuginee. Ea este formata dintr-un tesut conjunctiv, care poarta denumirea de
storma conjunctiva. In grosimea sa se afla niste vezicule (foliculi).
Hormonii ovarieni
Ovarul produce doua categorii de hormoni:
a) Hormoni estrogeni
b) Hormoni progestationali
a) Hormonii estrogeni sunt secretati de celulele interstitiale ale foliculilor. Se cunosc
trei hormoni estrogeni:
- estradiolul
- estriolul
- estronul
Ciclul menstrual
In timpul menstruatiei, mucoasa uterina sufera modificari importante. Astfel,
celulele corionului se inmultesc, mucoasa devenind mai ingrosata, vasele sangvine se
dilata, in special capilarele nervoase si apasa asupra epiteliului. Epiteliul se rupe si se
exfoliaza in cea mai mare parte a lui; vasele plesnesc si ele si are loc scurgerea de sange,
care dureaza 5-10 zile.
In ciclul menstrual deosebim trei faze:
1. Faza menstruala sau menstruatia propriu-zisa apare in ultimele 5 zile ale ciclului
menstrual. Sangele menstruak este sarac in eritrocite, diluat si bogat in leucocite.
2. Faza proliferativa sau preovulatoare este cuprinsa intre a VI-a si a XIV-a zi a
ciclului menstrual; in aceasta faza are loc refacerea epiteliului mucoasei uterine.
3. Faza progestationala sau secretoare numita si perioada pregravidica este
cuprinsa intre a XV-a si a XXVIII-a zi a ciclului menstrual. In aceasta faza
endometrul ajunge la o grosime de 4-5 mm, iar capilarele se dilata foarte mult. In
felul acesta, endometrul este pregatit pentru fixarea ovulului.
Daca ovulul a fost fecundat (celula-ou), dupa ce videaza, se formeaza placenta;
daca nu, endometrul degenereaza si are loc expulzarea acestuia, odata cu hemoragia
menstruala. Inainte de aceasta, mamelele se tumefiaza, devenind dureroase si apar usoare
tulburari psihice (iritabilitate, nervozitate, dureri de cap, depresie). Ansamblul semnelor
premenstruale este cunoscut sub denumirea de molimen menstrual.
Ovulatia
Foliculul matur se apropie de suprafata ovarului, pe care il rupe si expulzeaza
lichidul folicular si odata cu el ovocitul; aceasta eliminare se numeste ovulatie.
Dupa ovulatie, in ovar raman fragmente de folicul matur rupt, din care se dezvolta
glanda endocrina temporara numita corpul galben, care va secreta progesteronul
(hormonul maternitatii).
Fecundatia
Prin fecundare se intelege unirea ovulului cu spermatozoidul. Aceasta se poate
face in orice loc al drumului parcurs de ovul de la ovar pana la uter; de obicei se petrece
in 1/3 externa a trompei. Pentru ca fecundatia sa aiba loc, trebuie ca spermatozoidul sa
ajunga in contact cu ovulul.
Dezvoltarea prenatala este de mare sensibilitate datorita dinamismului accentuat.
Stadiile dezvoltarii sunt urmatoarele:
- germene plein (MORULA) in prima saptamana
- germene cavilar (BLASTULA) in a doua saptamana
- embrion dupa saptamana a doua pana la sfarsitul lunii a doua
- fat neviabil de la sfarsitul lunii a doua pana la sase luni
- viabil de la sase luni la noua luni
2. AVORTUL
Definitie: Se intelege prin avort, orice intrerupere a sarcinii, spontana sau
provocata, ce se efectueaza inainte de termenul la care fatul poate fi fiabil.
Clasificare:
Avortul poate fi:
A. Spontan cand se produce din cauze patologice, fara vreo manevra
sau medicatie avortiva.
B. Provocat:
a) Terapeutic fie cand starea sanatatii si a vietii femeii sunt
compromise prin evolutia sarcinii sau actul nasterii sau cand
sanatatea fatului este compromisa (parintii avand boli grave
transmisibile).
b) Provocat delictual (sau criminal), pedepsit de lege.
c) Provocat la cererea femeii, cand se efectueaza numai in
institutiile spitalicesti si numai in primele trei luni de sarcina.
AVORTUL SPONTAN
Definitie: Avorturile spontane constituie expulzarile spontane si involuntare ale
produsului de conceptie in primele sase luni de sarcina.
Mecanisme
Avortul spontan se produce prin urmatoarele mecanisme:
a) Oul moare si este expulzat ca un corp strain;
b) Fixarea oului este defectuoasa si fac ca el sa se decoleze si sa fie expulzat;
c) Contractilitatea uterului devine exagerata si oul se decoleaza si se elimina.
Etiologie
1. Cauze paterne anomalii ale spermatozoidului datorita batranetii, debilitatii generale,
infectiei cronice (sifilis, tuberculoza, malarie), intoxicatiilor cronice (alcoolism,
saturnism, morfina, nicotina).
- surmenajul fizic sau intelectual
- cauze constitutionale oligospermia
2. Cauze ovulare
- de origine fetala
- anomalii de dezvoltare a embrionului
- incompatibile cu viata
- de origine anexiala
Anatomie patologica
Elementele expulzate in timpul avortului au aspecte diferite dupa varsta sarcinii in
acel moment. Aceste elemente sunt examinate macroscopic si microscopic.
In primele saptamani avortul se face de obicei intr-un singur timp, adica embrionul
expulzat impreuna cu invelisurile sale .
In luna a II-a oul este de marimea unui ou de porumbel si poate fi expulzat in
intregime. Alteori este retinut corionul, iar invelisul nu este format decat din amnios.
In lunile III si IV, cand placenta este formata, avortul se efectueaza de multe ori in
doi timpi. Este eliminat intai fatul si apoi placenta si membranele.
In lunile a V-a si a VI-a, avortul se efectueaza intotdeauna in doi timpi. Cand fatul
moare, sufera o maceratie. Nu se usuca, deoarece lichidul amniotic, fiind in cantitate
mare, se resoarbe mai greu. Fatul se imbiba de seriozitate, se ramoleste, pielea se
decoloreaza, cavitatile seroase se umplu cu lichid serosangvinolent, viscerele sufera o
degenerescenta grasoasa. Modificarile incep dupa trei zile de la moartea fatului. Dupa opt
zile, imbibatia seroasa e foarte pronuntata, fetusul ia aspectul de fetus sangvinolent.
Dupa 30 de zile, devine o masa gelatinoasa.
Cand oul abortiv este retinut mai mult timp, placenta sufera alteratii speciale,
devine scleroasa sau ia un aspect slaninos.
A. Traumatisme
Avortul spontan poate fi produs de:
- un traumatism psihic puternic: spaima, durere puternica, emotie,
care determina pe cale reflexa o contractibilitate exagerata a
uterului si tulburari circulatorii in zona genitala;
- traumatisme fizice: - locale cand intereseaza direct zona genitala:
exces de raporturi sexuale, interventii pe colul uterin; - generale
cadere de la inaltime, eforturi fizice exagerate, trepidatii datorita
calatoriei cu diferite vehicule, acte de violenta, interventii
chirurgicale.
Acestea sunt considerate cauze de avort daca avortul se produce in cel mult una
pana la cinci ore de la traumatism.
B. Cauzele locale
Pot fi: 1. De origine uterina
2. De origine parauterina
1. Cauzele uterine pot fi datorate:
a) Alteratiilor mucoasei;
b) Alteratiilor miometrului;
c) Malformatiilor uterine;
d) Tulburarilor de statica.
a) Alteratiile mucoasei uterine cuprind andometritele infectioase ce duc la fixari
defectuoase si fragile ale oului, cu decolari precoce sau insuficienta a schimburilor
fetoplacentare. Mai intalnim atrofii de mucoasa, datorita chiuretajelor violente ce duc la
aceleasi tulburari.
b) Alteratiile miometrului sunt reprezentate mai ales prin fibromioame.
Fibromioamele subseroase dau mai rar accidente. Fibromioamele intramurale sunt de
obicei multiple si impiedica extensibilitatea peretelui uterin. Fibroamele submucoase duc
la endometrita si sunt cauza cea mai frecventa a avorturilor.
c) Malformatiile uterine ca uterul bicorn, unicorn, didelf, se insotesc si duce la grad
de hipoplazie genitala, ceea ce duce la intreruperea sarcinii prin incapacitate de extensie a
uterului.
d) Tulburari de statica uterina retroversiunea si prolapsul uterin pot determina
intreruperea sarcinii, fie prin inclavarea uterului gravid in micul bazin, fie prin tulburarile
circulatorii si congestiile pelvine ce survin .
2. Cauzele parauterine pot fi determinate de tumori pelviene, care jeneaza
expansiunea uterului gravid.
C. Cauze generale
a) Boli infectioase:
- acute;
- cronice.
Bolile infectioase acute scarlatina, variola, febra tifoida, pneumonia si in special
gripa pot produce avrtul prin actiune toxica, tulburari de hematoza consecutive starii de
anorexie a mamei, hipovitaminoza C acuta de natura toxica, ce duce la moartea fatului.
Hipertermia poate duce la avort prin declansarea contractiilor uterine.
Bolile infectioase cronice incriminate sunt:
- sifilisul, constituind cauza de avort doar pentru 2-5 % din cazuri;
spirocheta trece bariera placentara inainte de luna a IV-a si avortul se produce prin
leziunile ce le determina in anexele oului. Dupa luna a VI-a, spirocheta trece in circulatia
fetala si poate da: flebita a cordonului cu jena circulatoare consecutiva si septicemie
spurala, cu siderarea tuturor organelor, ce duce la moartea fatului.
- paludismul, produce avortul prin hipertermie, stare toxica, tulburari in
metabolismul vitaminei C.
- tuberculoza, este o cauza mai rara de avort.
Cand starea de anorexie a mamei este foarte avansata, se produce avortul prin
anorexie.
b) Intoxicatiile exogenice:
- acute;
- cronice.
Intoxicatiile acute produc avortul prin starea toxica grava pe care o produc
mamei.
Intoxicatiile cronice cele mai frecvente sunt: alcoolismul, saturnismul, nicotina.
Avortul se produce datorita alteratiilor organice materne ca: insuficiente de hematoza.
4. Complicatii. Prognostic
Complicatii
Sunt mult mai rare ca in avortul delictual .
Se clasifica in :
1) Complicatii imediate
2) Complicatii precoce
3) Complicatii tardive
1) Complicatiile imediate
Cand oul este deschis de mai multa vreme poate surveni infectia intraovulara.
Bolnava prezinta :
- frisoane cu ridicarea temperaturii
- puls accelerat
- pierderi sangvinolente fetide in tot cursul travaliului de avort
Daca expulzia se face repede , inainte ca bariera endometrului sa fie trecuta si daca nu
raman resturi sau daca acestea sunt evacuate la timp, printr-o terapeutica proprie, totul
reintra in ordine dupa efectuarea avortului.
O alta complicatie ce poate surveni in cursul dezlipirii oului este hemoragia grava ce
duce la anemie intensa.
Rareori insa este atat de abundenda, incat sa omoare bolnava.
2 ) Comlicatii precoce
Prebuie semnalat printre complicatiile ce pot surveni imediat dupa expulzie , socul.
Acesta este insa mai putin grav decat socul postpartum.
Retentia anexelor este complicatia cea mai frecventa post avortum, ea fiind de
obicei cauza tuturor celorlalte complicatii precoce si tardive.
Uneori expulzarea anexelor se face incomplet, o parte din ele fiind retinuta in
cavitatea uterina. Astfel sunt : retentia de caduca, retentiile de membrane, retentiile
cotiledonare. Cand placenta este retinuta in totalitate , ea poate fi aderenta in intregime,
aderenta partial sau decolata in intregime si retinuta numai printr-un spasm al
musculaturii uterine.
Complicatiile precoce care decurg din retentia anexelor sunt:
- hemoragiile
- infectiile
Hemoragiile pot fi foarte importante in cazurile de decolari incomplete ale placentei
cu retentia ei totala. In cazurile de retentie partiala a anexelor , hemoragiile se prelungesc
cu mai putina intensitate in zilele ce urmeaza expulziei.
Infectiile iau de obicei forma endometritei si pot evolua spre oricare forma de
infectie de tipul infectiilor post partum ( anxietate, pelviperitonite).
3.
Complicatii tardive
Majoritatea acestora sunt deasemenea o consecinta a retentelor.
Astfel sunt:
Permit diagnosticul de sarcina cand amenoreea nu este edificatoare sau examenul s-a
facut prea devreme.
Testele pun in evidenta gonadotrofinele secretate de corion si de placenta, existente in
circulatia materna si care se elimina prin urina. Depisteaza prezenta sarcinii precoce
intre 2 si 10 zile de la intarzierea ciclului.
Dozarea gonadotrofinelor
- se poate face in primele 10 zile
- au rol deosebit in primul trimestru de sarcina
Dozarea steroizilor ( estrogeni totali si pregnandiol)
- se elimina prin urina
- cresterea in trimestrul 1 arata activitatea corpului galben de sarcina
- in ultimele 3 luni pune in evidenta suferinta fetala atunci cand
curba nu este ascensionala sau marcheaza o scadere brutala
2. Examene radiografice
Pentru a evita riscul de iradiere este bine ca orice femeie sa faca radiografia , daca are
nevoie , in prima parte a ciclului.
Iradierea in timpul sarcinii mai ales la inceput creste riscul de mutatie genetica sau
favorizeaza la copil o homeopatie maligna.
Radiorafia :
- se face rar, fiind inlocuita cu ecografia;
- poate depista: deflectarea calului, punctele de osificare fetala
( maturitatea fatului)
Radiopelvimetria permite studierea bazinului matern, masoara dimensiunile.
3. Examenele endoscopice
Celioscopia :
- poate depista o anomalie la nivelul uterului si anexeloe;
- se face in sarcina ectopica, decsopera locuri asociate sarcinii.
Aminoscopia:
- consta in vizualizarea polului inferior al oului putand traversa chiar
membranele, apreciind cantitatea lichidului amniotic.
Lichidul amniotic normal- este clar , transparent cu flocoane de vernix
- patologic este galben sau verde in suferinta fetala
- brun rosu fatul este mort, macerat
4. Examen cu ultrasunete
Ultrasunetele sunt unde sonore cu frecventa superioara celei ce poate fi perceputa cu
urechea normala. Fascicolul sonor traverseaza tesuturile si se reflecta partial pe
interfata a doua structuri diferite transformandu-se in semnal sonor sau luminos.
Detectarea BCF la femeile obeze in caz de suspiciune de fat mort, vitalitatea fatului
este cercetata rapid.
CAPITOLUL II
Cazul I
1. Culegerea datelor
1.1 Date privind identitatea pacientei:
Date fixe:
- Nume si prenume: S.G.
- Varsta: 35 ani
- Sex: feminin
- Religie: ortodoxa
- Nationalitate: romana
- Stare civila: casatorita
- Ocupatie: invatatoare
Date variabile:
- Domiciliul: Buzau
- Locul de munca: Scoala Generala nr. 15 Buzau
- Conditii de viata: Bune
- Mod de petrecere a timpului liber: majoritatea timpului liber si-l petrece in
natura (la padure, la munte)
1.2 Starea de sanatate anterioara:
a) Date antropometrice:
- greutate: 65 kg
- inaltime: 1,60 m
- grup sangvin: 0
b) Limite senzoriale:
- alergii: nu prezinta fenomene alergice
- proteze: nu prezinta proteze
- acuitate vizuala: buna
- acuitate auditiva: buna
- somn: usor agitat
- mobilitate: buna
- alimentatie: nemodificata
- eliminari:
- tranzit intestinal normal
- mictiuni fiziologice nedureroase
- sangerare vaginala cantitativa
c) Antecedente heredo-colaterale: - suflu sistolic
d) Antecedente personale fiziologice:
- menarha la 12 ani
- ciclu regulat
- flux normal 4 zile
-N=0
- A= 0
1.3 Informatii legate de boala:
a) Motivele internarii:
- sarcina luna a III-a
- sangerare vaginala
b) Istoricul bolii:
Pacienta semnaleaza sangerare vaginala de aproximativ 2 h cantitativ si se prezinta
la ginecolog.
Se stie cu fibrom uterin 0,5 cm din martie 2003.
S-a facut tratament ambulatoriu: No-spa-foile; Diazepam tablete; Scopantil
supozitoare.
T0 = 360 C
T.A. = 110 / 60
c) Diagnostic la internare:
- sarcina 13 saptamani
- avort in curs
d) Data la internare: 18.05.2007, ora 0.20
e) Examinari pe aparate:
Examen clinic general
- Facies - palid
- Tegumente - palide
- Sistemul ganglionar - normal
- Sistemul muscular - normal
- Sistemul osteo articular - integru
- Aparatul respirator - normal
- Aparatul cardio vascular:
- cord in limite normale
- zgomote cardiace prezente
- Aparatul digestiv:
- apetit usor diminuat
- tranzit intestinal normal
- Ficat, cai biliare, splina in limite normale
- Aparatul uro genital:
- loje renale libere
- mictiuni fiziologice nedureroase
- Sistemul nervos - echilibrat
- Organele de simt orientate in timp si spatiu
3. Nevoia de a elimina
Manifestari de independenta
Menstra:
- ritmul la 28-35 zile
- durata 3-5 zile
- aspectul mucus amestecat cu sange si detritusuri celulare; nu
coaguleaza
- culoare rosu negricios, la inceput, apoi rosu deschis
- cantitate 50-200 g
- mirosul - dezagreabil
- evolutia fara dureri, usoara jena fiziologica
Manifestari de dependenta
- Sangerare vaginala accentuata cantitativ.
Surse de dificultate
- Anxietate
- Stres
- Procese infectioase
- Avort
- Anxietate
- Stres
- Pierderea imaginii de sine
- Durere
- Stare depresiva
- Spitalizare
Surse de dificultate
- Anxietate
- Stres
- Durere
- Depresie
- Imobilizare la pat
Manifestari de dependenta
Dificultate de a efectua o activitate preferata
Surse de dificultate
- Anxietate
- Stres
- Durere
- Stare depresiva
- Imobilitate
- Spitalizare
- Tratament
Problemele pacientei
1. Alterarea respiratiei si circulatiei manifestata prin modificari ale amplitudinii
respiratiei, T.A. usor scazuta.
2. Diminuarea apetitului manifestata prin lipsa poftei de mancare si hidratare
insuficienta fata de nevoile organismului.
3. Alterarea eliminarilor sangerare vaginala accentuata cantitativ
4. Inposibilitatea mentinerii unei posturi datorita imobilizarii la pat
5. Oboseala somn usor agitat, odihna inadecvata
6. Alterarea confortului din cauza sangerarii vaginale
7. Anxietate datorita contractiilor uterine si pierderilor de sange
Gradul de dependenta
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Diagnostice de nursing
1. Alterarea respiratiei si circulatiei din cauza anxietatii, stresului, durerii, supararii
manifestata prin modificari ale amplitudinii respiratiei si a TA
2. Alimentatie inadecvata prin deficit din cauza anxietatii, stresului , starii
depresive , durerii manifestata prin lipsa poftei de mancare si hidratare
insuficienta.
3. Modificarea eliminarilor vaginale din cauza avortului, manifestata prin scurgerea
vaginala accentuata cantitativ .
4. Postura inadecvata din cauza anxietatii, stresului, starii depresive manifestata
prin imobilizare la pat.
5. Perturbarea somnului din cauza anxietatii, stresului, starii de depresie, durerii,
spitalizarii manifestat prin sonm usor agitat , ore insuficiente de somn.
3.Planificarea ingrijirilor
Obiective globale
- Pacienta sa-si recapete independentain cel mai scurt timp ;
- Pacienta sa fie ferita de complicatii majore;
Obiective pe termen scurt
- Pacienta sa nu mai prezinte sangerare vaginala accentuata in termen de 2 ore;
- Pacienta sa beneficieze de repaus fizic la pat;
- Pacienta sa aiba o respiratie si o circulatie corespunzatoare in urmatoarele 24 h;
- Pacienta sa fie pregatita fizic si psihic pentru chiuretajul uterin.
Obiective pe termen mediu
- Pacienta sa se poata odihni corespunzator in urmatoarele 24 h;
- Pacienta sa prezinte tegumente si mucoase curate si integre in urmatoarele 48 h;
- Pacienta sa comunice cu persoane apropiate in cel mai scurt timp;
- Pacienta sa poata efectua activitati recreative in urmatoarele 48 h ;
- Pacienta sa obtina in cel mai scurt timp informatii legate de cauzele avortului.
Obiective pe termen lung
- Pacienta sa posede cunostintele necesare legate de evolutia unei sarcini;
4. Aplicarea ingrijirilor
Probleme actuale
si
Obiective
potentiale
Saugerare vaginala
Pacienta sa aiba o stare
accentuata cantitativ.
de bine, de confort si
Avort in curs
securitate in termen
de 24 h
Interventii autonome
Interventii delegate
- Recoltez sange
pentru examenul de
laborator ; urina
pentru urocultura,
sediment urinar.
Mematocrit valori
Normale 35-46 %,
reale 44 %.
Glicemie valori
normale 0,80-1,20 g %
reale 0,95 g %
Calcemie valori
Normale 9-12 mg %
reale 8,8 mg %
Hemoglobina- valori
normale 11-15 %
reale 13,53 g %.
La examenul de urina
avem:
-urocultura 10.000gm/ml
-sediment urinar:
- epitelii rotunde-rare
- leucocite-rare
- lumatii- frecvente
Evaluare
Dupa 24 h sangerarea
continua.
Col intredeschis .
In aria colului resturi
ovulare .
Corp uterin marit de
volum .
Se recomanda
chiuretaj uterin.
Pregatirea pacientei
pentru chiuretaj
uterin
-Asigur conditii de
asepsie perfecta
-Pregatesc materialele
si instrumentele
necesare chiuretajului
uterin, avand in grija
ca acestea sa fie
sterilizare
corespunzator
-Pregatesc materialele
si instrumentele
pentru anestezia locala
-Incurajez pacienta ,
pregatind-o fizic si
psihic, astfel: efectuez
spalatura organelor
genitale externe cu
solutie antiseptica, rad
pilozitatile, dezinfectez
regiunea vulvara.
-Anunt pacienta ca nu
o sa aiba dureri datorita
anesteziei ce urmeaza
a fi efectuata.
-Ii explic necesitatea
colaborarii deoarece
numai asa vom avea un
re zultat corespunzator
Pregatesc seringa
si ace sterile.
Pregatesc fiola cu
Xilina pentru anestezie.
Cu un tampon de
vata imbibat in alcool
dezinfectez gatul fiolei
de Xilina, rup gatul
fiolei, atasez un ac
steril la seringa ,
extrag continutul fiolei
in seringa.
Schimb acul si servesc
medicul cu seringa
pentru a efectua
anestezia locala.
Dupa chiuretajul
uterin pacienta este
imobilizata la pat.
Se asteapta un rezultat
pozitiv in decurs de
6 h.
Dupa 6 h , pacienta
prezinta respiratie si
circulatie in limite
normale , este afebrila.
Sangerarea continua
dar este diminuata
ca flux.
Se recomanda repaus
la pat.
- Servesc medicul
cu seringa pentru
anestezie locala.
-Dupa ce s-a instalat
anestezia , servesc
medicul cu
instrumentele pe
care le solicita, in
conditii de asepsie
perfecta.
-Dupa efectuarea
chiuretajului
uterin, curat, spal si
degresez cu alcool
instrumentarul
chirurgical, il asez in
cutii speciale si il
trimit la sterilizare.
-Ajut pacienta sa
coboare de pe masa
ginecologica, o
conduc la pat si o ajut
sa se aseze intr-o
pozitie comoda.
-Asigur un climat de
confort si siguranta in
salon (salon bine aerisit
umidifierea aerului
Dupa asezarea
pacientei in salon,
administrez
tratamentul prescris
de medic in dozele si
la orele indicate :
-Ampicilinai.m. 2 / 6 h
-Gentamicina
i.m. 1 / 8 h
-Ergomet
i.m. 2 / zi
-Calciu gluconic
i.v. lent 1 fiola
-Se recomanda
spalaturi ale
organelor genitale
externe cu solutie
Betadine.
din incapere).
-Asigur un pat
confortabil, cu
lenjerie curata, cu
musama si aleza.
-Supraveghez foarte
atent orice
modificare in
comportamentul
pacientei.
-Linistesc pacienta
in legatura cu
problema sa,
asigurand-o ca
pericolul a trecut.
-Monitorizez functiile
vitale: respiratia si
circulatia, si notez in
foaia de observatie
data,ora si rezultatul
monitorizarii.
-Masor temperatura
pacientei la
intervale regulate (6 H)
-Semnalez orice
modificare aparuta in
comportamentul
pacientei, orice
crestere a temperaturii
sau dereglare a
functiilor vitale. Daca
apar modificari anunt
imediat medicul.
- Schimb des
pansamentul
absorbant steril
- Urmaresc fluxul
sangerarii vaginale
- Schimb lenjeria de
pat si de corp ori de
cate ori este nevoie
Probleme actuale si
Obiective
potentiale
Modificari ale
Pacienta sa respire
amplitudinii respiratiei. adecvat in termen de
Circulatie inadecvata. 2 h.
Pacienta sa prezinte
circulatie adecvata in
termen de 2 h
Interventii autonome
- Umezesc aerul din
incapere
- Asigur aport suficient
de lichide pe 24 h
- Pregatesc psihic
pacienta in vederea
aplicarii tehnicilor de
ingrijire
- Invat pacienta sa faca
gimnastica respiratorie
- Invat pacienta sa
renunte la obiceiurile
daunatoare (fumat)
- Invat pacienta sa
utilizeze tehnici de
relaxare
Invat pacienta:
- Sa aiba alimentatie
bogata in fructe,
zarzavaturi
- Sa reduca grasimile si
clorura de sodiu din
alimentatie
- Aplic tehnici de
favorizare a circulatiei:
Interventii delegate
Evaluare
Dupa 2 h pacienta
prezinta respiratie
adecvata
Dupa 2 h pacienta
prezinta circulatie
adecvata
Dupa 12 h pacienta se
alimenteaza si se
hidrateaza
corespunzator.
Comunica eficient cu
asistenta in vederea
aflarii categoriilor de
alimente din ghidul
alimentar si
echivalentele cantitative
si calitative ale
principiilor alimentare.
Are o evolutie buna in
ceea ce priveste
alimentatia si
hidratarea.
60 % proteine de
origine vegetala
- Servesc pacienta cu
alimente la o
temperatura moderata,
la ore regulate si
prezentate atragator
- Invat pacienta
categoriile de alimente
din ghidul alimentar
si echivalentele
cantitative si calitative
ale principiilor
alimentare, in vederea
inlocuirii unui aliment
cu altul
- Las pacienta sa
aleaga alimentele dupa
gusturile sale
- Asigur un climat
cald, confortabil
Calc. necesarului de calorii 25 cal/kg corp/24 h x 65 kg = 1525 + 30 %
Necesarul de calorii al pacientei este de 1975,75 cal/kg corp/24 h din
care: - glucide 50 % - 988 cal glucide: 4 = 274 g glucide
- proteine 15 % - 269 cal proteine: 4 = 74 g proteine
- lipide 35 % - 690 cal lipide: 9 = 76 g lipide
Imobilizarea la pat
Pacienta sa aiba o
- Instalez pacienta in
Dupa 8 h, pacienta se
Restrictii in a se
mobiliza.
Postura inadecvata.
postura adecvata in
termen de 8 h.
Pacienta sa beneficieze
de somn corespunzator
cantitativ si calitativ in
termen de 1 h
- Invat pacienta sa
practice tehnici de
relaxare, exercitii
respiratorii cateva
minute, inainte de
culcare
- Mentin conditiile
necesare somnului,
respectand dorintele
si deprinderile
pacientei
- Aerisesc incaperea
- Umidifierea aerului
in incapere
- Pastrez temperatura
optima in salon
(18-20 0C)
- Asigur lenjerie de
pat si de corp curate
- Identific nivelul
anxietatii pacientei
- Intocmesc un
program de odihna
corespunzator
organismului
- Observ si notez
functiile vitale si
vegetative, perioada
Disconfort fizic si
psihic datorat oboselii
somn/odihna,
comportamentul
pacientei
- Administrez
tratament sedativ la
indicatia medicului
- Observ efectul
acestuia asupra
organismului
Pacienta sa beneficieze - Discut cu pacienta
de confort fizic si
pentru a identifica
psihic in termen de 1 h motivul disconfortului
- Favorizez odihna
pacientei, prin
suprimarea surselor
care ii pot determina
disconfortul si
iritabilitatea
- Creez senzatie de
bine pacientei, prin
discutiile purtate
- Aplic tehnici de
ingrijire curenta,
necesare obtinerii
starii de satisfactie
- Facilitez contactul cu
membrii familiei, cu
alte paciente
Dupa 1 h, pacienta
este linistita, se poate
odihni corespunzator
Imposibilitatea de a-si
pastra tegumentele si
mucoasele curate si
integre
Pacienta sa prezinte
tegumente si mucoase
curate in cel mai scurt
timp
Dupa 24 h pacienta
este constienta ca
este singura care poate
lua o atitudine cu
privire la aspectul sau
fizic si la ingrijirile
igienice. Accepta
ajutorul acordat din
partea asistentei
medicale
Vulnerabilitate fata de
pericole
importanta mentinerii
curate a tegumentelor
pentru prevenirea
imbolnavirilor.
Invat pacienta masuri
de igiena corporala.
Pacienta sa beneficieze - Asigur conditiile de
de un mediu de
mediu adecvate pentru
siguranta fara accidente a evita pericolele prin
si infectii in termen de accidentare
48 h
- Amplasez pacienta in
salon in functie de
starea sa, de afectiunea
si receptivitatea sa
- Urmaresc si apreciez
corect potentialul
infectios al pacientei,
receptivitatea sa si
aplic masurile de
izolare a surselor de
infectie
- Aleg procedurile de
investigatie si tratament
cu risc minim de
infectie
- Informez si stabilesc
impreuna cu pacienta
Dupa 48 h, pacienta
este mai relaxata, isi
poate exprima liber
nevoile, frica,
emotiile si opiniile.
planul de recuperare a
starii de sanatate si
crestere a rezistentei
organismului
- Creez un mediu optim
pentru ca pacienta sa-si
poata exprima emotiile,
nevoile
- Ajut pacienta sa-si
recunoasca anxietatea
- Furnizez explicatii
clare si deschise asupra
ingrijirilor programate
- Incurajez pacienta la
lectura, alte activitati
usoare, pentru a
inlatura anxietatea
- Asigur legatura
pacientei cu familia ei
prin vizite frecvente
Comunicare ineficienta Pacienta sa comunice
- Pun in valoare
la nivel afectiv
adecvat cu cei din jur si capacitatile, talentele si
cu familia in termen de realizarile anterioare
24 h
ale pacientei
- Ofer posibilitatea
pacientei sa-si exprime
nevoile, sentimentele,
ideile si dorintele sale
Dupa 24 h atitudinea
pacientei fata de cei
din jur este schimbata.
Se observa o
comunicare adecvata
cu celelalte paciente,
cu cadrele medicale si
nu in ultimul rand cu
- Ofer posibilitatea
pacientei sa ia singura
decizii
- Invat pacienta:
- tehnici de afirmare
de sine
- tehnici de
comunicare
- tehnici de relaxare
- Ajut pacienta sa
identifice posibilitatile
sale de a asculta, de a
schimba idei cu altii, de
a se crea legaturi
semnificative
- Antrenez pacienta in
diferite activitati care
sa-i dea sentimentul de
utilitate
- Imi mobilizez
intreaga atentie pentru
a intelege mesajul
pacientei: stau in fata ei
cand vorbeste; o
privesc in ochi pentru
a-i demonstra dorinta
de a o asculta; adopt o
atitudine linistitoare;
familia
Incapacitatea de
participa la actiunile
propriului grup de
apartenenta religioasa
Pacienta sa poata
participa la actiunile
propriului grup de
apartenenta religioasa
in decurs de o
saptamana
Perturbarea dinamicii
familiale
referitoare la subiecte
religioase
- Ajut pacienta sa-si
exprime disconfortul
spiritual
- Ii asigur
confidentialitate si ii
pastrez secretele
Pacienta sa-si recapete - Identific prin
increderea si stima de observatie si
sine, sa aiba o dinamica conversatie cu pacienta,
familiala adecvata in
cauzele neputintei sale
decurs de 4 zile
si situatiile care ii
provoaca sentimentul
de inutilitate
- Castig increderea
pacientei prin modul
meu de comportare si
prin discutiile purtate
- Ajut pacienta in
cunoasterea si
aprecierea capacitatilor
sale
- O consult in
planificarea activitatilor
propuse
- Informez pacienta
asupra dreptului sau de
Sentiment de
devalorizare
Pacienta sa poata
realiza si aprecia
obiectiv activitatile
sale in termen de 72 h
Dupa 72 h, pacienta
isi insuseste noi criterii
pentru activitati
preferate.
Alege sa discute cu cei
din jur pe diverse teme:
filme, muzica,
evenimente sociale.
Dificultate in a efectua
o activitate preferata
sale zilnice
- Observ obiectivitatea
aprecierilor pacientei
Pacienta nu prezinta o - Explorez ce activitati
stare de buna dispozitie recreative ii produc
sa-si recapete
placere pacientei
increderea in fortele
- Analizez si stabilesc
proprii in termen de
daca acestea sunt in
24 h
concordanta cu starea
fizica si psihica
- Planific activitati
recreative impreuna cu
pacienta
- Asigur conditiile
necesare, mediul
corespunzator
- Am in vedere ca
activitatile sa nu o
suprasolicite, sa nu o
oboseasca, ci sa-I
creeze o stare de buna
dispozitie
- Notez reactiile si
manifestarile pacientei
cu referire directa la
starea de plictiseala si
tristete
- Determin pacienta
sa-si exprime emotiile
si sentimentele
- Castig increderea
pacientei si o ajut sa
depaseasca momentele
dificile
- Explorez nevoile de
cunoastere ale
pacientei
- Elaborez obiective de
studiu cu pacienta
- O informez cu privire
la mijloacele si
resursele pe care le pot
asigura: brosuri, carti,
pliante, reviste
- Sustin motivarea
pacientei fata de
cunostintele pe care
urmeaza sa le
dobandeasca
- Organizez activitati
de educatie pentru
sanatate: convorbiri,
cursuri, demonstratii
practice
Dupa 72 h pacienta
stie in mare masura
care sunt problemele ei
si incearca sa le
inlature cu ajutorul
asistentei medicale.
Doreste sa cunoasca
mai multe amanunte
legate de problema
principala: avortul.
- Prezint materiale cu
subiecte interesante,
atractive, cu mijloace si
procedee adecvate
nivelului de cultura si
gradului de intelegere
al pacientei
- Stimulez dorinta de
cunoastere
- Motivez importanta
acumularii de noi
cunostinte
- Constientizez pacienta
asupra propriei
responsabilitati privind
sanatatea
- Verific daca pacienta
a inteles corect mesajul
si daca si-a insusit
noile cunostinte
Externarea
Bilantul autonomiei
Pacienta S.G. s-a internat in spital, avand urmatoarele probleme de
dependenta:
1. Alterarea respiratiei si circulatiei, manifestata prin modificarile amplitudinii
respiratiei, T.A. usor scazuta.
2. Diminuarea apetitului manifestata prin lipsa poftei de mancare si hidratarea
insuficienta fata de nevoile organismului.
3. Alterarea eliminarilor sangerarea vaginala accentuata cantitativ.
4. Imposibilitatea mentinerii unei bune posturi datorita imobilizarii la pat.
5. Oboseala somn usor agitat, odihna inadecvata.
6. Alterarea confortului din cauza sangerarii vaginale.
7. Anxietate datorita contractiilor uterine si pierderilor de sange.
8. Tristete datorita comunicarii ineficiente la nivel afectiv.
9. Imposibilitatea de a participa la actiunile propriului grup de apartenenta
religioasa datorita spitalizarii.
10. Nerealizarea pe plan familial datorita avrtului spontan.
11. Cunostinte insuficiente despre boala datorita lipsei de informatii.
In urma stabilirii obiectivelor si aplicarii interventiilor autonome si
delegate, pacienta se externeaza afebrila, cu o stare generala buna:
1. Respiratia: 16-18 respiratii/minut
ritmica
mucoasa respiratorie umeda
Circulatia: puls 60-80 pulsatii/minut
T.A. 140/90 mm Hg
2. Alimentarea adecvata: dentitie buna
mucoasa bucala roz si umeda
limba roz
gingii roz si aderente dintilor
reflex de deglutitie prezent
apetit pastrat
3. Pacienta nu prezinta sangerare vaginala
4. Pacienta are postura adecvata pacienta poate sta in picioare cu capul
drept inainte, cu spatele drept, bratele pe langa corp, soldurile si gambele drepte
5. Pacienta se poate odihni corespunzator fiind linistita din punct de
vedere psihic
6. Pacienta beneficiaza de confort adecvat datorita opririi sangerarii
vaginale
7. Pacienta nu prezinta anxietate a depasit starea de teama avuta datorita
contractiilor uterine si a pierderilor de sange
8. Pacienta are comunicare adecvata la nivel afectiv
Cazul II
1. Culegerea datelor
1.1 Date privind identitatea pacientei:
Date fixe: - Nume si prenume: S.S.
- Varsta: 21 de ani
- Sex: Feminin
- Religie: Ortodoxa
- Nationalitate: Romana
- Stare civila: Casatorita
- Ocupatie: Muncitor
Date variabile: - Domiciliul: Buzau
- Conditii de viata: Bune
- Mod de petrecere a timpului liber: Merge la petreceri, la munte
b) Limite senzoriale
Alergii Nu prezinta fenomene alergice
Proteze Nu prezinta proteze
Acuitate vizuala Buna
Acuitate auditiva Buna
Somn Agitat
Mobilitate Buna
Alimentatie Nemodificata
Eliminari Tranzit intestinal normal
- Mictiuni fiziologice nedureroase
- Sangerare vaginala
c) Antecedente heredo-colaterale: - Fara importanta
d) Antecedente personale fiziologice: - Menarha la 14 ani
- Ciclu regulat
a) Motivele internarii:
- Sangerare vaginala
- Dureri pelvi-abdominale
b) Istoricul bolii: pacienta afirma ca sangereaza vaginal de aproximativ 2 zile,
motiv pentru care se prezinta la medic pentru investigatie si tratament.
T0 = 36,2 0C
T.A. = 110/60 mm Hg
c) Diagnostic la internare: Endometrita hemoragica post abortum.
d) Data la internare: 19.05.2006, ora 14:00
e) Examinari pe aparate: examen clinic general:
- Tegumente - palide
- Tesutul conjunctiv adipos bine reprezentat
- Sistemul muscular - integru
- Sistemul osteo-articular - integru
- Aparatul respirator murmur vezicular prezent
- Aparatul cardio-vascular zgomote cardiace ritmice
- Aparatul digestiv tranzit prezent
- Ficat, cai biliare, splina in limite normale
- Aparatul uro-genital loji renale libere
- mictiuni fiziologice nedureroase
- Sistemul nervos - echilibrat
- Organe de simt orientate in timp si spatiu
Probleme actuale:
- Sangerare vaginala
- Dureri pelvi-abdominale
- Col fara leziuni, cu orificiul extern intredeschis
Probleme potentiale:
- poate apare infectie, hemoragie grava
3) Nevoia de a elimina
Manifastari de independenta:
Menstra:
- Ritmul la 28-35 zile
- Durata 3-5 zile
- Aspectul mucus amestecat cu sange si dentritusuri celulare; nu
coaguleaza
- Culoare rosu negricios la inceput, apoi rosu deschis
- Cantitate 50-200 g
- Mirosul - dezagreabil
- Evolutia fara dureri, usoara jena fiziologica
Manifestari de dependenta:
- Sangerare vaginala
- Dureri pelvi-abdominale
Surse de dificultate:
- Anxietate
- Stres
- Procese infectioase
- Avort
- Postura inadecvata
- Imobilizare la pat
- Restrictii in a se mobiliza
Surse de dificultate:
- Anxietate
- Durere
- Stres
- Stare depresiva
- Hipermenoree
Surse de dificultate:
- Anxietate
- Durere
- Stres
- Depresie
- Imobilizare la pat
Problemele pacientei
1. Alterarea respiratiei si circulatiei manifestata prin modificari ale
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9. Imposibilitatea de a participa la actiunile propriului grup de
apartenenta religioasa- datorita spitalizarii;
10. Nerealizarea pe plan familial- datorita avortului spontan;
11. Dificultate in a efectua activitati recreative- datorita spitalizarii;
12. Cunostinte insuficiente despre boala- datorita lipsei de informatii.
Gradul de dependenta
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Diagnosting nursing
1. Alterarea respiratiei si circulatiei din cauza anxietatii, durerii, stressului,
supararii manifestata prin modificari ale amplitudinii respiratiei si
modificari ale T.A.;
2. Alterarea starii de nutritie din cauza anxietatii stressului, durerii, starii depresive
manifestata prin lipsa poftei de mancare si hidratare insuficienta;
3. Modificarea eliminarilor vaginale- din cauza avortului manifestata prin scurgere
vaginala accentuata cantitativ;
4. Postura inadecvata din cauza anxietatii, stressului, durerii, starii depresivemanifestata prin imobilizare la pat;
5. Alterarea modului de somn din cauza anxietatii, durerii, stressului, starii
depresive, spitalizarii manifestat prin somn agitat, ore insuficiente de somn;
6. Deficit de autoingrijire din cauza imobilizarii la pat manifestat prin dificultatea
de a-si acorda ingrijiri igienice;
7. Anxietate din cauza avortului- manifestata prin apatie, idei pesimiste, lipsa de
interes , tristete;
3. Planificarea ingrijirilor
Obiective globale:
- Pacienta sa-si recapete independenta in cel mai scurt timp;
- Pacienta sa fie ferita de complicatii majore;
Obiective pe termen scurt:
- Pacienta sa nu mai prezinte dureri pelvi-abdominale in urmatoarele 2 ore;
- Pacienta sa nu mai prezinte sangerare vaginala accentuata in urmatoarele 24 de ore;
- Pacienta sa beneficieze de repaos fizic la pat;
- Pacienta sa aiba o respiratie si o circulatie corespunzatoare in urmatoarele 2 ore;
- Pacienta sa se alimenteze si hidrateze corespunzator in urmatoarele 12 ore ;
- Pacienta sa fie pregatita fizic si psihic pentru chiuretajul uterin.
Obiective pe termen mediu :
- Pacienta sa se poata odihni corespunzator in urmatoarele 24 ore;
- Pacienta sa prezinte tegumente si mucoase curate si integre in urmatoarele 48 ore ;
- Pacienta sa comunice cu persoanele apropiate in cel mai scurt timp;
- Pacienta sa poata efectua activitati recreative in urmatoarele 48 ore;
- Pacienta sa obtina in cel mai scurt timp informatii lrgate de cauzele avortului.
Obiective pe termen lung :
- Pacienta sa posede cunostintele necesare legate de evolutia unui eventuale sarcini.
5.
Aplicarea ingrijirilor
Probleme
actuale si
potentiale
Sangerare
vaginala.
Avort in
curs
Obiective
Interventii autonome
Interventii delegate
Pacienta sa aiba
o stare de bine,
de confort si
securitate in
termen de
2 ore
Hematocit:
Valori normale - 35-46 %
Valori reale 40 %
Evaluare
Pregatirea
pacientei pentru
chiuretaj
uterin
- Incurajez pacienta,
pregatind-o fizic si psihic,
astfel : efectuez spalatura
organelor genitale externe
cu solutie antiseptica , rad
pilozitatile , dezinfectez
regiunea vulvara.
- Anunt pacienta ca nu
o sa aiba dureri datorita
anesteziei ce urmeaza a fi
efectuata
- Ii explic necesitatea
colaborarii , deoarece
nu mai asa vom avea un
rezultat corespunzator
-Servesc medicul cu
seringa pentru anestezia
locala.
- Dupa ce s-a instalat
anestezia locala, servesc
medicul cu instrumentele
solicitate, in conditii de
aseptie perfecta.
- Dupa asezarea pacientei
in salon, administrez
tratamentul prescris de
medic in dozele si la orele
indicate.
- Dupa efectuarea
chiuretajului uterin, curat,
spal si dezinfectez cu
alcool instrumentarul
chirurgical, il asez in cutii
speciale si il trimit la
sterilizare.
- Ajut pacienta sa coboare
de pe masa ginecologica,
o conduc la pat si o ajut sa
se aseze intr-o pozitie
comoda.
- Asigur un climat de confort
si siguranta in salon ( salon
bine aerist , umidificarea
aerului din incapere).
- Asigur un pat confortabil,
cu lenjerie curata, cu
musama si aleza.
- Supraveghez foarte atent
orice modificare a
comportamentului pacientei.
- Linistesc pacienta in
legatura cu problema sa si
asigurand-o ca pericolul a
trecut
- Monitorizez functiile
vitale: respiratia si circulatia
si notez in foaia de observatie
data, ora si rezultatul
monitorizarii
- Masor temperatura
pacientei la intervale regulate
(6 ore)
- Semnalez orice modificare
aparuta in comportamentul
pacientei, orice crestere a
temperaturii sau orice
dereglare a functiilor vitale
- Daca apar modificari anunt
imediat medicul
- Schimb des pansamentul
absorbant steril
- Urmaresc fluxul sangerarii
vaginale
- Schimb lenjeria de pat si de
corp ori de cate ori este
nevoie
Modificari ale Pacienta sa
- Umezesc aerul din incapere
amplitudinii
respire adecvat in - Asigur aport suficient de
respiratiei.
termen de 2 h
lichide pe 24 h
Circulatie
- Pregatesc psihic pacienta in
inadecvata
vederea aplicarii tehnicilor de
ingrijire
Alimentatie
inadecvata
cantitativ si
calitativ.
Inapetenta
Dupa 12 h pacienta se
alimenteaza si hidrateaza
corespunzator.
Comunica eficient cu
asistenta in vederea aflarii
categoriilor de alimente din
ghidul alimentar si
echivalentele cantitative si
calitative ale principiilor
alimentare.
Are o evolutie buna in ceea
ce priveste alimentatia si
principiile nutritive
fundamentale, astfel:
50-55 % hidrati de carbon,
10-15 % proteine,
30-40 % lipide
- Asigur echilibrul intre
produsele de origine animala
si vegetala:
40 % proteine de origine
animala;
60 % proteine de origine
vegetala
- Servesc pacienta cu
alimente la o temperatura
moderata, la ore regulate si
prezentate atragator
- Invat pacienta categoriile de
alimente din ghidul alimentar
si echivalentele cantitative si
calitative ale principiilor
alimentare, in vederea
inlocuirii unui aliment cu
altul
- Las pacienta sa aleaga
alimentele dupa gusturile ei
- Asigur un climat cald,
confortabil
hidratarea
Imobilizare la
pat.
Restrictii in a
se mobiliza.
Postura
Inadecvata.
Somn agitat
Pacienta sa
beneficieze de
somn
corespunzator
cantitativ si
calitativ in
termen de 1 h
fundamentale pe timpul
imobilizarii, suplinesc
pacienta in satisfacerea
nevoilor sale, o servesc la pat
cu cele necesare.
- Invat pacienta sa practice
Diazepam 1 fiola i.m.
tehnici de relaxare, exercitii
respiratorii cateva minute,
inainte si dupa culcare
- Mentin conditiile necesare
somnului, respectand
dorintele si deprinderile
pacientei
- Aerisesc incaperea
- Umidific aerul din incapere
- Pastrez temperatura optima
in salon (18-20 0C)
- Asigur lenjerie de pat si de
corp curata
- Identific nivelul anxietatii
pacientei
- Intocmesc un program de
odihna corespunzator
organismului
- Observ si notez functiile
vitale si vegetative, perioada
somn/odihna,
comportamentul pacientei
Disconfort
fizic si psihic
datorat
oboselii
Pacienta sa
beneficieze de
confort fizic si
psihic in termen
de 1 h
Imposibilitatea
de a-si pastra
tegumentele si
mucoasele
curate si
integre
Pacienta sa
prezinte
tegumente si
mucoase curate
si integre in cel
mai scurt timp
- Administrez tratamentul
sedativ la indicatia medicului
- Observ efectul acestuia
asupra organismului
- Discut cu pacienta pentru a
identifica motivul
disconfortului
- Favorizez odihna pacientei
prin suprimarea surselor
care ii pot determina
disconfortul si iritabilitatea
- Creez senzatia de bine
pacientei, prin discutiile
purtate
- Aplic tehnici de ingrijire
curenta, necesare obtinerii
starii de satisfactie
- Facilitez contactul cu
menmbrii familiei, cu alte
paciente
- Ajut pacienta sa isi faca
toaleta pe regiuni, deoarece
nu sunt indicate bai calde
generale
- Efectuez spalaturi ale
organelor genitale externe cu
solutie antiseptica
Comunicare
ineficienta la
nivel afectiv
Pacienta sa
comunice
adecvat cu cei
din jur si cu
familia, in termen
de 24 h
Incapacitatea
de a participa
la actiunile
propriului
grup de
apartenenta
religioasa
Perturbarea
dinamicii
familiale
Pacienta sa-si
recapete
increderea si
stima de sine, sa
aiba o dinamica
familiala
adecvata in
decurs de 3 zile
Dificultate in a
efectua o
activitate
preferata
Pacienta sa
prezinte o stare
de buna
dispozitie, sa-si
recapete
increderea in
fortele proprii in
termen de 24 h
Pierderea
stimei de sine
Pacienta sa-si
redobandeasca
stima de sine in
decurs de 24 h
dispozitie
- Notez reactiile si
manifestarile pacientei cu
referire directa la starea de
plictiseala
- Determin pacienta sa-si
exprime emotiile si
sentimentele
- Castig increderea pacientei
si o ajut sa depaseasca
momentele dificile
- Identific impreuna cu
pacienta cauzele si motivatia
preocuparii pentru aspectul
fizic si ingrijirile igienice
- Ajut pacienta sa-si schimbe
atitudinea fata de aspectul sau
fizic si fata de ingrijirile
igienice
- Constientizez pacienta in
legatura cu importanta
mentinerii curate a
tegumentelor pentru
prevenirea imbolnavirilor
Invat pacienta masuri de
igiena corporala
Sentiment de
devalorizare
Pacienta sa poata
realiza si aprecia
obiectiv
activitatile sale
in termen de
72 h
Insuficienta
cunoasterii
bolii, masurilor
de prevenire,
diagnosticului
medical,
convalescentei,
tratamentului
medical,
satisfacerea
nevoii
Pacienta sa
acumuleze noi
cunostinte in
termen de 72 h
Externarea
demonstratii practice
- Prezint materiale cu
subiecte interesante, atractive
cu mijloace si procedee
adecvate nivelului de cultura
si gradului de intelegere al
pacientei
- Stimulez dorinta de
cunoastere
- Mentionez importanta
acumularii de noi cunostinte
- Constientizez pacienta
asupra propriei
responsabilitati privind
sanatatea
- Verific daca pacienta a
inteles corect mesajul
transmis si daca si-a insusit
noile cunostinte
- Anunt pacienta cu o zi
inainte ca i se face externarea
- Ajut pacienta sa-si stranga
lucrurile personale
- Anunt familia pacientei
despre externare
- Asigur pacienta ca s-a
facut tot ce era necesar
Bilantul autonomiei
Pacienta S.S. s-a internat in spital, avand urmatoarele probleme de dependenta:
1. Alterarea respiratiei si circulatiei, manifestata prin modificari ale amplitudinii
respiratiei, T.A. scazuta.
2. Diminuarea apetitului manifestata prin lipsa poftei de mancare si hidratare
insuficienta fata de nevoile organismului.
3. Alterarea eliminarilor sangerare vaginala neadecvata.
4. Imposibilitatea mentinerii unei bune posturi datorita imobilizarii la pat.
5. Oboseala somn agitat, odihna inadecvata.
6. Alterarea confortului datorita sangerarii vaginale.
7. Anxietate datorita contractiilor uterine si pierderilor de sange.
8. Tristete datorita comunicarii ineficace la nivel afectiv.
9. Imposibilitatea de a participa la actiunile propriului grup de apartenenta religioasa datorita
spitalizarii.
10. Nerealizarea pe plan familial datorat avortului.
11. Cunostinte insuficiente despre boala datorita lipsei de informatii.
- 16-18 resp/min
- ritmica
- mucoasa respiratorie umeda
Circulatia
- puls 60-80 pulsatii/min
- T.A. 140/90 mm Hg
2. Alimentare adecvata
- dentitie buna
- mucoasa bucala roz si umeda
- limba roz
- gingii roz si aderente dintilor
- reflex de deglutitie prezent
- apetit pastrat
3. Pacienta nu prezinta sangerare vaginala.
4. Pacienta are postura adecvata poate sta in picioare cu corpul drept inainte, cu
spatele drept, bratele pe langa corp, soldurile si gambele drepte.
5. Pacienta se poate odihni corespunzator fiind linistita fizic si psihic.
6. Pacienta beneficiaza de un confort adecvat datorita opririi sangerarii vaginale.
7. Pacienta nu prezinta anxietate a depasit starea de teama datorata contractiilor uterine
si a pierderilor de sange.
8. Pacienta are comunicare adecvata la nivelul afectiv.
9. Pacienta poate participa la actiunile propriului grup de apartenenta religioasa.
10. Pacienta doreste sa se realizeze pe plan familial, sa incerce sa aiba o alta sarcina pe
care sa o duca la bun sfarsit.
Se recomanda:
- igiena organelor genitale
- repaus fizic si sexual 30 de zile
- control periodic in policlinica
Cazul III
1. Culegerea datelor
1.1 Date privind identitatea pacientei
Date fixe: Nume si prenume: P. C.
Varsta: 18 ani
Sex: feminin
Stare civila: necasatorita
Ocupatie: casnica
Date variabile: Domiciliul: Buzau,com.Maracineni
Conditii de viata: bune
Mod de petrecere a timpului liber: merge la discoteca
- sangerare vaginala
c. Antecedente heredo-colaterale: - fara importanta
d. Antecedente personale fiziologice: - menarha la 13 ani
- ciclu regulat
- flux normal 4 zile
-N=0
- A= 0
- sangerare vaginala
b. Istoricul bolii: pacienta declara ca a facut efort in scop abortiv. Sangereaza de
aproximativ doua zile.
T0 = 38 0C
T.A. = 100/60 mm Hg
c. Diagnostic la internare: - sarcina 20 saptamani
- stare febrila
d. Data la internare: 20.05.2014, ora 17:00.
e. Examinari pe aparate: examen clinic general
- tegumente usor palide
- mucoase usor palide
- tesut conjunctiv - normal
- sistem ganglional - normal
- sistem muscular - normal
- sistem osteo-articular - integru
- aparat respirator - normal
- aparat cardiovascular cord in limite normale
- zgomote cardiace prezente
- aparat digestiv apetit pastrat, tranzit intestinal normal
- ficat, cai biliare, splina in limite normale
- aparat uro-genital loje renale libere
- mictiuni fiziologice nedureroase
- sistemul nervos - echilibrat
- organele de simt orientate in timp si spatiu
Probleme actuale: - sangerare vaginala
- febra, frisoane
- dureri pelviene
Probleme potentiale: - amenintare de avort
- infectii, hemoragie grava
3. Nevoia de a elimina
Manifestari de independenta:
Menstra: - ritmul la 28-35 zile
- durata: 3-5 zile
- aspectul mucus amestecat cu sange si detritusuri celulare; nu coaguleaza
- culoare rosu negricios la inceput, apoi rosu deschis
- cantitate: 50-200 g
- miros: dezagreabil
- evolutie: fara dureri, usoara jena fiziologica
Manifestari de dependenta:
- sangerare vaginala
- frisoane
- dureri pelviene
Surse de dificultate:
- Anxietate
- Stres
- Febra
- Procese infectioase
Surse de dificultate:
- Anxietate
- Stres
- Stare depresiva
- Durere
- Febra
- Spitalizare
- bolilor
- agresiunilor
Securitatea psihologica:
- metode de destindere, de relaxare si control al emotiilor
- utilizarea mecanismelor de aparare in diferite situatii
- raspuns eficace si adaptat la agent stresant
- practicarea unei religii
Securitatea sociologica:
- salubritatea mediului
- calitatea si umiditatea aerului 30-60 %
- temperatura ambianta intre 18,3-25 0C
- fara poluare fonica, chimica, microbiana
- mediu de siguranta
- masuri de protectie sociala
Manifestari de dependenta:
- Apatie
- Idei pesimiste
- Lipsa de interes
- Tristete
Surse de dificultate:
- Anxietate
- Durere
- Stres
- Febra
- Procese infectioase
- Izolare
Exprimare usoara:
- a nevoilor, dorintelor, ideilor, emotiilor
- exprimare clara a gandurilor
Imagine pozitiva de sine:
- cunoasterea sinelui material, spiritual, social
Manifestari de dependenta:
- Comunicare ineficienta la nivel afectiv
- Tristete
- Izolare
- Insatisfactia fata de sexul opus
Surse de dificultate:
- Absenta unor persoane apropiate
- Anxietate
- Durere
- Stres
- Stare depresiva
- Spitalizare
- Imobilitate
- Spitalizare
- Tratament
Problemele pacientei
1. Alterarea respiratiei si circulatiei manifestata prin modificari ale amplitudinii
respiratiei, T.A. scazuta.
2. Diminuarea apetitului manifestata prin lipsa poftei de mancare si hidratare insuficienta fata
de nevoile organismului.
3. Alterarea eliminarilor sangerare vaginala inadecvata.
4. Imposibilitatea mentinerii unei bune posturi datorita imobilizarii la pat.
5. Oboseala somn agitat, odihna inadecvata.
6. Dificultate in a-si pastra temperatura corpului in limitele normale datorita febrei,
frisoanelor.
7. Alterarea confortului datorita sangerarii vaginale.
8. Anxietate datorita febrei, dureri pelviene.
9. Tristete datorita comunicarii ineficace la nivel afectiv.
10. Imposibilitatea de a participa la actiunile propriului grup de apartenenta religioasa
datorita spitalizarii.
11. Dificultate de a se realiza datorita inadaptarii culturale.
12. Dificultatea de a efectua activitati recreative datorita spitalizarii.
13. Cunostinte insuficiente despre boala datorita lipsei de informatii.
Gradul de dependenta
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie 25 % dependenta = 1
2. Nevoia de a bea si a manca 25 % dependenta = 1
3. Nevoia de a elimina 100 % dependenta = 4
4. Nevoia de a se misca si de a mentine o buna postura 50 % dependenta = 2
5. Nevoia de a dormi si de a se odihni 50 % dependenta = 2
6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca nu este dependenta
7. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale 100 % dependenta = 4
8. Nevoia de a ficurat, de a proteja tegumentele si mucoasele 100 % dependenta = 4
9. Nevoia de a evita pericolele 75 % dependenta = 3
10. Nevoia de a comunica 100 % dependenta = 4
11. Nevoia de a actiona conform propriilor credinte si valori 100 % dependenta = 4
12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii 100 % dependenta = 4
13. Nevoia de a se recrea 100 % dependenta = 4
14. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea 100 % dependenta = 4
Pacienta se incadreaza la nivelul 3 de dependenta, insumand 40 de puncte
pacienta cu dependenta majora.
Diagnostic de nursing
1. Alterarea respiratiei si circulatiei din cauza anxietatii, durerii, stresului, supararii
manifestata prin modificari ale amplitudinii respiratiei si modificari ale T.A.
2. Alterarea starii de nutritie din cauza anxietatii, stresului, durerii, febrei, starii
depresive manifestata prin lipsa poftei de mancare si hidratare insuficienta.
3. Modificarea eliminarilor vaginale din cauza proceselor infectioase manifestata prin
sangerare vaginala.
4. Postura inadecvata din cauza anxietatii, stresului, durerii, starii depresive manifestata
prin imobilizare la pat.
5. Alterarea modului de somn din cauza anxietatii, durerii, stresului, febrei, starii
depresive, spitalizarii manifestat prin somn agitat, ore insufuciente de somn.
6. Dificultate in a-si pastra temperatura corpului in limitele normale din cauza
proceselor infectioase manifestata prin febra, frison.
7. Deficit de autoingrijire din cauza imobilitatii la pat manifestata prin dificultatea de
a-si acorda ingrijiri igienice.
8. Anxietate datorita febrei, durerii pelvine manifestata prin apatie, idei pesimiste,
lipsa de interes, tristete.
9. Comunicare ineficienta la nivel afectiv din cauza absentei persoanelor apropiate, a
starii depresive manifastata prin tristete, izolare.
10. Dificultate de a participa la activitati religioase din cauza spitalizarii manifestata
prin incapacitatea de a participa la actiunile propriului grup de apartenenta religioasa.
3. Planificarea ingrijirilor
Obiective globale:
- Pacienta sa-si recapete independenta in cel mai scurt timp
- Pacienta sa fie ferita de complicatii majore (avort spontan, hemoragie)
Obiective pe termen scurt:
- Pacienta sa nu mai prezinte dureri pelviene in urmatoarele 2 h
- Pacienta sa nu mai prezinte sangerare vaginala accentuata in urmatoarele 24 h
- Pacienta sa beneficieze de repaus fizic la pat
- Pacienta sa aiba o respiratie si o circulatie corespunzatoare in urmatoarele 2 h
- Pacienta sa aiba temperatura corpului sub 37 0C in urmatoarele 24 h
- Pacienta sa fie pregatita fizic si psihic pentru chiuretajul uterin
Obiective pe termen mediu:
- Pacienta sa se poata odihni corespunzator in urmatoarele 24 h
- Pacienta sa prezinte tegumente si mucoase curate si integre in urmatoarele 48 h
- Pacienta sa comunice cu persoanele apropiate in cel mai scurt timp
- Pacienta sa poata efectua activitati recreative in urmatoarele 48 h
Obiective pe termen lung:
- Pacienta sa aiba acces la planing familial
- Sa aiba o dinamica familiala buna
4. Aplicarea ingrijirilor
Probleme actuale
si potentiale
Risc de
dezechilibru
hemodinamic.
Sangerare
vaginala
Obiective
Interventii autonome
Pacienta sa
aiba o stare de
bine, de
confort si
siguranta in
termen de 2 h
Pregatirea
- Asigur conditii de aseptie
pacientei pentru perfecta
chiuretaj uterin - Pregatesc seringa si ace
sterile
- Pregatesc fiola cu xilina
pentru anestezic
- Cu un tampon de vata
imbibat in alcool dezinfectez
gatul fiolei, atasez un ac
steril la seringa
Interventii delegate
Evaluare
Hematocrit:
Dupa 2 h sangerarea
- valori normale 35-46 % continua. Avorteaza spontan
- valori reale 35 %
fat mort sex F,
Hemoglobina:
corespunzator L5.
- valori normale 11-15 Placenta se elimina spontan.
g
Sangerare moderata, sange
- valori reale 10 g
in cheaguri. Se recomanda
Calcemie:
chiuretaj uterin.
- valori normale 9-12
mg %
- valori reale 9 mg %
Glicemie:
- valori normale 0,80-1,20 g
- valori reale 1,46 g
1.Ampicilina 500 mg Dupa chiuretajul uterin,
2 fl./6 h
pacienta este imobilizara la
No-spa i.m. 2 f/zi
pat. Se asteapta un rezultat
1 Algocalmin pozitiv
in decurs de 6 h.
i.m.
2 f/zi
Dupa 6 h, pacienta prezinta
- Aspirina 2 tablete/zi respiratie si circulatie in
- Perfuzie cu ser
limite normale; este afebrila.
fiziologic 100 ml +
Sangerarea continua dar este
+ vitamina C 500
diminuata ca flux; se
1 fiola + vitamina B6
recomanda repaus la pat
1 fiola
- Metronidazol 4
capsule/zi
- Sorbifer 1 drajeu/zi
- Tetraciclina capsule
2/6h
- Brocriptina capsule
3/zi
- Calciu + vitamina D
capsule/zi
- Spalatura organelor
genitale externe cu
solutie Betadine
Imobilizare la pat.
Postura inadecvata
Restrictii in a se
mobiliza.
Pacienta sa
aiba o postura
adecvata in
termen de 8 h
Dupa 8 h pacienta se
poate mobiliza.
Se recomanda evitarea
efortului.
Dificultate in a-si
pastra
temperatura
corpului in limite
normale
Modificari ale
amplitudinii
respiratiei.
Circulatie
inadecvata.
Alimentatie
inadecvata
calitativ si
cantitativ.
Inapetenta.
recomandata de medic
Pacienta sa
- Umezesc aerul din incapere
respire
- Asigur aport suficient de
adecvat in
lichide pe 24 h
termen de 2 h - Asigur pozitie antalgica
- Pregatesc psihic pacienta
in vederea aplicarii tehnicilor
de ingrijire
- Invat pacienta sa faca
gimnastica respiratorie
- Invat pacienta sa renunte la
obiceiuri daunatoare (fumat)
- Invat pacienta sa utilizeze
tehnici de relaxare
Pacienta sa
Invat pacienta:
prezinte
- Sa aiba alimentatie bogata in
circulatie
fructe, zarzavaturi
adecvata in
- Sa reduca grasimile si clorura
termen de 2 h de sodiu din alimentatie
- Aplic tehnici de favorizare a
circulatiei: exercitii pasive,
masaje
Pacienta sa fie - Explorez preferintele
echilibrata
pacientei asupra alimentelor
nutritional in
permise si interzise
termen de 12 h - Calculez numarul de calorii
in functie de starea pacientei -
Dupa 12 h pacienta se
alimenteaza si se hidrateaza
corespunzator.
Comunica eficient cu
asistenta in vederea aflarii
25 cal/kg corp/12 h + 30 %
(datorita bolii).
Astfel: 25 x 45 = 1125 + 30 %
- Necesarul de calorii al
pacientei este de 1462 cal/kg
corp/24 h din care:
- glucide 50 %; 731:4 = 182 g
glucide
- proteine 15 %; 219:4 = 54 g
proteine
- lipide 35 %; 511: 9 = 56 g
lipide
- Asigura echilibrul intre
elementele energetice si cele
neenergetice (apa, vitamine,
saruri minerale)
- Asigura echilibrul intre
produsele de origine animala si
vegetala:
40 % proteine de origine
animala;
60 % proteine de origine
vegetala
- Servesc pacienta cu alimente
la o temperatura moderata,
prezentate atragator si la ore
regulate
Somn agitat.
Odihna
Inadecvata.
Pacienta sa
beneficieze de
somn
corespunzator
cantitativ si
calitativ in
termen de 1 h
organismului
- Observ si notez functiile
vitale si vegetative, perioada
somn/odihna, comportamentul
pacientei
- Administrez tratament
sedativ la indicatia medicului
- Observ efectul acestuia
asupra organismului
Disconfort fizic si Pacienta sa
- Explorez obiceiurile pacientei
psihic datorita
beneficieze de - Planific un program de igiena
sangerarii
confort fizic si - Invat pacienta masuri de
psihic in
igiena corporala
termen de 1 h - Ajut pacienta sa-si faca
toaleta pe regiuni
- Constientizez pacienta in
legatura cu importanta
mentinerii curate a
tegumentelor pentru prevenirea
imbolnavirilor
- Creez senzatie de bine
pacientei prin discutiile purtate
Imposibilitatea de Pacienta sa
- Efectuez spalaturi ale
a pastra
prezinte
organelor genitale externe cu o
tegumentele si
tegumente si
solutie antiseptica
mucoasele curate mucoase curate - Pun pansamentul absorbant
si integre
si integre in cel steril
Tegumentele si mucoasele
nu pot fi mentinute curate si
integre datorita sangerarii
vaginale.
Dupa 24 h pacienta este
Vulnerabilitate
fata de pericole
Comunicare
ineficienta la
nivel afectiv
- tehnici de relaxare
- Ajut pacienta sa identifice
posibilitatile sale de a asculta,
de a schimba idei cu altii, de a
creea legaturi semnificative
- Antrenez pacienta in diferite
activitati care sa-i dea
sentimentul de calitate
- Imi mobilizez intreaga
atentie pentru a intelege
mesajele pacientei, stau in fata
ei cand vorbeste; o privesc in
ochi, pentru a-i demonstra
dorinta de a o asculta; adopt o
atitudine linistitoare; o aprob
cand spune lucruri importante
- Dovedesc toleranta fata de
pacienta prin ascultarea fara
intrerupere
Incapacitatea de a Pacienta sa
- Asigur climat cald, comunic
participa la
poata participa cu pacienta pe teme de religie
actiunile
la actiunile
- Facilitez satisfacerea
propriului grup de propriului grup convingerilor sale
apartenenta
de apartenenta - Determin pacienta sa-si
religioasa
religioasa in
exprime propriile convingeri si
decurs de o
valori
saptamana
- Mijlocesc desfasurarea unor
Dificultate in a
efectua activitati
recreative
Insuficienta
cunoasterii bolii,
masurilor de
prevenire,
diagnosticului
medical,
convalescentei,
tratamentului
medical
Externarea
Bilantul autonomiei
Pacienta P.C. s-a internat in spital, avand urmatoarele probleme de dependenta:
1. Alterarea respiratiei si circulatiei manifestata prin modificari ale amplitudinii
respiratiei, T.A. scazuta.
2. Diminuarea apetitului manifestata prin lipsa poftei de mancare si hidratare insuficienta fata
de nevoile organismului.
3. Alterarea eliminarilor sangerare vaginala inadecvata.
4. Imposibilitatea mentinerii unei bune posturi datorita imobilizarii la pat.
5. Oboseala somn agitat, odihna inadecvata.
6. Dificultate in a-si pastra temperatura corpului in limite normale datorita febrei, frisoanelor.
7. Alterarea confortului datorita sangerarii vaginale.
8. Anxietate datorita febrei, durerii pelvine.
9. Tristete datorita comunicarii ineficace la nivel afectiv.
10. Imposibilitatea de a participa la actiunile propriului grup de apartenenta religioasa
datorita spitalizarii.
11. Dificultate de a se realiza datorita inadaptarii culturale.
12. Dificultate in a efectua activitati recreative datorita spitalizarii.
13. Cunostinte insuficiente despre boala datorita lipsei de informatii.
- ritmica
- mucoasa respiratorie umeda
Circulatia puls 60-80 pulsatii/min
- T.A. 140/90 mm Hg
2. Alimentare adecvata dentitie buna
- mucoasa bucala roz si umeda
- limba roz
- gingii roz si aderente dintilor
- reflex de deglutitie prezent
- apetit pastrat
3. Pacienta nu prezinta sangerare vaginala.
4. Pacienta are postura adecvata poate sta in picioare, cu capul drept inainte, cu spatele
drept, cu bratele pe langa corp, soldurile si gambele drepte.
5. Pacienta se poate odihni corespunzator fiind linistita fizic si psihic.
6. Pacienta prezinta: - temperatura corporala in limite normale 36-37 0C
- piele de culoare roz
- transpiratie minima
7. Pacienta beneficiaza de confort adecvat datorita opririi sangerarii vaginale.
8. Pacienta nu prezinta anxietate a depasit starea de teama datorata contractiilor uterine
si a pierderilor de sange.
9. Pacienta are comunicare adecvata la nivel afectiv.
Capitolul III
Evaluare finala
Evaluare finala
Internarea in spital este un eveniment important in viata pacientelor; se despart de
mediul lor obisnuit in satre de infirmitate sau neinfirmitate, este nevoie sa recurga la
ajutorul asistentilor medicali.
Ingrijirea bolnavilor este o munca de mare raspundere, bolnavul incredintandu-si
sanatatea si uneori chiar viata in mainile acelora care il ingrijesc.
Toate cele trei cazuri prezentate in aceasta lucrare studiaza pacientele cu avort
spontan.
Pacientele S.G., S.S., P.C. s-au prezentat la camera de garda a SPITALULUI DE
OBSTETRICA SI GINECOLOGIE Buzau pentru investigatii si tratament de specialitate,
prezentand urmatoarele probleme comune:
- Alterarea respiratiei si circulatiei
- Diminuarea apetitului
- Alterarea eliminarilor
- Imposibilitatea mentinerii unei bune posturi
- Alterarea confortului
- Imposibilitatea de a participa la actiunile propriului grup de apartenenta religioasa
- Cunostinte insuficiente despre boala
Pe langa problemele comune, fiecare pacienta a prezentat si alte probleme:
- pacientele S.G. si S.S. nerealizare pe plan familial.
- pacienta P.C. dificultate de a-si pastra temperatura corpului in limite normale si
dificultate de a se realiza.
La internare, pacientele erau constiente, orientate in timp si spatiu si cooperante.
Toate pacientele se alimenteaza conform alimentarii calorice calculate de mine.
Pacientele au fost ingrijite cu atentie din partea mea, conform planurilor de
ingrijire intocmite individual. Interventiile nursing au constat in supraveghere,
psihoterapie, alimentatie calorica, mobilitate gradata, asigurarea unui somn si unei odihne
reconfortante, educarea pacientei in spital si a convalescentei dupa intoarcerea in familie.
Pacientele au avut aceeasi perioada de spitalizare:
- pacienta S.G. 18.05.2014 22.05.2014
- pacienta S.S. 19.05.2014 22.05.2014
- pacienta P.C. 20.05.2014 22.05.2014
Toate pacientele au reactionat favorabil la tratament si ingrijirile nursing aplicate.
Toate pacientele se externeaza afebrile, cu stare generala buna.
La externare pacientele au fost invatate sa nu uite:
- importanta evitarii solicitarilor fizice si psihice
- importanta repausului fizic si sexual
- importanta igienei organelor genitale
- sa se prezinte la control periodic in policlinica
Capitolul IV
Anexe. Bibliografie
PREZENTAREA TEHNICILOR
5.1 SPLTURA VAGINAL (IRIGAIA VAGINAL)
Obiectivele procedurii
Curirea regiunii de secreii
ndeprtarea mirosului
Prevenirea iritaiei i escoriaiei
Prevenirea infeciei
Promovarea confortului
Pregtirea materialelor
Pregtirea pacientului
Psihic:
- Instruii pacienta i explicai procedura i motivele pentru care s-a
recomandat
- Instruii pacienta s stea linitit i relaxat pentru a evita eventualele
senzaii neplcute
- Obinei consimmntul pacientului
Fizic:
- Asigurai intimitatea
- Instruii pacienta s-i goleasc vezica
- Asigurai poziia corect (ginecologic)
-
Efectuarea procedurii
Asamblai echipamentul i verificai temperatura lichidului
Verificai recomandarea medical
Explicai desfurarea procedurii
Verificai dac pacienta i-a golit vezica
Aezai pacienta pe mas (de preferat ginecologic)
nvelii pacient cu un pled i aezai muamaua i aleza sub pacient
Splai minile
Clampai tubul i punei n irigator soluia la temperatura corpului
Declampai tubul, evacuai aerul i reclampati
mbrcai mnui sterile
Splai perineul cu tampoane de vat umezite cu ap cald
ngrijirea pacientei
Conducei pacient la pat i asezzati-o ntr-o poziie confortabil
Verificai dac pacienta are dureri
Instruii pacienta cum s-i fac singura spltura dac este nevoie
Notarea procedurii
Notai:
- Dat, or, soluia folosit, numele persoanei care a efectuat irigaia
- Orice observaie legat de starea pacientei sau aspectul local: durere,
iritaie, scurgeri
- Dac pacienta a neles informaiile
Dezavantaje
- printre limitele ecografiei se numra un aparat mai puin sensibil sau un
ecografist neexperimentat;
- mai pot modifica rezultatele: prezenta de gaze n intestine (mpiedica
vizualizarea organelor situate profund n cavitatea abdominal, de exemplu,
pancreasul);
- esutul adipos n exces;
- lipsa de cooperare a pacientului.
Ce se afla prin ecografie?
Prin explorarea ficatului se pot decela afeciuni hepatice localizate
(tumori benigne sau maligne) sau difuze (steatoza, ciroza).
Vizualizarea colecistului permite identificarea litiazei biliare i a
complicaiilor acesteia: litiaza de coledoc, colecistita acut sau neoplasmul
de vezica biliar. Ultrasonografia descrie diverse aspecte patologice
pancreatice: pancreatita acut sau cronic, pseudochiste sau tumori, dar
adesea este necesar tomografia computerizat, obligatoriu cu substana de
contrast.
Prezena adenopatiilor sau leziunile splenice se pot aprecia prin
ecografie, metoda fiind complementara pentru diagnosticul bolilor
hematologice, dar i pentru metastaze hepatice sau ganglionare.
n sarcina, ecografia are un rol major n aprecierea vrstei sarcinii,
urmrirea evoluiei i identificarea malformaiilor congenitale. Mrimea
splinei corelat cu diametrele vaselor din sistemul port sunt deosebit de utile
pentru definirea sindromului de hipertensiune portala, care apare cel mai
frecvent n cadrul cirozei hepatice.
Ecografia pelvina cu vezica urinar plin permite vizualizarea
ecostructurii i a dimensiunilor uterului (pentru tumori fibrom uterin,
sarcina sau alte aspecte patologice sau fiziologice), dar i aprecierea ovarelor
(pentru tumori benigne chisturi, sau maligne chistadenocarcinom).
Ecografia de tub digestiv evideniaz leziunile de perete, astfel nct
se poate susine diagnosticul de apendicit acut, se pot aprecia leziunile din
bolile inflamatorii intestinale sau se remarca ulcere i stenoze.
Explorarea ecografic a rinichilor permite evidenierea litiazei renale,
a malformaiilor sau a tumorilor benigne sau maligne renale.
O procedur comod
Pentru iniierea terapiei hepatitelor cronice virale cu interferon este
necesar gradarea scorului necroinflamator (activitatea bolii) pe fragmentul
de biopsie hepatic. Tumorile hepatice la pacieni cu risc operator crescut
pot fi tratate prin metode care includ ecografia, i anume alcoolizarea
Etapele de execuie:
Pregtirea bolnavului
v asistenta pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a
nltura factorii emoionali;
v se transporta bolnavul n sala de nregistrare, de obicei cu cruciorul,
cu 10-15 minute nainte de a nregistrare;
v bolnavul va fi dezbrcat n partea superioar a corpului i la nivelul
membrelor inferioare;
v va fi culcat pe canapea i rugat s-i relaxeze musculatura.
Montarea electrozilor
Plcile electrozilor se monteaz pe prile moi, sub plac de metal a
electrozilor se aeaz o pnz nmuiat ntr-o soluie de electrolit( o lingur
sare la un pahar de ap) , iar la aparatele noi se folosete o past special.
Cei 10 electrozi( 4- pentru membre i 6- pectorali) se fixeaz pe bolnav n
felul urmtor:
v
Montarea electrozilor pe membre:
rosu-mana stnga
galben-mana dreapta
verde-picior stng
negru-picior drept
v
La nivel precordial derivaiile precordiale se noteaz cu V1V2;V3-V4;V5-V6.
V1- n spaiul 4 intercostal pe marginea dreapt a sternului (rou);
V2- spaiul 4 intercostal pe marginea stng a sternului(galben);
V3- intreV2-V4(verde);
V4- spaiul 5 intercostal stng pe linia medioclaviculara(maro);
V5- intersecia de la orizontal dus din V4 i linia anterioar axilara
stnga(negru);
V6- intersecia dintre orizontal dus din V4 i linia axilara mijlocie
stnga(verde).
O electrocardiogram normal cuprinde undele numite convenional
P,Q,R,S,T,U; segmentele - distana dintre dou unde(PQ i ST), iar
intervalele sunt poriuni de traseu care cuprind unde i segmente P-Q i Q-T.
n practic, electrocardiograma este foarte util pentru diagnosticul
BIBLIOGRAFIE:
1. Theodorescu D. Mic atlas de anatomie a omului
Editira Didactica si Pedagogica
Bucuresti 1982
2. Aburel E. si colaboratorii Obstetrica si Ginecologie
Editura Didactica si Pedagogica
Bucuresti 1971
3. Radulescu C. Ginecologie vol. II
Editura Medicala Bucuresti 1995
4. Burghele Th. Patologie Chirurgicala vol. VIII
Editura Medicala Bucuresti 1976
5. Lucretia T. Ghid de nursing vol. I
Editura Viata medicala romaneasca
Bucuresti - 2002