COALA POSTLICEAL SANITAR

...............................

LUCRARE DE DIPLOM
NGRIJIREA PACIENILOR CU
BRONIT CRONIC ACUTIZAT

Coordonator:

Absolvent:

2016
Motto:
Pentru a fi desvrit
arta i meteugul medicinii trebuie
s izvorasc din dragoste.
.

Paracelsius.

Scopul i motivaia
 Lucrarea de fa am ntocmit-o pe baza cunotinelor
acumulate n timpul stagiilor i din literatura de specialitate.
Am ales s expun n aceast lucrare subiectul n cauz, avnd
ca suport urmtoarele motive:
primul motiv const n mplinirea dorinei de informare
personal corect, bazndu-se i pe sintagma: un om informat
este un om prevenit ! . De aceea doresc s tiu exact simptomele,
modurile de tratament i prolaxia bolii;
al-doilea motiv este faptul c direct sau indirect, foarte
muli oameni au fost afectai de aceast boal i orice individ
trebuie s e contient c datorit viciilor, neglijenei sau
indiferenei contribuie la agravarea bolii i implicit la prelungirea
duratei de vindecare i a perioadei de convalescen;
ultimul motiv ar acela al informrii societii, lucrul
acesta poate reui doar n msura disponibilitii celorlali de a aa
ct mai multe despre boal.
 CAPITOLUL I
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE
A APARATULUI RESPIRATOR

Aparatul respirator este alctuit din totalitatea organelor care contribuie la

realizarea schimburilor dintre oxigenul din aerul atmosferic i bioxidul de carbon, rezultat
din procesele metabolice din organism. Aparatul respirator este format din cile
respiratorii i cei doi plmni, drept i stang. Cile respiratorii sunt reprezentate de un
sistem de conducte prin care aerul ptrunde n plmni difereniindu-se :
a-cile respiratorii superioare(cavitatea nazal);
b-cile respiratorii inferioare(faringe, laringe, trahee, bronhii);

g.1Aparatul respirator

4
Cile respiratorii :
Cavitatea nazal cuprinde dou etaje:
Fig. 2 Cavitatea nazal

-unul superior, olfactiv, nvelit de mucoasa olfactiv;

-unul inferior, respirator, nvelit de mucoasa nazal de tip respirator;

Fig. 3 Faringele

Faringele, al doilea organ al cilor respiratorii, este un organ cu dubl funcie,

respiratorie i digestiv.

Fig. 4 Laringele

Laringele, este situat n partea anterioar a gtului, sub osul hioid, deasupra traheei,
predominnd sub piele.
5
Are un schelet cartilaginos, format din trei cartilaje neperechi (cartilajul tiroid, cricoid,
epiglotic) i trei perechi (cartilajele aritonoide, corniculate i cuneiforme).

Fig. 5 Traheea

Traheea, este un organ al cilor respiratorii inferioare i are forma unui conduct
cilindric n lungime de 10-12 cm. Peretele traheei posed un schelet format din 15-20
inele cartilaginoase, n form de potcoav.
Peretele traheei este format din 2 tunici:
- extern - se a esutul conjuctiv
- interna - se a mucoasa traheal, format dintr-un epiteliu
pseudostraticat cilindric ciliat, avnd i celule care secret mucus.

Bronhiile principale (primare), sunt ultimele segmente ale cilor respiratorii

inferioare. Sunt reprezentate prin dou ramuri care provin din bifurcaia traheei i se
ntind de la pintenele traheal pn la hilul plmnilor, ele fac parte din pediculul
pulmonar.
Cele dou ramuri, dreapta i stnga, sunt inegale ca lungime i calibru.

Bronhia principal dreapt

Se ndreapt spe hilul plmnului drept, este mai scurt dect cea stng, are o
lungime de 2-3 cm, ind format din 4-7 inele cartilaginoase i un calibru mai mare, iar
traiectul ei spre plmn este mai apropiat de vertical.
Corpii strini ptruni accidental n cile respiratorii intr mai frecvent n bronhia
dreapt.

Bronhia principal stng

Se indreapt spre hilul plmnului stng i este mai lung, avnd o lungime de 4-5
cm, cu un numr de 7-13 inele, calibrul su este mai mic, iar traiectul ei spre plmn este
mai apropiat de orizontal.

6
Bronhiile principale intr n componena pediculului pulmonar:

Bronhiile au raporturi cu vasele mari de la baza inimii.

La nivelul pedicului pulmonar ele vin n raport cu artera pulmonar, cu venele
pulmonare, cu vasele bronice i cu nervii care formeaz plexul pulmonar.
innd seama de faptul c bronhiile fac parte din pediculul pulmonar, vom deosebi
dou feluri de raporturi:
comune cu pediculul ;
proprii ecrei bronhii.
1. - Raporturile comune: vor urmrite n afara hilului i n hil.
- n afara hilului: bronhilile deci i pediculul pulmonar sunt n raport cu
artera pulmonar, venele pulmonare, arterele bronice.
- n hil : trunchiurile bronice din plmnul drept sunt nsoite de trei ramuri
ale arterei pulmonare i de venele pulmonare, formnd trei perechi de pediculi
secundari(lobari).
2. - Raporturile proprii ecrei bronhii: se refer numai la organele din vecintatea
acestora, fcnd abstracie de elementele pediculului pulmonar.

Bronhia dreapt vine n raport:

- n partea anterioar, cu vena cav superioar;

- posterior, cu marea ven azygos;
- superior, cu crja mare a venei azygos;
- inferior, cu pericardul i atriul drept.

Bronhia stanga vine in raport:

- n partea anterioar, cu elementele pedicului pulmonar;

- posterior, cu aorta, esofagul i cu nervul vag stng;
- superior, cu crja aortei i nervul recurent stng;
- inferior cu pericardul i atriul stng.

Vascularizaie: Bronhiile sunt vascularizate de arterele bronicale aortei toracice.

Venele sunt reprezentate prin venelebronsice, care se vars n marea i mica ven azygos.
Limfaticele merg la ganglionii traheobronsici.
Inervatia: este realizat de rioare nervoase, provenite din plexul pulmonar posterior.
Fibrele excitatoare(bronhoconstrictoare)ale muchilor de la acest nivel provin de la
nervul vag 10, iar cele inhibitoare (bronhodilatatoare) de la simpatic.

7
Fig.6 Traheea i Bronhiile

Arborele bronic reprezint totalitatea bronhiilor pulmonare care rezult din

ramicarea bronhiilor principale.

Fig.7 Arborele bronic

Bronhiile principale se ramic n:

Bronhii lobare - care se distribuie la lobii pulmonari
Bronhii segmentare - care se distribuie la segmentele pulmonare;
Bronhiolele terminale;
Bronhiolele respiratorii;
Ductele alveolare terminate cu alveole;
Bronhiolele respiratorii mpreun cu formaiuni derivate din ele formeaz acini
pulmonari.
Acinul pulmonar este unitatea morfofuncional a plmnului.

8
Arborele bronic drept

Bronhia principal dreapt (de gradul I) se mparte n dou ramuri (reprezint

bronhii de gradul II):
Bronhia lobar superioar ptrunde n lobul superior i se distribuie celor 3
segmente pulmonare, alctuind trei bronhii segmentare (bronhii de gradul III).
Trunchiul bronhic intermediar - d natere la dou bronhii lobare .
Bronhia lobar mijlocie, care se mparte n dou bronhii segmentare, repartizate
segmentelor corespunztoare ale lobului mijlociu ;
Bronhia lobar inferioar care se mparte n cinci bronhii segmentare,
repartizate segmentelor pulmonare ale lobului inferior.

Arborele bronic stng

Bronhia principal stanga se mparte n dou ramuri lobare(gradul II):

Bronhia lobar inferioar;
Bronhia lobar superioar;
Bronhia lobar superioar se mparte n :
1. Trunchiul superior (culminal ), care se termin prin trei bronhii n segmentele:
apical, posterior i anterior .
2. Trunchiul anterior, care se termin cu dou bronhii n segmentele: lingual,
superior i inferior.
Fiecare bronhie segmentar (de gradul III), d ramnicaii din ce n ce mai subiri
(gradul IV), ajungnd la dimesiuni foarte reduse, 1/10 mm n ultim instan, se formeaz
bronhiile intralobulare, bonhiile terminale i bronhiile repiratorii, care se termin cu acini
pulmonari .
Ramurile terminale ale arborelui bronic au perei alctuii de la exterior la interior
din urmtoarele formaiuni:
O teaca broconjunctiv, ce acoper o ptur de bre musculare netede, aezate
oblic; sub acestea se a un strat subire de bre conjunctive .
n interior se gsete un epiteliu unistraticat (tunica mucoas) format din celule
ciliare; la acest nivel nu mai exist glande secretorii bronice.
Aceast structur d posibilitatea bronhiilor s se dilate mai mult i s primeasc
aerul inspirator.
Spre deosebire de ramurile bronhiale (terminale), celelalte ramuri ale arborelui
bronic, bronhiile lobare segmentare i ramicaiile acestora pn la bronhiile
intralobulare, au n structura peretelui i un esut cartilaginos cuprins n prima teac,
formnd teaca brocatilaginoas .
Ramicaiile arborelui bronic se pot grupa din punct de vedere structural n
bronhii cu esut cartilaginos, n pereii lor i n bronhia fr esut cartilaginos, numite i
bronhiole .

Plmnii

Alctuiesc organele repiratorii propiu-zise, unde au loc schimburile de gaze dintre

organism i aerul atmosferic . Ei sunt n numr de doi, unul stng i altul drept, aezai n
cavitatea toracic, avnd ecare o cavitate pleural proprie.
Ocup aproape intreaga cavitate toracic, cu excepia prii mijlocii, numit
mediastin.

9
 Mediastinul, este o regiune a toracelui, cuprins ntre stern (anterior), coloana
vertebral toracal posterior i pleurele mediastinale.
Pleura prezint o foi parietal, care ader la pereii viscerelui i o foi visceral
care ader la plmn. Ele delimiteaza o cavitate pleural, n care se gsete lichid pleural,
secretat de celulele epiteliului pleural. Acest lichid are rol n mecanica inspiraiei.
Greutatea plmnului reprenzint, indiferent de vrst , a cinzecea parte din greutatea
corpului, plmnul drept ind mai greu dect cel stng.
La aduli, plmnul drept are medie 700 g iar cel stng 600 g. Forma plmnilor
este asemntoare unui trunchi de con cu baza spre diafragm.

Fig.8 Plmnii

Capacitatea total, exprimat prin volumul de aer pe care l conin cei doi plmni,
este de aproximativ, 4500-5000 cm3. Culoarea plmnului difer cu vrsta .
Ea este roz-pal, la copii iar la aduli, din cauza depunerii n spaiul periilor lobulari
a particulelor de praf i crbune din aerul inspirat, culoarea devine alb cenuie, cu mici
pete negricioase.

Conguraia extern: unui plmn i se descriu:

un vrf
baza
trei fee
trei muchii
Vrful plmnului: se gsete la limita superioar a cutiei toracice, depind cu 5
cm coasta I i cu 2,5 cm clavicula.
Baza plmnului: este mai larg i mai concav, sprijinindu-se pe burta
diafragmului , dup care se muleaz.
Prin aceasta vine n raport indirect cu organele abdominale:
catul la dreapta, stomacul i splina la stnga i rinichiul n parte posterioar.
Faa costal: este n raport cu coastele.
10
 Faa medial (mediastinal): privete spre cellalt plmn, spre mediastin.
Faa diafragmatic: corespunde bazei i se gsete n raport cu faa superioar a
diafragmului.
Marginea anterioar: este mai ascuit i cuprinde, la plmnul stng, incizura
cardiac( patul inimii), sub care se gsete o prelungire ca o limb, lingura.
Marginea posterioar: este mai rotunjit i vine n raport cu lanul toracal.
Marginea inferioar: reprezint circumferina bazei plmnului.
Constituia anatomic a plmnului, pe feele costale sunt nite anuri profunde,
scizuri, care mpart plmnul n lobi.
Plmnul drept are dou scizuri: una oblic i alta orizontal, care determin trei
lobi: superior, mijlociu i inferior;
Plmnul stng are numai o scizur, scizur oblic, care l mparte n doi lobi,
superior i inferior.
Fiecare lob are un pedicul format din bronhia lobar, ramura lobar a arterei
pulmonare, ramurile lobare ale venelor pulmonare, vasele bronice, limfatice i nervii
proprii.
mprirea n lobi a plmnului nu mai d astzi satisfacie n clinic i de aceea s-a
introdus alturi de noiunea de lob, ca i la cat i notiunea de segment sau zon
pulmonar, care se bazeaz pe autonomie anatomic, bronic, vascular i nervoas.
Segmentele pulmonare, reprezint unitatea anatomic i funcional clinic
(patalogic i chirurgical) care formeaz lobul pulmonar.
Fiecare segment are un pedicul segmentar, format din bronhia segmentar, vase i
nervi ai segmentului respectiv.

Structura plmnului drept :

Lobul superior, are cinci segmente: apical, posteror sau apico-posterior, cci au un
trunchi bronic de origine comun; anterior; lingularsuperior; lingularinferior . Ultimile
dou segmente corespund lobului mijlociu al plmnului drept.
11
 Lobul inferior are patru segmente: apical al lobului inferior; antero-bazal; latero-
bazal, postero-bazal.
La acest lob, comparativ cu plmnul stng, lipsete n peste 60% din cazuri,
segmentul medio-bazal, care corespunde, pe faa mediastinal, impresiunii cardiace, care
este mai adnc la plmnul stng, din cauza poziiei inimii.
Lobul pulmonar este unitatea anatomica i functional a plmnului care intr n
constituia segmentelor pulmonare. Lobulii pulmonari sunt saci plini cu aer, care spaial
au i ei ca i segmentele, o form piramidal, cu vrful ctre bronhia lobular i baza spre
suprafaa plmnului. Baza lor are form poligonal .
Lobulii pulmonari sunt separai incomplet ntre ei prin septuri, formai din esut
conjunctiv lax, denumite septuri intracelulare. n aceste septuri, pe lng celulele
conjunctive, brele colagene i brele elastice se gsesc vase limfatice mari i reeua de
vene colectoare, care, n traiectul lor spre hil vor forma venele pulmonare.
Dintre celulele conjunctive, unele denumite macrophage sunt cele care nglobeaz
particulele de praf i crbune din aerul inspirat. Lobul pulmonar este format la rndul su
din acini pulmonari, iar acinii din alveole pulmonare, dup cum urmeaz:
Bronhia intralobular, numit i bronhiol, ea mai posed un perete sau esut
cartilaginos i glande, cu un diametru de 0,200-1 mm, se ramic, n lob nc de 3-4 ori,
dnd natere, ca ultime ramicaii, bronhiolelor terminale. Ele se numesc bronhiole
terminale pentru c sunt considerate ultimile ramicaii ale arborelui bronic, cu rol de
conducere a aerului. De la nivelul lor pleac componenta respiratorie a arborelui bronic .
Bronhiolele terminale dau natere n lobul bronhiolelor respiratorii sau acinoase, care
prezint din loc n loc, la nivelul peretelui lor, alveole pulmonare.

Un acin pulmonar este format din toatalitatea bronhiolelor respiratorii i a canalelor

alveolare, care provin dintr-o bronhiol terminal, plus alveolele corespunzatoare.
Peretele sacilor alveolari este perforat de oricii microscopice, ostiolele alveolare.
n numr de trei sute de milioane, alveolele reprezint o suprafa total evaluat n
medie la 70 m2, corespunznd unui volum de aproximativ 4 l.

Vascularizaia i inervaia plmnului

Plmnul are o dubl vascularizaie :

- una funcional;
- alta nutritiv.

Vascularizaia funcional: pus n slujba schimburilor gazoase dintre aer i snge,

formeaz ceea ce se numete mica circulaie a organismului . Acesta ncepe cu artera
pulmonar, care pleac din ventriculul drept al inimii. Artera pulmonar aduce de la inim
snge venos, ncrcat cu oxigen.

12
 Dup realizarea schimbului gazos, sngele oxigenat pleac din reeaua capilar a
alveolei prin vene, care n drumul lor spre hilul pulmonar, formeaz trunchiuri tot mai
mari i n ultim instan cte dou vene pulmonare (superioar i inferioar )pentru
ecare plmn. Acestea dup ce strbat pediculul pulmonar, ajung la baza inimii unde se
deschid n atriul stng.

Vascularizaia nutritiv: aparine marii circulaii a organismului i este format de

arterele i venele bronice. Arterele bronice pleac din partea superioar a aortei
descendente toracice i obinuit, sunt dou pentru plmnul stng i una pentru cel drept .
Ele se capilarizeaz n pereii bronhiilor pn la nivelul bronhiolelor respiratorii,
crora le aduc snge oxigenat i substane nutritive, crend ramuri pentru pereii vaselor
pulmonare.
Limfaticile plmnului ncep printr-o reea de capilare limfatice care nsoesc
bronhiolele respiratorii i ramurile arterei pulmonare.
Spre hil (locul unde bronhiile ptrund n plmn), limfa este adunat de trunchiuri
colectoare, care merg la ganglionii bronho pulmonari, ai hilului i ai bifurcaiei
traheobronice iar de aici la ganglionii paratraheali.
De la acest nivel, limfa este drenat de la ganglionii mediastinali anteriori i
vrsat n canalul toracic n stnga, iar prin ganglionii bronho-mediastinali, n trunchiul
limfatic drept.

Inervaia plmnului

Este realizat de sistemul nervos vegetativ printr-un plex pulmonar anterior i altul
posterior.
Ramurile vegetative parasimpatice ale acestora provin din nervul vag iar cele
simpatice din ganglioni simpatico-toracali i din nervii cardiaci.
Plmnul este alctuit din dou formaiuni anatomice distinse: arborele bronic i
alveolele pulmonare.
Alveolele pulmonare: au forma unor sculei cu pereii subiri adaptai schimburilor
gazoase. Epiteliul alveolar are dubl funcie, fagocitar i respiaratorie. Suprafaa total a
13
acestora este de 20 m2.
n jurul alveolelor se gsete o bogat reea de capilare.

Respiraia

Este un fenomen vital prin care se asigur eliminarea bioxidului de carbon i

aportului de oxigen ctre celulele organismlui. Centrul respirator se gsete n bulbul
rahidian. Dac organismul poate rezista mai mult de 30 de zile fr hran, 3-4 zile lipsit
de ap, nu poate lipsit de oxigen mai mult de cteva minunte.
Aceast funcie cuprinde trei timpi: pulmonar, saguin i hisular.
Timpul pulmonar: realizeaz primul moment al schimburilor gazoase. La nivelul
membranei alveolo-capilare, O2 trece din aerul alveolar n snge iar CO2 n sens invers;
Timpul sanguin: realizeaz transportul gazelor ntre plmni-organ de aport i
eliminare i esuturi care consum O2 i elibereaz CO2 ;
Timpul hisular: reprezint al doilea moment al schimburilor gazoase, respiraia
intern.
La nivelul esuturior oxigenul ptrunde n celule iar CO2 produsul rezidual al
catabolismului este eliminat.
Frecvena normal a respiraiei este de 12-16 resp/min .
Msurarea respiraiei unui bolnav se face prin numrarea expansionrii cutiei toracice
in inspir i expir.

Ventilaia

Este o succesiune de micri alternative de inspiraie i expriraie care reprezint

deplasarea unui volum de aer.
n timpul inspiraiei se aduce la nivelul alveolei aer atmosferic bogat n O2 i practic
lipsit de CO2 .
n timpul expiraiei se elimin aerul pulmonar srac n O2 i bogat n Co2.
Inspiraia

14
 Este un proces activ care const n mrirea brusc a cutiei toracice datorit contraciei
muchilor inspiratori.
Diametrul longitudinal se mrete prin contracia poriunii centrale a diafragmei care
coboar bolta diafragmatic cu 1-7 cm, coborrea cu un cm a cupolei diafragmatice
mrete dimensiunea cutiei toracice.
Expiraia

Este un process pasiv n condiii obinuite, toracele revenind la dimensiunile sale de

repaus, nu datorit contraciei anumitor muchi, ci din cauza relaxrii musculaturii
inspiratorii.
Dimensiunile toracelui se micoreaz iar plmnii care nu mai sunt n stare de
tensiune se retract .
n mod normal prin inspiraie ptrund n plmni aproximativ 500 ml aer bogat n O2
i acelai volum de aer prsete plmnul prin expiraie.

15