Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Lucrare de diplomă
Elev: Prof.indrumator:
1
ÎNGRIJIREA BOLNAVULUI CU COLICĂ
RENALĂ
2
MOTTO
3
Cuprins
1) Cap1.Anatomia rinichiului………….………………….5pag
2) 1.1. Generalitati………………………………………….5pag
3) 1.1.1.Situare……………………………………………...6pag
4) 1.1.2.Forma………………………………………………6pag
5) 1.1.3.Aspect exterior……………………………….……6pag
6) 1.1.4.Structura rinichiului………………………….…...6pag
7) 1.1.5.Numar.Greutate.Dimensiune si culoare…….…..12pag
8) 1.2.Caile excretoare ale rinichiului……………………12pag
9) 1.2.1.Calicele mici………………………………………14pag
10) 1.2.2.Calicele mari……………………………………...14pag
11) 1.2.3.Pelvisul renal(bazinetul)………………………….14pag
12) 1.2.4.Pedicul renal………………………………………15pag
13) 1.2.5.Ureterul……………………………………………15pag
14) 1.2.6.Vezica urinara…………………………………….17pag
15) 1.2.7.Uretra……………………………………………...18pag
16) Cap2.Fiziologia renala……………………………….…21pag
17) 2.1.Generalitati……………………………………….…21pag
18) 2.2.Formarea urini………………………………….…..21pag
19) 2.2.1.Filtrarea glomerulara………………………….…22pag
20) 2.2.2.Reabsorbtia tubulara………………………….....24pag
21) Secretia tubulara………………………………………..25pag
22) 2.3.Reglarea activitati urinare…………………………26pag
23) 2.3.1.Reglarea nervoasa………………………………..26pag
24) 2.3.2.Reglarea umorala………………………………...26pag
25) 2.4.Caracteristicile si compozitia urinii……………….27pag
26) 2.4.1.Caracteristici……………………………………...27pag
27) 2.4.2.Continutul urinii………………………………….27pag
28) 2.5.Mictiunea……………………………………………29pag
29) Cap3.Colica renala……………………………………..32pag
30) 3.1.Consideratii generale………………………………32pag
31) 3.2.Debutul colicii…………………………………..…..32pag
32) 3.3.Simptomatologia clinica……………………………34pag
33) 3.4.Oliguria………………………………………………34pag
4
34) 3.5.Hematuria……………………………………………34pag
35) 3.6.Evolutia……………………………………………35pag
36) 3.3.1.Diagnosticul pozitiv……………………………..35pag
37) Cap4.Tratamentul colicii renale……………………..36pag
38) Cap5.Ingrijirea
39) Cap6.Tehnici de ingrijire a bolnavului.……………..41pag
40) 6.1.Tehnici de recoltare a probelor biologice……….42pag
41) 6.1.1.Recoltarea sangelui venos………………………42pag
42) A)Hemograma…………………………………………46pag
43) B)V.S.H………………………………………………..46pag
44) 6.1.2.Recoltarea urinei pt.ex.biochimice…………….47pag
45) A)Urocultura………………………………………….47pag
46) Cap7.Cazuri concrete.Exemple practice…………….49pag
5
CAP 1 Anatomia rinichiului
1.1 Generalităţi
Ureea şi acidul uric rezultă din descompunere şi trebuie eliminate pe mai multe
căi:
−CO2 şi o parte din apă se elimină pe cale pulmonară, prin expiraţie, sau prin piele(sub
forma de sudoare)
Rinichii
1.1.1. Situare
1.1.2. Forma
6
1.1.4. Structura rinichiului.
Rinichii au o margine externă convexă, o margine internă concavă şi doi poli: unul
superior şi altul inferior. Pe partea concavă se află hilul renal, alcătuit din artera şi vena
renală, limfaticele, nervii, joncţiunea uretero-bazinetală. Rinichiul drept este situat ceva
mai jos decât cel stâng. Loja renală este limitată în sus de diafragm, în spate de ultimele
două coaste şi dedesubtul lor de muşchi şi de aponevrozele lombare, iar înainte, de
viscerele abdominale. In jos, loja renală este deschisă [de aici, uşurinţa cu care se produce
ptoza renală].
7
8
Fiecare nefron se compune din׃
─canalele de unire
─tubi colectori
9
Glomerulul - primul element al nefronului este alcătuit dintr-un ghem de capilare
care rezultă din ramificaţiile unei arteriole aferente, provenită din artera renală. Capilarele
se reunesc apoi şi formează, o arteriolă eferentă, care se capilarizează din nou în jurul
primei porţiuni a tubului urinifer.
─endoteliul glomerular
─mesangiul
−lumen capilar
Tub urinifer – al doilea element al nefronului – se prezintă, sub forma unui canal
lung de 50 mm, format din următoarele segmente; capsula Bowman, tubul contort
proximal, ansa Henle,tubul contort distal şi tubii colectori. Capsula Bowman – are forma
unei cupe care înconjuară glomerulul şi este alcătuit din două, foiţe.
Tubul. Cel de-al doilea element al nefronului, sistemul tubular, incepe cu tubul
contort proximal. El are o lungime de 14 mm, un lumen de 15-25 µ si toti tubii contorti
proximali au o suprafata totala de 2 m2. Ansa lui Henle, cu o lungime de 16 mm are o
portiune descendenta de un calibru subtire, cu un lumen ingust, si o portiune ascendenta
de un calibru mai mare si cu un lumen mai larg. Tubul contort distal are o lungime de 5
mm si un epiteliu cu celule cilindrice, mai inalte, in coloana si cu nuclei foarte densi.
Aceeasi structura o au si canalele de unire.Structura mai complexa a tubului contort
proximal sugereaza o functie mai activa decat acelui distal..
10
Capsula Bowman, împreună cu glomerulul pe care îl conţine, poartă numele de
corpuscul Malpighi.
11
12
1.1.5. Număr.Greutate.Dimensiune şi culoare
Arterele interlobulare sunt sursa arteriolelor aferente (unele arteriole aferente, pot
pleca direct din arterele arcuate). Acestea, patrund în corpusculii renali la nivelul hilului
glomerular si formeaza glomerulii renali. Ansele glomerulare se concentreaza în final în
arteriola eferenta, care paraseste glomerulul la nivelul hilului si se recapilarizeaza în
jurul tubilor renali.
Din arterele renale se desprind ramuri pentru glanda suprarenala (una sau mai
multe artere suprarenale inferioare), capsula renala, partea superioara a ureterului si
grasimea perinefretica. Ramurile capsulare, se pot anastomoza cu ramuri ale arterelor
suprarenale, genitale si lombare.
13
Anatomistii au identificat o zona cu vascularizatie mai saraca (paucivasculara)
într-un plan relativ frontal care trece la 0,5cm posterior santului longitudinal de pe
marginea laterala a rinichiului (linia paucivasculara a lui Hyrtl), plan ce ar putea fi
folosit în chirurgia renala pentru acces la calice.
Vascularizatia venoasa
Superior de varsarea venei genitale drepte, vena renala dreapta (lunga de 2-4cm)
se varsa pe partea dreapta a venei cave inferioare. Vena renala stânga (lunga de 6-10cm)
are traiect posterior de corpul pancreasului, ajunge anterior de aorta si trece prin pensa
aorto-mezenterica. Se varsa în vena cava inferioara mai sus de vena renala dreapta.
Drenajul venos suprarenalian este diferit în stânga (unde vena suprarenaliana se uneste
cu vena frenica inferioara stânga si se varsa în vena renala stânga) fata de dreapta (vena
suprarenala dreapta se varsa direct în vena cava inferioara), situatie similara cu cea a
venelor genitale.
14
Trebuie cunoscute si anastomozele venoase situate în grosimea perirenala :
anastomoza porto-cava (între venele renale care se varsa în vena cava si venele colice
drenate de sistemul port) si anastomoza cavo-cava (prin venele lombare care comunica
cu venele azigos ce dreneaza în vena cava superioara).
Calicele mici sunt în numar de 6-12, mai putine decât numarul piramidelor (deoarece
unele dintre piramide sunt compuse si au o singura papila). Au o fata interna (papilara) si
o fata externa (sinusala). Între papila si fata interna a calicelui, se delimiteaza un spatiu
semilunar numit fornix caliceal.
15
1.2.4. Pediculul renal
16
1.2.5 . Ureterul
17
a) Adventicea, la extremitatea superioara, se continua cu fascia renala, iar la capatul opus
se pierde in adventicea vezicii urinare.
b) Tunica musculara este formata din trei straturi: longitudinal extern, circular si
longitudinal intern.
În prtiunea inferioara a ureterului, între stratul circular si cel longitudinal intern, se
gaseste o retea capilara si venoasa, bine reprezentata,iar la nivelul jonctiunii
ureterovezicale, dispar fibrele circulare.
c) Mucoasa este formata din:
- uroteliu: pe sectiune transversala da un aspect stelat lumenului; este pluristratificat,
celulele epiteliale sunt de tip malpighian, cele superficiale putându-se descuama.
-corion: contine vase, nervi si insule de tesut limfatic.
Rolul ureterului este acela de a transporta urina de la rinichi la vezica urinara, prin
miscari peristaltice. Miscari care au drept consecinta cresterea presiunii intrauretrale ce
va duce în final la deschiderea orificiului de inrare în vezica cu trecerea urinii in vezica
urinara. Peristaltismul este asigurat de celulele pacemaker situate la nivelul bazinetului.
Aceste celule cu automatism, genereaza potentiale de actiune care stau la baza contractiei
de tip peristaltic. Contractiile au o frecventa de 1-8/min si sunt stimulate prin mecanism
miogen în urma cresterii volumului urinar din tub. Tonusul si peristaltismul sunt sub
controlul sistemului nervos vegetativ, astfel: nervul hipogastric(SNVS) scade tonusul si
peristaltismul, iar nervul vag(SNVP) le creste.
Refluxul vezico-ureteral este împiedicat datorita contractiei detrusorului care comprima
portiunea intramurala a ureterului.
18
1.2.6.Vezica urinara
Vezica urinara are origine dubla: endodermala care ia nastere din portiunea
craniala a sinusului urogenital si mezodermala reprezentata de partea terminala a
canalelor mezonefrotice (Wolff).
Vezica urinara este formata din trei tunici, care, dinspre exterior spre interior, sunt:
Tunica externa (seroadventicea). Fata postero-inferioara, postero-superioara si partea
superioara a fetelor laterale, sunt acoperite de seroasa, restul vezicii este învelita de
adventice.
Tunica muculara. Detrusorul vezical este format din fibre musculare netede dispuse în
trei straturi, care descriu un traiect spiralat: longitudinal extern, circular (mijlociu), care,
la nivelul colului vezical, formeaza muschiul sfincter uretral intern, si longitudinal intern(
sau plexiform si contribuie la formarea diverticulilor vezicali dobânditi în caz de
obstructie vezicala). La acest nivel se mai descrie trigonul vezical superficial si cel
profund, cel din urma intervine în scurtarea detrusorului în contentia vezicii si închiderea
ostiului ureteral intern.
Tunica mucoasa. Este formata din:
- uroteliu- format din 5-6 straturi de celule, cele de la suprafata (umbreliforme)
asigura impermeabilitatea uroteliului pentru substantele din urina si prezinta la nivel
plasmalemal " corpii densi", responsabili de alungirea membranei celulare, când vezica
este în stare de plentitudine.
- corion- contine o retea vasculara, fibre nervoase si rari noduli limfatici. Este alcatuit
din tesut conjunctiv lax (exceptie trigonul vezical: tesut conjunctiv dens) care permite
plicaturarea mucoasei vezicale.
Vezica urinara îndeplineste functia de acumulare, contentie si evacuare a urinei,
evacuare realizata cu ajutorul uretrei. Compozitia urinei cumulata în vezica are aceeasi
compozitie ca si cea din ductele colectoare, prin urmare, nu sunt modificari importante, în
ceea ce priveste compozitia, de-alungul traseului catre vezica.
Urina care trece din ductele colectoare in calicele renal, determina stimularea celulelor
pace-maker de la acest nivel cu initierea undelor peristaltice de contractie care se vor
raspândi în tot traseul ureterului. Acest lucru este responsabil de trecerea urinei din
pelvisul renal în vezica.
Ureterul intra în vezica urinara la nivelul trigonului vezical strabatând muschiul
detrusor pe o portiune de câtiva cm, cu o directie oblica. Tonusul normal al muschiului
detrusor tinde sa duca la o compresie a ureterului, astfel ca urina sa nu regurgiteze în sens
opus în momentul în care presiunea din vezica creste, doar ca în momentul declansarii
19
undelor peristaltice presiune din uretere creste determinâd deschiderea ostiului si trecerea
urinei în vezica.
La unele persoane, traseul ureterului prin muschiul detrusor este mai mic, astfel
ca, în momentul în care are loc mictiunea, ostiul ureterului numai este suficient
comprimat. Ca si rezultat, o mica cantitate de urina este propulsata în sens invers, în
ureter, conditie numita reflux vezicoureteral. Acest reflux se poate solda cu efecte
daunatoare asupra rinichiului, si anume: diametrul ureterului creste, iar în cazuri mai
severe creste si presiunea din calicele renal cu afectarea medularei.
Pentru a putea înregistra modificarile de presiune în raport cu gradul de
plentitudine, utilizam cistometrograma. Astfel, când în vezica nu avem urina, presiunea
intravezicala este 0, dar în momentul în care s-a acumulat o cantitate de 30-50 ml de
urina, presiunea creste la 5-10 cm H2O. În plus, daca se mai acumuleaza un adaus de
200-300 ml urina, presiunea nu mai sufera modificari drastice. Aceasta capacitate de a
mentine presiunea constanta se datoreaza tonusului intrinsec al peretelui vezical.Peste
limita de 300-400, presiunea însa creste rapid.
La o presiune ce corespunde la 400 ml urina, apar contractii ritmice pentru mictiune, dar
controlul sfincterului extern împiedica mictiunea. Limita de rezistenta a sfincterului
extern este la o presiune de 70 cm H2O(normal în vezica se acumuleaza 500-600 ml
urina, fara sa se ajunga la distensie dureroasa).
1.2.7. Uretra
Uretra este un conduct prin intermediul caruia urina din vezica urinara este
expulzata la exterior. Difera de la un sex la altul, astfel la femeie serveste numai ca organ
urinar, în timp ce la barbat este un duct mixt genito-urinar.
Uretra masculina
Îsi incepe traseul(în forma de S italic) de la nivelul orificiului uretral al vezicii, pentru a
se deschide la
Prezinta:
-doua curburi:
20
- fundul de sac al bulbului: dilatare accentuata
a) uretra prostatica
Strabate prostata de la baza spre vârf si este partea cea mai dilatata. Are un traseu
aproape vertical, în partea sa superoara, fiind mai aproape de fata anterioara, iar inferior
ea este mai apropiata de fata posterioara a glandei. Peretele posterior al uretrei prezinta o
plica longitudinala, numita creasta uretrala, care se întinde de la colul vezicii pâna la
portiunea membranoasa. Coliculul seminal este punctul cel mai proeminent al crestei, si
se afla la jumatatea lungimii ei, iar împreuna formeaza ceea ce se numeste verum
montanum. Acest colicul împarte uretra prostatica în doua segmente: supraiacent, cu rol
în expulzia urinii, si subiacent cu rol comun pentru expulzia urinii cât si a spermei.
b) uretra membranoasa
Este cuprinsa între vârful prostatei si fata superioara a bulbului spongios, iar
pentru ca strabate diafragma urogenitala, de care adera, i se mai spune si uretra
diafragmatica. La acest nivel uretra este îconjurata de muschiul sfincter uretral extern si
de cele doua lame ale fasciei perineale mijlocii. Înainte de a perfora diafragma
urogenitala, uretra membranoasa trece la un 1 cm inferior de simfiza pubiana si de
ligamentul arcuat al pubelui. Anterior are raport cu vena dorsala profunda a
penisului(situata între ligamentul arcuat si ligamentul transvers al perineului), iar
posterior cu muschiul transvers profund al perineului, muschiul sfincter uretral extern,
musciul rectouretral, glandele bulbouretrale Mary-Cooper. Aceste raporturi explica
mecanismul de rupere, prin "forfecare", a uretrei în traumatismele pelvine. Este portiunea
cea mai putin mobila si cea mai stîmta a întregii uretre, dar poate fi dilatabila.
21
c) uretra spongioasa (peniana)
Uretra feminina.
Începe prin orificiul intern al uretrei si se termina la exterior prin orificiul extern al
uretrei(meatul urinar- la marginile lui se afla cele doua papile uretrale). Traiect oblic
inferior si anterior.
-pelvin
- perineal
22
Doar peretele posterior al uretrei supramontanale ete de origine mezodermala,
provine din ductul mezonefrotic Wolff.
Uretra masculina are functie dubla: asigura transportul urinii de la nivelul vezicii
urinare la exterior, dar mai slujeste si pentru expulzarea spermei în timpul ejacularii.
Particularitatile structurale ale uretrei sunt cele care îi asigura functia de conduct
urinar, facilitând trecerea urinii, ele sunt:
-mucoasa foarte elastica, care poate fi destinsa cu usurinta la tecerea urinii
-mucusul secretat de glandele uretrale, care lubrefiaza suprafata uretrei
Utila pentru explorarea stricutilor uretrale, dar si pentru evidentierea tumorilor uretrei.
23
Cap 2. Fiziologia renală
2.1. Generalităţi
Urina (latină urina) este un lichid format dintr-un amestec de substanţe eliminate
din organismul vertebratelor. El se formează în rinichi care joacă o funcţie de filtrare a
sângelui, aici urina primară va fi refiltrată şi ajunge pe căile urinare „uretere” în vezica
urinară care la om are o capacitate de ca. 1,5 litri, de unde urina este eliminată în exterior
(micţiune) prin uretră şi organele sexuale externe. Formarea şi eliminarea urinei joacă un
rol important în regularea volemiei sanguine, a echilibrului de electroliţi şi eliminarea
substanţelor de dezasimilare din metabolismul proteinelor care sunt toxice. Urina la om
are o culoare galbenă, culoarea şi conţinutul urinei fiind un indicator valoros la depistarea
al unor boli prin examene de laborator.
Formarea urinei
24
Pentru determinarea filtrarii glomerulare se administreaza prin perfuzie endovenoasa o
cantitate de inulina care realizeaza si mentine un nivel sangvin constant. Pentru
calcularea clearance-ului inulinei se masoara: concentratia acestei substante in urina (U),
in plasma (P) si debitul urinar (V):
CI inulinei se exprima in ml .plasma/min./m2 si masoara eficienta filtrarii prin
glomerul (cantitatea de filtrat glomerular). intrucat concentratia inulinei din plasma scade
cu 20% in decursul unui pasaj renal, rezulta ca la un singur circuit renal se elimina prin
filtrare glomerulara 20% din totalitatea fluxului plasmatic renal. Daca s-ar utiliza pentru
clearance o substanta care in totalitate ar fi indepartata din plasma printr-un singur pasaj
renal, ca urmare a mecanismelor combinate de filtrare glomerulara si secretie tubulara,
volumul de plasma depurata de aceasta substanta ar fi egal cu fluxul plasmatic renal. La
copilul mai mare si la adult 95% din acidul paraaminohipuric (PAH) este eliminat printr-
un pasaj renal, dar eliminarea PAH-ului la sugar este < 65% si prin urmare la aceasta rsta
PAH-ul nu poate fi utilizat pentru masurarea fluxului plasmatic renal. in practica,
creatinina este utilizata pentru masurarea filtrarii glomerulare. Creatinina este in mod
normal prezenta in sange, se masoara usor si clearance-ul acesteia este independent de
debitul urinar. Spre deosebire de inulina, creatinina se secreta si se reabsoarbe tubular.
Din aceste motive masurarea filtrarii glomerulare prin clearance creatininic este mai putin
exacta ativ cu clearance-ul inulinei.
Filtrarea glomerulară (FG), cea mai afectată în cursul bolilor acute sau cronice
denumite glomerulonefrite sau glomerulopatii este dependentă de cantitatea de sânge care
ajunge în glomeruli (fluxul sanguin glomerular), de presiunea cere activează din
interiorul capilarelor glomerulare pentru transferul unei părţi din plasma sangvină în
spaţiul capsular (presiunea de ultrafiltrare) şi de suprafaţa totală a capilarelor glomerulare
prin care se face ultrafiltrarea.
Reglarea acestor 3 parametri se face prin modificări continue ale tonusului arteriolelor
aferente şi eferente (vasoconstricţie – vasodilataţie) şi variaţii ale stării contractile a
celulelor mezangiale. Aceste modificări de tonus şi contractilitate sunt la rândul lor
influenţate (modulate) de factori neurohumorali (nervoşi, de regulă reflecşi) şi umorali,
(de regulă endocrini), de reflexe mienterice (punct de plecare în celulele musculare
netede) locale şi substanţe vasoactive (constrictoare sau dilatatoare), produse de celulele
endoteliale glomerulare (oxid de azot, prostaciclină, endotelină).Aceleaşi celule
endoteliale posedă importante proprietăţi antitrombotice şi antiadezive (faţă de leucocite
şi trombocite).
Datorită unor caracteristici fizice (mărimea deschiderilor, a „porilor” dintre
celulele endoteliale) şi electrice (încărcătura electrică negativă din membranele bazale
glomerulare) ale pereţilor capilarelor glomerulare, celulele sangvine şi majoritatea
proteinelor şi altor substanţe cu greutate moleculară mare nu trec prin peretele capilar,
astfel încât urina primitivă reprezintă în mare măsură o plasmă deproteinizată ajunsă într-
un spaţiu capsular menţinut deschis de către celulele epiteliale ale capsulei Bowman (al
doilea tip de celule epiteliale din glomeruli, primul fiind reprezentat de podocitele care
tapetează din afară membrana bazală glomerulară).
25
Orice alterare a stării capilarelor glomerulare în cursul glomerulonefritelor sau
glomerulopatiilor afectează formarea UFG, reţinerea în circulaţie a unei cantităţi de
lichide şi săruri şi modificarea gradului de permeabilitate a capilarelor glomerulare cu
apariţia în urină a proteinelor şi celulelor sangvine.
Deşi, adeseori, în limbajul medical obişnuit termenii de glomerulonefrită şi
glomerulopatie sunt relativ super-pozabili, primul presupune existenţa inflamaţiei
glomerulare (infiltrat leucocitar, depuneri de anticorpi şi activare de complement) care de
regulă lipseşte în cazul suferinţelor glomerular neinflamatorii (glomerulopatii). Boala
glomerulară este considerată primară când leziunile şi consecinţele lor sunt localizate
exclusiv la nivelul glomerulilor şi secundară când afectarea glomerulelor este doar una
dintre determinările unei boli zise multisistemice sau sistemice.Termenul de acut se
referă la leziunile şi consecinţele lor clinice care se dezvoltă în decurs de câteva zile sau
săptămâni iar cel de subacut (rapid progresiv) şi cronic atunci când este vorba despre luni
sau ani.Leziunile glomerulare sunt considerate focale când interesează mai puţin de 50%
dintre nefroni şi difuze în celelalte situaţii.
Dacă sunt afectate doar o parte dintre ansele capilare se vorbeşte despre leziuni
segmentare iar când sunt toate afectate, despre leziuni globale.
26
distal (in schimbul sodiului). La nivelul tubului contort proximal se reabsorb acizii
aminati, glucoza, clorul si mare parte din bicarbonati.
Prin interventia unor mecanisme de reglare se asigura un echilibru intre filtrarea
glomerulara si reabsorbtia tubulara ("balanta glomerulotubulara"), ambele cresc sau se
reduc simultan in multe situatii. Totusi reabsorbtia sodiului se poate modifica
independent de rata filtrarii prin interventia aldosteronului, prin modificari de
hemodinamica renala si prin actiunea prostaglandinelor si a peptidelor natriuretice atriale.
in conditii normale, peste 99% din sodiul filtrat este reabsorbit. Cea mai mare cantitate
este absorbita in tubul proximal in functie de starea de hidratare a organismului.
Glucoza se reabsoarbe complet la nivelul tubilor in conditiile unor concentratii
sangvine fiziologice. in boli ale tubului renal proximal este perturbata reabsorbtia, situatie
in care este prezenta glicozuria.
Reabsorbtia acizilor aminati este "preferentiala". Unii acizi aminati esentiali se
reabsorb complet in timp ce altii se pierd in urina. Aminoaciduria renala este consecinta:
a) fie a unor defecte specifice ale mecanismelor enzimatice care intervin in reabsorbtia
acti, b) fie poate reprezenta o componenta a defectului tubular global. Interpretarea
aminoaciduriei avea in vedere nivelul seric deoarece cresterea concentratiei in sange se
insoteste de eliminari urinare crescute.
Fosfatii sunt filtrati si reabsorbiti partial la nivelul tubului proximal. Fosfatii care ajung la
tubul distal sunt titrati de catre H* secretati la acest nivel.
Aceasta reactie este una dintre cele mai importante cai de eliminare a H*.In
conditii de dieta normala, cea mai mare parte a bicarbonatului este reabsorbita in tubul
proximal iar ceea ce ramane se reabsoarbe in tubul distal, urina finala and un pH acid si
fiind lipsita de bicarbonat. in conditiile unei diete cu aport crescut de bicarbonat (ex. dieta
exclusiv vegetariana) o cantitate din bicarbonatul filtrat nu se resoarbe, situatie in care pH
urinar depaseste 7.
Exista substante, cum ar fi sodiul, pentru care nu s-a pus in evidenta o capacitate
maxima de reabsorbtie tubulara. in schimb pentru glucoza si bicarbonat s-a demonstrat o
capacitate maxima de reabsorbtie (Tm) iar pentru PAH o capacitate maxima de secretie.
Secretia de baze puternice si acizi puternici este corelata cu pH-ul urinar. Acest
mecanism joaca rol important in reglarea homeostaziei acidobazice. Amoniacul (baza
puternica) ia nastere din glutamina la nivelul celulelor tubului renal si difuzeaza in
lichidul tubular unde se combina cu hidrogen ionii:
Ionul de amoniu astfel format nu are capacitate de retrodifuziune, ramanand in lumenul
tubular. Amoniul este, prin urmare, un tampon important pentru hidrogen ioni si,
impreuna cu tamponul fosfat, contribuie la excretia unei cantitati importante de H*.
27
2.2.3. Secreţia tubulară
Este procesul invers celui de reabsorbtie, transportand anumite substante din
capilarele peritubulare in lumenul tubului. Are rolul de a elimina atat substantele straine
organismului, cat si substantele prezente obisnuit in sange (K+, acid uric), unele numai
cand se afla in concentratii mari (creatina). Se realizeaza activ si pasiv.
Secretia activa, avand sediul la nivelul tubilor pronimal si distal, se face impotriva
unor gradiente electrochimice si de aceea necesita un consum energetic ridicat (secretia
de H+). Prin eliminarea H+ tubii detin un rol fundamental in mentinerea echilibrului
acido-bazic al organismului.
Secretia pasiva implica transportul unor constituenti in sensul gradientelor de
concentratie si de aceea nu necesita consum energetic direct. Acest mecanism intervine in
secretia K+, a bazelor si a acizilor slabi.
28
Rinichiul in conditii de irigatie insuficienta sau ca urmare a unor modificari ale
compozitiei chimice a urinei ajunsa in tubii distali, descarca o enzima-renina-care
actionand asupra unei globuline plasmatice, produce angiotensina I, care se transforma
enzimatic in plasma si tesuturi in angiotensina II, cel mai puternic vasoconstructor natural
si stimulator al secretiei de aldosteron. La nivelul renal, angiotensina II, actionand asupra
musculaturii arteriorelor glomedulare modifica intens rata filtrarii si prin aldosteron
influenteaza eliminarile urinare de Na+ si K+.
2.4.1. Caracteristici
Primul produs biologic care s-a analizat in vederea punerii unui diagnostic a fost
urina. Inca de acum 3000 de ani, medicii din antichtate stiau sa examineze urina si pe
baza caracterelor sale fizice (cantitate, culoare, limpezime, sange, cheaguri, spuma,
sediment) stabileau diagnosticul si chiar prognosticul bolilor.
29
2.4.2. Continutul urinii Culoarea urinei normale este galbuie sau rosiatica. Ea este mai
inchisa la culoare cand este foarte concentrata sau dupa consumul unor medicamente
(piramidon, antinevralgice, tetraciclina, albastru de metilen, etc.). In bolile insotite de
eliminarea sangelui in urina, urina are o culoare rosie murdara. Iar in bolile de ficat cu
icter, bila trecand in sange se elimina prin urina producand o culoare bruna-negricioasa
(ca berea neagra). Si o serie de alimente ca: sfecla, varza rosie, bomboanele colorate, etc.
pot sa modifice culoarea normala a urinei.
Mirosul urinei este specific. In infectiile urinare care duc la fermentarea urinei, mirosul
este caracteristic de amoniac sau de gunoi de grajd. Unele alimente sau medicamente
aromate care se elimina prin urina pot sa-i imprime acesteia mirosuri aromate. Urina
bolnavilor de diabet poate mirosi a acetona, iar a alcoolicilor a alcool.
Transparenta este caracteristica urinei proaspete; dupa cateva ore de la urinare se poate
tulbura, mai ales daca este tinuta la rece. Acest lucru se datoreaza precipitarii
(solidificarii) sarurilor minerale care se gasesc in mod normal dizolvate in urina si nu
constituie simptomul vreunei boli asa cum cred unele persoane. Dar daca urina proaspata,
calda este tulbure atunci poate fi vorba de o infectie (puroi si mucus) de o hemoragie sau
de un consum foarte mare de produse bogate in calciu (lapte, branza) ori de carne.
In cazul unei urine cu sange, se pot vedea plutind cheaguri cu sange. Pentru a putea
aprecia daca urina este clara sau tulbure trebuie sa fie examinata intr-o sticla sau eprubeta
necolorata.
Cantitatea de urina in 24 de ore la un adult variaza de la 1-1,5 litri. In sezonul cald, dupa
febra, dupa varsaturi, diaree, dupa transpiratii intense (deshidratare), dupa fumat sau
consum redus de lichide, cantitatea de urina este mai mica. In socul produs de hemoragii
mari, arsuri sau traumatisme, in bolile care retin apa in organism (insuficienta cardiaca,
ciroza hepatica) cantitatea de urina scade foarte mult. Sunt unele boli de rinichi
(insuficienta renala, infectii renale) sau intoxicatii cu substante chimice in care cantitatea
de urina scade sub 500 ml (oligurie). In aceste situatii organismul sufera deoarece nu se
mai pot elimina prin urina deseurile nesanatoase din sange. In bolile care blocheaza caile
urinare (calculi urinari, hipertrofie de prostata, etc.) din cauza dificultatii de a urina,
cantitatea de urina este mai mica. Dupa frig, emotii, tratamente cu diuretice, consum
mare de lichide, de alimente sarate, de alcool, creste si cantitatea de urina peste 2 litri
(poliurie). Bolile cronice de rinichi (glomerulonefrita, scleroza renala) care nu mai permit
reabsorbtia apei filtrate prin rinichi, produc eliminarea unei cantitati foarte mari de urina.
30
Datorita consumului exagerat de lichide, in diabetul zaharat netratat, bolnavii elimina
cantitati mari de urina, pana la cativa litri pe zi. Exista si un ritm biologic de eliminare a
urinei, eliminarea fiind mai mare in timpul zilei si mai mica in timpul noptii. Inversarea
acestui ritm indica o tulburare in functia rinichiului. De asemenea, barbatii elimina mai
multa urina decat femeile.
Densitatea (greutatea specifica) urinei este mai mare dacat a apei (care este de 1000) si se
determina cu urodensimetrul.
Valori normale in cazul densitatii: 1015-1030.
Cand se consuma mai multe lichide, deci in cazurile in care creste cantitatea de urina, se
produce in general o scadere a densitatii urinare si invers, cand urina din 24 de ore este in
cantitate mai mica si mai concentrata, atunci densitatea urinara este mai crescuta. Numai
in diabetul zaharat, in ciuda unei cantitati mari de urina, densitatea urinei nu scade, ci
creste datorita zaharului dizolvat in urina. O densitate urinara se considera anormala
atunci cand examenele repetate arata cifra sub 1012. Aceasta situatie arata ca rinichii
bolnavi nu mai au capacitatea de a produce o urina mai concentrata.
Cresterea densitatii urinare peste cifra 1030 indica fie o deshidratare a organismului, fie
un diabet zaharat.
PH-ul urinar sau reactia urinei arata daca urina este acida sau alcalina.
Determinarea pH-ului se face cu o hartie impregnata cu tinctura de turnesol (sau cu alta
substanta indicatoare). Se introduce hartia in urina si se observa modificarea culorii
benzii de hartie. Sub pH-ul 7,0 urina este considerata acida si hartia se inroseste, iar peste
pH-ul 7,0 urina este considerata alcalina si hartia se albastreste. In mod normal urina este
acida avand pH-ul cuprins intre 5,5 si 6,5. Dupa o alimentatie bogata in carne si
medicamente acide (sare de lamaie, vitamina C), se elimina o urina mai acida, iar dupa un
regim alimentar vegetarian, dupa medicamente alcaline (bicarbonat, ape minerale) sau
dupa infectii ale aparatului urinar, devine alcalina. Urina care este permanent prea acida
sau prea alcalina, predispune la formarea de calcului urinari de acid uric, respectiv de
fosfat si carbonat de calciu.
31
Albumina din urina (albuminuria)
Albumina sau proteinele urinare provine din albumina sanguina, si in mod normal
ea nu se gaseste in urina. Dar in bolile care altereaza porii din filtrul rinichilor sau in
bolile care produc sangerari pe traiectul cailor urinare, albumina trece in urina
(albuminurie, proteinurie). La unele persoane cu constitutie mai slaba a rinichilor urina
poate contine albumina in cantitate mai mica. Este vorba mai ales de tineri de 15-25 ani,
de obicei slabi si inalti, care dupa eforturi fizice, dupa mers, dupa statul indelungat in
picioare prezinta albuminurie tranzitorie in timpul zilei, care dispare noaptea si dupa
repaus la pat. Albuminurii tranzitorii se mai intalnesc dupa frig, stari emotionale,
vaccinari si stari alergice, dupa consumul de oua si medicamente in timpul sarcinii.
Albuminurii permanente si masive se intalnesc frecvent in cazul bolilor de rinichi si ale
cailor urinare (bazinet, uretere, vezica): glomerulonefrita, nefroza, cistita, pielocistita,
tuberculoza renala, calculi urinari etc. Si alte boli care pot atinge rinichiul se insotesc de
albuminurie cum sunt: hipertensiunea arteriala, diabetul, bolile de sange si de inima,
infectii cu microbi sau virusuri, intoxicatii cu substante minerale sau organice.
32
De mentionat ca glicozuria nu se intalneste numai in diabet ci si in alte situatii, de
exemplu, dupa un consum exagerat de glucoza sau alte zaharuri, dupa diferite
medicamente, la femeile gravide si la persoanele care urmeaza tratamente cu hormoni.
Exista persoane care, fara sa aibe diabet zaharat, elimina permanent sau periodic zahar
prin urina (diabet renal). Acest fapt se datoreaza unui defect al filtrului renal care permite
trecerea glucozei in urina, care nu influenteaza starea de sanatate a persoanei respective.
33
Daca mictiunea nu este posibila, impulsurile pornite de la cortex, prin centrii medulari,
inhibǎ tonusul muschiului vezicul, concomitent maresc tonusul sfincterului extern,
marind continenta vezicala. Daca conditiile permit, are loc mictiunea.
34
Cap 3 COLICA RENALĂ
Cum se manifesta?
Cel mai frecvent, colica renala este determinata de prezenta calculilor renali. Atat
timp cat calculii sunt imobili, pacientul ramane asimptomatic sau prezinta ocazional
dureri lombare nespecifice.
Cand se mobilizeaza un calcul renal si irita ureterul apare colica renala cu dureri
colicative progresive in regiunea lombara sau flancuri. Durerea poate iradia spre organele
genitale externe si fata interioara a coapsei - in calculi ureterali profund inserati. De
asemenea, durerea poate aparea in urma unor trepidatii, ingestii de lichide in cantitate
mare, a tratamentului diuretic sau fara o cauza aparenta. Durata variaza de la cateva
minute la cateva ore si se poate repeta daca nu se inlatura cauza
3.2. Debutul colicii este predilect noaptea printr-un acces dureros violent, ca o lovitura
de pumnal (bolnavul se tavaleste pe jos de durere), atinge un paroxism si apoi lent dispare
cu sau fara tratament
Durerea cu caracter de lovitura de pumnal iradiaza pe traiectul ureterului spre
teritoriul genitocrural. In colica testiculul este adesea retractat spre inelul inghinal prin
contractia cremasterului si poate prezenta o sensibilitate deosebita.Colica renala, care
uneori poate imbraca aspectul unei colici subintrante (colici repetate) se insoteste de
regula de fenomene urinare (tulburari de mictiune - polakiurie, disurie, tenesme vezicale
si hematurie). Bolnavul care are colica renala este extrem de agitat, anxios, cauta mereu o
pozitie antalgica pe care nu o gaseste.
35
In paralel el are fenomene reflexe cardio-circulatorii (bradicardie, paloare, transpiratii,
raceala extremitatilor), fenomene digestive reflexe (greata, varsaturi, sughit, meteorism,
ileus dinamic).
Semne vezicale:
- Hematuria (prezenta de sange in urina) in peste 70% din cazuri;
- Disurie (durere la urinare);
- Polakiurie (pacientul urineaza des);
- Tenesme vezicale (senzatia de urinare incompleta).
36
Semne digestive (nu apar in toate cazurile):
- Meteorism abdominal (balonare);
- Greturi, varsaturi.
3.3. SIMPTOMATOLOGIE-CLINICA
Colica renala - Migrarea calculilor pe ureter produce cele mai tipice
fenomene clinice, grupate în sindromul colicii renale.
Prin iritaţia produsă asupra mucoasei ureterale, calculul în migrare,
duce la spasm ureteral cu distensia bruscă a căilor urinare superioare şi capsulei renale,
ceea ce generează durerea. În colica renală tipică, aceasta are sediu lombar, este
intermitentă, “colicativă”, iradiază în flancul şi fosa iliacă homolaterală, pe traiectul
aproximativ al ureterului, spre vezică şi organele genitale externe, se însoţeşte de
fenomene urinare: polachiurie, algurie, tenesme vezicală, hematurie, (cel puţin
microscopică) şi fenomene vegetative de tip vagal: greaţă, vomă, paloare. Bolnavul
prezintă o agitaţie permanentă, aproape patognomonică, căutând o poziţie antalgică care
nu există. Examenul clinic, dificil de realizat în plină colică, poate releva o nefromegalie
dureroasă sau sensibilitatea punctelor ureterale.
3.4. Oligurie
Oligurie semnifica scaderea volumului urinar din 24 de ore intre 800 si 500
ml.Oliguria poate fi tranzitorie sau permanenta. Oliguria tranzitorie apare in starile de
dishidratare induse de diaree sau varsaturi, in colica renala sau dupa administrarea de
droguri: barbiturice, izoproterenol.
Oliguria permanenta insoteste insuficienta renala cronica, sindromul nefrotic,
glomerulonefrita acuta difuza, insuficienta cardiaca decompensata, ciroza hepatica.
3.5. Hematurie Prin hematurie se intelege prezenta globulelor rosii in urina. Hematuria
poate fi “macroscopica” (observabila cu ochiul liber) sau “microscopica” (atunci cand
hematiile din urina sunt identificate doar la examenul microscopic). Hematuria
microscopica este descoperita in mod accidental, in timpul unui test de urina ce face
parte dintr-o examinare medicala de rutina. In schimb, hematuria macroscopica determina
in general prezentarea urgenta la medic. Hematuria poate avea drept sediu orice
componenta a tractului urinar: rinichi, uretere, vezica urinara, prostata sau uretra. Se
estimeaza ca intre 2,5 si 21% din populatie sufera de hematurie.
La numerosi pacienti, cauza afectiunii nu este identificata; cu toate acestea, hematuria
este un semn de alarma pentru infectii, calculi renali, sau cancer. Factorii de risc pentru
aceste afectiuni sunt: tabagismul, abuzul de analgezice, expunerea la radiatii si la unele
substante chimice.
37
Hematuria poate avea numeroase cauze. Din fericire, majoritatea nu prezinta o
amenintare grava la adresa sanatatii. Cauzele benigne ale hematuriei sunt infectiile
urinare si calculii renali. Cauza cea mai frecvent intalnita la barbatii peste 50 ani este
adenomul de prostata. Un mic procent al populatiei prezinta hematurii microscopice fara
o cauza aparenta. Iritarea uretrei, tulburarile de golire a vezicii si exercitiile violente pot
de asemenea sa provoace hematurie.
Cauzele mai grave ale hematuriei se refera la tumorile vezicii urinare, tumorile
rinichilor si obstructia cailor urinare.
3.6. Evoluţie
3.6.1. Diagnosticul pozitiv
Pentru certitudine si pentru urmarirea bolnavului se va face:
1. ecografie care va evidentia sediul şi natura obstacolului
2. radiografie - permite vizualizarea calcului
3. sumarul de urina - arata prezenta sangelui, a microbilor si a leucocitelor (semn de
infectie urinara) si eliminarea de nisip fin (cristalurie).
Calculii de cativa milimetri se elimina usor. Cei care au circa 1 cm se pot elimina, dar
mai greu. Cei care au mai mult de 1 cm trebuie tinuti sub observatie.
Diagnosticul de colica renala nu este unul simplu. Sunt multe boli care pot mima
o colica renala: colică biliară, apendicită, criza de ulcer, pancreatita.
38
Cap 4 TRATAMENTUL COLICII RENALE
Tratament
Deoarece colica renala poate dura de la cateva minute la cateva ore, puteti incerca
acasa, daca sunteti la prima manifestare de acest gen, sa inlaturati durerea.
Primul lucru pe care trebuie sa il faceti este sa limitati consumul de lichide pe perioada
crizei dureroase. Puteti incerca sa inlaturati durerea cu analgezice (de tipul
Algocalminului), antiinflamatoare nesteroidiene (Ketoprofen, Diclofenac, Aulin etc.),
antispastice – neurotrope anticolinergice - Scobutil si musculotrope – Papaverina.
Insa, de cele mai multe ori, durerea nu cedeaza la administrarea orala a acestor
medicamente si atunci este necesara prezentarea la spital, unde se vor administra aceste
medicamente pe cale intravenousa si/sau intramusculara.
Se va combate durerea cu analgezice şi antispastice, de preferinţă sub formă de
supozitoare. Dacă durerile nu încetează, se repetă doza de medicamente după 3 ore. La
nevoie i se dă şi un somnifer. În scopul spălării căilor urinare şi forţării eliminării
calculului sau nisipului i se vor da bolnavului multe lichide, până la 2 litri în 24 ore, sub
formă de ceaiuri de cozi de cireşe, coada calului, mătase de porumb, frunze de mesteacăn,
ceai diuretic sau chiar 2-3 sticle de bere.
Frecventa recidivelor este de 50-70%, de aceea este necesar sa aveti in vedere
cateva masuri de prevenire a eventualelor noi crize. Acestea sunt stabilite in functie de
compozitia calculului:
• Adoptati o dieta cu un aport bogat de lichide, dieta hipoproteica (saraca in carne,
peste, oua);
• Daca este cazul, urmati un regim sarac in oxalati sau purine (de exemplu, se tine un
regim vegetarian);
Tratament naturist
Masuri pentru ameliorarea durerilor:
- aplicare, pe regiunea lombara (sale), de: comprese cu apa calda, o perna electrica, sticle
cu apa calda (atentie la arsuri);
- dus fierbinte in regiunea lombara;
- baie generala calda (40 grade C), timp de o ora (apa va fi mentinuta la temperatura
constanta prin turnari continue);
- in timpul crizei nu vor fi consumate lichide in cantitate prea mare, intrucat ele cresc
tensiunea din bazinet si calice, ceea ce exacerbeaza durerile.
In paralel cu tratamentul medicamentos prescris de medicul specialist, puteti
utiliza plante medicinale cu proprietati diuretice, aniseptice, antispastice.
• Matase de Porumb(Stigmata Maydis)
- Infuzie din 1 lingurita la o cana de apa; se beau 2 cani pe zi(una dimineata cu o ora
inainte de micul dejun, iar alta in cursul zilei).
- Decoct din 30g la 1 litru de apa, care se fierbe la foc mediu timp de 2 ore; se cosuma in
39
cursul unei zile.
• Amestec din Matase de Porumb -30g, Rizom de Pir medicinal(Rhizoma Graminis)-
20g , Flori de Levantica(Flores Lavandulae)-10g, Conuri de Hamei(Strobuli Lupuli)-
30g, Radacina de Valeriana(Radix Valerianae)-10g
-Infuzie din 1 lingura de amestec la o cana de apa; se beau 3-4 cani pe zi, de preferinta
indulcite cu miere.
• Rizomi de Pir medicinal(Rhizoma Graminis)
-Infuzie sau decoct din 1 lingura la o cana de apa; se consuma 3-4 cani pe zi.
• Fructe de Ienupar(Fructus Juniperi).
- Decoct din 10-20 fructe la 1 litru de apa; se beau 2 cani pe zi.
- Infuzie din 2 lingurite de fructe la o cana de apa; se consuma 3-4 linguri pe zi.
Atentie!Nu se administreaza gravidelor si bolnavilor cu leziuni renale. Chiar daca fructele
de Ienupar au proprietati antiseptice, in acelasi timp sunt si iritante ranale(daca se
administreaza in cantitati mari).
• Frunze de Merisor(Folium Vitis idaei)
-Decoct din 1 lingurita de frunze la o cana de apa; se beau 2 cani pe zi.
• Frunze de Mesteacan(Folium Betulae)
-Infuzie din 1 lingurita de frunze la o cana de apa; se beau 2-3 cani pe zi.
• Frunze de Afin(Folium Myrtilli)
-Infuzie din 1 lingurita de frunze la o cana de apa; se beau 2-3 cani pe zi.
• Coada calului(Herba Equiseti)
-Decoct din 4-5 lingurite de planta(fiarta 5 min) la 1,5 l de apa; cantitatea se bea in cursul
unei zile.
• Muguri de Plop(Gemmae Populi)
-Infuzie din 1-2 lingurite de muguri la o cana de apa; se consuma 2-3 cani pe zi.
• Amestec din frunze de Mesteacan-30g, Coada calului-20g, Conuri de Hamei-10g,
Matase de Porumb-20g, Macese-10g, radacina deValeriana-10g
-Infuzie din 1 lingurita de amestec la o cana de apa; se consuma 2-3 cani pe zi.
• Ghimpe(Herba Xanthii)
-Decoct din 1g de planta la 200 ml de apa; se consuma caldut, cu 30 minute inainte de
masa. Se beau 2 cani pe zi(in primele 6 luni), apoi cate o cana pe zi.
-Decoctul din Ghimpe se recomanda bolnavilor cu microlitiaza renala.
Sunt contraindicate in primele 6 luni ale curei: alcoolul, condimentele, muraturile,
fructele acre.
40
Cap 5 INGRIJIREA.ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA
BOLNAVULUI
41
Deoarece ingrijirea bolnavilor neouropsihici, mai ales a celor cu agitatie
psihomotorie, presupune o specializare si o pregatire tehnica corespunzatoare asistentele
care lucreaza in aceste sectii au indatoriri speciale si nevoie de calitati morale deosebite.
Atentia, consideratia, talentul, pasiunea, finetea, eleganta, ravna, zelul si solicitudinea
sunt tot atatea calitati pe care asistenta trebuie sa le manifeste de-a lungul tratarii
pacientului sau.
Aceasta are darul de a diminua mult din aversitatea de care se simte stapanit
pacientul in postura de internat. Toata echipa de ingrijire din care face parte si asistenta
medicala trebuie sa dea dovada de o maniera deosebita de solicitudine cu care sa
inconjoare bolnavul deoarece el in aceasta postura este departe si despartit de cei dragi, se
simte dezorientat si in plus nelinistit de starea sanatatii lui. De aceea rolul asistentei este
de a-l primi ca pe un prieten, ca pe un parinte, cu multa intelegere, cu multa compasiune,
dand dovada de o mare capacitate empatica, uneori punandu-se ea insasi in locul lui
inchipuindu-si care ar fi reactiile ei daca ar fi internata urgent, examinata, investigata,
lasata singura intr-o camera cu unul sau mai multe paturi, cu fete necunoscute in jurul ei.
42
Astfel contactul cu bolnavul se face inca de la internare prin examinarea
bolnavului, care cuprinde 4 etape:
observarea bolnavului;
discutia cu bolnavul;
examenul fizic;
tratamentul.
Dar pentru un tratament cat mai eficace, pentru o recuperare cat mai rapida, asistenta
medicala va incerca sa implice si familia in procesul terapeutic pentru a crea un suport
real pentru bolnav.Brown si Liff au aratat ca se produce o decompensare rapida la cei la
care familia nu prezinta ostilitate si este alaturi de bolnav.
43
Aceasta continuitate permite pacientului sa se simta in siguranta.
In situatia de azi, lipsurile financiare, somajul, stresul, pierderea locului de munca, etc.
fac ca tot mai multi oameni sa nu se mai poata adapta si rezista schimbarilor de situatie si
conditiilor de viata, toate acestea ducand la dezechilibre majore. Asistetnta medicala ia
parte la punerea in practica a planului terapeutic conceput de medic, dar in acelasi timp
va cauta ca planurile specifice propriei activitati sa fie in deplin acord cu acestea, asa
incat sa satisfaca pe deplin nevoile pacientului.
In atentia cadrului medical nu boala in sine ar ocupa locul principal, ci omul bolnav si
consecintele care se reflecta asupra starii lui in totalitate, pentru ca formarea unei imagini
despre pacient va fi hotaratoare in conceperea planului de ingrijire. Tulburarile in
functionare se traduc prin imposibilitatea de a se ingriji pe sine.Prin profesia noastra
suntem plasati uneori in situatia in care trebuie sa actionam intr-un mod in care nu mai
exista o granita precisa intre bine si rau, atat ca persoana cat si ca profesionist. In aceste
cazuri pastram secretul si-l impartasim numai daca este necesar.
Putem incheia, deci, amintind ca unei asistente medicale nu trebuie sa-i lipseasca acel
atribut pe care medicina antichitatii il asimileaza celui mai eficient tratament: zambetul.
"Un zambet nu costa nimic, dar ofera mult. El ia numai o clipa, dar
amintirea lui dainuie uneori pentru totdeauna. Un zambet aduce fericirea in casa,
bunavointa in munca, este semnul prieteniei. Un zambet nu poate fi imprumutat,
cumparat sau cersit, pentru ca el nu are valoare pentru nimeni pana cand nu este
daruit".
44
Cap 6. TEHNICI DE INGRIJIRE A BOLNAVULUI
45
6.1 Instructiuni privind recoltarea probelor biologice
Recoltarea probelor de sange: se face dimineata pe nemancate in intervalul orar
stabilit de laborator, de preferat intre orele 7-10. Trebuie sa respectati indicatiile
medicului care v-a recomandat analizele referitor la dieta, administrarea de medicamente
pentru a evita aparitia unor rezultate neconforme cu realitatea.
Daca dumneavoastra solicitati diverse analize, atunci trebuie sa va adresati laboratorului
pentru a obtine informatii necesare privind conditiile de recoltare.
Se recomanda ca pentru evitarea stresului, copiii sa fie pregatiti psihic, inainte de
recoltare.
Sangele venos preia substantele rezultate din activitatea celulara. Deci, sangele venos
poarta informatii referitoare la functiile organelor si tesuturilor de la care transporta
substantele. Dupa cum in sangele venos sunt prezente unele sau altele dintre substante
sau aceleasi substante dar in cantitati diferite, se poate evalua daca un organ sau un tesut
isi desfasoara functiile in mod normal sau nu.Datorita acestor situatii, cu sangele venos se
pot efectua o multime de analize medicale.
In functie de tipul de analiza si de substantele sau celulele sanguine care trebuie sa fie
cercetate, exista mai multe moduri de recoltare a sangelui venos.
46
MATERIALE UTILIZATE PENTRU REALIZAREA PUNCTIEI VENOASE
Vata hidrofila
Alcool sanitar (alcool etilic 70o)
Tinctura de iod (recoltarea sangelui pentru examenele bacteriologice necesita
dezinfectia suplimentara )
47
8. Realizarea punctiei venoase si distribuirea sangelui
9. Eliminarea materialului utilizat pentru punctie
10. Identificarea tuburilor pentru recoltare
11. Completarea fisei de recoltare
Recoltarea se poate face in sectia in care este internat bolnavul sau in laborator.
In laborator se poate preleva sange intr-o camera speciala in care se dispune de o
masa de lucru, de un scaun cu spatar si de o canapea sau de un pat de spital.
Pacientii cu probleme la recoltare se instaleza pe pat, cu fata in sus si cu mana din care se
recolteaza intinsa in lateral si sprijinita.
Inainte de inceperea recoltarii se inregistreaza datele depre pacient, date care sunt apoi
notate in foaia de insotire a probelor de sange.
Se intreba pacientul adult daca a mai recoltat sange, si daca a avut probleme la recoltare.
48
ALEGEREA MATERIALELOR
Toate materialele care vin in contact direct cu sangele (ace, seringi, recipiente)
trebuie sa fie perfect curate si uscate. Cea mai mica picatura de apa sparge
hematiile din sange iar continutul hematiilor este eliberat in sange si modifica
aspectul si compozitia serului sau plasmei.
Atunci cand nu sunt disponibile materialele perfect uscate acestea pot fi clatite
inainte de utilizare, cu solutie clorurata izotonica sterila
Tuburile vacuumate sunt special pregatite pentru recoltare, si alegerea lor se face
respectand codul culorilor.
Daca recoltarea se face in recipiente pregatite in laborator, se aleg anticoagulantii
corespunzatori analizelor pentru care se recolteaza sangele.
Sticlute simple pentru analizele care se lucreaza pe ser
Sticlute cu cristale de EDTA sodic sau potasic pentru recoltarea sangelui integral
Anticoagulanti corespunzatori analizelor
Pipetele pentru masurarea volumelor de anticoagulanti si de sange
Recoltarea sangelui pentru hemocultura se face in recipiente special pregatite in
acest scop si necesita precautii speciale pentru mentinerea conditiilor de sterilitate
a materialelor utilizate la recoltare.
Locul efectuarii punctiei se alege examinand atent ambele brate ale pacientului in
urmatoarea ordine:
49
50
a)HEMOGRAMA
b)V.S.H
Valori normale
Cu cat creste inaltimea plasmei separate si cu cat inaltimea stratului inferior compus din
globule rosii ( hematii ), cu atat valoarea VSH este mai crescuta ( mai mare ).
51
Cresteri anormale
a)Urocultura
52
• Nu se sterge cu prosopul
Recoltarea :
• Se face din jetul intermediar (jetul initial si cel terminal se pierd)
• Recipientul se manipuleaza cu multa grija ,evitand atingerea de maini
Transportul :
• Proba va ajunge la laborator in maxim doua ore de la recoltare.
La copii probele de urina se recolteaza in recipiente speciale (pungi de plastic
sterile de unica utilizare prevazute cu un dispozitiv adeziv care permit copilului sa
urineze direct in recipient). Recipientele se eticheteaza si se transporta la laborator in cel
mult 2 ore de la momentul recoltarii.
53
Cap 7 CAZURI CONCRETE.EXEMPLE PRACTICE
Informatii
Culegerea de date
Din discutiile purtate cu bolnava reiese ca aceasta in tinerete a suferit de ulcer gastric in
forma incipienta,acum ocazional o mai deranjeaza dar in schimb are HTA pentru care ia
tratament permanent ,
Manifestari de dependenta
-inapententa, tulburari digestive, edeme, durere
Problemele pacientului -
alterarea starii generale,diminuarea apetitului, alterarea diurezei, disconfort fizic si psihic.
54
Nevoi afectate:
-nevoia de a elimina
-nevoia de a comunica
Obiective :
-linistirea bolnavei
-calmarea durerii
-combaterea febrei
-scaderea tensiunii
55
-asigura bolnavei repaos la pat
Evaluare
In urma ingrijirilor acordate de asistenta medicala,bolnava este mai linistita,nu mai
acuza durere s-a reechilibrat hidroelectrolitic,tensiunea a revenit la valoarea normala.
56
PLAN DE INGRIJIRE CU COLICA RENALA
aplic masurile de
la nevoia de a
respira si a avea o
buna circulatie
07.05 dificultate in a se bolnava sa aiba aerisesc incaperea mentin interventiile
odihni din cauza minim 3-4 h de asigur linistea anterioare
trezirilor frecvente odihna nocturna nocturna si
,datorate medicatiei conditiile de
admnistrate confort temic
Caz clinic II
1)Culegere de date
b)Motivele internarii
Din discutia purtata cu bolnavul reiese ca acesta sufera de DZ grad II,nefumator dar
consumator ocazional de alcool in lipsa activitatii,bolnavul neavand un loc de munca
stabil.
Manifestari de dependenta:
-durere lombara vie unilaterala
-greata,varsaturi si agitatie
-mictune,indispozitie,sete
-transpiratii,tegumente fierbinti
-perturbarea somnului
Nevoi afectate
-de a respira si de a avea o buna circulatie
Obiective:
-linistea bolnavului
-calmarea durerii
-combaterea greturilor si a varsaturilor
-combaterea febrei
-echilibrarea hidroelectrolitica si acibo bazica
-calmarea bolnavului
59
Evaluare
-bolnavul este mai linistit
-nu mai acuza dureri
-s-a reechilibrat hidroelectrolitic.
60
Culegere de date
Bolnava E.P in varsta de 54 de ani de profesie secretara la o firma particulara de
resurse umane, cu domiciliul in Buzau,se interneaza la spital in sectia urologie pe data de
29.03.2018,cu diagnostic de colica renala, liatiza biliara si HTA.
Motivele internarii: -
bolnava prezinta dureri lombare,stare generala alterata,astenie fizica,polakiurie si
mictiune.
Din discutiile purtate cu bolnava reiese ca:in familia acesteia mama era cardiaca si cu
handicap locomotor,iar tatal suferea de DZ grad I
Aspecte sociale:
-bolnava nu este casatorita,dar are un copil in varsta de 15 ani, si locuieste
impreuna cu aceasta intr-un apartament in centru Brasovului,este fumatoare si
consumatoare de cafea in exces, greutate corporala 68 kg.
61
Nevoile afectate: -
dea avea o buna circulatie si de a respira -
de a bea si a manaca -de
a elimina
-de a se misca si de a avea o buna postura
-de a dormi si de a se odihni
-de a mentine temperatura corpului in limite normale
Obiective: -
calmarea dureri -
combatere fiebrei si de TA -
asigurarea echilibrului hidro-alimentar -
linistirea pacientei
Interventii proprii:
Interventii delegate: -
recolteaza sange si urina pentru examene de laborator
62
PLAN DE INGRIJIRE CU COLICA RENALA
63
o lun
Bibiografie
64