Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROIECT DE ABSOLVIRE
COORDONATOR
PIROTEALĂ DANIELA
ABSOLVENT:
August 2012
1
CUPRINS
MOTIVAȚIA ………………….…………………………………………………………………………....3
CAPITOLUL I - Anatomia şi fiziologia aparatului renal
1.1.Noţiuni de anatomie a rinichiului……………………………………………………………..4
1.2. Noţiuni de fiziologie a aparatului renal……………………………………………………10
CAPITOLUL II – Noțiuni generale despre boală
2.1.Noțiuni despre boală (definiție, etiopatogenie, tablou clinic, evoluție
și complicații, prognostic)………………………………………………………………………….…12
2.2.Noțiuni despre tratamentul bolii (medicamentos, conduita de
urgență și tratamentul chirurgical)..………………………………………………………..……18
Capitolul III- Rolul asistentei în îngrijirea pacientului cu litiază renală
3. 1. Noţiuni generale despre nursing ( definiție, rolul asistentei medicale
în procesul de nursing)…………………………………………………………………………………22
3. 2. Îngrijiri specifice acordate pacientului cu litiază renală………………………..25
3. 3. Educaţia sanitară în litiaza renală………………………………………………………….29
3.4. Prezentare de cazuri: CAZ I….................................................................34
CAZ II...................................................................52
CAZ III..................................................................70
Concluzii …………………………………………………………………………………………………….…90
Fișe tehnologice………………………………………………………………………………………….…93
Bibliografie…………………………………………………………………………………………………..107
2
MOTIVAŢIE
3
CAPITOLUL 1
Aparatul excretor sau urinar face parte dintre aparatele de export, prin
el se elimină produșii toxici rezultați din metabolismul tisular.
- rinichi
- căile de eliminare : - bazinet;
- ureter ;
-vezică urinară;
- uretră.
4
corp de vertebră mai sus decât cel drept. Sunt organe retroperitoneale și
ocupă un spațiu numit loja renală.
Forma rinichiului este asemănătoare unui bob de fasole. Cei doi rinichi
sunt așezați față în față cu concavitatea spre coloana vertebrală.
NEFRONUL
6
situat în zona corticală. El este alcatuit dintr-un glomerul vascular și o
capsulă epitelială cu pereți dubli care-l înconjoară numită capsula
Bowman.
b)-în partea opusă polului vascular, se află polul urinar care se continuă
cu un segment al tubului urinifer numit tubul contort proximal.
Tubul urinifer sau renal continuă corpusculul renal şi este format din
3 părți principale :
a)-tubul contort proximal;
b)-ansa Henle, un tub în formă de’’U’’;
c)-tubul contort distal .
Rinichiul este legat de o vastă rețea arterială care provine din artera
renală, ramură a aortei abdominale. Aceasta se divide în interiorul rinichiului
ajungând în final la nivelul glomerului renal. Aici arteriola eferentă după ce
iese din corpusculul renal se divide într-o vastă rețea capilară care
hranește tubii contorți, după care se varsă în venele renale.
- uretra prostatică;
- uretra membranoasă;
- uretra spongioasă sau cavernoasă.
Uretra feminină este mai scurtă și mai largă decât la bărbat. Orificiul
extern se deschide sub clitoris. De o parte și de alta a orificiului extern se
deschid canalele unor glande asemănătoare prostatei.
Uretra feminină este formată dintr-o tunică musculară, ale cărei fibre
musculare netede sunt dispuse:
9
Figura 3 Uretra feminină şi masculină
10
Urina formată permanent - diureza (1,5-2,5 ml/min) - se depozitează în
vezica urinară, de unde se acumulează o anumită cantitate (250-300 ml), se
declanşează reflex, micţiunea - act conştient, deschiderea şi închiderea
sfincterului vezical şi golirea vezicii, putând fi comandate voluntar, atunci când
este plină. În esenţă, vezica urinară se umple progresiv, până ce tensiunea
intraparietală atinge o anumită valoare, moment în care se declanşează un reflex
nervos, numit reflex de micţiune, care fie determină micţiunea, fie dacă nu este
posibil, produce o dorinţă conştientă de a urina.
11
3. funcția de menținere a echilibrului acido-bazic.
CAPITOLUL II
2.2
ETIOPATOGENIE
Mecanismul complex
prin care iau naștere calculii
renali este, în ciuda tuturor
eforturilor,necunoscut.
Normal în urina din 24 de ore
(1,5-2 litri) se pot elimina până la 200 mg de calciu (7-8 mmol), între 500-1100
12
mg fosfați (50 mmol), până la 600 mg acid uric/urați (6mmol) sau până la 45 mg
(5mmol) de oxalați.
b) Factori alimentari:
d) Factori genetici;
e) Factori bacteriologici:
f) Staza urinară
Depunerea sărurilor este mult mai facilă când urina "stagnează" sau curge
mai lent decât este normal. Afecțiuni ce favorizează staza urinară sunt: maladia
joncțiunii pielo-ureterale, stenoze (îngustări) ureterale (frecvent TBC), tumori
ureterale, compresiuni ureterale extrinseci (de obicei tumorale), obstrucții ale
colului vezical (tumori maligne sau benigne de prostată, tumori vezicale în
regiunea colului), stenoze congenitale de uretră, stricturi uretrale.
14
-paloare, transpirații, extremitați reci.
Durata este variabilă, ore sau chiar zile, iar sfârşitul colicii poate coincide
uneori cu eliminarea calculilor.
15
c) obstrucţia urinară este produsă de obstacolul mecanic reprezentat de
calcul. Aceasta poate fi acută sau cronică (funcţie de modul instalării şi durata de
evoluţie) şi completă sau incompletă (funcţie de dimensiunea, forma şi
localizarea calculului).
- dimensiunile calculilor;
- numărul calculilor;
Cu privire la natura litiazei, se ştie că cea urică este mai bine tolerată, puţin
dureroasă, iar tratamentul de dizolvare a calcului este eficace. Dintre litiazele
calcice, cea fosfatică este mai gravă decât cea oxalică, prin faptul că recidivează
şi se infectează.
a) complicaţiile mecnice ;
b) complicațiile infecțioase ;
c) complicațiile renale.
17
excreţia urinii. Este posibil ca, uneori, să se instaleze în amonte faţă de obstacol,
o dilatare pielocaliceală de volum variabil. Excluderea funcţională a rinichiului
(rinichi mut) are loc în cazul când calculul produce o obstrucţie totală.
Anuria reprezintă o complicaţie gravă datorită fie unui mecanism reflex, fie
unor leziuni de pielonefrită litiazică pe rinichiul colateral, fie mai rar unei
obstrucţii bilaterale.
2.5 TRATAMENT
Tratamentul trebuie să țină seama de manifestarea acută (colica renală)
și boala de bază. De multe ori litiaza renală este diagnosticată pentru prima
dată, atunci când pacientul se adresează medicului din cauza apariţiei unor dureri
de intensitate mare. Medicul îi poate indica pacientului să elimine întâi piatra şi
să urmeze tratament antialgic sau poate indica o procedură de îndepărtare a
calculului. Medicul poate prescrie un tratament înainte de a şti dimensiunile
calculului. Majoritatea calculilor de dimensiuni mici (mai mici de 5 mm) sunt
eliminaţi fără a fi nevoie de alt tratament, în afara de ingestia de lichide şi
medicamentele care calmează durerea.
18
Cu cât calculul este mai mic, cu atât şansele să fie eliminat din organism fără
a necesita tratament sunt mai mari.
- repaus la pat;
- calmarea durerii.
Dacă s-a exclus eventualitatea abdomenului acut se fac:
- aplicaţii locale de căldură (sticlă cu apă caldă, termofor, comprese umede);
b) Conduita în spital:
a) -antispastice:
- Algocalmin
- Novalgin – i.m.
- Supozitoare sau tablete în forme mai uşoare, Lizadon.
21
CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN ÎNGRIJIREA
PACIENȚILOR CU LITIAZA RENALĂ
• promovarea sănătăţii;
• prevenirea bolii;
22
Satisfacerea în ansamblu a nevoilor unei persoane, permite menţinerea unui
echilibru între procesele fiziologice şi psiho-sociologice ale persoanei, elemente
care definesc starea de homeostazie.
1. Promovarea sănătăţii;
2. Prevenirea îmbolnăvirilor;
d) Obiectivele nursei
- individualizate;
- complete;
- continue.
1. Culegerea de date;
3. Planificarea îngrijirilor;
24
4. Realizarea intervenţiilor;
5. Evaluarea.
25
c) Cistografia - metodă de explorare radiologică a vezicii urinare, care se
poate executa prin: a) radiografie simplă vezicală- (după evacuarea vezicii
urinare); b) - radiografie după umplerea vezicii urinare cu o substanţă de
contrast sterilă (iodură de sodiu, 10-20%, 200-250 ml, cu ajutorul seringii
Guyon), eventual amestecată cu aer.
26
2. Investigaţii ultrasonografice
3. Examenul de urină
- testul Addis-Hamburger;
- urina de dimineaţă;
- urina din 24 de ore.
Examenul cuprinde:
- examen fizic;
- examen chimic;
- examen bacteriologic. Figura 7. Recipient steril pentru recoltare urină;
aplicare etichetă de identificare
27
- Se învaţǎ pacientul ca la ora stabilitǎ ,sǎ urineze și urina se aruncǎ.
Urocultura este examinarea bacteriologica a urinei și are drept scop
depistarea germenilor patogeni generatori ai infecției urinare.Vezi (anexa nr. 5).
Examenul sumar de urină poate furniza date asupra homeostaziei
organismului. Cuprinde un examen macroscopic (volum, transparenţă, culoare,
luciu, miros, aspect, densitate), unul microscopic (sediment = elemente figurate,
cilindrii, celule epiteliale), bacteriologic şi examen fizico-chimic ( reacţia pH,
ionograma, compoziţia chimică = uree, creatinină, clorurie, proteinurie, etc.).
4. Examenul de sânge
investigaţii biochimice
28
3.3 EDUCAȚIA SANITARĂ PENTRU PREVENIREA
LITIAZEI RENALE
1. Profilaxia primară:
29
- evitarea aportului excesiv de săruri minerale.
Daca se elimină mai mulţi calculi prima dată și există asociat un istoric
familial de litiaza renală, recurentele sunt foarte probabile.
- consum crescut de fibre; tarațe de ovăz şi grâu, fasole, pâine de grâu, cereale
de grâu, varză și morcovi;
31
-Reducerea consumului de proteine.
d) Cistina : -Regim bogat în lichide: apă;
-Reducerea consumului de proteine.
2. Profilaxie secundară
a) - depistarea precoce a afecțiunilor renale și dispensarizarea lor corectă.
Regim dietetic este unul de curățare a aparatului urinar, care constă în:
- repaus;
32
- scoaterea proteinelor din dietă are scopul de a reduce activitatea de epurare
a rinichiului. Aplicarea pe o perioadă lungă de timp, a acestui regim, duce la
instalarea hipoproteinuriei și la degradarea și utilizarea proteinelor propii ale
organismului;
- dacă perioada acută a bolii se prelungește se va completa dieta bolnavului
cu cantitații moderate de proteine, mâncându-se progresiv cantitatea în perioada
de convalescență.
e) - evitarea complicațiilor.
3. Profilaxia terțiară.
33
soluții electrolitice care conțin pe lângă NaCl , KCl , Ca2Cl, lactat de sodiu
etc., prin acestea realizându-se parțial și o reechilibrare electrolitică și
metabolică.
CAZ I
I Culegerea datelor
Nume : B
Prenume : I
Data nașterii : 15. 06 . 1982
Domiciliul : Călimănești
Stare civilă : căsătorită
Data internării : 22 . 05 .2012
Diagnostic la internare : colică renală stângă.
34
Motivele internări : dureri colicative renale , anxietate , insomnie , micțiuni
frecvente , îi este teamă și nu știe cum să calmeze durerile.
Istoricul bolii: se internează în spital cu următoarele manifestări, boala
debutează brusc, cu dureri în regiunea lombară iradiate spre organele genitale,
senzație imperioasă de micțiune și dureri la micțiune, anxietate,slăbită și cu
semne de oboseală.
35
- urina are culoare închisă și miros înțepător
- senzație de usturime după urinare
- scaun : 1 / zi de consistență păstoasă cu miros fecaloid
- menstruație : la 28 de zile – fără dureri
- transpirații : în limite normale
- prezintă grețuri și vărsături
4. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură
- tonus muscular păstrat
- prezintă poziție necorespunzătoare în pat cu genunchii aduși spre gură din
cauza durerii
- nu prezintă modificări ale sistemului osos și muscular
- țesut adipos bine reprezentat
5. Nevoia de a dormi și a se odihni
- treziri frecvente
- somn agitat ,
- slăbiciune , oboseală
- doarme 4-5 ore pe noapte
- ațipește în timpul zilei
- acasă citește înainte de culcare
6. Nevoia de a se îmbraca și dezbrăca
- pacienta se îmbrăca și dezbracă singură
- își alege hainele cu gust în funcție de locul în care se află
- prezintă inters pentru o ținută curată și adecvată
7. Nevoia de a menține temperatura corpului în limite normale
- T = 36,6 grade C
36
- piele de culoare roz
- transpirații în limite normale
8. Nevoia de a fi curat , îngrijit, de a proteja tegumentele și mucoasele
- respiră liber pe nas
- dentiție completă
- mucoasă bucală - normal colorată, fără leziuni
- unghii, piele curată
- o baie pe zi
9. Nevoia de a evita pericolele
- trăiește în mediu sănătos, fără poluare fonică și chimică
- deshidratare
- agitație
- iritație
- frică
- durere
- usturime la urinare
10. Nevoia de a comunica
- își exprima ușor nevoile, emoțiile, dorințele
- limbaj clar și precis
- relații armonioase în familie și cu colegii de salon
- debit verbal ușor
11. Nevoia de a acționa conform propriilor convingeri și valori, de a
practica religia
- se roagă , citește biblia
- asistă la ceremonii religioase
37
- nu concepe boala ca pe o pedeapsă
- este de religie ortodoxă
12.Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării
- dragoste față de muncă și realizările obținute
- dragoste față de cei din jur și recunoștință
- solicită și acceptă ajutorul celor din jur
13.Nevoia de a se recrea
- în timpul liber face plimbări și exerciții fizice ușoare
- urmărește emisiuni preferate, la TV.
- merge în vacanțe
14.Nevoia de a învăța cum sa-și păstreze sănătatea
- interesul de a învăța
- cunoștințe insuficiente despre boală
- nu cunoaște tratamentul preventiv al bolii și regimul alimentar
- este dispusă să coopereze la toate tehnicile care i se vor aplica
- este preocupată de consecințele bolii asupra organismului.
3. Nevoia de a elimina
Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate
39
vărsături
8. Nevoia de a comunica
Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate
IV.Probleme prioritare
1) Eliminare urinară inadecvată cantitativă și calitativă determinată de
obstrucţia căilor urinare manifestată prin micțiuni frecvente și dureroase, urină
concentrată.
44
2) Postură neadecvată determinată de durerea colicativă manifestată prin
poziției impusă în pat.
3) a) Anxietate datorită posibilității apariției complicațiilor manifestată prin
agitație, frică, iritație.
b) Risc de complicații datorită obstrucţiei şi procesului inflamator,
manifestat prin durere și usturime la urinare.
4) Alterarea modului de somn datorită eliminării calculilor renali manifestat
prin treziri frcvente, ațipiri în timpul zilei.
5) Deficit în menținerea sănătății datorită lipsei de informații și a
neînțelegerii informațiilor, manifestată prin cunoștințe insuficiente despre boală
și prevenirea ei.
Ziua 1
Nevoia Diagnostic Obiective Intervenţii autonome Intervenţii
45
afectată de nursing delegate
Eliminare Pacienta -așez pacienta în pat - adminstrez
1 urinară să prezinte într-o poziție analgezice -
Nevoia inadecvată micţiuni nedureroasă; antispastice,
de a cantitativă și spontane la indicaţia
elimina calitativă fără dureri, -aplic pe zonele de medicului-
determinată să-şi maximă durere sticle cu Piafen 1f,
de obstrucţia îmbunătă- apă caldă; No-spa 1f,
căilor ţească -după încetarea durerii Scobutil 1f.
urinare eliminarea pregătesc pacienta I.M:,
manifestată urinară pentru investigațiile de antiemetice
prin micțiuni până la Metoclorpra
laborator și radiologice;
frecvente și externare; mid 1f în
dureroase, -pregătesc pacienta PEV cu Ser
urină pentru radiografia Fiziologic şi
concentrată. Pacienta renală simplă Sol Ringer
să nu mai explicândui importanța, pentru
prezinte în tehnica și regimul reechiliobrar
următoarele alimentar (supe, e
24 h. limonade, ceai, apă hidroelectrol
greţuri şi necarbogazoasă) itică;
vărsături. -administrez
-așez pacienta într-un antiseptice
pat ferit de curenți de urinare la
aer rece; indicația
medicului
-învăț pacienta cum să- Administrez
și facă toaleta mai ales cărbune
în zona genitală; animal,ulei
-fac bilanţul hidric de ricin,
măsurând ingestia şi Triferment la
excretia indicația
medicului.
2 Postură Pacienta - învăţ pacienta să -administrez
Nevoia neadevată să-şi folosească utilajele la indicaţia
de a se determinată amelioreze auxiliare pentru medicului,an
mișca și de durerea durerea, să asigurarea unei poziţii tialgice,
a avea o colicativă prezinte o în care pacienta se simte pentru
46
bună manifestată postură confortabil reducerea
postură prin poziției adecvată în -ajut pacienta să facă durerii
impusă în 48 de ore. băi calde, exerciţii Piafen, la
pat. fizice; nevoie
-planific un program de Tramadol.
exerciţii şi de mers, în
funcţie de capacitatea
pacientei.
Anxietate Pacienta -aşez pacienta în poziţie -administrez
3. datorită să fie nedureroasă şi asigur medicamente
Nevoia posibilității echilibrată confortul; cu efect
de a evita apariției pshic și antialgic
pericolele complicațiil fizic, să nu -încurajez pacienta să îşi Piafen 1f IM
mai exprime sentimentele, şi
or
să descrie corect durerea antiinflamato
manifestată prezinte
şi să sesizeze
prin agitație, dureri până r Diclofenac
momentele de remisie 1f IM.
frică, iritație la
sau exacerbare a durerii
b) Risc de externare.
complicații -după încetarea durerii
datorită pregătesc pacienta
obstrucţiei şi pentru investigațiile de
procesului laborator și radiologice
inflamator,
manifestat -însoțesc pacienta la
prin durere radiologie și o conduc
și usturime înapoi la salon
la urinare
4 Alterarea Pacienta să -observ și notez -administrez
Nevoia modului de prezinte un calitatea, orarul la indicaţia
de a somn somn somnului, gradul de medicului
dormi si datorită odihnitor în satisfacere a celorlalte tratamentul
a se eliminării următoarele nevoi; medicament
odihni calculilor 24 h. os Diazepam
renali -identific nivelul şi I f și observ
manifestat cauza anxietăţii; efectul
prin treziri -întocmesc un program acestuia
frcvente, de odihnă corespunză- asupra
ațipiri în organismului
47
timpul zilei. tor nevoilor pacientei.
organismului
-învaţ pacienta să
practice tehnici de
relaxare, exerciţii
respiratorii, câteva
minute înainte de
culcare observă şi
notează alternanţa
ritmului somn-veghe,
-explorez nivelul de
5 Deficit în Pacienta să cunoștințe al pacientei
Nevoia menținerea acumuleze privind boala, modul de -
de a sănătății noi manifestare, măsurile de
învăța datorită cunoștințe prevenire;
cum să-și lipsei de în legătură
-stimulez dorința de
păstreze informații și cu boala sa
sănătatea a cunoaștere a pacientei
neînțelegerii prin lectură de materiale
de specialitate .
informațiilor
, manifestată -explic pacientei cât este
prin de important regimul
cunoștințe igieno-dietetic,evitarea
insuficiente efortului fizic intens și
despre boală. reluarea progresivă a
activității
Ziua 3
Nevoia Diagnostic Obiective Intervenţii autonome Intervenţii
50
afectată de nursing delegate
Eliminare Pacienta să -măsor şi notez diureza - adminstrez
1 urinară prezinte în foaia de analgezice -
Nevoia inadecvată micţiuni temperatură; antispastice,
de a cantitativă și spontane -măsor cantitățile de la indicaţia
elimina calitativă fără dureri, lichide ingerate ți medicului-
determinată să-şi eliminate pentru a Piafen 1f, No-
de obstrucţia îmbunătăţeas putea face bilanțul spa 1f,
căilor că hidric; Scobutil 1f.
urinare eliminarea - cântăresc pacienta I.M:,
manifestată urinară până zilnic; antiemetice
prin micțiuni la externare. -dimineața, înainte de Metoclorpra-
frecvente și examinare, efectuez mid 1f în PEV
dureroase, clismă evacuatoare cu cu Ser
urină apă caldă Fiziologic şi
concentrată. Sol. Ringer
-conduc pacienta la pentru
serviciul de radiologie reechiliobrare
hidroelectroli-
-o ajut să se dezbrace
tică.
și să se așeze în
decubit dorsal pe masa
de radiologie
-după efectuare,
conduc pacienta în
salon.
a)Anxietate Pacienta să -aşez pacienta în -administrez
2 datorită fie poziţie confortabilă; medicamente
Nevoia posibilității echilibrată cu efect
de a psihic și -îi explic cât de antialgic
apariției
importante sunt
evita complicațiil fizic , să nu Piafen 1f IM
pericole or mai prezinte exercițiile fizice; şi
le manifestată dureri până -informez și stabilesc antiinflamator
prin agitație, la externare. împreună cu pacienta Diclofenac 1f
frică, iritație planul de recuperare a IM.
b) Risc de stării de sănătate și
complicații creștere a rezistenței
datorită
51
obstrucţiei şi organismului;
procesului
inflamator, -încurajez pacienta la
manifestat activități care-i fac
prin durere plăcere pentru a
și usturime înlătura starea de
la urinare. neliniște.
52
CAZ II
I Culegera datelor
Nume : F
Prenume : M
Data nașterii: 02.03.1946
Vârsta: 66
Domiciliul : Ocnele Mari
Stare civilă : căsătorit
Data internării : 05.06.2012
Diagnostic la internare : colică reno-ureterală
Motivele internări pentru care s-a internat pacientul sunt : dureri colicative în
regiunea lombară cu iradiere spre organele genitale,însoțite de urinări dese,
dureri la urinare și prezența sângelui în urină.
Istoricul bolii : pacientul în vârstă de 66 ani, se internează în secția medicală a
spitalului Județean Vâlcea, în data de 05.06.2012 ,pezentând dureri în regiunea
lombară și tuburarea eliminării urinare.
54
- acasă urmarește filme și citește cărți înainte de culcare
6. Nevoia de a se îmbraca și dezbrăca
- pacientul se îmbrăcă și dezbracă singur
- își alege hainele cu gust în funcție de locul în care se află
- prezintă inters pentru o ținută curată și adecvată
7.Nevoia de a menține temperatura corpului în limite normale
- T = 36,4 grade C
- piele de culoare roz
- transpirații în limite normale
8. .Nevoia de a fi curat , îngrijit, de a proteja tegumentele și mucoasele
- respiră liber pe nas
- mucoasă bucală - normal colorată, fără leziuni
- unghii curate, taiate scurt,culoare roz,
- părul este spălat şi pieptănat
-piele curată
9. Nevoia de a evita pericolele
- trăiește în mediu sănătos, fără poluare fonică și chimică
- poziție ghemuită
- agitație
- frică
- iritație
- risc de infecții
10.Nevoia de a comunica
- își exprimă ușor nevoile, emoțiile, dorințele
- limbaj clar și precis
55
- relații armonioase în familie și cu colegii de salon
- în grupul de prieteni este comunicativ
11. Nevoia de a acționa conform propriilor convingeri și valori, de a
practica religia
- se roagă , citește biblia
- asistă la ceremonii religioase
- este de religie ortodoxă
12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării
- dragoste față de muncă și realizările obținute
- dragoste față de cei din jur și recunoștință
- solicită și acceptă ajutorul celor din jur
13. Nevoia de a se recrea
- în timpul liber face plimbări și exerciții fizice ușoare
- urmărește emisiuni preferate, la TV.
- citește ziarul,
- ajută la terburile gospodărești
14. Nevoia de a învăța cum să-și păstreze sănătatea
- este dispus să coopereze la toate tehnicile care i se vor aplica
- este preocupat de consecințele bolii asupra organismului
56
III. Analiza și interpretarea datelor
57
3.Nevoia de a elimina
Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate
58
5.Nevoia de a dormi si a se odihni
Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate
59
7. Nevoia de a menține temperatura corpului în limite normale
Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate
60
- trăiește în mediu -poziție antalgică -durere
sănătos fără poluare -agitație -anxietate
fonică și chimică -frică -lezarea căilor urinare
-iritație datorită eliminarea
-risc de infecții calculilor
P.E.S 1) Alterarea integrității fizice și psihice din cauza durerii, anxietății,
manifestată prin poziție antalgică,agitație, frică, iritație.
2) Vulnerabilitate față de pericole din cauza lezări căilor urinare datorită
eliminarea calculilor manifestată prin risc de infecții.
10.Nevoia de a comunica
Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate
62
consecințele bolii asupra
organismului
-este dispus să coopereze
la toate tehnicile
63
V. PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI CU LITIAZA RENALĂ
Ziua 1
Nevoia Diagnostic Obiective Intervenţii autonome Intervenţii
afectată de nursing delegate
65
temperatură;
a) Alterarea
3 integrității Pacientul să -ajut pacientul să-și -administrez
beneficieze recunoască anxietatea la nevoie
Nevoia fizice și de un mediu și durerea pacientului
de a evita psihice din de siguranță sedative și
-furnizez pacientului
pericolele cauza fără medicamente
durerii, toate informațiile de
anxietății, accidente și care are nevoie în cu efect
manifestată infecții în termini pe înțelesul lui antialgic
prin poziție termen de 5 Piafen 1f i.m.
antalgică,a zile -asigur condiții de şi
mediu adecvate pentru antiinflamator
gitație, Pacientul să- a evita pericolele; Diclofenac 1f
frică, și exprime i.m. la
iritație. diminuarea -amplasez pacientul indicația
b)Vulnera- durerii în într-un salon bine medicului.
bilitate față decurs de 3 încălzit și ferit de
de pericole zile. curenți de aer rece;
din cauza
lezări căilor
urinare
datorită
eliminarea
calculilor
manifestată
prin risc de
infecții.
Ziua 3
Nevoia Diagnostic Obiective Intervenţii Intervenţii
afectată de nursing autonome delegate
Eliminare -Pacientul -cântăresc zilnic
1 urinară să prezinte pacientul; -adminstrez
Nevoia de inadecvată tulburări de -învăț pacientul analgezice -
a elimina cantitativă și micțiune poziția corectă antispastice, la
calitativă până la pentru ușurarea indicaţia
determinată externare. micțiunii și medicului-
de, prezența golirea completă a Piafen 1f, No-spa
unui calcul vezicii; 1f, Scobutil 1f.
pe traiectul -informez I.M:,
urinar pacientul asupra 1f în PEV cu Ser
manifestată necesității Fiziologic şi Sol
prin micțiuni colectării corecte a Ringer pt
frecvente și urinii și asupra reechilibrare
dureroase, procedeului. hidroelectrolitică;
cu miros
înțepător,
urină
tulbure.
a) Alterarea -informez și -administrez la
integrității -Pacientul stabilesc împreună nevoie
2 fizice și să cu pacientul medicamente cu
beneficieze
69
Nevoia psihice din de un planul de efect antialgic
de a cauza mediu de recuperare a stării Piafen 1f IM şi
evita durerii, siguranță de sănătate și antiinflamator
pericole anxietății, fără creșterea Diclofenac 1f IM
le manifestată accidente și rezistenței și sedative la
prin poziție infecții în organismului nevoie.
antalgică,agi termen de 5
tație, frică, zile -încurajez
iritație. pacientul la
-Pacientul
activități care-i fac
să-și
b)Vulnerabil exprime plăcere pentru a
itate față de diminuarea înlătura starea de
pericole din durerii în neliniște
cauza lezări decurs de 3
căilor zile.
urinare
datorită
eliminarea
calculilor
manifestată
prin risc de
infecții
70
CAZ III
I Culegera datelor
Nume : S
Prenume : G
Data nașterii: 25.07.1994
Vârsta: 18
Sex: femin
Domiciliul : Mihăiești
Stare civilă : necăsătorită
Data internării : 27.06,2012
Diagnostic la internare : colică reno-ureterală
Motivele internări pentru care s-a internat sunt : dureri în regiunea lombară
iradiate spre organele genitale, senzația imperioasă de micțiune și
imposibilitatea de a urina, grețuri, vărsături, anxietate, îi este teamă și nu se știe
cum să își calmeze durerile; nu poate mânca din cauza grețurilor, a băut doar
ceai, este slăbită și dă semne de oboseală.
71
Istoricul bolii : pacienta în vârstă de 18 ani, se internează în secția medicală a
spitalului Județean Vâlcea, în data de 27.06.2012 ,pezentând dureri în regiunea
lombară, grețuri și vărsături. Se internează pentru tratament și investigații.
72
- senzație de usturime după urinare
- scaun : 1 / zi de consistență păstoasă cu miros fecaloid
- menstruație : la 28 de zile – fără dureri
- transpirații : în limite normale
- prezintă vărsături
4.Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură
- tonus muscular păstrat
- nu prezintă modificări ale sistemului osos și muscular
- țesut adipos bine reprezentat
73
- T = 36,4 grade C
- piele de culoare roz
- transpirații în limite normale
8. Nevoia de a fi curat , îngrijit, de a proteja tegumentele și mucoasele
- respiră liber pe nas
- dentiție completă
- mucoasă bucală - normal colorată, fără leziuni
- unghii curate, taiate scurt,culoare roz, o baie pe zi
75
-dentiție bună -inapetență -lezarea căilor urinare
-gingii roz și aderente -grețuri
dinților
-reflex de deglutiție
prezent
-G =65 Kg
-Î =1,70m
-bea 2000ml de apă pe zi
PES: Alimentație inadecvată datorită lezării mucoasei gastrice manifestate
prin grețuri și inapetență.
3.Nevoia de a elimina
Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate
76
4.Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură
Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate
78
-părul este spălat şi - nu prezintă -nu prezintă
pieptănat
-dentiție completă
-unghii tăiate scurt,
curate, de culoare roz
-piele curată,
-o baie pe zi
80
Manifestări de Manifestari de Sursa de
independență dependență dificultate
Ziua 1.
Nevoia Diagnostic Obiective Intervenţii Intervenţii
afectată de nursing autonome delegate
a) Eliminare a)Pacienta să -liniștesc pacienta, - adminstrez
1 urinară prezinte încurajând-o că-i va analgezice -
Nevoia insuficientă micţiuni trece durerea antispastice,
de a cantitativă și spontane fără -sfătuiesc pacienta la indicaţia
elimina calitativă dureri, să-şi să-și găsească o medicului-
determinată îmbunătăţeas- poziție comodă Piafen 1f, No-
82
de alterarea că eliminarea -explic pacientei spa 1f,
parenchimul urinară până cum trebuie să Scobutil 1f.
ui renal și la externare. procedeze pentru a I.M:,
căilor recolta urina pentru antiemetice
urinare ex. Sumar urină, Metoclorpram
manifestată Urocultură, trebuie id 1f în PEV
prin disurie, să facă toaleta cu Ser
polakiurie. organelor genitale Fiziologic şi
b) Eliminare înainte de recoltare Sol Ringer pt
inadecvată reechiliobrare
datorită -recoltez sânge hidroelectrolit
pentru examen de ică
lezări
laborator
mucoasei
(creatinină, acid
gastrice
uric, uree,
manifestată
prin ionogramă, Ph.)
vărsături. -măsor funcțiile
vitale (P. R. T.A.
,T.)
b)Pacienta să -măsor şi notez
nu mai diureza în foaia de
prezinte temperatură
greţuri şi
vărsături în -ajut pacienta în
termen de 24 timpul vărsăturilor,
h. îi susțin fruntea cu
mâna dreaptă și țin
tăvița cu mâna
stângă
-pun vărsăturile într-
un recipient gradat
pentru al putea
măsura
-după vomă îi ofer
un pahar cu apă să-
și clătească gura
Ziua 2
Nevoia Diagnostic Obiective Intervenţii autonome Intervenţii
afectată de nursing delegate
Eliminare -Pacienta să măsor şi notez diureza - adminstrez
1 urinară prezinte în foaia de temperatură analgezice -
Nevoia inadecvată micţiuni -examinez pacienta cu antispastice,
de a cantitativă și spontane atenție la indicaţia
elimina calitativă fără dureri, medicului-
determinată să-şi -supraveghez funcțiile Piafen 1f,
vitale și vegetative și
87
de alterarea îmbunătă- le notez în foaia de No-spa 1f,
parenchimul ţească temperatură Scobutil
ui renal și eliminarea
căilor urinară până -pregătesc pacienta
urinare la externare. pentru investigații
manifestată nare. radiologice
prin disurie, (radiografie renală
polakiurie. simplă, urografie,
ecografie)
-fac pregătirea fizică și
psihică a pacientei
explicând importanța
tehnicii și cum se face
tehnica investigației
cât și regimul
alimentar pentru
reușita acesteia
-notez examenul
efectuat în foaia de
observație;
-învăţ pacienta
poziţia corectă pentru
uşurarea micţiunii şi
golirea completă a
vezicii urinare;
-lângă patul bolnavei
aduc un recipient în
care pacienta va
urina, pentru a se
putea măsura exact
cantitatea eliminată și
pentru a se putea
vedea calculii.
CONCLUZIE
Aparatul excretor sau urinar face parte dintre aparatele de export ale
materiei,deoarece prin el se elimină produșii toxici rezultați din metabolismul
tisular. Aparatul urinar se compune din: - rinichi, organul secretor
91
- căile urinare
Rinichii sunt așezați în cavitatea abdominală, retroperitoneal, în regiunea
lombară, de o parte și de alta a coloanei vertebrale.
Nefronul este unitatea esențială morfofuncțională a rinichiului, alcătuit din
glomerul și tubul urinifer.
Căile excretoare sunt alcătuite din: calicele renale, bazinet, ureterul, vezica
urinară, uretra.
Rinichiul este un organ de importanță vitală și are numeroase funcții, dintre
care funcția principală care constă în formarea urinei. Prin acestea se asigură
epurarea organismului de substanțele toxice. Urina formată permanent se
depozitează în vezica urinară iar când se acumulează o anumită cantitate se
declanșează reflexul de micțiune. Un act conștient, deschiderea și închiderea
sfincterului vezical putând fi comandate voluntar.
Rinichii au rol în formarea urinei contribuind la menținerea homeostaziei
prin: - eliminarea cataboliților;
- menținerea concentrației electroliților ;
- menținerea echilibrului acido-bazic;
- menținerea presiunii osmotice;
- izovolemiei (volum de lichid circulant).
Căile urinare au rol în transportul urinei.
92
Toate cele trei paciente se prezintă la spital pentru dureri în lojele renale,
disurie, polakiurie, prima pacientă prezentând dureri în lojele renale, anxietate,
insomnie, micțiuni fercvente.
Prin culegerea datelor, analiza și interpretarea lor, am identificat nevoile
afectate. Prima nevoie este ,’’ Nevoia de a elimina’’deoarece pacienta prezintă
tulburări de emisie urinară (polakiurie, disurie),a doua nevoie este ‚’’ Nevoia de
a se mișca și a avea o bună postură’’pacienta prezentând o poziție antalgică din
cauza durerii colicative . Următoarea nevoie este ‚’’ Nevoia de a evita
pericolele’’ din cauza durerilor colicative și riscului de complicații prin
(polakiurie, disurie). Alte nevoi afectate’’ Nevioa de a dormi și a se
odihni’’datorită imposibilității de a se odihni și’’ Nevoia de a învăța cum să-ți
păstrezi sănătatea’’ datorită lipsei de informații.
Problemele în aceste caz fiind: durerea, riscul apariției unor complicații,
tulburări de emisie, imposibilitatea de a dormi, postură inadecvată și lipsa de
informații.
Obiective propuse: combaterea durerii, normalizarea micțiunilor, asigurarea
confortului, diminuarea anxietății, prevenirea complicațiilor.
La propunerea acestor obiective, am pus în aplicare următoarele intervenții
autonome și delegate.Am luat următoarele măsuri de urgență: repaus la pat,
calmarea durerii, combaterea stării de șoc, recoltare de sânge și urină pentru
examene de laborator.
Am pregătit pacienta pentru investigații radiologice (radiografie renală
simplă), suport psihic, am măsurat și notat funcțiile vitale (P. R. T.A. , T.) în
foaia de temperatură cât și diureza. Am aplicat sticle cu apă caldă pentru
calmarea durerii,am învățat-o tehnici de relaxare, i-am explicat necesitatea
93
regimului igieno-dietetic.
La indicația medicului am administrat: analgezice, antispastice (Piafen 1 fl.
No-spa 1 fl., Scobutil 1 fl, i.m. la 12 ore, la nevoieTramadol), antiinflamator
Diclofenac 1 fl. i.m.. Pentru reechilibrare hidroelectrolitică Ser fiziologic,
Soluție Ringer.
Evaluare: după trei zile de intervenții pacienta prezintă o eliminare urinară
corespunzătoare din punct de vedere cantitativ și calitativ; Pacienta declară
ameliorarea durerii și reducerea anxietății, reflectată prin îmbunătățirea stării de
confort. Intervențiile continuă.
94
RADIOGRAFIA RENALĂ SIMPLĂ
a) Materiale necesare:
- cărbune animal;
- ulei de ricin;
95
- în seara precedentă, bolnavul va consuma o cană cu ceai şi pîine prăjită;
e) Participarea la examen:
97
2.PIELOGRAFIA
98
c) Îngrijirea bolnavului după tehnică
- după terminarea radiografiei se încearcă să se extragă – cu o seringă –
substanța de contrast
- pacientul va fi ajutat să se îmbrace ; va fi condus în salon și instalat comod
în pat
- se notează examenul efectuat în foaia de observație
Pregatirea pacientului:
Participarea la cistografie:
100
- pacientul este atenționat să nu urineze decât după terminarea examenului
cistografic;
101
FIȘĂ TEHNOLOGICĂ NR.4
UROGRAFIA
Definiţie
Este o metodǎ curentǎ de examinare morfofuncţionalǎ a rinichilor și a
cǎilor urinare, utilizând substanţe iodate hidrosolubile, administrate intravenos.
Materiale necesare
- toate materiale necesare radiografiei renale simple;
- substanţe de contrast: Odiston 30-60-75%;
- medicamente antihistamice;
- medicamentaţia de urgenţǎ;
- seringi de 20;10;2 ml de unicǎ folosinţǎ;
- ace de unicǎ folosinţǎ pentru intra-venoase și intra-musculare.
-Pregătirea pacientului:
- se efectueazǎ pregǎtirea psihicǎ, alimentarǎ și medicamentoasǎ
descrisǎ la radiografia renalǎ simplǎ (în plus se reduce cantitatea de lichide
de la regimul cunoscut).
- se efectuează clismă evacuatoare înaintea injectării substanței de contrast.
Testarea sensibilității față de substanța de contrastȘ
- se face testarea sensibilitǎţii organismului la substanţa de contrast;
- se injecteazǎ un ml Odiston intra-venos prin omogenizare cu sânge;
- se comunicǎ pacientului sǎ nu se sperie la unele simptome ce pot sǎ
aparǎ: ameţeli, greţuri sau dureri abdominale care dispar repede și fǎrǎ
consecinţe;
102
- dacǎ pacientul prezintǎ reacţii hiperalergice se întrerupe administrarea
și se anunţǎ medicul.
Participarea la examen
- pacientul va fi condus la serviciul de radiologie;
- va fi ajutat să se dezbrace și să se așeze pe masa radiologică;
- dacǎ toleranţa este bunǎ se administreazǎ intra-venos substanţe de
contrast: - pentru adulţi: -20 ml Odiston 75%
-25 ml Odiston 60%
- pentru copii - în funcţie de vârstă (5-15 ml Odiston 60% sau 50%) ;
- la 8-10 minute de la efectuarea injecţiei medicul executǎ radiografia renală
(urografia).
ATENȚIE:
103
FIȘĂ TEHNOLOGICĂ NR. 5
UROCULTURA
Metoda se practică ori de cate ori medicul clinician suspectează infecții ale
căilor urinare, de la rinichi și până la uretră. Acest gen de infecții sunt foarte
frecvente și evoluează deseori asimptomatic, iar la copiii sub 2 ani cu o
simptomatologie nespecifică.
În situații speciale, urina se poate recolta direct din vezică prin puncție
suprapubiană.
104
Prelucrarea probei trebuie făcută înainte de începerea tratamentului cu
antibiotice și în cazul în care este necesară urmarirea eficientei lui, recoltarea se
repetă după 48-96 ore.
105
FIȘĂ TEHNOLOGICĂ NR. 6
PUNCȚIA VENOASĂ
Puncţia venoasă reprezintă crearea unei căi de acces într-o venă prin
intermediul unui ac de puncţie.
Pregătirea puncţiei:
a) materiale
- de protecţie - pernă elastică pentru sprijinirea braţului, muşama, aleză;
-pentru dezinfecţia tegumentului - tampon cu alcool 70%,
-instrumentar şi materiale sterile, ace de 25-30 mm, diametrul 6/10, 7/10,
10/10 mm – în funcţie de scop, seringi de capacitate – în funcţie de scop, pense,
mănuşi chirurgicale, tampoane.
- alte materiale – garou sau bandă Esmarch, eprubete uscate şi etichetate,
cilindru gradat, fiole cu soluţii medicamentoase, soluţii perfuzabile, tăviţă renală
(materialele se vor pregătii în funcţie de scopul puncţiei).
b) pacientul
- pregătirea psihică – se informează asupra scopului puncţiei;
- pregătirea fizică – pentru puncţia la venele braţului, antebraţului;
- se aşează într-o poziţie confortabilă atât pentru pacient, cât şi pentru
persoana care execută puncţia (decubit dorsal);
- se examinează calitatea şi starea venelor având grijă ca hainele să nu
împiedice circulaţia de întoarcere la nivelul braţului;
- se aşează braţul pe perniţă şi muşama în abducţie şi extensie maxim;
- se dezinfectează tegumentele;
106
- se aplică garoul la o distanţă de 7-8 cm deasupra locului puncţiei,
strângându-l astfel încât să oprească circulaţia venoasă fără a comprima artera;
- se recomandă pacientului să strângă pumnul, venele devenind astfel
turgescente.
Execuţia puncţiei:
- se supraveghează pacientul.
Reorganizarea locului.
108
BIBLIOGRAFIE