Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2.
3.
pentru ap i moleculele mici, dar reine cea mai mare parte a proteinelor i alte molecule mai
mari, precum i elementele figurate ale sngelui.
Membrana bazal glomerular este o structur fibrilar dens, cu o grosime de 350 nm i reprezint
singura barier anatomic ntre snge i urin. Este mrginit de o parte de endoteliul fenestrat al capilarelor i,
de cealalt parte, de nveliul podocitar. Membrana bazal glomerular are trei straturi cu densitate optic
diferit: un strat mijlociu dens (lamina densa) i dou straturi cu densitate optic joas, situate de o parte i de
alta a laminei densa (lamina rara intern i lamina rara extern). Membrana bazal glomerular conine colagen
de tip IV i V, proteoglicani i laminin. Proteoglicanii (heparan sulfatul) confer ncrctur negativ a
membranei bazale. Din cauza sarcinilor negative, filtrarea albuminelor este mpiedicat la omul sntos.
Epiteliul podocitar (foia visceral a capsulei Bowman) este format din celule voluminoase
(podocitele) care prezint prelungiri citoplasmatice de ordinul 1, 2 i 3. Prelungirile de ordinul 1 corespund
proceselor majore, iar cele de ordinul 3, corespund proceselor minore sau pedicelelor. Podocitul se sprijin pe
membrana bazal glomerular prin extremitatea pedicelelor. Spaiul dintre pedicelele adiacente este numit fant
de filtrare (slit pore) i este obturat de o membran subire numit diafragm. Aceasta conine o protein
(nefrina) care constituie elementul cheie n bariera de filtrare. Procesele pediculate au la suprafaa lor un nveli
ncrcat negativ, bogat n acid sialic, cu rol important n meninerea structurii i funciei normale a barierei de
filtrare. ndeprtarea acestui strat anionic de pe suprafaa pedicelelor produce dispariia pedicelelor i nlocuirea
lor printr-o band continu de citoplasm situat de-a lungul membranei bazale glomerulare. Modificri similare
(tergerea sau fuziunea pedicelelor) sunt remarcate n condiiile apariiei unei proteinurii.
Mezangiul glomerular reprezint suportul structural pentru capilarele glomerulare i este alctuit din
celulele mezangiale i matricea mezangial. Celulele mezangiale se comport ca celule musculare netede i
prezint proprieti contractile, dar i fagocitare.
10 mmHg
60 mmHg
20 mmHg
Filtrarea glomerular = PF x Kf
minut prin cele dou artere renale. Debitul sanguin renal (DSR) este de 1200 ml/min pentru
un debit cardiac (DC) de 5 litri/min, iar debitul plasmatic renal este n jur de 600 ml/min.
Acest debit perfuzeaz 300 g parenchim renal, reprezentnd debitul cel mai crescut din
organism pe minut i pe gram de esut (exceptnd tiroida).
Artera renal ajunge n hilul renal unde se divide n mai multe artere interlobare care parcurg coloanele
Bertin. La nivelul bazei piramidelor Malpighi artera interlobar se curbeaz i d natere arterelor arcuate; din
acestea emerg arterele interlobulare (artere radiale corticale), dispuse ntre piramidele Ferrein. Din artera radial
cortical iau natere arteriolele aferente ale corpusculilor Malpighi. Arteriolele eferente ale glomerulilor corticali
se capilarizeaz peritubular i dreneaz ulterior ntr-o ven cortical. Arteriolele eferente ale glomerulilor juxtamedulari dau natere la vasa recta, situate n piramide i dispuse ntre poriunile rectilinii ale tubului urinifer.
Aceste vasa recta sunt permeabile pentru ap i sodiu i particip la meninerea gradientului cortico-medular.
Sngele va trece succesiv n venele radiale corticale, venele arcuate, venele interlobare i n final n venele
renale. (vezi figura 7)
Componentele tubulare ale nefronului sunt reprezentate de tubul proximal, ansa Henle, tubul
contort distal.
1. Tubul proximal are o lungime de 14-15 mm (lungimea unui nefron este de 2-5 cm)
i un diametru de 50-60 . Lumenul tubului proximal este mrginit de celule care prezint la
polul apical microviloziti citoplasmatice care realizeaz o margine n perie, ceea ce
confer acestei suprafee o capacitate sporit de schimb ntre celulele tubului contort i urina
primitiv. Membrana apical este acoperit de un nveli de glicocalix bogat n enzime,
capabile de a scinda molecule i a permite transportul lor transmembranar. Membrana
citoplasmatic bazal i lateral prezint numeroase invaginaii bogate n mitocondrii; aceste
prelungiri se interdigiteaz i se reunesc prin jonciuni strnse cu celulele nvecinate i
amplific suprafaa de schimb, facilitnd reabsorbia. Tubul proximal este constituit din dou
pri: tubul contort proximal (pars convoluta) i tubul drept proximal (pars recta.)
a) Tubul contort proximal are ca funcie esenial reabsorbia apei i a unor
solvii. Are loc o reducere important a ultrafiltratului (n proporie de aproximativ 70%).
Aceast reabsorbie este izotonic, legat de permeabilitatea important i omogen a acestui
tub pentru ap, NaCl, uree etc. Glucoza este reabsorbit activ i n intregime n tubul
proximal, cu condiia ca nivelul sanguin s nu depeasc 10 mmol/l. Bicarbonaii sunt n
ntregime reabsorbii, dac nivelul plasmatic este < 27 mmol/l.
b) n pars convoluta a tubului proximal sunt reabsorbii electrolii Na+, K+,
Cl-, HCO3-, Ca2+, HPO 4 2-, aminoacizi, glucoz i ap. Secreia de acizi organici i
baze are loc n principal n pars recta. Aceast poriune este susceptibil la injuria
nefrotoxicelor (metale grele i droguri).
2. Ansa Henle situat n zona medular, este compus din urmtoarele componente:
poriunea dreapt terminal a tubului proximal, ramul subire descendent i ascendent i ramul
ascendent gros. Nefronii lungi (20% din nefroni) cu originea n zona juxtamedular au ansa
Henle lung, vrful ansei ajungnd n medulara intern; ei sunt implicai n concentrarea
urinii. Nefronii cu ans Henle scurt (80% din nefroni) au originea n corticala superficial
sau medie, vrful ansei ajungnd n medulara extern. Nefronii scuri particip la reglarea
sodiului. Poriunile subiri ale ansei Henle sunt mrginite de un epiteliu pavimentos simplu.
Se descriu patru tipuri de celule care prezint o permeabilitate diferit pentru ap. Poriunea larg groas a ansei
Henle corespunde tubului drept distal care are aceeai morfologie ca i tubul contort distal. Ansa groas
ascendent este numit segmentul de diluie, astfel c transportul de-a lungul acestui segment impermeabil la
ap, duce la dezvoltatea unui fluid tubular diluat. Aceast zon este i locul principal de reabsorbie a Mg2+. La
nivelul ansei ascendente groase are loc cotransportul luminal Na+-K+-2Cl- care este inta de aciune a diureticelor
(de tipul furosemidului).
3. Tubul distal are dou poriuni, una rectilinie i alta contort, aceasta din urm intr
n relaie la polul vascular al corpusculului Malpighi cu arteriola aferent a glomerulului i cu
lacisul, realiznd o structur denumit macula densa. Lumenul tubului distal este mrginit de
un epiteliu cubic simplu care la nivelul maculei densa se modific, celulele devin mai nalte i
mai nguste cu prelungiri citoplasmatice la polul bazal. La nivelul tubului contort distal se
reabsoarbe sodiul sub controlul hormonal al aldosteronului.
Funcia de concentraie este consecina
nivelul poriunii largi a ansei Henle i poriunii iniiale a tubului contort distal. Pompa Na-KATP-aza prezent de-a lungul ntregului nefron i amplific aciunea la acest nivel prin
cotransportorul luminal Na+-K+-2Cl-. Astfel, Cl- reabsorbit activ la acest nivel antreneaz Na+
i transport NaCl spre esutul interstiial peritubular, n absena apei. Rezult n interiorul
acestor segmente o diluie a urinilor care devin astfel hipotonice. Consecinele acestor
fenomene se evideniaz n aval i n amonte de ansa larg Henle. n aval, consecinele
importante sunt manifeste n prezena ADH. Partea terminal a tubului distal i canalul
colector cortical devin permeabile pentru ap. Rezult trecerea apei din aceste segmente spre
interstiiu, dar ureea rmne n fluidul tubular. Urinile devin astfel izotonice. Mai departe,
canalul colector medular devine permeabil la uree i ap n prezena ADH.
Ureea este unul din principalele elemente ale osmolaritii interstiiului medular. n
prezena ADH, ureea este absorbit n canalul colector medular i ajunge n esutul interstiial
medular profund, antrennd i o cantitate moderat de ap. Ureea sufer un proces de
reciclare. Aceasta este preluat prin vasele recta i ajunge la nivelul anselor Henle scurte din
glomerulii corticali, mbogind coninutul n uree al fluidului care ajunge n tubul distal. Din
cauza difuzibilitii sale, ureea particip puin la gradientul osmotic i nu antreneaz o
cantitate de ap legat osmotic, dect n mic msur.
Mecanismul de concentrare a urinii explicat prin teoria multiplicrii contracurent
deriv dintr-o analogie fizico-chimic. n acest mecanism sunt implicate structurile medulare
tubulare, vasculare i esutul interstiial. Ramurile descendent i ascendent ale ansei Henle
sunt asimilate cu un tub n form de U (cu fluidul care circul n direcii opuse), ramurile fiind
separate prin esutul interstiial medular. ntre aceste segmente sunt posibile schimburi de ap
i solvii, date fiind permeabilitatea diferit a celor dou ramuri i raporturile cu structurile
vasculare din vecintate:
canalul colector medular n prezena ADH este permeabil n particular pentru uree,
ap, dar i pentru Na; urina final devine hipertonic;
Vasa recta (capilare situate n piramide, interpuse ntre poriunile rectilinii ale tubului
urinar) permit schimburi osmotice cu esutul interstiial medular i prin intermediul
acestuia cu diferitele segmente ale ansei Henle; ele cedeaz apa esutului interstiial
hipertonic i primesc (pasiv) solvii din interstiiu; n consecin, plasma din vasa recta
descendente devine tot mai hiperton spre papil, n timp ce plasma din vasa recta
ascendente prezint o osmolaritate tot mai sczut, dinspre papil spre cortex, unde
atinge o valoare aproximativ normal.
Urmarea acestor micri ale apei i solviilor este dezvoltarea unui dublu gradient:
-
transversal, ntre interstiiu, fluidul tubular din anumite segmente tubulare (ansa Henle
descendent, canalul colector cortical) i segmentul larg, ascendent al ansei Henle;
acest gradient este n jur de 200 mOsm.
nsumarea schimburilor osmotice transversale are drept rezultat dezvoltarea
ap i uree. Din cele ase AQP renale, numai AQP 2 este reglat de ADH. Acest hormon stimuleaz sinteza i
inseria AQP 2 la nivelul membranei apicale a celulelor principale din tubul colector i nlesnete permeabilitatea
pentru ap.
volum urinar/24 h :
Na /24h:
K/ 24h:
Uree:
Densitate:
Osmolalitate (mOsm/24h) :
Creatinin:
pH:
5-7 (4,6 - 8)
acid uric/24 h:
fosfor/24 h:
calciu:
glucoz: 0
proteine/ 24 h: <0.05 g
10
Sistemul renin-angiotensin-aldosteron
Renina este secretat la nivelul aparatului juxtaglomerular. Stimulii majori ai eliberrii
de renin sunt reprezentai de reducerea TA medii, hipovolemia, reducerea nivelului de
catecolamine, concentraia crescut de NaCl n macula densa. Angiotensina II (Ang II) i
exercit aciunile prin intermediul receptorilor AT 1 i AT 2. Ang II este un puternic
vasoconstrictor, stimuleaz secreia de aldosteron i catecolamine, retenia de Na+ n tubul
proximal, stimuleaz centrul setei.
La nivel renal Ang II provoac vasoconstricia arteriolei aferente i a arteriolei
eferente (mai accentuat pe arteriola eferent), reducerea fluxului plasmatic renal cu
meninerea ratei de filtrare glomerular.
Aldosteronul este un hormon steroid sintetizat la nivel corticosuprarenal. Secreia este
stimulat de Ang II, K+, ACTH i inhibat de hormonul natriuretic atrial. La nivel renal,
aldosteronul acioneaz prin stimularea Na+-K+-ATP-azei de la nivelul membranei
bazolaterale provocnd reabsorbia de Na+, secreia de K+ i de H+ la nivelul tubului colector.
Prostaglandinele renale sunt acizi grai nesaturai, derivai din acidul arahidonic prin
intervenia ciclooxigenazei. Prostaglandinele au att proprieti vasodilatatoare, ct i
vasoconstrictoare. n condiii normale fiziologice, prostaglandinele au efecte minime la nivel
renal. n condiii patofiziologice (hemoragie, insuficien cardiac congestiv, depleie de
11
12
13
(1) glomerulul; (2) tubul contort proximal; (3) poriunea dreapt a tubului proximal; (4)
poriunea subire a ramului descendent al ansei Henle; (5) poriunea groas a ansei Henle; (6)
macula densa; (7) tubul contort distal; (8) tubul poriunea de legtur; (10) tubul colector
cortical; (10) tubul colector din medulara extern; (12) tubul colector din medulara intern
14
15
16
17
18
19