Urologie Curs 1

Notiuni de anatomie si fiziologie a aparatului reno-urinar

Structura cailor urinare

Rinichii
rinichii sunt organe pereche si sunt localizati in cavitatea abdominala, in spatiul retroperitoneal de o parte si de alta a coloanei vertebrale, in regiunea lombara; cantaresc aproximativ 300 de grame prezinta doua fete (una anterioara si alta posterioara) si doua margini (una convexa si alta concava). Rinichii sunt acoperiti la exterior de o tunica fibroasa numita capsula fibroasa sub care se gasesc zona corticala la exterior si zona medulara la interior.

Zona corticala este formata din glomeruli, tubi uriniferi si vase de sange. Zona medulara contine 6-18 piramide renale formate din tuburi colectoare, ale caror varfuri (papilele renale) se deschid in pelvisul renal. O piramida renala cu substanta corticala din jurul ei formeaza un lob renal.

Unitatea structurala si functionala a rinichiului la nivelul careia au loc procesele in urma carora rezulta urina este nefronul. Un nefron este alcatuit dintr-o capsula Bowman, un glomerul renal si un tub urinifer;

Caile urinare
calice mici si mari; pelvis renal; uretere - ureterele sunt tuburi musculare netede care incep in pelvisul fiecarui rinichi si se termina in vezica urinara; vezica urinara - vezica urinara este o cavitate cu pereti alcatuiti din musculatura neteda in care se depoziteaza urina. Ea este situata in partea inferioara a cavitatii abdominale si este formata dintr-o parte mai mare a vezicii (corp) si o prelungire sub forma de palnie inspre uretra (col, trigon); uretra - uretra este canalul de evacuare a urinei in mediul extern.

 Calicele renale mici sunt situate la varful piramidelor Malpighi si conflueaza In trei calice renale mari:
superior, mijlociu inferior.

La randul lor, calicele renale mari se unesc si formeaza bazinetul.

Bazinetul sau pelvisul renal este un conduct mai dilatat, cu baza la rinichi si cu varful spre ureter. Ureterul este un tub lung de 25-30 cm, care uneste varful bazinetului cu vezica urinara. Vezica urinara este un organ musculocavitar, fiind portiunea cea mai dilatata a cailor urinare. Ea acumuleaza urina, care se elimina in mod continuu prin uretere, si o evacueaza in mod discontinuu ritmic, de 4-6 ori in 24 de ore, prin actul mictiunii. Vezica urinara este asezata in pelvis si are o forma globuloasa. Uretra este un conduct care, la barbat, e mai lunga decat la femeie. Ea este segmentul evacuator al aparatului urinar, prin care urina este eliminate din vezica in timpul mictiunii.

Uretra
La barbat, este un organ comun atat aparatului urinar, cat si celui genital, servind pentru mictiune si pentru ejaculare. La femeie, uretra este un organ care serveste numai pentru eliminarea urinei din vezica; este prevazuta cu un sfincter intern, neted, la jonctiunea/legatura cu vezica urinara, si cu un sfincter extern, striat.

Functia rinichiului

Rinichii sunt principalele organe ale excretiei. Acestia elimina prin urina substantele toxice nefolositoare si o parte din sarurile din sange, impreuna cu o cantitate de apa. In fiecare rinichi se gasesc cam 1 milion de nefroni, unitati de curatire a sangelui, la nivelul carora se formeaza urina. In fiecare nefron , in capsula Bowman patrunde o ramificatie a arterei renale (desprinsa din aorta abdominala)- arteriola aferenta. Din aceasta se formeaza glomerulul. Capilarele glomerurale se unesc si formeaza arteriola eferenta care se capilarizeaza din nou la nivelul peretilor tubulari ( restul tubului urinifer). In continuarea capsulei se afla tubul contort proximal, care este un tub incolacit, situat in corticala. El se continua cu ansa Henle, formata dintr-un brat descendent care trece in medulara, de unde pleaca un brat ascendent ce se reintoarce in corticala. Bratul descendent are calibrul mai mic decat cel ascendent care, ajuns in corticala, se continua cu tubul contort distal, acesta are o portiune rectilinie si una contorta. Limita dintre cele doua portiuni este marcata de prezenta unei structuri de tip particular numita macula densa.

Formarea urinii
Mecanismul de formare a urinei cuprinde trei procese fundamentale: 1. Ultrafiltrarea glomerular - aproximativ 20% din cantitatea de plasm care irig rinichii trece prin membrana filtrant glomerular in cavitatea capsular. Membrana filtrant nu se comport ca o membran inert, ci prin proprietile ei fizico-chimice, permite trecerea selectiv doar a unor constitueni i blocheaz trecerea altora. Ultrafiltratul glomerular sau urina primar are o compoziie electrolitic identic cu cea a plasmei, dar este lipsit de proteine, deci este o plasm deproteinizat = urina primar.

2. Reabsorbia tubular se produce la nivelul tubilor uriniferi unde anumii constitueni sunt reabsorbii complet (glucoza) sau doar parial (Na+, Cl-, Uree), alii fiind iniial reabsorbii i apoi secretai (K+). Procesul de reabsorbie este limitat de o capacitate maxim pentru fiecare substan in parte. Transportul pasiv se face sub aciunea unor gradiente fizico-chimice i nu necesit consum energetic, nu este limitat de o capacitate maxim i contribuie la resorbia a trei constitueni principali ai ultrafiltratului: apa, ureea i Clorul (Cl-). Apa se reabsoarbe in toate segmentele tubului, cu intensiti diferite, pe baza legilor difuziunii i a osmozei, astfel incat din cei 125 ml filtrai glomerular pe minut, in vezic ajung numai 1ml/min. In tubul contort, dar mai ales in cel colector, se realizeaz reabsorbia facultativ a apei i a Na+ sub controlul ADH i al aldosteronului, ajustandu-se eliminrile in funcie de starea de hidratare a organismului. 3. Secreia tubular este procesul invers celui de reabsorbie de transport al anumitor substane din capilarele peritubulare in lumenul tubului. Are rolul de a elimina substanele strine organismului i substanele prezente obinuit in sange: K+, acid uric a, unele numai atunci cand se afl in concentraii mari (creatinina). Se realizeaz activ sau pasiv.

Vascularizatia rinichiului
Vascularizatia rinichiului este foarte bogata. Artera renala (provine din aorta abdominala) se imparte in ramuri care patrund intre piramidele renale, formeaza apoi mici ,,arcuri la baza piramidelor, la limita dintre corticala si medulara; din divizarea acestora in corticala provin arteriolele aferente care se capilarizeaza formand fiecare cate un ,,ghem de capilare, numit glomerul. Arteriola care iese din glomerul (eferenta) se capilarizeaza in jurul tubilor uriniferi, apoi sangele trece in venule si vene care merg paralel cu arterele si formeaza in final vena renala, care iese din rinichi si se varsa in vena cava inferioara.