Aparatul excretor

A
.
Anatomia aparatului excretor

Este alctuit din rinichi i ci urinare.
1 Rinichiul

Este organul de eliminare a substanelor toxice din organism, indiferent de originea lor. Corespunde vertebrelor T12-L3, este localizat
retroperitoneal n loja renal, are forma unui bob de fasole, culoare roie-brun, greutate de 120 g.

Prezint la polul superior glanda suprarenal, iar la nivelul marginii mediale, hilul renal. Acesta este o zon strbtut de elementele vasculo-
nervoase i bazinet. Hilul conduce ntr-o excavaie situat n profunzimea rinichiului numit sinus renal.
Rinichiul are la exterior o capsul renal fibroas sub care se afl parenchimul renal ce delimiteaz sinusul renal. Capsula este format
din esut fibroconjunctiv. Sinusul conine grasime, vase, nervi i canale excretoare renale (calicele i pelvisul renal). Peretele sinusal prezint 2
feluri de proeminene: papilele renale (aparin medularei i ptrund n cortical) i proeminenele interpapilare (aparin coloanelor renale ale
corticalei). Parenchimul renal prezint 2 zone: medular i cortical.

Medulara este situat central, discontinu, fiind format din mai multe fragmente (piramidele renale) nconjurate de cortical. Piramidele
renale Malpighi sunt formaiuni tronconice sau piramidale n numar de 7-14 pentru fiecare rinichi. Au baza spre periferie i vrful spre sinusul
renal. Vrful poart numele de papila renal i se deschide ntr-un calice mic. Suprafaa papilei are 15-20 orificii i se numete aria ciuruit.
Substana cortical care separ 2 piramide renale se numete coloana renal Bertin. Seciunea piramidelor prezint numeroase striaii
longitudinale date de arterele renale drepte i de tubii colectori Bellini.
Corticala reprezint substana continu n care sunt incluse piramidele Malpighi.Poriunea ei principal este situat la periferia organului i se
ntinde ca o band de la baza piramidelor Malpighi pn la capsula renal. Coricala se insinueaz ntre piramidele renale i formeaz coloanele
renale Bertin ce ajung pn la sinusul renal i formeaz proeminenele interpapilare. Substana cortical periferic conine 2 zone: radiata i
covulata. Poriunea radiat sau piramidele Ferrein reprezint formaiuni piramidale situate pe baza piramidelor Malpighi, cu vrful spre
capsul i baza pe piramidele renale Malpighi. Sunt n numr de 300-400 pentru fiecare piramid Malpighi i reprezint prelungiri ale medularei
n cortical. Fiecare piramid Ferrein cuprinde 50-100 tubi uriniferi. Poriunea convulat sau labirintul renal este situat ntre piramidele Ferrein
i cuprinde corpusculi renali, tubi contori i vase de sange.
Rinichiul poate fi mprit n lobi i lobuli.
Lobul renal este format dintr-o piramid Malpighi mpreun cu toate piramidele Ferrein dependente de ea i cu toat substana cortical
adiacent (cortical periferic i coloanele renale).
Lobulul renal este format dintr-o piramida Ferrein i labirintul renal nconjurator.
Parenchimul conine tubi renali i vase de snge. Sistemul de tubi renali este format din nefroni i ducte colectoare.

Nefronii sunt aezai n cortical i reprezint poriunea secretoare. Ei sunt unitatea morfo-funcional a rinichiului. Nefronul este alctuit din 2
poriuni: corpusculul renal i tubul renal. Corpusculul renal Malpighi este situat n cortical fiind format din glomerulul renal i capsula
glomerular Bowman. Capsula este poriunea iniial a nefronului, are forma unei cupe cu perei dubli i prezint 2 poli:
1) vascular - exist glomerulul renal
2) urinar - situat n partea opus celui vascular.
Foia intern a capsulei este format din celule epiteliale turtite i se muleaz pe ghemul capilar.
Foia extern se continu cu tubul contort proximal.

Glomerulul renal Malpighi este format din 20-40 anse capilare ncolcite dispuse ntre 2 arteriole: aferent i eferent. Arteriola aferent este
o ramificaie final a arterei renale care intr n capsula Bowman i se capilarizeaz. Capilarele au celulele endoteliale cu numeroase orificii
(fenestrate), sunt separate de capilarele vecine prin esut mezangial i se vars n arteriola eferent. Nefronii juxtamedulari (15%) au acelai
calibru la arteriolele aferent i eferent. Nefronii corticali auarteriola eferent mai ngust dect cea aferent.
Foia intern a capsulei Bowman mpreun cu peretele capilarului formeaz mambrana filtrant glomerular cu rol n formarea urinei (filtrat
glomerular).

Detaliat, membrana filtrant glomerular, este format din:
1) lamina fenestrat a endoteliului capilar
2) membrana bazal ce ader la endoteliu i la foia intern a epiteliului capsulei Bowman. Aceasta conine o zon central opac (lamina
dens) i dou zone vecine (lamina rar intern situat lng capilar i lamina rar extern)
3) epiteliul visceral al capsulei Bowman. La acest nivel se afl celulele podocitare, ale cror prelungiri, pedicelele, se fixeaz pe lamina rar
extern.
La nivelul podocitelor i a laminei fenestrate se gsesc sarcini negative, care resping moleculele anionice.
Tubul renal este format din tubul contort proximal, ansa Henle i tubul contort distal.
Tubul contort proximal este situat n labirintul cortical n prelungirea capsulei Bowman. Peretele este format dintr-un epiteliu cubic unistatificat
cu margine n perie la polul luminal.
Ansa Henle continu tubul proximal i este format din: o poriune subire descendent, un vafr, o poriune subire ascendent i o poriune
groas. Ramura descendent continu tubul proximal, face o bucl inferior i urmeaz apoi un traiect ascendent. Ramura ascendent are o
poriune dreapt subire, n medular i o poriune groas sinuoas care trece n cortical.

Tubul contort distal este situat n cortical n continuarea ansei Henle. Are o poriune dreapt i una ntortocheat (contort). Peretele este
format din epiteliu unistratificat cilindric cu microvili fr margine n perie. Poriunea iniial a tubului trece prin unghiul dintre arteriola aferent
i eferent. Celulele epiteliale ale tubilor care vin n contact cu arteriolele, sunt numite macula dens. Celulele musculare netede din pereii
arteriolelor aferent i eferent, au caracter epitelial, sunt mai umflate, conin granule cu renin i se numesc celule juxtaglomerulare
(mioepiteliale). Structura format din macula dens i celulele juxtaglomerulare se numete complex juxtaglomerular. Cei mai muli receptori
pentru renine se afl la nivelul arteriolei eferente. Renina produs de celulele arteriolei eferente, acioneaz pe plan local i menine presiunea
sngelui n glomerul n cazul scderii tensiunii arteriale (efect de feed-back).
Ductele colectoare ncep n cortical, strbat medulara (tubi colectori) i se deschid prin orificiile papilare ale ariei ciuruite la nivelul calicei
mici (ducte papilare Bellini). Au peretele format din esut epitelial prismatic unistratificat.
Vascularizaia renal este asigurat de artera renal. Aceasta intr n hil i d ramuri pielice care ncojur bazinetul. De aici pornesc arterele
interlobare, care merg pn la baza piramidelor Malpighi i se continu cu arterele arcuate. Din arterele arcuate pleac spre cortical arterele
interlobulare i spre medular arterele drepte adevarate. Din arterele interlobulare se desprind arteriolele aferente care intra in capsula
Bowman, se capilarizeaz i formeaz glomerulul renal. Din glomerul pleac prin polul vascular arteriola eferent, care se capilarizeaz n jurul
tubului urinifer formnd reeaua capilar peritubular situat predominant n cortical. Din arteriolele eferente ale nefronilor juxtamedulari
pleac ramuri lungi -vasa recta-, ce strbat medulara pn la papilele renale. Acestea se ntorc n cortex i se vars n venele corticale. Arterele
drepte adevrate vascularizeaz piramidele Malpighi de la baza la vrf. Venele au traiect invers arterelor i se vars n final n vena renal.

Inervaia este simpatic i parasimpatic (X) i regleaz debitul sanguin. Cea mai mare parte din fibre abordeaz rinichiul sub forma plexului
renal.

2 Cile urinare

Sunt intrarenale si extrarenale.
Cele intrarenale sunt calicele renale mici, mari i o parte din bazinet.
Calicele renale mici sunt situate la vrful piramidelor Malpighi, fiind n numr de 6-12.
Calicele renale(2-3) mari sunt situate n sinusul renal care rezult din unirea calicelor mici. Ele se unesc i formeaz bazinetul.
Bazinetul sau pelvisul renal este o formaiune cu form de plnie. Zona bazal este situat n sinusul renal, vine n contact cu calicele mari i
aparine cilor intrarenale. Zona vrfului se continu cu ureterul i aparine cilor extrarenale.
Cile extrarenale cuprind vrful bazinetului, ureterele, vezica urinar i uretra.



B Fiziologia aparatului excretor

Rinichiul prezint numeroase roluri:
1) formeaz urina i elimin (miciunea) astfel substanele toxice i produii de catabolism inutilizabili.
2) menine constant volumul sanguin, echilibrul acido-bazic, presiunea osmotic, concentraia ionilor plasmatici i a glucozei, ureei,etc.
4) secret renina care contribuie la reglarea presiunii arteriale
5) secret eritropoetina care regleaz eritropoieza
6) secret 1,25 dihidroxi colecalciferol care regleaz metabolismul calciului
7) gluconeogeneza(uneori).
Aceste activiti se pot realiza deoarece rinichiul are o irigaie bogat (o ptrime din debitul cardiac).
Formarea urinei se realizeaz prin 3 procese: filtrare, resorbie i secreie.
Filtrarea glomerular este un proces influienat de forele fizice, i const n trecerea unei pri din snge prin membrana filtrant glomerular.
Membrana are permeabilitate selectiv n funcie de greutatea molecular, ncrcarea electric i forma moleculelor. Lichidul care filtreaz prin
membran se numete filtrat glomerular. Acesta nu conine dect o cantitate infim de proteine i de aceea se poate spune ca filtratul glomerular
este o plasm deproteinizat. Cantitatea de filtrat al rinichilor pe minut este de 125ml, ceea ce nseamn c n 24 ore filtreaz 180 litri. Din aceast
cantitate 99% este reabsorbit de tubii uriniferi iar restul este eliminat sub form de urin. Procesul filtrrii glomerulare este rezultatul presiunii
efective de filtrare care rezult din suma presiunilor de sens opus care se exercit la acest nivel. Astfel, presiunea hidrostatic din capilarele
glomerulare determin filtrarea, iar presiunea coloidosmotic (oncotic) dat de proteinele plasmatice i presiunea din capsula Bowmann din
exteriorul capilarelor se opun filtrarii.
Resorbia tubular reprezint procesul prin care anumite substane utile sunt recuperate prin reabsorbie. Este facilitat de prezena microvililor
i a depozitelor de ATP. Exist mecanisme diferite de resorbie pentru substane, active i pasive.
Transpotrul pasiv se face prin difuziune (pe baza gradientelor electric, chimic) i osmoz, nefiind limitat de o capacitate maxim de transport pasiv
se resorb apa, ureea, clorul i parial sodiu (la polul luminal trece pasiv datorit gradientului de concentraie).
Transportul activ se face cu consum de energie (ATP) i mpotriva gradientelor. Datorit nevoilor energetice, transportul activ este limitat n timp.
Se resorb astfel numai substanele utile, n funcie de necesitile organismului i de debitul lor de filtrare. Prin transport activ se resorb glucoza
(100%), aminoacizii (100%), unele vitamine, fosfai, sulfai, sodiu (din celule n spaiul intercelular), acid uric, calciu, magneziu, acid lactic.
Apa se resoarbe aproape n toate parile nefronului (cu excepia poriunii cuprinse ntre ramura subire ascendent Henle i prima parte a tubului
contort distal) dar n proporii variate. Ea se absoarbe paracelular i transcelular pasiv, prin osmoz, urmnd substanele osmotic active (n special
Na). n tubul contort proximal se face resorbia obligatorie a apei (80%) n funcie de gradientul osmotic dat de sodiu i gl ucoz. La tubii contori
distali i tubii colectori are loc resorbia facultativ (15%) n prezenta ADH, ceea ce determin o diurez de numai 1,8litri/zi. n absena ADH, apa
se resoarbe numai n tubul contort proximal.
Secreia tubular este procesul de eliminare a substanelor toxice, nefolositoare sau a medicamentelor i de reglare a concentraiei de potasiu,
acid uric, creatinin. Aceste substane trec din capilarele peritubulare n tubi prin mecanisme active i pasive. Ionul de hidrogen este secretat activ
n tubul contort proximal. n tubul contort distal, n prezena aldosteronului, prin schimb ionic se secret H i K i se resoarbe Na. Ionul de potasiu
este secretat activ. Amoniacul (NH3) este secretat pasiv. Secreiile de amoniac i hidrogen contribuie la meninerea echilibrului acido-bazic.
Transportul substanelor n tubul contort proximal.
n tubul contort proximal se resorb integral glucoza i aminoacizii. Celulele de la acest nivel au apical, microvili cu nalime egal (marginea n
perie). La polul bazal exist falduri ale membranei, ntre care se afl mitocondrii, ceea ce demonstreaz prezena unor fenomene active la acest
nivel. La polul laterobazal se descriu pompe ionice (ATP-aza Na/K dependent), care scot 3 ioni de Na i introduc 2 ioni de K n celul. Ieirea
sodiului este urmat de ieirea apei. Ionul de Na ajunge n interstiiu i de aici n vasele de snge peritubulare. n capilarele peritubulare, presiunea
hidrostatic este mica iar presiunea coloid osmotic este mare. Aceasta faciliteaz trecerea Na n capilarele peritubulare.
Iesirea Na din celul, determin scderea concentraiei lui intracelular i apariia unei electronegativiti la acest nivel. Datorit acestor factori, Na
tinde s intre pasiv n celul prin polul apical (urinar).
La nivelul polului apical al celulelor tubulare proximale, exist nite proteine (carrier) numite "ping-pong" care funcionaz numai n prezena
gradientului de Na. Acestea i modific conformaia dac pe ele se fixeaz concomitent ionul de Na i molecula de glucoz sau aminoacid. Se
observ c glucoza i aminoacizii trec din urina primar n celulele tubulare, prin cotransport-simport (transport activ secundar).
La polul apical mai exist o protein numit antiport, care permite eliminarea n urin a ionului de H dac intr concomitent ionul de Na. Intrare
ionului de Na este facilitat de pompa ionic de la polul laterobazal, care scoate 3 Na i introduce 2 K (vezi explicatia de mai sus).
Reglarea activitii renale se face de ctre mecanisme nervoase i umorale.
Mecanismele nervoase se realizeaz prin fibre vegetative care merg la arteriole, glomerul i tubi. Stimularea simpatic determin vasoconstricie
renal i scderea diurezei. Aciunea invers se datoreaz inhibrii simpaticului i nu stimulrii parasimpaticului. Stimularea nervilor renali
determin scderea eliminrilor de sodiu.
Mecanismele umorale au rolul cel mai important.
ADH crete reabsorbia de ap la nivelul tubilor distali i colectori, determinnd scderea volumului i creterea concentraiei urinare.
Cortizolul crete filtrarea glomerular, scade permeabilitatea tubilor distali pentru ap i stimuleaz eliminarea excesului de ap.
Mineralocorticoizii i n special aldosteronul determin reducerea eliminrilor de Na, Cl, ap i creterea celor de potasiu i hidrogen n special
la nivelul tubilor distali i colectori.
Parathormonul stimuleaz eliminrile de aminoacizi, fosfai, potasiu, bicarbonat i reine calciu (n tubul contort distal), Mg, amoniacul i ionii de
hidrogen.
Calcitonina stimuleaz reabsorbia de calciu la ansa Henle i tubul distal.
Hormonii tiroidieni, glucocorticoizii i estrogenii intervin n reglarea activitii renale.
Secreia hormonal renal const n special n secreia de renin. Aceasta este o enzim proteolitic elaborat la nivelul complexului
juxtamedular. Renina stimuleaz transformarea angiotensinogenului n angiotensina I inactiv. Sub aciunea enzimei de conversie, angiotensina I
devine activ ,transformndu-se n angiotensina II. Aceasta este cel mai puternic vasoconstrictor natural i eliberator de aldosteron.