ROLUL PROPRIU I DELEGAT AL ASISTENTEI MEDICALE N AFECTIUNILE APARATULUI RENAL EDUCAIA SANITAR Msuri de prifilaxie primar: evitarea frigului,umezelii,traumatismelor,agenilor

r toxici -meninerea igienei eliminrii(obinuine,toaleta local) -aport suficient de lichide i evitarea excesului de ape minerale -evitarea alimentelor bogate n sruri minerale i a excesului de proteine -Interzicerea consumului medicamentelor cu efect diuretic,nefrotoxic far prescripia medicului -ndeprtarea infeciilor de focar:amigdale,granuloame dentare, Msuri de profilaxie secundar: -la pacienii cu edeme:eliminarea srii din alimentaie n formele hipertensive(n nefrite) -nlturarea factorilor predispozani.pielonefrite-lichide n cantiti mari,calculi vezicali -tratarea corect a TBC renal, a adenomului de prostat -prevenirea cistitelor pe cale ascendent -educaie sanitar privind igiena local -control periodic de specialitate n cazul afeciunilor renele cronice Recunoaterea modificrilor clinice n afeciunile renale DUREREA:lombar unilateral, bilateral,colic renal,dureri vezicale TULBURRI N EMISIA URINII:polakiurie,disurie,ischiurie,incontinen urinar,enurezis,nicturie TULBURRI DE DIUREZ:poliurie,oligurie,anurie EDEMUL RENAL

INDEPENDEN/DEPENDEN Manifestri de independent: -pacientul este contient -se poate deplasa-are mobilitatea pstrat -nu prezint dureri -semnele vitale sunt n parametrii normali -eliminari urinare cantitativ i calitativ normale -somn odihnitor -confort psihic Probleme de dependen: -alterarea eliminrii urinare -alterarea confortului -alterarea eliminrii digestive -comunicare ineficace la nivel senzorial i afectiv -anxietate -deficit de autongrijire -risc potenial de voilen -risc nalt de deteriorare a strii de sanatate DIAGNOSTICUL DE NGRIJIRE: -Este format din trei pri i utilizeaz formula:P.E.S. 1.P=Probleme de sntate(PROBLEME DE DEPENDEN) 2.E=Etiologia(CAUZA PROBLEMEI DE DEPENDEN) 3.S=Semne i simptome(SEMNELE PRIN CARE SE MANIFEST)

SPTMNA 3 Manifestri de dependen: Disurie Cistalgie Oligurie Poliurie Grea Vrsturi Disconfort fizic Agitaie

- Odihn insuficient - Glob vezical - Tulburri de dinamic sexual etc Surse de dificultate: - De ordin fizic (leziuni, obstrucii ale aparatului renal) - De ordin psihologic (anxietate, stres) - De ordin social (schimbarea modului de via, program de munc inadevact) - Lipsa de cunotine SPTMNA 4 PLANUL DE NGRIJIRE Obiective-prioriti de ngrijire -supravegherea funciilor vitale i vegetative -supravegherea strii de contien -supravegherea eliminrilor urinare -profilaxia infeciilor i a complicaiilor Intervenii autonome: -comunicare -alimentare -igien -mobilizare/transport -prifilaxie -educaie sanitar I N este infecia contractat n uniti sanitare cu paturi(de stat i private),care se refer la orice boal infecioas ce poate fi recunoscut clinic i/sau microbiologic i pentru care exist dovada epidemiologic a contractrii n timpul spitalizrii/actului medical sau manevrelor medicale, care afecteaz fie bolnavul-datorit ngrijirilor medicale primite, fie personalul sanitar-datorit activitii sale i este legat prin incubaie de perioade asistrii medicale n unitatea respectiv, indiferent dac simptomele bolii apar sau nu apar pe perioada spitalizrii Definiia I N se bazeaz pe date clinice, epidemiologice, de laborator,precum i pe alte tipuri de teste de diagnostic

Intervenii delegate: -prigtirea pentru investigaii i analize -pregatirea preoperatorie -ngrijiri postoperatorii -ngrijirea stomelor -administrarea tratamentului general i local -pregtirea pentru dializ

SAPTAMANA 5 HEMODIALIZA - metoda terapeutica prin care sangele uremic sau care contine alte toxine este depurat de substantele nocive. Se bazeaza pe urmatoarele procese fizico-chimice: - Difuziunea = fenomen pasiv prin care substantele trec conform gradientului de concentratie de o parte si de alta a membranei filtrante - Osmoza fenomen prin care moleculele de apa din 2 solutii de concentratie diferita au tendinta de a trece printr-o membrana permeabila din solutia diluata in solutia concentrata ultrafiltrarea = procesul prin care membrana de dializa e traversata datorita gradientului de concentratie de solvent impreuna cu substantele dizolvate in el Scop: terapeutic Indicatii: Insuficienta renala acuta Insufiecienta renala cronica Intoxicatia cu substante dializabile Dezechilibre grave hidro-electrolitice, acido-bazice Insuficienta cardiaca ireductibila

Contraindicatii: - absolute: alergie la heparina, imposibilitatea conectarii sistemului vascular al bolnavului cu rinichi artificial

- relative: insuficienta renala acuta asociata cu cancer, boli psihice majore, sindrom hemoragipar de alta cauza decat insuficienta renala, boli pluriviscerale, boli de sistem, boli cardio-vasculare Materiale necesare: - Dializorul (aparat Kolf-Merrill) = rinichi artificial = dispozitivul in care se produc schimburile intre sangele uremic si solutia de dializa. - Sange proaspat izogrup izoRh 500 ml - Materiale pentru anestezie locala si instrumentar steril pentru denudarea vaselor sanguine la care se leaga aparatul (artera radiala si o vena a antebratului respectiv) - Linie arteriala tub de polietilen ce asigura circulatia sangelui de la bolnav la dializor - Linie venoasa - tub de polietilen ce asigura circulatia sangelui de la dializor inapoi la bolnav - Dispozitive pentru asigurarea circulatiei sanguine Pompa de sange plasata pe linia arteriala asigura aspirarea sangelui de la bolnav si impingerea acestuia spre dializor si apoi pe linie venoasa inapoi la circulatia bolnavului Monitorul pentru controlul presiunii din linia arteriala semnaleaza acustic si optic golirea de sange a liniei arteriale Monitorul pentru controlul presiunii din linia venoasa si dializor Monitorul pentru controlul nivelului de sange in capcana de aer - Trusa de urgenta, tensiometru PP Fizica - In functie de situatie (desocare, resuscitare cardio-respiratorie, detoxifiere) - Realizarea unor abord venos - Sange pentru a determina: ureea, creatinina, ionograma, RA, hemograma si hematocritul - Pacientul este asezat intr-un pat balanta (va fi cantarit in timpul tehnicii) intr-o pozitie cat mai comoda, cu capul si toracele usor ridicate, iar membrele superioare fixate in pozitii accesibile denudarii - La nevoie se administreaza calmante

 Psihica - Se insista asupra necesitatii acestei tehnici deoarece majoritatea pacientilor care necesita hemodializa sunt obositi, negativisti si refuza aceasta interventie - Pacientii sunt linistiti, sustinuti moral Tehnica Racordarea pacientului la aparat Administrarea anticoagulantului Supravegherea pacientului Administrarea medicatiei Se umple tubul de celofan cu sange proaspat conservat Se pregateste campul operator si se serveste medicul cu materialele necesare pentru denudare Medicul fixeaza canulele Se racordeaza tubulatura la canule Se da drumul la sangele arterial in aparat, iar cel conservat intra in vena pacientului cu o viteza de 100-150 ml/minut Mentinerea unei bune circulatii si a unei bune respiratii: masurarea TA, puls, respiratie notare din 15 in 15 min Prevenirea hiperhidratarii si a helolizei: recoltarea sangelui pentru determinarea Ht din ora in ora Prevenirea scaderii debitului sanguin si a coagularii: supravegherea permanenta a aparatului schimbarea celofanului la fiecare 2 ore Prevenirea formarii trombilor si prevenirea infectiilor - administrarea de heparina si antibiotice la indicatia medicului O sedinta dureaza 6-8 ore si se pot elimina 60-110 g uree Intervalul dintre hemodialize variaza intre 1-4 zile (in functie de parametrii biochimici) La inchiderea sedintei: - Se intrerupe administreaza anticoagulantului - Se asigura reintoarcerea intregii cantitati de sange in organismul pacientului - Se deconecteaza aparatul

I,A Complicatii: Tehnice ale suntului: hematom, trombozare, infectie, dezinsertia canulei ale dializatului: temperatura improprie, compozitie gresita ale circuitului sanguin: scaderea fluxului sanguin, fisurarea membranei, patrunderea aerului in circuit ale heparinizarii: coagularea sangelui, hemarogii pana de curent, defectarea sistemelor de alarma si control Medicale cardio-vasculare hipotensiune arteriala, HTA, insuficienta cardiaca, tamponada cardiaca digestive: greturi, varsaturi respiratorii: hipoxie neurologice: dezechilibru, encefalopatie hipertensiva, convulsii, crampe musculare, AVC hematologice: leucopenie, trombocitopenie, coagularea sangelui, hemoliza electrolitice: hipo-, hipernatremie, hipo-, hiperpotasemie alergice (accidente de biocompatibilitate): prurit, urticarie, reactii anafilactice Infectioase: hepatita, SIDA sindromul de disconfort de dializa: neliniste, irascibilitate, convulsii, cefalee, varsaturi, astenie, ameteli, crampe musculare, prurit cutanat, tulburari de constienta. SAPTAMANA 6 SONDAJUL URINAR CU SONDA A DEMEURE = sonda permanenta Scop: terapeutic Indicatie:

- Interventii chirurgicale asupra perineului, pe vezica urinara sau ale prostatei - Retentie acuta sau cronica de urina, stricturi ale uretrei, come, paralizii Contraindicatii: infectii urinare Materiale necesare - Pentru toaleta organelor genitale externe - Substante dezinfectante pentru dezinfectia meatului urinar - Sonda Foley sau Petzer (aceasta se instaleaza intraoperator) - Tampoane, pense, manusi chirurgicale sterile - Tavita renala, musama, aleza - Comprese, mandren, stilet butonat - Pungi de plastic pentru colectarea urinei sau urinar Pregatirea Fizica la fel ca la sondajul vezical Psihica - I se explica necesitatea instalarii sondei permanente si se incearca inlaturarea sentimentului de neliniste si de frica - Asistenta medicala va da dovada de multa rabdare si intelegere fata de acesti patient deoarece aceasta infirmitate duce la scaderea stimei de sine, frustrare Tehnica Spalarea pe maini cu apa si sapun si imbracarea manusilor Toaleta organelor genitale externe Dezinfectia organelor genitale externe si a meatului uretral dupa cum urmeaza: - La femei: dinspre simfiza spre anus primul si al doilea tampon pentru labiile mari, al treilea si al patrulea pentru labiile mici, iar un tampon ramane pentru meatul urinar - La barbati: decalotarea preputului urmata de dezinfectia cu un tampon pe un porttampon cu solutie dezinfectanta (de sus in jos); glandul si orificiul uretral se dezinfecteaza de trei ori fiecare folosind de fiecare data un alt tampon; meatul uretral se dezinfecteaza la sfarsit cu un alt tampon. Se efectueaza sondajul vezical cu sonda Foley dupa tehnica cunoscuta

 Se racordeaza punga colectoare la extremitatea libera a sondei sau se aplica un dop steril

Indicatii ulterioare Supravegherea pacientului cu sonda a demeure Sonda va fi fixata bine Punga colectoarea trebuie sa fie intotdeauna sub nivelul vezicii urinare In cazul in care se aplica dop la capatul liber al sondei, aceasta va fi deschisa in urinar sau tavita renala pentru evacuarea vezicii urinare la fiecare trei ore Punga colectoare se va goli la fiecare 6-8 ore sau ori de cate ori este necesar Se va mentine permeabilitatea tubulaturii Spalatura vezicala la cel putin 3 zile pentru a impiedica staza urinei in vezica (prevenirea infectiilor ascendente) Schimbarea sondei la cel putin 15 zile La schimbarea sondei se va lasa un repaus de doua ore Se face bilantul hidric Se observa si se noteaza schimbarile macroscopice ale urinei Se supravegheaza meatul urinar: daca apar semne de iritatie, inflamatie sau infectie Se masoara zilnic temperatura La nevoie se recolteaza urina pentru examen sumar de urina, proba ADDIS, urocultura Incidente, accidente Infectie urinara Perforarea caii urinare De retinut: - 33% din infectiile nozocomiale sunt reprezentate de infectiile urinare - Toate manevrele se vor efectua in conditii de perfecta asepsie: schimbarea pungii colectoare, drenarea in urinar, schimbarea sondei - Dezinfectie organelor genitale externe si a meatului uretral este obligatorie

- Diametrul sondei trebuie sa fie mai mic decat diametrul uretral pentru a nu provoca leziuni - Lubrifierea sondei (inainte de introducerea acesteia) cu lubrifiant antimicrobian HEMATURIA MACROSCOPICA Proba celor trei pahare Exista o proba clasica, veche cat medicina si urologia, dar a carei valoare nu a scazut cu nimic, denumita proba celor trei pahare(prin care pacientul este pus sa urineze succesiv in 3 recipiente). La consultatie, chiar fara sa urineze in trei pahare, bolnavii intrebati amanuntit si cu atentie, pot sa relateze medicului: daca urina este colorata sanghinolent numai la inceputul mictiunii, dupa care urina apare limpede(aceasta poarta numele de hematurie initiala), daca urina este limpede la inceput si se coloreaza catre sfarsitul mictiunii, deci in al treilea pahar( este vorba de hematuria terminala) sau cand este colorata in toate cele trei pahare, respectiv bolnavul urineaza cu sange de la inceputul pana la sfarsitul mictiunii( hematurie totala). Nici in cabinetele medicale si nici in clinici, nu se mai gasesc astazi cele trei pahare, insa prezentarea are pur si simplu un scop didactic, spre mai buna intelegere a fenomenelor. Orientativ, este suficienta intrebarea daca urina este sangerie la inceputul mictiunii, la sfarsit, sau este colorata in totalitate. Hematuria initiala caracterizeaza de obicei adenomul de prostata, si cancerul prostatei. Ea nu trebuie confundata cu uretroragia- respectiv scurgerea de sange din uretra, in bolile uretrale. Cand hematuria este terminala, poate fi simptomul calculilor vezicali, al tumorilor din vezica urinara, al sindroamelor de cistitia(infectii sau inflamatii ale cailor urinare), corpilor straini intravezicalietc. Hematuria totala intalnim in multiple boli ale rinichilor, dar si in patologia vezicii urinare, cand sangerarea este severa. SAPTAMANA 7 INGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZA RENALA Litiaza renala este o afectiune caracterizata prin prezenta calculilor in bazinet si caile urinare. Poate evolua sub forma latenta sau colicativa.

Calculii se formeaza prin precipitarea unor substante (cristaloizi) care in mod normal se gasesc in urina. Precipitarea lor este favorizata de modificarea pH-ului urinei, concentrarea urinei. Calculii au in compozitia lor oxalati, acid uric, fosfati, cistina. CULEGEREA DATELOR Circumstante de aparitie - Staza urinara (prin diferite obstructii) - Infectii urinare repetate - Deshidratari masive care duc la cresterea concentratiei urinare - Afectiuni in cursul carora creste eliminarea urinara a substantelor ce formeaza calculi: hiperparatiroidie, osteoporoza (se elimina fosfat si oxalat de calciu) guta, rinichi polichistic (se elimina acid uric) Modificarea pH-ului urinar scaderea aciditatii duce la precipitarea acidului oxalic cresterea aciditatii accelereaza precipitarea acidului uric in mediul alcalin se precipita fosfatii Factori favorizanti Clima calda si uscata Imobilizare prelungita la pat Aport excesiv de saruri minerale apa bogata in saruri de calciu alimente bogate in oxalati si acid uric: spanac, ciocolata, cacao, viscere Manifestari de dependenta (semne si simptome) Durere lombara permanenta sau provocata de efort Durere colicativa Pozitie antalgica Anxietate, neliniste, agitatie Tenesme vezicale Disurie, polakiurie Greturi, varsaturi Paloare, transpiratii, extremitati reci Examinari paraclinice

- Evidentierea calculului (citoscopie, urografie, radiografie simpla, echografie) - Examenul urinei: hematurie (macro sau microscopica), in sediment: cristale de acid uric, urati, fosfati sau oxalati

PROBLEMELE PACIENTULUI - Alterarea confortului legata de durere vie, disurie, polakiurie - Potential de deficit de volum lichidian legata de varsaturi, transpiratii abundente - Potential de alterare a nutritiei, prin deficit legat de greata, varsaturi - Potential de complicatii legat de cura de diureza la pacientii cu HTA, insuficienta cardiaca; legat de dilatare pielo-caliceala OBIECTIVE Vizeaza: - Combaterea durerii - Asigurarea confortului - Diminuarea anxietatii - Prevenirea complicatiilor - Corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice (la nevoie) - Asigurarea dietei corespunzatoare INTERVENTII Masuri de urgenta repaus la pat calmarea durerii combaterea starii de soc recoltarea de sange si urina pentru examinari de laborator Suport psihic al pacientului Observarea semnelor si simptomelor unor complicatii (anurie, febra) Aplicarea tratamentului specific, in functie de natura calculului litiaza calcica: reducerea aportului de calciu din alimentatie, administrarea sustantelor care scad absorbtia de calciu, tratamentul

afectiunii cauzale, reducerea alimentelor bogate in oxalati (tomate, telina, sfecla, citrice, ciocolata) litiaza oxalica: dieta fara telina, cacao, sucuri de citrice litiaza urica: dieta bogata in vegetale, restrictie de proteine, evitarea consumului de ridichi, fasole, mazare, ciuperci, ciocolata, conopida litiaza fosfatica: dieta hiposodata, bogata in proteine si lipide, evitarea consumului de branza , oua, legume uscate Recoltarea produselor biologice pentru examinari de laborator Pregatirea pacientului pentru investigatii radiologice Cura balneara: Caciulata, Calimanesti, Olanesti Pregatirea pacientului si ingrijiri ulterioare in cazul efectuarii unor tehnici de ablatie sau distrugere a calculilor: ablatie chirurgicala (pielolitotomie, ureterolitotomie) cistoscopie cu ablatie litotritia ultrasonica Administrarea tratamentului medicamentos in functie de tipul litiazei: inhibitori ai formarii substantelor care precipita substante care scad absorbtia calciului substante care scad absorbtia intenstinala de fosfati

INGRIJIREA PACIENTULUI CU CISTITA Cistita este o inflamatie a mucoasei vezicii urinare. CULEGEREA DATELOR Circumstante de aparitie - Contaminarea ascendenta, punctul de plecare fiind infectii la nivelul vaginului, perineului sau in urma manevrelor instrumentale nesterile (sondaj) - Contaminare descendenta din rinichi si bazinet Manifestari de dependenta - Disurie - Polakiurie - Tenesme vezicale - Durere suprapubiana Examene de laborator urina: piurie, hematurie, bacteriurie

PROBLEMELE PACIENTEI Alterarea eliminarii urinare inflamatia vezicii Disconfort durere, disurie Potential de complicatii riscul extinderii infectiei spre interstitiul renal

OBIECTIVE Vizeaza: - Combaterea infectiei (cauzei) - Combaterea manifestarilor clinice acute - Prevenirea complicatiilor INTERVENTII Administrarea de lichide in cantitate mare Administrarea tratamentului medicamentos prescris - Antiinflamatoare nesteroide - Antibiotice - analgezice Bai de sezut (calde) Recoltarea urinei pentru examene de laborator Educatie sanitara a pacientei pentru prevenirea recidivelor: Tratamentul afectiunilor ginecologice Lenjerie curata Igiena organelor genitale externe si a regiunii perianale Hidratare corespunzatoare

INGRIJIREA PACIENTULUI CU PIELONEFRITA ACUTA Pielonefrita acuta este o infectie a bazinetului si a interstitiului renal. Germenii incriminati sunt: coli, proteus, stafilococul, klebsiella. CULEGEREA DATELOR Circumstante de aparitie - Contaminare ascendenta, cu punct de plecare: infectii vaginale, ale uretrei

 manevre instrumentale nesterile (sondaj, cistoscopie) obstructia cailor excretoare - Contaminare hematogena sau limfatica cu germenii unei infectii ORL, dentare, tegumentare, ale prostatei Factori favorizanti Sarcina Diabetul zaharat Stare nutritionala deficitara Manifestari de dependenta Anorexie Frison, febra Dureri lombare Disurie, polakiurie, nicturie

Examinari de laborator - sange: VSH crescuta, leucocitoza - urina: leucociturie, cilindri leucocitari, hematurie, bacteriurie PROBLEMELE PACIENTULUI Alterarea perfuziei tisulare atingerea interstitiului renal Disconfort durere, disurie OBIECTIVE Identificarea germenului cauzal si combaterea infectiei Combaterea durerii Prevenirea complicatiilor INTERVENTII Asigurarea repausului la pat Aplicarea de caldura pe regiunea lombara Asigurarea unui aport crescut de lichide Asigurarea unei alimentatii echilibrate excluzand alcoolul, cafeaua, condimentele Administrarea orala de bicarbonat pentru alcalinizarea urinei Administrarea tratamentului medicamentos: antibiotice, analgezice Recoltarea produselor biologice pentru examinari de laborator

Educatia pacientului Igiena organelor genitale si a regiunii perianale Lichide in cantitate suficienta Evitarea distensiei vezicii urinare prin golire completa