UNIVERSITATEA BIOTERRA- FACULTATEA DE ASISTENȚĂ MEDICALĂ

NURSING GENERAL-SEM I

SL. DR. BURLACU GEORGETA

Caz clinic – INFARCT MIOCARDIC ACUT ANTERIOR

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Departamentul UPU-SMURD

❖ Colectarea datelor

• Date subiective:

Nume: C.
Prenume: M.
Sex: masculin
Varsta: 50 de ani
Domiciliu: mediu urban, Bucuresti
Profesie: Inginer
Stare civila: Casatorit
Copii: 2
Grupa Sangvina: 0 Rh Negativ
Alergii: neaga
Tratament la domiciliu:
‒ Antidiabetice orale
‒ Aspenter 75mg seara
‒ Propanolol 50mg/zi
‒ Enap 5mg dimineata
‒ Nitroglicerina 0,5mg sublingual in episoadele de angina pectorala
‒ Controloc 40mg dimineata
‒ Melatonina 3mg seara, la nevoie
Obiceiuri personale, comportamente: fumator (20 de tigari pe zi), consum de alcool
ocazional.
Alimentatie: normala

1
 Conditii de munca si viata: relativ bune
Deficite senzoriale: neaga
Antecedente personale patologice:
‒ Diabet zaharat tip II
‒ Hipertensiune arteriala Gradul I
‒ Angina pectorala
‒ Ateroscleroza
‒ Tahicardie paroxistica supraventriculara in antecedente
‒ Gastrita cronica

Boli infectioase ale copilariei:

‒ Varicela
‒ Rujeola

Antecedente heredocolaterale:
‒ mama: fara comorbiditati, decedata la varsta de 78 de ani
‒ tata: diabet zaharat tip II, infarct miocardic acut, decedat la varsta de 76 de ani

• Date obiective:

Stare generala: anxietate, ameteli

Talie: 1,82 m
Greutate: 85 kg
Stare de constienta: pastrata, Glasgow 15 puncte
Facies: anxios
Tegumente: reci, umede
Torace-respiratie:
‒ durere toracica ca o gheara aparuta in repaus si instalata de aproximativ 2 ore
‒ dispnee usoara
Gastrointestinal: greata, pirozis

• Examen obiectiv:

Stare generala: influentata

Temperatura corporala: 36,9 °
Glicemie: 210 mg/dl
Tegumente si mucoase: normal colorate, umede, transpiratii abundente
Aparat cardiovascular:

2
 ‒ AV 112 bpm
‒ TA 189/93 mmHg
‒ Puls regulat prezent, bine batut, jugulare turgescente
‒ Durere toracica cu iradiere in membrul superior stang si in mandibula, care nu
se modifica la respiratie, palpare, mobilizare
‒ Zgomote cardiace ritmice
‒ Tahicardie

Aparat respirator:
‒ SpO2 90% fara administrare de oxigenoterapie
‒ Respiratii: 24/min, tahipnee
‒ Torace normal
‒ Miscari respiratorii de amplitudine normala
‒ Murmur vezicular prezent bilateral, fara raluri

Neuro-psihiatric:
‒ orientat temporo-spatial
‒ pupile normale
‒ agitat
‒ anxietate marcata

Aparat digestiv:
‒ greata, pirozis
‒ abdomen moale, nedureros spontan la palpare
‒ tranzit intestinal prezent
‒ ficat, cai biliare, splina: in limite normale
Sistem muscular: normoton, normochinetic
Sistem osteo-articular: integru, mobil

• Anamneza:

Pacient in varsta de 50 de ani, se prezinta cu ajutorul mijloacelor proprii (masina

personala) la Unitatea de Primiri Urgente a Spitalului Clinic de Urgenta Bucuresti, in data de
06.01.2021 ora 15:45, pentru durere toracica instalata de aproximativ 6 ore in conditii de
repaus, care nu cedeaza la administrarea de Nitroglicerina sublingual. Pacientul afirma ca nu
este prima durere toracica din viata, dar este prima data cand se agraveaza ca intensitate si
durata, provocandu-i o stare de neliniste, anxietate, si o usoara dificultate in respiratie.
Pacientul declara faptul ca in ultimele 3 nopti nu a dormit suficient, a fost agitat si a avut
dureri in zona toracica anterioara in special seara. Pacientul sustine ca isi urmeaza tratamentul
cronic pentru patologiile preexistente, iar ultimul consult cardiologic a fost in limite normale.

• Diagnostic examinare:

3
 Angina pectorala. Insuficienta respiratorie. Puseu hipertensiv. Diabet zaharat tip II pe
ADO.

• Examene paraclinice:

EKG:
‒ ritm sinusal, supradenivelarea segmentului ST in derivatiile precordiale V1
pana la V5
‒ tahicardie

Radioimagistica, radiografie:
‒ fara leziuni evolutive pleuro-pulmonare
‒ cardiomegalie

Hemoleucograma:
‒ Usoara leucocitoza
‒ Hemoglobina valori normale
‒ Trombocite valori normale

Biochimie:
‒ Creatinina 2,2 mg/dl
‒ Glicemie 210 mg/dl
‒ Mioglobina 250 ng/ml
‒ CK-MB 9 ng/ml
‒ Troponina 0,7 ng/ml

Probe de coagulare:
‒ INR 0,60
‒ Fibrinogen 503

Ecocardiografie:
‒ tulburari de cinetica

• Manevre si proceduri medicale:

‒ Administrare O2 pe masca cu 6l/min

‒ Acces venos periferic
‒ Monitorizare EKG
‒ Monitorizare SpO2
‒ Recoltare analize de laborator
‒ Recoltare probelor de gaze sangvine si echilibrului acido-bazic (EAB)
‒ Administrare medicatie per-os
‒ Administrare medicatie IV si PEV
‒ Sonda vezicala urinara

4
 ‒ Toaleta locala regiune inghinala
‒ Depilare inghinala

• Tratament:

‒ Aspenter 300mg – per os

‒ Brilique 180mg – per os
‒ Heparina 7000u.i. – intravenos bolus
‒ Heparina 1000u.i/ora – intravenos injectomat
‒ Morfina 2mg – intravenos bolus
‒ Nitronal 1mg/ora – intravenos injectomat
‒ Metoclopramid 10mg – intravenos bolus
‒ Solutie perfuzabila NaCl 0,9% 500ml/5ore – intravenos perfuzabil

• Diagnostic de internare, Sectia Cardiologie:

INFARCT MIOCARDIC ACUT ANTERIOR. ANGINA PECTORALA IN

ANTECEDENTE. EPISOD HIPERTENSIV. DIABET ZAHARAT TIP II PE ADO.

❖ Analiza datelor si stabilirea diagnosticului de nursing

• Surse de dificultate:
‒ alterarea muschiului cardiac din cauza obliterarii coronariene
‒ tulburarea functiei cardiace
‒ dificultate in respiratie
‒ dezechilibru psihic, anxietate, insomnia

5
• Problemele pacientului:
‒ durere
‒ disconfort fizic si psihic
‒ alterarea functiei circulatorii manifestata prin tahicardie si hipertensiune
arteriala
‒ afectarea schimbului de gaze si ventilatiei pulmonare
‒ diaforeza
‒ anxietate, insomnie, dificultate de a se odihni
‒ dificultate de a se alimenta
‒ deficit de autoingrijire

• Manifestari de dependenta:
‒ durere toracica cu iradiere in membrul superior stang si in mandibula
‒ anxietate, senzatie de moarte iminenta
‒ tahicardie
‒ dispnee
‒ transpiratii
‒ oboseala, astenie

• Diagnostic de nursing:
o Disconfort fizic si psihic din cauza tulburarii functiei cardiace manifestata prin durere
toracica cu iradiere in membrul superior stang si in mandibula, senzatie de moarte
iminenta, anxietate.
o Alterarea functiei circulatorii datorita tulburarii functiei cardiace manifestata prin
tahicardie si hipertensiune arteriala.
o Alterarea somnului din cauza anxietatii, manifestata prin somn ineficient din punct de
vedere calitativ si cantitativ.
o Alimentatie inadecvata prin deficit cauzata de dezechilibru, manifestata prin greturi,
pirozis.
o Deficit de autoingrijire din cauza imposibilitatii de a se ingriji manifestata prin
astenie.

6
 ❖ Planificarea interventiilor

• Interventii delegate:
‒ recoltare analize de laborator
‒ administrare medicatie specifica patologiei si observarea efectului acestora
‒ montare cateter venos periferic
‒ oxigenoterapie pe masca cu 6l/min
‒ montare sonda urinara

• Interventii proprii:
‒ monitorizarea functiilor vitale
‒ efectuare EKG
‒ asigurarea unei pozitii optime respiratiei, semisezanda
‒ pregatirea pacientului in vederea efectuarii tuturor manevrelor medicale ce
urmeaza sa fie efectuate de catre asistentul medical
‒ acordarea ajutorului in vederea dezbracarii
‒ pregatirea pre coronarografie (depilare inghinala si antebrat drept)
‒ asigurarea unui mediu sigur
‒ asigurarea repausului impus terapeutic
‒ acordarea asistenţei medicale specializate în volum deplin şi monitorizarea
dinamică a pacientului.

• Obiective:
‒ diminuarea durerii precordiale, reducerea ischemiei miocardului şi
complicaţiilor
‒ imbunatatirea respiratiei
‒ inlaturarea pericolului vital
‒ diminuarea discomfortului gastric
‒ linistirea pacientului
‒ echilibrarea hidro-electrolitica
‒ mentinerea diurezei
‒ mentinerea glicemiei in limite normale patologiei
‒ motivarea pacientului pentru modificarea stilului de viaţă şi corecţia factorilor
de risc

Pacientul merge insotit cu monitorizare activa de catre echipaj complet, medic si

asistent medical la laboratorul de angiografie, unde efectueaza cu succes coronarografia si
angioplastia cu montare de stent pe interventriculara anterioara. Se decide stationarea
pacientului la camera de garda pe o perioada de maxim 12 ore, pana la eliberarea unui loc
pe sectia de terapie intensiva coronariana sau pana la transferul pacientului intr-o alta
unitate sanitara cu terapie coronariana post infarct miocardic acut..

7
 Se efectueaza evaluarea pacientului pe nevoi fundamentale, si planificarea
interventiilor specifice patologiei, atat pre coronarografie cat si dupa.

Nevoia Interventii
Evaluare
afectata Delegate Autonome
1 A respira si a - oxigenoterapie pe - se aseaza pacientul intr-o - SpO2 se
avea o buna masca cu 6l/min pozitie optima respiratiei, corecteaza si
circulatie - terapie vasodilatatoare semisezanda se mentine la
cu Nitronal 10mg - asigurarea 98%
- dispnee intravenos pe oxigenoterapiei - pacientul nu
- durere injectomat cu 1mg/ora - monitorizarea continua a prezinta
- terapie anticoagulanta SpO2 si notarea acesteia in discomfort
cu Heparina 7000u.i. fisa medicala din cauza
intravenos bolus, si - montarea cateterului administrarii
continuarea venos periferic in conditii medicatiei
tratamentului pe de asepsie - TA scade
injectomat cu - administrare de Nitronal pana la
1000u.i/ora intravenos pe injectomat, 144/71 mmHg
- terapie analgezica cu si monitorizarea continua a - durerea
Morfina 2mg intravenos tensiunii arteriale scade ca
bolus - administrarea Heparinei intensitate la o
si asigurarea continuitatii nota de 6 data
tratamentului intravenos de pacient
- administrarea de Morfina - pacientul
si observa rezultatul este echilibrat
- se observa aparitia hemodinamic
posibilelor hematoame si si respirator
se anunta medicul curant
2 A bea si a - terapie antiemetica cu - administrare - senzatia de
manca Metoclopramid Metoclopramid greata se
intravenos 1f (10mg) intravenous diminueaza
- greata diluata in 20ml NaCl - se observa, anunta si dupa 15min
- pirozis - pacientul nu are noteaza posibile alergii - pacientul
indicatie sa consume - se explica pacientului intelege si
lichide si alimente motivul pentru care acesta urmeaza
inainte si dupa nu se poate alimenta sfaturile
coronarografie, cu - se instituie perfuziile medicale
exceptia administrarii recomandate in fisa - Glicemia se
de antidiabetice orale, medicala mentine in
antitrombotice - se administreaza limite
(Aspirina) si comprimatele de medicatie normale
antiplachetare (Brilique “per os” cu maxim 100ml patologiei
sau Clopidogrel) de apa potabila
- hidratare - se umezesc buzele
intravenoasa/parenterala pacientului pentru a
cu perfuzii diminua senzatia de sete
- se recolteaza Glicemia si
se noteaza in fisa medicala

8
3 A elimina - montarea sondei - se explica pacientului - diureza
vezicale menevra medicala si normala
- diaforeza - monitorizarea necesitatea acesteia - temperatura
temperaturii corporale - efectuarea manevrei in 36,5 °C
conditii de asepsie si
evitarea infectiilor
nosocomiale
- se aplica scutec si se
schimba la 6 ore si de cate
ori este nevoie
- monitorizarea diurezei
- monitorizarea
temperaturii corporale la
fiecare 2 ore
4 A se misca si ⁕ se interzice - asigurarea unui pozitii - pacientul isi
a avea o buna mobilizarea pacientului favorabile respiratiei si se pastreaza o
postura din momentul explica pacientului ca nu pozitie
diagnosticarii are voie sa se mobilizeze, comoda
infarctului miocardic in special membrul pe care
acut, si minim 24 de ore s-a efectuat coronarografia
dupa coronarografie - se evita aparitia escarelor
⁕ se interzice orice efort prin aplicarea/folosirea
fizic saltelei antiescare
5 A dormi si a ⁕ se interzice folosirea - se explica pacientului - datorita
se odihni medicatiei cu efect de necesitatea repaosului pre diminuarii
sedare si a si post coronarografiei durerii
- anxietate benzodiazepinelor - asigurarea unui climat precordiale,
- insomnii pentru a nu afecta mai calm si a unui cadru intim pacientul se
mult functia - aerisirea incaperii linisteste
respiratorie
6 A se imbraca ⁕ se interzice purtarea - acordarea ajutorului in - pacientul se
si dezbraca hainelor personale si a vederea dezbracarii de simte comod
lenjeriei intime haine, si imbracarii in pijamelele
pijamalei de unica de unica
folosinta folosinta
- se acopera zonele intime
ale pacientului
7 A-si mentine - monitorizarea - monitorizarea - pacientul isi
temperatura temperaturii corporale temperaturii corporale la mentine
in limite - recoltarea probelor de fiecare 2 ore, si notarea temperatura in
normale gaze sangvine si acesteia in fisa medicala limite
echilibrului acido-bazic - efectuarea recoltarii EAB normale, fiind
- diaforeza pentru a evidentia si in conditii de asepsie afebril
temperatura - se verifica temperatura 36,5 °C
interna/sangvina solutiilor perfuzabile
- se asigura o temperatura
ambientala optima
8 A fi curat, ⁕ se interzice - efectuarea toaletei locale, - pacientul isi
ingrijit, de a mobilizarea pacientului respectiv a punctiei pastreaza
proteja in vederea efectuarii coronarografiei integritatea

9
 tegumentele propriei toalete - efectuarea toaletei tuturor
si mucoasele corporale regiunii intime cu tegumentelor
⁕ se interzice orice efort mobilizare minima, dupa si mucoaselor
fizic efectuarea nevoilor
fiziologice
9 A evita - se explica pacientului - obiectiv
pericolele orice modificare in starea realizat
generala si se asigura un
mod sigur
10 A comunica - se va asigura - pacientul
comunicarea cu familia cu este linistit
- anxietate ajutorul telefonului
- stare de - consiliere continua a
neliniste pacientului
11 A actiona - se asigura o stare de bine - pacientul
conform - se intreaba pacientul daca prezinta o
propriilor are nevoie sa-si practice stare de bine
convingeri si religia, si se ajuta acesta in
valori, de a limita posibilitatilor si a
practica patologiei
religia
12 A fi - pacientul este motivat - obiectiv
preocupat in continuu sa treaca cu bine realizat
vederea aceasta situatie medicala
realizarii
13 A se recrea - se asigura un climat - obiectiv
calm, linistit realizat
14 A invata cum - se explica pacientului - pacientul
sa-ti pastrezi cum sa comunice intelege
sanatatea permanent cu un cadru situatia lui
medical atunci cand este medicala
nevoie, cum sa ceara
ajutor
- se explica pacientului
patologia infarctului
miocardic acut, si
recomandarilor necesare
pentru evitarea unui episod
asemanator in viitor
- se recomanda masuri
pentru combaterea
factorilor de risc
cardiovascular

10
Evaluarea pacientului la 12 ore:
• nu mai prezintă durere, Spo2 98%, cu cu admisie de oxigen 4l/min.

• nu mai prezintă greață.

• nu mai prezintă diaforeză, pacientul a eliminat în cursul nopții 1000 ml urină.

• s a redus anxietatea, pacientul a dormit 3 ore pe perioada nopții.

• fără reacții adverse la tratament.

Pacientul este mutat în secția de cardiologie, in cursul dimineții făra probleme în

timpul transportului.

11
12