CAZUL NR.

Pacientul D.N. n vrst de 74 ani ,cu domiciliul n Giurgiu este internat n data de 19 februarie 2013 n seca Cardiologie a Spitalului Judeean Giurgiu La internare bolnavul prezenta cefalee,vertij,dureri precordiale, dispnee,dureri n hipocondrul drept. CULEGEREA DE DATE

Nume:D. Prenume: N. Sex: masculin Naionalitate: romn Domiciliul: Giurgiu Data naterii: 15 ianuarie 1939 Vrsta: 74 ani Pregatire scolar: Liceul Data internarii: 19 februarie 2013 Data intrrii n legatur cu pacientul: 19 februarie 2013 Diagnostic clinic: HTA std.II,cardiopatie ischemic

Date obiective: Facies crispat Tegumente si mucoase palide Temperatura 36.90C TA: 200/120 mmHg;usoar tahicardie Puls: 90 p/min Respiraie: 29r/min

Date subiective: Bolnavul acuz dureri precordiale, cefalee, vertij, dispnee, palpitaii,dureri n hipocondrul drept. Antecedente personale: -boli ale copilariei:rujeol; -antecedente patologice:C.I.D. Antecedente heredo-colaterale: -Mama ulcer duodenal-decedat -Tata -decedat Condiii de mediu : locuina salubr Gusturi personale: -consum alcool 50g/zi -bea cafea ocazional -i plac mncarurile condimentate,grase

Istoricul bolii: Bolnavul este cunoscut ca hipertensiv de aproximativ 7 ani,cu puee repetate de hipertensiune arteriala.A mai fost internat n martie 2012 pentru cardiopatie ischemic si a urmat tratament cu hipazin si digoxin,cu ntreruperi.Are un nou pueu hipertensiv n septembrie 2012 pentru care a urmat tratament ambulatoriu.n urm cu dou sptmni se prezint la spital pentru HTA,cefalee fronto-occipital, vertij. Medicul i recomand internarea n spital pentru investigaii si tratament. Examen obiectiv la internare: Tegumente si mucoase: palide,uoar hiperestezie la atingere esut adipos:normal repartizat pe membre, abdomen, pliu abdominal 2cm Ganglioni limfatici: nedureroi, nepalpabili Aparat respirator: torace normal conformat;uoar dispnee Aparat cardio-vascular: TA 200/120mmHg, puls perceptibil,usoar tahicardie,oc apexian cobort n jos i n stnga,hipertrofia ventriculului stng Aparat digestiv: abdomen suplu la palpare,tranzit intestinal prezent, punctul cistic sensibil,splin nepalpabil Aparat uro-genital: frecvente loje renale libere,nedureroase,miciuni

Aparat locomotor: masele musculare normal repartizate cu tonicitate si troficitate normal,deformri ale coloanei vertebrale datorate unei spondiloze

S.N.- R.O.T. prezente ANALIZA sI INTERPRETAREA DATELOR Nevoi afectate: 1) Nevoia de a avea o bun circulaie 2) Nevoia de a respira 3) Nevoia de a se alimenta si hidrata 4) Nevoia de a elimina 5) Nevoia de a evita pericole 6) Nevoia de a se mica si a avea o bun postur 7) Nevoia de a dormi 8) Nevoia de a fi curat ngrijit,de a pastra tegumentele si mucoasele integre 9) Nevoia de a comunica Probleme: 1) Circulaie inadecvat 2) Dispnee 3) Dificultate de a respecta dieta 4) Eliminare inadecvat calitativ si cantitativ 5) Anxietate 6) Postur inadecvat

7) Insomnie 8) Carene de igien 9) Comunicare ineficace la nivel senzorial i motor Surse de dificultate : 1) Suprancarcarea patului vascular 2) Dureri precordiale 3) Cunotine insuficiente despre boal,prognostic 4) Insuficien circulatorie 5) Dureri,cefalee 6) Dispnee,durere 7) Crize de angin pectoral,anxietate 8) Tulburri de echilibru,de gndire 9) Tulburri circulatorii cerebrale Manifestari de dependenta: 1) Valori crescute ale TA. 2) Oboseal la efort 3) Consum de alimente interzise;mese neechilibrate 4) Edeme,oligurie,tegumente strvezii,lucioase 5) Nelinite,facies crispat,insomnie 6) Dificultate de schimbare a poziiei

7) Somn ntrerupt,agitat,superficial 8) Dezinteres faa de msurile de igien 9) Tulburri de vedere,pareze,afazie,anxietate Examene de laborator Hemoleucogram -leucocite 8200/mm3 -hematii 4800000/mm3 -trombocite 289000/mm3 VSH 13mm/1h Glicemie _ 1,20g Colesterol 2,90g Trigliceride 17 Creatinina 0,9mg% Uree sanguin 0,25g/1000ml TGO - 6,6 U.I. TGP - 8,6 U.I. Tymol 4 MLG Takata Ara - negativ Examen sumar de urin: -pH-ul urinei - acid

-albumin absent -sediment urinar :epitelii plate rare,leucocite rare Examenul radiologic:cord de dimensiuni crescute n momentul n care apar dilatarea si semne de insuficient cardiac EKG-hipertrofia ventriculului stng Examenul fundului de ochi: comprimarea venelor la locul ncruciarii cu arterele Tratament Nifedipin 3 tb./zi Nitropector 3 tb./zi Furantril 2 tb./zi -limitarea eforturilor fizice -combaterea anxietaii si evitarea situaiilor conflictuale -regim hiposodat,hipolipidic

CAZUL NR. 2

Pacienta M.V.n vrst de 61 ani ,cu domiciliul n Giurgiu este internat n data de 9 februarie 2013 n secia Cardiologie a Spitalului Judeean Giurgiu.

La internare bolnava prezenta cefalee,vertij,tulburri de echilibru, palpitaii, greuri si vrsturi. CULEGEREA DE DATE Nume:M. Prenume:V. Sex: feminin Nationaliate: romn Domiciliul: Giurgiu Data naterii: 16 ianuarie 1952 Vrst: 61 ani Pregtire scolar: Liceul Data internrii: 9 februarie 2013 Data intrarii n legatur cu pacienta: 10 februarie 2013 Diagnostic clinic: HTA std.I-II Date obiective: Facies crispat Tegumente si mucoase : palide Temperatura: 37 0C TA: 180/95 mmHg;usoar tahicardie Puls: 98pulsaii/min Respiraie: 29respiratii/min

Date subiective: Bolnava acuz dureri precordiale, cefalee occipitala, vertij, dispnee, palpitaii,astenie,insomnie,greuri. Antecedente personale: -boli ale copilriei:rujeol; -menarha la 14 ani,cicluri regulate -nateri 2 -avorturi-0 -menopauza la 46 ani -antecedente patologice: -spondiloz cervical -ulcer duodenal -HTA Antecedente heredo-colaterale: -Mama hipertensiv -Tatl hipertensiv Condiii de mediu : locuina salubr Gusturi personale: -nu a abuzat de buturi alcoolice -bea cafea ocazional,nu fumeaz

-i plac mncrurile condimentate,grase

Istoricul bolii: Bolnava este cunoscut ca hipertensiv de aproximativ 3 ani,cu ascensiune maxima pna la 190 mmHg.A urmat tratament ambulatoriu i internare n spital n urm cu un an de zile.n urm cu dou saptamni a prezentat o cefalee intens occipital nsotit de ameeli i tulburri de echilibru.A fost examinat de medicul salvrii care i-a prescris tratament antihipertensiv (diuretice).Prezinta o uoara scdere de tensiune,i rencepe activitatea ns,TA se menine crescut,pacienta avnd perioade de vertij si cefalee.Este examinat de medic i i se recomand internarea. Examen obiectiv la internare: Tegumente si mucoase :palide,usoar hiperestezie la atingere esut adipos:normal abdominal 2cm repartizat pe membre,abdomen,pliu

Ganglioni limfatici:nedurerosi,nepalpabili Aparat respirator:torace normal conformat;uoara dispnee Aparat cardio-vascular:TA 180/95mmHg,puls perceptibil,uoara tahicardie, oc apexian cobort n jos i n stnga,hipertrofia ventriculului stng Aparat digestiv:lipsuri dentare,abdomen suplu la palpare,tranzit intestinal prezent Aparat uro-genital: loje renale libere, nedureroase, frecvente miciuni

Aparat locomotor:masele musculare normal repartizate cu tonicitate i troficitate normala,deformri ale coloanei vertebrale datorate unei spondiloze S.N.-R.O.T. prezente,cefalee,anxietate ANALIZA sI INTERPRETAREA DATELOR Nevoi afectate: 1) Nevoia de a respira 2) Nevoia de a evita pericolele 3) Nevoia de a avea o bun circulaie 4) Nevoia de a se alimenta si hidrata 5) Nevoia de a elimina 6) Nevoia de a dormi i a se odihni 7) Nevoia de a comunica 8) Nevoia de a se mica i a avea o bun postur 9) Nevoia de a fi curat ngrijit,de a pastra tegumente si mucoase integre Probleme: 1) Dispnee 2) Durere 3) Alimentaie inadecvat prin deficit 4) Eliminare inadecvat calitativ si cantitativ

5) Disconfort 6) Comunicare ineficace la nivel senzorial si motor 7) Postur inadecvat 8) Carene de igien Surse de dificultate : 1) Dureri precordiale 2) Insuficient cardiaca 3) Creterea rezistentei periferice 4) Creterea valorilor TA 5) Insuficiena circulatorie 6) Durere,anxietate 7) Tulburri circulatorii cerebrale 8) Dispnee 9) Anxietate,tulburri de echilibru Manifestari de dependenta: 1) Tahipnee,oboseal la efort 2) Insomnie,facies crispat 3) Valori crescute ale TA 4) Greuri si vrsturi 5) Oligurie,edeme,urini concentrare

6) Iritabilitate,incomoditate 7) Tulburri de vedere,anxietate,pareze,afazie 8) Dificultate de schimbare a pozitiei 9) Dezinteres fa de msurile de igiena Examene de laborator Hemoleucograma -leucocite 8000/mm3 -hematii 4200000/mm3 -trombocite 210000/mm3 Hg 12,6g% VSH 10mm/1h Glicemie _ 1,04g Colesterol 2,70g Trigliceride 17 Creatinina 0,85mg% Uree sanguin 0,40g TGO 12,5 U.I. TGP - 17 U.I. Tymol 2 MLG Takata Ara - negativ

Examen sumar de urin: -pH-ul urinei - acid -albumina absenta -sediment urinar :epitelii plate rare,leucocite rare Examenul radiologic:cord de dimensiuni crescute i semne de insuficien cardiaca EKG-hipertrofia ventriculului complexului QRS stng,creterea amplitudinii

Examenul fundului de ochi: comprimarea venelor la locul ncrucirii cu arterele Tratament Monopril( tb = 10mg) 2tb/zi Tertensif (5mg) 1tb/zi Nefrix 1tb/zi

-limitarea eforturilor fizice -combaterea anxietatii,regim hiposodat,hipolipidic CAZUL NR.3

Pacientul M.G.n vrsta de 73 ani ,cu domiciliul n Giurgiu este internat n data de 16 ianuarie 2013 n secia Cardiologie a Spitalului Judeean Giurgiu

La internare bolnavul prezenta cefalee, greuri, vrsturi, durere precordiala,vertij,tulburri de vedere, dispnee la efort ,epistaxis. CULEGEREA DE DATE

Nume:M. Prenume:G. Sex: masculin Naionalitate: romn Domiciliul: Giurgiu Data naterii: 3 februarie 1940 Vrsta: 73 ani Pregatire colar: 10 clase Data internrii: 16 ianuarie 2013 Data intrrii n legtura cu pacientul: 17 ianuarie 2013 Diagnostic clinic: HTA std.II n pueu Date obiective: Facies crispat Tegumente si mucoase palide Temperatura 37 0C TA: 190/95 mmHg;uoara tahicardie

Puls: 87/min Respiraie: 30r/min

Date subiective: Bolnavul acuz dureri precordiale, cefalee occipital, greuri, vrsturi,dispnee,tulburri de echilibru,palpitaii. Antecedente personale: -boli ale copilriei:rujeol,varicel -antecedente patologice: -hepatit -apendicectomie -hiperglicemie Antecedente heredo-colaterale: -Mama decedat -Tata I.M. Condiii de mediu : locuina salubr Gusturi personale: -nu a abuzat de buturi alcoolice -bea cafea ocazional,nu fumeaz -i plac mncarurile condimentate,grase Istoricul bolii:

Bolnavul este cunoscut ca hipertensiv de aproximativ 6 ani,prezentnd puee repetate de HTA a urmat tratament ambulatoriu.n urm cu dou sptmni a prezentat o cefalee intens occipital nsoita de ameeli i tulburri de echilibru,dispnee,vrsturi.Este revazut de medic care i recomand internarea. Examen obiectiv la internare: Tegumente si mucoase :palide,usoara hiperestezie la atingere esut adipos:normal abdominal 2cm repartizat pe membre,abdomen,pliu

Ganglioni limfatici:nedureroi,nepalpabili Aparat respirator:fose nazale libere,torace normal conformat,la palpare si percuie nimic deosebit de semnalat,uoara tuse fara expectoraie Aparat cardio-vascular:TA 190/95mmHg,artere periferice dure si sinuase, tahicardie,oc apexian cobort n jos i n stnga,hipertrofia ventriculului stng,ntrirea zgomotului 2 la aorta Aparat digestiv:limba umed,abdomen suplu la palpare,apetit diminuat, tranzit intestinal prezent,ficat si splin n limite normale Aparat uro-genital:loje frecvente, nicturie renale libere,nedureroase,miciuni repartizate cu

Aparat locomotor:masele musculare normal tonicitate i troficitate normal S.N.-R.O.T. prezente,cefalee,anxietate ANALIZA sI INTERPRETAREA DATELOR

Nevoi afectate: 1) Nevoia de a elimina 2) Nevoia de a se mica i a avea o bun postur 3) Nevoia de a dormi i a se odihni 4) Nevoia de a avea o bun circulaie 5) Nevoia de a respira 6) Nevoia de a se alimenta i hidrata 7) Nevoia de a evita pericolele 8) Nevoia de a comunica 9) Nevoia de a se recrea Probleme: 1) Epistaxis 2) Edeme ale membrelor 3) Insomnie 4) Circulaie inadecvat 5) Dispnee 6) Dificultate de a urma dieta 7) Vulnerabilitatea faa de pericole 8) Comunicare ineficienta la nivel senzorial i motor 9) Dificultatea de a ndeplini aciuni recreative

Surse de dificultate : 1) Creterea presiunii n vase 2) Circulaie inadecvata 3) Durere,dispnee 4) Cunosinte insuficiente despre alimentaia echilibrata 5) Dureri precordiale,anxietate 6) Obinuine alimentare diferite,lipsa de cunoatere 7) Tulburri de vedere,tulburri de echilibru 8) Tulburri circulatorii cerebrale 9) Cefalee,vertij Manifestari de dependenta: 1) Hemoragie nazal 2) Amortirea extremitatilor,palpitatii,edeme ale tesuturilor 3) Nelinite,oboseala,somn superficial 4) Cresterea valorilor TA 5) Tahipnee,oboseala la efort,facies crispat 6) Mese neechilibrate,consum de alimente interzise 7) Predispoziie la accidente,stare de nesigurana 8) Tulburari de vedere,pareze,afazie 9) Dependent de repausul la pat

Examene de laborator Hemoleucograma -leucocite 7900/mm3 -hematii 4900000/mm3 -trombocite 310000/mm3 Hg 12,6g% VSH 15mm/1h Glicemie _ 1,20g Colesterol 2,10g Trigliceride 16 Creatinina 0,85mg% Uree sanguina 0,35g TGO 8 U.I. TGP - 9,6 U.I. Tymol 2 MLG Takata Ara - negativ Examen sumar de urina: -pH-ul urinei - acid -albumina absenta -sediment urinar :epitelii plate rare,leucocite rare

Examenul radiologic:cord de dimensiuni crescute EKG-hipertrofia ventriculului complexului QRS stng,cresterea amplitudinii

Examenul fundului de ochi: retinopatie angiotensiva Tratament Plendil (10mg) - 1tb/zi Tertensif (5mg) - 1tb/zi Diazepam 1tb/zi (seara) -limitarea eforturilor fizice -combaterea anxietaii si evitarea situaiilor conflictuale -regim hiposodat,hipolipidic