CAPITOLUL V. PLANURI DE NGRIJIRE 5.1.

Plan de ngrijire 1

1. Interviul Numele: M. Prenumele: S. Vrsta: 50 ani Sex: masculin Stare civil: cstorit de 32 ani Ocupaie: pensionar Religie: ortodox Condiii de via: locuiete cu soia i o nepoat ntr-o cas cu 4 camere. Diagnostic medical la internare: -Anevrism de aort Elemente fizice: RH pozitiv \ Grupa sanguin AB IV 2. Motivele internrii : dispnee, palpitaii, fatigabilitate, ameeli, 3. Istoricul bolii : Pacient n vrst de 50 de ani, n evidena clinicii medicale din anul 2009 cu Anevrism de aort se interneaz pentru reevaluare clinicobiologic. 4. Antecedente personale: - n urm cu 2 ani a fost operat de hernie inghinal, 5. Antecedente heredocolaterale: - mama a murit n urm cu 2 ani n urma unui infarct de miocard. 6. Simptomatologie obiectiv: Stare general: Stare de nutriie: Stare de contien: Facies: Tegumente: afebril, talie 1,70 m, greutate: 76,5 kg, alterat pstrat simetric palide,.

Mucoase: Fanere: esut conjunctiv adipos: Sistem ganglionar: Sistem muscular: Sistem osteo-articular: Aparat respirator:

normal colorate. normal implantate. normal reprezentat;

superficial, nepalpabil. normoton, normotrof, normokinetic. aparent integru. torace normal conformat, excursii costale simetrice, sonoritate pulmonar normal, dispnee la efort

Aparat cardiovascular:

subiectiv, palpitatii, dureri precordiale, iar obiectiv, semne de marire a inimii stngi AV=80/min, TA=150/95 mmHg, abdomen suplu, mobil cu micrile respiratorii, depresibil, nedureros, spontan la palpare.

Aparat digestiv:

Tranzit intestinal: Ficat, ci biliare, splin:

fiziologic. n limite normale: ficat cu marginea inferioar la rebordul costal; splin nepalpabil. loje renale libere, nedureroase, manevra Giordano bilateral, miciuni fiziologice diurez 1800 ml (declarativ), urini normocrome.

Aparat urogenital:

Sistem nervos, endocrin, organe de sim: orientare temporo-spaial; fr semne de iritaie meningean; OTS, ROT prezent bilateral

Tabel cu nevoile fundamentale dup modelul conceptual al Virginiei Henderson Nr. crt. 1. NEVOIA FUNDAMENTAL A respira i a avea o bun circulaie MANIFESTRI DE DEPENDEN - dispnee cu tahipnee(22 R/minut) - palpitaii A bea i a mnca Stare de boal SURSA DE DIFICULTATE Circulaie inadecvat

2.

-deshidratare

3.

A elimina Boal cardiac

4.

A se mica, a avea o bun postur

-ameeli

5.

A dormi, a se odihni

- fatigabilitate

Boal cardiac

6.

A se mbrca i dezbrca A menine temperatura corpului n limite normale

7.

-tegumente uscate, palide -anxietate deshidratare spitalizare

8. 9.

A fi curat, ngrijit A evita pericolele

10.

A comunica

-necomunicativ

anxietate

11.

A practica religia

-pacientul nu-i poate practica religia

Mediu spitalicesc

12.

A se realiza

13. 14.

A se recrea A nva

Imposibilitatea de a se recreea Lipsa de informaii despre boal

palpitaii Lipsa cunotintelor despre fibrilatia atrial

Plan de ngrijire cazul I

PROBEME DE DEPENDEN Alterarea respiraiei ( dispnee 22 R/ min

OBIECTIVE

INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE AUTONOME DELEGATE - am administrat oxigen 3L/min

EVALUARE

Pacientul s nu prezinte dispnee

- am nvat pacientul cum s fac exerciii de respiraie - am msurat respiraia i am notat n F.O. - am aerisit salonul Am aezat pacientul semieznd pentru a favoriza respiraia

R= 20/ min P= 95/min TA=125/80 mmhg Pacientul prezint ameliorarea dispneei. Stare general stabil

Alterarea circulaiei

Pacientul s nu prezinte palpitaii

-monitorizez funciile vitale ; -comunic cu pacienta i ncerc s o linitesc ; -urmresc efectul medicamentului, -nvt pacienta s consume legume i fructe

Am administrat propanolol 1cp

Pacientul nu prezint palpitaii

-nvt pacienta s intrerup consumul de cafea Deshidratare Pacientul s se hidratee conform virstei Alterarea starii de contien Pacientul s nu prezinte ameeli -aez pacientul n pat, -monitorizez funciile vitale i le notez n foia de observaii Pacientul nu prezint ameeli TA= 110 / 60 P= 90 b/min R=19/ min Pacientul s nu fie anxios Anxietate diminuat TA=120/70mmhg P=85b/ min R=18/min Pacientul comunic cu echipa medical Stare general stabil TA=120/70mmhg P=85b/ min -hidratez pacientul cu lichide 2 litri pe zi Pacientul se hidrateaz corespunztor

Anxietate

-monitorizez functiile vitale -ncurajez pacientul - explic pacientului tehnicile si tratamentul efectuat pentru a nu-i fi team

La nevoie administrez Xanax 1cp. seara

Alterarea comunicrii

Pacientul s fie comunicativ cu personalul medical

-comunic cu bolnavul i l incurajez - l pun n legtur cu

pacieni cu aceeai boal cu evoluie favorabil Pacientul s se recreeze

R=18/min Pacientul are ncredere n echipa de ngrijire. Pacientul este relaxat, P=85/min R=18/min TA=125/70 mmhg

Imposibilitate de recreere

Asigur pacientului reviste, pentru a citi, Asigur linite n salon, Insoesc pacientul la plimbare Monitorizez funciile vitale.

Deficit de cunotine Pacienta s acumuleze cunotine despre boal Pacienta s dobndeasc atitudini, obiceiuri i deprinderi noi,

Educ pacientul despre boal, i ofer pliante i reviste medicale pentru o bun informare despre afeciune -explorez nivelul de cunotine al bolnavei privind boala, modul de manifestare, msurile preventive i curative, modul de participare la intervenii i la procesul -

Pacienta este receptiv la acumularea de noi cunotine, prezint o dorin de cunoatere mare fiind nerbdtoare de a cunoate ct mai multe lucruri

de recuperare ; -identific manifestrile de dependen, sursele lor de dificultate -stimulez dorina de cunoatere a bolnavei -motivez importana acumulrii de noi cunotine -verific dac bolnava a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit noile cunotine

FOAIE DE TEMPERATUR ADULI CAZUL III. Numele V. Prenumele R. Ziua Zile de boal Res p. T.A . Pul s Te mp
35 30 160 41O 30 25 140 40O 25 20 120 39O 20 15 100 38O 15 10 80 37O

D.

DS D S D S D S D S D S DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS

3000

2500

2000

1500

1000

500 10 5 60 36O

40

35

Lichide ingerate Scaune Diet

5.2. Plan de ngrijire 2

1.Interviul Numele i prenumele: P. M Vrsta: 27 ani Sex: masculin Stare civil: cstorit de 3 ani Domiciliu : Iai Ocupaie: Inginer Naionalitate : romn Religie: catolic Condiii de via: locuiete cu soia ntr-un apartament cu 3 camere. 2.Motivele internrii : palpitatii, tahicardie lipotimie, hipotensiune arterial, 3. Istoricul bolii : Pacient n vrst de 27 de ani, acuz palpitatii de mult timp,, se interneaz pentru investigaii si tratament 4. A.P.P : - amigdalectomie la 9 ani 5. A.H.C : - mama n vrst de 58 de ani este hipertensiv. 6. Simptomatologie obiectiv : Stare general: Stare de nutriie: Stare de contien: Facies: Tegumente: Mucoase: Fanere: esut conjunctiv adipos: Sistem ganglionar: Sistem muscular: Sistem osteo-articular: afebril, talie 1,70 m, greutate: 75 kg, alterat pstrat simetric. normal colorate. normal colorate. normal implantate. normal reprezentat; edeme importante, godeu. superficial, nepalpabil. normoton, normotrof, normokinetic. aparent integru.

Aparat respirator:

torace normal conformat, excursii costale simetrice, sonoritate pulmonar normal, micri ventilatorii fiziologice, dispnee la efort

Aparat cardiovascular:

subiectiv, palpitatii, AV=90/min, TA=130/75 mmHg, soc apexian spatial v intercostal sting , artere periferice pulsatile abdomen suplu, mobil cu micrile respiratorii, depresibil, nedureros, spontan la palpare.

Aparat digestiv:

Tranzit intestinal: Ficat, ci biliare, splin:

fiziologic. n limite normale: ficat cu marginea inferioar la rebordul costal; splin nepalpabil. loje renale libere, nedureroase, manevra Giordano bilateral, miciuni fiziologice diurez 1800 ml (declarativ), urini normocrome.

Aparat urogenital:

Sistem nervos, endocrin, organe de sim: orientare temporo-spaial; fr semene de iritaie meningean; OTS, ROT present bilateral, simetric. Tabel cu nevoile fundamentale dup modelul conceptual al Virginiei Henderson Nr. Crt. 1. A respira i a avea o bun circulaie NEVOIA FUNDAMENTAL MANIFESTRI DE DEPENDEN - dispnee cu tahipnee(25 R/minut) - palpitaii - T.A 95/60 mmHg 2. 3. 4. A bea i a mnca A elimina A se mica, a avea o bun postur 5. 6. 7. A dormi, a se odihni A se mbrca i dezbrca A menine temperatura corpului n limite normale 8. A fi curat, ngrijit insomnie anxietate imobilizare inapeten boal - spitalizare SURSA DE DIFICULTATE aritmie

9. 10. 11.

A evita pericolele A comunica A practica religia

anxietate indispozitie pacientul nu poate practica religia

spitalizare Stare de boal spitalizare

12. 13. 14.

A se realiza A se recrea A nva tristee

- anxietate -lipsa educaiei sanitare

cunotiine insuficiente despre boal

Plan de ngrijire cazul II PROBEME DE DEPENDEN Alterarea respiraiei Pacientul s nu prezinte dispnee OBIECTIVE AUTONOME - am nvat pacientul cum s fac exerciii de respiraie - monitorizez funciile vitale - am aerisit salonul - am aezat pacientul semieznd Alterarea circulaiei Pacientul s nu prezinte palpitaii - monitorizez funciile vitale -informez pacientul despre intervenia chirurgical -obtin consimmntul pacientului -asigur o alimentaie usor digerabil -asigur o igien riguroas a tegumentelor -educ bolnavul s ntrerup alimentaia cu 12 ore inaintea interveniei -efectuez clisma evacuatorie -conduc bolnavul la sala de intervenii -postoperator monitorizez funciile vitale -aez pacientul n pat, decubit dorsal -recoltez snge pentru analize( vsh, hb, timp Quik, Ts, Tc,) -conduc pacientul pentru efectuarea electrocardiogramei -administrez dormicum 1f iv. pentru linitirea bolnavului - administrez postoperator tramadol pentru calmarea durerii Vsh-117 Hb-9,3 Ht- 24,6 Ts- 8 Tc- 15 T. Quik- 16 Ritm sinusal postoperator 90 /min INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE DELEGATE - am efectuat pacientului oxigenoterapie (6 l/h) R= 19/ min P= 130min TA=130/75 mmhg Pacientul prezint dispnee ameliorat Stare general influenat R=18 / min P= 130/ min TA=130/75 min EVALUARE

Deficit de cunostine

Pacientul sa cunoasca cum s i pstreze santatea

educ pacientul despre cum sa si pastreze starea de santate

Pacientul este receptiv la cele spuse

ii aduc pliante despre regimul igieno-dietetic si il ajut s inteleag importanta tratamentului n procesul de vindecare

Alterarea comunicrii

Pacientul s fie comunicativ cu personalul medical

-comunic cu bolnavul i l incurajez - l pun n legtur cu pacieni cu aceeai boal cu evoluie favorabil -

Stare general stabil TA=130/70mmhg P=90b/ min R=18/min Pacientul are ncredere n echipa de ngrijire. Stare general stabil TA=130/70mmhg P=85 b/ min R=17/min

Anxietate

Pacientul s nu prezinte stare de anxietate

comunic cu pacientul l incurajez sa comunice cu colegii de salon - explic pacientului tehnicile si tratamentul efectuat pentru a nu-i fi team

FOAIE DE TEMPERATUR ADULI CAZUL II. Numele V. Prenumele R. Ziua Zile de boal Res p. T.A . Pul s Te mp 3 5 3 0 16 0 41
O

D.

DS D S D S D S D S D S DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS

30 00

25 00

3 0

2 5

14 0

40
O

20 00

2 5

2 0

12 0

39
O

15 00

2 0

1 5

10 0

38
O

10

1 5

1 0

80

37
O

00

50 0

1 0

60

36
O

40

35

Lichide ingerate Scaune Diet

5.3. Plan de ngrijire 3

1.Interviul Numele : R. Prenumele: V. Vrsta: 70 ani Sex: feminin Domiciliu : Iai Ocupaie: pensionar Religie: cretin-ortodox Condiii de via: locuiete singur ntr-o cas cu 2 camere; n condiii salubre. Are 2 copii, cstorii, care o viziteaz regulat. 2.Motivele internrii : - palpitaii - hipotensiune arterial - dispnee 3. Istoricul bolii: Pacient n vrst de 70 de an, prezint palpitaii, dispnee, se interneaz pentru evaluare clinico-biologic. 4.A.P.F : - menarha 13 ani \ dou nateri la termen / menopauza la 50 ani A.P.P : - apendicectomie la 15 ani \ litiaz renal dreapt 5. A.H.C. : - nesimnificative 6.Simptomatologie obiectiv: Stare general: Stare de nutriie: Stare de contien: Facies: Tegumente: Mucoase: Fanere: esut conjunctiv adipos: Sistem ganglionar: Sistem muscular: Sistem osteo-articular: afebril, talie 1,70 m, greutate: 65 kg, bun pstrat simetric normal colorate normal colorate. normal implantate. normal reprezentat; superficial, nepalpabil. normoton, normotrof, normokinetic. aparent integru.

Aparat respirator:

torace normal conformat, excursii costale simetrice, sonoritate pulmonar normal, micri ventilatorii fiziologice.

Aparat cardiovascular:

subiectiv, palpitatii, diferite grade de dispnee, iar obiectiv, AV= 90min, TA=130/90 mmHg, artere periferice pulsatile abdomen suplu, mobil cu micrile respiratorii, depresibil, nedureros, spontan la palpare.

Aparat digestiv:

Tranzit intestinal: Ficat, ci biliare, splin:

fiziologic. n limite normale: ficat cu marginea inferioar la rebordul costal; splin nepalpabil. loje renale libere, nedureroase, manevra Giordano bilateral, miciuni fiziologice diurez 1800 ml, urini normocrome.

Aparat urogenital:

Sistem nervos, endocrin, organe de sim: orientare temporo-spaial; fr semene de iritaie meningean; OTS, ROT present bilateral, simetric.

Tabel cu nevoile fundamentale dup modelul conceptual al Virginiei Henderson

Nr. Crt. 1.

NEVOIA FUNDAMENTAL A respira i a avea o bun circulaie

MANIFESTRI DE DEPENDEN Dispnee Tahicardie Palpitaii

SURSA DE DIFICULTATE Boal cardiac

2. 3. 4.

A bea i a mnca A elimina A se mica, a avea o bun postur A dormi, a se odihni A se mbrca i dezbrca

Inapeten Imobilizare

Spitalizare Spitalizare , virsta

5. 6.

Insomnie Dificultate in a se imbraca si desbraca

Dispnee Vrsta inaintat

7.

A menine temperatura corpului n limite normale

8. 9. 10. 11.

A fi curat, ngrijit A evita pericolele A comunica A practica religia

Igien precara Necomunicativ Pacienta nu i poate practica religia

Starire de batrnee Stare de boal Spitalizare

12.

A se realiza Boal cardiac Lipsa cunotintelor despre afeciunea cardiac

13. 14.

A se recrea A nva

Imposibilitate de a se recreea Pacienta nu are informaii despre boal

Plan de ngrijire cazul III PROBEME Alterarea respiraiei OBIECTIVE Pacienta s nu prezinte dispnee INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE AUTONOME - am msurat respiraia - am aerisit salonul - am aezat pacienta semieznd pentru favorizarea respiraiei DELEGATE - am administrat oxigen R= 19/ min P= 116/min TA=130/90 mmhg Pacienta prezint dispnee ameliorat EVALUARE

Alterarea ritmului cardiac Tahicardie / 120 b/min

Pacienta s nu prezinte palpitaii

- monitorizez funciile vitale i le notez n FO -asigur o linie venoas pentru administrarea medicamentelor

-recoltez snge pentru analize( hb,ht, vsh, t Quik, timp protrombina -conduc pacientul pentru efectuarea electrocardiogramei .administrez propanolol 1f-1mg iv.

R=18 / min P= 98/ min TA=140/75 min Stare general influentat Vsh-118 Hb-7,3 Ht- 25,5 Ts- 7 Tc- 15 T. Quik- 17

Insomnie

Pacienta s prezinte un somn linitit.

- am aerisit salonul - am comunicat cu pacienta pentru a se liniti. Educ pacienta despre boal, i ofer pliante i reviste medicale pentru o bun informare despre afeciune

- am administrat Diazepam 1 tb

n urma interveniilor pacienta are un somn odihnitor. Pacienta deine infirmaii despre boal

Deficit de cunotine

Pacientul s cunoasc informaii despre boal

Incapacitate n satisfacerea igienei

Pacienta s prezinte o igien riguroas.

- am efectuat toaleta pe regiuni - am schimbat lenjeria de pat i de corp -

Pacienta prezint tegumentele integre i curate

Risc de complicaii

Pacienta s nu prezinte complicaii.

- am aerisit salonul,iar temperatura s fie de 18-20C - am schimbat lenjeria de pat i am protejat-o cu muama i alez; - am verificat i pregtit sursa de oxigen, medicaia i soluiile de perfuzat; - am supravegheat cu atenie : faciesul, comportamentul, funciile vitale i vegetative - am schimbat poziia n pat;

- administrez digoxin 1 mg iv. - administrez cuomadine 1ml sc

n urma interveniilor pacienta nu prezint complicaii. Stare general stabil R=17/ min

P= 85/ min TA=130/75 min

Anxietate

Pacienta s nu fie anxios

-monitorizez funciile vitale -ncurajez pacienta -explic pacienta tehnicile i tratamentul efectuat pentru a nu-i fi team

La nevoie administrez Xanax 1cp.

Pacienta nu prezint anxietate

FOAIE DE TEMPERATUR ADULI CAZUL III. Numele V. Prenumele R. Ziua Zile de boal Res p. T.A . Pul s Te mp 1 6 0 4 1
O

D.

DS D S D S D S D S D S DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS

30 00

3 5

3 0

25 00

3 0

2 5

1 4 0

4 0
O

20 00

2 5

2 0

1 2 0

3 9
O

15 00

2 0

1 5

1 0 0 8 0

3 8
O

10

1 5

1 0

3 7
O

00

50 0

1 0

6 0

3 6
O

4 0

3 5

Lichide ingerate Scaune Diet