PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI C.

V, CU DIAGNOSTICUL
MEDICAL PARKINSON

I.CULEGEREA DATELOR
Surse de culegere a datelor: pacient, foaia de observatie, buletenele analizelor
medicale, apartinatori
Metode de culegere a datelor: interviu, observatie, discutii cu echipa de ingrijire si
cu familia

I. 1. DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI

DATE RELATIV STABILE
NUME: D
PRENUME: M
VARSTA: 73 ani
SEX: masculin
RELIGIE: ortodoxa
NATIONALITATE: romana
STARE CIVILA: casatorit
OCUPATIE: pensionar

DATE VARIABILE:
DOMICILIUL: mediul urban
CDITII DE VIATA SI MUNCA : bune, nu consuma alcool.
GUSTURI PERSONALE SI OBICEIURI : fumator (10-15 tigari pe zi), consuma
cafea.
MOD DE PETRECERE A TIMPULUI LIBER: urmareste emisiuni politice la
televizor.

I.2.DATE PRIVIND STAREA DE SANATATE ANTERIOARA

I.2.a.DATE ANTROPOMETRICE
GREUTATE: 77kg
INALTIME: 173cm
GRUP SANGUIN: O
Rh: negativ

I.2.b.LIMITE SENZORIALE
ALERGII: neaga
PROTEZE: neaga
ACUITATE VIZUALA SI AUDITIVA: functionare adecvata a acestor organe de
simt in limita varstei
SOMN: prezinta insomnie
MOBILITATE: Tulburari ale mobilitatii datorita rigiditatii musculare
ALIMENTATIE: Alimentatie insuficienta cantitativ si calitativ
ELIMINARI: tranzit intestinal conform varstei , mictiuni fiziologice, diureza
1400ml/24 h

I.2.c. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:

- fara importanta
I.2.d. ANTECEDENTE PERSONALE
PATOLOGICE: neogastric operat 1985
I.3. INFORMATII LEGATE DE BOALA
I.3.a. MOTIVELE INTERNARII
- rigiditate musculara cu dificultate in deplasare si postura, vorbire lent, micri
lente, tremurtura la degetele minilor, moderat sub tratament.

I.3.b. ISTORICUL BOLII

Pacient in varsta de 73 de ani sufera de aceasta maladie de aproximativ 15 ani. Face
tratament permanent cu antiparkinsoniene , anticolerice , miorelaxante si tranchilizante. In

ultimii ani a neglijat miscarea , exercitiile de postura , activitatile recreative , motiv pentru
care boala a evoluat. Pacientul este aproape blocat , prezinta depresie , anorexie ,
scadere in greutate . Prezenta internarii este datorata de accentuarea simptomatologiei ,
evaluarea starii de sanatate si ajustarea schemei de tratament.
I.3.c. DIAGNOSTIC LA INTERNARE : Maladia Parkinson
I.3.d. DATA INTERNARII : 27.10.2014
I.3.e. EXMEN CLINIC PE APARATE
Stare generala : alterata; vorbire lent, monoton, nearticulat,
Stare de constienta : pastrata;
Facies : pacient cu privire fix, fa rigid, imobil, ncremenit
Tegumente si mucoase : normal colorate;
Tesut conjunctiv adipos : bine reprezentat;
Sistem ganglionar : nepalpabil;
Sistem muscular : mers dificil, spastic, cu pai mici, triti, fara acompaniamentul
membrelor superioare, trunchiul si capul cu uoar aplecare nainte (fuge dupa centrul
de greutate), tremurtura intens la nivelul membrelor superioare i inferioare, depresie,
idei pesimiste.
Aparat urogenital : mictiuni fiziologice, loje renale libere;
SNC : echilbrat temporo-spatial.
Simptome obiective:
- T.A. = 160/90 mmHg ;
- Puls = 68 p/min ;
- Temperatura = 36,2 0 C ;
- Respiratie = 18r/min ;

II. ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

II.1. ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE
NEVOIA
FUNDAMENTALA

MANIFESTARI
INDEPENDENTA

DE MANIFESTARI DE
SURSA
DEPENDENTA
DIFICULTATE

A respira si a avea o buna -torace normal conformat

circulatie
-murmur vezicular prezent

Respiratie dificila

A bea si manca

-reflex de deglutitie prezent

Obiceiuri alimentare Stare depresiva

nesanatoase

A elimina

-mictiuni
fiziologicedensitate urina= 1015

A se misca si a avea o buna -sistem

postura
integru

DE PROBLEMA
DEPENDENTA

Hipersalivatie

DE NOTA

-alterarea respiratiei

-alimentatie
inadecvata in deficit

osteoarticular Tulburari de mers

-rigiditate musculara

A dormi si a se odihni

Ore insuficiente de Modificarile

somn; tendinta la nervos
adormire ziua

A se imbraca si dezbraca

oboseala

-alterarea miscarilor

sistemului insomnie

-diminuarea
mobilitatii; -dificultate de a se
necoordonarea miscarilor imbraca dezbraca
active voluntare

A-si mentine temperatura -transpiratii

corpului in limite normale T=36,5C

minime Racirea
extremitatilor

A fi curat ingrijit a-si -mucoasa nazala umeda

proteja tegumentele si
mucoasele
A evita pericolele

-mediu
securizant

A comunica

-functionare adecvata
organelor de simt

Carente de igiena

spitalicesc Risc de
casnice

-vasoconstrictie periferica

-hipotermie

Hipokinezie,
necoordonarea miscarilor

-deficit de
autoingrijire

-vulnerabilitate in fata
pericolelor

-dificultate
comunica

accidente -tremuraturi
;necoordonarea miscarilor

a Relatii distante cu bradilalie

familie

de

A
actiona
conform -foloseste obiecte si scrieri Frustare;Anxietate
propriilor credinte si valori religioase
de a practica religia

-frica de moarte

A fi preocupat in vederea
realizarii

Neputinta

diminuarea -dificultate de a face

motivitatii;interesu-lui
ceea ce-si doreste

A se recrea

Dezinteres de a se -vorbire
angaja
intr
o monotona;dizartrie
activitate recreativa

A invata cum sa-si pastreze -mediu

sanatatea
securizant

spitalicesc Cunostinte
insuficiente

-lipsa informatiilor

-neliniste

-dificultate
desfasura
recreative

de
a
activitati

-deficit de cunostinte

2
2

II.2. PROBLEME DE DEPENDENTA

Probleme actuale
1. Alterarea respiratiei
2.Alimentare inadecvata ; in deficit;
3.Alterarea miscarilor
4.Insomnie
5.Dificultatea de a se imbraca/dezbraca
6.Hipertermie;
7.Deficit de autoingrijire;
8.Vulnerabilitate fata de pericole;
9.Dificultatea de a comunica;
10.Neliniste;
11.Dificultatea de a face ceea ce-si doreste;
12.Dificultatea de a desfasura activitatii recreative;
13.Defict de cunostiinte.
Probleme potentiale
1.Risc de complicatii.

II.3. STABILIREA GRADULUI DE DEPENDENTA

-30puncte nivel 3 pacient cu dependenta majora
II.4. DIAGNOSTIC DE NURSING:
1. Alterarea respiratiei din cauza hipersalivatiei manifestata prin respiratie dificila .
2.Alimentare inadecvata in deficit din cauza starii depresive manifestata prin obiceiuri alimenatre
nesanatoase.
3.Alterarea miscarilor din cauza rigiditatii musculare manifestata prin tu;lburari de mers .
4.Insomnie din cauza modificarile sistemului nervos manifestat prin orelor insuficiente de somn ,
atipiri in timpul zilei.
5.Dificultatea de a se imbraca/dezbraca din cauza diminuarii mobilitatii ,tremuraturilor manifestata prin
dezinteres fata de tinuta .

6.Hipertermie din cauza vasoconstrictiei periferice manifestata prin racirea extremitatilor .

7.Deficit de autoingrijire din cauza tremuraturilor manifestata prin carente de igiena .
8.Vulnerabilitate fata de pericole din cauza tremuraturilor,necoordonarea miscarilor manifestata prin
risc de accidente casnice .
9.Dificultatea de a comunica din cauza anxietatii manifestata prin comunicare ineficienta la nivel
afectiv .
10.Neliniste din cauza fricii de moarte manifestata prin frustare .
11.Dificultatea de a face ceea ce-si doreste din cauza diminuarii motivatiei manifestatata prin neputinta
12.Dificultatea de a desfasura activitatii recreative din cauza dizartriei manifestata prin dezinteres de a
se angaja intr-o activitate recreativa .
13.Defict de cunostiinte din cauza lipsei informatiilor manifestata prin cunostiinte insuficiente .

II. A. 3. PLANIFICAREA INGRIJIRILOR.

Obiective

Interventii

1. Pacientul sa prezinte respiratie imbunatatita in termen de 3 zile

-repaus la pat;
-administrez si supraveghez efectele tratamentului indicat de medic;
-asigur o pozitie corespunzatoare;
-invat pacientul sa evite schimbarile bruste de temperature.

2. Pacientul sa fie echilibrat corespunzator din punct de vedere alimentar si - asigur alimentatie corespunzatoare cantitativ si calitativ in functie
hidric pe toata perioada spitalizarii.
de regimul impus de medic;
- servesc pacientul cu alimente la o temperatura moderata, la ore
regulate si prezentate atragator;
- supraveghez daca pacientul a servit toate alimentele din farfurie;
- canteresc zilnic pacientul.
3. Pacientul sa beneficieze de confort fizic si psihic pe toata perioada - comunic cu pacientul;
spitalizarii.
- asigur microclimat;
- familiarizez pacientul cu mediul spitalicesc;
- administrez antialgice la nevoie.
4. Pacientul sa beneficieze de somn corespunzator cantitativ si calitativ pe toata - asigur microclimat;
perioada spitalizarii.

- invat pacientul sa practice tehnici de relaxare;

- ofer pacientului o cana cu ceai cald inainte de culcare;
- administrez anitialgice la nevoie.
5. Pacientul sa fie echilibrat psihic pe toata perioada spitalizarii.

- linistesc pacientul cu privire la starea sa, explicandu-i scopul si

natura interventiilor;
- familiarizez pacientul cu mediul sa ambiant;
- asigur un mediu de securitate, linistit;
- administrez medicatia recomandata de medic.

6. Pacientul sa si recapete increderea in fortele proprii in 2 zile.

- determin pacientul sa-si exprime emotiile si sentimentele;

- castig incredrea pacientului si-l ajut sa depasesca
dificile

7. Pacientul sa acumuleze noi cunostinte pe perioada spitalizarii.

momentele

- explorez nivelul de cunostinte al pacientului privind boala, modul

de manifestare, masurile preventive si curative;
- stimulez dorinta de cunoastere;
- motivez importanta acumularii de noi cunostinte;
- constientizez pacientul asupra
sanatatea;

propriei responsabilitati privind

- verific daca pacientul a inteles corect mesajul transmis si daca si-a

insusit noile cunostinte.
-educ familia cu privire la obiceiurile sanataoase de alimentatie, cu
privire la manifestarile bolii.

II.A.4. APLICAREA INGRIJIRILOR

II.A.5. EVALUAREA

DATA/PROBLEMA

1.Alterarea respiratiei

OBIECTIVE

Pacientul sa prezinte
respiratie imbunatatita
in termen de 3 zile

INTERVENTII

INTERBENTII

AUTONOME

DELEGATE

EVALUARE

-Repaus la pat;

27.10.2014

27-29.10.2014

-aport suficient de
lichide;

Administrarea de O2
prin sonda nazala debit
14 l/min

-durere prezenta;

Institui perfuzie cu
glucoza 5% o cantitate
de 500 ml prin
perfuzie

-Pacientul
prezinta
respiratie conf varstei

27.10.2014

27.10.2014

Administrez medicatia
recomandata de medic
prin perfuzie

- durere prezenta;

-pregatirea psihica si
fizica in vederea
recltarii sangelui ptr ex
de laborator
-supraveghez perfuzia
si sonda naala ;

29-31.10.2014

-supraveghez aparitia
efectelor
medicamentelor
2Alterarea comunicarii la
nivel senzorial si motor.

Pacientul
sa
fie
echilibrat
psihic pe
toata
perioada
spitalizarii.

- linistesc pacientu; cu
privire la starea sa,
explicandu-i scopul si
natura interventiilor;
- familiarizez pacientul
cu mediul sa ambiant;
- asigur un mediu de

No-spa 1 f. i.m.

28-31.10.2014
- pacient constient;

securitate, linistit ;

- comunicare verbala;

- comunic cu pacientul.

- pacientul prezinta
atitudine pozitiva;

-supraveghez aparitia
efectelor
medicamentelor

3.Alterarea miscarilor

Pacientul
sa
beneficieze
de
confort fizic si
psihic pe perioada
spitalizarii.

- pacienta prezintul
capacitatea de a-si
exprima
dorintele,
nevoile.

- comunic cu pacientul;

27.1.2014

27-28.10.2014

- asigur microclimat
corespunzator;

Administrez
antispastice la indicatia
medicului per os

- durere prezenta;

No-spa 1 f. i.m.

- pacientul
neliniste.

- familiarizez pacientul
cu mediul spitalicesc.
-supraveghez aparitia
efectelor secundare ale
medicamentelor

Ketonal 1 tb/zi
Administrez
medicamente sedative
anxiolitice VIREGYT
3
cp/zi;
Primidon
ROMPARKIN
3
cp/zi;DIAZEPAM 10
mg -1 cp./zi

- anxietate prezenta;
prezinta

28-31.10.2014
- stare psihica buna;
- pacientul
are
incredere in echipa de
ingrijire;

4.insomnie

Pacientul
sa
beneficieze de somn
corespunzator
cantitativ si calitativ
pe
perioada
spitalizarii.

evaluez
insomniei ;

cauzele

- asigur linistea propice

mediului spitalicesc ;
-asigur
microclimat
corespunzator;
- invat pacientul sa
practice tehnici de
relaxare;
- ofer pacientului o
cana cu ceai cald
inainte de culcare
--supraveghez aparitia
efectelor
medicamentelor

27.10.2014

27-29.10.2014

Administrez
antispastice la indicatia
medicului: pe calea
orala
si
injectie
intramusculara

- pacientul prezinta
cearcane si oboseala
fizica
din
cauza
durerii.

Ketonal 1 tb/zi
No-spa 1 f. i.m.
Diazepan 1tb/zi seara

29-31.10.2014
- durere absenta;
- in timpul zilei dupa
pranz doarme 1/2 ore;
- nu prezinta cearcane,
stare psihica si fizica
buna.

5.Alimentatie inadecvata
prin deficit

Pacientul
sa
fie
echilibrat
corespunzator
din
punct
de
vedere
alimentar si hidric pe
perioada spitalizarii.

- asigur alimentatie
corespunzatoare
cantitativ si calitativ in
functie de regimul
impus de medic;
- servesc pacientul cu
alimente
la
o
temperatura moderata,
la ore regulate si
prezentate atragator;
- supraveghez
daca
pacientul a servit toate
alimentele din farfurie;
cantaresc
pacientul.

zilnic

28.10.2014

28-29.10.2014

Administrez
antispastice la indicatia
medicului prin injectie
intramusculare

- durere prezenta;

No-spa 1 f. i.m.

- anxietate absenta;

- anxietate prezenta;
29-31.10.2014

fara
varsaturi;

greturi,

- reflex de deglutitie
prezent;
- pacientul sa respecta
regimul
alimentar
impus de medic;
- consuma 2 l lichide
/zi;

6.Dificultatea de a se
recrea.

Pacientul sa si
recapete
increderea
in
fortele proprii in 2
zile.

- determin pacientul
sa-si exprime emotiile
si sentimentele;
castig
incredrea
pacientului si-l ajut sa
depasesca momentele
dificile.

27-29.10.2014
- pacientul manifesta
stare de multumire;
- isi cunoste limitele de
reusita.

7.Deficit de cunostinte.

Pacientul sa acumuleze
noi cunostinte despre
diagnostic,
regimul
alimentar, tratament,
recuperare pe perioada
aspitalizarii.

- explorez nivelul de
cunostinte al pacientei
privind boala, modul
de
manifestare,
masurile preventive si
curative;
- stimulez dorinta de
cunoastere;
- motivez importanta
acumularii de noi
cunostinte;
constientizez
pacientul
asupra
propriei
responsabilitati privind
sanatatea;

27-31.10.2014
- pacientul prezinta
dorinta de a acumula
noi cunostinte privind
afectiunea;
- pacientul a inteles
mesajul si informatiile
transmise;

EXAMENE PARACLINICE

EXAMENUL CERUT

MOD DE RECOLTARE

Colesterol

Se recolteaza 5 10 ml sange,
prin punctie venoasa, pacient a
1.80 2.80 g/
june, pe vacutainer cu dop de
culoare rosie.

383mg/dl

Uree

Se recolteaza 5 10 ml sange,
prin punctie venoasa, pacient a
0,20 0,40 g/1000ml
june, pe vacutainer cu dop de
culoare rosie.

25.68 mg/dl

Calciu

Se recolteaza 5 10 ml sange,
prin punctie venoasa, pacient a
9 12mg%, 4.5 5.5 mEg/l
june, pe vacutainer cu dop de
culoare rosie.

10.23 mg/dl

Creatinina

Se recolteaza 5 10 ml sange,
prin punctie venoasa, pacient a
0,6 1,20 mg %
june, pe vacutainer cu dop de
culoare rosie.

0.93 mg/dl

Glucoza

Se recolteaza 5 10 ml sange,
prin punctie venoasa, pacient a
65 110 mg/dl
june, pe vacutainer cu dop de
culoare rosie.

234 mg/dl

Trigliceride

Se recolteaza 5 10 ml sange,
prin punctie venoasa, pacient a
40 150 mg/dl
june, pe vacutainer cu dop de
culoare rosie.

1224.44 mg/dl

V.S.H

Se recolteaza 1.6 ml sange, prin

punctie venoasa, fara garou, 1 10 mm/1 h;
pacient a june, pe vacutainer cu
dop de culoare neagra cu citrat de 7 15 mm/2 h
sodiu 3.8%, 0.4 ml

5 mm/3 min.

AST

VALORI NORMALE

Se recolteaza 5 10 ml sange,
prin punctie venoasa, pacient a
15 46 U/L
june, pe vacutainer cu dop de

VALOAREA OBTINUTA

31 U/L

A.6. EXTERNARE PACIENT.

Data externarii : 03.11.2014

Pacient in varsta de 73 de ani sufera de aceasta maladie de aproximativ 15 ani. Face tratament
permanent cu antiparkinsoniene , anticolerice , miorelaxante si tranchilizante. In ultimii ani a neglijat
miscarea , exercitiile de postura , activitatile recreative , motiv pentru care boala a evoluat. Pacientul
este aproape blocat , prezinta depresie , anorexie , scadere in greutate . Prezenta internarii este
datorata de accentuarea simptomatologiei , evaluarea starii de sanatate si ajustarea schemei de
tratament.
Starea la externare : ameliorata;
Diagnostic la externare : Maladia Parkinson
Bilantul autonomiei :
Pacientul se externeaza cu urmatorele manifestari :
Valori ale functiilor vitale in limite normale confom varstei :

- T.A. = 160/90 mmHg ;

- Puls = 68 p/min ;
- Temperatura = 36,2 0 C ;
- Respiratie = 18r/min ;

durere absenta; anxietate absenta; fara greturi, varsaturi; reflex de deglutitie prezent; pacientul se
alimenteaza singur, respecta regimul alimentar impus de medic; consuma 2 l lichide /zi; prezinta apetit .
scaun prezent 1/2 pe zi, dimineata dupa trezire; consistenta pastoasa, - durere absenta; anxietate
absenta; fara edeme; 5- 6 mictiuni/zi; urini limpezi; diureza 1400 ml/zi.
doarme 6-8 ore pe noapte, somn odihnitor, fara cosmaruri, adoarme cu usurinta si se trezeste
odihnit, - durere absenta, in timpul zilei dupa pranz doarme 1/2 ore; nu prezinta cearcane, stare psihica si
fizica buna.
temperatura corpului 36 grade Celsius, in limite normale conform varstei; piele roz; senzatie placuta
fata de frig sau caldura.
mucoasa bucala umeda si roz; piele neteda, pigmentata normal.
securitate fizica, psihologica si sociologica.
functie adecvata a organelor de simt : acuitate vizuala, auditiva prezente conform varstei; constient;
comunicare verbala; ritm moderat, limbaj clar si precis; pacientul prezinta atitudine pozitiva; pacientul
prezinta capacitatea de a-si exprima dorintele, nevoile.

 crede in Dumnezeu; stare psihica buna; percepe moartea ca un proces normal.

prezinta atitudine pozitiva; capacitatea de a lua propriile decizii.
a acumulat suficiente cunostinte despre afectiune, tratament, regimul igieno-dietetic, recuperare.
Mobiliatate si postura ameliorate .
Pacientul se deplaseaza singur .
Isi coordoneaza partial coordonarea miscarilor

Recomandare la Externare
s mearg inndu-se drept, asigurndu-i o baz de susinere mai mare (mersul cu
picioarele ndeprtate la 25 cm)
s fac exerciii de mers n ritm de muzic
s foreze balansarea membrelor superioare i s-i ridice picioarele n timpul mersului
s fac pai mari, s calce mai nti cu clciul pe sol i apoi cu degetele
s-i in minile la spate, cnd se plimb (l ajut s-i menin poziia vertical a coloanei
i previne cderea rigid a braelor lateral).
n perioadele de odihn, s se culce pe un pat tare, fr pern, sau n poziie de decubit
ventral (aceste poziii pot ajuta la prentmpinarea aplecrii coloanei n fa)
cnd este aezat n fotoliu, s-i sprijine braele pe fotoliu, putndu-i, astfel, controla
tremurul minilor i al braelor.
Pentru ctigarea i pstrarea autonomiei n autongrijire :
s foloseasc mbrcminte fr nasturi, nclminte fr ireturi, lingur mai adnc
pentru sup, carne tiat mrunt, cana cu cioc.
Pentru a evita cderile
n locuin se recomand parchet nelustruit, fr carpete, linoleum antiderapant, W.C.-uri
mai nalte, balustrade de sprijin
nainte de a se ridica din pat, s stea aezat cteva momente pe marginea patului .
Pentru a-i pstra capacitatea de a vorbi, s fac exerciii de vorbire.
Pentru prevenirea depresiei i ameliorarea strii afective, se planific:
program de activiti zilnice (s lucreze ct mai mult posibil)
obiective realiste
discuii cu membrii familiei pentru a gsi metodele care s-i asigure pacientului o via normal
i sprijin psihologic.

Tramatment cu :
- Rupan 3tb/zi ;
- Hepaton 3 tb/zi ;
- Nakom 1 tb/zi ;
- Triferment 3 tb/zi ;
- Selegina 2 tb/zi ;
- Pentoxifilim 3 tb/zi

TABEL CU MEDICATIA ADMINISTRATA.

Denumire
medicament

Forme de
administrare

Actiune

Doza
zilnica

Doza unica

4f

1f

Algocalmin

Perfuzie

Analgezic

No-spa

i.m.

Este un medicament antispastic, utilizat in tratamentul tulburarilor functionale 2 x1f.

gastro-intestinale.
Acest medicament se foloseste pentru tratamentul simptomatic al spasmului
musculaturii netede.

1 f ( D+S)

Captopril

Per Os

Captoprilul determina scaderea T.A , creste debitul cardiac si capacitatea de efort

2 tb / zi

Metroprolol 25

Per Os

1 tb ( D+S)

Omeprazol

Per Os

Ser Fiziologic

Perfuzie

Indicat in profilaxia crizelor de angina de effort , profilaxia migrenei , adjuvant 2 tb/zi

in terapia hipertiroidismul
Este prima substanta dintr-o grupa de antiulceroase care reduce secretia gastrica 1 tb/zi
si inhiba activitatea pompei protonice gastrice
Substituent Hidroelectrolitic
500 ml

Ser Glucozat

Perfuzie

Substituent Hidroelectrolitic,Reminalizare

1000
ml

1000 ml

Ketonal

I.V.

Analgezic,antiinflamator,antipiretic

2X1 f

1f

Primidon

Per Os

Actiune anticonvulsiva

3 tb

1 tb

Romparkin

Per Os

Actiune sedativa

3 tb

1 tb

Diazepan

Per Os

Sedativ

1 tb

1 tb

1 tb D

1 tb ( D+S)
500 ml