Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
NGRIJIREA PACIENTULUI CU
HEPATITA C
STUDENT
HONDRU MIHAI
CAZ
1.Culegerea datelor
1.1.Date privind identitatea pacientului
1
somnul somnolen;
hepatosplenomegalie.
Ap uro-genital:
-
Giordano(-) bilateral;
urini normocrome;
Manifestri de
Manifestri de
crt. fundamental
1 - Nevoia de a respira
independen
dependen
- frecvena respiratorieamplitudine-
Surse de dificultate
normal.
- respiraii ritmice, fr
zgomote patologice;
-
micri respiratorii
libere;
2
- Nevoia de a bea i a
grea;
mnca
abdominale;
dureri-
procesul
lipsainfecios.
poftei de mncare;
3
4
- Nevoia de a elimina
- Nevoia de a mica i a-
vrsturi.
- transpiraii;
- ameteli
- durere abdominalabdominal
disconfort
difuz;
5
- vrsturi
- somnolen.
- Nevoia de a dormi si a
- procesul infecios
se odihni
6
vestimentaia n funcie
de
anotimp,
stare
- T= 37,3
temperatura corpului n
frisoane
limite normale
8
a-i
proteja-
urechi
-icter
sclero--risc de infecie a
detegumentar
tegumentelor
sabural,
buze uscate.
- Nevoia de a comunica
folosete
datorit
somnolenei.
obiecte-
propriilorreligioase personale;
convingeri i valori
11 - Nevoia de a fi preocupat- pacientul uneori in privina realizrii
12 -
Nevoia
de
manifest
strile
sufleteti;
evita-
pericolele
starea
general-somnolen
alterat
sau
s-i
deficit
a- pacientul a mai
recupereze sntatea
14 - Nevoia de a se recrea
-ameeli
medicale
-
pacientul
boala cronic.
momentan- boala n sine,
nu
sefrica
de
vindecare
a)PROBLEME ACTUALE DE DEPENDEN
-
greuri i vrsturi;
anxietate;
dificultatea de a se odihni;
b)PROBLEME POTENIALE
-
risc de complicaii;
de
medical rezolvat, dar mai ales cnd este pregtit s urmeze ntocmai prescripiile
medicului (cnd posed cunotinele necesare, dar mai ales cnd contientizeaz gradul
de risc al bolii).
d)DIAGNOSTIC NURSING
1. Durere abdominal legate de afeciunea acut.
2. Dificultatea de a se alimenta i hidrata din cauza greurilor i vrsturilor.
3. Hipertermie legat de manifestarea general infecioas, manifestat prin creterea
temperaturii corporale.
4. Disconfort legat de manifestrile digestive.
5. Anxietate legat de evoluia i prognosticul bolii.
6. Vulnerabilitate fa de pericole din cauza afeciunii virale, manifestat prin riscul de
complicaii .
7. Dificultatea de a se odihni din cauza manifestrilor bolii.
8. Deficit de cunotine medicale .
3.PLANIFICAREA NGRIJIRILOR PACIENTULUI
OBIECTIVE:
-
INTERVENII:
-
optim 22 0 C;
2.INTERVENII ZILNICE:
-
examenele de laborator;
OBIECTIVE
NURSING
Durere
-ameliorarea
abdominal
durerii
INTERVENII
RAIONAMENT
EVALUARE
NURSING
- administrarea cu - ameliorarea durerii
04.,05.04..2012
a regularitate
disconfortului
a - diminuarea durerii -
antispasticelor
i permite
abdominal
al analgezicelor
ventilaie
pacientului
recomandate
de adecvat;
medic;
reduce
pacientul
pulmonar la
nivelul
epigastrului
anxietatea hipocondrului
drept;
regiunea
- promoveaz starea de -
colecistului.
bine a pacientului.
dup
adm.
antispasticelor
- explicarea tuturor
i analgezicelor
procedurilor;
durerea a mai
- asigur repausul
diminuat
fizic i psihic
intensitate ;
-pregatesc
06,07,08,09-04-
2012-pacientul
radiologic al cailor
nu mai prezint
biliare,
durere
dup
cedarea
-
abdominal .
fenomenelor acute.
meninerea -administrarea de -durerea poate cauza -06.04.2012
grea;
-pacientul
nutriional
prin
consumului
ameliorarea
lichide
vrsturi
cale ingestia
senzaiei
grea
i tolerate ;
vrsturi.
de
la bea lichide i nu
colecistokinetic.
cauza
inapetenei;
bilanului
(intrri, ieiri);
-
pacientul a mai
diferen
ntre prezentat
debitul
dezechilibru hidric
echilibrul
ncepe
este alimenteze
aspectul
mucoaselor.
antreneaz
pierderea
de ;
un
08.04.2012
dezechilibrul pacientul
il hidroelectrolitic
ncurajez.
duce alimenteaz
rapid la deshidratare .
-asigur un repaus la
pat
se
hidrateaz
normal.
poziie
comod.
-repausul
reduce
cererea metabolic a
legat
provoac vrsturi , nu
de grea,
pe
obstruciei prezint
esuturilor
- pacientul s - msor pulsul i - permite
8
decelarea 04.,05.
se
i
Hipertermie de prezinte
temperatura
febrei
prezena
temperatura
procesului
corporal
inflamator.
tahicardia
zile;
prezena infeciei
-supraveghez
manifestrile
de -
evaluarea 04.2012pacientul
i/sau temperatura de
indic 38,3C
06.07.08.09-08-
deshidratare,
pierderile
aspectul
transpiraie;
tegumentelor,
diureza,
are
limite
normale
pulsul,
T.A.,
comportamentul
pacientului;
-adm.
medicaie
antipiretic
de -prevenirea
prescris de medic..
-ajut pacientul s-i -previne
complicaii
apariiei
datorit
complicaiilor
2-4 ore;
imobilizrii
imobilizrii
maxim, membrelor,
s respire profund;
infeciile mobilizeaz.
Risc
-asigur
previne
apariia -pacientul
execut micri
expansiunea pasive
ale
se
efectueze -previne
micri
apariia
membrelor, s se
Dificultate
mobilizeze;
-ajut pacientul n -toaleta
n -asigurarea
efectuarea
unei
ngrijirilor
corespunzatoa
tegumentelor i la -asigur
igienice
re
igiena
Dificultate
satisfacerea
nevoii
n -ajutarea
pacientului
de pentru
corporal -dupa
-permite
facilitez bilantului
i efectueaz
singur
toaleta
aprecierea corporal.
hidric
zile,
pacientul
cavitii igien
bucale
-
confort
eliminare
eliminare
urinar)
adecvata
-efectuez
aprecia
regiunii perianale
-asigur intimitate;
biliare .
-monitorizez
eliminrile de urin
Anxietate
i materii fecale.
reducerea se
ofer -
legat
de anxietii
pacientului
evoluia
informaii
prognosticul
boal ;
bolii
informaii
nelesul
pe -pacientul este
pacientului ngrijorat
de
a bolii cronice i
informm pacientului;
de complicaiile
pacientul
coloraia icteric a
ce ar putea s
apar.
tegumentelor,
despre evoluia i
prognosticul
bolii
acute i relaia ei cu
hepatita cronic
-pregatesc
psihic
pacientul
pentru
investigaii;
- asigur legtura cu
familia prin vizite
frecvente.
Dificultate de a - pacientul s - asigur condiii de - un climat favorabil 04.04.2012se odihni
doarm
favorizare
a somnului
permite pacientul
acomodarea
la prezint
pe zi i s se semiobscuritate;
condiiile
de somnolen;
trezeasc
odihnit
ceilali spitalizare.
n membri ai echipei
decurs de 2-3 de
zile
rog
ngrijire
procedeze
- 05.06-08-2012
pacientul nu s-a
odihnit suficient
datorit
10
asemntor pentru
adaptrii
a ajuta pacientul s
spitalizare;
se odihneasc;
-09.10.11-08-
2012-pacientul
administrm
medicaia
s-a
recomandat
medic
de
la
odihnit
suficient.
orarul
stabilit respectnd
pe ct posibil orele
Deficit
de somn .
de -achizitionarea -oferirea
-capacitatea
cunotine
de
noi informaiilor
medicale
cunotine
necesare
medicale
de -pacientul
asimilare
de
noi acumulat
a suficiente
pentru
efectuat.
-favorizeaz
nelegerea bolii
modificarea
modalitile
comportamentului i a de tratament
interesului pacientului.
ANALIZE DE LABORATOR ALE PACIENTULUI
Numele probei
Tehnica
1.Hemoleucograma
recoltare
Puncie venoasHb=13-17 g/dl
Hg-14,5 g
vacutainer cu dopL=4000-10000
L- 8.800/mm
deValori normale
cel/mm3
mov
Valorile pacientului
Tr- 168.000/mm
Tr=1500002.VSH
Puncie
300000 cel/mm3
venoas1 10 mm/ora
12 mm/1 or
vacutainer
cu
dop negru)
Puncie venoasNa=135-152
11
mNa=137,7 m Eq/l
K + = 4,10 m Eq/l
10 ml snge peEq/l
sticlue heparinate K
Eq/l
Cl
=94-111 m
Eq/l
Puncie venoas 50,80-1,20 mg %
4.Glicemie
0,98g%
ml snge sau 2 ml
snge
florur
4
de
ml
Na
5.Transaminaze,
uscat
Puncie venoas 5TGO=2 20 U.I. 201u/l
bilirubinemie,GGT,
10 ml snge
amilazemie,
fosfataz
BD-0,1-0,4 mg % 1,30 mg %
alcalin
6.Electroforez
PT=6,6g/dl
7.Uree sanguin
ml sg.
Se recolteaz prin0,20 0,40 g %0 0,39 g
puncie venoas 5
8.Examen de urin
10 ml snge
Sumar de urin
Culoare
citrin
- rare leucocite
Ph acid
- urobilinogen- abs.
-glucoza-abs.
Urobilinogen:
normal
Sedimente:
rare
epitelii
Leucocite: foarte
12
rare
Glucoza: absenta
Pigmeni
9.
abseni
examen Recipient special Absent
coproparazitologic
10.Ac anti HCV pozitivi.
biliari:
ouAbsent
ou
parazii
Medicaie administrat:
Arginin 250 ml, 1fl/zi i.v.; Ser glucozat 10% 500ml; Ringer 250 ml; Metoclopramid 2f/zi n
perfuzie i i.m.; No-spa 2f./zi, n perfuzie i i.m.; Algocalmin 2f/zi n perfuzie i i.m.; Vitamina
B1 1f/zi n perfuzie; Vitamina B6 1f/zi n perfuzie; Silimarin 2tb (150mg) /zi; Colebil 3tb./zi;
Fenobarbital 1 tb. seara.,Cefoperazon 3g/zi.
Examinri paraclinice: ecografie abdominal, ce a confirmat prezena litiazei biliare i
elementelor sugestive de colecistit acut.
EXTERNAREA PACIENTULUI- pacientul a fost externat cu stare general ameliorat , cu
moderat sindrom de citoliz hepatic pentru forma cronic de boal cu urmatoarele recomandri:
-regim alimentar hepato-biliar;
-evitarea alimentaiei colecistokinetice (cafea, coca-cola, ciocolat, alimente bogate n
grsimi, condimente, sosuri);
-evitarea efortului fizic intens;
-reevaluare clinico-biologic la 3 luni.
Data externrii:11.04.2012
Numr zile de spitalizare: 7
Diagnostic la externare: HEPATIT CU VIRUS C- FORM CRONIC ACTIV.
COLECISTIT ACUT.
13