Sunteți pe pagina 1din 13

UNIVERSITATEA APOLLONIA IASI

FACULTATEA DE MEDICINA DENTARA


ASISTENTI MEDICALI GENERALISTI
ANUL II, GRUPA I

NGRIJIREA PACIENTULUI CU
HEPATITA C

STUDENT
HONDRU MIHAI

CAZ
1.Culegerea datelor
1.1.Date privind identitatea pacientului
1

Date relativ stabile: Nume: A, Prenume: A


Varsta: 38 ani
Sexul:M
Religia:ortodox
Naionalitatea: romn
Ocupaie: salariat\
Date variabile:
Domiciliu:Albeti, judeul Vaslui
Condiii de via: pacientul locuiete n mediul rural ntr-o cas cu 3 camere, salubre
Condiii de munc: bune, la Primria din localitate .
Mod de petrecere a timpului liber: citete, plimbri cu bicicleta, vizioneaz programe TV
Relaia cu familia i prietenii:
1.2.Date privind sntatea anterioar:
1.2.a).Date antropometrice: greutate corporal = 86 kg, nlime = 1,70 m.\
1.2.b).Limite senzoriale:
-

acuitate auditiv normal;

acuitate tactil normal;

acuitate gustativ normal;

somnul somnolen;

alimentaia trei mese principale, dou gustri;

lichide ingerate 1 l/zi;

eliminri miciuni fiziologice normale;

nu prezint alergii alimentare sau medicamentoase.

neag afeciuni infecto contagioase de tip TBC, SIDA, LUES .

1.2.c)Antecedentele hedero-colaterale: fr importan.


1.2.d)Antecedentele personale patologice: HCV (cunoscut din anul 2002), infecie urinar
Colecistit cronic litiazic.
1.3.Informaii legate de boal
1.3.a)Motivele internrii: astenie, inapeten, greuri, vrsturi,epigastralgii,
hepatalgii.
1.3.b).Istoricul bolii:

Pacient aflat n evidena seciei noastre cu hepatit cronic cu virus C, non-responder la


tratamentul cu IFN+RBV, acuz instalarea brusc (cu o sear nainte) a unei dureri n epigastru
i hipocondrul drept nsoit de greuri i vrsturi bilioase numeroase .
1.3.c).Diagnostic de internare: Obs. Colecistita acut. HCV forma cronic activ.
1.3.d).Examen clinic pe aparate:
Stare generala: alterat
Tegumente i mucoase: subicter scleral
Sistem ganglionar limfatic: nepalpabil
Sistem osteo-articular: integru, articulaii mobile.
Sistem musculo-adipos: bine reprezentat.
Ap. Respirator:
-

Torace normal conformat, mobil cu respiraia;

Murmur vezicular fiziologic, bilateral;

Sonoritate pulmonar normal.

Ap. Cardio-vascular: matitate cardiac n limite normale, oc apexian n spatiul V i.c.


stg. pe l.m.c., zgomote cardiace ritmice, artere periferice pulsatile bilateral, TA=130/80
mmcolHg, AV=84/min.
Ap digestiv i anexe:
-

abdomen suplu depresibil, sensibil la palpare n hipocondrul drept.

manevra Murphy pozitiv;

inapeten, greuri, vrsturi bilioase;

hepatosplenomegalie.

Ap uro-genital:
-

loje renale libere, nedureroase;

Giordano(-) bilateral;

urini normocrome;

OGE normal conformate

SNC: OTS; ROT prezente bilateral, simetrice, semne meningiene (-).

2.ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR


3

2.1.ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE


Nr. Nevoia

Manifestri de

Manifestri de

crt. fundamental
1 - Nevoia de a respira

independen
dependen
- frecvena respiratorieamplitudine-

i de a avea o bun18 r/min;


circulaie.

Surse de dificultate

normal.

- respiraii ritmice, fr
zgomote patologice;
-

micri respiratorii

libere;
2

- Nevoia de a bea i a

grea;

mnca

abdominale;

dureri-

procesul

lipsainfecios.

poftei de mncare;
3
4

- Nevoia de a elimina
- Nevoia de a mica i a-

vrsturi.
- transpiraii;
- ameteli

avea o bun postur

- durere abdominalabdominal

disconfort

difuz;
5

- vrsturi
- somnolen.

- Nevoia de a dormi si a

- procesul infecios

se odihni
6

- Nevoia de a se mbrca- pacientul i alege


i dezbrca

vestimentaia n funcie
de

anotimp,

stare

psihic i mai ales


adecvat vrstei
7

- Nevoia de a-i menine

- T= 37,3

temperatura corpului n

frisoane

C, fr- procesul infecios

limite normale
8

- Nevoia de a fi curat,- pr curat, ngrijit;


ngrijit,

a-i

proteja-

urechi

-icter

sclero--risc de infecie a

detegumentar

tegumentele i mucoasele conformitate normal,- limb


curate;

tegumentelor
sabural,

buze uscate.

- unghii tiate scurt,


ngrijite;
4

- Nevoia de a comunica

- funcionarea adecvat- exprimare lent


a organelor de sim;

10 - Nevoia de a aciona conform

folosete

datorit

somnolenei.
obiecte-

propriilorreligioase personale;

convingeri i valori
11 - Nevoia de a fi preocupat- pacientul uneori in privina realizrii
12 -

Nevoia

de

manifest

strile

sufleteti;
evita-

pericolele

starea

general-somnolen

alterat

13 - Nevoia de a nvaa s-ipstreze

sau

s-i

deficit

a- pacientul a mai

acumula cunotinefost internat pentru

recupereze sntatea
14 - Nevoia de a se recrea

-ameeli

medicale
-

pacientul

boala cronic.
momentan- boala n sine,
nu

sefrica

poate recrea, fiindcomplicaii


preocupat

de

vindecare
a)PROBLEME ACTUALE DE DEPENDEN
-

dificultatea de a se alimenta i hidrata;

greuri i vrsturi;

durere abdominal difuz;

anxietate;

vulnerabilitatea faa de pericole;

dificultatea de a se odihni;

deficit de cunotine medicale

b)PROBLEME POTENIALE
-

risc de complicaii;

c)STABILIREA GRADULUI DE DEPENDEN A PACIENTULUI


-

dependen moderat bolnavul este moderat dependent n satisfacerea nevoilor

fundamentale, pentru o perioad de timp recurgnd la ajutorul unei alte persoane;

dependen temporar independena va surveni atunci cnd pacientul are problema


5

de

medical rezolvat, dar mai ales cnd este pregtit s urmeze ntocmai prescripiile

medicului (cnd posed cunotinele necesare, dar mai ales cnd contientizeaz gradul

de risc al bolii).

d)DIAGNOSTIC NURSING
1. Durere abdominal legate de afeciunea acut.
2. Dificultatea de a se alimenta i hidrata din cauza greurilor i vrsturilor.
3. Hipertermie legat de manifestarea general infecioas, manifestat prin creterea
temperaturii corporale.
4. Disconfort legat de manifestrile digestive.
5. Anxietate legat de evoluia i prognosticul bolii.
6. Vulnerabilitate fa de pericole din cauza afeciunii virale, manifestat prin riscul de
complicaii .
7. Dificultatea de a se odihni din cauza manifestrilor bolii.
8. Deficit de cunotine medicale .
3.PLANIFICAREA NGRIJIRILOR PACIENTULUI
OBIECTIVE:
-

pacientul s prezinte temperatura corporal n limite normale n aproximativ 1-2 zile;

pacientul s beneficieze de un mediu confortabil pe tot timpul internrii;

pacientul s fie alimentat i hidratat corespunztor, pe tot timpul internrii;

pacientul s nu mai prezinte greuri i vrsturi n urmtoarele zile;

pacientul s fie investigat i tratat conform diagnosticului pe tot timpul internrii;

pacientul s aib o stare de confort fizic n urmtoarele 3 zile, i dispariia durerilor

abdominale n timp de 1-2 zile;

pacientul s fie supravegheat atent pe tot timpul internrii;

pacientul s fie echilibrat psihic n decurs de 3 zile;

pacientul s capete cunotine medicale n termen de 24 ore i s prezinte nelegerea

lor n decurs de 2 zile.

INTERVENII:
-

supraveghez, msor i notez funciile vitale i vegetative;

asigur condiiile de microclimat i mediu, salon aerisit, temperatura i umiditatea

optim 22 0 C;

recoltez probele de laborator indicate de medic;

administrez medicaia prescris de medic;


6

2.INTERVENII ZILNICE:
-

asigur condiiile de microclimat i mediu : salon aerisit, temperatur i umiditate

optime (22 0 C), lipsa curenilor de aer;

schimb lenjeria de pat i de corp;

supraveghez, msor i notez funciile vitale i vegetative;

administrez medicaia prescris de medic;

colaborez cu echipa de ngrijire;

asigur regimul alimentar corespunztor bolii ;

pregtesc bolnavul pentru recoltarea produselor biologice i patologice i pentru

examenele de laborator;

supraveghez comportamentul bolnavului;

pregtesc materialele i instrumentele necesare recoltrii;

susin educaia pentru sntate;

verific gradul de luare la cunotin de ctre bolnav a informaiilor primite.

4.APLICAREA PLANULUI DE NGRIJIRE A PACIENTULUI


DIAGNOSTIC

OBIECTIVE

NURSING
Durere

-ameliorarea

abdominal

durerii

INTERVENII

RAIONAMENT

EVALUARE

NURSING
- administrarea cu - ameliorarea durerii

04.,05.04..2012

a regularitate

disconfortului

a - diminuarea durerii -

antispasticelor

i permite

abdominal

al analgezicelor

ventilaie

pacientului

recomandate

de adecvat;

medic;

reduce

pacientul

bun prezint durere

pulmonar la

nivelul

epigastrului

anxietatea hipocondrului

-pung cu ghea n pacientului;

drept;

regiunea

- promoveaz starea de -

colecistului.

bine a pacientului.

dup

adm.

antispasticelor

- explicarea tuturor

i analgezicelor

procedurilor;

durerea a mai

- asigur repausul

diminuat

fizic i psihic

intensitate ;

-pregatesc

06,07,08,09-04-

pacientul pentru ex.

2012-pacientul

radiologic al cailor

nu mai prezint

biliare,

durere

dup

cedarea
-

abdominal .

fenomenelor acute.
meninerea -administrarea de -durerea poate cauza -06.04.2012

unui echilibru antiemetice;


hidric

grea;

-pacientul

i -diet uoar, fr -prezena

nutriional

grsimi, ncurajarea biliare

prin

consumului

ameliorarea

lichide

vrsturi

cale ingestia

senzaiei

de oral - dac sunt datorit

grea

i tolerate ;

vrsturi.

de

la bea lichide i nu

grsimi, a mncat nimic


efectului din

colecistokinetic.

cauza

inapetenei;

efectuarea - permite verificarea -07.04.2012-

bilanului

hidric echilibrului hidric;

(intrri, ieiri);
-

pacientul a mai

diferen

ntre prezentat

verificarea ingestie i eliminare vrsturi

sodiului seric din indic


urin i snge;

debitul

unui cantitate mic i

dezechilibru hidric

- observarea culorii tegumentelor

echilibrul

ncepe

este alimenteze

aspectul

de sodiu. Vrsturile regimului

mucoaselor.

antreneaz

mare alimentar impus

pierderea

de ;

timpul vrsturilor, sodiu.


l nv s respire profund

un

08.04.2012
dezechilibrul pacientul

il hidroelectrolitic

ncurajez.

duce alimenteaz

rapid la deshidratare .

-asigur un repaus la
pat

se

i meninut n mare parte conform

- ajut pacientul n parte

hidrateaz
normal.

poziie

comod.

-repausul

reduce

cererea metabolic a
legat

provoac vrsturi , nu

de grea,

pe

obstruciei prezint

esuturilor
- pacientul s - msor pulsul i - permite
8

decelarea 04.,05.

se
i

Hipertermie de prezinte

temperatura

febrei

prezena

temperatura

corpului la 4 ore interveniilor;

procesului

corporal

i notez n foaia de -pirexia

inflamator.

normal n 1-2 temperatur;

tahicardia

zile;

prezena infeciei

-supraveghez
manifestrile

de -

evaluarea 04.2012pacientul

i/sau temperatura de
indic 38,3C
06.07.08.09-08-

compenseaz 2012 pacientul

deshidratare,

pierderile

aspectul

transpiraie;

prin are temperatura


n

tegumentelor,
diureza,

are

limite

normale

pulsul,

T.A.,
comportamentul
pacientului;
-adm.

medicaie

antipiretic
de -prevenirea

prescris de medic..
-ajut pacientul s-i -previne

complicaii

apariiei

schimbe poziia la escarelor

datorit

complicaiilor

2-4 ore;

imobilizrii

imobilizrii

-ncurajez pacientul pulmonar

maxim, membrelor,

s respire profund;

infeciile mobilizeaz.

Risc

-asigur
previne

apariia -pacientul
execut micri
expansiunea pasive

ale
se

-ncurajez pacientul toracice;


s

efectueze -previne

micri

apariia

ale trombozelor venoase.

membrelor, s se
Dificultate

mobilizeze;
-ajut pacientul n -toaleta

n -asigurarea

efectuarea

unei

ngrijirilor

corespunzatoa

tegumentelor i la -asigur

igienice

re

igiena

Dificultate
satisfacerea
nevoii

igiene efectuarea toaletei promoveaz confort

n -ajutarea
pacientului
de pentru

corporal -dupa

-permite
facilitez bilantului

i efectueaz
singur

toaleta

aprecierea corporal.
hidric

o eliminrile (plosc, -observarea aspectului


9

zile,

pacientul

cavitii igien

bucale
-

confort

eliminare

eliminare

urinar)

adecvata

-efectuez

scaunului este necesar


toaleta pentru

aprecia

regiunii perianale

prezena unei obstrucii

-asigur intimitate;

biliare .

-monitorizez
eliminrile de urin
Anxietate

i materii fecale.
reducerea se
ofer -

legat

de anxietii

pacientului

evoluia

informaii

prognosticul

boal ;

bolii

informaii

nelesul

pe -pacientul este

pacientului ngrijorat

de

despre favorizeaz adaptarea prognosticul


psihologic

a bolii cronice i

informm pacientului;

de complicaiile

pacientul

despre - reduce anxietatea .

coloraia icteric a

ce ar putea s
apar.

tegumentelor,
despre evoluia i
prognosticul

bolii

acute i relaia ei cu
hepatita cronic
-pregatesc

psihic

pacientul

pentru

investigaii;
- asigur legtura cu
familia prin vizite
frecvente.
Dificultate de a - pacientul s - asigur condiii de - un climat favorabil 04.04.2012se odihni

doarm

favorizare

a somnului

permite pacientul

suficiente ore somnului,

acomodarea

la prezint

pe zi i s se semiobscuritate;

condiiile

de somnolen;

trezeasc
odihnit

ceilali spitalizare.

n membri ai echipei

decurs de 2-3 de
zile

rog

ngrijire

procedeze

- 05.06-08-2012
pacientul nu s-a
odihnit suficient
datorit

10

asemntor pentru

adaptrii

a ajuta pacientul s

spitalizare;

se odihneasc;

-09.10.11-08-

2012-pacientul

administrm

medicaia

s-a

recomandat
medic

de

la

odihnit

suficient.

orarul

stabilit respectnd
pe ct posibil orele
Deficit

de somn .
de -achizitionarea -oferirea

-capacitatea

cunotine

de

noi informaiilor

medicale

cunotine

necesare

medicale

nelesul lui, despre starea

de -pacientul

asimilare

de

noi acumulat

pe informaii depinde de cunotine


psihic

a suficiente

boal i tratamentul pacientului;

pentru

efectuat.

-favorizeaz

nelegerea bolii

modificarea

modalitile

comportamentului i a de tratament
interesului pacientului.
ANALIZE DE LABORATOR ALE PACIENTULUI
Numele probei

Tehnica

1.Hemoleucograma

recoltare
Puncie venoasHb=13-17 g/dl

Hg-14,5 g

vacutainer cu dopL=4000-10000

L- 8.800/mm

deValori normale

cel/mm3

mov

Valorile pacientului

Tr- 168.000/mm

Tr=1500002.VSH

Puncie

300000 cel/mm3
venoas1 10 mm/ora

12 mm/1 or

1,6 ml snge + 0,47 13 mm/2 ore


ml citrat de Na
(
3.Ionograma serica

vacutainer

cu

dop negru)
Puncie venoasNa=135-152
11

mNa=137,7 m Eq/l

K + = 4,10 m Eq/l

10 ml snge peEq/l
sticlue heparinate K

=3,5-5,4 mCl=98 mEq/l

Eq/l
Cl

=94-111 m

Eq/l
Puncie venoas 50,80-1,20 mg %

4.Glicemie

0,98g%

ml snge sau 2 ml
snge
florur

4
de

ml
Na

5.Transaminaze,

uscat
Puncie venoas 5TGO=2 20 U.I. 201u/l

bilirubinemie,GGT,

10 ml snge

amilazemie,

TGP = 2 16 U.I. 179u/l

fosfataz

BD-0,1-0,4 mg % 1,30 mg %

alcalin

BT- 0,3-1,10 mg0,60 mg %


%
GGT=0-50u/L
GGT=177U/l

6.Electroforez

Punctie venoasa 5PT=6-8 g/dl

PT=6,6g/dl

7.Uree sanguin

ml sg.
Se recolteaz prin0,20 0,40 g %0 0,39 g
puncie venoas 5

8.Examen de urin

10 ml snge
Sumar de urin

Culoare

galben- rare epitelii

citrin

- rare leucocite

Ph acid

- urobilinogen- abs.

Densitate 1010 -albumina-abs.


1025

-glucoza-abs.

Urobilinogen:
normal
Sedimente:

rare

epitelii
Leucocite: foarte
12

rare
Glucoza: absenta
Pigmeni
9.

abseni
examen Recipient special Absent

coproparazitologic
10.Ac anti HCV pozitivi.

biliari:
ouAbsent

ou

parazii

parazii intestinali intestinali


Se recolteaz prinNegativi
Pozitivi
puncie venoas 5
10 ml snge

Medicaie administrat:
Arginin 250 ml, 1fl/zi i.v.; Ser glucozat 10% 500ml; Ringer 250 ml; Metoclopramid 2f/zi n
perfuzie i i.m.; No-spa 2f./zi, n perfuzie i i.m.; Algocalmin 2f/zi n perfuzie i i.m.; Vitamina
B1 1f/zi n perfuzie; Vitamina B6 1f/zi n perfuzie; Silimarin 2tb (150mg) /zi; Colebil 3tb./zi;
Fenobarbital 1 tb. seara.,Cefoperazon 3g/zi.
Examinri paraclinice: ecografie abdominal, ce a confirmat prezena litiazei biliare i
elementelor sugestive de colecistit acut.
EXTERNAREA PACIENTULUI- pacientul a fost externat cu stare general ameliorat , cu
moderat sindrom de citoliz hepatic pentru forma cronic de boal cu urmatoarele recomandri:
-regim alimentar hepato-biliar;
-evitarea alimentaiei colecistokinetice (cafea, coca-cola, ciocolat, alimente bogate n
grsimi, condimente, sosuri);
-evitarea efortului fizic intens;
-reevaluare clinico-biologic la 3 luni.
Data externrii:11.04.2012
Numr zile de spitalizare: 7
Diagnostic la externare: HEPATIT CU VIRUS C- FORM CRONIC ACTIV.
COLECISTIT ACUT.

13