Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Concluzii
7. Bibliografie .................................................................................... pag. 49
8. Anexe .............................................................................................. pag. 50
ARGUMENT
3
Tehnica îngrijirii bolnavului este disciplina de bază a tuturor asistenţilor medicali care
lucrează la patul bolnavului. Scopul învăţării acestei meserii este de a înarma viitorii asistenţi
medicali cu elemente de bază ale profesiei lor, fără de care nu-şi pot îndeplini sarcinile ce le
revin în promovarea sănătăţii şi prevenirea îmbolnăvirilor. Cunoaşterea tehnicii corecte de
îngrijire a bolnavului determină în mare măsură calitatea muncii asistentilor medicali.
Scopul acestei lucrări este acela de a sublinia îngrijrile acordate bolnavului cu hepatita
virală tip A. Din lucrarea de faţă reiese că funcţia principală îndeplinită de asistenta medicală
este aceea de a ajuta omul bolnav să-şi recâştige sănătatea pierdută, să o păstreze, să-i redea
pacientului încrederea în propriile-i forţe fizice şi verbale.
Un prim motiv pentru care am ales această temă este faptul că în cercul meu de
cunoştinţe există mai multe persoane care s-au confruntat şi se confruntă cu această afecţiune
şi din dorinţa de a le fi de ajutor am hotărât să realizez nişte cercetări mai aprofundate asupra
subiectului.
Iar un al doilea motiv reiese din efectuarea a două stagii de practică pe secţia de Boli
infecto- contagioase din cadrul Spitalului Judeţean de Urgenţă Neamţ şi anume atitudinea
profesionistă şi empatică a personalului medical m-au impresionat.
Nu vreau să reiese de aici că personalul din celelalte secţii nu lucrează cu
profesionalism sau cu empatie – acestea sunt caracteristici specifice personalului medical -
dar am simţit mai multă încredere în mine datorită colectivului de pe acestă secţie şi chiar m-
am bucurat să învăţ lucruri noi şi specifice specialităţii Boli infecto-contagioase.
Sunt de părere că pentru a acorda îngrijiri specifice unei afecţiuni este nevoie nu numai
de abilităţi tehnice ci şi de cunoştinţe teoretice care să te ajute să identifici un simptom şi
chiar să intervii în caz de urgenţă dar şi de cunoştinţe psihologice care înlesnesc abordarea
cat mai uşoară a fiecărui bolnav în parte.
ABREVIERI
4
A.H.C.-antecedente heredo-colaterale
A.P.F.-antecedente personale fiziologice
A.P.P.-antecedente personale patologice
AST (TGO)-aspartaminotransferaza
ALT( TGP) -alaminotransferaza
E-etiologie f-fiolă
F.A.-fosfatază alcalină
FO-foaie de observaţie
HLG-hemoleucogramă
HDL- o fracțiune a colesterolului sangvin transportat de lipoproteine
LDL- o fracțiune a colesterolului sangvin transportat de lipoproteine
L-leucocite
Nr-număr
P-problemă
PCR-proteină C reactivă
PT-proteine totale
R-respiraţie
S+S-semn şi simptom
T-temperatură
TA-tensiune arterială
TR-trombocite
TQ-timp Qiuck
VSH-viteza de sedimentare a hematiilor
IAAM- infecții asociate asistentei medicale
CAPITOLUL I
NOŢIUNI DE ANATOMIE ȘI FIZIOLOGIE
A FICATULUI
5
I. ANATOMIA FICATULUI:
Ficatul este cea mai mare glandă anexă a tubului digestiv. Acesta este unic între
organele corpului uman datorită capacităților sale de regenerare de reintregire a celulelor ce
au fost distruse de o boală sau de o leziune pe termen scurt . Dar, dacă ficatul suferă leziuni
repetate pe termen lung, modificările devin ireversibile, interferând cu funcția acestuia fiind
un organ foarte active, când el este bonlav intregul corp suferă.
Localizare și culoare
Ficatul uman este un organ de culoare rosu-cărămiziu care se află localizat în cavitatea
abdominală, la nivelul hipocondrului drept , dar se întinde și în epigastru și chiar și în
hipocondrul stâng.
La un adult sănătos greutatea ficatului variază între 1500-1700g .
Mijloace de fixare
Ficatul este protejat de leziuni de carcasa cartilaginoasă a coastelor și este menținut în
poziție prin următoarele mijloace de fixare .
Ligamentul falciform de legătură cu peretele abdominal și diafragm pe fața superioară .
Ligamentul rotund de legătură cu peretele abdominal la partea anterioară a șanțului
antero- posterior stâng
Ligamentul coronar de legătură cu diafragmul pe fața posterioară.
Epiploonul gastro-hepatic sau ligamentul hepato-esofago-gastro duodenal
Vena cava inferioară
Breșa abdominală
Pendiculul hepatic
Forma: Are formă neregulată, ce poate fi asemănată cu un ovoid ,cu axul cel mai mare îndreptat
transversal, iar extremitatea cea mai voluminoasă îndreptată spre dreapta.
6
2. Fața postero-inferioară sau viscerală, se află în raport cu stomacul , duodenul , colonul
,rinichii și glanda suprarenală dreaptă. Această față este strabătută de 3 șanturi :
Șanțul logitudinal, este șanțul venei ombilicale și al canalului venos. Poziția sa
corespunde destul de exact cu linia de inserție hepatică a ligamentului suspensor și
contribuie împreună cu acestea la delimitarea celor doi lobi hepatici, lobul drept și
lobul stâng.
Șanțul veziculei biliare și al venei cave este situat la 6-7 cm spre dreapta de șanțul
precedent și este reprezentat de depresiuni ce găzduiesc formațiunile respective. Este
mai puțin adânc decât șanțul venei ombilicale și al canalului venos și este situat în
plină masă a lobului drept.
Sanțul transvers sau hilul ficatului care unește cele două șanțuri logitudinale.Acesta
este hilul hepatic și apare ca o exavație largă și profundă care măsoară 6-8 cm lungime
și 2-2,5 cm lățime. Pe aici intră artera hepatica, vena portă, filete nervoase și ies din
ficat canalele
Celulele hepatice sunt dispuse în spațiu sub formă unor plăci sau lame ,între care se
7
delimitează spații în care se găsesc capilare sinusoidale. În grosimea unei lame între
hepatocite adiacente se formează canaliculele biliare intramoleculare. Canaliculele biliare
reprezintă porțiunea inițială a căilor biliare intrahepatice. Ele se continuă cu canale din ce în
ce mai mari; astfel prin intermediul pasajelor Hering , canaliculele biliare se unesc formând
canale perilobulare . La confluiența dintre mai multe canale perilobulare , i-au nastere
canalele interlobulare. Ele se continua cu canale biliare din ce în ce mai mari.
Vena perilobulară pătrunde în lobul hepatic și formează sinusoidul hepatic, în alcătuirea
cărora se găsesc celule endoteliale și celule Kupffer. Inainte de a forma sinusoidul ramura
perilobulară a venei porte poate prezenta un sfincter muscular numit sfincter de intrare.
Ramura perilobulară a arterei hepatice după ce dă ramuri care vascularizează elementele
spațiului portal , pătrunde și iese în lob și se indreaptă spre sinusoidul hepatic.La locul de
pătrundere în sinusoid există un sfincter muscular arterial.Sinusoidul lobului hepatic
reprezintă deci locul de joncțiune al sângelui arterial adus de artera hepatică cu sângele portal
adus de vena portă.
Vascularizația ficatului
Este realizată de artera hepatică, care aduce sânge arterial, și de vena portă care aduce
sânge venos funcțional. Sângele pleacă de la ficat prin venele suprahepatice, care colectează
tot sângele din acest organ și îl varsă în vena cavă inferioară.Vasele limfatice se adună într-o
rețea subseroasă care ajunge la ganglionii sternali, mediastinali anteriori cu limfă colectată
de pe fața inferioară și din limfaticele septurilor intrahepatice.
Inervația ficatului
Nervii ficatului din plexul hepatic, format din fibre simpatice ce ies din ganglionul
celiac și din fibre parasimpatice ce se desprind din ambii nervi vagi.Sinapsa fibrelor
simpatice este în ganglionul celiac.
Se disting două plexuri nervoase distincte:
Anterior (provine din partea stângă a plexului celiac și realizează o rețea în jurul
arterei hepatice medii, inervând ficatul stâng
Posterior (provine din partea dreaptă a trunchiului celiac și inervează ficatul
drept, fiind alcătuit din 3 sau 4 trunchiuri nervoase bine individualizate).
1.Funcția biliară constă în formarea și eliminarea bilei din ficat, fiind o funcție
secreto-
excretoare. Bila este formată din celulele hepatice și celulele Kupffer ,ea conținând :
2.Funcție metabolică
Metabolismul glucidic
Glucoza se formează din glicogen sub influența unui ferment hepatic. În ficat
9
glucidele se transformă în glicogen.
Glucidele sunt absorbite prin intestine sub formă de glucoză care ajunge la ficat prin
sânge portal functional.Majoritatea glucozei este transformată hepatic în glicogen prin
glicogenogeneză (glucidele de rezervă). Procesul are loc sub influența insulinei.O mică parte
ajunge în singe determinînd glicemia. Glicogenul se poate sintetiza și din grăsimi sau
proteine, proces numit gliconeogeneză. Această funcție este reglată umoral și reflex.
Metabolismul lipidic
Ficatul poate înmagazina o parte a grăsimilor cu rol de rezervă la nivelul hipodermului,
dar în anumite condiții poate antrena această rezervă pentru nevoile organismului.
Acizii grași și grăsimile sunt transformate în fosfolipide , de tipul lecitinei, mai ușor
utilizabile de către celule.
Supraîncărcarea grasă a ficatului conduce la ciroză.Tot în ficat are loc transformarea
glucidelor în exces în grăsimi și invers
Metabolismul proteinelor
Aminoacizii absorbiți intestinal sunt folosiți pentru sinteza proteinelor specific
diferitelor celule.Astfel, se formează protrombina în prezența vitaminei K și fibrinogenul.
Scăderea fibrinogenului sub 300 mg% semnifică insuficiență hepatica gravă.Excesul proteic
neputând fi depozitat ca atare este transformat în grăsimi.
Aminoacizii în exces sunt degradați cu formare de ammoniac, produs toxic pe care
ficatul prin funcție urogenă îl transformă în uree.
Nucleoproteinele sunt transformate în acid uric ,eliminate urinar ca și urea.
Ficatul reprezintă un depozit de Fe 3-4 g, Cu, ioni de Na,K ,și Cl ce pot fi utilizați când
nevoile organismului o cer.
Metabolismul apei
Prin procesele metabolice ficatul reprezintă un depozit de apă și datorită neutralizării
hormonului antidiuretic, este un reglator al apei în organism.
Metabolismul vitaminelor
În ficat se găsesc majoritatea vitaminei A, B1,B2, B12, D, K ,PP; este organul cel mai
bogat în vitamina A.
10
3. Funcția hematopoietică
Ficatul formează hematii în perioada intrauterină a fătului, fiind în același timp și loc de
distrugere a hematiilor îmbătrânite.
4. Funcția antitoxică
Are rolul de a neutraliza , inactiva și elimina substanțele străine organismuui sau proprii
dar în exces , ce pot avea efecte toxice.
5. Sinteza fermenților
Fermenții sunt arginaza și ureeaza pentru funcția urogenă ;fosfataza și fosforilaza
pentru metabolismul glucidic și lipidic ; colinesteraza pentru degradarea acetilcolinei,
transaminaze pentru metabolismul proteinelor.
7. Funcție termoreglatoare
Datorită arderilor intense care au loc în ficat acest organ este o sursă principală de
căldură în organism alături de mușchi
CAPITOLUL II
NOŢIUNI DE PATOLOGIE
A FICATULUI
11
Hepatita virală A
Definiție
Hepatita virală acută este o boală infecțioasă transmisibilă apărând sub formă de
epidemii sau chiar pandemii. Este provocată de un virus filtrabil specific care introdus în
organism pe cale digestive sau accidental pe cale parenterală- provoacă o îmbonlăvire a
întregului organism și în mod deosebit a parenchimului hepatic. Boala se manifestă prin
semen de infecție generală și prin simptome digestive și hepatice însoțite sau nu de icter.
Etiologie și epidemiologie
Hepatita virală acută este provocată de un virus specific, cercetările bacteriologice și
imunologice ducând la admiterea a două virusuri, cu caractere epidemiologice diferite.
Virusul A pătrunde în organism în mod obișnuit pe cale orală însă poate fi inoculat și
parenteral.
Perioada de incubație durează între 2 și 6 săptămâni.În cursul bolii virusul A a fost
găsit în sânge , în sucul duodenal și în materii fecale. A putut fi decelat în materii fecale și la
18 luni după boală. Contaminarea făcandu-se cel mai frecvent pe cale digestiva vectorul
obișnuit fiind apa.
Această boală poate apărea sporadic ,dar deseori în focare epidemice care
interesează colectivități cu sursă de apă comună: familie, internate, cămine, școli. Infecția cu
virus A conferă o imunitate homoloagă. Nu prezintă antigen Australia.
Anatomie patologică
Leziunile anatomopatologice au fost cunoscute prin noile metode de cercetare:
laparoscopie,
puncție biopsie hepatică și microscopie electronică.
La examenul macroscopic ficatul este puțin modificat, uneori de culoare ceva mai închisă;
în formele severe, ficatul este micșorat,cu capsula zbârcită, de culoare deschisă cenușie-
roșiatică sau gălbuie ( distrofie hepatică acută) ; în alte situații suprafața ficatului prezintă
înfundări, alternînd cu ridicături mai deschise la culoare ( distrofie hepatică subacută)
La examenul microscopic apar modificări în parenchim dar și în mezenchim. Hepatocitele
prezintă tumefieri și leziuni de tip degenerativ sau necrotic.
Simptomatologie
12
Debutul este variabil. De regulă boala începe cu tulburări dispeptice,uneori
atribuite unor mese mai grele care în fond nu fac decât să accentueze o stare dispeptică
existentă de câteva zile.
Bonlavul se plânge de: inapetență, grețuri uneori vărsături, balonări postprandiale,
modificări de scaun ( constipație sau diaree), dureri epigastrice cu aspect de colică biliară.
Alteori boala are un debut cu aspect ,, gripal ’’: cefalee, fenomene catarale ale
căilor respiratorii superioare. În alte cazuri debutul se manifestă prin artralgii, mialgii,
lombalgii, uneori tumefieri articulare, febra îmbrăcând aspect ,,reumatismal’’.
Dar toate aceste aspect pot să lipsească, primul simptom care atrage atenția bonlavului
fiind icterul. Hepatita virală evoluează de obicei în trei faze :
1.Faza preicterică
are o durată de 3-4 zile până la 2 săptămâni, rar până la 4 săptămâni
se manifestă cu unele simptome enumerate mai sus, uneori cu intricarea lor
aceste simptome apar pe un fond de stare general alterată ( astenie, insomnia,
cefalee,tulburări dispeptice,, stare subfebrilă 37,2-37,5)
pot exista dureri în hipocondrul drept sau fosa iliacă dreaptă
mai apar și alte manifestări : urticarie, herpes zoster, iritații meningiene
2. Faza icterică
durează 2-3 săptămâni, uneori o perioadă mai scurtă,alteori se poate prelungi până la 6-
8 săptămâni
simptomele obiective din prima fază se atenuează sau dispar,apetitul revine,starea
subfebrilă dispare
se instalează icterul care atinge intensitatea maximă în 3-4 zile; colorația fiind galben-
roscată
urina este hipercromă, scaunele ușor decolorate
diureza scade sub 1000 ml putând ajunge la 500 ml
pruritul și bradicardia –semne de creștere a sărurilor biliare în sânge, sunt moderate,
13
și ele persistă doar dacă este vorba de icter prelungit colangiolitic.
La examenul obiectiv se constată: colorația caracteristică a icterului, și o sensibilitate a
ficatului.
Examenul de laborator arată: bilirubinemie crescută, prezența în urină a bilirubinei și a
sărurilor biliare, reacția cu timolul se pozitivează, gamaglobuline crescute, transaminze
crescute, stercobilinogenul scade.
3. Faza de rezoluție
se caracterizează prin dispariția icterului
starea generală se îmbunătățeste ,astenia dispare
tulburările dispeptice sunt atenuate dar pot persista mai multe luni
La examenul clinic ficatul apare normal.
Laboratorul indică normalizarea bilirubinemiei, și a urobilinogenului; probele hepatice se
normalizează.
Bonlavul este considerat vindecat în următoarele condiții:
dispariția semnelor obiective
Evoluție:
Hepatita virală evoluează spre vindecare în 3-4 săptămâni.
Formele care trec de 3-4 luni au tendință la permanentizare.O parte din bonlavi rămân cu
suferințe extrahepatice , altii trec spre hepatită cronică ca urmare directă a hepatitei acute.
Diagnostic pozitiv se bazează pe :
tablou clinic
date de laborator
Diagnostic diferențial (se face în toate cele 3 faze) se face cu:
dispepsiile febrile
gripă
reumatism
hepatită toxică
icter produs de colica biliară
icter hemolitic
14
Prognosticul este bun în general, mai rezervat când se însoțește de fenomene nervoase
(somnolență, neliniste, delir ) când vărsăturile sunt persistente și icterul se prelungește peste
măsură este recidivant și însoțit de puseuri febrile.
Profilaxie
Profilaxia hepatitei cu virus A necesită măsuri igieno-sanitareprivind apa potabilă,
alimentele,W.C-urile și igeina personală.Nu trebuie omisă nici posibilitatea transmiterii prin
muște.Izolarea este obligatorie.
Complicatii :
Hepatita cronica
Ciroza hepatica
Cancer hepatic
Tratament igieno-dietetic
1.Repausul fizic și intelectual este obligatoriu. De la debutul bolii și până la apariția
icterului repausul va fi la pat, apoi în perioada de convalescență, va fi relativ (10-12 ore
culcat) timp de 2-3 luni.
Bonlavul de hepatită odată considerat vindecat , va putea sa-și reia activitatea abia după
2-3 luni, cu program de muncă redus.Se recomandă să fie dispensarizat timp de cel puțin doi
ani,controlîndui-se starea de sănătate la intervale de 2-3 luni.
Tratament medicamentos
15
pentru tulburările dispeptice se preferă fermenții pancreatici( prafurile Bourget)
pentru insomnie și stări de neliniște –clorhidrat
grețurile și vărsăturile se tratează cu Metoclopramid
corticoterapia se indică în formele severe , prelungite; se administrează Prednison
1mg/kg corp în doză unică la ora 9 sau 10 dimineața, o dată la două zile, 7-10 zile cu
întrerupere bruscă.
Glucoza, vitaminele, aminoacizii, medicația hepatotropă nu influiențează evoluția dar
este util mai ales în formele grave.
Tratament patogenic
urmărește ameliorarea functiilor ficatului și refacerea lui morfofuncțională
vitamina C și complexul vitaminei B sunt necesare și dau rezultate bune
medicamentele lipotrope și extractele hepatice bine purificate sunt utile în
formele cu evoluție prelungită sau severe.
corticoterapia indicată în formele severe sau prelungite având efecte bune ( scade
bilirubinemia , scurtează durata icterului, combate procesele inflamatorii intrahepatice,
crește diureza și stimulează apetitul; se dă Prednison 40-60 mg/zi timp de 4-5
săptămâni, apoi câte 10-20 mg încă 4-5 săptămâni;
CAPITOLUL III
PLANURI DE ÎNGRIJIRE
16
Plan de îngrijire nr.1
Nume:S
Prenume:N
Vârsta:30 ani
Sex:feminin
Domiciliu: Localitatea Piatra-Șoimului ;Judetul Neamţ
Religie:ortodoxă
Profesia: carmangier
Ocupație: casnică
Nr F.O. : 31547
Data internarii:15.12.2016
Data externarii:24.12.2016
A.H.C.- mama –diabet zaharat
A.P.F.- prima menstră 14 ani,sarcini 1,naștere fiziologică
A.P.P- apendicectomie la vârsta de 20 de ani
Alergii: nu se știe alergică la nici o substanță medicamentoasă sau aliment
Conditii de viață: relativ bune
Nivel de educație și informare: studii liceale
Obișnuințe de viată: consumă băuturi alcoolice ocazional, fumează, are o alimentație
bogată în grăsimi
Motivele internării : inapetență, grețuri, dureri abdominale, scaune diareice ( 4 /zi)
Istoricul bolii: de aproxmativ 3 săptămâni după consumul unei ciorbe de burtă, pacienta
acuză dureri abdominale severe, grețuri, inapetență, scaune diareice (4/ zi) . Se internează
pentru diagnostic și tratament.
17
Înălţime:1,60m
Diureza- 1200 ml/24 ore
Tranzit intestinal accelerat ( 4 scaune diareice/zi)
Tegumente și mucoase –normale
Grup sangvin: A II Rh: pozitiv(+)
Examenul clinic :
-abdomen suplu mobil cu respiraţia dureros la palpare în hipocondrul drept
-ficat cu limita superioară la 7 cm sub rebordul costal,marginea ascuţită.
-splină palpabilă
Echografia abdominală:
-ficat marit de volum , reflexivitate crescută, parţial vizibil din cauza pneumatizării intestinale.
-colecist cu pereţii mult ingroşaţi şi s-a diminuat reflectogen decliv.
-pancreas în limite normale
-rinichi bilaterali (dimensiuni normale ,fara denivelari caliceale,fara calculi
-splină usor marita de volum
Tratament instituit:
Silimarină 150mg, 1x3 tb/ zi ,per oral
Liv 52 1x3 tb/ zi, per oral
Glucoza 5% 500 ml , in perfuzie endovenoasa
Aspatofort 2 f in perfuzie endovenoasa / zi
Vitamina B1 100 mg 1 f/zi in perfuzie endovenoasa
Vitamina B6 250 mg 1f /zi in perfuzie endovenoasa
Vitamina C 500 mg 1 f /zi in perfuzie endovenoasa
Arginină 250ml 1 fl /zi in perfuzie endovenoasa
Analize de laborator:
S-au investigat următoarele analize:
18
Nr. Analiza solicitata Valori Valoare de referinta
Trombocite
Neutrofile 12% 2-18%
Eozinofile
400.000 150.000-
Bazofile
3
Limfocite 65% 400.000/mm
Monocite
4% 55-70%
2 Gamaglutamintransferaza 451 5.00-36.00
3 Fosfataza alcalina 247 35.00-104.00 U/L
4 Proteina C reactiva 7,83 0.00-5.00 mg/l
5 Bilirubină totală 1,0mg% 0,3-1,1mg%
6 Bilirubină directă 0,3mg% 0,1-0,3mg%
7 T.G.O 690.6 5.00-32.00 U/L
8 T.G.P 1077.2 5.00-31.00 U/L
9 Anticorpi anti HCV 0.076 >1.0 reactiv
10 Anti HAV Ig M 9.36 >1.0 reactiv
11 Anti HBs 0.445 >1.0 reactiv
19
1.Nevoia de a evita pericolele
2.Nevoia de a elimina
3.Nevoia de a se alimenta și hidrata
4.Nevoia de a dormi și a se odihni
5.Nevoia de a comunica
6.Nevoia de a învăța cum să-și pastreze sanatatea
P1-durere
E1-alterarea functiei hepatice
S1-durere la nivelul hipocondrului drept si epigastru
O1-diminuarea (calmarea) durerii
Intervenţii autonome:
20
rol propriu sau delegat ;am folosit seringi şi ace de unică folosinţă.
am determinat pacienta să participe la luarea deciziilor privind îngrijirile şi am ţinut
cont şi de părerea acesteia .
Intervenţii delegate:
am asistat impreuna cu asistenta la administrarea medicaţiei notată in
F.O: hepatoprotectoare (Silimarină 1 tabletă de 3 ori/zi, Liv 52 ,1 capsulă de 3 ori /zi,
perfuzie endovenoasa cu glucoză 5% 500 ml cu Aspatofort 2 fiole,vitamin B1 si B6
câte o fiolă, vitamin C -1 fiolă; Arginină 1 fl /zi dimineața
am asistat la recoltarea produselor biologice de sânge şi urină pentru examene de
laborator
am ajutat la pregatirea pacientei pentru echografie abdominală şi i-am explicat în ce
constă această examinare
Evaluare parţială: în urma îngrijirilor acordate cu rol propriu si delegat ,durerea s-a
diminuat în intensitate.
Pe parcursul internării sale pacienta nu a dezvoltat complicaţii nici infecţii
asociate asistentei
medicale .
2.Nevoia de a elimina
Interventii autonome:
am asigurat un microclimat adecvat (aerisirea salonului,temperatura din salon 20-220 C,
am evitat formarea curenţilor de aer)
am cantărit zilnic pacienta dupa eliminarea urinii si a scaunului și am notat în F.O,
G = 60kg
am linistit pacienta explicându-i că se va face bine curând
i-am prezentat regimul alimentar ( pâine prăjită, orez cu morcov,brânză proaspătă de
vaci) pentru normalizarea tranzitului intestinal , și i-am explicat importanța acestuia.
am hidratat pacienta cu lichide
am supravegheat nr scaunelor
21
Intervenții delegate: am asistat la administrarea medicatiei prescrisa de medic notată in F.O:
hepatoprotectoare (Silimarină 1 tabletă de 3 ori/zi, Liv 52 , 1 capsulă de 3 ori /zi, perfuzie
endovenoasa cu glucoză 5% 500 ml cu Aspatofort 2 fiole,vitamin B1 si B6 câte o fiolă, vitamin
C -1 fiolă; Arginină 1 /zi dimineața,antidiareice .
Evaluare partială- în urma ingrijirilor acordate cu rol propriu si delegat starea pacientei s-
a ameliorat, tranzitul intestinal s-a normalizat (1 scaun zi) , nu a mai acuzat greturi in
urmatoarele 7 zile .
Intervenţii autonome :
am creat un microclimat adecvat, (am aerisit salonul,am indepartat sursele de
mirosuri dezagreabile din salon)
am cercetat preferinţele alimentare ale pacientei şi i-am prezentat alimentele permise
şi cele interzise ,am insistat pe respectarea regimului de protectie hepatică
am supravegheat pacienta sa fie servită cu alimente la temperatură moderată ,am
insistat pe respectarea orelor de masă pentru mic dejun,pranz,cină,dar si pentru cele
două gustari
am explicat pacientei importanta respectarii regimului alimentar de protectie hepatică
pentru stimularea apetitului am sfatuit-o sa consume citrice bogate in
vitamina C (portocale,mandarine,lamai)
am învatat pacienta sa efectueze corect toaleta cavitaţii bucale şi să respecte igiena
mâinilor
am expicat pacientei si familiei ce alimente îi sunt permise si care îi sunt interzise;
Alimente premise: : ceaiuri de plante,sucuri de fructe si legume, lapte dulce,iaurt, paine
alba, carne slabă de vită, brânză de vaci,urdă, telemea desărată,peşte slab fiert,unt
22
proaspăt,cartofi copţi,salate de legume, fructe dulci crude,compoturi făra coji şi sâmburi
Alimente interzise : carne grasă de porc,gâscă,raţă, conserve de carne,peşte gras sărat sau
afumat,brânzeturi grase fermentate,alune,nuci,migdale,alcool ,cafea,cacao,maioneză,sucuri
carbogazoase.
Intervenții delegate: am asistat la administrarea medicatiei notată in F.O: hepatoprotectoare
(Silimarină 1 tabletă de 3 ori/zi, Liv 52 ,1 capsulă de 3 ori /zi, perfuzie endovenoasa cu glucoză
5% 500 ml cu Aspatofort 2 fiole,vit. B1 si B6 câte o fiolă, vitamin C -1 fiolă; Arginină 1 /zi
dimineața.
4.Nevoia de a dormi și a se odihni
P-insomnie
E-mediul spitalicesc
S-somn deficitar ,iritabilitate ,facies obosit
O-pacienta sa beneficieze de un somn corespunzător cantitativ și calitativ
Intervenții autonome:
am asigurat un bun climat în salon, am aerisit încăperea
am recomandat pacientei ca înainte de culcare să bea un ceai de tei cald
5.Nevoia de a comunica
23
Interventii autonome :
am creat un microclimat propice unei bune comunicari ,relaxant si de sigurantă
am prezentat-o celorlalte paciente din salon
am incurajat-o sa-şi exprime sentimentele,dorinţele în relaţionarea cu membrii
familiei sau aparţinătorii.
am câştigat increderea pacientei prin atitudinea empatică pe care am adoptat-o
am ajutat-o să îşi exprime temerile şi să imi comunice orice trăire o încearcă
am oferit informaţii generale cu privire la afecţiunea sa pentru a face sa dispară
sentimentul de teamă şi nesiguranţă
Evaluare parţială: În urma intervenţiilor acordate pacienta a început să comunice normal cu
echipa
medicală ,cu cei din jur şi cu aparţinătorii începand din a doua zi.
Evaluare
25
evitarea eforturilor fizice mari,a stresului
respectarea tratamentului igieno-dietetic şi medicamentos (cu hepatoprotectoare,
vitamine, conform prescripţiei medicale)
control medical periodic la medicul de specialitate dispensarizare la medicul de
familie
evitarea medicatiei hepatotoxice
evitarea consumului de alcool
respectarea orelor de odihnă din timpul zilei (1-2 ore)
26
Plan de ingrijire nr.2.
NUME:S
Prenume:C
Varsta:39 ani Sex:masculin
Domiciliu:Piatra-Neamţ
Religie:ortodox
Ocupatia:agent vânzări
Nr.F.O.:31992
Data internarii:22.12.2016
Data externarii:2.01.2017
Diagnosticul medical: Hepatită acută virală
A.H.C.: mama-Ciroză hepatică , tata- HTA
A.P.P.: operat în 2015 de colecistită acută.
Alergii :penicilină
Condiţii de viată: relativ bune
Nivel de educaţie: studii medii- Liceul Pedagogic ,Piatra-Neamţ
Obişnuinţe de viată : mese neregulate ,alcool consumă ocazional, fumeaza,are o
alimentație bogată în grăsimi animale.
Motivele internarii: icter, constipație, inapetență
Istoricul bolii : de aproximativ 7 zile după ce a consumat o friptură de pui , pacientul
prezintă icter, inapetență, constipație
Culegerea de date iniţială
TA-130/90 mm Hg
AV-70 bătai/minut
0
T-36,8 C
Greutate: 68 kg
Înălţime:1,66 m
Diureza- 1100 ml in 24 ore
Tranzit intestinal-un scaun la 2-3 zile
Tegumente si mucoase –colorate icteric
Grup sangvin: Ab IV
Rh: pozitiv (+)
27
Examenul clinic:abdomen sensibil la palpare în hipocondrul drept şi abdomen
inferior,tendinta la constipatie.
Echografia abdominală:
- ficat marit de volum,reflexivitate crescută
- colecist cu pereţii mult îngrosati şi s-a diminuat reflectogen decliv
- pancreas în limite normale
- splina in limite normale
Tratament instituit:
Aspatofort 2 f /zi în perfuzie endovenoasă
Vitamine B1 și B6 câte 1 f în perfuzie endovenoasă
Glucoză 5% 500 ml
Silimarină 3 tb de 3/zi
Bisacodil 2 drajeuri /zi
Anghirol 3 tb x 3 /zi
28
Nr. Analiza solicitată Valori analiză pacient Interval biologic de
Crt. referință
1 Hemoleucograma:
Plaschetocrit
100.2 80.00-100.00 fL
29
1. Nevoia de a evita pericolele
2.Nevoia de a elimina
Evaluare :
în urma intervențiilor acordate tranzitul intestinal al pacientului s-a normalizat,
prezentând eliminări adecvate ( 1 scaun/zi )
Intervenţii autonome:
am creat un microclimat adecvat favorabil,am aerisit salonul
am explicat pacientului importanța respectării regimului alimentar impus
pentru stimularea apetitului l-am sfatuit să consume citrice bogate în vitamina C
am prezentat care sunt alimentele permise și care sunt cele interzise
l-am învatat să-şi facă corect toaleta cavităţii bucale
l-am învățat sa spele foarte bine fructele și legumele înainte de a le consuma
am verificat dacă a înţeles informaţiile oferite și dacă le-a pus în practică.
Intervenţii delegate : la indicaţia medicului notată în FO am administrat :pefuzii cu Glucoză
5 %500ml/zi intravenos cu Aspatofort 2f; vitamină B1, o fiolă ; Arginină 1fl/zi dimineata în
perfuzie endovenoasă.
Evaluare finală
În urma intervențiilor acordate cu rol propriu și delegat pacientul a înțeles
necesitatea alimentării și respectarea regimului alimentar impus.
32
5. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură
P-repaus impus
E-alterarea funcţiei hepatice
S-necesită repaus și regim alimentar impus
O-pacientul să respecte repaosul la pat recomandat.
Intervenții autonome:
am ajutat pacientul să adopte o postură comodă în pat şi i-am explicat la cât timp să-şi
schimbe postura la 2-3 ore
i-am explicat că poziţia de clinostatism favorizează o bună circulaţie la nivelul
ficatului,influienţând benefic evoluţia bolii
m-am asigurat că patul este comod,lenjeria de pat şi de corp curată şi uscată ,perna este
moale
am supravegheat pacientul dacă a respectat repaosul la pat
Evaluare: pacientul a înțeles necesitatea repausului la pat.
6.Nevoia de a comunica
7.Nevoia de a învăța
Intervenţii autonome:
am constatat nivelul de cunoaştere a pacientului în urma discuţiilor purtate cu el
despre boală şi evoluţia ei
am informat pacientul care sunt semnele clinice care arată agravarea bolii
Alimente permise:
brânză de vaci
pește slab fiert
sucuri de fructe și legume
lapte dulce
iaurt
pâine alba
fructe dulci crude
carne slabă de vită
cartofi copți
34
Alimente interzise:
carne grasă de porc
conserve de carne
pește gras afumat
mezeluri
sucuri carbogazoase
maioneză
Evaluare parţială
În urma intervențiior acordate pacientul a acumulat cunoștințe despre afecțiune,
tratament și regim alimentar.
Evaluare finală
1. Nevoia de a elimina
2. Nevoia de a evita pericolele
3. Nevoia de a avea tegumentele și mucoasele curate și integre
4. Nevoia de a se alimenta și hidrata
5. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură
6. Nevoia de a comunica
7. Nevoia de a învăța cum să-și pastreze sănătatea
36
Plan de ingrijire nr.3
Nume: C
Prenume: P
Varsta: 20 ani
Sex: feminin
Domiciliu: Piatra-Nemţ
Religie: ortodoxă
Ocupatia: studentă
Nr.F.O.:29453
Data internarii : 17.11.2016
Data externarii: 27.11.2016
Diagnostiul medical: Hepatită acută virală
A.H.C:nesemnifiative
A.P.F.-prima menstră 14 ani
A.P.P: nesemnificative
Condiţii de viată : grele,locuieşte cu bunicii intr-o garsonieră
Obişnuinţe de viată: nu fumează,consumă cafea zilnic 3 cesti , are o alimentație bogată în
mezeluri și conserve
Motivele internarii: dureri în hipocondrul drept,astenie,vărsături, insomnie
Istoricul bolii: la 14 zile după ce a consumat salată boeuf pacienta acuză vărsături,dureri în
hipocondrul drept,astenie, insomnie.
Eozinofile 3 3
170.000/ mm 150.000-400.000mm
Bazofile
Limfocite 55% 55-70%
Monocite
2% 1-4%
2 Fosfatază alcalină 192 u.i 2-6 u.i
3. Glicemie 120 mg/dL 70-105mg/dL
4. Uree 0,25 mg% 0,20-0,40mg%
5. Creatinină 1,40 mg% 0,70-1,20mg%
6. Bilirubină directă 0,3mg% 0,1-0,3mg%
7. Bilirubină totală 1,0mg% 0,3-1,1mg%
8. TGP 46,8 ui 4-13UI
9. TGO 53,4 ui 5-17UI
10. Gama- 150mg% < 36mg%
glutamintransferaza
11. Anti HAV reactiv Non reactiv
Ig M
12. Anti HCV absent absent
13 Anti Hbs absent absent
38
Ecografia abdominală: hepatomegalie ,ficat parţial vizibil modificat ca formă ,colecist
mărit de volum.
Tratament instituit:
Aspatofort 2 fiole /zi în perfuzie endovenoasă
Vitamine B1 și B6 câte 1 fiolă în perfuzie endovenoasă
Glucoză 5% 250 ml
Metoclopramid 1 fiolă /zi intravenos
Algifen 2 fiole /zi la nevoie în perfuzie endovenoasă
Silimarină 2 tb /zi per oral
Arginină 1 flacon dimineața în perfuzie endovenoasă
39
Intervenţii autonome :
am asigurat condiţii de mediu adecvate,optime pentru ca pacienta să aibă o stare de
confort fizic şi psihic
am sfătuit-o să fie optimistă,să aibă încredere în sine,în tehnicile medicale şi în cei
care sunt lângă ea,în echipa de îngrijire
am informat pacienta asupra efectelor negative ce pot apărea în urma nerespectării
regimului de viaţă şi odihnă
pentru a putea preveni complicaţiile ,am sfatuit pacienta să respecte cu stricteţe
regimul de viaţă şi cel alimentar recomandat în timpul internării şi după externare
Intervenţii delegate:
am asistat la administrarea medicației notată în FO
am asistat împreună cu asistenta la recoltarea produselor biologice de sânge şi urină
pentru examene de laborator
am pregătit pacienta pentru echografie abdominală şi i-am explicat în ce constă
această examinare
am asistat la administrarea tratamentul hepatotrofic (Silimarină 2 tb/zi; Arginină 1
flacon dimineata in perfuzie Aspatofort 2 fiole ) ,vitaminoterapie (vitamin B 1 fiola ;
vitamina B 6 -1 fiola ), ,si un antialgic- Algifen 2 fiole /zi la nevoie.
Evaluare parţială:
în urma îngrijirilor acordate cu rol propriu si delegat ,durerea s-a diminuat în
intensitate..
40
2. Nevoia de a elimina
P1- varsatură
E1-alterarea funcţiei hepatice
S1-senzatie de greaţă ,stare general alterată , vărsături (3 / zi)
O1-pacienta să nu mai prezinte varsături.
P2- oligurie
E2- hidratare insuficientă
S2-urini concentrate şi în cantitate redusă (900ml/24 ore)
O2-pacienta să prezinte eliminari adecvate la nivel renal
Intervenţii autonome:
Evaluare parțială:
în urma intervențiilor acordate pacienta nu a mai prezentat vărsături, diureza a
crescut în urma hidratării la 1200 ml /24 ore.
41
O1-pacienta să respecte regimul alimentar recomandat de protecţie hepatică
Intervenții autonome:
am creat un microclimat adecvat, (am aerisit salonul,am indepartat sursele de
mirosuri dezagreabile din salon)
am cercetat preferinţele alimentare ale pacientei şi i-am prezentat alimentele permise
şi cele interzise ,am insistat pe respectarea regimului de protectie hepatică
i-am prezentat regimul alimentar impus,care sunt alimentele permise si care
sunt cele interzise.
am verificat dacă a înțeles și a pus în practică regimul alimentar
am invățat-o sa spele foarte bine fructele și legumele înainte de a le consuma
Intervenţii autonome :
am explicat pacientei importanța respectării repausului la pat pentru refacerea starii de
bine
am învatat pacienta care este poziţia recomandată când stă în repaus la pat (în
timpul zilei decubit dorsal cu pernă)
am verificat dacă respectă ulterior repausul
Evaluare parţială:
în urma intervențiilor acordate pacienta a înteles necesitatea respectării repausului.
42
5.Nevoia de a dormi și a se odihni
Intervenţii autonome :
-am aerisit salonul inaintea orelor de somn de noapte şi în timpul zilei ori de cate ori a fost
necesar
-am urmarit ca microclimatul sa fie adecvat somnului prin înlaturarea factorilor care ar putea
perturba somnul:zgomotul,lumina intensă , mirosuri dezagreabile,temperatura sa fie in limite
optime de 20-22 C
-am invatat pacienta ca înainte de culcare sa bea o cană cu lapte cald sau o cană cu ceai de tei
calduţ uşor îndulcit
-i-am respectat orele de somn ,trezind-o numai în caz de necesitate
-am rugat pe ceilalţi pacienţi să pastreze liniştea în salon
Intervenţii delegate:
-am administrat la indicaţia medicului notată in .F.O.Diazepam 1 tb cu 30 de minute
înainte de culcare .
Evaluare partial : în urma intervențiilor acordate cu rol propriu și delegat pacienta s-a odihnit
corespunzător.
6.Nevoia de a comunica
-am ajutat-o să îşi exprime temerile şi să imi comunice orice trăire o încearcă
-am oferit informaţii generale cu privire la afecţiunea sa pentru a face sa dispară
sentimentul de teamă şi nesiguranţă
Evaluare parţială: În urma intervenţiilor acordate pacienta a început să comunice normal cu
echipa medicală ,cu cei din jur şi cu aparţinătorii începand din a doua zi.
Intervenţii autonome :
am explicat pacientei necesitatea respectării repaosului la pat
am insistat pe respectarea unui regim de viata adecvat cu starea sa, şi respectarea
dietei recomandate de protecţie hepatică
am sfatuit pacienta să renunţe la efortul fizic,să respecte orarul meselor,să evite
consumul de lichide prea reci sau prea calde
i-am explicat efectele negative ale consumului de alcool ,cafea şi a tutunului
am informat pacienta care sunt semnele clinice care arată agravarea bolii
am insistat pe pastrarea igienei tegumentelor şi mucoaselor pentru a preveni orice
infecţie care i-ar putea complica boala
am insistat pe evitarea stresului şi prezentarea la medicul de specialitate la controale
periodice
am învatat pacienta cum să-şi administreze medicamentele în doze prescrise de medic.
i-am explicat care sunt alimentele permise și care sunt cele interzise regimului hepatic
Alimente permise:
brânză de vaci
pește slab fiert
sucuri de fructe și legume
lapte dulce
44
iaurt
pâine alba
fructe dulci crude
carne slabă de vită
cartofi copți
Alimente interzise:
carne grasă de porc
conserve de carne
pește gras afumat
mezeluri
sucuri carbogazoase
maioneză
Evaluare parțială:
în urma discuțiilor cu pacienta aceasta a înțeles în ce constă regimul de protectie
hepatica și a respectat repausul impus .
Evaluare finală
Pacienta afirmă că prezintă aceste simptome la 14 zile după ce a consumat o friptură de pui.
46
CAPITOLUL IV
Concluzii
Îngrijind acești bonlavi, am căpătat mai multă experiență și incredere în capacitatea mea
de a lucra cu bonlavii, de a-i înțelege, de a le fi sprijin și de a le satisface nevoile fiziologice.
Am ținut cont de faptul că îngrijirile se acordă în mod holistic și de faptul că fiecare
pacient are propriul mod de a reacționa în fața bolii.
48
BIBLIOGRAFIE
1. Borundel Corneliu – Manual de medicină internă pentru cadre medii, Editura All
Bucureşti
2. Bucătaru Mihaela –Dicţionar de termeni medicali, Editura Spiru Haret , Iaşi 2005
6. http://www.corpul-uman.com
7. http://www.romedic.ro/
8. http://www.sfatulmedicului.ro/
10. Scorţanu Elena -Îngrijiri în boli interne şi specialităţi înrudite- manual pentru asistenţi
11. Titircă Lucreţia - Explorari funcţionale şi îngrijiri speciale acordate bonlavului Ediţia A
12. Titircă Lucreţia - Ghid de nursing Volumul I ,Editura Viaţa Medicală Românească
13. Titircă Lucreţia - Ghid de nursing Volumul II, Viaţa Medicală Românească
14. Titircă Lucreţia -Tehnici de evaluare şi îngrijiri acordate de asistenţii medicali, Editura
49