Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CAUZE:
CULEGEREA DATELOR
Nume: Coman
Prenume: Ionut
Sex: M
Varsta: 43 ani
Nationalitate: romana
Stare civila: casatorit
Religie: ortodox
Nivel de educatie: studii superioare
Ocupatie: director administrativ
Domiciliul: urban
Conditii de viata: locuieste impreuna cu sotia si copilul intr-o casa cu 5 camere,
salubra.
Obisnuinte de viata: Fumeaza 50 tigari/zi, consuma ocazional alcool, nu
consuma droguri, nu respecta orarul meselor si nici calitatea acestora. Lucreaza
in ture de noapte, nu se odihneste suficient.
Semne particulare: inaltime: 1,85 m, greutate: 80 kg, TA: 130/80 mmHg,
puls: 72 p/min, respiratie: 16r/min, temperatura 36,6C.
Data si
NEVOIA AFECTATA
ora
21/01/
1.NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
2015
DN1: Durere:
ora 8 - durere violenta in epigastru
- cefalee
- senzatie de arsura
DN2: Vulnerabilitate fata de pericole
- iritabilitate
- greata
- varsatura
- pirozis
- risc de complicatii ale bolii
- risc de infectii nozocomiale
- TA: 160/90 mmHG
- puls: 87 p/min
- respiratie: 20 r/min
- temperatura: 38,2 C
- agitatie
- alimentatie(regim)
DN3: Anxietate
- insomnie
DN4: Alterarea integritatii fizice si psihice
- neincredere
OBIECTIVE
IMPLEMENTARI
EVALUARE
Bolnavul
sa
beneficieze de un
mediu de siguranta si
sa
fie
ferit
de
pericole;
Bolnavului sa-i fie
redusa sau suprimata
durerea;
Bolnavul
sa
isi
recapete si sa isi
mentina
functiile
vitale in parametri
fiziologici sau cat mai
aproape;
ora 10:
Bolnavul prezinta:
TA: 130/80 mmHg
Puls: 72 p/min
Respiratia: 16 r/min
Temperatura: 36,6 C
prezinta cefalee si
dureri, agitatie;
bolnavul coopereaza
cu echipa de ingrijire.
greata diminuata,
varsatura absenta
ora 12:
Bolnavul prezinta:
TA: 140/85 mmHg
Puls: 70 p/min
Respiratia: 17 r/min
Temperatura: 36,5 C
cefalee usoara;
bolnavul
prezinta
greata diminuata
a dormit 30 min somn
intrerupt de durere;
anxietate diminuata;
ora 16:
Bolnavul prezinta:
TA: 120/70 mmHg
Puls: 76 p/min
Respiratia: 16 r/min
Temperatura: 36,5C
Bolnavul
intelege
importanata
si
necesitatea procesului de
ingrijire,
coopereaza,
prezinta
confort
si
incredere;
Intelege aspectele bolii
sale.
Data si
ora
NEVOIA AFECTATA
OBIECTIVE
IMPLEMENTARI
EVALUARE
Data si
ora
NEVOIA AFECTATA
3.NEVOIA DE A ELIMINA
DN1: Deshidratare
- Varsatura
4.NEVOIA
DE A DORMI SI A SE
ODIHNI
DN1: Oboseala
- somn perturbat
- neliniste
- iritabilitate
- semne de oboseala
5.NEVOIA DE A COMUNICA
DN1: Comunicare inadecvata la nivel
afectiv
- nozofobia
- iritabilitate
- disconfort
- dificultate in comunicare
OBIECTIVE
IMPLEMENTARI
EVALUARE
Bolnavul
sa
nu
prezinte semne de
deshidratare
Bolnavul sa prezinte
eliminari in limite
fiziologice
ora 16:
Bolnavul a eliminat
500 ml de urina in doua
mictiuni.
Bolnavul nu prezinta
semne de deshidratare
ora 16:
Bolnavul prezinta
tegumente si mucoase
integre si curate
Bolnavul
sa
beneficieze de un
somn linistit si de
odihna
adecvata
nevoilor sale
Bolnavul
sa
beneficieze de un
numar de ore de
somn corespunzator
varstei
Bolnavul
sa
comunice
si
sa
colaboreze eficient cu
echipa de ingrijire si
sa-si
exprime
temerile
Bolnavul
sa-si
mentina tegumentele
si mucoasele integre
si curate
Linistesc bolnavul si
ii creez o stare de
confort
ora 16:
Bolnavul intelege si
coopereaza cu echipa de
ingrijire
Bolnavul doarme 1 h
somn intrerupt de
durere si prezinta semne
ale oboselii diminuate
ora 16:
Bolnavul intelege si
coopereaza cu echipa de
ingrijire, isi exprima
temerile si prezinta
confort
8.NEVOIA
DE A INVATA SA ISI
PASTREZE SANATATEA
DN1: Cunostinte insuficiente :
- lipsa informatiilor
Bolnavul sa ocupe
pozitii
anatomice
favorabile starii sale,
sa prezinte confort si
sa
se
mobilizeze
conform
posibilitatilor sale
Bolnavul
sa
inteleaga si sa invete
aspecte despre boala
sa
Bolnavul sa aibe o
conduita corecta fata
de boala sa
ora 16:
Bolnavul ocupa pozitii
confortabile si prezinta
disconfort diminuat
ora 16:
Bolnavul a inteles,
comunica eficient cu
personalul medical si
respecta
prescriptiile
medicale
Predare de tura
Bolnavul Coman Ionut in varsta de 43 de ani internat in Sectia de interne, salon 1, pat 1, prezinta:
Functii vitale: ora 16: