Sunteți pe pagina 1din 9
1/19/2016 Postliceală SanitarăȘcoala „Carol Davila” Focșani Plan de îngrijire Diabet zaharat tip II –
1/19/2016 Postliceală SanitarăȘcoala „Carol Davila” Focșani
1/19/2016
Postliceală SanitarăȘcoala
„Carol Davila” Focșani
Postliceală SanitarăȘcoala „Carol Davila” Focșani Plan de îngrijire Diabet zaharat tip II –

Plan de îngrijire

Diabet zaharat tip II Insulino-independent

Iorga Mircea Alexandru AMG 2 C

PLAN DE ÎNGRIJIRE

DIABET ZAHARAT TIP II - INSULINO-INDEPENDENT

CULEGEREA DATELOR

NUME: I.

PRENUME: M.

SEX: M.

VÂRSTĂ: 30.

STARE CIVILĂ: Necăsătorit.

OCUPAȚIE: Agent vânzări

STUDII: Superioare.

DOMICILIUL: FOCȘANI, JUDEȚ VRANCEA.

CONDIȚII DE VIAȚĂ: bune, locuiește singur cu chirie, într-o garsonieră, salubră.

OBIȘNUINȚE DE VIAȚĂ:

Lucrează 12 ore pe zi, nu se alimentează corespunzător, nu respectă programul meselor, consumă alimente hipercalorice, consumă lichide în exces, nu se odihnește suficient, nu doarme suficient cantitativ și calitativ.

Consum de alcool ocazional.

SEMNE PARTICULARE:

- Înălțime 170 cm;

- Greutate: 65 kg;

- Frecvența respiratorie: R= 22 resp/min;

- Frecvența pulsatilă: P = 56 p/min;

- Tensiunea arterială: TA = 195/95 mmHg;

- Temperatura: T° = 37 ° C;

- Nu se știe alergic la niciun medicament sau aliment.

ANTECEDENTE PERSONALE: Bolile copilăriei.

ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE: Mama cu HTA și Diabet Zaharat tip II (Diabet zaharat tip II insulino-independent).

MOTIVELE INTERNĂRII: Oboseală diurnă, parestezii la nivelul membrelor inferioare, polifagie, polidipsie, poliurie, cefalee, anxietate

ISTORICUL BOLII: în urmă cu 3 zile, bolnavul a resimțit o stare generală alterată, somnolență diurnă, sete exagerată, parestezii si s-a prezentat la medicul de familie unde este îndrumat spre internare la Spitalul de Urgență Sf. Pantelimon, secția „Boli nutriție și diabet”.

DIAGNOSTICUL TRIMITERII: DIABET ZAHARAT TIP II.

NEVOI AFECTATE

1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE DN.1: Vulnerabilitate față de pericole.

2. NEVOIA DE A RESPIRA ȘI A AVEA O BUNĂ CIRCULAȚIE DN.1: Dispnee. DN.2: Circulație inadecvată.

3. NEVOIA DE A ELIMINA DN.1: Eliminare urinară inadecvată cantitativ și calitativ.

4. NEVOIA DE A SE ALIMENTA ȘI HIDRATA DN.1: Alimentare și hidratare inadecvată prin surplus.

5. NEVOIE DE A FI CURAT, ÎNGRIJIT, DE A-ȘI PROTEJA TEGUMENTELE ȘI MUCOASELE DN.1: Alterarea tegumentelor și mucoaselor

6. NEVOIA DE A DORMI ȘI A SE ODIHNI DN.1: Oboseala.

7. NEVOIA DE A SE MIȘCA ȘI A AVEA O BUNĂ POSTURĂ DN.1: Imobilitate

8. NEVOIA DE A ÎNVĂȚA CUM SĂ-ȘI PĂSTREZE SĂNĂTATEA DN.1: Ignoranța.

DATA/ORA

 

NEVOIA AFECTATĂ

 

OBIECTIV

IMPLEMENTARE

   

EVALUARE

18.01.2016

1.

Nevoia de a evita pericolele

1.

Bolnavul să

Conduc bolnavul în salon si îi asigur un climat de liniște și securitate corespunzătoare (t° = 22°C);

-

Ora 10 00

Ora 8 00

DN.1: Vulnerabilitate față de pericole

beneficieze de un

Bolnavul prezintă:

 

- Stare generală alterată – anxietate;

mediu de siguranță;

-

Îl instalez în pat, comunic cu bolnavul și îl ajut să ocupe o

- R = 20 resp/min;

2.

Bolnavul să fie

poziție confortabilă în pat;

 

- P = 58 p/min;

- Parestezii la nivelul membrelor inferioare;

ferit de pericole:

-

Aerisesc salonul;

 

- TA = 165/85 mmHg;

reducerea și

- Discut cu bolnavul, îl încurajez și îi explic necesitatea

- Cefalee moderata;

- Tahipnee (R = 22 resp/min);

suprimarea riscurilor;

regimului dietetic, igienei și a tratamentului si îi explic

-Anxietate prezentă.

- Bradicardie (P = 56 p/min);

3.

Bolnavul să fie

tehnicile ce urmează a fi efectuate;

 

- HTA (TA = 195/95 mmHg);

echilibrat psihic

-

Explorez preferințele alimentare ale bolnavului și întocmesc

Ora 11 00

- Cefalee;

împreună

cu

acesta

un

meniu,

ținând

cont

de regimul

Bolnavul prezintă:

- Polifagie;

alimentar impus (hipoglucidic, hipolipidic, hiposodat);

- R = 19 resp/min;

- Polidipsie;

-

Măsor și notez funcțiile vitale

 

- P = 59 p/min;

- Poliurie;

Observ și măsor starea tegumentelor la nivelul membrelor inferioare;

-

- TA = 165/80 mmHg;

- Cefalee moderata;

 

DN.2: Risc de infecții nozocomiale;

- Recoltez conform F.O.:

 

- Anxietate

Sânge pentru glicemie, VSH, Hemoglobina glicozilată

moderată.

DN.3: Risc de complicații iatrogene;

(HbA1 C )

-

rezultate laborator:

Urină pentru sumar de urină

 

Glicemie: 169mg/dl;

DN.4: Risc de complicații ale bolii:

- Etichetez probele și le duc la laborator;

VSH: 18mm/h;

 

- Acute: coma hipoglicemică, coma acidocetonică.

- Ofer lenjerie de pat și de corp curată, din bumbac;

HbA1 C : 7%;

Recomand bolnavului să se mobilizeze la fiecare 2 ore, iar după normalizarea funcțiilor vitale să efectueze mișcări moderate: plimbări, gimnastică medicală;

-

Sumar de urină:

- Cronice: afecțiuni oculare, complicații vasculare, renale, nervoase, infecțioase.

Densitate: 1040 g/ml; PH: 6,5;

Aduc rezultatele de la laborator si le prezint medicului; -Administrez conform F.O.

-

Corpi cetonici: 2;

 

Maninil de 5 mg, 1 tableta per os (3 /zi);

 

Ora 14 00 Bolnavul prezinta:

Ser fiziologic perfuzabil 500 ml, I.V.;

 

Tertensiv de 1,5 mg, 1 tableta per os (2/zi);

- TA = 160/75 mmHg;

Milgamma, 100mg, 1 tableta per os (3/zi)

 

- Bolnavul cooperează.

- Explorez preferințele alimentare ale bolnavului și îl deservesc cu un meniu adecvat stării sale: ofer bolnavului o

DATA/ORA

NEVOIA AFECTATĂ

 

OBIECTIV

IMPLEMENTARE

EVALUARE

     

supă de legume și un piept de pui la grătar, împreună cu o cană de ceai neîndulcit;

 

-

Urmăresc toleranța digestivă;

 

Efectuez toate tehnicile corect, la timp și în condiții de perfecte de asepsie și antisepsie.

-

18.01.2016

Ora 08 00

Nevoia de a respira și a avea o bună circulație DN.1: Dispnee

2.

Bolnavul să-și

recapete și să-și mențină respirația și circulația în parametri normali.

1.

Conduc bolnavul în salon si îi asigur un climat de liniște și securitate corespunzătoare (t° = 22°C);

-

Ora 10 00

Bolnavul prezintă:

-

Discut cu bolnavul, îl încurajez și îi explic necesitatea

- R = 20 resp/min;

-

Tahipnee: R = 22 resp/min.

regimului dietetic, igienei și a tratamentului si îi explic

- P = 58 p/min;

tehnicile ce urmează a fi efectuate;

 

- TA = 165/85 mmHg;

DN.2: Circulație inadecvată

 

-

Măsor și notez funcțiile vitale;

 

- Cefalee moderata;

- Bradicardie: P = 56 p/min;

- HTA: TA = 195/95 mmHg;

Recomand bolnavului să se mobilizeze la fiecare 2 ore, iar după normalizarea funcțiilor vitale să efectueze mișcări moderate: plimbări, gimnastică medicală; Administrez conform F.O.

-

-Anxietate prezentă

- Cefalee; Parestezii la nivelul membrului

- inferior: tegumente reci si palide la nivelul membrului inferior drept.

Ora 12 00 Bolnavul prezinta:

Tertensiv de 1,5 mg, 1 tableta per os;

 

- TA = 165/75 mmHg;

Milgamma, 100mg, 1 tableta per os.

- Bolnavul cooperează.

18.01.2016

3.

Nevoia de a elimina

1.

Bolnavul

-

Discut

cu bolnavul importanța respectării regimului

Ora 11 00 Bolnavul prezintă:

Ora 8 00

DN.1:

Eliminare

urinară

inadecvată

prezinte eliminări

alimentar impus

de

starea

sa

de

sănătate

(hiposodat,

cantitativ și calitativ

fiziologice

hipoglucidic și hipolipidic);

 

Bolnavul a eliminat 1050 ml in 3 micțiuni

-

Poliurie > 3000 ml/24h.

 

-

Recoltez conform F.O.:

Urină pentru examen sumar de urină.

   

- Supraveghez eliminările in vederea efectuării bilanțului ingesta-excreta;

Ora 14 00 Bolnavul a eliminat 1550 ml in 5 micțiuni.

- Măsor și notez funcțiile vitale;

 

- Aduc analizele de la laborator și le prezint medicului.

 

18.01.2016

4.

Nevoia de a se alimenta și hidrata

1.

Bolnavul să fie

- Discut cu bolnavul importanța respectării regimului alimentar impus de starea sa de sănătate (hiposodat, hipoglucidic și hipolipidic);

Ora 12 00 Bolnavul a mâncat supa de legume, a consumat 1,5 l lichide; Bolnavul prezintă anxietate diminuată;

Ora 8 00

DN.1:

Alimentație

inadecvată

prin

hidratat și alimentat conform stării sale de sănătate.

surplus

- Polifagie;

Recomand bolnavului 5 mese pe zi: 3 mese principale și 2 gustări;

-

- Polidipsie.

 

DATA/ORA

 

NEVOIA AFECTATĂ

 

OBIECTIV

IMPLEMENTARE

EVALUARE

 

DN.2: Dificultatea de a urma regimul impus

2.

Bolnavul

fie

- Învăț bolnavul categoriile de alimente din Ghidul alimentar

Bolnavul înțelege și respectă regimul impus.

echilibrat nutrițional

și

echivalențele

cantitative

și

calitative

ale principiilor

 

- Consum de alimente si lichide interzise.

și hidroelectrolitic.

 

alimentari în vederea înlocuirii unui aliment cu altul;

 
 

- Ofer bolnavului 1,5 l lichide: apa plata, ceai neîndulcit;

 

- La prânz ofer bolnavului supă de legume și piept de pui la

grătar;

- Ofer bolnavului lista cu alimente permise/interzise și cele cântărite;

-

Administrez conform F.O.

 

Maninil de 5 mg, 1 tableta per os;

 

- Supraveghez bolnavul și urmăresc toleranța digestivă

18.01.2016

Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a-și proteja tegumentele și mucoasele DN.1: Alterarea tegumentelor și

5.

1. Bolnavul să

 

- Discut cu bolnavul despre importanța igienei corporale;

Ora 15 00 Bolnavul prezintă mucoase și tegumente integre și curate

Ora 08 00

prezinte

tegumente

- Pregătesc materialele;

 

și mucoase integre și

- Asigur temperatura camerei 22°C și a apei de 37°C;

mucoaselor

curate

 

- Supraveghez bolnavul în timpul efectuării dușului;

-

Tegumente reci și palide, la nivelul membrului inferior drept

2.

Prevenirea

- Prezint bolnavului precauțiile în efectuarea igienei pentru a

 

complicațiilor

 

preveni complicațiile (atenție la toaleta organelor genitale, a cavității bucale, tăiatul unghiilor);

   

Schimb lenjeria de corp și de pat cu lenjerie curată, de bumbac;

-

- Recomand bolnavului să evite încălțămintea strâmtă;

- Observ și notez starea tegumentului membrului inferior

drept;

-

Recomand bolnavului o cremă cu vitamine pentru hidratare.

18.01.2016

Ora 8 00

Nevoia de a dormi și a se odihni DN.1: Insomnie

6.

1.

doarmă, să se odihnească, în vederea obținerii unui echilibru fizic și psihic.

Bolnavul să

Creez condiții optime de mediu ( aerisesc salonul, asigur temperatura optimă 22°C, asigur liniștea în salon, reduc luminozitatea);

-

Ora 15 00 Bolnavul a dormit 1h și 30 de minute; Bolnavul nu mai prezintă anxietate.

- Somn perturbat

- Apatie

-

Discut cu bolnavul despre efectele benefice ale somnului

- Oboseală

asupra organismului;

 

-

Ofer bolnavului o cană cu lapte cald;

   
 

Informez colegii de salon cât și pe cei din personalul de îngrijire să păstreze liniștea;

-

DATA/ORA

 

NEVOIA AFECTATĂ

 

OBIECTIV

 

IMPLEMENTARE

EVALUARE

     

Interzic vizitele și explic bolnavului necesitatea respectării somnului;

-

 

-

Supraveghez durata și calitatea somnului.

18.01.2016

Ora 08 00

7.

Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură

se mobilizeze conform

1.

Bolnavul

- Discut cu bolnavul și îi explic importanța alternării repaosului fizic cu mobilizare la fiecare 2 ore;

Ora 14 00 Bolnavul prezinta:

DN.1: Imobilitate

 

stării

sale

de

-

Ajut bolnavul să ocupe poziția șezând și mă asigur de

- TA = 160/75 mmHg; Bolnavul a efectuat mișcări active conform indicațiilor primite.

 

- Dificultate în a se deplasa;

 

sănătate;

confortul acestuia;

- Parestezii la nivelul membrului inferior drept

2.

Bolnavul să aibă o

Efectuez mișcări de extensie, flexie la nivelul membrelor inferioare;

-

poziție

adecvată

 

pentru o circulație a sângelui periferică în parametri;

-

Învăț bolnavul ca după echilibrarea funcțiilor vitale să

 

efectueze gimnastică medicală, plimbări ușoare, evitând însă eforturile ridicate.

3.Prevenirea

complicațiilor

vasculare.

18.01.2016

8.

Nevoia

de

a

învăța

cum

-și

1.

Bolnavul să

Explorez gradul de cunoștințe ale bolnavului și posibilitățile de aplicare;

-

Ora 15 00 Bolnavul prezintă:

Ora 08 00

păstreze sănătatea DN.1: Ignoranța

 

respecte, să cunoască și să aplice normele de păstrare a sănătății și de prevenire a îmbolnăvirilor.

-

Explic bolnavului importanța prevenirii îmbolnăvirilor;

- interes;

 

- Neglijența;

 

Explic importanța respectării tratamentului, a repaosului impus și a normelor de igienă.

-

- pune întrebări;

- Dezinteres de propria persoana.

- respectă normele de igienă.

Predare de tură

Bolnavul I.M din salonul 7, prezintă următoarele funcții vitale:

- R = 18 resp/min;

- P = 59 p/min;

- TA = 160/75 mmHg;

- T° C = 37°C.

De administrat:

 

- Maninil de 5 mg, 1 tableta per os

- Tertensiv de 1,5 mg, 1 tableta per os

- Milgamma, 100mg, 1 tableta per os

De urmărit:

- Diureza;

- Respectarea regimului alimentar;

- Alternarea repaosului la pat cu mișcări la 2 ore.

Predă,

Preia,

As. Med.

As. Med

P.M

I.F