Sunteți pe pagina 1din 18

PREZENTARE DE CAZ NR.

1
A.Nume si prenume: Masu Nicolae
Sex: M
Data nasterii: 6.11.1957
Nationalitate : Romana
Adresa: Dorobanti bl. A15 ap.29
Data internarii: 14.01.2014 Data externarii:21.01.2014
B.Identificare sociala: Profesor
Religie: Ortodox
C.Situatie administrativa: corespunzatoare
D.Descrierea pacientului: - pacient inalt, suplu, bine proportionat.
Diagnostic la internare: Diabet zaharat tip 2,insulino dependent, HTA severa gr risc inalt
Diagnostic la 72 h: DZ tip 2 insulino dependent
Diagnosticul la externare : DZ tip 2 insulinonecesitant.Arteriopatie diabetica, Retinopatie
diabetica.
Motivele internarii : sete , cefalee, vertij, gura uscata,inapetenta,senzatie de greata si
varsatura,poliurie,tulburari de sensibilitate, dureri si parestezii membrele inferioare.
AHC : fara semnificatie clinica
APP: DZ Tip 2 din 2011
Conditii de vitata si mediu: bune
Comportamente : nu fumeaza ,nu consuma alcool
Preferinte alimentare: fructe, legume, peste
Activitati preferate : rebus, citit, studiu
Istoricul bolii : .pacient in varsta de 57 de ani , se interneaza pentru simptomele de mai sus.
Examen clinic
Stare generala: buna
Stare de nutritie :- sete
Stare de constienta:- pastrata
Tegumente si mucoase:- normal colorate
Tesut conjunctiv-adipos:- normal reprezentat
Sistem ganglionar:- ggl nedurerosi, nepalpabili
Sistem muscular:- normoton, normochinetic
Sistem osteo-articular:- aparent integru
Aparat respirator:-torace normal conformat. Sonoritate pulmonara normala. MV
fiziologic
Aparat cardiovascular: AMC in limite normale. Soc apexian spatiul V ic stanga pe LMC.
TA 140/70 mm Hg, AV = 80 b/m
Aparat digestiv:-abdomen suplu, sensibil , spontan si la palpare. TI normal. Ficat , splina in
limite normale
Aparat uro-genital: - loji renale libere, mictiuni fiziologice.
SN- ROT prezente bilaterale
EXAMENE PARACLINICE
Analize

Rezultat 15.01

Unitati de masura

Valori normale

Rezultat 14.01

HT

41

36-46

HB
Eritrocite
VEM
HEM
CHEM
Euzinofile
Leucocite
Neutrofile
Limfocite
Monocite
Trombocite
Glicemie
Uree
Creatinina
TGP
TGO
VSH
Fier
Sodiu
Potasiu
Colesterol
LDH

13,3
4,37
93,8
30,4
32,4
2,1
8600
70.9
43,3
9,2
348.000
154
41,3
0,74
22
19

Gr/dl
Mgr/l
fL
pg
gr/dL
%
L
%
%
%
ul
mg/dl
mg/dl
mg/dl
u/l
u/l
mm/h
mg/dL
mmol/L
mmol/L
Mg/dl
U/l

12-15
3.7-5.1
80-98
27-33
32-33.5
2
4.8-10000
45-72
25-40
2-9
150-450000
65-110
20-50
0.60-1.2
13-40
10-37
8-15
37-170
137-145
3.6-5
<200
313-618

131
460

SUMAR URINA
Densitate
pH
Glucoza
Acid ascorbic
proteine
bilirubina
urobilinogen
Corpi cetonici
Celule epiteliale plate
Leucocite
F.O

1020
5
prezent
absent
absent
absent
normal
absent
rare
Relativ frecvente

1005-1030
5-8
absent
absent
absent
absent
normal
absent

AO retinopatie diabetica pre proliferativa. AO maculopatie diabetica


Tratament

427
43
1,23
30
13

Medicamente
Diaprel 60MR
Insulina Lantus
Tertensif 1,5
Nebilet 5 mg
Atacand 16mg
Corlentor 7,5mg
Pentoxifilin 400mg
Simgal 20mg

Clasa
ADO
Insulina
diuretic
betablocant
sartan
Coronaro dilatator
Vasodilatator perif.
statina

Doza/orar
2cp/zi
32 ui
1cp /dim
1cp/zi
1cp/seara
1cp*2/zi
1cp*2/zi
1cp/seara

Cale administrare
P.O
sc
P.O
P.O
P.O
P.O
P.O
P.O

Analiza si interpretarea datelor:


APRECIEREA INITIALA PE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE

NEVOIA
A evita pericole
A manca, a bea
A respira, a avea o buna circulatie
A dormi, a se odihni
A elimina
A fi curat, a pastra tegumente,
mucoase integre
A se misca
A comunica
A actiona conform propriilor valori si
a-si practica religia
A fi util, a se realiza
A se recrea
A invata

DEPENDENT
2/3
3/4
1/3
-

INDEPENDENT
1/3
1/4
4/4
4/4
2/3
4/4

2/3
-

1/3
4/4
4/4

4/4
4/4
4/4

Culegerea datelor
Date obiective:-Nume si prenume: M. N
-TA 140/70 mmHg
-poliurie
Tulburari de sensibilitate
Date subiective:
-sete,gura uscata, inapetenta,senzatie de greata si varsatura
-cefalee, vertij
-dureri si parestezii membrele inferioare,( claudicatie intermitenta)
ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR
Diagnostice de nursing:

Dx1: Alimentaie inadecvat datorat dezechilibrului metabolismului glucidelor manifestat prin


inapetenta,senzatie de greata si varsatura
Dx2: Deshidratare cauzat de poliurie i manifestat prin scdere n greutate, astenie fizic,
oboseal, epuizare, sete si gura uscata.
Dx3: Durere datorit creterii presiunii LCR, creterii presiunii intravasculare manifestate prin
cefalee,vertij, HTA 140/70 mmHg.
Dx4: Alterarea eliminarii urinare data de ITU, manifestata prin poliurie.
Dx5: Anxietate cauzat de necunoasterea prognosticuluilui bolii i manifestat prin insomnie si
ingrijorare.
Dx6: Risc de infecii.Riscul de complicaii acute: coma hipoglicemic coma hiperglicemic
Riscul de complicaii cronice: scderea acuitii vizuale (retinopatie) - dureri n membrele
inferioare (nevrite, arterite) manifestata prin tulburari de sensibilitate,si parestezii membrele
inferioare, claudicatie intermitenta.

Dx1 : Alimentatie inadecvat datorat dezechilibrului metabolismului glucidelor manifestat


prin inapetenta si senzatie de greata si varsatura
.Scop: Sa se obtina echilibrul metabolismului glucidic (normoglicemiei) intr-un timp cat mai
scurt.
OB: Pacientul sa se alimenteze in raport cu nevoile sale cantitative si calitative/24 de ore
adaptand dieta zilnica, astfel incat sa obtina echilibrul metabolismului glucidic scontat,
administrandu-si corect si concomitent tratamentul medicamentos prescris de medic.
IN:
I: pentru pac. ambulator:
apreciez nevoile cantitative si calitative in functie de varsta(copil, adolescent,adult), sex stare
fiziologica(stare, alaptare), activitatea pacientului, forma bolii: proteine 13-15%, lipide 30-35%,
glucide 50%(250-300g) in ratia alimentara/24 de ore la adult, ca si la persoana nediabetica,
pentru activitatea usoara se recomanda 30-35 cal./kgcorp/24 de ore;
II:

msurm greutatea pacientului;


educm pacientul s si monitorizeze zilnic glicemia cu glucometru cu bandelete sau stripuri,
folosind snge capilar.Citirea se face visual, prin comparaie cu o scal de culori, de preferat

dimineata i de fiecare dat cnd pacientul consider c este necesar;


monitorizm BH;
III:
administram medicatia prescrisa de medic la orele indicate;
administram medicatia orala hipoglicemianta

sulfamide hipoglicemiante sau biguanide cu

15-30 de minute inainte de masa(in caz de toleranta digestiva scazuta vor fi administrate in
timpul

meselor)

si

urmrim

efectele

secundare

ale

acestora(greturi,varsaturi,epigastralgii,inapetenta);
administram Lantus PNS sc seara la aceiasi ora, n doza recomandat, o singur dat pe zi;
se respect cu strictete masurile de asepsie;
alternm locul de injectie pentru a prevenii lipodistrofiile;
recoltm produsele pentru examenul de laborator(snge,urina)
Loc de injectare:
fata externa a bratului,1/3 mijlocie;
faa antero-extern a coapsei,1/3 mijlocie;
regiunea subclavicular;
flancurile peretelui abdominal;
regiunea fesiera; superoextern;
administram medicatie adjuvanta-vitaminoterapia, KCL.
IV:

indic numarul meselor/24 de ore: 3 mese principale la orele: 7 00,1300,1900 si 2 gustari-dupa caz
la orele 1000 si 1600;

alegerea alimentelor se face in functie de continutul de glucide;


alimente interzise: zahar, produse zaharoase,fructe uscate, prajituri,siropuri,struguri,prune;
alimente permise si cantarite: paine(50% glucide),cartofi(20%glucide),pastele fainoase, fructe,
legume,lapte,branza de vaci,mamaliga;
alimente permise necantarite: carnea i derivatele din carne, petele, oule, brnzeturile,

smntna, untul, legumele cu 5% glucide(varz, conopid, ptlgelele roii, fasolea verde); din
alimentaia zilnic nu trebuie s lipseasc oul, carnea, petele;
la prepararea alimentelor: se va folosi, pentru ndulcirea ceaiurilor, compoturilor, ciclamat de
sodium sau zaharina (care se pun dup fierberea produselor), sosurile nu se ngroa cu fin, ci
cu legume pasate; pastele finoase se cantresc inainte de fierbere, pinea se cntrete nainte de
a fi prjit (prin deshidratare, se concentreaz in glucide), se folosesc fierberea i coacerea ca
tehnici de preparare a alimentelor;
V: invit periodic pacientul la screening regulat(controale paraclinice i de laborator).
EVALUARE:
14.01- glicemie UPU -427 mg/dl, inapetenta
15.01-glicemie 154 mg/dl laborator, 116 mg/dl glucometru
16.01-glicemie 90 mg/dl glucometru
17.01- glicemie 174 mg/dl glucometru

pac. respecta dieta recomandata;


pac. isi administreaza corect tratamentul medicamentos.
Dx2: Deshidratare cauzat deDZ si complicatii:neuropatie manifestata prin scadere in
greutate, astenie fizic, oboseal, tulburari de sensibilitate.
Scop: Recptarea conditiei fizice optime a pacientului pentru a i desfura n bune condiii
activitile zilnice.
OB: Pacientul trebuie sa isi recapete conditia fizica in cel mai scurt timp si trebuie asigurat ca
prin respectarea alimentatiei si a tratamentului, poate sa duca o viata cvasinormal.
IN:

I: -msurm zilnic diureza si notm in foaia de temperatura;


II:-msurm greutatea corporal la interval de 2-3 zile;
III:-evalum manifestarile de deshidratare: aspectul pielii si al mucoaselor, pulsul, TA;
IV:-evaluam astenia,epuizarea pac. si il ajutam sa isi asigure igiena pentru conservarea fortei
fizice
.
EVALUARE:Pacientul duce o via cvasinormal, i desfasoar in bune condiii activitile
zilnice.pac. prezinta astenie fizica pe toata durata spitalizarii.
Dx3: Durere datorit creterii presiunii LCR, creterii presiunii intravascluare manifestate
prin cefalee,vertij, HTA 140/70 mmHg.
Scop: mbunatatirea confortului fizic pe perioada spitalizarii.
OB: normalizarea val. TA prin aplicarea tratamentului zilnic si respectarea dietei hiposodate
zilnic.
IN:
I:

apreciez severitatea, localizarea ameteli,cefalee, factori care precipita sau calmeaza

durerea,

oboseala;
Apreciez cresterea valorilor TA.
II: monitorizez si notez TA si P de doua ori pe zi
III: administrez tratamentul prescris de medicul curant: analgezice, antiihipertensive: algocalmin
2 fiole; indapamid 1,5- 1 tb/zi dim, nebilet 5 mg cp* 2/zi, atacand 16 mg-1tb seara., corlentor
7,5 mg 1cp *2/zi.
IV:
limitez activitatile si asigur un mediu linistit, nestresat ridic capul patului pentru a scadea
presiunea LCR
odihna la pat pe plan tare
V: educ pac si familia sa raporteze, daca durerea nu se calmeaza la 30 min dupa adm
tratamentului.
Evaluare:
15.01.2014-cefalee -vertij
-T.A 140/70mmHg
-A.V 80 b/min
16.01.2014 -TA: 160/80mmHg
- AV: 72 b/min
- dureri ameliorate dupa adm tratament
17.01.2014- TA:120/70 mmHg
- AV: 72 b /min
- durere ameliorata dupa tratament

18.01.2014- TA: 120/80 mmHg


- AV: 74 b/min
- durere ameliorata dupa tratament
19.01.2014 - TA: 130/75 mmHg
- AV: 72 b/min
- durere ameliorata dupa trament
Dx4: Potential de alterare a eliminarii urinare data de ITU, DZ, manifestata prin
poliurie,glicozurie
Scop:
Ob:

- vindecarea infectiei tractului urinar pana la externare


- echilibrarea valorii glicemiei, analize la externare
- monitorizarea zilnica a BH
-administrarea zilnica a tratamentului

IN:
I: Observ pentru polakidisurie, tenesme, disurie, urina urat mirositoare, hematurie, piurie, mucus.
II: -recoltez SU, urocultura, HL
-monitorizez zilnic BH
IV: punem la indemana pacientului un urinar datorita tenesmelor
V: educ pac si familia:
- sa raporteza persistenata sau recurenta simptomelor
-

cum sa recolteze urocultura

importanta igienei regiunii perineale dupa nicturie , defecatie, si contact sexual

sa goleasca vezica urinara complet si frectent la 4 h

sa poarte lenjerie de bumbac pentru a preveni staza urinara si contaminarea organelor


genitale.

Evaluarea: poliurie
- la sumarul urina observam glicozurie
-

urocultura sterila

Dx5: Anxietate cauzat de necunoasterea prognosticuluilui bolii i manifestat prin


insomnie si ingrijorare.
Scop: obtina echilibrul psihic, un aspect important pentru buna functinare a metabolismul.
OB: Pacientul trebuie sa cunoasca manifestarile bolii, regimul de viata pe care trebuie sa il
respecte, sa se obtina echilibrul sau psihic. Familia trebuie sa se implice in ingrijirea
pacientului.
IN:
I:-asigur conditii de ingrijire in spital in saloane mici, linistite care sa permita repausul fizic si
psihic al pacientului;

II:-explica pacientului normele de viata si alimentatie pe care trebuie sa le respecte;


III:-sfatuiesc pac. sa participe la exercitii fizice regulate, ce pot imbunatatii metabolismul si
confera o stare de bine;
IV:-pune la dispozitie pacientului exemple de pacienti cu evolutie favorabila indelungata
-accentuez importanta impartasirii sentimentelor cu familia si prietenii, dialogul deschis si
onest imbunatateste starea emotionala.
EVALUARE:
Pacientul este echilibrat psihic i particip activ la propria ngrijire.
Dx6: Risc de infecii.Riscul de complicaii acute: coma hipoglicemic coma hiperglicemic
Riscul de complicaii cronice: scderea acuitii vizuale (retinopatie) - dureri n membrele
inferioare (nevrite, arterite).
Scop: Prevenirea si diminuarea eventualelor infectii, complicatii acute si/sau cronice la pacientul cu
diabet zaharat.
OB:

Pacientul s cunoasc manifestrile bolii, regimul de via pe care s-l respecte

Pacientul s fie ferit de complicaii infecioase, acute i cronice.


IN:
I:
Recoltez produsele pentru examenul de laborator (sange, urin);

administrez medicaia prescris de medic, la orele indicate de acesta;


n diabetul zaharat de tip I insulina se administreaz prin injecie subcutanat, in doza
recomandat (in funcie de valorile glicemiei i glicozuriei), se administreaz cu 15- 30
minute naintea mesei (se folosesc seringi speciale, gradate n uniti de insulin, se ine
seam c alcoolul inactiveaz produsul); ritmul de administrare 2-3 ori/zi, naintea meselor
principale;
administrez insulin ordinar prin injectie IV numai n cazul comei diabetice;
administrez insulin monocomponent, semilent, lent o dat sau de dou ori de zi, la ore
fixe, prin injecii subcutanate;
respect, cu strictee, msurile de asepsie;
alterneaz locul de injectare pentru a preveni lipodistrofiile (loc de injecttare: faa extern a
braului, 1/3 mijlocie; faa antero-extern a coapsei, 1/3 mijlocie; flancurile peretelui
abdominal; regiunea subclavicular; regiunea fesier, supero-extern);

n diabetul zaharat de tip II administreaz medicaia hipoglicemiant pe cale oral, sulfamide


hipoglicemiante sau biguanide i urmrete efectele secundare ale acestora (greuri, vrsturi,
epigastralgii, inapeten );
administrez medicaia adjuvant vitaminoterapia, KCL;
II:
Acord ingrijiri speciale n coma hiperglicemic:
administreaz doza de insulin ordinar sc. i iv,dupa caz, la intervalul stabilit;
recolteaz, periodic, sange pentru monitorizarea glicemiei, a rezervei alcaline i urina
pentru glicozurie;
supraveghez tegumentele si mucoasele bolnavului, sesizand manifestarile cutanate;
monitorizeaz pulsul, tensiunea arterial, respiraia, revenirea contienei;
reechilibreaz hidro-electrolitic i acidobazic pacientul prin perfuzii;
ingrijete tegumenttele i mucoasele pacientului comatos;
acord ingrijiri speciale in coma hipoglicemic;
administreaz, la recomandarea medicului, soluie glucozat, hiperton, repetat, pan la
revenirea din starea de com i reluarea alimentaiei pe cale natural, sub controlul
glicemiei;
III: intervenii educative:

educm pacientul s respecte raia de glucide/24 ore i s-i cantreasc alimentele;

educam pacientul s inlocuiasc unele alimente cu coninut mare de glucide cu altele cu


coninut mai redus, pentru a obine senzaia de saietate;

educm pacientul s dozeze insulina, tehnica injeciei cu insulin, pstrarea produsului, s


mnnce la 15 30 minute dup administrarea insulinei;

educam pacientul privind pastrarea igienei personale corporale, in general, si a picioarelor,


in special, pentru a prevenii escoriatiile, fisurile, bataturile la acest nivel, care se pot infecta
usor; mare atentie la pac. obez la nivelui plicilor;

educ pacientul s recunoasc cauzele i semnele complicaiilor acute i cum s intervin


in cazul producerii lor (Cauzele hiperglicemiei pot fi: abaterile alimentare, episoadele
infecioase, chirurgicale sau diferite stri fiziologice. Manifestrile hiperglicemiei const in
oboseal, somnolen, inapeten, greuri, vrsturi,diaree, tahicardie, hipotensiune

arterial, piele uscat, pierderea lent a contienei, respiraie Kusmaul.Cauzele


hipoglicemiei pot fi: excesul de insulin, ingestia incomplet de hidrai de carbon sau lipsa
controlului glicemiei. Hipoglicemia se manifest prin ameeli, astenie, piele rece,
transpiraii, hipertensiune arterial, pierderea brusc a contienei, respiraie normal. In
acest caz, pacientul ii poate administra puin ap indulcit, iar n formele severe, anturajul
i poate adminstra pacientului glucagon intramuscular.)
inva pacientul s efectueze autocontrolul metabolic.Controlul glicemiei la domiciliu se
poate face cu ajutorul bandeletelor sau stripurilor, folosind snge capilar. Citirea se face
vizual, prin comparaie cu o scal de culori.
implicam familia in ingrijirea pacientului pentru a crea climatul de liniste si securitate.
EVALUARE:
Pacientul prezinta tulburari de sensibilitate,dureri si parestezii in membrele inferioare, motiv pentru
care se administreza pentoxifilin 400 mg 2 cp /zi pe toata durata spitalizarii.

F.O

AO retinopatie diabetica pre proliferativa. AO maculopatie diabetica

pacientul prezinta tegumentele integre;


familia sustine moral pacientul.

Dx7. Insuficiente cunostinte


Scop : acumularea de cunostinte pana la externare
OB Pacientul va defini diabetul ca o afectiune cronica, necesitand tratamentul permanent (in
prima zi).
- va cunoaste cauzele s/s ale hipoglicemiei si hiperglicemiei pana a doua zi
- pacientul va demostra determinarea glicemiei pe glucometru in a treia zi
- pacientul va afirma tipul, doza si durata de actiune si efectul secundar al insulinei administrate
in a patra zi
- pacientul va determina tehnica corecta de administrare a insulinei
- pacientul va afirma nivelul caloric al meselor si procentajul HC , proteinelor si va afirma
necesitatea controlului greutatii si a lipidelor in a cincea zi
- pacientul va explica importanta alimetarii corecte pentru diabetici in a sasea zi
- pacientul va afirma relatia intre exercitiu, administrarea insulinei si nivelul glicemiei
- pacientul va descrie masurile de propria ingrijire in timpul bolii si monitorizarea frecventa a
glicemiei
- pacientul va descrie patru complicatii potentiale ale diabetului si patru factori care pot creste
riscul de complicatii
IN :
I. Apreciez :
a. nivelul de cunostinte ale pacientului
b. factorii care contribuie la lispa de cunoastere : anxietate, lipsa pregatirii prealabile

c. resurse economice
d. atitudini, sentimente si ingrijiri legate de diabet
e. dorinta de a invata
V. 1. Instruiesc pacientul si familia in legatura cu etiologia diabetului, triada simptomului,
tratamentul, dieta si nivelul de exercitiou permis.
2. Explic complicatiile ulterioare ale DZ :
a. cronice: BCI, afectiune vasculara periferica, neuropatie, retinopatie, nefropatie, ulceratii si
amputatii
b. afectiuni acute : hipoglicemie, cetoacidoza diabetica, coma hiperosmonara noncetozica.
3. Explic pacientului si familiei s/s ale hiperglicemiei :
a. poliurie
b. polidepsie
c. polifagie
d. oboseala
e. vedere incetosata
f. scadere in greutate
g. glicemie crescuta
Cauzeaza deshidratarea severa datorita diurezei osmotice, potasiu in sange este ridicat datorita
hemoconcentratiei, deoarece HC nu sunt metabolizate
e. foame, pierdere in greutate in ciuda ingestiei.
4. Educ pacientul in legatura cu cauzele posibile ale hiperglicemiei :
a. aport scazut alimentar
b. scaderea insulinei
c. scaderea exercitiului
d. infectii
e. absorbtia scazuta a insulinei
Ingestia crescuta de alimente necesita o crestere a nivelului insulinei administrate sau a
exercitiului, astfel apar hiperglicemie, infectia creste necesitatae insulinei, insulina insuficienta
duce la hiperglicemie
5. Discut nevoia de a monitoriza glicemia si glicozuria acasa, explic urmatoarele :
a. glicozuria depinde de pragul renal (180-200 mg/dl)
b. absorbtia glucozei in urina indica o glicemie mai mare de 180 mg/dl
c. glicozuria nu poate avertiza de reactia hipoglicemica
d. glicemia da rezultate imediate care permit ajustarea alimentatiei exercitiului si insulinei
6. Asist pacientul sa monitorizeze glicemia pe glicometru.
7. Asist pacientul sa identifice numele, doza, actiunea si efectele secundare ale insulinei
prescrise.
8. Sfatuiesc pacientul si familia in legatura cu mediacmentele care interactioneaza cu glicemia si
medicamentele care nu contin zahar, care se vand fara reteta pentru a evita eventualele
medicamente care pot scadea sau creste glicemia. De exemplu : aspirina, blocante beta
adrenergice scad glicemia, AIS, pilule contraceptive, diuretice si remediile contra racirii creste
glicemia.
9. Explic necesitatea respectarii dietei si exercitiului prescris.
10. Educ pacientul si va demonstra administrarea insulinei :
a. masurarea dozei
b. amestecarea a doua tipuri de insulina

c. dubla verificare a dozei corecte si data de expirare a insulinei


d. pregatirea locului injectiei
e. tehnica administrarii insulinei penrtu a evalua capacitatea pacientului sa-si administreze
insulina singur
f. explic necesitatea rotarii locurilor injectiei s.c. : la brate, coapse, abdomen, deoarece utilizam
aceeasi zona repetat poate cauza atrofie sau hipertrofie.
h. cum sa pastreze insulina adecvat acasa si in timpul calatoriei si aruncarea flacoanelor care au
fost expuse la temperaturi excesive mai mult timp, flaconul din care se administreaza curent
poate fi pastrat la temperatura camerei, iar cele nefolosite la frigider.
11. Sfatuiesc pacientul sa aiba un plan individualizat de alimentatie echilibrata, dezvoltat de un
nutritionist pentru a mentine glicemia normal, in care se recomanda 50-60% HC, cu indice
glicemic cat mai mic ,12-20% proteine si 30% lipide:
a. ii dau o lista cu materialele actualizate
b. ii sugerez carti de bucate pentru preparate diabetice sau pentru diabetici
c. asist la planificarea unei mese la restaurant pentru a calcula marimea portiei
d. accentuez importanta pregatirii alimentare dupa recomandari de exercitiu: sa fiarba in loc sa
friga
e. accentuez importanta limitarii alimentare bogate in grasimi saturate si sare si incurajez aportul
mare in alimente bogate in fibra
f. accentuez importanta consultarii nutritionustului la 6 luni pentrua evalua dieta si glicemia
zilnica
12. Explic hipoglicemia si s/s care pot aparea.
Hipoglicemia poate rezulta din combinarea a trei lucruri :
- prea multa insulina
- prea putina mancare
- efort prea mare
S/s de recunoscut ale hipoglicemiei sunt :
- paloare
- diaforeza
- slabiciune
- foame
- parestezii periorale
- tahicardie, palpitatii
- tremuraturi, nervozitate
- cefalee, hipotermie
- vorbire incoerenta
- lipsa coordonarii motorii
- confuzie mentala
- letargie severa
- inconstienta
- coma
- convulsii
Determinarea timpurie a hipoglicemiei determina interventia prompta pentru a preveni o reactie
serioasa, posibil fatala.
Educ pacientul si familia in legatura cu masurile de prevenire a hipoglicemiei:
a. verificarea glicemiei de rutina

b. respectarea meselor mici si dese


c. verificarea glicemiei inainte de un efort sau activitati sustinute
d. verificarea cu medicul sau asistentul a indicatiei cu scaderea insulinei sau marirea
aportului alimentar inaintea unui exercitiu sau activitati sustinute
e. sa cunoasca schimbarile rutinei zilnice care ar putea influenta hipoglicemia
f. sa poarte intotdeuna in buzunar o forma de glucoza
g. sa planifice atent aportul de alimente cand bea alcool
h. sa poarte intotdeauna in portofel o carte de identitate pentru care sa certifice ca este
diabetic sau bratara de identitate
13. Educ pacientul sa monitorizeze glicozuria (urina din 24 de ore) pentru corpii cetonici, pentru
a preveni cetoacidoza.
14. Educ pacientul sa creasca aportul de HC cand e bolnav:
a. lapte 12 g HC
1 ceasca de lapte slab
1 ceasca de iaurt
de ceasca de inghetata
b. paine = 15 g HC
1 felie de paine sau pesmet
c. fructe = 15 g HC
suc de portocale
suc de mere
ceasca suc de mere neindulcit
ceasca apa minerala necarbogazoasa.
DZ cauzeaza pierderea apetitului, lichidului sau alimentelor semilichide, pot fi substituienti.
Un diabetic insulino-dependent, tip I trebuie sa incerce sa mentina un aport consistent de HC
care va furziza glucoza disponibila astfel incat organismul sa nu arda grasimi pentru energie care
ar putea porduce cetone.
Nota : 1 portie de legume = 5 g HC
Carnea si grasimile nu contin HC
2 lingurite zahar = 8 g HC
1 portie de supa de pasare cu taitei = 15 g HC
15. Instruiesc pacientul sa anunte nedicul daca nu poate manca, varsa sau are diaree, deoarece
sunt necesare interventii imediate pentru a preveni deshidratarea si hipoglicemia.
16. Explic beneficiile exercitiului regulat :
a. starea de bine
b. beneficii psihologice : relaxare, marirea increderii de sine, imbunatarirea imaginii de sine
c. reducerea grasimilor din organism
d. controlul greutatii
e. explic efectele asupra utilizarii glucozei
f. exercitiul este contraindicat in complicatii ca nefropatia diabetica si retinopatia diabetica
17. Explic ca diabeticii sunt la mare risc de dezvoltare a problemelor la nivelul membrelor
inferioare si ca trebuie sa raporteze prompt orice leziune sau schimbare la acest nivel:
- explic ca leziunile la nivelul picioarelor sunt rezultat al neuropatiei diabetice, arteriopatiei
diabetice, infectiile supraadaugate sau o combinatie a acestor combinatii, de aceea eset
importanta ingrijirea zilnica a picioarelor si inspectia lor
Tratamentul este adesea intarziat deoarece diabeticul nu este constient de leziune decat dupa

atingerea osului, tesutul infectat distruge tesutul sanatos determinand gangrena, circulatia este
micsorata la acest nivel, ceea ce impiedica vindecarea si poate duce la amputatii; la 50% din
amputatii se datoreaza complicatiilor diabetului; pot fi prevenite prin urmatoarele masuri :
a. mentinerea glicemiei si colesterolului la valori cat mai aproape de normal
b. sa poarte pantofi confortabili care sa nu-l stranga si care trebuie schimbati cat mai des
c. sa poarte ciorapi de bumbac
d. importanata igienei picioarelor.

.
DX . Potential de traumatizare datorita scaderii senzatiei tactile, diminuarea acuitatii vizuale si
hipoglicemiei.
SCOP Prevenirea traumelor pe perioada spitalizarii si dupa externare.
Ob. 1. Pacientul va comunica 3 factori de risc care poate cauza traumatisme datorita scaderii
senzatiei tactile si diminuarii vederii.
2. Pacientul va comunica relatiile intre traumatisme si hipoglicemie
3. Pacientul va identifica trei metode de a face fata la diminuarea senzatiei tactile si vizuale.
IN
I.
Apreciez:
a. acuitatea vizuala si simtul pozitiei
b. capacitatae de a diferentia obiecte prin stimulare tactila
c. capacitatea de a indeplini activitatile zilnice
d. nivelul de constienta si capacitatea de a reationa
e. istoric al caderilor sau ranilor sau teama de a cadea
f. daca foloseste mijloace ajutatoare : baston, cadru, carja
Observatia individualizata poate identifica nevoile specifice ale pacientului
g. apreciez debutul, severitatea si frectenta hipoglicemiei
h. nivelul de cunostinte a pacientului despre glicemie
Debutul brusc al hipoglicemiei poate cauza traumatizarea pacientului deoarece poate trece, alert,
de la starea de constienta la starea de inconstienta.
V. a. sfatuiesc pacientul sa monitorizeze indeaproape nivelul glicemiei pentru a detecta o
schimbare inainte de a apare hipoglicemia severa
b. educ pacientul si familia sa pregateasca si sa administreze glucagon in caz de
hipoglicemie
c. referirea la educatia sanitara.
-

Probleme colaborative (complicatii potentiale):


cetoacedoza diabetica
coma hiperglicemica, hiperosmolara, noncetozica
hipoglicemie
infectii
probleme vasculare (retinopatie, nefropatie)
neuropatie diabetica

SCOP :
Monitorizarea pacientului pentru aparitia complicatiilor :
- tratarae si minimalizarae complicatiilor
IN
I.
1.Monitorizez penrtu s/s de cetoacidoza:
a. glicemia sub 300 g/dl
b. cetone in plasma sau urina, halena de acetone
c. cefalee
d. respiratie Kussmaul
e. anorexie, greata, varsaturi
f. poliurie, polidepsie
g. Na, K, fosfati in sange
h. deshidratarea marcata de mucoase uscate, turgor sarac
2. Monitorizez pentru s/s de comohiperosmolara noncetozica:
a. glicemia sub 600 mg/dl
b. Na, K in sange normal /crescut
c. osmolaritatea serica sub 350 mosm/kg
d. hipotensiune
e. deshidratare
f. afectarea senzoriala
3. Monitorizez functia cardiaca si functia circulatiei :
a. rata, ritm al inimii
b. culoarea tegumentelor
c. umplerea capilarelor
d. puls perferic
e. K seric
Deshidratarae severa poate cauza debit cardiac redus si vasoconstrictie compensatory
4. Monitorizez pentru s/s pentru hipoglicemie:
a. glicemie sub 70 mg/dl
b. tegumente umede, palide
c. tahicardie, diaforeza
d. spaima, iritabilitate
e. cefalee, vorbire greoaie
f. lispa de coordonare
g. sommolenza
h. afectarea vederii
i. foame, greata, dureri abdominale
Cand glicemia scade rapid, sistemul simpatic este stimulat sa produca adrenalina care
cauzeaza diaforeza, tegumente reci, tahicardie si spama.
Cand glicemia scade lent SNC este deprimat, cauzand cefalee, vorbire nedeslusita,
necoordonare, somnolenta si tulburari de vedere
Lipsa glucozei poate cauza foame si tulburari GI.
5 Monitorizez pentru s/s ale infectiei:
a. tegumente calde, iritematoase, nedureroase
b. furunculoza
c. carbine (antrax)

d. infectii CRS
e. ITU
f. otita externa
DG rapid si tratarae infectiei la un diabetic este necesar deoarece infectia este o cauza de
tulburari metabolice care poate duec la coma diabetica.
6. Monitorizez pentru s/s de complicatii macrovasculare si observare pentru factorii
de risc ai complicatiilor CV :
a. ANC de afectiuni cardiace
b. barbat peste 40 de ani
c. fumat
d. HTA
e. hipercolesterolemie
f. obezitate
g. diabet necontolat
Adesea DZ este asociat cu afectiunea vasculara degenerative severa. Leziunea vaselor de
sange nu numai ca afecteaza diabeticii la o varsta mai tanara deact nediabeticii, dar, de
asemenea, tind sa produca schimbari patologice mult mai severe.
Modificarea timpului ATS sunt probabil cauzate de glicemie mare si lipide totale crescute
care sunt caracteristici hiperglicemiei persistente ATS la randul ei duce la afectarea arteriala
permanenta.
7. Monitorizez pentru s/s de retinopatie
a) tulburari de vedere
b) puncte negre
c) pierderea brusca a vederii
e) retiropatie diabetica nu cauzeaza simptome vizuale pana la un stadiu avansat al DZ deobicei edem muscular retinopatie prolifeativ.
Incidenta si severitatea retinopatiei se crede ca e legata de durata si gradul de control al DZ.
8. Educ pacientul sa faca controlul oftalmologic annual. Detectarea timpurie a
retinopatiei permite laseroterapia pentu a micsora vasele anormale.
9. Monitorizez pentru s/s 1. de neuropatie diabetica
a) durere
b)senzatii reeduse
c) scaderea raspunsului tendoanelor profunde reflexul achilian
d) sens vibratoriu
e) ulcere de gamba sau laba piciorului ( ulcer charcot)
f) proprioceptie
g) parentezii
2. neuropatie autonoma
a) hipertensiune ortostatica
b) ipotenta functionala
c) transpiratii anormale
d) paralezie u.u
e) diaree nocturna
f) gastropareza
Dintre complicatiile cele mai des intalnite in neuropatie poate fi una din complicatiile
timpurii; simtomele senzoriale deobicei predomina si include parastezii, furnicaturi sau

durere sau pierderea senzatiei .


- Tratamentul current include controlul glicemiei si antidepresive.
10. Monitorizez pentru s/s denefropatie diabetica :
a) HTA
b) proteinurie bacteriurie
c) leucocitoza
d) hematurie
e) febra
f) durere in flanc
g) frisoane
h) incontenenta urinara
i) uree si creatina in sange.
In nefropatia diabetica membrane bazala capilara se ingroasa permitand filtrarea cronica a
glicemiei crescute. Membrana deasemenea devine mai permeabila . Aceste necesitati de filtrare
crescuta maresc presiunea de sange in vasele renale contribuind la scleroza.
11. Monitorizez pentru proteunurie:
a) urina din 24 ore
Monitorizarii clinice ale nefropatiei diabetice tipice nu apar pana in stadiul avansat al diabetului.
Proteinuria este un test mult mai sensibil decat S.U. pentru prezenta microalbuminei.
Proteinuria are valori sub 330 mg/dl pe cand S.U. masoara albumina peste 330mgdl. Deoarece
functia renala scazuta este identificata mai repede si un tratament poate fi initiat cat mai precoce .
12. Instruesc pacientul de importanta controlului HTA :
- controlul TA este cel mai important pentru a opri sau ameliora afectiunea renala.
13. Educ pacientul factorii de risc care pot precipita afectarea renala:
a) HTA
b) VU neurogena
c) sonda uretrala
d) ITU
e) medicamente nefrotoxice
Informam pacientii de factorii de risc , ajuta la reducerea aparitiei lor si reducerea afectarii
renale.