Diabet zaharat tip I

Culegerea datelor si identificarea problemelor

Pacientul A.B. se interneaza in sectia de Boli metabolice si digestive cu

diagnosticul Diabet zaharat de tip I.

Informatii generale:

Nume, prenume: A.B.

Varsta: 56 ani

Sex: masculin

Stare civila: recasatorit

Copii: 3 copii

Ocupatie : inginer hidrotehnist

Nivel de scolarizare: studii superioare

Mediul de provenienta: rural

Diagnostic de internare: Diabet zaharat tip I

Probleme de sanatate anterioare:

-bolile copilariei: oreion, rujeola

- interventii chirurgicale- absente

-fracturi- absente

-alergii- nu se cunosc
 Motivele internarii

 Furnicaturi la nivelul mainilor si picioarelor

 Vedere in.cetosata
 Urinari frecvente
 Oboseala
 Senzatie de sete

ISTORICUL BOLII: Simptomatologia a debutat in urma cu jumatate de an,

cu senzatia de sete , senzatie de foame, indeosebit dupa servirea mesei ,
pierderea in greutate , desi mananca mult si are pofta de mancare .

Examenul aparatelor si sistemelor

 Stare generala : alterata

 Inaltime :1.65kg
 Greutate : 89 kg
 Stare generala : supraponderal
 Stare de constinta : constient
 Facies :congestiv
 Tegumente :uscate
 Mucoasa :uscata
 Tesut conjuctiv adipos : predominant
 Sistem ganglional :nepalpabil
 Sistem muscular: nepalpabil
 Sistem osteoarticular: mobile cu durerii
 Sistem respirator:torace cu aspect normal
- sonoritate pulmonara ridicata
 Aparat cardiovascular:
 TA=150/90mmHg
 AV= 80 pulsatii/minut
 Stare generala :
- Hipertensiune ,ameteli , vedere incetosata , poliurie
 Aparat urogenital
–mictiuni fiziologice
 -poliurie
 Sistem nervos
–reflexe osteotendinoase
-orientat tempo-spatial

Examinari paraclinice

 Examene de laborator ale sangelui:

- glicemie, HLG, Hb glicozilata, colesterol total, LDL, HDL, trigliceride, proteine
serice, ionograma, acid uric, VSH

Glicemia : se recolteaza 2ml sange venos intr-o eprubeta cu 4mg florura de

sodium sau cu sistem vacutainer (glicemie 80-120mg%)
Rezerva alcalina : se recolteaza sange venos pe heparina sau cu sistem
vacutainer (normal 27mEq/l)
 Examene de laborator ale urinei:
- glicozurie, ionograma, corpi cetonici, proteinurie, urocultura
Glicozuria : se recolteaza urina din 24 de ore intr-un borcan curat, gradat.
Din intreaga cantitate se trimit la laborator 150-200ml urina; pe eticheta ce
insoteste produsul se noteaza cantitatea de urina/24ore; normal glicozuira
este absenta.

Dozarea corpilor cetonici :se recolteaza urina din 24 de ore, se trimit la

laborator 150ml; prezenta corpilor cetonici in urina se intalneste in coma
diabetica si la pacientii cu varsaturi prelugite.
 Toleranta la glucide:
Scop: stabilirea dozei de insulina ce urmeaza a se administra.
 Examenul fundului de ochi
 Examen neurologic
 Analize laborator Valori din F.O Valori normale

Urina:

corpi cetonici absent absent

-densitate 1015 1010-1025

-Ph 5 4,6-8

-proteine absent absent

-glucoza absent absent

Ionogramă Na:140mEg/l Na:135-152mEg/l

K: 5,1mEg/l K: 4,9-5,6mEg/l

Cl: 103 mEg/l Cl: 96-107 mEg/l

Ca:5 mEg/l Ca:4,5-5,5 mEg/l

Calcemie 10mg% 9-11mg%

Sideremie 1,5g/l 0,5-1,8g/l

Colesterol total 250mg/dl 50-200mg/dl

Creatinina serică 1mg/dl 0,50-1,20mg/dl

TGP 20U/L 0,00-41,00U/L

TGO 26U/L 0,00-38,00U/L

Acid uric seric 7,12UM 2,40-8,40UM

Bilirubină totală 0,29mg/dl 0,00-1,00mg/dl

VSH 10mm/1h 5-20mm/1h

HLG:

-hematii 5,40/10□6/uL 4,7-6,1/10□6/uL

-hemoglobină 15g/dl 14-16g/dl

-hematocrit 46% 42-52%

-trombocite 245/10□3UL 150-400/10□3UL

-leucocite 6,20/10□3UL 4-10/10□3UL

Glicemie a jeunè 320mg/dl 80-120mg/dl

Urocultură negativ negativ

 Tratament

a) profilactic
Tratamentul diabetului zaharat de tip 1, deja declanşat, dar aflat în fază
subclinică reprezintă un domeniu de mare interes. În acest sens s-au folosit
imunosupresoarele (azatioprima, ciclosporina, glucocorticosteroizi, ciamexon,
etc.) sau imunoregulatoare (levamisol, dapsone)

b) igieno-dietetic
Regulile de igienă trebuie bine cunoscute de diabetici deoarece nerespectarea
sau nu a acestora depinde apariția unor complicații severe.În general este
recomandată:

- curățenia corporală frecventă (baie zilnică cu apă și săpun) urmată de schimbarea

lenjeriei de corp zilnice

- îngrijirea strictă a danturii

-cea mai importantă este igiena membrelor inferioare, mai ales în cazul apariției arteritei
diabetice. În acest caz se urmărește echilibrarea diabeticului, renunțarea la fumat,
evitarea încălțămintei strâmte, a ciorapilor cu elastic, evitarea poziției picior peste picior,
loviturile la picioare iar tăiatul unghiilor va fi corect efectuat. În alte cazuri bolnavii vor fi
sfătuiți să-și ferească picioarele de surse de căldură iar în pat își vor schimba fercvent
poziția. Își vor spăla zilnic picioarele cu apă și săpun, uscarea se va realiza prin presare cu
un prosop moale iar eventualele micoze interdigitale vor fi tratate de specialistul
dermatolog. După spălare și uscare, picioarele vor fi pudrate cu talc, în cazul
transpirațiilor.Tratamentul aseptic al excoriațiilor și plăgilor este obligatoriu, gangrena
fiind o cauză majoră.

Rolul asistentului medical

 Asistentul medical are un rol foarte important în îngrijire pacientului cu
diabet zaharat. Pentru pacientul dezechilibrat, tratat în spital se urmareste a
se:

-asigura un regim alimentar echilibrat, cu scopul de a furniza rația calorică

necesară, de a reduce hipoglicemia și de a menține o greutate corporală
stabilă.

-evaluează nevoile cantitative și calitative în funcție de vârstă, sex, stare

fiziologică, forma bolii.

-stabilește rația alimentară cu: proteine 13-15%, lipide 30-35%, glucide 50%
în 24 ore la adult 2/3 glucide complexe cu absorbție lentă și 1/3 glucide simple
cu absorbție rapidă, repartizate pe mese și adaptate la efortul fizic.

-recoltează produse pentru examenul de laborator (sânge,urină).

-administrează medicația prescrisă de medic la orele indicate, cu 15-30

minute inaintea mesei.

-respectă cu strictețe măsurile de asepsie.

-alternează locul injecției pentru prevenirea lipodistrofiilor (fața externă a

brațului la 1/3 mijlocie, fața antero-exterioară a coapsei și a 1/3 mijlocie,
flancurile peretelui abdominal, regiunea subclaviculară, regiunea fesieră
superoexternă).

Identificarea problemelor de dependenta

 dezechilibrarea nutritiei
 deshidratare
 intolerant la activitatea fizica si intelectuala
  anxietate
 risc de infectii
 risc de complicatii acute – coma
 risc de complicatii cronice – scaderea acuitatii vizuale (retinopatie)

_ dureri in membrele inferioare (nevrite,

arterite)

 cunostinte insuficiente despre boala

 alterarea functiei renale
 imposibilitate de a dormi si de a se odihni

Nevoia Problema de Obiective Interventii Evaluare

fundamental dependenta
a
Nevoia de a se Alimentatie -Pacientul sa -realizarea unui -pacientul
alimenta si inadecvata se alimenteze regim prezinta
hidrata prin surplus cantitativ si alimentar glicemie in
datorita calitativ in echilibrat care limite
dezechilibrul raport cu sa reduca admise
ui metabolic nevoile sale glicemia si sa -pacientul
manifestata -sa se obtina mentina o respecta
prin poliurie, echilibrul greutate dieta impusa
polifagie metabolismul corporala -pacientul isi
ui glucidic satisfacatoare administreaz
si stabila a medicatia
-explic prescrisa
pacientului
importanta
urmarii
regimului
alimentar si
interzic
consumarea de
alimente
hipoglicemice
-recoltez sange
pentru
 examenele de
laborator
-administrez
medicatia
prescrisa

Nevoia de a Eliminare Pacientul sa -masurarea -pacientul

elimina inadecvata nu mai zilnica a este
cantitativ si prezinte diurezei si echilibrat
calitativ poliurie pe notarea in FO hidro-
datorita perioada - schimbarea electrolitic
cresterii spitalizarii lenjeriei ori de
glicemiei cate ori este
manifestata necesar
prin poliurie

Nevoia de a Circulatie Pacientul sa -masurarea - functiile

avea o buna deficitara prezinte o functiilor vitale vitale sunt in
circulatie datorita tensiune in si notarea in FO parametric
diabetului limite -administrarea normali
zaharat normale medicatiei
manifestata prescrise
prin -aplic tehnici de
hipertensiun favorizare a
e arterial circulatiei
Nevoia de a fi Alterarea Prevenirea -realizarea - dupa 3 zile
curat, ingrijit, tegumentelo leziunilor zilnica a de ingrijire
de a proteja r datorita tegumentare toaletei plagilor plagile dau
tegumentele si diabetului si tratarea si grija sa nu se semne de
mucoasele zaharat celor infecteze vindecare
integre manifestata existente -schimbarea
prin uscarea lenjeriei de
tegumentelo cate ori este
r, plagi care necesar
se vindeca - iau masuri de
foarte greu prevenire a
infectiilor
-supravegherea
zilnica a
tegumentelor
 sesizand
eventualele
modificari

Nevoia de a se Dezinteres in -Pacientul sa -incurajez -pacientul

recrea a indeplini aiba o stare pacientul sa incepe sa
activitati de bine in faca exercitii constientizez
recreative pofida bolii fizice zilnic e importanta
datorita -explic activitatilor
neacceptarii pacientului fizice si sa le
bolii importanta integreze in
manifestata activitatii fizice programul
prin asupra bolii zilnic
inactivitate -incerc sa
inlatur
preconceptia
conform careia
boala impune
repaus dpdv al
activitatii fizice
Nevoia de a Ignoranta -pacientul sa -explorez -pacientul
invata din cauza nu mai nivelul de incepe sa-si
lipsei de prezinte cunostinte al insuseasca
cunoastere ignoranta in bolnavului noi
manifestata raport cu privind boala informatii
prin boala -constientizez despre boala
cunostinte bolnavul si rolul lui in
insuficiente privind evolutia ei
responsabilitat
ea privind
evolutia bolii