Sunteți pe pagina 1din 4

PETROVAI MARIA-IULIANA

COALA POSTLICEAL SANITAR


ANUL IC

PLAN DE NURSING
1. Informaii generale
Nume: BRTAN
Prenume: VIOREL
Domiciliu: Homorodul de Mijloc, jud. Satul Mare
Vrsta: 62 ani
Sex: Masculin
Naionalitate: Romn
Religie: Cretin-ortodox
Ocupaie: pensionar
Condiii de via: satisfctoare
Stare civil: cstorit
Motivul internrii: dispnee de efort, astenie, valori crescute ale TA;
Data internrii: 25.11.2013
Data externrii: 02.12.2013
Numr de zile de spitalizare: 7
Spitalul Judeean de Urgen Dr. Constantin Opri Baia Mare, Secia Medicina
Muncii i Boli profesionale

2. Informaii medicale
Antecedente heredocolaterale: tata - ulcer gastro-duodenal; mama tuberculoz
pulmonar;
Antecedente patologice: Silicoza I (1993); Ulcer duodenal cronic diagnosticat n 2003;
HTA de 5 ani;
Condiii de via i munc: Miner la EM Ilba (1970-1996)
Comportamente (fumat, alcool): fumeaz de 40 de ani, aprox. 3 pachete de igri pe zi.
Diagnostic de internare: dispnee, astenie, HTA, bronit cronic;
Situaie clinic la internare: T.A= 135/95 mmHg; AV= 85 pulsaii/min

3. Informaii fizice
Examen obiectiv
Talie: 173 cm
Greutate: 60 kg
Facies: palid
Tegumente: normal colorate
Sistem musculo-adipos: constituie astenic, esut adipos slab reprezentat;
Sistem ganglionar: nepalpabil;
Sistem osteo-articular: sensibilitate dureroas la presiunea punctelor paravertebrale
cervicale i lombare;
Aparat respirator: torace simetric, hipersonoritate pulmonara, raluri ronflante;
Aparat cardio-vascular: puls cu extra sistole; TA=135/95 mmHg; AV=85 pulsaii/min;
Aparat digestiv: abdomen suplu, elastic, nedureros;
Aparat uro-genital: miciuni prezente, loje renale nedureroase la palpare i percuie;
Sistemul nervos: orientare temporo-spaial bun;
ISTORICUL BOLII:
Pacient n vrst de 62 de ani, cunoscut cu Silicoz I (unu), se interneaz pentru:
dispnee de efort, precordialgii, astenie, valori crescute ale TA, hipersonoritate pulmonar.
Silicoza debutnd de circa 10 ani, de 2-3 ani prezint dispnee mixt de efort, la eforturi
moderate, cu accentuare lent progresiv la eforturi fizice. Precordialgii de efort cu durat
2

de 20-30 bti/min. ameliorate la repaus i la administrarea de Nitrazepam. Se interneaz


pentru accentuarea simptomatologiei de fond.
Plan de ngrijire a pacientului cu Silicoz I
NEVOIA
FUNDAMENTAL
AFECTAT

DIAGNOSTIC DE
NURSING

OBIECTIVE

INTERVENIILE
ASISTENTEI
AUTONOME I
DELEGATE

EVALUARE

1. Nevoia de a
respira i de a
avea o bun
circulaie

- Alterarea
respiraiei
datorit dispneei
de efort i tusei
cu expectoraie
(n contact cu
aerul rece);
- Respiraia este
afectat i de
HTA;

- pacientul s
prezinte o bun
respiraie, iar TA
sa aib valori
aprox. normale;

- aerisirea
salonului;
- umidificarea
aerului aeznd
un recipient cu
ap pe calorifer
i asigurnd o
temp. optim de
20-220C;
- msurarea
funciilor vitale:
TA, P, R, T0;
- asigurarea
repausului;

- pacientul
prezint dispnee
de efort;
- notarea
valorilor n foaia
de temperatur:
TA=140/90
mmHg
AV=90 puls/min
- administrarea
tratamentului
medicamentos
indicat de medic;

2. Nevoia de a-i
menine
temperatura
corpului n
limite normale

- afebril

- pacientul s
prezinte
temperatura
corpului n limite
normale;

- msurarea
temperaturii
(dac este cazul);

- notarea valorii
temp. n foaia de
temperatur
(dac este cazul);

3. Nevoia de a
dormi i a se
odihni

- somn
neodihnitor
datorit HTA, a
dispneei i a
tusei;

- pacientul s
beneficieze de un
somn odihnitor;

- asigur un mediu
ambiant
corespunztor,
care s
favorizeze
odihna
pacientului:
semiobscuritate
i linite
perfect;
- asigur un climat
confortabil;
aerisesc salonul,
asigur
temperatura i
umiditatea
acestuia;
- schimb lenjeria
de pat i de corp
pentru a reduce

- somnul
pacientului este
agitat datorit
factorilor
perturbatori:
HTA, dispnee,
tuse;
- factorii
perturbatori nu
au putut fi
eliminai, ci doar
calmai;

disconfortul;
- urmresc
somnul
pacientului;
- urmresc
funcile vitale
fr a deranja
pacientul;
4. Nevoia de a
comunica

-comunicare
adecvat;

- pacientul s-i
exprime nevoile,
s poat
comunica
eficient;

- purtarea
discuiilor cu
pacientul i
explicarea
scopului i natura
interveniilor;

- pacientul este
foarte sociabil i
comunicativ cu:
echipa de
ngrijire, familia
i pacienii din
salon;

5. Nevoia de a
nva cum s-i
pstrezi
sntatea

- lipsa
cunotiinelor
despre afeciunea
cardiopulmonar;

- pacientul s
dobndeasc
cunotiine
despre afeciunea
cardiopulmonar;

- educarea
pacientului s
respecte un
regim alimentar
hipercaloric
pentru
combaterea
deficitului
ponderal; precum
i respectarea n
general a unui
regim alimentar,
n scopul
ameliorrii
sntii;
- ncurajarea
pacientului sa
respecte
tratamentul
indicat de medic
i dup
externare;

- pacientul a
dobndit unele
cunotiine
despre afeciunile
cardio-pulmonare
de care sufer;
- pacientul
contientizeaz
factorii care-i pot
duna sntii,
dar nu-i pune n
aplicare (ex.
consumul de
igri, cafea).

Am monitorizat pacientul timp de cinci zile, de luni 25.11.2013 (din ziua


internrii) pn vineri 29.11.2013, perioad n care am observat o fluctuaie ascendent a
TA. Starea general a pacientului prea relativ bun.
Luni TA=135/95 mmHG
Mari TA=140/90 mmHG
Miercuri TA=155/100 mmHG
Joi TA=140/100 mmHG
Vineri TA=145/90 mmHG