A.

Culegerea datelor prin interviu

1. Date relativ stabile
Informaii generale
Nume: Marica
Prenume: Terezia
Varsta: 83 ani
Sex: F
Stare civil: vduv
Caracteristici individuale:
Ras: caucazian/ european
Limba: romn
Religie: ortodox
Cultur: medie
Ocupaie: CAP
Gusturi personale:
Alimentaie: echilibrat i adecvat vrstei
Ritm de via: persoan energic
Elemente biografice legate de sntate:
Boli anterioare: Intervenii chirurgicale: operat de flegmon
Sarcini: 3
Accidente: minore
Elemente fizice i reacionale
Grup sangvin: 0 I, Rh +
Deficite senzoriale: neag
Proteze: are (protez dentar???)
Alergii: neag

2. Date variabile
a) legate de starea fizic
T = 36,8 C
P = 80 p/min
TA = 140/90 mmHg
R = 25 resp/min
Diureza: cca 3 miciuni/ zi
Scaun: 2/zi
LI (lichide ingerate) = cca 500 ml/ zi
LE (lichide eliminate) = cca 250 ml/zi

Apetit: normal
Somn: perturbat din cauza durerii
Micare: mobilitate redus din cauza durerii
Reacii alergice: nu prezint reacii alergice
Inflamaii: nu are
Oboseal: prezint din cauza somnului perturbat
Durere: vrstnica prezint durere de intensitate medie/mare din cauza bolii (coxartroz)
Reacii la tratament: n urma tratamentului vrstnicei i s-au ameliorat simptomele

b) Date legate de condiiile psiho-sociale:

Anxietate: prezent
Stres: legat de amintiri neplcute i anticiparea evenimentelor viitoare negative
Confort: mediul prezint un relativ confort pentru vrstnic
Inconfort: vrstnic prezint inconfort datorit bolii i durerii adiacente
Stare depresiv: nu prezint
Stare de contien: vrstnica este contient
Grad de autonomie: vrstnica este dependent de membrii familiei, personalul
cminului pentru btrni
Capacitate de comunicare: bine pstrat
Acceptarea/ neacceptarea rolului de bolnav: vrstnica accept faptul c este bolnav

Reeaua de susinere a persoanei vrstnice:

Familia: copiii
1

B. Culegerea datelor prin observaii asupra nevoilor fundamentale i stabilirea diagnosticului de nursing
Nr.
Nevoia
MI
MD
Problema
Sursa de dificultate
crt.
fundamental
(etiologie)
1.

Nevoia de a respira Frecvena respiraiei:

si a avea o bun
25 r/min
circulatie
Amplitudinea i
ritmul respiraiei:
normale
Respiraie linitit
Micri respiratorii
simetrice
Tip de respiraie:
costal superior
Rareori pacienta
prezint tuse fr
expectoraie
Frecvena cardiac:
80 pulsaii/min
Ritm, amplitudine i
celeritate: normale
TA = 140/90 mmHg

2.

Nevoia de a bea i Cavitate bucal

a mnca
normal pentru
vrsta pacientei
(dentiie fals bun,
mucoas bucal roz
i umed, gingii roz
i aderente dinilor)
Masticaie: uoar,
eficace, cu gura
nchis
Reflux de deglutiie
prezent
Digestie: normal/
tranzit intestinal
2

Diagnostic de nursing

nealterat
Apetit: normal
Program regulat al
meselor i consum
contient de hran
nutritiv i sntoas
Consum de lichide
normal: apa + sup
Greutatea: 53 kg
nlimea: 158 cm
3.

Nevoia de a
elimina

Urina: 250 ml/24h;

culoare miros i
aspect: normale
Frecvena
miciunilor: 3/zi
Scaun: 2/ 24 h;
cantitate, form,
consisten, culoare
i miros: normale
Transpiraie: minim
Menstra: absent
(menopauz)

4.

Nevoia de a se
mica i a avea o
bun postur

Dureri la micare
Limitarea micrilor
Limitarea micrilor
de deplasare (de a se
ridica, aeza i
merge)
vrstnica se poate
deplasa doar cu
ajutorl crjei

Coxartroz femural

Intoleran la activitate
legat de afectarea pe
termen lung a sistemului
osos

5.

Nevoia de a dormi
i a se odihni

ore insuficiente de
somn, treziri
frecvente, aipiri n
timpul zilei

coxartroz, mobilitate
limitat, lipsa de
activiti

insomnie

Tulburri de somn
legate de durere i
lipsa de efort

6.

Nevoia de a se
mbrca i
dezbrca

Pacienta se poate
mbrca i dezbrca
independent

7.

Nevoia de a
menine
temperatura
corpului n limite
normale

Temperatura pe
perioada ngrijirilor
acordate se menine
ntre 36 C i 36,9
C

8.

Nevoia de a fi
curat, ngrijit, de a
proteja
tegumentele i
mucoasele

Vrstnica are
tegumentele i
fanerele curate i
ngrijite

9.

Nevoia de a evita
pericolele

Nelinite, anticiparea anxietate,

evenimentelor
negative,
gemete, plngeri,
vicreli

Durere

risc de rnire/ risc de probabilitatea atingerii

cdere, instabilitate la integritii fizice
mers
10. Nevoia de a
comunica

Organe de sim
funcionale
Debit verbal uor,
ritm moderat, limbaj
clar i precis
Facies expresiv
Exprimare uoar a
nevoilor, dorinelor,
ideilor, emoiilor,
exprimare clar a
gndurilor

11. Nevoia de a

Vrstnica i
4

Coxartroza, stres

anxietate,

Durere
potenial de rnire legat de
instabilitatea mersului,

aciona conform
propriilor
convingeri i
valori, de a
practica religia

exprim i pune n
aplicare liber ideile
religioase i valorile
morale

12. Nevoia de a fi
preocupat n
vederea realizrii

Apatie, retragere,
neputin
resemnare, sentiment
de inutilitate/
neputin

13. Nevoia de a se
recrea

Inactivitate,
plictiseal, tristee

Limitarea micrilor
datorit coxartrozei,
respectiv a durerii

Alterarea imaginii de sine

legat de scderea
capacitii funcionale
Lips de activitate legat de
limitarea mobilitii

14. Nevoia de a nva Vrstnica prezint

cum s-i pstrezi dorin i interes n a
sntatea
fi independent i n
a acumula cunotine
despre cum s i
menin sntatea,
cum s se adapteze
situaiei prezente,
execut n msura
posibilitilor
exerciiile indicate

C. Stabilirea i implementarea planului de nursing

Nr. Diagnostic de nursing
Obiective de ingrijire
crt.
1. Durere

ca vrstnicei s i se
amelioreze/ dispar
durerea pe timpul ngrijirii
(10 zile)

Interventii (autonome, delegate)

Evaluarea

am evaluat durerea

am asezat pacienta intr-o pozitie antalgica si am

sfatuit-o sa isi adopte singura pozitia care

amelioreaza duerea
am invatat pacienta sa practice exercitii de

ridicare a membrelor inferioare si schimbari de

pozitie
am urmarit daca poate sa efectueze schimbari

de pozitie din decubit dorsal in sezind, din

sezind la marginea patului si in pozitie
ortostatica,
am informat persoana varstnica ca la indicatia

medicului o sa ii administram 1 tb de vimovo

seara dupa mancare
am urmarit efectul medicamentului si

potentialele efecte adverse

am informat pacienta ca pt disparitia totala a

durerii va trebui sa faca protezare de sold

am evaluat durerea la sfarsitul celor 10 zile -

Vrstnica accept sfaturile,

durerile s-au ameliorat dar nu au disparut

vrstnica a reuit s efectueze

schimbrile de pozitie
indicate.
exercitiile de micare

durere localizat la nivelul

membrelor inferioare,
regiunea coxo-femural de
intensitate mare cu iradiere n
membrele inferioare pn la
nivelul tlpilor

efectuate au accentuat durerea

2. Anxietate

ca vrstnica s reduc
gradul de anxietate pe
perioada ngrijirii

i nu a reuit s le duc pn
la capt
la indicaia medicului a luat o

tablet de vimovo/ zi seara

dupa mncare
pacienta a tolerat

medicamentul, nu a prezentat
reacii adverse
am evaluat gradul de anxietate
Vrstnica sufer de o anxietate
am ajutat vrstnica s i recunoasc anxietatea moderat, vrstnica tinde spre
am identificat mpreuna factorii de stres care i inactivitate i izolare social datorit
anxietii
cauzeaz anxietatea

am ascultat cu atenie tot ce are de spus

vrstnica, oferind empatie i nelegere

am sftuit persoana vrstnic s gndeasc

pozitiv, s priveasc partea pozitiv a lucrurilor

am sfatuit persoana vrstnic s gseasc o

activitate care o linitete (biserica, lucru

manual, etc.)
am ncercat crearea unui mediu de siguran n

colaborare cu personalul cminului

Am evaluat gradul de anxietate la sfritul
perioadei de ngrijire prevzute

Gradul de anxietate a fost redus,

vrstnica a gsit cteva activiti
relaxante pe care la desfoar n
msura posibilitilor i a crescut
gradul de socializare cu ceilali
membrii ai cminului de btrni

3. insomnie

ca vrstnica s beneficieze
de un somn linitit pe
parcursul ngrijirii (10
zile)

evaluez somnul persoanei vrstnice

am explicat persoanei ca pt a avea un somn

linistit va trebui sa evite atipirile pe timpul

zilei, sa efectueze miscare, sa se oboseasca,
deoarece oboseala produce somn
am explicat persoanei ca pt a avea un somn

linistit va trebui sa evite atipirile pe timpul

zilei, sa efectueze miscare, sa se oboseasca,
deoarece oboseala produce somn
am sfatuit pers virstnica sa isi efectueze un dus

inainte de culcare
am asigurat conditiile de mediu comfortabile:

liniste temperatura adecvata, aerisirea camerei,

am sfatuit persoana virstnica sa evite

excitantele (cafea, alcool, bauturile diuretice

care ar putea sa determine sa-si intrerupa
somnul
am sfatuit-o sa-si goleasca vezica urinara

inainte de culcare
am recomandat pacientei sa ingere o cana de

4. Potenial de rnire legat ca persoana vrstnic s

de instabilitatea mersului beneficieze de un mediu
de siguran fr
accidente/rniri pe

- persoana doarme 3-4 h /noapte, se

trezete frecvent

ceai de tei inainte de culcare care produce somn

- n urma interveniilor efectuate
am evaluat somnul persoanei dupa interveniile
persoana vrstnic doarme 5-6
proprii efectuate
h/noapte
Am evaluat potenialul de accidente la persoana Persoana evaluat
- are deficiene motorii, respectiv se
vrstnic
deplaseaz doar cu ajutorul crjei
am sfatuit varstnica, la coborarea si urcatul
scarilor sa se sprijine cu o mana de balustrada
8

perioada ngrijirilor
acordate (10 zile)

si cu o mana pe carja pt a urca mai usor si a

- are deprinderi care cresc riscul de
preveni alunecarea
accidentare (nu merge corect, nu face
am nvat vrstnica anumite exerciii care i-ar exerciii de micare pentru meninerea
crete mobilitatea destul nct s i fie mai uor mobilitii relative, nu caut sprijinul
balustrzii sau a altor supori din
s evite pericolele
am sfatuit varstnica sa poarte pantofi de casa mediul nconjurtor)
adecvati cu talpa aderenta (nealunecoasa) si sa - mediul nconjurtor prezint riscuri
la nivelul treptelor, neexistnd un lift
evite pardoseala sau gresia umeda
am sfatuit pacienta si personalul de ingrijire sa pentru deplasarea vrstnicei de la
etajul superior la cel inferior i invers;
evite plasarea obstacole in camera pentru a
evita impiedicarea/ accidentele, respectiv am covorul din camer este subire i se
sugerat personalului s plaseze un covor mai cudeaz n continuu prezentnd un
risc major de accidentare, pantofii
gros sau mai rigid care nu se cudeaza
sunt inadecvai (prea mari cad din
am informat pacienta despre masurile de
securitate pe care trebuie sa si le ia pt evitarea picioare sau nu au talpa suficient de
aderent)
ranirilor/accidentelor

am asigurat pacienta de buna noastra

supraveghere in momentul deplasarii (la baie,

sala de mese, in curte)
am favorizat adaptarea persoanei la mediu prin

comunicare cu persoana in virsta

am asigurat o iluminare adecvata pe tot

parcursul ingrijirilor
am evaluat vrstnic la sfritul perioadei de
ngrijiri

n urma interveniilor am observat c

pacienta accepta sfaturile i ncearc
s le pun n aplicare; de asemenea
9

5. Alterarea imaginii de sine Ca vrstnica s aib un

legat de scderea
grad crescut de ncredere
capacitii funcionale
n forele proprii, s-i
creasc gradul de
mobilitate, s-i
mbunteasc imaginea
de sine i s se adapteze
rolului de bolnav

am obervat creterea ncrederii

pacientei n personalul insituiei i n
mediul nconjurtor, ea ndrznind s
coboare scrile i s mearg la sala de
mese nsoit.
am evaluat gradul de imobilitate (imobilitate Gradul de mobilitate se limiteaz la
deplasrile la baia din apropiere, i
parial)
am intervievat i ascultat vrstnica n vederea deplasri n camer, ridicat n poziie
analizrii n ce msur este afectat imaginea eznd i n picioare independent (cu
ajutorul bastonului), aezat i
de sine din cauza mersului
schimbat poziia n pat independent,
am testat mijloacele de adaptare pe care le
folosete pentru a face fa situaiilor de criz toate micrile fiind nsoite i
limitate de durere
am explicat persoanei c situaia se va

mbunti dac va respecta tratamentul

prescris de medic i dac va efectua unele
exerciii de mers (i explicm cazuri
asemntoare)
am ncurajat vrstnica s participe la toate

ngrijirile igienice pe care trebuie s i le

efectueze
am ncurajat pacienta s participe la activitile

recreative: s se deplaseze la club pentru a se

uita la televizor, s citeasc, s se plimbe
am ncurajat vrstnica s cear ajutorul dac are

nevoie pentru a putea efectua toate activitile

dorite i i-am insuflat ncredere n personalul
ngrijitor

10

6. Intoleran la activitate
legat de afectarea pe
termen lung a sistemului
osos

S coboare i s urce
singur scrile cu ajutorul
crjei de 3 ori/zi n decurs
de 10 zile (pe perioada
ngrijirilor acordate)
pentru a participa la
activitile din cmin

am urmrit dac a intervenit o schimbare n

am observat ca persoana n vrst

ncepe s aib ncredere n forele
imaginea de sine i n ce msur s-au
mbuntit gradul de mobilitate, ncrederea n proprii, are control asupra situaiilor
i la nevoie cere ajutor fr jen,
forele proprii i n ce msur s-a adaptat la
acceptnd astfel rolul de bolnav
rolul de bolnav
vrstnica accept plimbarea dar
numai nsoit
a nceput s fac exerciiile indicate n
limita posibilitii i s participe la
mai multe activiti
n cele 10 zile nu am observat o
cretere semnificativ a gradului de
mobilitate
imaginea de sine s-a mbuntit
parial
Am evaluat gradul de mobilitate a vrstnicei Vrstnica refuz s coboare i s urce
scrile din cauza durerii i mobilitii
am explicat vrstnicei c prin antrenament/
exerciii se poate crete gradul de mobilitate i reduse a articulaiei coxofemural, n
consecin refuz s participe la
toleran la efort fizic
am discutat despre necesitatea exerciiului fizic activitile din cmin (s mearg la
i am convins vrstnica despre efectul pozitiv mas, s se socializeze cu ceilali
membrii la club)
asupra sntii sale

am educat vrstnica s foloseasc crja i

balustrada pentru sprijin i siguran

am nvat pacienta s execute cteva exerciii
de nclzire naintea efortului mai mare de a
cobor scrile

11

Am evaluat efectul exerciiilor i capacitatea de Pacienta efectueaz exerciiile

indicate i n decursul ngrijirilor
efort la sfritul perioadei de ngrijire
reuete s coboare i s urce scrile 1
dat/ zi

12