Identificare:

Nume si prenume: G.I.

Sex:M

Varsta 67 ani;

Adresa: loc.Giroc; nr.130; jud.Timis

Starea civila: vaduv; copii:1; locuieste singur

Istoricul bolii:
Pacientul G.I. in varsta de 67 de ani este cu HTA forma medie, CIC, Gonartroza
bilaterala
CUNOASTEREA PACIENTULUI
DUPA CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE

1.Nevoia de arespira si a avea o buna circulatie

-la internare P-86b/min;TA-150/100mmHg.

2.Nevoia de a alimenta si hidrata

-evaluarea starii de nutritie:

- greutate 51 kg;talie 1,60 m;

-cantitatea de lichide ingerata in 24 h(uzual) 1000ml

-poarta proteza;

Evaluarea apetitului:prezinta inapetenta

1
3.Nevoia de a elimina

-obisnuieste sa foloseasca laxative(DULCOLAX);

4.Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

-pacientul se deplaseaza cu greutate datorina durerii si redorii articulariei

genunchilor,prezinta vertij;

5.Nevoia de a dormi si a se odihni

-insomnie;

6.Nevoia de a se imbraca si dezbraca

-particularitati vestimentare: prefera hainele lejere;

Pacientul prezinta dependenta in a se imbraca si in a se dezbraca.

7.Nevoia de a-si mentine temperatura

T=36,8 grade Celsius

8.Nevoia de a fi curat,ingrijit,de a proteja tegumentele si mucoasele

-pacientul prezinta o stare de igiena necorespunzatoare datorita greutatii la mobilizare;

9.Nevoia de a se evita pericolele

-vulnerabilitate fata de pericole;

-predispozitie la infectii,caderi,leziuni;

2
10.Nevoia de a comunica

-limba vorbita:romana;comunicare:verbala;

-nu prezinta dificultati in comunicare,pacientul este o fire comunicativa;

11.Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori

-religia:ortodoxa;

-persoana credincioasa,obisnuia sa mearga Duminica la biserica

12.Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii

-studii:inginer mecanic

13.Nevoia de a se recreea

- obisnuieste sa stea cu vecinii de vorba, citeste ziare;

14.Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea

Pacientul are cunostiinte despre boala si este receptiv si cauta sa se informeze.

3
 PLANUL DE INGRIJIRE

Ziua I

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII

-cefalee intensa -pacientul sa Asistenta medicala asigura repausul fizic si psihic al -cefaleea
datorita nu prezinte pacientului. 12-14 ore/zi la pat, repaus obligatoriu .
TA – 155/
spondilozei dureri Supravegheaza durerea si caracteristicile acesteia,
cervicale recomanda pacientului pozitia antalgica pentru diminuarea PULS – 9
durerii, monitorizeaza functiile vitale si le noteaza in foaia
EKG – tra
de observatii, administram calmante:Algocalmin,Ibuprofen
Ex. Urina

-alimentare si -pacientul sa - educam pac. sa urmeze un regim alimentar bogat in -pacientul

hidratare fie aptent fructe, legume, carne,
inadecvata prin
- oferim pacientului un regim hiposodat si normo-caloric
deficit datorita
inapetententei - nu insistam ca pacientul sa consume intreaga cantitate de
mancare;

- oferim mese mici si dese

- la indicatia medicului administram solutii perfuzabile:

glucoza

5%, - efectuam bilantul hidric

- recoltam probe biologice pentru examene de laborator

-alterarea somnului -pacientul sa - asistenta medicala asigura confortul pacientului. Pacientul

manifestata prin aiba un somn pe parcurs
- aeriseste incaperea, educa pacientul cu privire la orele de
insomnie si treziri linistit si repetate.
somn in timpul zilei. Planifica ingrijirile delegate astfel
repetate, cauzata odihnitor,
incat sa evite trezirile nocturne ale pacientului. Instiinteaza
de regurgitatii
medicul cu privire la insomniile si trezirile repetate din
4
acide si discomfort -diminuarea timpul noptii si la indicatia acestuia administreaza
abdominal. discomfortului Controloc 1 fI in 500ml glucoza 5%,
abdominal.

-circulatie -pacientul sa - supraveghem permanent starea generala a pacientului

inadecvata prezinte o buna
- masuram FV - valorile t
manifestata prin: valoti
mmHg
valori tensionale tensionale - asiguram si suraveghem regimul alimentar si cu restrictie
crescute bune de sare- administram Captopri 25 mg s.l.

( 220/105 mmHg) - Furosemid 1fiole i.v.

avand sursa de
dificultate durerea
de la nivelul
genunchilor

- eliminare -pacientul sa -a siguram o alimentatie bogata in fructe bogate in K - pacientu

inadecvata prezinte un - adm. lichide cu prudenta in functie de TA constipatie
manifestata prin tranzit La indicatia medicului administram:
- K= 3,5 m
constipatie avand intestinal - Dulcolax 1tb/zi
sursa de dificultate normal - recoltam probe biologice potasiu seric, sodium seric - Na= 136
sedentarismul
-dificultatea de a - pacientul sa- - ajutam pacientul sa identifice cauza frustrarii - pacientu
actiona dupa si recapete - il asiguram de confidentialitate si de pastrare a secretelor increderea
credinta si valorile increderea in
sale manifestata sine
prin frustrare
avand ca sursa de
dificultate
singuratatea

5
ZIUA II

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII

-alterarea somnului -pacientul sa - asistenta ofera confort pacientului. Aeriseste incaperea -pacientul
manifestata prin prezinte un si inlatura stimulii auditivi Planifica ingrijiri delegate
treziri repetate somn odihnit si incat sa evite trezirile nocturne ale pacientului.
datorita durerii si linistitor. Instiinteaza medicul cu privire la somnul pacientului.La
discomfortului indicatia medicului administreaza medicatia prescrisa:
Diazepam 1 tb. seara. In cursul noptii urmareste efectul
medicatiei si somnul pacientului.

-disconfort datorita -pacientul sa -discutam cu pacientul pentru a identifica -pacientul

imobilizarii beneficieze de cauzele disconfortului
confort fizic si -creem senzatia de bine prin discutiile purtate
psihic

-circulatie - pacientul sa - supraveghem permanent starea generala a pacientului

inadecvata prezinte o buna - masuram FV
-valorile te
manifestata prin: valori - asiguram si suraveghem regimul alimentar si cu
mmHg
valori tensionale tensionale bune restrictie de lichide
crescute( 170/105 - administram Captopri 25 mg s.l.
mmHg) - Furosemid 1fiola i.v.

-limitarea -pacientul sa se -asistenta medicala reda increderea pacientului in propriil Pacientul

miscarilor poata misca si forte, ajuta sa se ridice la marginea patului, explica patului, a
manifestata prin deplasa singura. pacientului avantajele miscarilor pentru favorizarea
dificultatea de a se circulatiei.
deplasa datorita
-incurajeaza pacientul si il ajuta sa faca cativa pasi la
vertijului si
6
cefaleei marginea patului.

- eliminare -pacientul sa - siguram o alimentatie bogata in fructe bogate in K -pacientul

inadecvata prezinte un - adm. lichide cu prudenta in functie de TA un scaun d
tranzit intestinal La indicatia medicului administram:
manifestata prin - K= 3,1 m
normal
constipatie avand - Dulcolax 1tb/zi
-Na= 136
sursa de dificultate - recoltam probe biologice potasiu seric, sodium seric
- se efectueaza clisma evacuatoare
sedentarismul
- solutie perfuzabila cu 500ml glucoza 5% si 20 ml
solutie KCl 7,45 %
-risc de alterare -pacientul să nu -Schimbarea poziției pacientului la ficare 2 ore și -pacienta n
tegumentară prin prezinte tegumenta
inspectarea regiunilor predispuse la escare
posibilă apariție de modificări
escare trofice tisulare -Asigurarea unei igiene corporale riguroase pe regiuni

-Schimbarea lenjeriei de pat și de corp ori de câte ori

este nevoie, evitându-se formarea pliurilor, cutelor

acestora

-Masaje blânde la nivelul locului de presiune

7
ZIUA III

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII

-disconfort -combaterea -imprimarea unei poziții antalgicee -pacientul p

manifestat prin cefaleei ameliorare
-administrarea tratamentului prescris de către medic:
cefalee
Ketonal Forte 1f/zi ,Algifen la nevoie

-dificultatea de a - pacientul sa-si -ajutam pacientul sa identifice cauza frustrarii - pacientul

actiona dupa recapete -il asiguram de confidentialitate si de pastrare a secretelor increderea i
credinta si valorile increderea in
sale manifestata sine
prin frustrare
avand ca sursa de
dificultate frica de
moarte

-deficit de -pacientul să -se asigură o igienă riguroasă pe regiuni, la pat, -pacientul c

autoîngrijire prezinte respectându-se intimitatea pacientei mulțumire,
tegumente și
-lenjeria de pat și corp se schimbă ori de câte ori este
mucoase curate,
nevoie
integre
-se inspectează cu ocazia efectuării toaletei și regiunile
expuse escarelor
-asigurarea condițiilor optime de spitalizare

8
ZIUA IV

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII

-alimentare si -pacientul sa fie -educam pac. sa urmeze un regim alimentar -pacientul e

hidratare apetent normoproteic, hiposodat si normo-caloric
inadecvata prin -nu insistam ca pacientul sa consume intreaga cantitate de
deficit mancare;
manifestandu-se -oferim mese mici si dese
prin inapetenta -la indicatia medicului administram solutii perfuzabile:
glucoza 5
-recoltam probe biologice pentru examene de laborator
-alterarea somnului -pacientul sa -asistenta ofera confort pacientului. Aeriseste salonul si -pacientul a
manifestata prin prezinte un inlatura stimulii auditivi Planifica ingrijiri delegate incat
treziri repetate, somn odihnit si sa evite trezirile nocturne ale pacientului. Instiinteaza
linistitor. medicul cu privire la somnul pacientului.

La indicatia medicului administreaza medicatia

9
 prescrisa:

- Diazepam seara. In cursul noptii urmareste efectul

medicatiei si somnul pacientului.

-deficit de -pacientul să -se asigură o igienă riguroasă pe regiuni, la pat, -pacientul c

autoîngrijire prezinte respectându-se intimitatea pacientei mulțumire,
tegumente și -lenjeria de pat și corp se schimbă ori de câte ori este
mucoase curate, nevoie
integre -se inspectează cu ocazia efectuării toaletei și regiunile
expuse escarelor
-asigurarea condițiilor optime de spitalizare
-respirația -pacientul să -monitorizarea funcților vitale în foaia de temperatură -se remarcă
inadecvată prezinte o -aerisirea optima a salonuluim evitându-se respirației:
manifestată prin respirație în formarea curenților de aer
dispnee de tip limite -la indicația medicului se administrează O2 intermitent pe
polipneic fiziologice sonda nazală 5 litri/min
( 26resp/min)

ZIUA V

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII

-vulnerabilitate față -pacientul să nu -asiguarea condițiilor optime de habitare -pacientul

de pericole dezvolte infecții
10
 manifestate prin nosocomiale - asigurarea unei diete bogata in micro si macronutrienti de compli
risc la accidentari
- asigurarea unui mediu ambiental fara factori nocivi

Pacientul este in continuare vizitat de catre echipa medicala si ramane in observatie.

11