NURSINGUL

PACIENTULUI
CU
DEMENȚĂ

DR. ANA CATERINA CRISTOFOR

CUPRINS

01 02 03 04

INTRODUCERE ETIOPATOGENIE TABLOU CLINIC PLANURI DE

NURSING
INTRODUCERE

o Demența este un sindrom caracterizat prin:

tulburari ale memoriei, ale gandirii, ale
comportamentului si in efectuarea
activitatilor cotidiene.

o Are etiologii diferite.

o Apare in diverse afectiuni.

o Elementul comun este

reprezentat de aparitia
leziunilor la nivel cerebral.
INTRODUCERE

● Demența nu este o singură boală.

● Termen folosit pentru a face referire la o gamă largă
de afecțiuni medicale specifice, inclusiv boala
Alzheimer. Tulburările grupate sub termenul
general „demență” sunt cauzate de modificări
structurale ale creierului. Aceste schimbări
declanșează o scădere a abilităților de gândire,
cunoscute și sub denumirea de abilități cognitive,
suficient de severe pentru a afecta viața de zi cu zi și
independenta persoanei. În plus, afectează
comportamentul, afectivitatea și relațiile cu cei din
jur.
INTRODUCERE

● Dementa constiuie una dintre cauzele majore de

dizabilitate şi dependenţă sociofamilială în rândul
persoanelor vârstnice din lume.

● Dat fiind caracterul cronic al bolii și necesitatea oferirii

unor servicii medicale și sociale comprehensive, de
înaltă calitate, costurile pentru tratarea demenței sunt
foarte mari, devenind o problemă nu doar pentru
pacienți și familiile lor, ci și pentru sistemele de
sănătate din întreaga lume.
Epidemiologie

Actual, conform raportarilor OMS aproximativ

50 de milioane
de persoane din lume sunt diagnosticate cu demență,
iar în fiecare an apar aprox 10 mil de cazuri noi.

În anul 2030 se estimează că numărul de pacienți va fi de

82 de milioane.
Diagnostic

• Diagnosticarea în stadiile incipiente este dificil de efectuat.

• Cel mai adesea, diagnosticarea are loc în momentul în care deteriorarea cognitivă
conduce la afectarea activităţilor zilnice, deşi pacientul înca prezintă capacitatea de
a locui singur.

• Trecerea de la stadiul uşor, manifestat prin tulburările de memorie, la stadiile

moderat şi sever, care implică adesea asocierea simptomelor comportamentale și
afective, este inevitabilă şi implică stadiul de dependenţă faţă de alte persoane.
Diagnostic

 Scala de diagnosticare: MMSE ( Mini Mental State Examination )

 Uşor şi rapid de administrat

 Instrument de - diagnosticare
- stadializare
- urmarire a evoluţiei

 Punctaj maxim: 30 pct

MMSE
Evoluţie

In cazul dementei Alzheimer speranţa de viaţă din momentul diagnosticarii este de

aproximativ 7 ani.
Mai puţin de 3% din pacienţi traiesc mai mult de 14 ani după diagnosticare.

Cauza morţii
Este reprezentată de demenţă în 70% din cazuri.
Cele mai frecvente cauze imediate ale morţii sunt pneumonia şi deshidratarea.
Tablou clinic
 Etapele demenţei
Forma severă
MMSE=0-10pct

Forma moderată
MMSE=19-11pct
Persoana este complet
dependenta de ingrjirea
altora (membrii familiei,
Forma uşoară Autonomia persoanei scade persoane special
MMSE=24-20pct treptat; desemnate, asistenta in
Grade variabile de centre de ingrijire
Modificari ușoare dar dependenta fata de alte paliativa).
măsurabile, ce nu afectează persone; Apare imobilizarea la pat,
abilitatea individuală de a Incapacitatea de a efectua incontinenta sfincteriana,
putea desfășura activitățile activitati cotidiene cu niveluri pierderea limbajului.
diferite de complexitate (de la
uzuale.
a-si face cumparaturile, a gati
  pana la a se spala, a se
imbraca).
Tablou clinic

Procesul normal de uitare vs Demență

Uitarea fiziologică Demență
Uitarea numelui unei persoane Nerecunoașterea unui membru al familiei

Uitarea ceainicului pe aragaz Uitarea servirii mesei ce tocmai a fost pregătită

Dificultăți în alegerea cuvântului potrivit Înlocuirea cuvintelor

Uitarea datei sau a zile Rătăcirea în propriul oraș/cartier/sat

Tablou clinic

Procesul normal de uitare vs Demență

Uitarea fiziologică Demență
Dificultăți în gestionarea finanțelor Nerecunoașterea numerelor

Pierderea cheilor sau a ochelarilor Punerea fierului de călcat în congelator

Tristețe justificată de situație Labilitate emoțională marcată

Modificări subtile a personalității Modificare bruscă și dramatică a personalității

Tablou clinic

Tulburari afective Tulburari comportamentale

Depresie Agitație/Retard psihomotor
Anxietate Dromomania
Apatie Tulburări hipnice
Stări maniacale Tulburări alimentare
Labilitate emoțională Tulburări ale comportamentului
sexual

Simptome psihotice
Iluzii și halucinații
Ideaţie delirantă
Tablou clinic

Modificările comportamentale

• Modificările comportamentului diferă în intensitate de la pacient la pacient

• Reprezintă cel mai împovărător simptom pentru familie sau îngrijitori
• Pot reprezenta reacții la anumite situații sau încercări de comunicare sau de
efectuare a unor activități
Tablou clinic

Cele mai frecvente modificări comportamentale

Dromomanie Comportament agresiv

Acțiuni repetate Neliniște, Agitație psihomotorie

Ascunderea obiectelor Limbaj licențios

Căutarea constantă a unor obiecte în casă Agresivitate verbală și fizică

Dezbrăcarea Comportament sexual inadecvat

Tulburări hipnice Comportament delirant-halucinator

Plan de Nursing
Evaluarea nevoii
de asistență
medicală
Planuri de nursing
 Diagnostice de nursing

Tulburări cognitive Confuzia Tulburări de Igienă deficitară

(de gandire) /dezorientarea comunicare
verbala

Hainele şi preocuparea Folosirea toaletei Mobilitatea fizică Tulburări

pentru aspect afectată hipnice

Tulburări Izolarea Dificultăţi Rătăcirea/ Riscul de

senzoriale socială de adaptare a dromomania rănire
familiei
1.Tulburări cognitive (de gândire)
 Dezorientare temporo-spatiala, auto si allopsihica si circumstantiala
 Capacitate scăzută de a motiva/argumenta sau conceptualiza
 Incapacitatea de a motiva/argumenta
 Incapacitatea de a calcula
 Pierderi de memorie
 Scăderea atenției/concentrarii
 Incapacitatea de a urma comenzi simple sau complexe
 Deteriorarea igienei personale și a tinutei/vestimentatie neingrijita
 Dizartrie
 Comportament social inadecvat
 Paranoia
 Incapacitatea de a coopera
 Tendinta la dromanie
 Tulburări de judecată și gânduri abstracte
 Iluzii, iluzii, halucinații
 Deteriorarea intelectului
 Pierderea apetitului sexual și a dorinței, comportamentul sexual insuficient cenzurat/controlat
 Lipsa inhibițiilor
 Hipervigilență sau hipovigilență
Tulburări cognitive (de gândire)
Intervenții de nursing
Evaluați functia cognitiva a pacientului la fiecare tură.
Observați pacientul pentru tulburari in gandire,
modificări de memorie, dezorientare, dificultăți de
comunicare, sau modificări în modul/procesul de
gândire.
Evaluați nivelul tulburărilor cognitive cum ar fi
schimbarea orientării către oameni, locuri și ore,
schimbarea atenție sau a abilităților de gândire.
Evaluați nivelul de confuzie și dezorientare.
 
Evaluați capacitatea pacientului de a face față evenimentelor, evaluati
interesul pentru împrejurimi și activitate, evaluati motivația și
modificările memoriei.
Rațiune
Modificările stării pot indica fie progresia deteriorării
fie ameliorarea stării.
Asigurati baza unei evaluari sau comparatii viitoare
care vor influenta alegerea intervenției.
Confuzia poate varia de la o ușoară dezorientare la agitație și se poate
dezvolta intr-o perioadă scurtă de timp sau progresiv, pe parcursul
mai multor luni. Poate indica eficacitatea tratamentului sau
deteriorarea stării.
Persoanele în vârstă pot avea o memorie scazuta pentru evenimentele
mai recente și o memorie mai activă pentru evenimentele din trecut si
pentru amintirile plăcute. Pacientul poate prezenta asertivitate sau
agresivitate pentru a compensa sentimentele de nesiguranță, prezinta
interese mai restrânse și au dificultăți în acceptarea schimbărilor în
stilul de viață.
Tulburări cognitive (de gândire)
Intervenții de nursing
Daca este necesar ajutati pacientul sa se orienteze,
atata timp cat memoria pe termen scurt este intactă.
Utilizarea calendarelor, radioului, ziarelor,
televizorului și așa mai departe, este, de asemenea,
adecvată.
Evaluați functia senzorială, stabiliti daca se
admnistreaza concomitant mai multe medicamente
cu effect asupra SNC, evaluate starea de nutriție, de
hidratare, daca este prezenta o infecție sau
comorbiditati.
Rațiune
Tehnicile de orientare ajută la îmbunătățirea gradului
de conștientizare a pacientului cu privire la sine și
mediu, aspect valabil numai pentru pacienții cu
confuzie legata de delir sau de depresie. În funcție
de stadiul bolii, aceste tehnici pot fi liniștitoare pentru
pacienții din stadiile precoce, care sunt conștienți de
faptul ca isi pierd simtul realitatii, dar ele nu
funcționează atunci când demența devine
ireversibilă, deoarece pacientul nu mai poate
înțelege realitatea. Programele de televiziune și radio
pot fi suprastimulatoare, pot crește agitația și pot fi
dezorientante pentru pacienții care nu pot face o
distincție între realitate și fantezie sau ceea ce vad la
televizor.
Poate provoca confuzie și schimbarea stării mentale.
Tulburări cognitive (de gândire)
Intervenții de nursing
Mențineți o rutină, un program zilnic, regulat pentru a
preveni problemele care pot rezulta prin aparitia
senzatiti de sete, foame, lipsa de somn, sau exercitiu
fizic inadecvat.
Permiteti pacientului libertatea de a sta într-un scaun
lângă fereastră, de a utiliza cărți și reviste după
preferinte.
Etichetați sertarele, utilizați note scrise, imagini sau
articole de codificare a culorilor pentru a ajuta
pacienții.
Oferiti posibilitatea de interacțiune socială, dar de a
nu forțati interacțiunea.
Rațiune
În cazul în care nevoile unui pacient cu AD nu sunt
îndeplinite, aceasta poate sa devină agitat și anxios.
Comportamentul predictibil este mai puțin
amenințător pentru un pacient cu capacitate limitata
de a funcționa.
Se valideaza simțul realității pacientului și il ajută să
diferentieze ziua de noapte. Respectul pentru spațiul
personal al pacientului permite acestuia să exercite
sis a resimta un anumit grad de control.
Ajutati pacientul sa-si aminteasca prin folosirea de
memento-uri si prin amplasarea lucrurilor.
Ajută la prevenirea izolării. Forțarea interacțiunii duce,
de obicei, la confuzie, agitație și ostilitate.
Tulburări cognitive (de gândire)
Intervenții de nursing
Informați pacientul de procedurile care urmează să-i
fie aplicate, explicati-le pe rand.
Mentineti un mediu linistit/tacut.
Instruiți familia in privinta metodelor de comunicare cu
pacientul: ascultați cu atenție, ascultați poveștile chiar
dacă le-ati mai auzit de multe ori și evitati să adesati
întrebări la care pacientul nu poate răspunde.
Instruiți membrii familiei în procesul bolii, La ce se pot
aștepta și ajutați-i oferindu-le o listă de resurse
comunitare pentru sprijin.
Rațiune
Pacienții cu AD au nevoie de mai mult timp pentru
prelucrarea informațiilor. Eliminarea procesului
decizional poate facilita îmbunătățirea conformității și
a sentimentelor de securitate.
Zgomotul si mulțimile, in special mulțimile, sunt de obicei
neuronisenzoriali excesivi și pot accentua interferențele.
Pacienții pot relata experiențe traite anterior; acestea
pot fi adecvate în contextual respectiv. În stadiile
incipiente ale AD, întrebările pot provoca jenă și
frustrare intucat acestea sunt memento-uri ale faptului
ca abilitatile sale sunt in process de deteriorare.
Odată ce se pune diagnosticul de AD, familia ar trebui
să fie instruita să facă planuri pe termen lung, cu
scopul de a preintampina posibilele problemele.
Optiuni tutelă, inclusiv responsabilitatea financiară
sunt subiecte care trebuiesc a fi abordate.
Tulburări cognitive (de gândire)
Intervenții de nursing
Trebuie sa va pozitionati fata in fata cu pacientul
atunci cand discutati cu acesta.
Adresati-va pacientului pe nume.
Eliminarea sau minimizarea surselor de pericole din
mediu.
Distrageti atenția pacientului atunci când are un
comportamente agitat sau periculos cum ar fi
incercarea de a se da jos din pat sarind gardul
acestuia.
Rațiune
Puteti cauza ingrijorare mai ales pacientilor cu
tulburari de perceptie atunci cand nu le vorbiti fata in
fata.
Numele este o formă de auto-identitate și conduce la
recunoașterea realității și a indentitatii.
Mențineți securitatea evitând situatii care ar putea
crește riscul de rănire.
Promovarea siguranței și prevenirea riscului de
rănire.
2. Confuzia /dezorientarea
Se poate evidentia prin:
Capacitate scăzută de a interpreta mediul înconjurător
Capacitate scăzută de gândire
Tulburări de memorie
Dezorientare
Modificări comportamentale
Schimbări de personalitate
Răspunsul la stimuli
2. Confuzia /dezorientarea
Obiective
Pacientul va prezenta minime manifestari alte dementei inclusiv confuzie sau tulburări cognitive.
Pacientul va avea un mediu stabil, sigur si o rutină a activităților pentru a reduce confuzia.
Pacientul va prezenta confuzie, pierderi de memorie și tulburări cognitive minime sau reduse în
funcție de stadiul dementei.
Pacientul va fi capabil să tolereze stimuli atunci când vor fi introdusi lent în mod neamenințător, cate
un element pe rand.
Pacientul va putea fi distras sau va puteaa folosi alte tehnici pentru a evita situațiile stresante care pot
provoca comportamente agresive, ostile sau frustrare.
Familia va fi capabila să utilizeze informațiile acumulate într-un mod eficient atunci cand se ocupa de
un pacient care prezint confuzie, mai ales cele referitoare la limitările de stimulare și de validare a
gândurilor pacientului.
Familia va fi capabila să utilizeze informațiile castigate pentru a începe stabilirea unui plan pe termen
lung pentru pacient.
Confuzia
Intervenții de nursing
Testati functia cognitiva
Mențineți cu consecventa un program compatibil cu
nevoile specifice ale pacientului pentru a evita
situațiile frustrante și suprastimularea.
Evitati sau încheiati situații sau conversații cu
incarcatura emoționala. Evitați sentimentul de furie și
nu trebuie sa aveti așteptari din partea pacientului de
a-și aminti sau de a urma instrucțiunile. Nu vă
așteptați la mai mult decât pacientul este capabil sa
faca.
Oferă timp pacientului sa-si aminteasca în cazul în
care pacientul dorește acest lucru.
Rațiune
Identifica stadiul actual al dementei
Previne agitarea pacientului, comportamentele
neregulate și reacțiile combative. Programul poate
avea nevoie de revizuire pentru a arăta respect
pentru sentimentul pacientului de valoare și pentru a
facilita îndeplinirea sarcinilor.
Răspunsurile emoționale catastrofale sunt
determinate de eșecul indeplinirii sarcinii atunci când
pacientul simte ca se așteptata de la el să le
efectueze iar acestea sunt peste capacitatea sa și
devine frustrat și furios. Răspunsurile calme ii
validează sentimentele și ii provoacă mai puțin stres.
Permiteti amintirea evenimentelor plăcute din trecut.
Pacientul poate retrăi evenimente placute din trecut și
îngrijitorul ar trebui să identifice acest comportament
și să-l respecte.
Confuzia
Intervenții de nursing Rațiune
Limitati stimulii senzoriali și procesul decizional Scade frustrarea și distrage atenția de la mediu.
independent. Scăderea stresului de a face o alegere ajută la
promovarea sentimentului de siguranta.
Ajutati pacientul prin stabilirea de indicii și memento- Asistati pacienții cu AD precoce să-și amintească
uri. locația unor articole și facilitati orientarea in spatiu.

Identificați membrii familiei și/sau sistemele de sprijin
pentru pacient.
Întrebați membrii familiei despre capacitatea lor de a
oferi îngrijire pacientului.
Ajută la stabilirea persoanei potrivite care va ajuta la
ingrijire si care va fi informata cu privire la modificări;
persoana respective trebuie sa fie cineva familiar
pacientului pentru a-l ajuta sa faca față confuziei sale.
Identifică nevoia de asistență a familiei.
Confuzia
Intervenții de nursing Rațiune
Instruiți familia și furnizați-le informații cu privire la Pacientul poate necesita îngrijire medicală calificată
serviciile comunitare și la unitățile medicale de continua pe care familia pacientului este în
ingrijire pe termen lung. imposibilitate sau nu doreste să o ofere.

Instruiți familia cu privire la evitarea certurilor cu Pacientul poate avea iluzii și halucinații, care sunt
pacientul despre ceea ce crede, vede sau aude. reale pentru pacient, și nici o incercare de a-l convinge
ca nu sunt reale nu va reusi. Pacientul poate deveni
agitat sau violent dacă este contrazis.

Instruiți familia să ia în considerare dacă ceea ce Uneori, parti de conversații pot fi auzite și interpretate
crede pacientul are sau nu o bază în realitate. greșit de către pacient.
Confuzia
Intervenții de nursing Rațiune
Instruiți familia să ia în considerare dacă ceea ce Pacientul poate fie retrăi trecutul și realitatea poate fi
pacientul crede are o anumită bază în realitatea dar zeci de ani în urmă.
apartine trecutului.
Instruiți familia să evite ca pacientul să se uite la Pacientul nu poate face distincție între realitate și
emisiuni TV violente. ficțiune, iar acte de violenta afisate pe ecran pot fi
înfricoșătoare pentru pacient.

Instruiți familia să utilizeze tehnici de distragere a Distragerea poate fi eficient pentru a calma pacientul
atenției, ar fi muzică liniștitoare, mersul la o plimbare în cazul în care apar situații stresante.
sau rasfoirea unor albume cu poze dacă pacientul are
iluzii.
 3. Tulburari de comunicarea verbală (Comunicare verbală
afectată)
1 2
Caracteristici definitorii Rezultate dorite

Confuzie, anxietate, neliniște, dezorientare

Pacientul va fi capabil să aibă o vorbire eficientă și va avea
temporo-spatiala auto si allopsihica, agitație, fuga
abilitati de comunicare, sau va fi capabil sa utilizeze o altă
de idei.
metodă de comunicare pentru a-si face nevoile cunoscute.
Vorbire repetitivă, incapacitatea de a vorbi
[corect], bâlbâială, articularea cuvintelor este  
afectată, dificultăți de fonație, incapacitatea de a
numi cuvinte, incapacitatea de a identifica
obiecte, dificultăți de înțelegere a comunicării,
dificultăți de formare a cuvintelor sau propozițiilor.
Afonie, dislalie, disartrie, verbalizări nepotrivite,
afazie, disfazie, apraxie, dislexie.
Comunicare verbală afectată
Intervenții de nursing
Evaluați capacitatea pacientului de a vorbi, deficitele
de limbaj (daca exista), tulburări cognitive sau
senzoriale, prezența afaziei, disartriei, afoniei,
dislaliei sau apraxiei; prezența psihozei și/sau a altor
tulburări neurologice care afectează vorbirea.
Evaluati efectele deficitului de comunicare.
Rațiune
Identifică zonele cu probleme ale vorbirii cat si modul
in care aceasta se desfasoara pentru a ajuta la
stabilirea unui plan de îngrijire.
Comunicarea este afectata progresiv pe măsură ce AD
avansează. Funcțiile cerebrale din emisfera stângă sunt
reprezentate de raționamentul verbal si de calculul. Afazia
receptivă și expresivă sunt simptome majore ale AD și
afectează vorbirea, citirea, scrierea și matematica. Mecanismul
de produce a vorbirii este, de obicei, intact până la ultimele
stadii ale AD, dar pacientul are dificultăți de concentrare pe
ceea ce a fost spus, dificultati in înțelegerea și prelucrarea a
ceea ce a fost spus, și apoi in pregătirea unui răspuns. În
prima etapă a AD, de vocabularul scade și pacientul are
probleme în găsirea cuvântul potrivit, apelang la înlocuirea
acestuia. Pacientul poate înțelege, de obicei, majoritatea
mesajelor, dar le uită din cauza deficitelor de memorie. Pe
măsură ce boala evoluează, capacitatea de a înțelege limbajul
scris și comunicarea verbala scade. In final, pacientul va
Comunicare verbală afectată
Intervenții de nursing
Monitorizați pacientul pentru comunicare nonverbală,
ar fi grimase faciale, zâmbete, indicarea cu degetul
(pointing), plansete; încurajati utilizarea vorbirii
atunci când este posibil.
Incercati sa anticipati nevoiile pacientului.
Cand comunicati cu pacientul stati fata in fata cu
acesta si mentineti contactul vizual, vorbiti rar si clar
pe un ton moderat sau chiar scazut.
Eliminați stimulii care pot interfera și oferiți o
atmosferă calmă și fara graba pentru comunicare.
Rațiune
Comunicarea nonverbal indică faptul că sentimentele
sau nevoile sunt exprimate atunci când vorbirea este
afectată. Mormăind excesiv, lovituri sau alte indicii
non verbalizate pot fi singura metodă rămasă
pacientului prin care poate exprima un disconfort.
Ajuta la prevenirea anxietatii si a sentimentului de
frustrare.
Claritatea, concizia și timpul alocat pentru primirea
răspunsurilor promovează posibilitatea de
comunicare verbala, permițând pacientului timp
pentru a primi și procesa informațiile.
Reducerea zgomotelor inutile și distragerea atenției
aloca timp pacientului si reduce frustrarea.
Comunicare verbală afectată
Intervenții de nursing
Utilizați întrebări simple, directe, care necesită
răspunsuri cu un singur cuvânt. Repetați și
reformulați întrebările dacă apare o neînțelegere.
Folositi un creion si hartie pentru mesaje scrise.
Evaluați pacientul pentru deficitele de auz și, dacă
este necesar, verificati daca dispositivele adaptive
sunt utilizate in mod adecvat. Diminuati luminele
obositoare, puternice din cameră, vorbiti normal, clar,
și folositi fraze scurte.
Încurajați pacientul să respire înainte de a vorbi, să
facă o pauză între cuvinte și să folosească limba,
buzele și maxilarul pentru a vorbi
Rațiune
Promovează încrederea în sine a pacientului, prin
atingerea unui anumit grad de comunicare verbala.
Oferă o metodă alternativă de comunicare în cazul în
care funcția motorie fină nu este afectată; utilizarea
unei tablite de scris magnetica este, de asemenea,
potrivita.
Dacă pacientul este surd sau necesită proteze
auditive, asigurați-vă că este corect plasata si ca
bacteria este utilizabila pentru a spori capacitatea de
auz. Daca strigati, creste tonalitatea vocii si nu este
de ajutor pentru auz. O lumina puternica, orbitoare
creaza un mediul dificil pentru pacient atunci cand
incearca sa-ti citeasca pe buze.
Promovează respirația coordonată a vorbirii.
Comunicare verbală afectată
Intervenții de nursing
Evitați sa grabiti pacientului atunci când se luptă să-și
exprime sentimentele și gândurile.
Încurajați pacientul să ia parte la activități sociale.
Instruiti pacientul sa efectueze exerciții musculare
faciale, cum ar fi zambirea, încruntarea, scoaterea
limbei afară, miscarea limbei dintr-o parte în alta și în
sus și în jos.
Instruiți pacientul cu privire la necesitatea de a utiliza
ochelari, proteze auditive, proteze dentare.
Rațiune
Afectarea comunicării verbale provoaca pacientului
sentimente de izolare, disperare, depresie, și
frustrare. Compasiunea ajută la promovarea unei
relații terapeutice și a sentimentului de încredere și
este importantă pentru continuarea comunicării.
Ajută la reducerea sentimentelor de izolare, care apoi
duc la depresie si în continuare la refuzul de a
comunica, chiar dacă pacientul este fizic capabil să
facă acest lucru.
Promovează expresii faciale utilizabile in comunicare
prin creșterea coordonării musculare și tonusului.
Ajută la promovarea comunicării im cazul pacientilor
cu deficite senzoriale sau de altă natură.
 4. Deficit de auto-îngrijire/ igienă deficitară
1 2
Caracteristici definitorii
Spălarea a părților corpului
Cumparare a produselor necesare igienei
Obținere a sursei de apă
Intrare și ieșire din baie
Uscare/stergere a corpului
Dezbracare
Pieptanare
Bărbierire
Spalare pe dinti
Menținere a igienei corporale la un nivel
satisfăcător
Rezultate dorite
Pacientul isi va indeplini nevoile de auto-îngrijire fara sau cu
foarte putine complicatii.
Familia pacientului va fi în măsură să efectueze programul de
auto-îngrijire de bază, de zi cu zi.
Pacientul isi va mentine igiena corporala si vestimentatia la un
nivel acceptabil.
Pacientul va fi capabil să efectueze o parte din auto-îngrijire în
limitele bolii.
Pacientul va accepta ajutor la efectuarea ritualuilui de îngrijire
atunci când este necesar.
Pacientul și familia vor folosi dispozitive de asistență pentru a
efectua ritualul de îngrijire a pacientului.
Igienă deficitară
Intervenții de nursing
Evaluați aspectul pacientului, mirosurile neplacute,
capacitatea de a recunoaște și utiliza articole si
disozitive pentru autoingrijire
Evaluați și identificați ritualul anterior al pacientului de
îngrijire și scăldat și încercați să mențineți o îngrijire
similară.
Asigurați-vă că toate articolele necesare sunt
prezente în baie înainte de sosirea pacientului.
Asigurați-vă că temperatura apei în cada este
adecvată.
Permiteti pacientului să efectueze cât mai mult din
sarcina, cat poate.
Rațiune
Se identifică nevoile specifice și nivelul de asistență
de care va avea nevoie pacientul cu scopul de a
stabili un plan de îngrijire.
Este importanta familiaritatea pacientului cu
momentul și tipul de baie sau duș, și diminuează
confuzia și agitația.
Previne necesitatea de a lăsa pacientul
nesupravegheat, ceea ce poate duce la rănire.
Vârstnicii sunt ușor ca un copil și au pielea fragilă,
care este susceptibilă la opărire.
Stimulează independența și promovează auto-
îngrijire, atâta timp cât este posibil. Odată ce o
abilitate este pierduta, este pierduta pentru totdeauna
in cadrul AD.
Igienă deficitară
Intervenții de nursing
Interveniti doar cand este necesar. Oferiti pacientului
un prosop, o carpe de care sa de tina pentru a avea
stabilitate.
Inspectați tegumentele pacientului în timpul și după
baie.
Instruiți pacientul pas cu pas; nu grăbiți pacientul.
Instruiți membrii familiei în tehnica de îmbăiere și ce
să respecte în timpul băii.
Rațiune
Promovează independența și creste stima de sine
atunci când pacientului ii este permis să controleze
situația. Pacienții cu AD frecvent vor apuca mâna
asistentei medicale în timpul unei băi, iar utilizarea
cârpei îi ajută să aibă ceva de care să se țină.
Cu aceasta ocazie se pot identifica prezența
erupțiilor cutanate, leziunilor, zonelor de presiune,
ulcerelor, vânătăilor, excrescețelor sau zonelor
necurate ale pielii, care pot necesita mai multă
asistență pentru igienă pentru a preveni deteriorarea
ulterioară a pielii.
Promovează stima de sine și sentimente de
realizare; grabirea pacientului provoacă frustrare.
Oferă cunoștințe și scade anxietatea aparţinătorilor.
 5. Deficit de auto-îngrijire: Hainele şi preocuparea pentru aspect

1 2
Caracteristici definitorii Rezultate dorite

Incapacitatea de a purta sau de a se dezbraca de Pacientul se va îngriji în mod corespunzător și se va îmbrăca

haine independent sau cu asistență minimă.
Incapacitatea de a-si alege îmbrăcămintea
Incapacitatea de a-si menține un aspectul
adecvat și ingrijit
Incapacitatea de a-si procura îmbrăcăminte
Incapacitatea de a-si alege hainele
Incapacitatea de a se peria sau pieptena
Incapacitatea de a se Barbieri/rade
Incapacitatea de a spăla pe dinți
Hainele şi preocuparea pentru aspect
Intervenții de nursing
Evaluați capacitatea funcțională și cognitivă a
pacientului de a se auto-ingriji
Permiteți pacientului să efectueze singur, pe cat de
mai mult posibil, procesul de autoingrijire oferind
instrucțiuni simple, pas cu pas.
Asistați pacientul la procesul de imbracare și îngrijire,
după necesitate.
Rațiune
Se identifică nivelul funcțional care ajută la stabilirea
planului de îngrijire pentru a satisface nevoile
pacientului.
Favorizează încrederea în sine și stima de sine
Pacienții cu AD intampina dificultăți la imbracare din
cauza necesitatii unei abilitati motorii grosiere si de
finete; de asemenea este necesar ca ei sa isi
mentina echilibrului, sa aiba capacitatea de
secvențiere, precum și capacitatatea de distinge
dreapta de stânga și susul de jos.
Imbracatul este mai puțin dificil în cazul în care
hainele pacientului sunt suficient de mari și realizate
dintr-un material care este moale, matasos si elastic.
Hainele şi preocuparea pentru aspect
Intervenții de nursing
Instruiți familia cu privire la îndepărtarea hainelor
care sunt în afara sezonului sau care nu se mai
potrivesc; să prezinte hainele în ordinea în care
urmează să fie imbracate; sa utilizeze haine de
dimensiuni mai mari, cu elemente de fixare sau
Velcro, care sunt mai ușor de manevrat.
Instruiți familia în utilizarea aparatelor de ras electrice
pentru bărbați și a produselor depilatoare cremă
pentru femei.
Instruiti familia cu privire la optiunile de tundere a
pacientiilor pentru a-l pastra scurt si cat mai simplu.
Rațiune
Pacientii trebuie sa fie doar asistati cand se imbraca
atunci cand acestea sunt inca capabili sa o faca.
Familia trebuie sa asiste atunci cand ingrijitorii ajuta
la procesul de imbracare pentru a-si insusi acest
proces.
Faciliteaza procesul de ingrijire.
Ajută la menținerea unui aspect curat și ordonat.
Părul mai lung necesită periaj și îngrijire intensivă;
poate provoca, de asemenea, un comportament
agresiv și frustrare
 6. Deficit de auto-îngrijire: folosirea toaletei
1 2
Caracteristici definitorii Rezultate dorite

Incapacitatea de efectuare a rutinei legate Pacientul isi va avea nevoile de auto-ingrijire

de nevoile fiziologice satisfacute fara complicatii
Incapacitatea de a trage apa la toaleta Familia pacientului va fi capabila sa desfasoare
Incapacitatea de a ajunge la toaleta programul de folosire a toaletei de catre acesta.
Incapacitatea de manipulare a hainelor in
vederea folosirii toaletei
Incapacitatea de a se aseza pe toaleta
Folosirea toaletei
Intervenții de nursing
Evaluarea pacientului in vederea stabilirii nivelului
capacitatii functionale, perceptive sau cognitive de
auto-ingrijire.
Permisunea efectuarii de catre pacient a rutinei de
toaleta, in functie de capacitate si acordarea de timp
suficient pentru a evita grabirea pacientului.
Asistarea pacientului la toaleta dupa cum este
necesar.
Stabilirea unui program de ingrijire urinara si
intestinala in cazul in care pacientul nu este capabil
sa termine rutina de toaleta.
Monitorizarea pacientului in vederea detectarii
schimbarilor bruste in starea urinarii.
Rațiune
Identificarea obstacolelor pentru a ajuta la stabilirea
unui plan de ingrijire.
Facilitarea independentei pacientului, atat cat
permite starea acestuia. Graba genereaza stress
excesiv si duce la esec.
Permite pacientului sa functioneze independent cat
mai mult timp posibil.
Monitorizarea succesului sau esecului planului de
ingrijire ajuta la identificarea si rezolvarea zonelor in
care s-au inregistrat esecuri.
Incontinenta nu apare de obicei pana in ultimele
etape ale dementei, astfel incat brusca ei aparitie
poate indica prezenta unei infectii, hiperplazie de
prostata, iritatie a vezicii urinare sau anumite efecte
medicamentoase.
Folosirea toaletei
Intervenții de nursing Rațiune
Supravegherea pacientului si monitorizarea lui pentru a
detecta hoinarirea sau iritabilitatea. Poate indica faptul ca vezica lui / ei este plina.

Incurajati aportul de lichide de cel putin 2-3 litri pe zi, cu

exceptia cazului in care este contraindicate; asigurati-va ca Ofera hidratare si imbunatateste functia renala.
pacientul bea, efectiv, lichidul.

Stabilirea unui plan programat de folosire a toaletei si de Ajuta la stabilirea rutinelor de folosire a toaletei.
formare a obiceiurilor. Luati pacientul la baie la fiecare 2 ore,
dati drumul la apa si asezati mainile pacientului in apa calda,
sau turnati apa calda peste organele genitale. Administrati
pilule care sa faciliteze scaunul moale, laxative sau
supozitoare si luati pacientul la baie la aceeasi ora in fiecare zi
pentru a promova evacuarea scaunului.

Instruiți familia în procedura de administrare a supozitoarelor
sau clismelor și a potențialului necesitatii de îndepărtare
manuală a scaunului.
Oferă cunoastere și ajută la insuflarea increderii in acei
membri ai familiei care oferă îngrijire. Acest lucru ii poate
determina, de asemenea, să decidă în mod realist dacă ei pot
oferi îngrijire personală pacientului sau daca vor avea nevoie
de o unitate de îngrijire pe termen lung pentru pacient.
 7. Mobilitatea fizică afectată
1 2
Caracteristici definitorii Rezultate dorite
Slabiciune
Pacientul isi va menține mobilitatea funcțională cât mai mult
Incapacitatea de a se deplasa dupa plac si de a
posibil, în limitele procesului bolii
cara greutati
Pacientul va avea câteva, dacă apar, complicații legate de
Imobilitate, raza scazuta de miscare
Tulburari de mers imobilitate pe măsură ce starea bolii progresează
Deficiente de echilibru și coordonare
Dificultate in a se intoarce
Scăderea mișcărilor motorii fine și grosiere
Tremuraturi
Instabilitate la statul in picioare
Incoordonare, miscari bruste si necontrolate
Ezitare, leganare
Mobilitatea fizică afectată
Intervenții de nursing Rațiune
Identificarea problemelor și ajutor la stabilirea unui plan de
Evaluați capacitatea funcțională a pacientului pentru îngrijire. Mobilitatea se deteriorează pe măsură ce boala ​
mobilitate și notați schimbarile. progresează, dar majoritatea pacienților sunt mobili până
în ultimele etape.
Evaluarea gradului de afectare cognitivă al pacientului și
capacitatea de a respecta comenzile și adaptarea Ajuta la determinarea prezentei deficitelor.
intervențiilor după cum este necesar.

Acordați pacienților suficient timp pentru a efectua o sarcină Pacientul poate avea nevoie de instrucțiuni repetate și
legată de mobilitate. Folosiți instrucțiuni simple. asistență comprehensivă pentru a îndeplini sarcina.

Oferiți exercitii ale razei de miscare la fiecare schimbare de

Ajută la prevenirea contracturilor articulare și a atrofiei
tura. Încurajați exerciții de stimulare activa a razei de
musculare.
miscare.
Mobilitatea fizică afectată
Intervenții de nursing Rațiune

Modificarea pozitiei la intervale regulate previne craparea

Schimbati pozitia pacientului la fiecare 2 ore.
pielii de la vatamarile cauzate de presiune.

Aplicați rulouri pentru trohanter și / sau perne pentru a

Previne deformările musculo-scheletice.
menține alinierea articulațiilor.

Dacă este posibil, ajutați pacientul să meargă, folosind

suficient ajutor. Un transfer-pivot format dintr-una sau două
Păstrează tonusul muscular al pacientului și ajută la
persoane care utilizează o centură de transfer poate fi
prevenirea complicațiilor generate de imobilitate.
utilizat dacă pacientul are capacitatea de a suporta
greutatea.

Utilizarea unui lift mecanic pentru pacienții care nu suportă Oferă schimbarea decorului, mișcare și încurajează
greutatea și ajutarea lor să iasă din pat, cel puțin zilnic. participarea la activități.
Mobilitatea fizică afectată
Intervenții de nursing Rațiune

Inactivitatea creată prin utilizarea unor sisteme de

Evitarea chingilor/metodelor de contentie pe cat
reținere poate crește slăbiciunea musculară și
posibil.
echilibrul slab.

Majoritatea pacienților cu dementa nu le pot utiliza în

Evitarea utilizarii de umblători și bastoane. mod corespunzător din cauza tulburărilor cognitive și
ele pot crește de fapt potențialul de rănire.

Instruirea familiei cu privire la exercițiile ROM (raza de

Previne complicațiile imobilității și cunoștintele îi
miscare), metodele de transferare a pacienților de la
ajută pe membrii familiei să fie mai bine pregătiți
pat la scaunul cu rotile și modificarea pozitiei acestora
pentru îngrijirea la domiciliu.
la intervale de rutină.
 8. Tulburări hipnice (de somn)
1 2
Caracteristici definitorii Rezultate dorite

Somn întrerupt Pacientul va avea și va putea menține un somnul odihnitor

Dificultate de a adormi restaurativ.
Trezirea devreme Pacientul nu va prezenta simptome comportamentale, cum
Oboseală ar fi neliniște, iritabilitate sau letargie.
Letargie
Iritabilitate
Insomnie
Somnolenta
Căscat
Dureri de cap dimineața
Tulburări hipnice (de somn)
Intervenții de nursing
Evaluați modul și schimbările de somn ale
pacientului, obiceiul de a motati, volumul de activitate,
statusul sedentar, numărul și ora trezirilor pe timp de
noapte și acuzele pacientului: apatie, oboseală,
letargie și impotență.
Evaluați pacientul pentru diferite acuze sau semne de
durere, dispnee, nicturie sau crampe.
Monitorizați medicamentele pacientului, utilizarea
alcoolului (dacă există) și a cofeinei.
Asigurați-vă că mediul este liniștit, bine ventilat, ca nu
prezinta mirosuri neplacute si ca temperatura este
confortabilă.
Rațiune
Se obtin informatii utile pentru stabilirea unui plan de
îngrijire pentru corectarea privării de somn. Dacă
pacientul doarme în timpul zilei, sindromul Sundning
poate fi problema, pacientului amestecand ziua cu
noaptea. Prin menținerea pacientului treaz în timpul
zilei, somnul pe timp de noapte se poate imbunatatii.
Pot fi cauze ale trezirilor frecvente și întreruperilor
ciclului de somn.
Anumite medicamente pot modifica somnul REM,
care poate provoca iritabilitate și letargie. Acțiunea
medicamentului, absorbția și excreția pot fi întârziate
la pacientul în vârstă, iar toxicitatea poate pune
pacientul în pericol.
Stimulii externi pot interfera cu somnul prin treziri
frecvente.
Tulburări hipnice (de somn)
Intervenții de nursing
Oferiți proceduri cu caracter de ritual cum ar fi: o
băutura caldă, paturi suplimentare, lenjerii de pat
curate sau băi calde înainte de culcare.
Rațiune
Previne perturbarea ritualului de adormire stabilit și
promovează confortul și relaxarea înainte de somn.

Asigurati utilizarea unui dispozitiv pentru cei ce sufera Asigura parcugerea tuturor stadiilor somnului,
de sindromul de apnee in somn. pacientul avand un somn odihnitor.

Daca toate eforturile raman fara success permiteti Se asigura supravegherea pacientului, iar pacientul
pacientului sa stea intr-un fotoliu aproape de cabinetul se poate întoarce de bună voie la culcare mai târziu.
asistentilor medicali.

Instruiți familia cu privire la sindromul Sundowning, la
metode de cooperare, și la posibilitatea de a schimba
ciclul lor de dormit pentru a se potrivi cu cel al
pacientului odată externat.
Este posibil ca pacientul să nu poată reveni la un
ciclu „normal” de zi cu noapte iar îngrijitorul va trebui
să își schimbe propriul model de dormit sau să
angajeze o persoana care sa supravegheze
pacientul pe parcursul nopții, fie să îl amplaseze într-
o unitate medicala pe termen lung.
 9. Tulburări senzoriale
1 2
Caracteristici definitorii Rezultate dorite

 Dezorientare temopo spatiala auto si allopsihica  Pacientul isi va conserva funcția senzoriala / perceptiva și
 Modificarea acuității senzoriale efectele deficitelor vor fi controlate în limitele progresiei bolii.
 Abstracție sau conceptualizare modificată  Pacientul va fi capabil sa identifice sunete si obiecte in mod
 Schimbări în abilitățile de rezolvare a problemelor corect.
 Apatie, plângeri de oboseală
 Pacientul va putea utiliza dispozitive de asistență pentru a-si
 Modele de comunicare modificate
minimiza deficitele.
 Lipsa de concentrare
 Nerespectarea normelor  Familia se va conforma cu efectuarea de ajustări în mediul
 Procesarea / secvențierea dezordonata a pacientului pentru prevenirea accidentelor sau rănilor.
gândurilor
 Modificari de comportament
 Schimbări rapide de dispoziție
 Reactii emoționale exagerate
 Furie, iritabilitate
Tulburări senzoriale
Intervenții de nursing Rațiune
Evaluarea starii confuzionale, a dezorientarii, a
Modificările comportamentale ale disfuncției cognitive
dificultatii și a încetinirii capacității mentale,
pot rezulta din deficite senzoriale / privări cauzate de
schimbările de comportament și răspunsurile
factori fiziologici, psihologici și / sau de mediu.
emoționale
Presbiopia este frecventă la vârstnici, alte modificări
Evaluarea acuitatii vizuale, dificultățile sau pierderea
vizuale cauzate de modificări fiziologice necesită
vizuală și efectul acesteia din aceste modificări;
corecție prin intervenție chirurgicală sau cu ochelari.
prezența cataractei, glaucomului și starea vederii
Deficitul vizual creează mobilitate și schimbări de
rămase.
socializare.
Evaluarea acuitatii auditive, a cerumenului din urechi,
Presbicuzia este frecventă la vârstnici. Pierderea
răspunsurile la zgomote și efectul asupra auzului,
auzului conductiv are ca rezultat o interpretare falsă
capacitatea de a comunica, cantitatea de pierdere și
a cuvintelor și creează o comunicare slabă, izolare și
efect și dificultatea de localizare și identificare a
depresie.
sunetelor.
Evaluarea pierderii olfactive sau gustative,
Deteriorarea rezultă din modificările fiziologice proprii
modificările poftei de mâncare și a modelelor de
îmbătrânirii și creează pierderea interesului și a
alimentare, precum și cantitatea de pierdere și efectul
plăcerii de a mânca.
asupra stării nutriționale.
Tulburări senzoriale
Intervenții de nursing Rațiune
Evaluarea modificărilor tactile, furnicături sau amorțeli
Percepția tactilă este redusă la vârstnici și
la nivelul extremităților, pierderea senzației, durerii discriminarea diferitelor senzații este redusă și
sau presiunii. creează riscul de rănire.
Deficitul cognitiv sau modificările neurologice care
Evaluarea percepției, expresiei sau comportamentului
îmbătrânesc pot preveni conștientizarea, controlul
kinestezic, indicând conștientizarea, amploarea și
mușchilor si al mișcărilor musculare, putand crea risc
direcția mișcării.
de cădere.
Midriatica acționează pentru a îmbunătăți vederea cu
Administrarea picăturilor de ochi conform indicatiilor. cataracta; mioticele facilitează fluxul umorului apos
prin canalul Schlemm.

Administrați agentul de înmuiere la ureche și irigați-l Înmoaie și emulsionează cerumenul pentru o

cu seringă cu bulb sau cu puț de apă cu impulsuri îndepărtare mai ușoară, in vederea facilitarii auzului.
reduse.
Promovați utilizarea dispozitivelor de asistență: aparat
Prevede corectarea deficitului.
auditiv, ochelari corectori sau lentile de contact.
Tulburări senzoriale
Intervenții de nursing Rațiune
Furnizați materiale de lectură cu tipărituri mai mari,
Oferă ajutoare vizuale care permit mai mult control și
materiale înregistrate sau numere de telefon cu font
independență.
mare și postere cu culori contrastante.
Furnizați lupă, suport de citire cu lupă atașată sau
lumini mai strălucitoare. Promovează acuitatea vizuală.

Reduce reflexia, care este o plângere frecventă în

Sugerati ochelari de soare sau utilizarea vizierei.
rândul persoanelor în vârstă.

Aranjați lucrurile în mod familiar și mențineți aceeași

locație. Urmăriți indeaproape mâncarea de pe masă, Oferă modificări ale mediului care facilitează
articolele de igienă personală, mobilierul, inclusiv independența cu o viziune limitată și promovează
îmbrăcămintea. siguranța.

Sugerati folosirea culorilor strălucitoare și Minimizează problema diferențierii articolelor unele

contrastante; evitati nuanțele de albastru și verde. de altele, deoarece culorile tind să se amestece.
Tulburări senzoriale
Intervenții de nursing
Asigurați o iluminare adecvată pe timp de noapte; evitați
trecerea brusca de la lumina puternică la cea slabă.
Furnizați amplificator de telefon pe receptor și ton de sonerie,
lumină intermitentă pe telefon, difuzor pentru televizor, radio
etc.
Determinați tipul de pierdere a auzului dacă capul se întoarce
pentru a auzi, daca pacientul solicită repetarea conversațiilor
frecvent sau are incapacitatea de a urma conversația verbală.
Rațiune
Previne confuzia și accidentele, deoarece capacitatea de
adaptare la diferențele de iluminare este redusă.
Promovează percepția auditivă și acuitatea.
Persoanele în vârstă cu pierdere conductivă suferă pierderea
auzului de toate frecvențele și vor auzi orice cuvinte rostite cu
voce tare. Pierderea senzorială neuronală implica pierderea
auzului chiar și atunci când vorbirea este suficient de tare
pentru a fi auzită.

Eliminati zgomotele de fundal. Interfereaza cu auzul.

Stați față in față cu pacientul, folosiți contactul vizual și vorbiți

suficient de tare pentru a fi auzit, vorbiți încet și clar cu un ton
Îmbunătățește comunicarea dacă auzul este afectat și
adecvat, folosiți propoziții și gesturi scurte și clare, mențineți
promovează senzația de căldură și grijă.
poziția similara cu cea a pacientului, pentru a permite
vizualizarea buzelor și folosiți atingerea pentru a atrage atenția.
Tulburări senzoriale
Intervenții de nursing Rațiune
Instruiți pacientul cu privire la folosirea aparatelor
auditive, îndepărtarea acestora de 2 ori pe săptămână,
curățarea urechii și a dispozitivului. Instruiți pacientul și Previne acumularea de cerumen și îmbunătățește
/ sau familia despre depanarea dispozitivului conform auzul.
recomandărilor producătorului.
Instruiți familia despre faptul ca pacientul necesită
examene de screening pentru vedere și auz cel puțin o Pentru reglarea dispozitivelor corective.
data pe an.
Instruiți familia cu privire la modificările de mediu
Asigură siguranța pacientului prin preventia rănirii în
pentru a spori vazul, auzul, gustul, mirosul și atingerea
prezența unei posibile afectări senzoriale.
in mod conform.
Animalele de companie mici oferă stimulare
Informați și instruiți pacientul cu privire la terapia cu senzorială, încurajează mișcarea, precum și
animale de companie. facilitează interacțiunea socială și comunicarea
nonverbală.
Plantele cresc și oferă pacienților perspectiva de
Instruiți familia cu privire la activitățile horticole și
îngrijire și obtinere a hranei, precum și de stimulare
proprietățile lor terapeutice și de vindecare.
senzorială atunci când lucrează în grădină.
 10. Izolarea socială
1 2
Caracteristici definitorii
 Necomunicativ
 Retras
 Tulburari cognitive
 Ciclu de somn afectat
 Comportament ostil
 Sentimente de respingere
 Indiferenta fata de ceilalti
 Izolarea de ceilalti
Rezultate dorite
 Pacientul va putea menține o interacțiune socială
eficientă cu ceilalți în limitele progresului bolii.
 Familia își va menține propria sănătate optimă.
 Familia va putea accesa grupuri de sprijin, consiliere,
pentru asistență, după cum este necesar.
 Familia își va spori cunoștințele despre boală și îngrijirea
pacientului, pentru a le permite să se simtă mai stapani
asupra situației.
 Familia va avea anxietate redusă, va putea face față și
va folosi tehnici de rezolvare a problemelor.
 Familia se va putea ajusta la situatia de inversare a
rolurilor și rezolva conflictele privind îngrijirea
pacientului.
Izolarea socială
Intervenții de nursing Rațiune
Evaluarea sentimentelor pacientului cu privire la
problemele sale comportamentale, a sentimentelor Determină gradul de singurătate și izolare și motivele
negative despre sine, a capacitatatii de a comunica, a pentru aceasta.
anxietatii, depresiei și sentimentului de neputință.

Resurse ale comunității sunt disponibile pentru clienții

Identificați posibilele sisteme de sprijin și capacitatea
și familiile care se confrunta cu diverse etape ale AD,
de a participa la activități sociale.
care oferă informații și asistență.

Oferiți activități diversificate adecvate abilității Oferă stimuli și promovează funcționarea

funcționale. psihosocială.

Asigurați perioade de odihnă și somn; evitați situațiile

Permite să facă față stimulilor și previne reacțiile
care provoacă frustrare, agitație sau supraîncărcare
violente.
senzorială.

Instruiți pacientul / familia cu privire la planificarea

Promovează interacțiunea socială și activitatea.
perioadelor de odihnă și a activităților din timpul zilei.
 11. Dificultăţi de adaptare ale familiei
1 2
Caracteristici definitorii Rezultate dorite
 Anxietate, stres • Membrii familiei vor avea o capacitate crescua de
 Epuizare cooperare în ceea ce privește boala pacientului și
nevoile de îngrijire.
Izolare sociala
Insecuritate financiara
 Rezultate nesatisfăcătoare ale încercărilor de
asistare a pacientului
 Exprimarea unei înțelegeri necorespunzătoare a
problemelor și răspunsurilor
pacientului la problemele de sănătate și la
comportamentele de sprijin necesare
 Retragerea in momentul în care pacientul are
nevoie de sprijin
Dificultăţi de adaptare ale familiei
Intervenții de nursing Rațiune
Evaluarea cunoștințelor familiei cu privire la boala și la Cunoasterea va spori înțelegerea familiei asupra
comportamentele imprevizibile ale pacientului, dar și la demenței asociate bolii și dezvoltarea abilităților și
posibilele reacții violente. strategiilor de cooperare.

Evaluarea nivelului oboselii familiei, expunerea socială Nevoile pe termen lung ale pacientului pot afecta
redusă a acesteia, sentimentele legate de inversarea sănătatea fizică și psihosocială a îngrijitorului, starea
rolului în îngrijirea pacientului și cerințele crescânde sa economică și pot împiedica familia să își atingă
ale pacientului. propriile obiective în viață.
Oferiți posibilitatea familiei de a-și exprima îngrijorările Promovează descarcarea sentimentelor și reduce
și lipsa de control al situației. anxietatea.

Ajutați la definirea problemei și la utilizarea tehnicilor Oferă sprijin pentru rezolvarea problemelor,
de coping si rezolvare a ei. gestionarea oboselii și a stresului cronic al familiei.

Asistați familia să identifice reacțiile și

Poate indica debutul agitației și permite intervenții
comportamentele pacientului, precum și motivele
pentru prevenirea sau reducerea frustrării.
acestora.
Dificultăţi de adaptare ale familiei
Intervenții de nursing Rațiune
Instruiți familia in sensul demonstrarii unor tehnici de
Ajută familia să prevină rănirea sau accidentarea
economisire a timpului si energiei, care trebuie utilizate
pacientului sau a membrilor acesteia.
pentru a ajuta pacientul.

Oboseala, izolarea și anxietatea vor afecta sănătatea

Instruiți familia cu privire la necesitatea de a-și menține
fizică și capacitățile de îngrijire ale îngrijitorului.
propria sănătate și contacte sociale.

Oferă informații și sprijin din partea acelor oameni

care înțeleg și empatizează cu aceste familii.
Instruiți familia cu privire la resursele comunitare
Îngrijirea de răgaz poate ajuta la facilitarea
disponibile pentru AD, familiile acestora, precum și
sentimentului de bunăstare al îngrijitorului. Unele
utilizarea îngrijirii de răgaz.
familii pot simți că a cere ajutor celorlalți ar indica
lipsa de îngrijire a pacientului.
Poate fi util pentru acordarea de sprijin pentru
asistență financiară și servicii de răgaz, precum și
Consultați-vă cu asistenții sociali, după caz.
pentru identificarea nevoilor de îngrijire pe termen
lung.
 12. Rătăcirea/ dromomania
1 2
Caracteristici definitorii Rezultate dorite
·Ambulatie fara tintă · Pacientul va avea un comportament de rătăcire
·Mișcare frecventă sau continuă minimizat.

·Căutare persistentă de persoane sau obiecte · Pacientul se va putea mobiliza în siguranță și nu va

avea ieșiri neplanificate.
·Mișcare fără destinație planificată
· Pacientul va putea participa la activități.
·Mers inainte si inapoi
· Pacientul va avea comportamente de rătăcire
·Incapacitatea de a localiza repere familiare
minime și nu va suferi răni.
·Incapacitatea de a fi convins să rămână în locația
actuală
·Deficite neurosenzoriale
·Atractia fata de stimuli aleatorii
Rătăcirea/ dromomania
Intervenții de nursing Rațiune
Ajută la identificarea gravității problemei și la stabilirea unui
plan de îngrijire. Rătăcirea intenționată apare atunci când
pacientul are o anumită intenție pentru mișcarea sa, cum ar fi
Evaluarea pacientului pentru prezența comportamentului de să scape de plictiseală sau pentru exerciții. Rătăcirea fără tinta
rătăcire, notându-se timpul, locul și persoanele cu care este de obicei fără scop și implică pacienți dezorientați, care
ambulează. pot intra în camerele altor pacienți și le pot lua bunurile.
Pacientul are de obicei o destinație în minte și este capabil să
părăsească sediul nedetectat, chiar dacă este supravegheat
îndeaproape.

Evaluarea motivelor specifice pentru rătăcire, dacă pacientul Ajută la identificarea posibilelor cauze ale rătăcirii și a nevoilor
este capabil să verbalizeze motivația. pe care acest comportament le poate satisface.

Ajută la identificarea potențialelor modalitati adecvate de

Chestionarea familiei despre cum se descurcă cu
gestionare a comportamentului pacientului prin utilizarea unei
comportamentul de rătăcire al pacientului.
metode coerente.
Rătăcirea/ dromomania
Intervenții de nursing Rațiune

Permiteți pacientului să rătăcească, în anumite limite,

Menținerea unui mediu sigur și a unei rutine
într-un mediu sigur. Introducerea structurării în rutina
structurate pentru pacient.
pacientului poate reduce tendințele de rătăcire.
Încurajarea pacientului să participe la activități, dacă Exercițiile fizice ajută la scăderea neliniștii și pot
poate face acest lucru. reduce potențialul pentru rătăcire.
Generează o alarmă, pentru a alerta asistenții
Instalarea alarmelor de pat sau de covoare sensibile la
medicali de mișcare și pentru a preveni rănirea
presiune.
pacientului.
Aceste dispozitive cresc agitația, anxietatea și
Dacă este posibil, evitați utilizarea dispozitivelor de
provoacă complicații de imobilitate, sentimente de
reținere.
neputință și, de fapt, amplifică tendința de rătăcire.

Evaluarea pacientului pentru sete, foame, durere sau Poate rătăcesc căutând aceste nevoi care să fie
disconfort și nevoia de toaletă. îndeplinite.
Rătăcirea/ dromomania
Intervenții de nursing Rațiune

Instruiți familia cu privire la instalarea încuietorilor cu

zăvor, garduri, încuietori pe porți și încuietori pe uși și Ajută la prevenirea ieșirilor nesigure din casă și
ferestre. pentru protecția pacientului.

Indicați familiei să anunțe vecinii și / sau poliția locală

Facilitează conștientizarea de către ceilalți, pentru a
cu privire la starea pacientului și la tendința sa de
preveni pierderea sau rănirea pacientului.
rătăcire.

Instruiți familia să fie pregătită pentru posibilele

Oferă informații care pot fi utilizate de poliție sau de
încercări de evadare și să țină la zi fotografiile
alte autorități pentru a găsi o persoană pierdută.
pacientului și alte informații disponibile.
13. Riscul de rănire
1 2
Caracteristici definitorii Rezultate dorite
• Confuzie, dezorientare • Pacientul va rămâne în siguranță in ceea ce
• Malnutriție priveste pericolele din mediu rezultate din tulburări
• Mobilitate modificată cognitive.
• Modificarea tegumentelor • Familia se va asigura că măsurile de siguranță
• Agitatia sunt instituite și respectate.
• Disconfortul fizic • Pacientul va rămâne într-un mediu sigur, fără
• Sufocare complicații sau leziuni obținute.
• Răni • Familia va putea identifica și elimina pericolele din
• Caderi mediul pacientului.
• Rătăcire și tendinta la dromomanie  
• Sundowning
• Tendinta la a aduna diverse obiecte (horder)
• Agresivitate
• Halucinații și/sau iluzii
Riscul de rănire
Intervenții de nursing
Evaluați gradul de afectare a competenței, apariția
comportamentului impulsiv și scăderea percepției
vizuale.
Evaluați mediul înconjurător al pacientului pentru
pericole și îndepărtați-le.
Ajutați persoanele cele mai apropiate să identifice
riscul de pericole care pot apărea.
Eliminați sau minimizați sursele de pericole din mediu.
Rațiune
Afectarea percepției vizuale crește riscul de cădere.
Identificați riscurile potențiale în mediu și sporiți gradul
de conștientizare a acestora, astfel încât îngrijitorii să
fie mai conștienți de pericol.
Dementa reduce gradul de conștientizare a pericolelor
potențiale iar progresia bolii împreună cu un mediul
periculos ar putea duce la accidente.
O tulburare cognitivă și de perceptie începe să
cauzeze traume ca urmare a incapacității de a-si
mentine siguranta de bază sau de a evalua o anumită
situație.
Menținerea securității prin evitarea unei situatiilor care
ar putea crește riscul de rănire.
Riscul de rănire
Intervenții de nursing
Distrage atenția unui pacient agitat sau care manifesta
un comportament periculos precum incercarea de a se
da jos din pat urcandu-se pe gardul acestuia.
Mențineți iluminarea adecvată și căi libere fara
obstacole.
Evaluați pacientul pentru hiperoralitate.
În timpul stadiilor de mijloc și finale, pacientul nu
trebuie lăsat nesupravegheat.
Rațiune
Să promoveze siguranța și să prevină riscul de rănire.
Permite pacientului să poată vedea și sa poata găsi
drumul prin camera, fără pericol de împiedicare sau
cădere.
Pacientii au frecvent miscari inexplicabile ale gurii și
limbii. Pacientul poate isi poate mesteca degetele sau
poate pune alte obiecte în gură care pot fi periculoase
sau otrăvitoare.
Pacienții au o gândire deficitară și nu pot raționaliza
cauza și efectul. Acest lucru poate duce la
dromomanie, frecvent rataceste dezbracat, se expune
la frig sau la căldură extrema provocandu-si
deshidratare pe termen lung.
Riscul de rănire
Intervenții de nursing Rațiune

Instruiți familia cu privire la îndepărtarea sau Previne vătămarea fizică prin ingestie, arsuri,
ascunderea cuțitelor și a obiectelor ascuțite de pacient; supradoze sau accidente.
se vor ascunde si produsele de curătenie, insecticide,
alte substanțe chimice de uz casnic, toate
medicamentele, spray-urile cu aerosoli, arme, scule
electrice, aparate mici, materiale pentru fumat și
elemente casante.

Instruiți familia să aplice protecție peste prizele Previne accidentarea.

electrice, termostate și butoanele cuptorului,
aragazului.
Instruiți familia să păstreze căi libere, sa mute Previne riscul de cădere.
mobilierul langa perete, sa elimine covoarele, sa
scoata roțile de la paturi și de la scaune daca exista
sau sa le blocheze în loc, și să păstreze camerale și
holurile bine luminate.
Riscul de rănire
Intervenții de nursing Rațiune

Instruiți familia să blocheze ușile de doua ori și Ajută la reducerea riscurilor pentru pacienții cu AD
ferestrele la fel, sa blocheze zonele de piscină și să care rătăcesc.
instaleze avertizoare sonore sensibile la presiune pe
uși.

Instruiți familia sa asigure pantofi non alunecare și Ajută la prevenirea împiedicării și căderii.
pantofi fără șireturi, atunci când este posibil.