VASILIU ANDREEA

GRUPA A

PAN DE INGRIJIRE A PACIENTULUI CU

AVC

CULEGEREA DATELOR
Nume V
Prenume: A
Virsta: 62 ani.
Antecedente personale: HTA
Antecedente heredo-colaterale:neaga
Din relatarile apartinatorilor ul obisnuia sa fumeze peste 20 de tigari pe zi si sa bea cel putin 2
cafele pe zi.
Avea un regim alimentar normal,mese regulate, facea miscare zilnic, nu avea o viata
sedentara.Locuieste in conditii normale, decente.
Religie: ortodoxa.
Pacientul se interneaza in sectia Neurologie, cu urmatoarele manifestari de dependenta:
-tulburari de deglutitie
-incontinenta urinara
-agitat, anxios, nelinistit,refuza sa se alimenteze, refuza ajutorul apartinatorilor.
-hemiplegie dreapta.
-afazie.
Istoricul bolii: Aflam de la apartinatori ca pacientul s-a trezit si nu putera sa vorbeasca,nu putea
sasi miste bratul drept si membrul inferior drept.Sotia spune ca pacientul nu sufera de alte boli.
Pacientul prezinta TA 150-80 mmHg.
Puls 60/min, R 20/min.
Diagnostic medical: AVC ischemic cu hemiplegie dreapta,predominant brahiala,afazie motorie
 Plan de îngrijire
Problema de
Nevoile dependenţă/ Obiective Intervenţii autonome si delegate Evaluare
fundamentale Diagnostic de nursing
1. A respira și La momentul Pastrarea -Urmaresc constant functiile Pacientul
a avea o
internarii nevoia nu unei bune vitale si vegetative, respira bine
bună
circulație este afectata
respiratii si puls, TA, nr respiratii/min.
circulatii - Anunta medicul la orice
modificare.
-Asigura pacientului o pozitie
favorabila,se
Misezinda sau decubit lateral

2. A se Dificultate in a se Pacientul sa - evalueaza capacitatea de Pacientul

alimenta și
alimenta din primeasca deglutitie inainte de a incepe reusit sa se
hidrata

Cauza afectiunii alimente care sa alimentatia per os. hidrateze si sa

Neurologice corespunda din -Ridica capul pacientului . se alimenteze
manifestata
punct de vedere -Stabileste timpul pt mese. natural.
Prin tulburari de calitativ si -Masoara regulat lichidele
masticatie si
cantitativ ingerate si cele eliminate.
deglutitie
- Observa aparitia edemului
periferic. Se instituie un regim
 hiposodat
-Asigura alimentarea
pacientului prin perfuzii .

3. A elimina Pacientul prezinta Pacientul sa -Ii explica pacientului care sunt Pacientul
incontinenta urinara prezinte cauzele incontinentei sale suporta sonda.
legata
diminuarea urinare si ca este o situatie Dupa
deperturbarea
sfincteriana(l ipsa episoadelor remediabila. scoatereasondei
controlului nervos) deincontinenta. Sa -I se explica necesitatea episoadele de
manifestata prin
redobindeasca sondajului vezical. incontineta
emisie involuntara
de urina partial continenta -Dupa scoaterea sondei,asiste urinara sunt
urinara in decurs nta stabileste impreuna cu mai rare.
de 7- 10 zile pacientul un program de Pacientul poate
eliminare ,din 2 in 2 ore. sa prinda
-Urmareste diureza zilnic urinarul cu
mina stinga si
sa-l foloseasca.
Respecta
programul
stabilit

4. A se mișca Alterarea Pacientul sa -Asigura o pozitie fiziologica a Pacientul

și a avea o
mobilitatii fizice efectueze miscari membrelor pacientului, cu efectueaza
bună postură
legata de deficitul
active cu menbrul bratele pe linga corp. usoare miscari
motor si senzorial,
manifestata prin: - inferior si superior -Mobilizeaza pasiv pacientul la active ale
incapacitatea de drept. Sa se 2 ore,din decubit dorsal in membrelor
miscare voluntara. -
deplaseze. decubit lateral sting si drept inferior si
lipsa
 coordonariimiscarii superior drept .
. -diminuarea fortei
musculare

5. A dormi și Sa-si faca un somn Pacientul

a se odihni
Pacientul prezinta odihnitor,sasi Asigura un microclimat linistit prezinta o stare
dificultate in a se exprime o stare de in salon mai
odihni, din cauza bine in termen de -Aerises te camera. buna ,declara
starii de anxietate,a
7-10 zile -Urmaresc somnul pacientului ca a avut un
lipsei de cunoastere
a mijloacelor de -La indicatia medicului se vor somn linistit si
destindere administra sedative usoare ca se simte mai
-Asigur liniste in salon. odihnit.
-Asigur un orar de somn.

6. A se Pacientul prezinta Pacientul sa fie -Evalueaza cu pacientul ce Pacientul

îmbrăca și
incapacitateade a capabil sa- poate sa faca singur si ce nu foloseste mina
dezbrăca
imbraca si dezbraca
sisatisfaca partial poate. stinga pt a se
singur, din cauza
diminuarii nevoile de -Ajuta pacientul sa se imbrace, ajuta la
mobilitatii si a autoingrijire ,de a sa se dezbrace, incurajindu-l sa- imbacare si
hemiplegiei
spala si imbraca si foloseasca mina stinga. dezbracare,f
-Asigura o imbracamint e mai ace exercitii cu
lejera,cu mod de incheiere cea dreapta.
simpla.
-Invat a pacientul modul de
imbracare si de dezbracare.
7. A menține La momentul Mentinerea Asigura o buna ventilatie in Pacientul
temperatura
internarii nevoia nu temperaturi in salon,mentinerea unei prezinta o
corpului în
limite este afectata
limite normale. temperaturi ambientale temperatura in
normale
adecvate. limite normale
-Asigura ca pacientul are o
imbracamint e lejera,ca se
hidrateaza correct.

8. A fi curat, Deficit de Pacientul sa fie -Asigur igiena corporala . Pacientul

îngrijit, a
autoingrijire ,din capabil sa-si -Asigur igiena a cavitatii foloseste mina
proteja
tegumentele cauza deficitului
satisfaca nevoile bucale. stinga pt a se
și mucoasele motor,manifestat
prin - incapacitatea de autoingrijire ,de -Dupa fiecare toaleta se spala pe fata si
de a se spala. a spala efctueaza frictiuni ale spatelui, pe dinti.
toracelui si membrelor cu crema Pacientul are
speciala, pielea intacta.
-Asigur produse de igiena si de
curatarea tegumentelor.
-Asigur lenjerie intima si
corporala de bumbac si lejera .
9.A evita Pacientul prezinta Pacientul sa si -Identific impreuna cu pacientul Zilnic pacientul
pericolele
vulnerabilitate fata exprime diminuare cauza anxietatii. beneficiaza de
de pericole. anxietatii -Furnizeaza explicatii clare si un mediu
Manifestata prin deschise asupra ingrijirilor protector si se
anxietate moderata programate. simte mai bine.
datorita lipsei de -Creeaza un climat de intelegere
cunoastere a empatica, raspunde la
mijloacelor intrebarile pacientului.
ajutatoare ,amenint -Stabileste un program riguros
arii integritatii de vizite, pt a nu suprasolicita
fizice si psihice,a bolnavul.
lipsei de
comunicare verbale

10. A Pacientul prezinta Pacientul sa si -Formuleaz intrebari simple, la Pacientul

comunica
incapacitatea de a poata exprima care pacientul sa poata raspunde utilizeaza
comunica ,legata de
nevoile utilizind cu da sau nu, prin miscari ale mijloace
prezenta afaziei.
comunicarea non- capului, ale mainii sanatoase. eficiente de
verbala prin -Stabileste impreuna cu comunicare
gesturi, scris cu bolnavul un program zilnic de non-verbala
mina stinga. exercitii de vorbire prin miscari ale
capului, prin
scris cu mina
stinga, prin
gesturi.
11. A-ți Bolnavul prezinta Asigurarea Bolnavul va fi asigurat cul In timp,
practica
religia un sentiment de conditiilornecesare iteratura religioasa si va fi pacientul se
frustrare,din cauza practicarii religiei incurajat sa discute liber despre simte mai
hemiplegiei.Ca nu religie increzator.
si poate practica
religia.
12. A fi Bolnavul prezinta o Pacientul sa-si -Ajuta pacientul printr-o Avind in
preocupat în
vederea stare de alterare a accepte comunicare permanenta sa se vedere evolutia
realizării
imaginii de sine din modificarea adapteze la noua favorabila ,paci
cauza hemiplegiei, imaginii situatie ,convingindu -l ca entul etse mai
afaziei,manif estata corporale(tra aceasta este temporara,ii explica optimist si
prin agitatie,nelin nzitorie). pacientului ca vointa lui in a se increzator,in
iste,anxietate , insanatosi conteaza f mult.De cearca sa se
refuzul de a fi ajutat asemenea, sfatuieste adapteze la
de sotie. apartinatorii sa nu plinga , sa noua situatie
nu-si manifeste emotiile
negative in preajma pacientului,
deoarece toate acestea nu-i fac
bine

13. A se Dificultate de a se Pacientul sa se -Linisteste pacientul si ii ofera Pacientul

recrea
recrea din cauza poata recrea si reviste si ziare. prezinta o stare
hemiplegiei, a relaxa. -Asigur liniste in salon . de relaxare
afaziei,pacientul -Incurajez pacientul ca se poate psihica, de
prezinta o stare de recrea in orice moment si in optimism.
tristete orice conditie.
14. A invata Pacientul manifesta Pacientul sa -Aplica programe de educatie pt In timp,
sa-si pastreze
sanatatea o reala lipsa de acumuleze noi sanatate si invata pacientul pacientul a a
cunostinte in cunostinte despre obiceiuri sanatoase despre viata cumulat
aceasta problema. posibilitatea cunostinte si
pastrarii starii sale deprinderi care
de sanatate. sa-l ajute in
pastrarea unei
stari de
sanatate bune.