TRAUMATISME

Trauma = rană (gr.)

= ansamblul tulburărilor locale + generale ce apar prin acţiunea asupra
organismului a unui agent vulnerant (=AV) extern (corp contondent)

TRAUMATISME DESCHISE = PLĂGI

DEF: = leziune produsă de AV diferiți ce acţionează izolat sau asociat pentru a
produce o soluţie de continuitate tegum
ETIOLOGIE:
 mecanici (tăiere, înţepare, muşcătură, zdrobire, împuşcare...)
 termici (arsuri, degerături)
 chimici (arsuri prin acizi, baze, săruri)
PATOGENIE - lez = f (tip şi F. AV / R ţes), mecanism AV:
 separaţie, secțiune
 tracţiune, smulgere
 zdrobire, calandrare
 necroză
Clasificare PLĂGI:
 AV (tăiere, înţepare, zdrobire, arsură...)
 morfo (simple, contuze)
 profunzime (superficiale, profunde, penetrante, perforante)
 topografie (regiunea interesată)
 structuri interesate
 gravitate
 evoluţie (recente<6h<vechi)
Clinic - PLĂGI:
 Durere:
 Impotenţă funcţională
 Leziuni tegumetare:
 escoriaţie, plagă superf sau profundă
 Hemoragia:
 Leziuni ale altor organe sau ţesuturi
Forme anatomoclinice - PLĂGI:
 tăiate (margini regulate, ne/infectate)
 înţepate/împunse
 contuze (margini neregulate, necroze, infecție)

1
  Prin arme albe (tăiere+împungere, profunde, penetrante sau perforante)
 Prin arme de foc – proiectile
Evoluţie PLĂGI:
 Plaga recentă (<6(8)h) = neinfectată, poate fi suturată
 Plaga veche – NU se suturează “per primam”
Vindecare = cicatrizare per primam sau per secundam
Complicaţii:
- infecţii nespecifice (an/aerobi)
- tetanos, hepatite, SIDA...
- cheloide, cicatrici retractile
Tratament PLĂGI:
 Hemostaza (provizorie, definitivă)
 Toaleta (spălare, antiseptice)
 Rp chirurgical (debridare, regularizare, sutură)
 Pansament
 Imobilizare
 Deşocare (reechilibrare volemică şi electrolitică, O2)
 Anti-tetanos
 Antibioticoterapie, vaccinuri, seroterapie (ex. antigangrenoasă)
 Analgetice, AINS

TRAUMATISME DESCHISE
Leziuni produse prin întreruperea continuităţii tegumentelor sau mucoaselor
CLASIFICARE: - etiopatogenic;
- mod de producere
- anatomopatologic
- topografic
- timpul scurs - 6 ore
ETIOPATOGENIC – mod de acţiune al agentului vulnerant:
 MECANICE – tăiere;
- înţepare – arme, animale
- contuzie – zdrobire, strivire, arme de foc, muşcătură
 TERMICE - căldura – arsuri, frig – degerături;
 AGENTI IONIZANTI – iradiere;
 AGENTI CHIMICI – acizi-baze
MOD DE PRODUCERE:
 accidentale: de munca, de circulație, prin cădere, casnice;
2
 intenţionale: agresiune, suicid;
 iatrogene: intervenţii chir, Endoscopie, injecţii, puncţii
ANATOMOPATOLOGIC:
 după numar: unice, multiple;
 după profunzime:
- superficiale
- profunde
 la nivelul membrelor:
- cu/fără lez. osteo-articulare
- cu/fără lez. vasculo-nervoase
 la nivelul cavităţilor naturale:
- nepenetrante
- penetrante: cu/fără lez. viscerale
TIMPUL SCURS:
 PLAGI RECENTE - sub 6 ore
 PLAGI VECHI - peste 6 ore
DUPA TOPOGRAFIE SI EVOLUTIE:
 TOPOGRAFIC: după regiunea sau organul lezat;
 EVOLUTIE:
- necomplicate
- complicate
EXAMENUL CLINIC AL PLAGILOR
- se văd si se recunosc rapid;
TREBUIE CAUTATE:
- stabilirea unui bilanţ lezional
- anamneza a modului de producere
- examinarea clinică:
 inspecţie, palpare
 percuție, auscultaţie
TIPURI DE PLAGI:
1. PLAGI prin INTEPARE
- leziuni limitate ale ţesuturilor superficiale: piele, tes. cel. subcutanat;
- IMPORTANT: adâncimea lor
- leziuni viscerale
- traiect lung – INFECTIE
2. PLAGI prin TAIERE

3
 - au margini regulate liniare
- mai lungi, decât profunde
- vindecare rapidă
3. PLAGI CONTUZE
- margini neregulate
- distrucţii, delabrari tisulare
- avulsii tisulare, hematoame
4. PLAGI IMPUSCATE
- după tipul de proiectil
- unipolare
- bipolare
5. PLAGI INTEPATE/MUSCATE
Produse de: insecte
- animale veninoase/bolnave
Se denumesc – plăgi INTOXICATE.
Determină – fenomene alergice
- fenomene toxice
- transmit boli
CLINIC - fenomene locale si gen
- INFECTIA
SEMIOLOGIA PLAGILOR:
Simptomatologia depinde de: tipul plăgii, modalitatea de producere, caracterele
anatomo-patologice si de reactivitatea individuală.
SEMNE LOCALE
- SUBIECTIVE: durere, impotenţă funcţională;
- OBIECTIVE: soluţie de continuitate,
- hemoragie/scurgeri patologice.
SEMNE GENERALE
- şoc traumatic
- șoc hemoragic
- febra.> infecție
VINDECAREA PLAGILOR:
VINDECARE PRIMARA
- per primam - vindecare fără complicaţii, cu restabilirea continuităţii;
- devitalizare a marginilor plăgii minima si fără infecție;
- pentru plăgile tăiate;
- timp – 6 – 8 zile

4
VINDECARE SECUNDARA
- per secundam – timp mai lung si se realizează prin proliferarea ţesutului
conjunctiv care la suprafață se acoperă cu epiteliu
- infecţia este prezenta
- evoluţia in 4 stadii:
1. Stadiul de inflamație – eliminare;
- realizează detersia tes.necrozate
- enzimele celulare, fagocitoza
2. Stadiul proliferativ
- formare de tes. de granulaţie
- tes. de granulaţie normal sau patologic
3. Stadiul de epitelizare
- proliferarea celulelor epiteliale
4. Stadiul de fibroplazie
- determina formarea cicatricii
- matrice de colagen
VINDECARE prin CONTRACTIE
- se realizează prin tracţiunea tegumentelor din jurul leziunii
- miofibrilele – contracţia si reorientarea ţesuturilor
Factorii care influenţează vindecarea
FACTORI LOCALI:
- tipul de plaga
- temperatura ambiantă
- vascularizația ţesuturilor
- hematomul, seromul
- țesutul adipos
- infecţia, corpii străini
- iradiaţia
- mobilizarea segmentului respectiv
FACTORI GENERALI:
- vârsta
- starea de nutriție
- anemia
- medicamente
- stări patologice
FAZELE VINDECARII:
1. FAZA PRIMARA: 4-5 zile
- inflamație si autoliza
2. FAZA SECUNDARA: 14-15 zile

5
 - proliferare si granulaţie
- matricea colagenică
- formarea cicatricii
3. FAZA TERTIARA: până la 1 an
- modelarea cicatricii
COMPLICAŢIILE VINDECĂRII:
Complicaţii imediate:
- şocul traumatic sau hemoragic
- hematomul
- infecţia locală sau generală
- dehiscenţa - evisceraţia
Tratamentul plăgilor recente:
Plăgile sub 6 ore – SUTURA PRIMARA
- TOALETA PLAGII
- EXPLORAREA PLAGII
- SUTURA PLAGII
Tratamentul plăgilor vechi:
Plăgile care depășesc 6 ore
- considerate contaminate
- toaleta, explorare
- SUTURA INTIRZIATA
- sutură la ziua a 5a
- Plăgile infectate
- SUTURA SECUNDARA
Tratamentul general al plăgilor:
Profilaxia ANTITETANICA
- ser antitetanic
- anatoxina
Antialgice
Antibiotice
Corecția funcţiilor vitale
Tratamente particulare:
Plăgi muşcate:
- viperă
- câine
- om
Plăgi prin arme de foc:

6
 - proiectil, schije
- fenomen de cavitaţie
- infecție, tetanos, gangrena gazoasă

Cicatrizarea

DEF: = procesul prin care țesutul conjunctiv realizează vindecarea unei plăgi
Depinde de condiţiile generale (teren) şi locale
Primară – pt plăgi superficiale, operatorii, tăiate:
- fază catabolică (hemostază, edem, exudat fibrinos) – crusta cade la 7-10 zile
- fază anabolică (proliferativă, colagenică) – zi 5-15
Secundară – pt plăgi contuze, infectate, cu pierdere teg
- necroză, exudat purulent, delimitare, granulaţie, cicatrice stelată, retractilă,
pigmentată