Ingrijirea plagilor: pansamente, bandaje;

principii de realizare a pansamentului si

bandajului; timpii unui pansament;
mijloace de fixare a pansamentului

Tehnici de nursing si
investigatii Asistenti medicali
generalisti anul I

Ingrijirea plagilor
Definiie
Plgile sau rnile = leziuni traumatice, caracterizate prin ntreruperea
continuitii tegumentelor sau a mucoaselor (soluie de continuitate);
leziunea pielii sau a mucoasei poate fi cu sau fr leziuni tisulare de
profunzime.

Clasificare:
Dup tipul de aciune a agentului vulnerant (traumatic):
1. mecanice:
prin tiere
prin nepare, arme albe, insecte etc.
prin contuzii, prin lovire
prin strivire
prin arme de foc
prin muctura de animale slbatice /domestice
prin muctura de arpe, viper
2. termice: - cldur, frig, electricitate
3. ageni ionizani : - radiaii
4. ageni chimici : - acizi, baze, sruri
Dup circumstanele de producere pot fi:
accidentale - de munc, de circulaie, casnice
intenionale suicid, agresiuni
iatrogene - intervenii chirurgicale, injecii, puncii
Dup timpul scurs de la producere:
recente (sub 6 ore)
vechi - care depesc 6 ore de la producere; acestea se consider plgi infectate
Dup profunzime:
superficiale; profunde
Dup straturile anatomice interesate - pentru caviti naturale (abdomen, torace, craniu),
pot fi:
nepenetrante - cnd nu depesc nveliul seros
penetrante - se refer la lezarea seroasei parietale (peritoneu, pleur, dura mater);
plgile penetrante pot fi simple sau pot interesa i un viscer parenchinratos sau
cavitar = perforante
Dup evoluie pot fi:
necomplicate; complicate

Caracteristici ale plgilor

prin tiere - au marginile regulate, limitate, se vindec repede; cele
operatorii sunt de obicei aseptice

 prin nepare - sunt cele mai frecvente i cele mai neltoare, gravitatea
lor este n raport cu adncimea, sediul i gradul de infectare; plgile
limitate adnci favorizeaz dezvoltarea germenilor anaerobi; plgilor prin
nepare cu creion chimic le trebuie acordat o atenie deosebit, mai ales
cnd n plag, rmn fragmente de creion, deoarece substana chimic
continu s acioneze i s distrug esuturile; nepturile minii pot
produce leziuni inflamatoare - determin panariii

 prin contuzii - n cazul unor contuzii profunde se pot produce leziuni

distructive, deci plgi ale organelor profunde: creier, muchi, ficat, splin,
rinichi, intestin etc., fr s existe o plag a pielii

 prin muctur de animale se suprainfecteaz cu regularitate; pot fi

poarta de intrare pt.turbare; mucturile de viper produc fenomene
generale toxice

 prin arme de foc se caracterizeaz prin distrucii mari , sunt foarte

complexe

 prin muctura de sarpe/vipere

Simptomatologia plgilor
Simptome locale:
durerea este variabil ca intensitate, poate ceda spontan sau
dup antialgice; reapariia cu caracter pulsatil atrage atenia
asupra dezvoltrii infeciei
impotena funcional este partial sau total i are drept cauz
durerea sau lezarea elementelor musculo-articulare, osoase sau
nervoase
Semne obiective:
prezena unei soluii de continuitate; n plgile mari, aa-numitele
plgi cu mari dilacerri, se pot observa distrugeri mari att de
piele, ct i de vase, muchi, nervi, fragmente de oase sau diferite
organe situate n profunzime; uneori, pri din aceste organe pot
s ias prin marginile plgii; aceasta s.n.evisceraie
hemoragia este variabil, ca i abundena sngerrii, n funcie de
vasul lezat.
Semne generale:
pulsul poate fi rapid - tahicardic - n plgi nsoite de hemoragii
externe sau interne sau de oc traumatic.
tensiunea arterial - dac scade - denot prezena unei hemoragii
sau a unui oc traumatic
febra poate avea semnificaia debutului infeciei sau resorbia
unor hematoame

Vindecarea plgilor
- se poate realiza prin vindecare primar, vindecare
secundar, vindecare teriar
Vindecarea primar(per primam sau per primam
intentionem)
- este vindecarea ce se obine de la nceput, fr
complicaii; este vindecarea ideal pentru orice plag
operatorie; vindecarea se produce n 6-8 zile
Vindecarea secundara (per secundam" sau per
secundam intentionem"):
- n acest tip de vindecare este ntotdeauna prezent
infecia, spre deosebire de vindecarea primar
Vindecarea tertiar (per tertiam intentionem"):
- se produce atunci cnd o plag evolueaz un timp pe
linia vindecrii secundare i apoi se sutureaz n
scopul scurtrii evoluiei

Tratamentul local al plgilor

Tratamentul variaz n funcie de nivelul la care se acord asistena (locul
accidentului, la dispensar sau la spital). Indiferent de nivelul la care se
intervine, pentru a ngriji o plag n mod corespunztor se cere ca:
ngrijirea s se fac n condiii de asepsie perfect
s se asigure, prin pansament, o bun absorbie a secreiilor
plaga s fie protejat de factorii nocivi termici, infecioi din mediul
nconjurtor
s fie asigurat un repaus al regiunii lezate
Tratamentul local al plgilor s se fac cu ajutorul pansamentelor.
Evoluia i complicaiile plgilor
Orice plag accidental se consider contaminat cu microbi chiar din
momentul n care s-a produs. n primele 6 ore de la producerea unei
plagi, forele proprii ale organismului combat efectul nociv al
microbilor, distrugndu-i (prin diapedez, fagocitoz).
Dac nu s-a tratat o plag n primele 6 ore microbii, attt cei aerobi ct i
cei anaerobi, se dezvolt foarte mult. Plgile netratate n timp util
devin purulente, se pot complica cu gangrene gazoase, flegmoane,
abcese, septicemia.
De aceea, este necesar un prim ajutor la locul accidentului:
hemostaza
aplicarea unui pansament protector
transportul accidentatului la o unitate sanitar

Ingrijirea plgilor recente care nu au depit 6 ore de la

accident
calmarea durerii
toaleta local minuioas, procednd astfel:
dac plaga este ntr-o regiune cu pr, se rade prul n jurul plgii
pn la o distan de 6 cm de marginea plgii
se spal pielea nelezat din jurul plgii cu ap i apoi cu ser
fiziologic
se dezinfecteaz cu alcool sau cu tinctur de iod
Atenie! Pielea din jurul plgii se dezinfecteaz prin
badijonare, care ncepe de lng plag i se ndeprteaz
de aceasta.
Se cur, apoi, plaga cu rivanol 1, cloramin 4 clor activ sau,
mai bine, cu ap oxigenat care antreneaz la suprafa micii
corpi strini prin spuma pe care o produce; apa oxigenat are i
aciune hemostatic.
Observaie: extragerea corpilor strini din plag, precum i
excizarea i ndeprtarea esuturilor devitalizate sunt realizate de
medic; dac este cazul, va face hemostaza prin legtura vasului i
sutura plgii; aceste plgi se pot vindeca per primam.
Atenie! Este interzis explorarea instrumental oarb a unei
plgi n afara unui serviciu chirurgical de specialitate.

Plgile vechi
Plgile care depesc 6 ore de la accident se consider
infectate; li se face acelai tratament descris mai sus, ns
plaga nu se sutureaz primar.
De retinut:
La plgile septice, pielea din jurul lor se cur circular, de
la exterior spre interior.
Plgile vechi, infectate, secretante, nesuturate se
aseptizeaz prin splri cu soluii antiseptice, pansamente
locale umede cu cloramin i rivanol sau soluie de
antibiotic conform antibiogramei.
Pansamentul umed se mai numete microclimat umed i se
realizeaz ntr-o tvi renal steril, n care se mbib
dou-trei comprese cu soluia indicat Compresa umed va
fi acoperit cu una-dou comprese uscate, apoi se fixeaz
pansamentul, fie prin nfurare (bandajare), fie fixnd
compresa care acoper pansamentul cu leucoplast sau cu
galifix; plgile vechi se panseaz i se controleaz zilnic.
Foarte important! Obligatoriu, n ambele cazuri, se face
profilaxia tetanosului, conform Ordinului ministrului
sntii, aprobat cu nr. I.M./6730 din 02.03.1995 .

Tipuri particulare de plgi

Plgi prin nepare cu spini vegetali: spinul trebuie extras
complet, la nevoie, recurgndu-se la incizie chirurgical; dac
nu s-a extras este posibil dezvoltarea unei infecii (abces,
flegmon). Profilaxia antitetanos este obligatorie.
Plgile prin nepare plantar (cui, srm) favorizeaz
dezvoltarea unor infecii virulente; se trateaz chirurgical n
servicii de specialitate.
Plgile prin neptur de insect (albine, viespi), prin inoculare
de venin, produc fenomene alergice: prurit, hiperemie, edem
local sau, uneori, edem glotic cu crize de sufocare, frisoane,
convulsii, oc anafilactic sau colaps.
ngrijirea unei plgi operatorii
Plaga suturat neinflamat se trateaz prin pansare steril.
se dezinfecteaz cu tinctur de iod, alcool iodat sau alcool, pe
o distan de 6-7 cm, folosind, la fiecare tergere, alt tampon
plaga suturat se dezinfecteaz, de asemenea, printr-o singur
tergere cu tamponul mbibat n tinctur de iod sau alcool
apoi se dezinfecteaz din nou tegumentul din jurul plgii
se acoper plaga cu compres steril pansamentul se fixeaz
dup metoda cunoscut

Profilaxia antitetanica
Toate plgile produse n mediu i cu
ageni traumatici suspeci trebuie
tratate n mod special.
Atenie deosebit se va acorda
plgilor nepate cu achii, spini, cuie,
prin muctur de animale, fracturi
deschise, avort, arsuri sau orice plag
murdrit cu pmnt, praf de strad
etc.

Msuri de protecie nespecific

Curarea chirurgical a plgilor
Tratarea cu antiseptic (ap oxigenat, hipermangat de K 1/40000, bromocet
1)
Antibioterapie
Msuri de protecie specific
Se aplic difereniat:
La persoane sigur vaccinate sau revaccinate se administreaz
A.T.P.A. i.m. 0,5ml (o singur doz)
Nu se adm. ser antitetanic
Excepie fac politraumatizaii grav, cu stare de oc i hemoragie, la care se
adm. n doz unic, ser antitetanic 3000-15000 U.A.I.
La persoanele nevaccinate sau cu vaccinri incomplete se administreaz:
Ser antitetanic 3000-15000 U.A.I. , i.m. , n doz unic cu desensibilizare
prealabil conform schemei minimale.

Atenie: la persoanele alergice desensibilizarea se practic numai

n spital.
Anatoxin tetanic (A.T.P.A.) i.m. n alt zon dect serul antitetanic - n doz
de 0,5ml.
De reinut:
serul antitetanic heterolog se poate nlocui cu imunoglobilin uman
antitetanic , pe cale i.m. n doz unic de 200 U.A.I. (la copil) 400-500 U.A.I. (la
adult)
La persoanele anamnestic suspecte de sensibilitate se face testare
(conjunctival , cutanat sau intradermic)

Schema minimal de desensibilizare

Se injecteaz s.c. 0,1 ml soluie 1/10 ser antitetanic + ser fiziologic
steril. Se ateapt 30min.
Dac nu apar reacii locale i generale se injecteaz s.c. 0,25ml ser
antitetanic. Se ateapt 30min.
Dac nu apar reacii locale i generale se administreaz s.c. nc 1ml
ser antitetanic. Se ateapt 30min.
Dac nu apar reacii locale i generale se administreaz, se
administreaz restul cantitii de ser antitetanic.
Atenie: Asistenta medical va avea pregtit trusa de urgen
pentru tratarea accidentelor serice (ocului anafilactic) n caz de
nevoie.