Ingrijirea pacientilor cu afectiuni psihiatrice

Culegerea datelor intereseaza diverse aspecte, cum ar fi:

- Conditii nefavorabile ale mediului extern;
- Factori genetici;
- Afectiuni in timpul sarcinii;
- Traumatisme obstetricale;
- Traumatisme si infectii care produc infectii ale creierului;
- Stari conflictuale, tensionate in familie sau la locul de munca;
- Evenimente pe parcursul vietii (decesul persoanelor dragi, divort, schimbarea locului
de munca, pensionare, somaj);
- Profesii cu responsabilitati crescute, desfasurate in zgomot si incordare psihica;
- Surmenaj intelectual;
- Perioade critice ale vietii (pubertate, sarcina, lactatie, menopauza);
- Boli metabolice, endocrine, neurologice, infectioase, intoxicatii;
- Consum de alcool, droguri.
Manifestarile de dependenta urmaresc:
a. Tulburari ale starii de constiinta:
- nu reactioneaza la stimului;
- reactioneaza doar prin aplicarea diversilor stimuli asupra sa;
- manifesta dezinteres pentru lumea exterioara;
- intelege cu dificutate ce se intelege in jurul sau si este dezorientat/confuz;
Aceste manifestari difera in functie de gradul alterarii constiintei: somnolenta, obnubilare,
sopor, coma.
b. Tulburari de perceptie: hiperestezie/hipoestezie, iluzii, halucinatii (auditive, tactile,
olfactive);
c. Tulburari de gandire:
- idei delirante legate de persoana sa (sentiment de vinovatie fata de cei din jur sau de
mediul inconjurator);
- fuga de idei (manie, isterie);
- idei prevalente;
- idei obsesive;
- lipsa coerentei in vorbire;
- oprirea brusca in timpul expunerii.
d. Tulburari de memorie: hipomnezia, amnezia.
e. Tulburari de dispozitie: depresie, euforie, stare de spirit schimbatoare.
f. Tulburari afective: furie, agresivitate, violenta, apatie, labilitate emotionala (Plans).
g. Tulburari de vointa: dificultate in luarea deciziilor, activitai nefinalizate, insusirea cu
usurinta a convingerilor celor din jur.
h. Tulburari de activitate (cantitativa sau calitativa): diminuarea sau accelerarea
miscarilor, epuizarea rapida dupa activitati relativ usoare, efectuarea mai multor activitati in
acelasi timp, agitatie psihomotorie, catatonie, negativism, cleptomanie, piromanie, stereotipie.
i. Tulburari de comunicare (verbala sau scrisa): logoree, mutism, balbaiala, eroare
verbala, utilizarea unui ton pre ridicat sau prea monoton, graforee, refuzul scrisului, deficiente
de caligrafie, dispunere in pagina, utilizarea unor semne personale.
j. Tulburari de comportament intelectual: exagerarea sau diminuarea instinctului
alimentar (bulimie sau anorexie nervoasa), perversiuni sexuale, exagerarea sau scaderea
instinctului matern, diminuarea instinctului de conservare (tentative de autoagresiune, suicid).
k. Tulburari organice (creier, cord, ficat, rinichi) intalnite in cazuri de alcool, droguri.
Pentru a putea informatii pertinente, in timpul interviului, este necesar sa se castige increderea

1
pacientului prin: ascultare atenta, examinare fara prezenta altor persoane; utilizarea unui
vocabular accesibil; evitarea comentariilor fata de pacient; neintreruperea expunerii.
Dupa evaluarea functiilor psihice, se vor culege informatii referatoare la:
- Familie (calitatea relatiilor din familie);
- Habitat;
- Starea de igiena;
- Locul de munca;
- Starea morfo-functionala adiferitrelor organe si aparate.
In timpul interviului, care va fi individual, ascultati cu atentie, utilizati un limbaj accesibil,
nu se fac comentarii de fata cu pacientii, nu i se intrerupe expunerea pacientului.
Examinarile paraclinice au in vedere urmatoarele:
- Radiografie craniana;
- Arteriografie;
- Tomografie computerizata;
- Mielografie;
- Electroencefalograma;
- Examen genetic-citogenetic (cariotipul, testul BARR – cromatina sexuala);
- Examinari morfologice (dermatoglifele palmare);
- Examinari de laborator (VSH, glicemie, uree, acid uric, cretinina, colesterol, VDRL,
probe de diproteinemie), urina (sumar), LCR);
- Examen psihologic.
Problemele pacientului au in vedere:
- alterarea nutritiei prin deficit (actual sau potential) cauzat de refuz de alimentatie,
aport insuficient fata de necesitati (agitatie psihomotorie), anorexie nervoasa;
- alterarea nutritiei prin exces cauzat de aport excesiv fata de necesitati (comportament
maniacal, bulimie nervoasa);
- diminuarea interesului fata de efectuarea activitatilor cotidienecauzat de o stare
depresiva, comportament psihotic, comportament maniacal;
- alterarea respiratiei (dispnee) cauzata de anxietate, tulburari nevrotice;
- potential de alterare a integritatii fizice (suicid, autotraumatizare) cauzata de depresie,
stare maniacala, comportament psihotic, dementa;
- alterarea comunicarii cauzata de prezenta ideilor delirante, halucinatii, agitatie
psihomotorie;
- alterarea somnului (insomnie) cauzata de nevoia redusa de somn, depresie,
comportament maniacal;
- deficit de autoingrijire cauzat de agitatia psihomotorie, dementa, comportament
psihotic;
- anxietatea cauzata de incapacitatea de adaptare la mediu, dificultate de exprimare aa
nevoilor;
- stres excesiv.
Obiective de ingrijire
Linistirea pacientului poate fi realizata prin: diminuarea manifestarilor
comportamentale; asigurarea unui aportalimentarin functie de necesitati; asigurarea unui somn
corespunzator din punct de vedere calitativ si cantitativ; prevenirea accidentarii; prevenirea
complicatiilor voluntare; redobandirea interesului pentru desfasurarea unor activitati; reluarea
relatiilor interpersonale.
Interventiile asistentului medical urmaresc urmatoarele aspecte:
- asigurarea unui climat corespunzator (camera linistita - lipsita de excitanti,
temperatura optima, posibiltati de a crea semiobscuritate);

2
 - utilizarea comunicarii terapeutice prin mesaj verbal clar, ascultarea atenta a pacientului
si incurajarea acestuia sa isi exprime sentimentele, sa spuna ce il preocupa, incurajarea in
comunicarea cu altii, mentinerea pacientului la subiectul discutiei, se va tine cont de starea
pacientului (pentru cei depresivi, se va folosi un dialog incurajator);
- orientarea pemanenta in timp si spatiu;
- supravegherea pacientului pentru a observa aparitia unor modificari fiziologice sau de
comportament, crearea starilor de tensiune in relatia cu ceilalti pacienti, aparitia intentiilor de
agresiune sau a tentativelor de suicid, aparitia starii de depresie sau a unor tulburari digestive
(varsaturi, constipatie);
- asigurarea alimentatiei in functie de necesitati si preferintele pacientului, prin
stimularea apetitului;
- oferirea unor cantitati mici de alimente, la intervale scurte de timp, iar in caz de
agitatie psihomotorie, recurgerea la alimentatia prin sonda;
- in caz de refuz alimentar, utilizarea alimentatiei parenterale;
- corectarea carentelor de vitamine;
- supravegherea somnului in vederea asigurarii perioadelor de repaus reconfortant –
pacientul nu va fi lasat in timpul zilei sa se odihneasca prea mult timp, iar la nevoie, i se vor
administra medicamentele prescrise de medic, inlaturandu-se totodata factorii iritanti;
- asigurarea ingrijirilor igienice – pacientul va fi stimulat sa se spele, sa se imbrace,
acordandu-i-se timp suficient, iar la nevoie va fi ajutat – i se va schimba lenjeria de pat si de
corp, ori de cate ori este nevoie;
- pacientul va fi hidratat corespunzator;
- stimularea pacientului in efectuarea unor activitati;
- prevenirea izolarii prin stimularea relatiilor interpersonale;
- urmarirea functiilor vitale si vegetative;
- aplicarea masurilor de prevenire a complicatiilor imobilizarii voluntare (escare,
hipotensiune ortostatica, constipatie, tromboflebite);
- i se va explica pacientului necesitatea tratamentului si cooperarii;
- mentinerea legaturii cu familia si incurajarea acesteia pentru a se implica in suport
emotional de a vizita pacientul.