COALA POST-LICEALA:SFANTU LUCA TULCEA PROIECT PENTRU EXAMENUL DE CERTIFICARE A COMPETENTELOR PROFESIONALE CALIFICARE:ASISTENT MEDICAL GENERALIST PROIECT NGRIJIREA

BOLNAVULUI CU HIV ABSOLVENT: PAC MDLINA-IONELA

ROLUL ASISTENTEI N PREVENIREA HIV innd cont ca la ora actuala nu exist o terapie antiviral eficace i c nu dispunem de un vaccin specific anti SIDA,atenia cadrelor sanitare se va ndrepta n mod special asupra msurilor generale de prevenire i combatere a bolii. Un rol important al asistenilor este acela de informare,educare i acordare a sprijinului total bolnavilor afectai de aceasta maladie ct i persoanele din jur cu privire la faptul c infectatul cu HIV nu trebuie marginalizat,favorizndu-i-se integrarea n societate.

NOIUNI DESPRE INFECIA HIV

HIV (Human Immune Deficiency Virus)virusul imunodeficienei umane . Virusul HIV este agentul cauzal al bolii SIDA . Infectia cu HIV este o afectiune contagioas specific uman,caracterizat printr-o evolutie stadial,cu semne initiale de infectie acut clinic reversibil,urmat de o lung perioad de latent,cu stare de sntate aparent i cu reexprimare clinic final progresiv. HIV-este unul dintre retrovirusurile (genul letivirus) care au capacitatea de a infecta i distruge limfocitele T HELPER din sistemul imunitar. HIV este format din 2 lanuri scurte de ARN, compuse din 9200 nucleotide precum i enzime virale.

ETIOPATOGENIE HIV-1 vs HIV-2

HIV1 este mai virulent, este responsabil de epidemia global grupa HIV1 pare s provin din SIVCPZ :cu cele 3 subtipuri M,N i O viruii din subtipul M,cu rspndirea cea mai larg n lume;se mparte la rndul lui n subtipurile A i B subtipul B este cel mai rspndit n Europa de Vest,i este prezent aproape permanent n America de Nord

HIV2 a fost descoperit iniial n vestul Africii transmiterea nu este att de eficient ca n cazul HIV1 genomul su este mai nrudit cu genomul SIV dect n cazul HIV1 HIV2 pare s provin din SIVSM ; se mparte la rndul su n subtipuri cele mai frecvente A i B Sunt prezente preponderent n Africa de Vest,dar se rspndesc ns i n Europa

SEMNE I SIMPTOME

Dup infectare unele persoane prezint manifestari de tip gripal,o perioad care variaz intr-e o saptamn si 1 luna:febr,dureri de cap,creterea volumului ganglionilor limfatici Sipmtomele corelate cu scaderea nr.de limfocite T CD4 includ: oboseala,scadere n greutate,stari febrile,transpiraii,prurit persistenial al pielii,infecii cu levuri patogene Simptomele instalarii infeciilor oportuniste caracteristice n SIDA:tuse,respiraie dificil,febra,lips de coordonare,amnezii,pierderi de vedere,diaree persistent,migrene severe,oboseal extrem,greuri,crampe abdominale,vomismente,conjunctivit,infecii ale paparatului auditiv,amigdalit

STADIALIZARE

Sindromul retroviral acut:se manifest ca i gripa;variaz ntre cteva zile i cteva sptmni de la infectare Infecia HIV asimptomatic: pot trece ani fr simptome de infecie HIV; virusul se multiplic n organism n toata aceast perioad Infecia HIV simptomatic:cu primele semne de slabire a sistemului imunitar,apare suscceptibilitatea la anumite infecii sau boli SIDA,boala care apare n ultimul stadiu al infeciei HIV;majoritatea persoanelor cu HIV netratate dezvolt SIDA dupa 12-13 ani de la infecie Cu tratament pentru infecia HIV ,evolutia spre SIDA poate fi ntrziat sau chiar prevenit

MANIFESTARI CLINICE

DIAGNOSTIC POZITIV Diagnosticul implic testarea sngelui unei persoane pentru prezena anticorpilor anti-HIV testul se bazeaz pe metodele ELISA i Western Blots dupa 2001 a fost introdus i testul rapid de anticorpi (OraQuick Rapid HIV-1 Antibody Test) testul folosind reacia de polimerizare n lan determinarea rezistenei la medicamntele antiretrovirale

Sarcom Kaposi Cancer cervical, Pneumonie cu Pneumocystis carinii, Limfom, Infecii cu Pseudomonas: Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas mallei, Pseudomona pseudomallei

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Imaturitatea sistemului imun la nou-nscut:determina apariia unei septicemii neonatale i/sau infecii severe cu herpes viral Infecti congenitale ; limfadenopatie si hepatomegali Sindroame de imunodeficien congenitale: sindromul Di George, sindromul Wiskott Aldrich,agamaglobulimie ,deficite de mobilitate Boli inflamatorii ale intestinului,encefalopatii sau neuropatii ereditare Alergie cronic asociata cu sinuzit,otit,dermatit Fibroz chistic i deficitul n alfa 1-antitripsin Maligniti limfoforeculare primare

EVOLUTIE,COMPLICATII

Perioada de incubaie la HIV poate fi foarte lunga ,in functie de mai multi factori:starea de sanatate a infectatului,igien,alimentatie,comportament Dupa varful viremic din infectia HIV primar ncarcatura virala scade i se stabilizeaz la nivel constant,intr-o perioada de aproximativ 12 luni de la infectie n final se ajunge la epuizarea controlului imunitar,crescnd ncrctura HIV dar si incidenta infectiilor oportuniste,rezultnd n final SIDA Perioada dintre seroconversie i diagnosticarea SIDA,n absena terapiei antiretrovirale este de 8-10 ani n functie de individ

MEDICAMENTE

infecia cu HIV nu poate fi vindecat. Tratamentul medicamentos urmareste distrugerea HIV,restabilirea functiei imunologice si tratamentul infectiilor oportuniste si a neoplaziilor medicamentele HAART (highly active anti-retroviral therapy) sunt folosite pentru reducerea cantitii de virus circulant. eficiena tratamentului depinde de factori genetici, tulpina HIV, mecanismul de aciune al medicamentelor administrate. inhibitori nucleosidici de revers-transcriptaz: Abacavir,Lamivude,Zidovudine inhibitori non nucleosidici de revers-transcriptaz:Dealavirdine,Nevirapina inhibitori de proteaz:- Amprenavir,Indinavir,Ridonavir

PREZENTAREA CAZULUI

Pacientul C.A in varsta de 36 ani,se interneaza in sectia Boli Infectioase cu diagnosticul Pneumonie Pneumocistica; Simptome:dispnee cu tahipnee,dureri la deglutitie,varsaturi,junghi toracic,febra moderata 38,8 gC,dureri la masticatie,deglutitie,sezatie de arsura n cavitatea bucala In urma examinarii de catre medic se prescriu efectuarea urmatoarelor examene: examen radiologic,HLG,biopsie pulmonara,examen urina,electrocardiograma,hemocultura,glicemie transaminaze,VHS Tratament:Pentamidina,Biseptol Leucovorin,Amfotericina,Flucitozina,medicatie antiemetica,antidepresive usoare

PREZENTAREA CAZULUI

Valorile functiilor vitale :temperatura 38,8gC, T.A:120/70mmHg, puls:90b/min. , greutate:69 kg, naltime:1.78cm, respiratia:20r/min. Pacientul este informatician,acuza la internare o tuse uscata chinuitoare,persistenta,neproductiva ce a debutat in urma cu 3 saptamani.Desi a urmat un tratament medicamentos,tusea s-a accentuat,devenind obositoare insotita de ascensiuni febrile,dispnee,voma,durere toracica,senz.de arsura bucala,scadere ponderala:6 kg in ultimile 3 luni.Recunoaste ca a dus o viata dezorganizata,practicand ocazional si homosexualitatea,de multe ori neprotejndu-se;se simte singur,dezorientat Diagnostic :Pneumonie cu Pneumocystis carinii,stomatita,candidoza bucala,HIV pozitiv.

PLAN DE INGRIJIRE PE O PERIOADA DE 1 ZI DE SPITALIZARE

NEVOILE PRIORITARE DEPENDENTE: 1.NEVOIA DE A RESPIRA :incapacitatea de a avea o buna respiratie datorata lipsei cunoasteri mijloacelor eficace de degajare si expectoratie,manifestata prin anxietate,dispnee,tahipnee Obiective :pacientul sa respire liber pe nas Interventii :ndepartez secretiile nazale,aspir ,aerisesc salonul,asigur pozitie seznda care favorizeaz respiraia,administrez tratamentul Evaluare :pacientul a invatat sa tuseasca in batista si sa colecteze sputa 2.NEVOIA DE A MNCA SI HIDRATA :incapacitatea de a se alimenta corect manifestata prin dureri la masticatie datorita alterarii integritati mucoaselor,senzatie de arsura in cavitatea bucala

PLAN DE INGRIJIRE PE O PERIOADA DE 1 ZI DE SPITALIZARE

Obiective:pacienta sa simta o ameliorare a durerii la masticatie si deglutitie Interventii:calculez bilantul hidric si stabilesc necesitatile de hidratare,dezinfectez cavitatea bucala prin spalaturi,nvat pacienta sa faca gargarisme cu substante antiseptice si medicamentoase,la indicatia medicului administrez antibiotice Evaluare:pacienta inca prezinta dificultate n a se alimenta si hidrata 3.NEVOIA DE A-SI MENTINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITELE NORMALE :incapacitatea de a avea o buna temperatura corpului manifestata prin febra moderata:38,8 gC ,frisoane

PLAN DE INGRIJIRE PE O PERIOADA DE 1 ZI DE SPITALIZARE

Obiective:scaderea febrei n jurul valorilor normale,pacientul sa fie echilibratat hidro-electrolitic Interventii:aerisesc ncperea fr scaderea exagerata a temperaturii ambiante,minim 18gC,aplic comprese reci,pugi cu gheata,frictionez cu alcool frecvent pac.,incurajez cresterea aportului hidric ,monotorizez bilantul hidroelectrolitic,asigur toaleta pe regiuni,administrez medicatia prescrisa de medic cu actiune antitermica,antibiotice,oxigen,folosesc aparate pt ventilatie si climatizarea aerului,monitorizez si evaluez funtiile vitale Evaluare:pacientul raspunde favorabil n reechilibrarea temperaturii corpului in limitele normale

CONCLUZII

Publicului larg ,susceptibil de a contacta infectia,i se adreseaza ndemnul de a se informa asupra cailor de contaminare cu HIV si a mijloacelor de protectie fata de aceasta contaminare,deoarece n acest moment doar masurile profilactice acceptate si ndeplinite de buna voie reprezinta unica posibilitate de a lupta eficace mpotriva epidemiei mondiale de boala HIV.