ŞCOALA POST-LICEALA:”SFANTU LUCA”

TULCEA
PROIECT PENTRU EXAMENUL DE
CERTIFICARE A COMPETENTELOR
PROFESIONALE

CALIFICARE:ASISTENT MEDICAL
GENERALIST

PROIECT ÎNGRIJIREA BOLNAVULUI CU HIV

ABSOLVENT:
ŞPAC MĂDĂLINA-IONELA
 ROLUL ASISTENTEI ÎN PREVENIREA HIV

 Ţinând cont ca la ora actuala nu există o terapie

antivirală eficace şi că nu dispunem de un vaccin specific
anti SIDA,atenţia cadrelor sanitare se va îndrepta în mod
special asupra măsurilor generale de prevenire şi
combatere a bolii.

 Un rol important al asistenţilor este acela de

informare,educare şi acordare a sprijinului total
bolnavilor afectaţi de aceasta maladie cât şi persoanele
din jur cu privire la faptul că infectatul cu HIV nu trebuie
marginalizat,favorizându-i-se integrarea în societate.
 NOŢIUNI DESPRE INFECŢIA HIV

 HIV (Human Immune Deficiency Virus)virusul

imunodeficienţei umane .
 Virusul HIV este agentul cauzal al bolii SIDA .
 Infectia cu HIV este o afectiune contagioasă specific
umană,caracterizată printr-o evolutie stadială,cu semne
initiale de infectie acută clinic reversibilă,urmată de o
lungă perioadă de latentă,cu stare de sănătate aparentă
şi cu reexprimare clinică finală progresivă.
 HIV-este unul dintre retrovirusurile (genul letivirus) care
au capacitatea de a infecta şi distruge limfocitele T
HELPER din sistemul imunitar.
 HIV este format din 2 lanţuri scurte de ARN, compuse
din 9200 nucleotide precum și enzime virale.
 ETIOPATOGENIE
HIV-1 vs
 HIV1 este mai virulent,
este responsabil de
epidemia globală
 grupa HIV1 pare să
provină din SIVCPZ :cu
cele 3 subtipuri M,N şi O
 viruşii din subtipul M,cu
răspândirea cea mai largă
în lume;se împarte la
rândul lui în subtipurile A
şi B
 subtipul B este cel mai
răspândit în Europa de
Vest,şi este prezent
aproape permanent în
America de Nord
HIV-2
 HIV2 a fost descoperit
iniţial în vestul Africii
 transmiterea nu este atât
de eficientă ca în cazul
HIV1
 genomul său este mai
înrudit cu genomul SIV
decât în cazul HIV1
 HIV2 pare să provină din
SIVSM ; se împarte la
rândul său în subtipuri
cele mai frecvente A şi B
 Sunt prezente
preponderent în Africa de
Vest,dar se răspândesc
însă şi în Europa
 SEMNE ŞI SIMPTOME

 După infectare unele persoane prezintă manifestari de

tip gripal,o perioadă care variază intr-e o saptamână si 1
luna:febră,dureri de cap,creşterea volumului ganglionilor
limfatici
 Sipmtomele corelate cu scaderea nr.de limfocite T CD4
includ: oboseala,scadere în greutate,stari
febrile,transpiraţii,prurit persistenţial al pielii,infecţii cu
levuri patogene
 Simptomele instalarii infecţiilor oportuniste caracteristice
în SIDA:tuse,respiraţie dificilă,febra,lipsă de
coordonare,amnezii,pierderi de vedere,diaree
persistentă,migrene severe,oboseală
extremă,greţuri,crampe
abdominale,vomismente,conjunctivită,infecţii ale
paparatului auditiv,amigdalită
 STADIALIZARE

 Sindromul retroviral acut:se manifestă ca şi gripa;variază

între câteva zile şi câteva săptămâni de la infectare
 Infecţia HIV asimptomatică: pot trece ani fără simptome
de infecţie HIV; virusul se multiplică în organism în toata
această perioadă
 Infecţia HIV simptomatică:cu primele semne de slabire a
sistemului imunitar,apare suscceptibilitatea la anumite
infecţii sau boli
 SIDA,boala care apare în ultimul stadiu al infecţiei
HIV;majoritatea persoanelor cu HIV netratate dezvoltă
SIDA dupa 12-13 ani de la infecţie
 Cu tratament pentru infecţia HIV ,evolutia spre SIDA
poate fi întârziată sau chiar prevenită
MANIFESTARI CLINICE DIAGNOSTIC POZITIV

 Sarcom Kaposi Diagnosticul implică testarea

 Cancer cervical, sângelui unei persoane pentru
prezenţa anticorpilor anti-HIV
 Pneumonie cu
Pneumocystis carinii,  testul se bazează pe
metodele ELISA şi Western
 Limfom, Blots
 Infecţii cu  dupa 2001 a fost introdus şi
Pseudomonas: testul rapid de anticorpi
 Pseudomonas (OraQuick Rapid HIV-1
aeruginosa, Antibody Test)
 testul folosind reacţia de
 Pseudomonas mallei, polimerizare în lanţ
 Pseudomona  determinarea rezistenţei la
pseudomallei medicamntele antiretrovirale
 DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

 Imaturitatea sistemului imun la nou-născut:determina

apariţia unei septicemii neonatale şi/sau infecţii severe
cu herpes viral
 Infecti congenitale ; limfadenopatie si hepatomegali
 Sindroame de imunodeficienţă congenitale: sindromul Di
George, sindromul Wiskott Aldrich,agamaglobulimie
,deficite de mobilitate
 Boli inflamatorii ale intestinului,encefalopatii sau
neuropatii ereditare
 Alergie cronică asociata cu sinuzită,otită,dermatită
 Fibroză chistică şi deficitul în alfa 1-antitripsină
 Malignităţi limfoforeculare primare
 EVOLUTIE,COMPLICATII

 Perioada de incubaţie la HIV poate fi foarte lunga ,in

functie de mai multi factori:starea de sanatate a
infectatului,igienă,alimentatie,comportament
 Dupa varful viremic din infectia HIV primară încarcatura
virala scade şi se stabilizează la nivel constant,intr-o
perioada de aproximativ 12 luni de la infectie
 În final se ajunge la epuizarea controlului
imunitar,crescând încărcătura HIV dar si incidenta
infectiilor oportuniste,rezultând în final SIDA
 Perioada dintre seroconversie şi diagnosticarea SIDA,în
absenţa terapiei antiretrovirale este de 8-10 ani în
functie de individ
 MEDICAMENTE

 infecţia cu HIV nu poate fi vindecată.

 Tratamentul medicamentos urmareste distrugerea
HIV,restabilirea functiei imunologice si tratamentul
infectiilor oportuniste si a neoplaziilor
 medicamentele HAART (highly active anti-retroviral
therapy) sunt folosite pentru reducerea cantităţii de virus
circulant.
 eficienţa tratamentului depinde de factori genetici,
tulpina HIV, mecanismul de acţiune al medicamentelor
administrate.
 inhibitori nucleosidici de revers-transcriptază:
Abacavir,Lamivude,Zidovudine
 inhibitori non nucleosidici de revers-transcriptază:-
Dealavirdine,Nevirapina
 inhibitori de protează:- Amprenavir,Indinavir,Ridonavir
 PREZENTAREA CAZULUI

 Pacientul C.A in varsta de 36 ani,se interneaza in sectia

Boli Infectioase cu diagnosticul Pneumonie
Pneumocistica;
 Simptome:dispnee cu tahipnee,dureri la
deglutitie,varsaturi,junghi toracic,febra moderata 38,8
gC,dureri la masticatie,deglutitie,sezatie de arsura în
cavitatea bucala
 In urma examinarii de catre medic se prescriu efectuarea
urmatoarelor examene: examen radiologic,HLG,biopsie
pulmonara,examen
urina,electrocardiograma,hemocultura,glicemie
transaminaze,VHS
 Tratament:Pentamidina,Biseptol
Leucovorin,Amfotericina,Flucitozina,medicatie
antiemetica,antidepresive usoare
 PREZENTAREA CAZULUI
 Valorile functiilor vitale :temperatura 38,8gC,
T.A:120/70mmHg, puls:90b/min. , greutate:69 kg,
înaltime:1.78cm, respiratia:20r/min.
 Pacientul este informatician,acuza la internare o tuse
uscata chinuitoare,persistenta,neproductiva ce a debutat
in urma cu 3 saptamani.Desi a urmat un tratament
medicamentos,tusea s-a accentuat,devenind obositoare
insotita de ascensiuni febrile,dispnee,voma,durere
toracica,senz.de arsura bucala,scadere ponderala:6 kg in
ultimile 3 luni.Recunoaste ca a dus o viata
dezorganizata,practicand ocazional si
homosexualitatea,de multe ori neprotejându-se;se simte
singur,dezorientat
 Diagnostic :Pneumonie cu Pneumocystis
carinii,stomatita,candidoza bucala,HIV pozitiv.
PLAN DE INGRIJIRE PE O PERIOADA DE 1 ZI DE
SPITALIZARE
 NEVOILE PRIORITARE DEPENDENTE:
 1.NEVOIA DE A RESPIRA :incapacitatea de a avea o
buna respiratie datorata lipsei cunoasteri mijloacelor
eficace de degajare si expectoratie,manifestata prin
anxietate,dispnee,tahipnee
 Obiective :pacientul sa respire liber pe nas
 Interventii :îndepartez secretiile nazale,aspir ,aerisesc
salonul,asigur pozitie sezânda care favorizează
respiraţia,administrez tratamentul
 Evaluare :pacientul a invatat sa tuseasca in batista si sa
colecteze sputa
 2.NEVOIA DE A MÂNCA SI HIDRATA :incapacitatea de a
se alimenta corect manifestata prin dureri la masticatie
datorita alterarii integritati mucoaselor,senzatie de arsura
in cavitatea bucala
PLAN DE INGRIJIRE PE O PERIOADA DE 1 ZI DE
SPITALIZARE

 Obiective:pacienta sa simta o ameliorare a durerii la

masticatie si deglutitie
 Interventii:calculez bilantul hidric si stabilesc necesitatile
de hidratare,dezinfectez cavitatea bucala prin
spalaturi,învat pacienta sa faca gargarisme cu substante
antiseptice si medicamentoase,la indicatia medicului
administrez antibiotice
 Evaluare:pacienta inca prezinta dificultate în a se
alimenta si hidrata
 3.NEVOIA DE A-SI MENTINE TEMPERATURA CORPULUI
ÎN LIMITELE NORMALE :incapacitatea de a avea o buna
temperatura corpului manifestata prin febra
moderata:38,8 gC ,frisoane
 PLAN DE INGRIJIRE PE O PERIOADA DE 1 ZI DE
SPITALIZARE

 Obiective:scaderea febrei în jurul valorilor

normale,pacientul sa fie echilibratat hidro-electrolitic
 Interventii:aerisesc încăperea fără scaderea exagerata a
temperaturii ambiante,minim 18gC,aplic comprese
reci,pugi cu gheata,frictionez cu alcool frecvent
pac.,incurajez cresterea aportului hidric ,monotorizez
bilantul hidroelectrolitic,asigur toaleta pe
regiuni,administrez medicatia prescrisa de medic cu
actiune antitermica,antibiotice,oxigen,folosesc aparate pt
ventilatie si climatizarea aerului,monitorizez si evaluez
funtiile vitale
 Evaluare:pacientul raspunde favorabil în reechilibrarea
temperaturii corpului in limitele normale
 CONCLUZII

Publicului larg ,susceptibil de a contacta infectia,i se

adreseaza îndemnul de a se informa asupra cailor de
contaminare cu HIV si a mijloacelor de protectie fata de
aceasta contaminare,deoarece în acest moment doar
masurile profilactice acceptate si îndeplinite de buna
voie reprezinta unica posibilitate de a lupta eficace
împotriva epidemiei mondiale de boala HIV.