DOSARUL DE ÎNGRIJIRE - NURSING

DATE PERSONALE

Numele ___ _____Guțu________ Prenumele _______Andrei_______

Vârsta ____55_____Sexul __ ______Masculin__________________
Membrii familiei _Soția :Guțu Ana ___fiul: Guțu Mircea_______
Locul de muncă _____șofer_______ ___________________________
Domiciliul ___Mun. Chișinău str. Terețcova 14A___________________
Condiţiile de trai_____Bune___________________________________
Situaţia familiară ____satisfăcătoare___ Telefonul ____060988211___

DATE DESPRE SPITALIZARE

Data internării: ziua __07____ luna ___02___ anul___2020___ora___15:02__
Denumirea secţiei ___Chirurgia septică________________________________
Data externării ___________________________________________________

DIAGNOSTICUL MEDICAL
________ Gangrena degetului 1 a plantei pe stânga __________________
DIAGNOSTICUL DE NURSING
____Gangrena degetului______________________________________________
__P:__Durere si mobilitate redusă_ ______________________________
__E:__Proces de necrotizare________________________________________
__S:__Durere, hiperemie, hipotermie__________________________________
 ECHIPA DE ÎNGRIJIRE
Medic____Luțîc Oleg___Asistenta medicală_______Rotaru Sofia_____
infermiera_____Robu Ana______________________________________
CULEGERA DATELOR
A) DATE SUBIECTIVE
_____Guțu Andrei in virstă de 55 ani, pe data de 07.02.2020 a fost adus de catre
familie la Spitalul Municipal nr.1 cu dureri al plantei stingi din cauza procesului
gangrenos. Pacientul fiind în stare de constiință a spus ca de câteva săptamâni
durerile au inceput sa devina tot mai violente. Pacientul acuza dureri violente in
picior mai ales la incercarea de a deplasa piciorul sau a calca pe talapa. În drum spre
spital sotia pentru ai micsorar durerile i-a aplicat punga cu gheata la locul cu cauza.
________________________________________________________________

B) DATE OBIECTIVE
_____Starea generala a pacientului este satisfacatoare. Dupa examinarea pacientului
in sectie s-a constatat ca inafara de gangrene pacientul nu mai are alte probleme.
_____Aparat locomotor: durere, cianoza tegumentelor, impotenta in functiei, edem,
hemoragie, miscari active in deget sunt mici .________________________________
_____Neuro-psihiatric: normal, un pic apatic __________________________ _____
_____Sistem respirator: respiratie spontana FR 18/min________________________
____ Sistem cardiovascular: zgomote cardiace ritmice, TA 130/80 mmHg, PS:
77/min ______________________________________________________________
_____Abdomenul este suplu, indolor, suplina si ficatul nu se palpeaza._________
_____Mictiuni libere indolore, semnul tapotamentului lombar este negativ ______
________________________________________________
 EVALUAREA FINALĂ A PACIENTULUI EXTERNAT
___Starea generală a pacientului s-a îmbunatățit. Aceasta nu mai prezintă acizele cu
care s-a adresat initial : dureri hipotermie, hiperemie si nicrotizare. TA este in norma.
Durerile la nivelul plantei apar periodic la incercarea de a calca.
Complicatii vizibile nu s-au observant. Paientului i-a fost recomandat schimbarea
periodica a pansamentului cu aplicarea unguientelor necesare .____________
____________________________________________________________

RECOMANDĂRI LA EXTERNARE
____Pacientului i se recomanda schimbarea periodica a pansamentului si
prelucrarea plagii cu solutii de betadin. In caz de dureri pacientului I se recomanda
analgezice: Analgin____________________________________________________
_____Peste 10 zile se solicita ca pacientul sa se prezinte la institutia medicala pentru
verificarea starii plagii, pacientul va trebui sa reduca din efortul fizic pina la tratarea
complata a plantei. ____________________________________________________

Semnătura as.med __________________________________________