Intrebari:

1.Autocontrolul sinilor. Scopul.Indicatiiile.Tehnica realizarii. Evaluarea rezultatelor

2. Puncţia pleurală
3.Pansamentele ermetice, pansamentul ocluziv
4.Drenurile:scopul,felurile,indicațiile,acțiunile asistentului medical la utilizarea lor
5.FGDS
6.ALIMENTAREA PRIN SONDĂ GASTRICĂ
7.Ingrijirea persoanelor cu gastrostoma.
8.Fistula urinara:
9.Colostoma
10)Examenulradiologic
11).Tuseu rectal.
12).Investigarea organelor cavităţii abdominale
13.Toaleta primară a plăgii:scopul,algoritmul
14.Pregătirea atelei ghipsate:scopul,pregătirea pacientului,asistentului medical,etapele,materialele
necesare.
15.Aplicarea atelei ghipasate:scopul, pregătirea pacientului,asistentului medical,etapele,materialele
necesare.
16.Pansarea plăgii aseptice fără înlăturarea suturilor:scopul, pregătirea pacientului,algoritmul
realizării ,materialele necesare.
17.Pansarea plagii aseptice cu inlaturarea suturilor
18.Pansarea plăgii septice în faza hidratării:scopul,pregătirea pacientului,algoritmul
realizării,materiale necesare.
19.Pansarea plăgii septice în faza deshidratării și regenerării: scopul,pregătirea
pacientului,algoritmul realizării,materiale necesare.
20.Bandaje ghipsate 
21.Extensia scheletică transcheletica: scopul,pregătirea pacientului,algoritmul
realizării,materiale necesare.
22.Imobilizarea de transport:
23.Imobilizarea de transport.Regul de realizare.
24.Aplicarea garoului hemostatic:scopul,indicațiile,pregătirea pacienților,regulile de aplicare,tehnica
de execuție,materialele necesare.
25.Aplicarea gulerului cervical.
26. Manevra hemlic
27.Pozitia de siguranta.

III.
1.Autocontrolul sinilor. Scopul.Indicatiiile.Tehnica realizarii. Evaluarea rezultatelor
Scopuleste sa fie identificate la timp eventualele schimbari ale glandelor mamare, la
culoare si textura.
Date generale :
- se efectuează lunar , singura , pentru excluderea apariției cancerului glandei mamare .
Obiectivul:- profilaxia cancerului mamar
Indicatii :- examenul profilactic
Cerințe față de tehnica :
- se efectuează la domiciliu , înaintea oglinzii,  pe jumătate dezbrăcată
Pregătirea pacientei :
- Psihic ( se anunță si se explica necesitatea efectuării procedurii )
- Fizic ( - se spală mîinile; - se apropie de oglinda , glandele mamare dezgolite)
Tehnica efectuării:
 Mîinile lăsate de-a lungul corpului :
- stati in fata oglinzii la 2-3 pași cu mîinile lăsate de-a lungul corpului
- priviti frontal , apoi întoarceți-va sa va priviți din profil
- întoarceți-va si verificați din nou din profil
- glandele mamare trebuie sa fie de aceeași mărime si la acelasi nivel
 Mîinile pe șolduri,  înclinat înainte:
- apăsați ferm cu mîinile pe șolduri și examinati sânii- întoarceți-va si priviți in profil , în
dreapta și in stînga- aplecati-va încet înainte
 Ridicați mîinile în sus.- glandele mamare trebuie sa fie la acelasi nivel
 Palparea glandelor mamare :
- mențineti degetele mîinii drepte- folositi pulpele degetelor mijlocii
- marcați trei cercuri mici, retineti-va la fiecare porțiune examinată, mișcăti vîrfurile
degetelor in trei cercuri mici- folositi trei grade de presiune la fiecare porțiune si la vîrfurile
degetelor
- apăsați ușor la primul cerc desemnat , aceasta va ajuta sa depistați noduli sub suprafața
pielii- folositi presiunea medie a pentru al doilea cerc,  apăsați cu vîrfurile degetelor in
jumatate din adîncimea sinului,  mențineti degetele drepte
- folositi presiunea pronunțată la al treilea cerc , apăsați puternic dat nu intr-atit încît să vă
vătămăti,  ati putea sa va simțiți coastele la acest grad dr presiune
- folositi trei presiuni diferite la fiecare cerc
- miscati-va in jos si in sus pe sin , în linii drepte,  din ambele părți
- mergeți pe toata suprafata sinului in sus pînă la clavicula ei in jos pînă la rebordul costal
- daca ati simtit ceva iesit din comun la sîn controlați acelasi sector la celalt sin , sinii sunt
simetrici si daca in parte a opusă simțiți la fel acesta este probabil un fenomen normal
- daca simțiți ceva deosebit mergeți la medic la consultație
- majoritatea nodurilor nu sunt cancerosi dar toți nodului trebuie verificați de către medic
- dupa autoexaminare si Palpare pacientă se îmbracă
Cînd trebuie examinată glanda mamară?
- la a 7-9 zi a ciclului nenatural pentru femeile ce au ciclu
- in menopauza se ia o zi a ciclului si in aceasta zi se palpeaza
- in lauzie dupa alaptarea nou-nascutului
2. Puncţia pleurală
Indicaţiile toracentezei:
1. Pentru diminuarea dispneei în revărsate pleurale masive ce exercită compresiune asupra
plămânului şi mediastinului;2. Tratamentul pneumotoraxului spontan recidivant prin
introducerea în spaţiul pleural de agenţi sclerozanţi precum talcul, tetraciclina pentru
inducerea pleurodesisului (simfizării pleurale); de asemnenea, se pot introduce citostatice în
pleureziile de natură neoplazică, iar după evacuarea unui empiem se pot introduce agenţi
trombolitici pentru a preveni simfizarea celor două foiţe pleurale;3. Pentru evacuarea
unui chilotorax sau hemotorax;4. Pentru stabilirea diagnosticului pozitiv = prezenţa
lichidului şi diagnosticului etiologic = etiologia pleureziei: infecţioasă, inflamatorie,
tumorală, parazitară sau transudativă.
Materiale necesare
Pentru realizarea toracentezei sunt necesare în primul rând materialele pentru asepsia locală,
cele pentru anestezia locală şi apoi cele pentru pucţia propriu-zisă.
Pentru asepsia tegumentelor se folosesc antiseptice ce nu irită tegumentele precum iodura de
povidon. Cel care execută tehnica trebuie să respecte măsurile de asepsie prin utilizarea
mănuşilor sterile, a măştii, a bonetei precum şi a câmpurilor sterile şi a materialelor sterile de
unică folosinţă.Pentru realizarea anesteziei locale se foloseşte o seringă cu ac subţire prin
care se introduce anestezicul subcutanat, însă se poate merge până la pleura parietală. Pentru
anestezia locală se utilizează în general Xilină 1%.
Instrumentarul de puncţie este format din ac de puncţie cu lungime de 8-10 cm şi diametrul
de 16-18-20, seringă de 10-20 cc necesară pentru aspirarea lichidului de puncţie, robinet cu
trei căi.La acestea se mai adaugă comprese şi tampoane sterile, racorduri care să permită
vidarea colecţiei cu ajutorul robinetului format din cele trei căi.
Tehnica:Se va discuta cu pacientul şi acesta va fi informat despre beneficiile pe care i le
aduce manevra, dar şi de riscurile şi complicaţiile ce pot apărea şi se va semna
consimţământul informat.* Înainte de puncţie se identifică marginea superioară a lichidului
prin efectuarea unei radiografii toracice faţă şi profil pentru localizarea, respectiv aprecierea
cantităţii colecţiei pleurale sau prin echografie ori prin simplă percuţie.* Se vor administra
cu 10 minute înainte de procedură 0,5-1 mg Atropină subcutanat asociată cu un sedativ.
* Bolnavul va fi aşezat în poziţie şezândă pe pat sau pe scaun, uşor aplecat înainte, cu braţul
de partea hemitoracelui afectat ridicat deasupra capului pentru a mări cât mai mult
dimensiunea spaţiilor intercostale.* Se badijonează cu alcool iodat jumatatea inferioară a
hemitoracelui corespunzător şi se iodează totodată policele şi indexul mâinii stângi a
examinatorului deoarece cu acestea se reperează spaţiul intercostal VI, VII pe linia axilara
medie sau posterioară.* Utilizarea echografiei ajută la identificarea locului de elecţie pentru
realizarea puncţiei, însă nu reduce riscul de penumotorax.
* Se realizează anestezie locală cu Xilină 1 %, dar aceasta este facultativă întrucât durerea
este determinată de străbaterea seroasei şi nu a tegumentelor.
* Se efectuează puncţia cu un ac de 8-10 cm cu diametrul de 1 mm grosime la care este
ataşat un robinet cu 2 sau 3 căi prevăzute cu robinete.
* Puncţia se efectuează razant, pe marginea superioară a coastei inferioare a spaţiului
intercostal ales, pentru a se evita lezarea pachetului vasculo-nervos intercostal, aspirându-se
continuu.* Se extrag 20-40 ml de lichid care este trimis la laborator pentru: însămânţare pe
medii de cultură, examen bacteriologic direct, examen citologic şi examen biochimic:
proteine, electroforeză, glucoză, LDH, etc.
3.Pansamentele ermetice, pansamentul ocluziv
Bandajul ocluziv sau ermetic este un pansament medical care împiedică accesul la rănile de
aer și lichide și, de asemenea, împiedică pătrunderea în el a virușilor, a bacteriilor și a altor
microorganisme.
Aplicarea unui pansament strâns prin IPP:
1. Pregătiți un dressing - deschideți pachetul de IPP, rupeți carcasa rezistentă la umiditate
de-a lungul tăișului marcat, obțineți un bandaj. Nu atingeți partea sterilă interioară.
2. Purtați o mască medicală, mănuși sterile.
3. Tratați pielea din jurul suprafeței plăgii cu o soluție antiseptică - alcool, iod. Acest
lucru va reduce riscul de infecție prin piele deteriorată.
4. Pacientul trebuie să ridice brațul de pe rană. Acest lucru contribuie la calitatea IPP.
5. Bandajul este aplicat la expirarea maximă. În acest moment, aerul este deplasat din
cavitatea pleurală, mediastinul revine la locul potrivit topografiei sale, aerul trece de la
jumătatea sănătoasă până la cea deteriorată.
6. Atașați un IPP cu partea cauciucată la rană, astfel încât gaura să fie complet închisă.
Dacă bandajul este aplicat corect, fluxul de aer din mediul extern în cavitatea pleurală
este oprit.
7. Pentru a asigura o fixare sigură a pansamentului ocluziv, faceți mai multe runde cu un
bandaj în jurul pieptului.
8. După finalizarea procedurii, asigurați-vă siguranța infecțioasă - scoateți mănușile
folosite, mascați și puneți-le într-un recipient cu o soluție de dezinfectant.

Scop:impiedicarea complete a patrunderii aerului in ranaIndicatii:--pneumotorax—

tromboflebita—rani trofice si varicoase—plagi insotite de leziuni osoase(acoperire a plagii
cu comprese si vata,peste care se aplica un apparat ghipsat)—pentru a bloca complet
infiltrarea aerului la ranaMateriale necesare:-comprese sterile, - un strat impermeabil –
musama sau membrane prelate a pachetului individual de pansament, manusa de cauciuc ,
fisii de emplastru, ambalaj de polietilena s.a. – Lubrifiant, - sol. Alcool etilic 70 grade, -sol.
Iodonat 1%, -sol.Lugol, Betadina. – pensa chirurgicala sau anatomica, - foarfece.Pregatirea
pacientului: Psihologica: - Calmeaza pacientul. Fizica:-Aseaza accidentatul in pozitie
comoda (semisezinda sau sezinda); - Adm substante analgezice- Analghin 50%+Dimedrol
1%.
Tehnica:--victima va lua o pozitie semisezinda—se va folosi un antiseptic pentru
piele(sol..Iodonat 1%)apoi locu se anesteziaza—se aplica un tesut steril si pielea este tratata
cu vazelina—se aplica o musama,astfel incit marginile sale sqa se extinda dincolo de rana cu
aproximativ 10cm—se verifica eficacitatea aplicarii pansamentului,mentinerea si uscarea—
se urmareste starea generala a victimei.
Tehnica efectuării :
- dezinfecteaza marginile plăgii cu sol antiseptice- badijonarea marginilor plăgii cu lubrifiant
- in apogeul inspirației aplica o compresa sterila , ce depășește mărimea plăgii cu 10-15 cm
- propune accidentatului sa inspire profund . La înălțimea inspirației aplica stratul
impermeabil ce depășește mărimea compresie
- fixează pansamentul cu fisii de emplastru in forma de țigle perpendicular axei coastelor sau
fașa de tifon din PIP
- transporta accidentatul de urgentă in staționar in poziție semisezinda .La prima ocazie se ca
adm oxigen umezit .
4.Drenurile:scopul,felurile,indicațiile,acțiunile asistentului medical la
utilizarea lor
Drenurile plate-pentru drenarea infecțiilor chirurgicale, la drenarea plăgilor
purulente mici.
Drenurile tubulare-pentru drenarea cavitaților și plăgilor postoperatorii.
Drenurile din tifon(meșe)-pentru drenarea plăgilor țesuturilor moi.
Pregătirea psihică a pacientului :se explică necesitatea îngrijirii sau schimbării
tubului de dren,se obţine consimţământul pacientului,se explică modul de
desfăşurare al procedurii
Pregătirea fizică:se asigură intimitatea pacientului, dacă este cazul.se
poziţionează pacientul în funcţie de segmentul care trebuie îngrijit, pentru a-i fi
cât mai comod.,se studiază cu atenție tubul de dren si continulul acestuia.se
goleste continutul pungii de dren sau se inlocuiește punga.se curăţă tegumentul
din jurul plăgii de urmele de leucoplast cu substanţe degresante.se îndepărtează
din  jurul plăgii eventualele secreţii prin tamponare cu comprese sterile uscate şi
se aruncă fiecare compresă utilizată în tăviţă,se toarnă în
jurul plăgii apa oxigenată,  având rol dezinfectant, 
hemostatic şi de îndepărtare a impurităţilor şi secreţiilor(prin efervescenţa
produsă),se curăţă marginile plăgii periferic si tubul de dren, de câteva ori, la
fiecare ştregere se foloseste un alt tampon steril,se şterg marginile plăgii cu un
tampon uscat,se dezinfectează tegumentele sănătoase din jurul plăgii cu alcool
iodat 1%; tinctură de iod sau alcool de 70 grade,se acoperă plaga cu 2-3
comprese sterile care să depăşească marginile plăgii cu cel puţin 1-2 cm, sau
îmbibate cu soluţii antiseptice indicate.se fixează pansamentul cu leucoplast sau
prin bandajare cu o faşă în funcţie de regiune.
5.FGDS
FGDS- este o procedură medicală în care suprafaţa interioară a esofagului, a
stomacului şi a părţii iniţiale a intestinului (duoden) pacientului se examinează cu
ajutorul unei sonde speciale.
Scop:Gastroscopia este indicata  pentru identificarea ulcerului gastric și
duodenal, a cancerului gastric, a bolii de reflux şi a esofagitei. De asemenea,
endoscopia digestivă superioasă poate fi utilizată pentru determinarea cauzelor
apariţiei greţei, a durerilor abdominale, a vărsăturilor frecvente şi a altor
simptome.
În plus, în timpul investigaţiei medicul are posibilitatea de a efectua anumite
manipulări în interiorul tractului digestiv superior: de exemplu, extragerea din
stomac a corpurilor străine înghiţite, cauterizarea vaselor sanguine care
sângerează, extragerea unui polip gastric.
Tehnica: Medicul ajută psihologic pacientul să se adapteze la manipulare și
explică ce este posibil și ce nu se poate face în ajunul examenului. Cu câteva zile
înainte de studiu, se recomandă să refuzați astfel de alimente ca nuci, ciocolată,
alcool, semințe, precum și orice alimente condimentate. Există, de asemenea, boli
complicate în care prepararea pentru fibrogastroduodenoscopia necesită o aderare
specială la o dietă strictă cu câteva zile înainte de studiu. Printre aceste boli,
stenoza esofagului, precum și o încălcare a eliminării alimentelor prin duoden.
Cu o zi înainte de fibrogastroduodenoscopie pacientul poate lua cina numai cu
alimente digerabile până cel târziu la ora 18:00 seara.
Dimineața înainte de test, pacientul nu trebuie să fumeze și să-și spele dinții și, de
asemenea, să evite să mănânce alimente, apă și medicamente. Trebuie să luați un
prosop cu dvs. pentru a evita disconfortul asociat cu salivarea. Înainte de
procedură, pacientul trebuie să informeze medicul despre bolile cronice existente,
precum și despre prezența alergiilor la medicamente. Înainte de introducerea
endoscopului, pacientul va trebui să stea pe partea stângă și să-și îndoaie
genunchii și să-și acopere pieptul cu un prosop.În timpul studiului, pacientul nu
trebuie să vorbească și să înghită saliva.In termen de două ore de la efectuarea
testului, pacientul nu are voie să mănânce.
6.ALIMENTAREA PRIN SONDĂ GASTRICĂ
Pregătirea materialelor
- de protecţie: aleză, prosoape
- sterile : sondă gastrică sau Faucher, seringi de 5-10 cm, pensă hemostatică
- nesterile : pâlnie, tăviţă renală
- bulion alimentar : să nu prezinte grunji, să fie la temperatura corpului, să aibă
valoare calorică

Pegătirea pacientului: Psihologica (se anunta si se explica tehnica si necesitatea

procedurii ulterioare) Fizica (se aseaza pacientul in decubit doesal, plasind o
perna sub cap si git si se protejeaza cu un servetel in jurul gitului. Daca pacientul
este inconstient pozitia culcat pe spate cu capul intors pe o parte. In acest caz
introducerea sondei se executa de catre medic)

Pregatirea asistentului medical: a/m prelucreaza miinile, apoi imbraca

manusile si echipamentul necesar.

Efectuarea procedurii:
- se spălă mâinile şi se îmbracă mănuşi
- se introduce sonda gastrică, se verifică poziţia acesteia şi se fixează
extremitatealiberă a sondei cu leucoplast de faţa şi urechea pacientului.
- se controlează conţinutul gastric şi la nevoie se aspiră staza
- se folosesc amestecurile preparate pentru alimentarea pe sondă, lipsite de grunji
sau alte conglomerate, care ar putea astupa sonda (vor fi strecurate prin tifon
împăturit în 8 straturi)
- se pregăteşte aparatul de perfuzie, se umple rezervorul picurătorului, se elimină
aerul din tubul de legătură şi se racordează perfuzorul la sondă
- se introduce raţia zilnica în 4-6 doze, foarte încet, cu aparatul de perfuzie ataşat
la extremitatea liberă a sondei
- se ăncălzeşte lichidul alimentar la temperatura corpului
- se verificăp viteza de scurgere a picurăp torului; nu se va administra mai mult
de200-250 ml într-o oră
- se administrează pe sondă 200-300 de ml de apă pentru spălarea perfuzorului şi
asondei, apoi se insuflăpuţin aer, pentru a o goli complet şi se închide
extremitatea liberă cu o clamă Hoffmann sau o pensa Pean, împiedicând
picurarea rămăşiţelor de lichid din sondă în faringe şi laringe, acestea putând fi
aspirate de bolnavul inconştient, lipsit de reflexul tusei, sau se extrage sonda cu
atenţie.
Observaţii- la pacienţii inconştienţi cu tulburări de deglutiţie sau care trebuie
alimentaţi mai multtimp pe această cale , sonda se introduce endonazal
- sondele de polietilen se menţin mai mult de 4-6 zile , cele de cauciuc maximum
2-3 zile fiind traumatizante (produc escare ale mucoaselor)
- raţia zinică se administrează în 4-6 doze foarte încet, de preferinţă cu aparatul
de perfuzat utilizând vase izoterme.

7.Ingrijirea persoanelor cu gastrostoma.

OBIECTIVELE PROCEDURII
-Punerea in repaus a esofagului obstruat sau lezat de ingestia accidentala sau
voluntara de substante caustice.
-Asigurarea aportului hidric si nutritional inaintea interventiei pentru
esofagoplastie
PREGATIREA MATERIALELOR
-O palnie din plastic-Recipientul cu lichid alimentar (supa, ceai)
-Regimul de stenoza esofagiana: alimente solide tocate marunt si pasate
-Bagheta pentru propulsarea alimentelor pe sonda
PREGATIREA PACIENTULUI
a) PSIHICA:-Oferiti pacientului informatii clare, accesibile despre modul de
alimentare pe stoma pentru a-i reduce teama si a obtine colaborarea sa
Incurajati pacientul sa se alimenteze singur pentru a-si recapata autonomia
b) FIZICA:
-Asezati pacientul în pozitie sezand, pe marginea patului sau pe un scaun cu
spatar, astfel incat sonda sa fie mentinuta in pozitie verticala, paralela cu toracele
EFECTUAREA PROCEDURII:
Explicati pacientului care se alimenteaza singur:
-sa-si spele mâinile-sa indeparteze dopul de la sonda
-sa adapteze pâlnia la capatul sondei mentinand-o in pozitie verticala
-sa introduca pe rand felurile de mancare din regimul de stenoza, astfel:
-lichidul sa-l toarne incet pe palnie, nu mai mult de 100 ml o data pentru a nu
destinde brusc stomacul-alimentul solid pasat sa-l verse in palnie si sa-l impinga
pe sonda cu ajutorul baghetei de plastic sau lemn
-sa adauge din când in când lichid alimentar, pentru a usura inaintarea
alimentului pasat
-sa nu introduca la o "masa" mai mult de 400 g de alimente pasate datorita
tulburarilor de digestie si de absorbtie existente
-sa termine totdeauna "masa" cu lichid pentru a spala lumenul sondei
-sa astupe capatul sondei cu dopul de plastic sau cauciuc
-sa fixeze sonda in pozitie verticala, paralela cu toracele-sa evite pozitia de
decubit dorsal dupa masa intrucat favorizeaza "regurgitarea" continutului pe
sonda-sa-si spele mainile dupa masa
INGRIJIREA PACIENTULUI
-Observati tegumentul din jurul stomei
-Protejati pielea cu un unguent cu zinc si refaceti pansamentul din jurul stomei in
cazul regurgitarii sucului gastric.
8.Fistula urinara:
Aceasta fistuala resprezina o comunicare anormala dintre doua portiuni
anatomice diferite.Ea trebuie ingrijita zilnic,pentru a Evita aparitia complicatiilor.
-Fistula este controlata zilnic pentru a observa orice schimbare la nivel local sau
general
-Evitati patrunderea murdarieii sau a prafului
-Schimbati zilnic lengeria de corp si de pat
-Pentru a Evita eventualele contaminari cu bacteriile de pe piele,care ar putea
cauza infectii,nu uitati intotdeauna sa:--spalati punctul de acces cu apa si sapun
special pastrat pentru acest scop,inainte si dupa fiecare urinare sau defecare—nu
va scarpinati in zona fistulei sau in zona de acces
9.Colostoma
Scop:--prevenirea complicatiilor—stabilirea unui climat de incredere cu
pacientul,care sa-I usureze adaptarea la noua situatie—integrarea in familie si
comunitate cu noua sa imagine corporala

Indicatii:--prezenta colostomei—profilaxia complicatiilor

Tehnica efectuarii:--aplica in jurul stomei un prosop de hirtie sau o compresa—

indeparteaza fin aparatul,goleste colectorul la closet,masoara continutul evacuat
daca este necesar si-l arunca in closet.Punga golita o inveleste in hirtie sau alta
punga de plastic si o arunca in pubele cu deseuri—curata pielea din jurul stomei
cu apa calda si sapun,de dorit neutru—observa pacientul in timpul intregii
activitati,il incurajeaza sa priveasca stoma sii explica algoritmul activitatii--
observa culoarea si aspectul stomei si a pielii din jurul ei—usuca atent pielea din
jurul stomei cu comprese de tifon—aplica o crema protectoare asta de
zinc,Lassar,Stomagheziv,care apoi se indeparteaza usor—fixeaza colectorul
strecoral nou pregatit strict ermetic—aparatura de colectare trebuie golita sau
schimbata de cite ori e necesar.

Nota!ingrijirea stomei trebuie coordonara cu dusul si baia de cite ori e

posibil.Majoritatea colectoarelor stercorale sunt rezistente si permit baile si
dusul.Mai intii se inlatura colectorul stercoral,pielea din jurul stomei se spala cu
apa calda si sapun inainte de a primi dusul sau baia,apoi se potriveste un rezervor
stercoral  nou.
10)Examenulradiologic
Scopul exploratoreterminarea starii reliefului mucoasei stomacului si intestinului
subtire(atrofie,deformatii,defecte de umplere),determinarea particularitatilor
functionale ale stomacului si intestinului subtire(functii
evacuatoare,secretorie,motorica),determinarea conturului peretilor,pozitia si
deplasarea stomacului.
Examenul radiologic al stomacului și intestinelor
- organele cavitare pot fi puse în evidență doar cu substanțe de contrast;
- pregătirea și examinarea este contraindicată la bolnavii cașectici, cu insuficiență
circulatorie, în abdomen acut, peritonite, tromboze și sarcină;
- pregătirea bolnavului începe cu 2-3 zile înaintea examenului, când se sistează
administrarea de medicamente cu conținut în bismut, calciu, fier, iod;
- în zilele pregătitoare se va da un regim ușor;
- în ziua examinării pacientul nu mănâncă și nu fumează;
- examinarea se va executa la orele dimineții;
- ca substanță de contrast se va folosi sulfatul de bariu, care nu este toxic;
- se folosesc suspensii de bariu pur, în apă, în diferite concentrații;
- pentru examenul gastric se folosește o suspensie mai subțire (bariu/apa –1/2),
iar pentru
examinarea esofagului se folosește o suspensie mai concentrată (bariu/apa – 3/2);
- într-o cană, se introduc 150 g sulfat de bariu sau un pachet original și se adaugă
o
mică cantitate de apă caldă cu care se amestecă praful până se formează o pastă
groasă, omogenă, fără grunji;
- se adaugă până la 250 ml apă și se amestecă cu o lingură de lemn, apoi i se dă
imediat
bolnavului să bea; - se vor spăla și se vor dezinfecta vasele din care a băut
bolnavul;
- pacientul se așează dezbrăcat sub ecran și i se dă cana în mână, ținută în dreptul
capului;
- bolnavul va bea la indicația medicului;
- eliminarea bariului din stomacul sănătos începe imediat și se termină în 2-3 ore,
umplând apoi ansele intestinului subțire;
- după 6-8 ore coloana de bariu ajunge la cec, iar după 24 de ore umple colonul în
întregime;- pentru a urmări sub ecran evacuarea bariului din stomac, umplerea
intestinului și a
colonului, bolnavul va fi rechemat conform indicației medicului după 2, 8 și 24
ore;
11.Tuseurectal.
Scopul :explorarea canalului anal,ampula rectala și organele adiacente.
Indicațiile:în Cancerul prostatic și cancerul rectal.
Momentele principale de pregătire:1.1.Identificarea pacientului; medicul care efectuează
manoperase prezintă (dacă e cazul)2.Pacientului i se explică manopera, scopul şi utilitatea
ei3.Asigurarea intimităţii pacientului4.Pregătirea materialelor5.Poziţia pacientului:-poziţie
genu-pectorală (preferată);-in decubit lateral (cand pacientul nu poate sta inpozitie genu-
pectorala)-poziţie ginecologică/poziţia taliei (necesită masăginecologică; se poate folosi la
pacientele cărorase intenţionează să li se facă şi examenginecologic;6. Imbrăcarea mănuşilor;
aplicarea unguentului pe indexul explorator7.Se indepărtează fesele pacientului, se intind
pliurile anusului şise observă regiunea anală; se urmăresc:-hemoroizi (moi, depresibili) – se
va consemnanumărul şi dispoziţia pachetelor compar„nd anusulcu un ceas, fiecărui pachet
alocandu-i-se o oră;trebuie menţionată şi poziţia pacientului, pentru anu crea confuzii-
hemoroizi trombozaţi (mai fermi, nedepresibili,dureroşi)-hemoroidul-santinelă situat de
obicei la comisuraposterioară, care insoţeşte fisura anala-fisura anală – cel mai frecvent
situată posterior8.Se aplică indexul explorator pe orificiul anal şi se introduce cu
blandeţe indexul prin canalul anal; se observă reacţiapacientului:-introducerea indexului este
neplăcută-o reacţie disproporţionată poate fi cauzată fie deanxietatea pacientului, fie de o
fisură anală (durere)-uneori (fisură anală) sfincterul este spastic, nu permite introducerea
indexului sau  introducereaindexului este foarte dureroasă; in aceasta situaţiese renunţă la
efectuarea tuşeul9.Se palpează comisura anterioară şi cea posterioară; durereala acest nivel
poate fi datorată unei fisuri anale.10.Se invită pacientul să strangă şi să relaxeze alternativ
anusulde cateva ori, pentru a aprecia tonicitatea sfincteriană11.Se introduce degetul ană in
ampula rectală; se apreciazăconţinutul acesteia:-ampula rectală poate fi goală-materiile
fecale sunt de consitenţă moale şi pot fimobilizate, inconjurate cu degetul-polipii rectali sunt
tumori vegetante de micidimensiuni, implantate la nivelul peretelui ampuleirectale-o tumoră
rectală este dură, vegetantă sau ulcero-vegetantă; este fixă, cu o porţiune care seimplantează
in peretele rectului
12.Se “alunecă” degetul pe peretele ampulei rectale (posterior,lateral şi anterior) incerandu-
se palparea organelor invecinate.-posterior se palpează sacrul-anterior se palpează prostata la
bărbat, colul uterinla femeie
Palparea prostatei:-normal: doi lobi laterali, deconsistenţă omogenă,parenchimatoasă
(aprox. Consistenţaunei mingi de tenis/comparabilă cueminenţa tenară a mainii and se face
opoziţia policelui pe degetul 5), cu unşanţ median-hiperplazia beningă:-creşterea in volum;
ştergerea şanţului median-consistenţa normală-prostata nodulară (neoplasm,
prostatită)-unul sau mai mulţi noduli
13.Se retrage degetul şi se examinează mănuşa:-normal: materii fecale-scaun melenic:
hemoragie digestivă superioară-sange: un proces patologic cu hemoragie la nivelul
rectului (neoplasm, polip, rectocolita ulcero-hemoragică etc.)
14.Se şterg urmele de vaselină
15.Scoaterea mănuşilor; spălarea mainilor
16.Se notează ceea ce s-a constatat in foaia pacientului, biletul
de trimitere etc., eventual indicaţii (determinarea PSA /
ecografie endorectală / medicaţie)
Materiale necesare :1.manuşi nesterile2.unguent (vaselină)
3.o compresă (pentru stergerea unguentului după tuşeu)

12.Investigarea organelor cavităţii abdominale

Este o metodă imagistică medicala de diagnostic bazata pe ultrasunete ale
organelor pline ale cavității abdominale și bazinului.
Scopul: pentru a studia structura și dimensiunile organelor abdominale și a
bazinului  (depistarea calculelor din colecist,tumori,sau a unei  leziuni a
ficatului.
Indicații:
tumori maligne ș benigne suspectate, procese inflamatorii, formarea de
pietre, chisturi, precum leziuni ale organelor interne. În scopuri de
diagnosticare, de asemenea este posibil să se realizeze o ecografie
abdominală în timpul sarcinii și o ecografie abdominală a fătului.
Momentele pregătirii în prezilele de examinare : 1.pacientul  trebuie sa nu
fie mâncat ,băut say fumat timp de 12 ore(pentru ca digestia alimentelor
solide sau a lichidelor sporește  producerea gazelor  intestinale căror
prezenta alterează claritatea imaginilor.
2.Sa evite alimentele care produc balonare(mere ,boboasw,  varza) .
3.sa nu consume lichide îndulcite,acidulate.
4.in cazul în care pacientul suferă de meteorism abdominal se recomanda
a se lua la fiecare masa 2 pastile de Triferment  și 1 de cărbune medical.
Ziua examinarii :
Ecografia abdominală este realizată pe stomacul gol.
Examinarea se efectuează prin peretele abdominal; în timpul procedurii
pacientul stă în poziție culcată. În cazul în care recent a fost efectuată o
radiografie a stomacului, medicul trebuie să fie avertizat cu privire la
această procedură în prealabil. 
   
13.Toaleta primară a plăgii:scopul,algoritmul realizării,materialele
necesare.
Definitie: este totalitatea manevrelor consecutive : prelucrarea cîmpului operator,
executarea anesteziei locale sau generale,  incizia si excizia marginilor,  peretilor si fundului
plagii cu hemostaza definitiva si aplicarea ulterioară a suturilor  primare .
Obiectivul :- crearea condițiilor optime pentru ctuarea calitativă și eficientă a prelucrării
primare a plagii
Indicatii :- prelucrarea primară a plagilor ocazionale
Pregătirea a/m:- își prelucrează mîinile dupa una din metodele contemporane
- îmbracă echipamentul steril masca , boneta , halat , mănuși
Pregătirea locului de lucru :- acoperă măsura sterila de lucru pentru a plasa instrumentele
si alte materiale necesareTehnica efectuării:- așază instrumentele pe masuta  sterila de
lucru în ordinea : - pensa porttampon 2 , - raci 4 ( pentru fixarea tampoanelor,  prelucrarea
cîmpului operator , fixarea lenjeriei  de operatii) , - seringi , ace 2 ( pentru anestezie) , -
bisturiu 2, - pense chirurgicale 2, pense anatomice 2 , pense hemostatice 14 , - foarfeca 3 , -
sonda canelata , - portac 2, - ace chirurgicale de diferite dimensiuni 4, - fire de sutura
- solutii antiseptice :- sol Iodonat 1% (prelucrarea tegumentelor in jurul plagii ) , - Sol
Peroxid fr hidrogen 3% ( prelucrarea plagii ) , - Sol Furacilina 0,5% , - Sol alcool etilic 70°
( dezinfecția mîinilor si a cîmpului operator)
- pregătește sol Novocaina 0,5% in caz de utilizare a anestezie locale
- material de pansament steril : comprese mari , medii si mici
Toaleta plagii consta in indepartarea din plaga si de pe tegumentele din jur a tesuturilor
devitalizate, a microorganismelor, prafului si a corpilor straini de dimensiuni care se
preteaza la aceasta manopera, precum si a resturilor provenite din pansamentul
precedent.Este insotita de regula de irigare, metoda care consta in curatirea hidraulica a
plagii cu ajutorul unei solutii antiseptice introduse in plaga cu o siringa sau o trusa de
perfuzie. Toaleta primara se face cu ajutorul apei si a sapunului (care este considerat un
antiseptic minor). Trebuie evitata toaletarea plagii cu ajutorul betadinei, apei oxigenate sau
solutiei Dakin deoarece, desi au proprietati antiseptice, sunt citotoxice si impiedica procesul
de vindecare. S-a constatat ca aceste substante, pe langa efectul antiseptic au un efect de
uscare al plagii. Tesuturile uscate au tendinta la necrozare si sunt un mediu bun de
dezvoltare pentru bacterii incetinind totodata procesul de vindecare. Singura solutie
acceptata in efectuarea toaletei si in irigarea plagii este serul fiziologic care nu afecteaza
tesuturile lezate. Dupa toaletare, tegumentele din jurul plagii se vor usca prin tamponare,
fara insa sa uscam plaga. Pentru toaletarea plagii se vor folosi comprese de tifon si se va
evita utilizarea materialelor netesute (vata) care, daca sunt retinute la nivelul plagii cresc
riscul infectiilor. Astfel pregatita, plaga poate fi evaluata in conditii bune.Daca plaga se afla
intr-o zona paroasa, firele de par se vor indeparta prin tundere.
Nu se va turna nici o substanta in plagile penetrante, in care se suspicioneaza o perforatie a
organelor interne sau a cavitatilor naturale.
14.Pregătirea atelei ghipsate:scopul,pregătirea pacientului,asistentului
medical,etapele,materialele necesare.
Obiectivul: Fașa și atela ghipsata se folosesc pentru realizarea imobilizării
curative .
Indicații : - Leziuni mecanice ale țesuturilor moi : sindromul de compresiune ,
leziuni ale nervilor ; - leziuni ale oaselor , articulațiilor : rupturi de ligamente ,
luxații , fracturi ; - afecțiuni ale articulațiilor , oaselor : tumori , tuberculoza
osteoarticulara ; - Infecții chirurgicale : artrita , panaritiu , flegmon , abces al
membrului ; - maladii congenitale ale aparatului locomotor.
Pregătirea a/m: - se pregătește moral de efectuarea tehnicii ; - îmbracă
echipamentul , Mănușile
Materiale necesare : - fesi de tifon late sau fisii din tifon alb , - praf de ghips
valabil ,- lighean cu apa la t 37-40 grade ,- masa din tabla zincata ,- fesi de tifon
mijlociu ,- pernuțe de vata și tifon ,- foarfeca ,- basma
Pregătirea bolnavului : Psihic: - Se explica necesitatea aplicării atelei
ghipsate . Fizic: - Se Creează bolnavului poziție adecvată și acces liber la
regiunea lezata : - sezind in leziunile membrului superior , - decubit dorsal in
leziunile membrului inferior
Pregătirea atelei ghipsate :
- se măsoară dimensiunile atelei in lungime și lățime
- se desfășoară fașa pe lungimea necesară
- se presoara stratul de ghips , care se întinde cu rebordul miinii drepte uniform
cu o grosime de 1-2mm
- se aseaza alt strat de tifon peste stratul de ghips și se acoperă identic cu praf de
ghips
- manevra se repeta de 6-12 ori (de cite straturi este nevoie )
- atela formată se împăturește in doua , apoi iar in doua de la periferii se obține
un pachet ghipsat
15.Aplicarea atelei ghipasate:scopul, pregătirea pacientului,asistentului
medical,etapele,materialele necesare.
Obiectivul: Fașa și atela ghipsata se folosesc pentru realizarea imobilizării
curative .
Indicații : - Leziuni mecanice ale țesuturilor moi : sindromul de compresiune ,
leziuni ale nervilor ; - leziuni ale oaselor , articulațiilor : rupturi de ligamente ,
luxații , fracturi ; - afecțiuni ale articulațiilor , oaselor : tumori , tuberculoza
osteoarticulara ; - Infecții chirurgicale : artrita , panaritiu , flegmon , abces al
membrului ; - maladii congenitale ale aparatului locomotor.
Pregătirea a/m: - se pregătește moral de efectuarea tehnicii ; - îmbracă
echipamentul , Mănușile
Materiale necesare : - fesi de tifon late sau fisii din tifon alb , - praf de ghips
valabil ,- lighean cu apa la t 37-40 grade ,- masa din tabla zincata ,- fesi de tifon
mijlociu ,- pernuțe de vata și tifon ,- foarfeca ,- basma
Pregătirea bolnavului : Psihic: - Se explica necesitatea aplicării atelei
ghipsate . Fizic: - Se Creează bolnavului poziție adecvată și acces liber la
regiunea lezata : - sezind in leziunile membrului superior , - decubit dorsal in
leziunile membrului inferior
Aplicarea atelei ghipsate :
- atela ghipsata se introduce într-un vas cu apa la temperatura camerei
( cantitatea de apa sa fie suficientă ca S-o acopere bine )
- imbibarea cu apa a atelei ghipsate este terminată atunci cind din vas numai ies
la suprafața bule de aer
- atela se scurge cu atenție tinindo de capete
- după ce atela ghipsata s-a stors , ea se întinde pe masa și se netezește bine pe
ambele părți
- atela se aplica pe regiunea anatomica care necesita imobilizarea
- atela se fixează cu fesi de tifon sau cu fesi ghipsate atunci cind se
confecționează un aparat ghipsat circular
- se așteaptă sa se întărească ghipsul
- dacă atela a fost aplicată pe membrul superior , se va suspenda cu o basma
Se lucrează în echipă medicul și 2 asistente medicale.Poziția corectă a
membrului,se protejează pielea pentru evitarea apariției escarelor.
1.Pe Regiunea aplicată se aplică bandaj cu fașă în jurul proeminențelor căptușe
cu vată.2.Se modelează atela ghipsată pregătită conform conformației anatomice
și se aplică .3.Se aplică bandaj pentru fixarea atelei4.Se verifică poziția
5.Se suspendează de basma sau de cîrje la membrele inferioare
6.Examenul radiologic de control.
 16.Pansarea plăgii aseptice fără înlăturarea suturilor:scopul,
pregătirea pacientului,algoritmul realizării ,materialele necesare.
Definitie:este schimbarea pansamentului pe plagă aseptică.
Obiectivul: profilaxia infectarii plagii
Indicatii : plagi postoperatorii
Pregătirea a/m:
- se pregătește moral de îndeplinirea tehnicii
- își îmbracă masca , prelucrează mîinile si îmbracă mănușile sterile
Pregătirea locului :
- închide ferestrele , evita curentul de aer
- iradiază sala de pansamente cu raze ultraviolete 30 min
- urmărește regimul t in sala de pansamente 22-24 grade
Pregătirea materialelor:
- Sterile : - 2 pense anatomice, - tampoane sterile , - compresie sterile
- Nesterile: - tavita renala , - fesi de tifon , - leucoplast ,- foarfeca
- Sol antiseptice: - Sol Iodonat 1% , sol de alcool etilic  70 grade , - Sol Betadina
Pregătirea pacientului :
-Psihologică ( anunță si explica necesitatea schimbării pansamentului )
- Fizică ( așază bolnavul in pozitie orizontală, descoperă suprafața plagii )
Tehnica efectuării:
- înlătură pansamentul vechi in tavita renala
- inspecția plagii
- prelucrează marginile plagii de la suturi spre exterior cu mișcări in spirală cu
sol Alcool etilic 70 grade , Iodonat 1% sau Betadina
- a doua oară prelucrează însăși plagă pe suturi
- acoperă plaga cu comprese sterile
- fixează pansamentul cu fasa din tifon,  cu leucoplast
Înlăturarea pansamentului vechi,dea lungul plăgii de sus în jos,se examinează
plaga și palparea țesuturilor,se prelucrează plaga de la centru la periferie prin
tamponare de două orii,prelucrăm regiunea suturilor de la centru la
periferie,aplicarea pansamentului nou prin bandaj.
17.Pansarea plagii aseptice cu inlaturarea suturilor
Scop:inalturrea suturilor applicate cu scopul restabilirii integritatii
tesuturilor in plagile postoperatorii vindecare sau plagile postoperatorii infectate
cu scop de a aplicadrenarea
Materiale necesare:--instrumente chirurgicale(pensa chirurgicala,pensa
porttampon,foarfece bont)—substante antiseptic(sol.Alcool etilic
70%,sol.Iodonat 1%)—materiale pentru pansament steril—materiale pentru
fixarea pansamentului.
Tehnica:--inlaturarea pansamentului vechi—badijonarea plagii saturate cu
sol.Iodonat 1% prin tamponare—badijonarea pielii in jurul plagii cu sol.Iodonat
1% de la plaga la periferie—cu pensa chirurgicala apuna un nod,ridica pina se
dezgoleste firul alb—cu foarfecele bont se taie portiunea alba a firului—firul se
ridica inn sus si se scoate udor cu pensa si se arunca in tavita—asa se
procedeaza cu fiecare fir pina la inlaturarea ultimului fir(uneori se inlatura peste
un fir)—badijoneaza cicatricea cu sol.Iodonat %,Alcool—se aplica pansament
aseptic—se reorganizeaza locul de munca.

18.Pansarea plăgii septice în faza hidratării:scopul,pregătirea

pacientului,algoritmul realizării,materiale necesare.
Scopul:tratamentul palgilor purulente intr-o perdioada cat mai scurta de timp
Materiale necesare:aleza sub regiunea anatomica lezata,materiale sterile(pensa
porttampon,pensa chirurgicala,foarfece,pensa hemostatice,sonda
butonata,drenaje,materiale de pansament),materiale nesterile(tavita
renala,emplastru,fesi de tifon),Substante medicamentoase(sol: Iodonat
1%,alcool 70%,betadine,H2O2 3%,furacilina,sol hipertonica)
Pregatirea pacientuluisihohlogica(anuntam pacientul din timp si explicam
necesitatea pansarii plagii),fizica(aseaza pacientul in pozitie
orizontala,descopera suprafata plagii)
Algoritmul realizarii:1Inlaturam pansamentul si drenajele vechi.2 Examinam
minutios plaga(visual si palpator).3 Badijoneaza marginile plagii de la periferie
spre plaga cu sol antisepticol Idonat 1%,sol Betadina,sol Alcool 70’.4 Arunca
tamponul in tavita renala.5 Prelucreaza plaga cu sol H2O2 3%.6 prelucreaza
plaga cu sol furacilina.7 Usuca plaga,apoi usuca din jur cu compresa sterile.8
Badijoneaza marginile plagii cu sol. Iodonat 1%,betadine.9 Dreneaza plaga prin
introducerea in plaga a meselor ,fasiilor de cauciuc cu sol hipertonica.10 Aplica
compresa in forma de “pantalonasi” in jurul drenului. 11 Aplica pansament
aseptic din cateva straturi.12 Fixeaza pansamentul cu fasa din tifon,cu
emplastru.In aceasta faza se utilizeaza fermenti proteolitici,antibiotic in forma
de praf sau lichide
Documentarea: se noteaza in registru de evidenta a pansamentelor
Supravegherea pacientului:bolnavul condus in salon,monitorizat
Reorganizarea locului de munca

19.Pansarea plăgii septice în faza deshidratării și regenerării:

scopul,pregătirea pacientului,algoritmul realizării,materiale necesare.
 Scopul:tratamentul palgilor purulente intr-o perdioada cat mai scurta de
timp
Materiale necesare:aleza sub regiunea anatomica lezata,materiale sterile(pensa
porttampon,pensa chirurgicala,foarfece,pensa hemostatice,sonda
butonata,drenaje,materiale de pansament),materiale nesterile(tavita
renala,emplastru,fesi de tifon),Substante medicamentoase(sol: Iodonat
1%,alcool 70%,betadine,H2O2 3%,furacilina,sol hipertonica,unguente:
levomicol,Levosin,Solcoseril,Sintomicina)
Pregatirea pacientuluisihohlogica(anuntam pacientul din timp si explicam
necesitatea pansarii plagii),fizica(aseaza pacientul in pozitie
orizontala,descopera suprafata plagii)
Algoritmul realizarii:1 Inlaturam pansamentul vechi.2 Examinam plaga.3
Badijonam marginile plagii de la periferie spre plaga cu sol antiseptic ol Iodonat
1%,sol Betadina,sol Alcool 70%.4 Prelucreaza plaga cu sol H2O2 3%.5
Prelucreaza plaga cu sol furacilina.PLaga si pielea din jur se usuca cu compresa
sterile.7 Aplicarea pansamentului asteptic din cateva straturi cu utilizarea
unguentelor.8 fixarea pansamentului cu fesi din tifon,emplastru.In faza de
regenerare se aplica unguente:levomicol,Levosin,Solcoseril,Sintomicina
Documentarea: se noteaza in registru de evidenta a pansamentelor
Supravegherea pacientului:bolnavul condus in salon,monitorizat
Reorganizarea locului de munca

20.Bandaje ghipsate 
 - pansamentele ghipsate sau cele de protecţie sub ghips, care protejează
pielea pacientului, sunt utilizate la imobilizarea fracturilor şi în cazul
traumatismelor ce solicită o imobilizare temporară
Scop:fasa si atela ghipsata se folosesc pentru realizarea imobilizarii
curative.Imobilizarea curativa este o manevra medicala pentru fixarea
fragmentului lezat/afectat pentru un anumit timp,necesar consolidarii
fragmentelor osoase sau vindecarii unor afectiuni.
Indicatii:--leziuni mecanice a tesuturilor moi(sindromul de compresie,leziuni a
nervilor)—leziuni a oaselor,articulatiilor(rupturi de ligamet,luxatii)—afectiuni a
articulatiilor(tumori,TBC osteoarticulara)—infectii
chirurgicale(osteomielita,artrita,flegmon)—maladii congenitale a aparatuli
locomotor.
Supravegherea pacientului:atela e prea strinsa(pielea degetelor devine
cianotica,apare edemul)—atela este prea larga(membrul nu este imobilizat
suficient)—se urmareste starea generala.

21.Extensia scheletică transcheletica: scopul,pregătirea

pacientului,algoritmul realizării,materiale necesare.
 Scop:ca metodă de repoziție și tratament în caz de fracturi.
1.Prelucrarea și delimitarea cîmpului-pense fixatoare,tamponașe
sterile,soluție alcool,lugol,scutece,raci.
2.Anestezia locală infiltrativă-seringă,sol. Novocaină 0,5 ml
3.Efectuarea extensiei scheletice-burghiu,tijă metalică,arcul Cito,fir
trainic,sistemul de greutăți(atela Beler-membre inferioare)
4.Prelucrarea regiunii unde a fost aplicată
5.Aplicarea pansamentului-pantolonași,dopuri de caauciuc
Tractiunea continua scheletica
Indicatii :- tratament de asteptare preoperator - tratament definitiv al unei
fracturi (fracturi cotil / bazin)- tratament adjuvant postoperator (fracturi
cominutive decotil cu osteosinteza fragila)- eeducerea extemporanee a
fracturilor (sala de operatii /camera de garda)
Avantaje:-mentine reducerea fracturii : faciliteaza actul operator
- limiteaza mobilitatea interfragmentara : diminueaza durerea - reduce tensiunea
anormala in partile moi : scade riscul de aparitie a fenomenelor ischemice /
flictene local- axarea membrului = axarea axurilor vasculo – nervoase ® scade
riscul de ischemie / TVP / pareze – parestezii - montajul se poate adapta mesei
ortopedice pentru a fi folosit intraoperator         Ingrijirea pacientilor cu
extensie, tractiune:-verificarea frecventa a dispozitivului de tractiune (cablurile
sa treaca prin mijlocul rolelor scripetelui, greutatile sa atarne libere cadrul si
barele patului sa nu stanjeneasca aparatul)
-verificarea pozitiei membrelor in functie de tractiune
-plasarea unei paturi facute sul sub membrul afectat
-plasarea unei perne pentru a impiedica
alunecarea
-urmarirea culorii si temperaturii membrelor, sesizarea oricaror modificari
aparut-aplicarea masurilor de prevenire a complicatiilor imobilizarii
-ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale
-suport psihic:-incurajarea pacientului
-indepartarea sentimentului de neputinta
-educatia pacientului:
-necesitatea tractiunii pentru vindecarea membrului afectat
-modul de realizare a amplitudinii miscarilor permise
-pozitionarea corecta a corpului in timpul tractiunii

22.Imobilizarea de transport:
 Definitie : Imobilizarea de transport este starea de repaus ce se creează regiunii
lezate pe perioada transportarii bolnavului într-o unitate spitaliceasca , realizată
cu ajutorul atelelor standart sau mijloacelor improvizate
Obiectivul :
- de a împiedica mișcările active si pasive ale regiunii lezate
- de a menține axarea corectă a membrului
- de a diminua durerile
- de a evita complicațiile pe care le poate provoca mișcarea in focar a unui
fragment de os fracturat
Indicatii :
- traumatisme ale tesuturilor moi , oaselor si articulatiilor ( entorse , luxatii ,
fracturi , amputatii,  plagi vaste )
- traumatism termic : combustii , degeraturi
- procese patologice ale oaselor si articulatiilor , ale vaselor sangvine sau
limfatice
Pregătirea a/m:
- se pregătește moral de efectuarea tehnicii
- îmbracă forma de lucru , prelucrează mîinile,  îmbracă mănușile
Materiale necesare :
- atela
- preparate analgezice
- vata
- foarfeca
- materiale pentru acordarea primului ajutor in caz de necesitate : garoul
Esmarch, pensa fixatoare sterila , comprese sterile , sol de alcool etilic 70 grade
Pregătirea pacientului :
- Psihologic ( explica necesitatea aplicării imobilizarii de transport)
- Fizic ( - adm preparatelor analgezice i/m; - creează bolnavului pozitie
fiziologică si acces liber la regiunea lezata; - a/m acorda asistenta de urgenta in
caz de necesitate : opreste hemoragia , efectuează toaleta primară a plagii )
Regulile de bază:
Creați odihnă pentru membre și articulații adiacente
O anvelopă este aplicată peste haine și încălțăminte.
Dacă există o rană, atunci aplicați un bandaj steril
Trebuie să bandajezi pneul până la membre, nu trebuie să faci restricții
23.Imobilizarea de transport.Regul de realizare.
Cerințe față de tehnica :
- imobilizarea se efectuează la locul accidentului sau in sectia de internare a
spitalului.
- se interzice transportarea accidentatului fara imobilizare
- atelele  de transport înainte de a fi aplicate se modelează conform reliefului
anatomic al membrului sănătos al accidentatului
- atelele de transport se aplica peste îmbrăcămintea/încălțămintea victimei
- înainte de utilizare atela se captuseste cu un strat de vata si tifon apoi se acoperă
cu musama pentru evitarea murdaririi si de a face posibilă dezinfectarea acesteia
dupa utilizare
- in caz de traumatisme deschise , hainele se îndepărtează fiind tăiate cu
foarfecele pe la cusaturi
- se imobilizeaza 2 sau 3 articulatii vecine regiunii lezate
- imobilizarea de transport trebuie sa fie simpla pentru a putea fi utilizata si de
persoanele mai putin instruite
- atelele de transport se fixează cu fesi din tifon
- in lipsa atelelor fabricate pentru imobilizare de transport se utilizează mijloace
improvizate : tifoane,  basma , curea , haine ,  scînduri,  umbrele , nuiele s.a.
- cînd este accidentat membrul superior indiferent de nivelul traumatizarii trebuie
scoase de pe degete inelele , daca inelul se află pe degetul fracturat se taie inelul
cu aprobarea bolnavului .
-este mai bine să fixați anvelopa nu cu benzi înguste de țesătură sau curele, ci cu
bandaje;
-când imobilizați un membru, este necesar să-i dați o poziție fiziologică, dacă
este posibil, și dacă acest lucru este imposibil, atunci o poziție în care membrul
este cel puțin rănit;
-în cazul fracturilor deschise, reducerea fragmentelor nu se efectuează, se aplică
un pansament steril și membrul este fixat în poziția în care se află în momentul
deteriorării;
-în timpul transferului pacientului din targă, membrul rănit trebuie să fie sprijinit
de un asistent;
-transportul trebuie efectuat pe o suprafață dură.
24.Aplicarea garoului hemostatic:scopul,indicațiile,pregătirea
pacienților,regulile de aplicare,tehnica de execuție,materialele necesare.
Scopul: oprirea hemoragiei din vasul arterial magistral.
Indicatii :hemoragii din vasele arteriale de calibru mare si mijlocii din regiunea
membrelor.Pregatirea pacientului:calmarea bolnavului,ii insufla incredere in tratamentul
aplicat.Regulile de aplicare:Garoul se aplica doar provixoriu .Vara 1 ora,iarna 45
minute.Se aplica mai sus de plaga.Se aplica pe portiunea membrului spnstituit din os.Se
aplica la un loc vazut,se acopera cu pansament sau haina .Mmebrul pe care a aplicat se
imobilizeaza cu o atela .Odata cu garoul se aplica pe plaga un pansament
compresiv.Ridicarea garoului trebuie sa se faca extrem de incet in 4-5 minute.
Tehnica executiei:1.Ridicam membrul in sus.2.Pe membrul,mai central de plaga se aplica o
bucata de pinza ori haina,pe care se aplica garoul.3.Intre garou si membru pe traictul arterei
se fixeaza un rulou de fasa sau alt material peste care se stringe garoul.4.Garoul se trece
dedesubtul membrului,se intinde la un capat si se aplica si se aplica primul tur.5.Se palpeaza
pulsul-pulsul trebuie sa dispara,membrul sa devina palid,hemoragia sa se opreasca.6.Daca
membrul este cianotic,pulsul si hemoragia nu dispar atunci garoul este aplicat prea slab si se
stringe putin.Daca membrul devine cianotic,pulsul si hemoragia sa se opreasca.7.Se aplica
2-3 tururi care se suprapun pe 1/3 unul peste altul,se fixeaza la capete.Fiecare tur este
aplicat putin mai slab decit cel precedent.8.Se aplica un biletel in care se scrie timpul
aplicarii garoului.Garoul se aplica pe 1 ora –vara 45 minute-iarna.Daca in acest timp nu a
fost efectuata hemostaza difinitiva,atunci mai intii se comprima vasul pe traiect,se scoate
garoul pe 15-20 minute ,apoi se aplica din nou mai sus ori mai jos de locul precedent,pe un
timp mai scurt(15-20 minute ).9.Garoul se aplica la un loc vazut ,nu se acopera cu
pansament ,cu haina sau basma.10.Se prefera aplicarea garoului pe treimea inferioara a
coapsei sau a bratului .11.Membrul pe care sa aplicat garoul se imobilizeaza cu o atela de
transport.12.Accidentatului in mod obligatoriu i se administreaza analgezic.
Materiale necesare:-Garoul Echmarch; –bucata de pinza;-pensa sterila;-comprese sterile-
col.antiseptice(Iodonat 1%),Betadina,Alcool etilic );-stilou ,hirtie;-fasa de tifon.
-aplicarea garoului standart sau improvizat-hemoragii arteriale.Înainte de a fi aplicat se
ridică membrul în sus,se aplică în locurile unde este un singur os,de la periferie spre
centru.S e pregătește locul aplicării,se aplică o căptușeală,poziție ridicată a
membrului,fixarea corectă a garoului,aplicarea tururilor în numar de trei de la periferie spre
centru,evaluarea aplicării corecte a garoului-oprirea hemoragiei,regiunea de sub garou
devine mai palidă,dispariția pulsului pe arterele periferice.,,notarea timpului aplicării
garoului,timp rece adulți 30-40 min,timp cald 40-60 minute,la copii în jumătate,restabilirea
culorii tegumentelor,reaplicarea garoului-timpul se micșorează de două ori.
25.Aplicarea gulerului cervical.
Imobilizarea cervicala la locul eccidentului este extrem de importanta in
prevenirea pericolelor cauzate de leziunile stabilite sau instabilite ale coloanei
vertebrale.
Scopule a preveni miscarea capului si a gitului-stabilirea focarului de fractura;-
previne deteriorarea suplimentara a maduvei spinarii-limiteaza durerea.
Pregatirea pacientuluisihic e explica necesitatea aplicarii,conduita in timpul
efectuarii dexteritatii practice.Fizice creeaza bolnavului pozitia adecvata si acces
liber la regiunea lezata.
Algoritmul realizarii:1.Se masoara gitul pacientului.2.Se face selectarea
dimensiunii adecvate pentru pacient si se fixeaza gulerul la pozitia selectata.3.Se
reformeaza gulerul.4.Se aplica gulerul 5.Se trage de capatul gulerului in timp ce
partea din fata se mentine fixata bine sub barbie apoi se inchide
gulerul.Materiale necesare:Gulerul standart/improvizat.;-remedii analgezice-
trusa pentru RCRC

26. Manevra hemlic

Indicatiibstructia cailor respiratorii
Scopulezobstructia neinstrumentala a cailor respiratorii superioare cu mentinerea
respiratiei.
Algoritmul:1.Fiţi siguri că victima se sufocă prin aspirarea unui corp străin–
pacient agitat, care se sufocă, duce involuntar mâna la gât iar ulterior îşi pierde
conştienţa2.Rămâneţi calm dar strigaţi după ajutor. Ajutorul sună la 112.
3. Ridicaţi pacientul.4. Plasaţi-vă în spatele acestuia.
5. Îmbrăţisaţi pacientul, poziţionând pumnul mai puternic la nivel abdominal
(între ombilic şi stern) peste care suprapuneţi cealaltă mână.
6. Aplicaţi compresia abdominală care trebuie să fie bruscă şi adâncă la nivelul
abdomenului superior; de jos în sus şi din faţă în spate, ca şi cum aţi ridica
pacientul.7. Se execută 5 astfel de compresiuni abdominale.8. Repetataţi
compresiile până când pacientul reuşeşte să expulzeze obiectul aspirat sau îşi
pierde conştienţa.9. Dacă victima îşi pierde conştienţa poziţionaţi-o pe spate pe
un plan dur. Începeţi resuscitarea.Efectuaţi aceeaşi manevră după ce aţi încălecat
picioarele victimei. Aplicaţi compresii bruşte şi adânci în abdomenul superior
poziţionând mâna puternică între ombilic şi stern şi aşezînd cealaltă mâna peste
aceasta.
10. Solicitarea ajutorului medical specializat este necesară indiferent dacă
manevra are sau nu succes.
1.Fiţi siguri că victima se sufocă prin aspirarea unui corp străin–pacient agitat, care
se sufocă, duce involuntar mâna la gât iar ulterior îşi pierde conştienţa
2.Rămâneţi calm dar strigaţi după ajutor. Ajutorul sună la 112.
3. Ridicaţi pacientul. 4. Plasaţi-vă în spatele acestuia. 5. Îmbrăţisaţi pacientul,
poziţionând pumnul mai puternic la nivel abdominal (între ombilic şi stern) peste
care suprapuneţi cealaltă mână. 6. Aplicaţi compresia abdominală care trebuie să
fie bruscă şi adâncă la nivelul abdomenului superior; de jos în sus şi din faţă în
spate, ca şi cum aţi ridica pacientul.
7. Se execută 5 astfel de compresiuni abdominale. 8. Repetataţi compresiile până
când pacientul reuşeşte să expulzeze obiectul aspirat sau îşi pierde conştienţa.
9. Dacă victima îşi pierde conştienţa poziţionaţi-o pe spate pe un plan dur. Începeţi
resuscitarea.
Efectuaţi aceeaşi manevră după ce aţi încălecat picioarele victimei. Aplicaţi
compresii bruşte şi adânci în abdomenul superior poziţionând mâna puternică între
ombilic şi stern şi aşezînd cealaltă mâna peste aceasta.
10. Solicitarea ajutorului medical specializat este necesară indiferent dacă manevra
are sau nu succes.
27.Pozitia de siguranta.
scopurile pozitiei laterale de siguranta
- monotorizarea respiratiei
- mentinerea cailor respiratorii libere pentru a putea respira
- evitarea compresiunilor pe plachetele vasculo-nervoase.
salvatorul ingenuncheaza lateral de victima ce se afla in decubit dorsal si are
membrele pelvine intinse,
- bratul pacientului ce se afla de partea salvatorului se pozitioneaza in unghi drept
cu corpul, cotul fiind indoit si palma orientata in sus,
- celalt brat, de partea opusa se aduce peste torace de aceasi parte cu salvatorul si
se pozitioneaza cu dosul palmei in contact cu obrazul,
- urmeaza o flectare incompleta a coapsei pe abdomen, salvatorul prinde
membrul inferior de partea opusa chiar deasupra genunchiului si il trage in sus
pastrand insa contactul piciorului cu solul,
- salvatorul tinand mana dreapta pe genunchiul flectat si cu mana stanga
mentinand dosul mainii victimei pe obraz, roteste victima spre el in pozitia
laterala pana cand genunchiul flectat se sprijina pe sol
- pozitia membrului inferior de deasupra se ajusteaza astfel incat si genunchiul sa
fie flectat in unghi drept,
- se impinge capul spre posterior pentru a asigura libertatea cailor aeriene,
- la intervale regulate se verifica respiratia.