Profilaxia tuberculozei la

copii și adolescenți.
A realizat:Morari Bogdana
Grupa:M2125
 Cuprins:

• Actualitatea temei
• Cum să protejezi un copil de tuberculoză și să previi boala?
• Prevenirea tuberculozei la adulți
• Direcțiile profilaxiei
• Profilaxia nespecifică
• Efectuarea TCT,evoluția și citirea rezultatelor
• Mă suri sociale de profilaxie
• Mă suri antiepidemice
• Profilaxia specifică
• Chimioprofilaxie
• Profilaxia medicamentoasă
• Concluzie
• Bibliografie
Actualitatea temei:
• Republica Moldova se regă sește printre cele 18 ță ri din regiunea Europeană a
OMS cu prioritare înaltă în controlul tuberculozei. În plan național tuberculoza
ră mâ ne una dintre problemele prioritare de să nă tate publică , țara aflâ ndu-se
printre 30 ță ri ale lumii cu povară înaltă a tuberculozei multidrogrezistente.
• • Incidența globală la copii privind tuberculoza în anul 2018 a constituit 15.9 la
100 mii populație (122 cazuri), în anul 2017 – 21.3 (164 cazuri), în anul 2016 –
18.5 (143 cazuri). Se atestă o micșorare cu 14.1% pe parcursul anilor 2016 -
2018.
• Tuberculoza este o problemă medicală și socială urgentă și, în ciuda succeselor
notabile obținute în lupta împotriva bolii, încă reprezintă o amenințare la
adresa să nă tă ții publice în majoritatea ță rilor lumii, prin urmare, conform
deciziei OMS, cu sprijinul activ a parteneriatelor internaționale, Ziua mondială
împotriva tuberculozei.
 Cum să protejezi un copil de tuberculoză și să previi boala?

Pentru prevenirea
activă specifică a
tuberculozei la copii și Vaccinarea intradermică
Prima vaccinare împotriva
adolescenți este BCG este recunoscută ca
tuberculozei se efectuează în
destinat vaccinul BCG. principală măsură de
maternitate pentru 3-5 zile din viata
Două sute de ani de prevenire specifică a
unui copil. După 2 luni, copilul
experiență în tuberculozei. Stimulează
dezvoltă imunitate și durează pâ nă
utilizarea vaccinurilor nu numai producția de
la 7 ani. Pentru a menține protecția
au dovedit imunitate specifică anti-
împotriva infecției cu tuberculoză ,
fezabilitatea și tuberculoză , ci și
vaccinul se repetă la vâ rsta de 7 ani
eficacitatea acestei îmbună tă țește rezistența
pentru copiii cu test tuberculină
metode de prevenire a naturală a corpului
negativ. Dacă un pacient cu
bolilor infecțioase. copilului la alte infecții.
tuberculoză locuiește în familie,
acesta trebuie izolat timp de 2 luni
pentru a nu exista contact cu copilul
în timp ce restructurarea
imunologică este în derulare.
 Prevenirea tuberculozei la adulți
Prevenirea tuberculozei la vâ rsta
adultă este un dispensar anual
observarea și depistarea bolii în
stadiile incipiente. Pentru
depistarea tuberculozei în
în stadiile incipiente, adulții
trebuie să se supună unui
examen fluorgrafic în
policlinică cel puțin o dată pe an
(în funcție de profesie, stare de
să nă tate și
aparținâ nd unor grupuri de risc
diferite).
tuberculoza este posibilă în prezența
urmă toarelor simptome:
- tuse sau tuse cu spută , eventual cu
sâ nge; - rapid
oboseală și slă biciune;
- scaderea sau lipsa poftei de
mancare, scaderea in greutate;
- transpirație crescută , mai ales
noaptea;
- o ușoară creștere a temperaturii la
37-37,5 grade.
Dacă cel puțin unul dintre
simptomele de mai sus persistă
timp de trei să ptă mâ ni
nevoie urgentă de a vedea un
terapeut. Dacă se suspectează
tuberculoza
pacientului i se recomandă să
facă o fluorografie, o radiografie
toracică și să treacă o analiză
spută. În toate cazurile suspecte,
pacientul este îndrumat că tre un
dispensar de tuberculoză .
pentru diagnostic și tratament
suplimentar.
 Direcțiile profilaxiei TB
• Măsurile de prevenire şi combatere a TB se aplică în complex, pentru
întreruperea lanţului transmiterii infecţiei de la bolnavii cu forme
contagioase de TB, la populaţia sănătoasă.
• Sursele de infecţie sunt supuse tratamentului cît mai precoce, care
capătă astfel şi un accentuat caracter preventiv prin neutralizarea
acestora.
• Prevenirea formelor avansate de TB la copii (meningita TB,
tuberculoza miliară) se realizează prin vaccinarea BCG a nou-
născuţilor şi revaccinarea persoanelor din grupele de vîrstă conform
Calendarului de vaccinări aprobat în modul stabilit.
• Pentru persoanele care au contactat infecţia şi care prezintă un risc
crescut de îmbolnăvire prin TB, tratamentul preventiv contribuie la
protejarea lor.
• Ansamblul măsurilor profilactice include de asemenea: ventilarea
încăperilor, limitarea contactului cu bolnavul TB în spaţii limitate,
măsuri de protecţie individuală etc.
• Profilaxia TB se realiza pe cîteva căi, care nu se exclud, însă sunt
complementare: profilaxia nespecifică (sanitară şi socială), profilaxia
specifică(vaccinarea, revaccinarea şi profilaxia medicamentoasă).
Screening-ul TB
Screening-ul permite depistarea
precoce în baza minimului de
investigaţii efectuate anual, persoanelor
din grupurile cu risc sporit de
îmbolnăvire TB şi celor din
grupurile pereclitante (contingentele
supuse în mod obligatoriu examenului
medical anual).
• Profilaxia nespecifică
• Depistarea precoce.
• Promovarea alimentaţiei raţionale şi a modului sănătos de viață,
recomandări privind ameliorarea condițiilor de trai și de muncă.
• Consilierea privind: reducerea consumului abuziv de
alcool,consumului de tutun și droguri.
• Tratamentul maladiilor cronice concomitente.
• Supravegherea persoanelor cu risc sporit de imbolnavire TB şi
examinarea lor.
• Supravegherea persoanelor cu sechele posttuberculoase.
• Supravegherea, la necesitate, profilaxia medicamentoasă a
contacţilor cu bolnavul de TB
 Efectuarea TCT
• Obligator pentru:
• Toți copii aflați în contact cu persoana de ТВ activă, în
context familial/colectiv;
• Copii suspecţi de ТВ;
• Persoanele HIV infectate;
• Copii la admiterea în centre de plasament, şcoli
ajutătoare/de corecţie,alte instituţii cu risc.
• Locul introducerii – faţa anterioară a treimii de mijloc a
antebraţului.
• Se injectează intradermic, 2 UT PPD-L în volum 0,1 ml, care
realizează de
• obicei о papulă ischemică de 5 - 6 mm, cu aspect de „coajă
de portocală".
• Aceasta nu trebuie tamponată după ce s-a extras acul.
• TCT corectă este confirmată de lipsa sîngerării şi de
obţinere
 Evoluția TCT
• Reacția locală
• Iniţial poate apărea o reacţie nespecifică, care dispare
în 24 – 48 ore.
• Testul pozitiv (citit la 72 de ore):
• formare a unei papule dermice dure, în relief faţă de
planul dermic;
• culoare roz-palidă pînă la roşu închis;
• papula diminuează în 4 - 7 zile;
• lasă în loc o uşoară pigmentare şi descuamare
furfuracee.
• Uneori pot apărea: reacţii locale veziculare, ulceraţii,
adenopatie regională/limfangită (rar).
• Reacția generală:
• Foarte rar: febră, astenie, artralgii.
• Fenomenele dispar în 1 - 2 zile.
 Citirea cantitativă a TCT
• Citirea rezultatului se face la 48 şi 72 de
ore de la administrare, cînd induraţia este
maximă şi reacţia nespecifică dispare.
• Se măsoară diametrul transversal al zonei
de induraţie cu ajutorul unei rigle
transparente.
• Se marchează limitele, după ce au fost
palpate şi delimitate exact punctele
extreme ale diametrului transversal.
• Se notează mărimea diametrului
induraţiei în milimetri (mm) şi data citirii.
• Convenţional se admite că reacţia:
• sub 9 mm, semnifică о eventuală alergie post
vaccinală BCG (în primii 3-4 ani după imunizarea
BCG) sau о infecţie cu micobacterii
netuberculoase;
• normoergică, 10-16 mm, semnifică infecţia
naturală cu МВТ;
• hiperergică, peste 17 mm, cu/fără ulceraţii,
flictene, nu semnifică neapărat TB activă, doar
probabilitatea unui risc crescut de evolutivitate
lezională;
• pentru persoanele cu HIV şi copiii nevaccinaţi, о
intradermoreacţie cu diametrul de 5 mm poate fi
apreciată ca pozitivă
Măsuri sociale pentru profilaxia TB
• Realizarea măsurilor de reducere a consumului abuziv de alcool, droguri,
• tutun şi altor deprinderi vicioase.
• Promovarea modul sănătos de viaţă.
• Colaborarea cu reţeaua lucrătorilor sociali pentru acoperirea cu servicii a
• păturilor vulnerabile.
• Implicarea membrilor societăţii (membrii familiei, vecini, reprezentanţi ai
• cultelor, lucrători sociali şi ai primăriilor, ONG locale etc.) în măsurile de
• prevenire a TB.
• Implicarea comunității şi autorităţilor publice locale în acţiuni de
informare a
• populaţiei despre TB.
 Măsuri antiepidemice
• Participarea la efectuarea AE la fiecare caz depistat de tuberculoză în comun cu medicul
ftiziopneumolog şi medicul epidemiolog.
• Izolarea pacientului şi instituirea tratamentului antituberculos cît mai precoce.
• Determinarea hotarelor focarului şi cercului contacţilor şi a posibilei surse de infecţie.
• Examinarea contacţilor:
• cei cu vîrsta 0 - 18 ani prin testare cu tuberculină PPD 2 UT. În caz de rezultat pozitiv al testului,
controlul
• se completează cu un examen radiologic toracic;
• cei cu vîrsta peste 18 ani - examen radiologic.
• Administrarea tratamentului preventiv copiilor contacți.
• Controlul infecției TB în focar.
• Instruirea şi educaţia bolnavului şi a contacţilor.
 Prevenirea specifică a tuberculozei
Vaccinarea se efectuează pentru nou-nă scuți în a 4-a-7 zi de
viață . Câ țiva ani mai tâ rziu, pentru a preveni tuberculoza, se
efectuează revaccinarea. În Rusia, se efectuează pentru copii
clinic să nătoși de 7 ani (elevi din clasa I), 12 ani (clasa a 5-a),
adolescenți 16-17 ani (clasa a 10-a) și apoi la fiecare 5-7 ani
pâ nă la varsta de 30 de ani varsta in prezenta indicatiilor
corespunzatoare (contact cu un pacient cu tuberculoza sau
absenta infectiei conform rezultatelor unui test la
tuberculina).
Prevenirea tuberculozei presupune selectarea candidaților
pentru revaccinare folosind testul Mantoux. Revaccinați
numai acele persoane al căror test Mantoux s-a dovedit a fi
negativ. Revaccinarea este contraindicată : persoanele
infectate cu tuberculoză de orice vâ rstă , care au avut
tuberculoză în trecut, pacienții cu toate bolile infecțioase
acute, cutanate, boli alergice, inclusiv reumatism, diateză
exsudativă și epilepsie.
 Chimioprofilaxie

Chimioprofilaxia și examenele fluorografice și

alergologice în masă joacă un rol deosebit în
prevenirea tuberculozei.Chimioprofilaxia este o
metodă eficientă de prevenire a tuberculozei la
persoanele cu risc crescut de a dezvolta infecție.
Prevenirea tuberculozei prin chimioprofilaxie
poate fi primară atunci câ nd se realizează la
indivizi să nă toși care nu sunt infectați cu MBT,
dar care sunt în contact cu pacienții cu
tuberculoză , și secundară - la persoanele
infectate cu MBT sau care au fost bolnave în
trecut.

Testul MBT
 Profilaxia medicamentoasă

Clasificarea profilaxiei medicamentoase a TB în funcţie de

categoria de pacienţi căreia i se adresează:
• Profilaxia medicamentoasă primară (chimioprofilaxia) -
vizează protecţia celor neinfectaţi dar expuşi contagiului, în
special copiii sub 5 ani.
• Profilaxia medicamentoasă secundară (chimioterapia
preventivă) - vizează prevenirea evoluţiei spre boală
manifestă la cei deja infectaţi.
 Principiile profilaxiei medicamentoase
• Indicaţii:
Copii 0 - 18 ani, care au fost în contact cu bolnavi de TB.
Persoane HIV infectate.
• Constă în:
Monoterapie cu Izoniazidă (H).
Doză H - 10 mg/kg/zi, maximum 300 mg/zi, timp de 6 lun
• Contraindicaţii ale profilaxiei cu H:
TB activă.
Reacţii adverse grave la H.
Antecedente de profilaxie corectă.
Boală hepatică cronică gravă/semne clinice de hepatită activă.
• Recomandări suplimentare:Asociere a Piridoxinei (vit. B6)
• Complianţă la tratament profilactic:Administrare supravegheată.
Informare şi educaţie.
Creştere a motivaţiei.
Asistenţă socială.
 Măsuri de dezinfecție în focarele de tuberculoză
Dezinfecția curentă în focar se efectuează în mediu
pacient infectios din momentul depistarii acestuia.
Organizare
dezinfecția actuală și formarea în abilită țile de
implementare a acesteia în focar
efectuată de angajaţii dispensarului TBC şi
centru de supraveghere sanitară şi epidemiologică de
stat
Dezinfecția finală în focarele de tuberculoză se
efectuează în toate cazurile în care pacientul pă ră sește
domiciliul în
spital, sanatoriu, la schimbarea locului de reședință ,
plecare
pacient de la focalizare pentru o lungă perioadă de timp,
moartea pacientului nu mai tâ rziu de
24 de ore de la primirea cererii.
 -Imunizarea BCG poate fi efectuată concomitent/in
aceiaşi zi cu oricare din vaccinurile indicate pentru
imunizarea copiilor. Supravegherea dinamicii
procesului post vaccinal se efectuează la 1, 3, 6 și 12
luni din ziua vaccină rii (revaccină rii) cu
înregistrarea rezultatelor în fişa de ambulator a
copilului.
-Copiii cu CPV mai mică de 4 mm fac parte din
grupul de risc!
-În afecţiunile perinatale ale SNC (inclusiv paralizie
infantilă cerebrală fă ră convulsii) – vaccinarea se va
efectua peste o lună după
compensarea sindromului convulsiv și indicilor LCR .
 Concluzie:
• Tuberculoza este o maladie infecţioasă
periculoasă , ce poate fi transmisă numai prin aer
de la bolnavul de tuberculoză pulmonară
infecțioasă , care nu primește tratamentul. Un
astfel de bolnav elimină în aer aerosoli care conțin
microbacterii de tuberculoză prin tuse, stră nut,
scuipat sau câ nd vorbeşte.În Republica Moldova,
vaccinul contra TBC este administrat doar în
primele 2-5 zile de la nașterea copilului. Conform
noului Program Național de Imuniză ri, copiii care
au vâ rsta de 7 ani nu vor mai fi revaccinați contra
tuberculozei, dat fiind faptul că în ultimii ani nu s-
au mai înregistrat cazuri grave de TBC.
 Bibliografie
-Barbara S. Reisner, Alice M. Gatson, Gail L. Woods. Use of gen-Probe AccuProbes to Identify Mycobacterium Avium Complex,
Mycobacterium Tuberculosis Complex, Mycobacterium kansasii and Mycobacterium gordonae Directly from BACTEC TB broth
cultures. J Clin Microbiol 1994 32(12): 2995-2998
- Bercea O, Panghea P., - Breviar de tuberculoză : Prevenirea și combaterea tuberculozei, p. 141-145. Tuberculoza primară p 35-47
Ed. Medicală București, 1999
Center for Disease Control and Prevention - Latent Tuberculosis Infection: A Guide for Primary Health Care Providers 2015
-ECDC GUIDANCE, Management of contacts of MDR TB and XDR TB patients 2012
Claudio Scarparo, Paola Piccoli, Alessandra Rigon, Giuliana Ruggiero, Domenico Nista, Claudio Piersimoni. Direct Identification
of Mycobacteria from MB/Bact Alerd 3D Bottles: Comparative Evaluation of Two Commercial Probe Assays. J Clin Microbiol
2001; 39(9):3222-3227
-Enrico Tortoli, Alessandro Mariuottini, Gianna Mazzarelli. Evaluation of INNO-Lipa Mycobacteria v2: Improved Reverse
Hybridisation Multiple DNA Probe Assay of Mycobacterial Identification. J. Clin Microbiol 2003 41(9):4418-20
. Ghidul pentru diagnosticul și tratamentul tuberculozei la copil. INCDS. Public H Press București 2006
- Ghid medotologic privind aplicarea PNSCT 2015
Ginsberg M ANN - What's new in tuberculosis vaccines? Bull WHO 2002; 80: 483-488
Guidance for național tuberculosis programmes on the management of tuberculosis in children - 2nd edition WHO 2014
https://www.crdm.md/images/ups/protocol/Profilaxia_tuberculozei.pdf