Gheorghe Dan Cristian

MALFORMATIILE
LARINGELUI
Anatomie
⦿ Pozitie inalta la nastere
⦿ Normalizare spre 6 ani

Anomalii cartilaginoase laringiene

⦿ Anomalii tiroidiene:
- inegalitate aripi tiroid
- lipsa unor portiuni din tiroid
⦿ Anomalii ale epiglotei:
- epiglota bifida
- absenta epiglotei

Laringomalacia
⦿ Malformatie complexa
anatomica si functionala
cu obstructia caii
respiratorii prin aspirarea
spre lumen a tesuturilor
aditusului laringian
⦿ Cea mai frecventa
malformatie laringiana
⦿ Incidenta mai mare la
sexul masculin

Patogenie
⦿ Imaturitate de dezvoltare a cartilajelor
laringelui?
⦿ Lipsa maturarii centrilor nervosi de control ai
musculaturii laringiene
⦿ Refluxul gastroesofagian?
⦿ Asociere intre o anatomie particulara si
lipsa unui control neurologic adecvat!

Clinic
⦿ Stridor inspirator; se intensifica la:
- supt
- plans
- culcat pe spate
⦿ Debut la cateva saptamani postnatal
⦿ Dispare spontan la 18-24 luni
⦿ Voce nemodificata
⦿ Dispnee si cianoza in cazuri grave
⦿ Tulburari de alimentatie cu stagnare in
greutate in cazurile grave!

Diagnostic
⦿ Endoscopie flexibila in stare vigila
⦿ Endoscopie rigida sub AG superficiala

- basculare aritenoizi spre anterior

- rulare epiglota pe ea insasi si basculare
posterioara

⦿ Studii fluoroscopice?
⦿ Bronhoscopie – pentru dg diferential

Tratament
⦿ Formele usoare – nu e
necesar
⦿ Forme severe:

- traheotomie
- ariepiglotoplastie:
* incizie repliuri ariteno-
epliglotice
* excizie mucoasa repliuri
* excizie partiala a
epiglotei

Diafragmul laringian congenital

⦿ Ingustare a zonei gloto-
subglotice, cu diminuarea
fluxului respirator laringian
⦿ Localizare:
1. regiunea glotica si
subglotica
2. intre corzile vocale
⦿ Ocupa de obicei 1/3 sau
2/3 anterioare din
lumenul laringelui
⦿ Anatomic: membrană sau
ingustare difuză in partea
anterioară a laringelui

Diagnostic
⦿ Dispnee neonatala, variabila
⦿ Stridor
⦿ Laringoscopia directa stabileste prezenta
malformatiei
⦿ Examinarea sub AG – permite
aprecierea dimensiunii stenozei si
lungimii ei
⦿ CT laringo-traheal arata dimensiunea
leziunii

Tratament
⦿ Dispnee minima –
expectativa
⦿ Dispnee semnificativa si/sau
tulburari de crestere :
● Traheotomie :
○ izolata, de expectativa
○ in contextul unei plastii
reparatorii laringo-traheale
● Corectie chirurgicala:
○ Laser CO2, urmat de infiltratii
cu Mitomicina C
○ Incizie simplă și calibrare pe
mentor
○ Laringotraheoplastii
reconstructive, urmate de
calibrare pe mentor

Prognostic
⦿ Relativ sever, pentru diafragmele stranse
⦿ Interventii chirurgicale multiple sunt
necesare
⦿ Disfonie cronica, indiferent de metoda
terapeutica folosita

Chistele laringiene congenitale

⦿ Continut mucoid, gelatinos
⦿ Patogenie: blocare canal
glande excretorii?, blocare
orificiu sacular?
⦿ Localizare :
- juxtalaringian (fata linguala
a epiglotei)
- suprafata corzilor vocale
- ventriculul laringian (chist
sacular)

Clinic
⦿ Dispnee de tip laringian,
variabila cu pozitia
⦿ Stridor variabil
⦿ +/- Aspiratii alimentare
⦿ Disfonie in raport cu pozitia
chistului
⦿ Timbru vocal inchis
⦿ Laringoscopia directa (+/- AG)
stabileste diagnosticul
⦿ CT si RMN arata extensia
chistului in formele voluminoase
⦿ Radiografia cervicala de profil –
uneori utila

Tratament
⦿ Marsupializare: cu
instrumente reci sau
laser
⦿ Exereza completa prin
laringoscopie suspendata
⦿ Exereza pe cale
chirurgicala externa
(faringotomie cervicala)
⦿ +/- traheotomie (tactica)

Stenoza laringiana subglotica

⦿ 15% din malformatiile laringelui
⦿ Mai frecventa la sexul masculin
⦿ Uneori asociata sindroamelor genetice
(ex: Down)
⦿ Prin defect de canalizare a tubului
laringo-traheal
⦿ Poate fi:
- fibroasa (tesut conjunctiv)
- cartilaginoasa (malformatie cricoid)

Clinic
⦿ Dispnee
- neonatala daca stenoza e severa
- cu ocazia primei IACRS, daca stenoza e usoara
⦿ Stridor bifazic
⦿ Tuse latratoare
⦿ Voce normala
⦿ Laringoscopia cu tija rigida:
- diametrul stenozei
- lungimea (inaltimea) ei
⦿ Laringoscopia flexibila – pt diag diferential
⦿ Bronhoscopia - pt alte mafomatii asociate

Tratament
⦿ Expectativa - forme usoare
⦿ Traheotomie
⦿ Aplicarea de laser, urmata de infiltratii cu
Mitomicina C
⦿ Rezectia crico-traheala partiala
( Monnier)

Hemangiomul laringian
⦿ 1,5% din malformatiile
laringelui
⦿ Mai frecvent la fete
⦿ Localizare variabila, dar mai
ales subglotic, asimetric,
postero-lateral
⦿ Frecvent asociaza
hemangioame cutanate
⦿ Uneori hemagiomul e
predominant traheal

Simptome
⦿ Apar la cateva saptamani sau luni
postnatal
⦿ Dispnee de tip laringian, exacerbata in
IACRS
⦿ Se accentueaza cu cresterea
⦿ Stridor bifazic (afectare subglotica sau
traheala)
⦿ Tuse latratoare
⦿ Voce variabila

Diagnostic
⦿ Laringoscopie
suspendata
⦿ Bronhoscopie
⦿ CT si RMN cu
substanta de contrast
⦿ Se contraindica
biopsia!

Tratament
⦿ Expectativa – leziuni minore
⦿ Corticosteroizi cu administrare
orala
⦿ Infiltrare tumorala cu CS sau
interferon
⦿ Traheostomie – leziuni cu crestere
rapida si voluminoase
⦿ Reducere volum tumoral:
- aplicari laser
- exereze pe cale externa (cervicala)
- injectari intratumorale de
Bleomicina
⦿ Administrare de Propranolol
sistemic!

Laringocelul congenital
⦿ Prezenta de aer intr-un sac de mucoasa
herniata, cu punct de plecare la nivelul
laringelui
⦿ Patogenie si localizare asemanatoare
chistelor saculare
⦿ Localizare variabila:
- intern
- extern: la nivelul membranei tiro-hioidiene
- mixt

Diagnostic
⦿ Disfonie intermitenta
⦿ Dispnee accentuata la efortul de plans
⦿ Tumefactie cervicala in varianta externa
(accentuata la efort)
⦿ Laringoscopie directa : tumefactie
localizata la nivelul benzii ventriculare
⦿ Rx, CT, RMN – tumefactie cu aer
localizata variabil

Tratament
⦿ Supraveghere - formele interne
⦿ Eventual marsupializare laser (dispnee)
⦿ Traheotomie tactica
⦿ Excizia sacului herniar pe cale cervicala

Atrezia laringelui
⦿ Frecvent asociata cu alte malformatii:
fistula traheo-esofagiana, malf urinare
⦿ E urmata de deces la nastere
⦿ Diagnostic: prenatal, prin ecografie si
suspiciune (polihidramnios)
⦿ Tratament:
- intarzierea clamparii cordonului ombilical
- traheostomie imediat la nastere!

Diastema laringiana
⦿ Despicatura situata median posterior
⦿ Creaza o comunicare intre laringe-trahee
si esofag
⦿ Grade variabile de severitate

Simptome
⦿ Clinic :
- sindrom aspirativ alimentar, aparut chiar de
la nastere
- infectii pulmonare repetate, trenante
- disfonie
- stridor variabil

Tratament
⦿ Corectie chirurgicală:
● sub intubatie selectiva
● uneori cu ajutorul circulației extracorporeale