CENTRUL DE ECXELENȚĂ ÎN MEDICINĂ ȘI FARMACIE

”RAISA PACALO”

CATEDRA OBSTETRICĂ ȘI GINECOLOGIE

Suport teoretic

CONTRACEPTIVE NUMAI CU PROGESTAGEN

Profesor: M. Cărăușu
 PLANUL:
1. Pilule numai cu progestagen, noțiune, mecanismul de acțiune
2. Eficiența, indicații, contraindicații PNP
3. Avantaje, dezavantaje PNP
4. Instrucțiuni pentru femeile care utilizează PNP
5. CIP, noțiune, clasificarea, mecanismul de acțiune
6. Eficiența, indicații, contraindicații INP
7. Avantaje, dezavantaje INP
8. Instrucțiuni pentru femeile care utilizează INP
 Pilule cu numai cu progestagen
PNP sînt contraceptive orale care conţin doar progestagen,într-o doză mai mică
decît pilulele combinate. PNP conţin numai 0,03-0,05 mg de progestagen.
Mecanismul de acţiune
 Creşterea consistenţei mucusului cervical,ceea ce îngreunează penetrarea şi trecerea
spermatozoizilor în cavitatea uterină (principalul mecanism de acţiune a PNP).
 Inhibarea ovulaţiei prin supresia vîrfului de LH care indică ovulaţia.
 Modificări atrofice ale endometrului
Eficacitate
 La femeile tinere eficacitatea PNP este mai mică decît cea a pilulelor combinate.
 La femeile de 35-40 ani eficacitatea PNP este similară cu cea a pilulelor combinate.
 Dacă sunt utilizate corect, rata eşecului la folosirea timp de un an a PNP este de 0,5%
 Riscul sarcinii în cazul folosirii obişnuite a PNP este de –5%
 La femeile care alăptează eficacitatea PNP este de aproape 100% datorită efectului
contraceptivsuplimentar al lactaţiei. PNP are avantajul că nu micşorează cantitatea de
lapte la femeile în perioada post-partum, ceea ce le face cele mai potrivite metode de
contracepţiepentru femeile care alăptează.

Indicaţii
Pilulele numai cu progestagen pot fi oferite oricăreifemei care doreşte utilizarea
acestei metode după o consultaţie adecvată şi excluderea contraindicaţiilor pentru
folosire.
În cadrul consultaţiei pacientelor şi prezentării metodelor contraceptive, PNP
pot fi în special recomandate următoarelor categorii:
1. Femei care alăptează. PNP pot fi folosite pentru a preveni o sarcină nedorită
de femeile care alăptează.
2. Femei care nu pot folosi sau accepta COC. PNP pot fi o metodă de
contracepţiepotrivită pentru femeia care ae contraindicaţii pentru folosirea COC
datorită afecţiunilor asociate folosirii estrogenelor:
 persoane cu diabet,
  cu hipertensiune arterială,
 femei care au migrenă sau au avut crize migrenoase în timpul utilizării
pilulelor combinate.
3. Femei de vîrstă avansată. Deoarece folosirea PNP nu are riscul complicaţiilor
trombotice, ele pot fi folosite şi de femeile cu vîrsta peste 35 ani, inclusiv de cele
fumătoare.
Contraindicaţii
 Tradiţional, contraindicaţiile absolute ale PNP au fost aceleaşi cu cele ale pilulelor
combinate.
 Datorită faptului că PNP nu influenţează tensiunea arterială, factorii coagulării, au un
efect nesemnificativ asupra metabolismului lipidic şi asupra funcţiilor hepatice,
contraindicaţiile medicale ale acestor pilule pot fi discutate separat de cele ale COC.
Contraindicaţii permanente
 Afecţiuni maligne ale sînului
 Afecţiuni maligne cervicale, uterine sau ovariene
 Boli arteriale cerebrovasculare sau coronariene
Contraindicaţii temporare
 Sarcină sau suspiciune de sarcină – pînă cînd se infirmă
 Sîngerări genitale anormale nediagnosticate – pînă cînd diagnosticul este clar,
excluzîndu-se malignitatea
 O suspiciune de tumori maligne de sîn – pînă cînd se elimină această suspiciune.
Condiţii care necesită o atenţie deosebită
Există situaţii care necesită o atenţie deosebită, deoarece riscul folosirii metodei
poate fi mai mare decît beneficiul.
Cînd aceste riscuri sînt preuente, recomandaţi pacientei o metodă alternativă de
contracepţie. Dacă totuşi pacienta va alege PNP, este important să se asigure o
supraveghere medicală permanentă, şi o informare corespunzătoare a pacientei.
Aceste situaţii sînt următoarele:
 Diabet cu complicaţii vasculare.
 Dereglări arteriale cerebrovasulare sau coronariene.
 Hipertensiune severă - TA 180/110 şi mai mare.
 Hipertensiune cu complcaţii vasculare.
 Tumoare hepatică benignă sau malignă.
Femeile cu:
 Hipertensiune moderată 140-179/90-109
 Diabet fără complicaţii vasculare.
 Migrenă focală
 Ciroză medie compensată.
 Sarcină extrauterină în anamneză.
 Chisturi ovariene funcţionale în general pot folosi PNP dar cu precauţie.La aceste
femei o supraveghere adecvată va face ca beneficiul folosirii PNP să depăşească
riscurile.
Situaţii speciale
Sîngerările vaginale anormale,BTS,interacţiunea cu alte medicamente şi
cancerul genital menţionate la COC au aceeaşi importanţă ca şi la COC.
Avantaje
1. Lipsa efectelor secundare atribuite componentului estrogenic. Deoarece
PNP nu conţin estrogene, ele nu cauzează complcaţiile rare dar grave, inclusiv
tromboflebita şi embolia pulmpnară.Studiile au arătat că PNP nu au influienţe
negative asupra sistemului cardiovasular.
2. Nu interferează cu lactaţia .Spre deosebire de COC care redua producerea de
lapte, contraceptivele numai cu progestagen nu influienţează negativ lactaţia.Femeile
care alăptează pot utiliza PNP din a 6-a săptămînă post –partum.
3. Reversibilitatea rapidă.Restabilirea ovulaţiei şi revenirea fertilităţii are loc in
primul ciclu după întreruperea folosirii PNP.
4. Beneficii necontraceptive:
 Reduce cantitatea de sînge pierdut în timpul menstruaţiei,prevenind sai micşorînd
manifestările anemiei.
 Diminuiază crampele abdominale menstruale.
 Micşorează durerile ovulatorii.
 Descreşte riscul cancerului endometrului şi ovarian.
 Micşorează incidenţa tumorilor mamare benigne.
 Previne maladiile inflamatorii pelviene.
Dezavantaje
1. Poate cauza dereglări ale ciclului menstrual – sîngerări intermenstruale,
amenoree.
2. Uneori apar efecte secundare nedorite – dureri de cap,depresie,tensiune
mamară.
3. Nu protejează de ITS, inclusiv HIV/SIDA.
4. Eficacitate mai scăzută decît a COC.Pentru a fi eficiente trebuie luate zilnic,la
oră fixă.Atunci cînd se ia o pilulă cu întîrziere,posibilitatea de a rămîne gravidă este
mai mare în comparaţie cu luarea cu întîrziere a COC.
5. Creşte riscul apariţiei chisturilor funcţionale şi al sarcinii ectopice.
Instrucţiuni pentru femeile care utilizează PNP:
1. În lipsa sarcinii se va începe în primele zile ale ciclului menstrual, preferabil
din prima zi.
2. Femeile care alăptează în perioade post-partum pot începe folosirea PNP la 6
săptămîni după naştere.
3. Femeile care nu alăptează în perioada post-partum pot începe PNP imediat
după naştere sau oricînd în intervalul primelor săptămîni post-partum. Dacă femeia
doreşte să înceapă folosirea PNP după 4 săptămîni post-partum şi încă nu are ciclu
menstrual, înainte de începerea folosirii PNP trebuie exclusă sarcina.
4. Femeile după avort. După un avort efectuat femeile pot să folosească PNP
imediat sau în primele 7 zile post-abortum.
Modul de folosire PNP
PNP trebuie luată zilnic la aceeaşi oră, e de dorit seara după mîncare. După
terminarea pilulelor de pe o folie, se începe o nouă folie fără pauză.
Pilule uitate.Nu se uită să se ia una sau mai multe pilule, pot apărea sîngerări
intermenstruale şi există un mare risc ca femeia să rămînă gravidă.
 Dacă a fost omisă folosirea unei pastile, ea trebuie luată cît mai reoede cu
putinţă,iar pastila următoare trebuie luată la ora obişnuită.
Aceasta înseamnă că este posibil ca într-o zi să se ia două pastile. Dacă a uitat
să-şi ia pilula un interval mai mare de trei ore de la ora obişnuită, trebuie să evite
contactele sexuale sau să recurgă la o metodă contraceptivă suplimentară timp de
două zile de la reînceperea administrării pilulei.
Dacă se uită 2 sau mai multe pastile de PNP există o mare probabilitate de a
rămîne gravidă. De aceea imediat se începe folosirea unei metode alternative de
contracepţie şi timp de două zile se vor lua cîte 2 pastile. Dacă menstruaţia întîrzie cu
două săptămîni este necesar un control medical pentru excluderea sarcinii.
Sângerări intermenstruale. Dacă în timpul folosirii PNP apar sîngerări
intermenstruale se continuă luarea pilulelor. În majoritatea cazurilor sîngerările nu
sînt importante, au un caracter temporar şi apar în primele luni de folosire a PNP.
Apariţia unor sîngerări genitale este mai des cauzată de uitarea folosirii pastilelor,
vărsături, diaree sau interferenţa cu medicamente care scad eficienţa PNP.
Vărsături sau diaree. Ele interferează cu eficacitatea PNP. În aceste situaţii este
necesară o protecţie contraceptivă suplimentară pe o perioadă de 7 zile.
Medicaţie. Unele medicamente care se folosesc în tratamentul tuberculozei
(grizeofulvina şi rifampicina) şi al epilepsiei (dilantina, fenobarbita, carbamazepina,
primidon) influienţează metabolismul progestinelor în ficat, făcînd sî scadă
eficacitatea PNP. În aceste cazuri este necesară alegerea altei metode de contracepţie.
Contraceptive injectabile numai cu progestagen
Au drept principiu activ hormoni steroizi sintetici care se aseamănă cu hormonul
natural progesteron. O singură injecţie oferă un efect contraceptiv sigur şi foarte
eficient pe o perioadă de două sau mai multe luni.
Tipuri de preparate I.N.P
1. Depo-medroxiprogesteron acetat,care întră în componenţa compusului Depo-
provera (D.M.P.A),o doză de 150 mg se injectează la trei luni.
2. Noretisteron enantat (N.E.T-E.N),o doză de 200.mg se injectează la 2-3 luni.
Mecanismul de acţiune:
 Contraceptivele injectabile numai cu progestagen au următoarele mecanisme de
acţiune:
1. Creşterea vîscozităţii mucusului crevical, care devine o barieră pentru penetrarea
spermatozoizilor prin cervix.
2. Suprimarea secreţiei hormonilor gonadotropi ai hipofizei ceea ce duce la inhibiţia
ovulaţiei.
3. Modificarea funcţiei secretorii a endometrului, determinînd atrofia lui.
Indicaţii
Contraceptivele injectabile numai cu progestagen pot fi oferite oricărei femei
care a preferat această metodă, după efectuarea unei consilieri adecvate şi excluderea
contraindicaţiilor pentru folosire.
INP vor fi recomandate mai ales următoarelor categorii de femei:
1. Care alăptează
2. Care nu pot folosi sau accepta COC şi DIU
3. Care nu necesită o metodă de înaltă eficacitate
4. Care doresc să păstreze confidenţialitatea folosirii contracepţiei
5. Care nu doresc să utilizeze contraceptive în fiecare zi sau înaintea actului sexual
6. Care necesită tratamentul unor maladii ginecologice cum ar fi endometrioza sau
hiperplazia endometrului

Bibliografie:
1. Gh. Bivol, T. Buzdugan, B. Gîlcă, N. Zarbailov, V. Melniciuc, O. Cernețchi
”Sănătatea reproducerii”, Moscova, 2005
2. Г. Бивол, Т. Буздуган, Б. Гылкэ, Н. Зарбаилов, В. Мелъничук, О. Чернeцки
„Репродуктивное здоровье”, Москва, 2005.
3. V. Moşin şi coaut.,”Ghid al serviciilor de Planificare Familială” , Chişinău,
Ed „Reclama”, 2001.